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方延青主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 1、滴藥前準(zhǔn)備：滴藥前應(yīng)清洗并清除外耳道的耵聹，待耳道清潔通暢后，再滴入治療性滴耳液，不同種類的滴耳液，一般中間相隔數(shù)分鐘。2、體位及手法：滴藥時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位，使患耳朝上，用手向后上輕輕牽拉耳廓（兒童則向后下?tīng)坷┮员ＷC外耳道暢通。3、滴藥小細(xì)節(jié)：將藥液盡量從耳道一側(cè)、以流入的方式滴入耳道（因?yàn)槿绻味褐苯拥螡M耳道，而耳道內(nèi)部仍有氣體存留的話，會(huì)引起耳痛）；然后，一邊輕輕按壓耳屏，使藥液充分滲透或者充分浸泡患處、同時(shí)趕走液體與鼓膜間的氣泡。最后，滴藥后應(yīng)保持原體位，耳浴數(shù)分鐘（遵醫(yī)囑，有些藥物不需要很久）。4、滴耳液的溫度：冷藏的滴耳液不能直接滴耳，否則直接的冷熱刺激可引起眩暈等不適癥狀。簡(jiǎn)單的方法就是，對(duì)于冷藏的藥液，在使用之前應(yīng)該用手捂一下，預(yù)熱到近似體溫再滴入耳道。5、避免使用有色滴耳液：有色液體使鼓膜失去正常顏色，不利于醫(yī)生觀察及判斷病情。6、避免使用軟膏類藥物涂入耳道：因?yàn)檐浉嗟竭_(dá)位置局限，且容易與耵聹混合成團(tuán)，阻塞耳道，引起癥狀，而且影響醫(yī)師觀察耳道深部或鼓膜等結(jié)構(gòu)。7、防止長(zhǎng)期使用滴耳液：長(zhǎng)期使用滴耳藥可能產(chǎn)生不良反應(yīng)，比如，具有殺菌作用的滴耳液長(zhǎng)期使用，有誘發(fā)耐藥菌或真菌感染的可能，應(yīng)遵醫(yī)囑使用。8、特殊滴耳液的正常反應(yīng)：部分滴耳液含有酒精成分，有刺痛或燒灼感，可與醫(yī)師溝通繼續(xù)使用或更換滴耳液。9、少數(shù)的情況下，對(duì)于有些敏感個(gè)體，使用常規(guī)滴耳液也會(huì)產(chǎn)生疼痛，這種情況應(yīng)告知醫(yī)生，更換滴耳液。10、外耳道真菌感染是門診常見(jiàn)的疾病，常有不潔采耳導(dǎo)致。此時(shí)，用藥前必要的耳道沖洗有助于保持耳道整體的清潔、利于藥物進(jìn)一步發(fā)揮作用。另外，在滴完治療性藥物后，可用吹風(fēng)機(jī)將耳道輕輕吹干，使耳道環(huán)境不利于霉菌繁殖（霉菌喜歡潮濕環(huán)境）。11、對(duì)于慢性中耳炎患者：耳道流膿或感覺(jué)耳道潮濕的時(shí)候（有些患者耳道流膿較少，可能僅有潮濕感；醫(yī)師用耳鏡確定中耳炎處于活動(dòng)期、有流膿），先用雙氧水洗耳或者耳浴，清除耳道膿性分泌物，待干凈后，再滴入其他治療性滴耳液，比如抗生素類滴耳液等。12、碳酸氫鈉滴耳液：當(dāng)耵聹阻塞耳道，若阻塞牢固，強(qiáng)行取出有耳道損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可先遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉（小蘇打）滴耳液三天，每日滴耳6次（即日間，每?jī)尚r(shí)滴耳1次），每次滴入4-5滴，且每次浸泡5-10分鐘。少數(shù)患者耵聹阻塞非常牢固者，或外耳道非常狹小，可延長(zhǎng)浸泡時(shí)間，如每次浸泡15分鐘。第四天復(fù)診，由醫(yī)生檢查后開(kāi)具：外耳道沖洗，將其沖出。沖洗后，再次由醫(yī)生檢查，耵聹?zhǔn)欠駴_洗干凈并觀察鼓膜情況。其余注意事項(xiàng)同上述2-3。另需注意：碳酸氫鈉滴耳液勿長(zhǎng)期使用，因其為堿性，會(huì)改變外耳道原本的酸性環(huán)境；因此，滴耳三天后，應(yīng)就醫(yī)沖洗耳道。罕有患者在使用碳酸氫鈉滴耳液后，會(huì)出現(xiàn)輕微耳痛，可酌情減量使用或提前就醫(yī)處理。2022年04月17日
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方延青主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 在眼耳鼻喉科科臨床上，由于滴液相比乳液、軟膏等更容易進(jìn)入局部病變部位，所以滴耳液和滴眼液是最常見(jiàn)的藥物制劑類型。滴耳液是經(jīng)提取后制成的供滴入耳道內(nèi)的液體制劑，其主要作用是對(duì)耳道或中耳腔的消毒、消炎、止癢、收斂、軟化等。但實(shí)際上，在臨床工作中，無(wú)法確保每一種藥品都有液體的劑型，因此，醫(yī)生在治療耳鼻喉科疾病時(shí)，有時(shí)會(huì)選取滴眼液來(lái)代替滴耳液使用。比如，目前臨床上沒(méi)有用于治療耳道霉菌的氟康唑滴耳液及水楊酸酒精滴耳液，通常用相同名稱的眼藥水來(lái)代替。有些患者不禁擔(dān)心，用滴眼液直接滴耳，這樣做會(huì)有什么問(wèn)題？滴眼液用于滴耳：實(shí)際上，在無(wú)滴耳液可用，但患者又急需治療的的情況下，可以聽(tīng)從醫(yī)師或者藥師的指導(dǎo)，部分滴耳液可以由滴眼液替代。但應(yīng)注意的是，從藥理學(xué)角度講，由于藥物濃度限制，眼用制劑用于耳疾患的治療可能會(huì)差于專門的耳用制劑的效果。為什么這么說(shuō)，我們來(lái)看一下滴眼液和滴耳液的區(qū)別。滴眼液的生產(chǎn)工藝及制劑標(biāo)準(zhǔn)比滴耳液要嚴(yán)格，但是由于兩者的溶劑和濃度存在差異，因此滴眼液并不能完全代替滴耳液使用。另外，滴耳液中有時(shí)會(huì)含有乙醇或甘油等輔料成分，這些成分有利于藥物的滲透及感染時(shí)炎性滲液的吸收。而滴眼液通常是水溶性的，水溶液保留時(shí)間較短，而含甘油的滴耳液則保留時(shí)間較長(zhǎng)，所以臨床上將滴眼液代替滴耳液使用時(shí)，可能需要調(diào)整用藥次數(shù)和劑量。滴耳液也可以滴眼嗎？有些患者可能會(huì)問(wèn)，既然部分滴眼液可以代替滴耳液，那么反過(guò)來(lái)，滴耳液是否也可以直接滴眼呢？滴眼劑是直接用于眼部具有治療作用的無(wú)菌制劑，對(duì)人體局部用藥環(huán)境的PH值、滲透壓、刺激性等都有嚴(yán)格要求；而相比之下，滴耳液的標(biāo)準(zhǔn)則較為寬松，通常只要求進(jìn)行限度檢查。另外，大部分滴耳液中，含有乙醇或丙二醇等對(duì)眼睛有刺激性的成分，可能引起眼角膜病變，因此滴耳液通常不能代替滴眼液使用。如果誤將滴耳液滴進(jìn)眼睛，需要馬上用大量清水反復(fù)地沖洗。如果沖洗也不能緩解，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止病情惡化。本文由舒易來(lái)教授指導(dǎo)、審校2022年04月16日2201
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方延青主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 3月以來(lái)，新型冠狀病毒奧秘克戎變異株在上海的無(wú)癥狀感染者迅速增多，出于防控需要，上海采取了封控措施。普通百姓也面臨就醫(yī)難、配藥難的問(wèn)題。出現(xiàn)疾病要及時(shí)求助，但特殊時(shí)期，最好的方法還是防于未病。實(shí)際上，很多耳鼻喉科疾病都是可以預(yù)防或者通過(guò)注意而避免的，這里也對(duì)“宅家族們”，給出一些關(guān)于耳鼻喉科疾病的溫馨小提示：1．吃魚(yú)的朋友要注意了：不管是帶魚(yú)、鯧魚(yú)還是小黃魚(yú)，凡是帶刺的魚(yú)都應(yīng)該小心！并且，魚(yú)肉不要和米飯混食，因?yàn)轸~(yú)刺容易包裹在飯團(tuán)里而誤咽導(dǎo)致卡在喉嚨。有些人曾經(jīng)有過(guò)魚(yú)刺卡喉的經(jīng)歷，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院難以取出，最后借助喉鏡或胃鏡，甚至做了全麻手術(shù)才取出了魚(yú)刺，有了“一根魚(yú)刺代價(jià)千元”的教訓(xùn)；而對(duì)于無(wú)此類經(jīng)歷的居民，更應(yīng)注意，特殊時(shí)期尤其不能疏忽大意。疫情期間，美好的春天放慢了腳步，吃飯并不怕細(xì)嚼慢咽。萬(wàn)一魚(yú)刺卡喉，特殊時(shí)期外出就醫(yī)還是相當(dāng)困難的。在少數(shù)而嚴(yán)重的情況下，有些魚(yú)刺真的差點(diǎn)“一刺封喉”，因?yàn)轸~(yú)刺卡入咽喉或頸部，不巧的情況下它的周圍就是大血管！我們也祈禱這樣的小概率事件不要發(fā)生，但關(guān)鍵還是要飲食注意。此外，如果魚(yú)刺真的卡喉，不建議用食團(tuán)生吞，以免卡入更深。另外，吃有骨頭的雞、鴨等，有殼的螃蟹（疫情期間還真不容易吃到?。?、蝦皮等也是一樣，尤其對(duì)于吞咽功能不好的老年人、小孩，這些骨、殼卡入食道、難以下咽，容易出現(xiàn)緊急情況，同樣需要就醫(yī)處理的。2.對(duì)于家里有小朋友，尤其5歲以下小朋友的......天天宅家，翻箱倒柜，如果疫情期間無(wú)意中翻出，比如花生、瓜子這些帶殼的堅(jiān)果“寶藏級(jí)”的零食，千萬(wàn)要放到兒童不能觸及的地方。因?yàn)椋@時(shí)候兒童的咀嚼功能還不完善，圓滑而質(zhì)硬的東西，容易吞入食道內(nèi)（比如五分錢、一塊錢硬幣、筆帽等），而帶殼的堅(jiān)果容易嗆入呼吸道，這些都是非常危險(xiǎn)的。如果兒童在不甚進(jìn)食這些帶殼堅(jiān)果后，有發(fā)生過(guò)劇烈嗆咳或憋氣，建議及時(shí)就診，排除氣道異物這種危險(xiǎn)的情況；且在就醫(yī)時(shí)保持兒童空腹、不進(jìn)食水（為全麻手術(shù)做準(zhǔn)備）、不給兒童拍背、安撫其情緒勿讓其哭鬧，以防異物在氣道內(nèi)移位。我院總院急診仍然是24小時(shí)開(kāi)放，是疫情期間的“保供區(qū)”。再此，感謝這些堅(jiān)守在一線的同事們！3．對(duì)于大一點(diǎn)的小朋友，教導(dǎo)他們，小的、圓形的東東不要塞到鼻孔里或耳朵眼里，例如：小紙團(tuán)、小珠子、小豆子、小紐扣、小電池等。因?yàn)?，這個(gè)時(shí)期的兒童還比較著迷于“捉迷藏”的游戲，或者出于好奇，常常喜歡把這些小物件“藏”在耳鼻這些“小洞穴”中。而這些孔洞彎曲、深在，有時(shí)候，小物件進(jìn)去容易，出來(lái)就難了。4．對(duì)于既往有鼻出血的小朋友，家長(zhǎng)對(duì)平時(shí)的保養(yǎng)可能比較了解。但是，如果疫情期間，有些小朋友意外地出現(xiàn)鼻腔出血。緊急情況下，在出血的時(shí)候可以按壓雙側(cè)鼻翼，同時(shí)冰敷兒童額部及頸后部等待出血停止。如果僅是偶爾出血、量不多、短時(shí)間（比如3-5分鐘）可停止，在不出血的時(shí)候，注意多喝水、多吃新鮮的果蔬、補(bǔ)充維生素C增加血管脆性，并且教導(dǎo)小孩不挖鼻，待疫情穩(wěn)定后，可線下就診。在出血停止后，還可以在兒童鼻孔里（鼻腔內(nèi)部靠前的地方），擠一些金霉素或紅霉素眼膏，利于鼻腔保濕；油性的維生素D滴丸也可以臨時(shí)代替使用。此外，如果您是江南人，并且常規(guī)備有“萬(wàn)能神油”——茶油，也可以試用，少量涂抹鼻腔，也有防止鼻腔粘膜干燥的功效。當(dāng)然，也可以網(wǎng)上咨詢，我院互聯(lián)網(wǎng)門診不打烊。但是，如果出血量較多、出血時(shí)不易控制，還是建議及時(shí)就醫(yī)治療。另外，有基礎(chǔ)疾病的朋友要注意控制基礎(chǔ)疾病。比如，高血壓的朋友要控制好血壓，同時(shí)，做好情緒管理。情緒波動(dòng)大容易導(dǎo)致短期內(nèi)血壓快速升高，以至超過(guò)了小血管壁的承受能力，導(dǎo)致血管破裂，輕者表現(xiàn)為鼻出血，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)腦血管破裂（腦溢血）......這里提到了情緒問(wèn)題，封控期間，長(zhǎng)時(shí)間居家，心理/心境都可能出現(xiàn)一些變化，可以做一些礙于平日太忙而難得做的事情，比如追劇、聽(tīng)相聲、練書(shū)法、畫(huà)畫(huà)、看書(shū)、做瑜伽、打太極等，勞逸結(jié)合、放松心情；也可以撥打24小時(shí)運(yùn)行的上海市心理熱線-962525，向?qū)I(yè)人士求助。5．要不要挖耳朵？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，官方的答案始終如一：不要挖耳！因?yàn)槿说亩烙凶晕仪鍧嵉墓δ埽涸谕萄?、咀嚼時(shí)、甚至在睡覺(jué)時(shí)，能自行排出。挖耳可能損害耳道的這種功能，反而不利于耳屎排出。另外，挖耳還可能造成耳道異物（比如棉簽的棉花）殘留，大家共用挖耳勺，或用小木棍、小鑰匙這些不潔方式還容易造成耳道真菌感染，甚至可能造成耳道損傷出血等?！澳堑冉夥夂?，去理發(fā)店采個(gè)耳爽一下吧！”這里勸您就此打住這種想法，因?yàn)楹芏喽勒婢腥镜幕颊叨加欣戆l(fā)店采耳的經(jīng)歷。可見(jiàn)，采耳是耳道感染真菌的一種常見(jiàn)途徑。另外，除了不挖耳，我們平時(shí)還要做的就是，盡量不讓耳道進(jìn)臟水。6．疫情期間，年輕人喜歡熬夜看電影、打游戲，這些不規(guī)律作息習(xí)慣可能也在悄悄地?fù)p害我們的耳朵，容易造成耳鳴、耳聾等。有時(shí)候輕微的聽(tīng)力下降，可能僅表現(xiàn)為耳悶、耳鳴或難以聽(tīng)到高音，不太容易引起注意。這時(shí)候，有幾種方法可以幫助確定，是否存在聽(tīng)力問(wèn)題，1：在耳道口1-2cm的地方，用拇指和食指兩手指相搓，或把機(jī)械手表放在雙耳道口對(duì)稱位置，感覺(jué)兩側(cè)聲音大小是否相仿；2：手機(jī)下載復(fù)旦耳鳴RSAPP（由我院李華偉教授團(tuán)隊(duì)研發(fā)），里面有粗測(cè)聽(tīng)力的小程序。如果發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力下降，甚至完全聽(tīng)不見(jiàn)了，建議及時(shí)就醫(yī)治療。7．封控期間，因家人、閨蜜、朋友因無(wú)法見(jiàn)面煲個(gè)電話粥，長(zhǎng)時(shí)間打電話的行為實(shí)際上也是聽(tīng)力的“隱形殺手”，因?yàn)檫@些損害也常常是不易察覺(jué)而又循序漸進(jìn)的。所以，使用電話和耳機(jī)也有一些注意事項(xiàng)。首先，不建議長(zhǎng)時(shí)間打電話，若這種情況無(wú)法避免，建議開(kāi)免提，并且注意控制音量。在使用耳機(jī)時(shí)，音量不要太高，一般小于設(shè)備最大音量的60%較安全。另外，在嘈雜環(huán)境（公交、地鐵等）不要使用耳機(jī)，睡眠、跑步不要戴耳機(jī)等。而相對(duì)來(lái)講，頭戴式耳機(jī)比入耳式耳機(jī)對(duì)聽(tīng)力的損傷更小一些。此外，對(duì)于在嘈雜環(huán)境、娛樂(lè)場(chǎng)所工作的市民朋友（這些屬于聽(tīng)力損害的高危人群），更應(yīng)注意，除了工作場(chǎng)所注意防噪（戴防噪耳塞），平時(shí)生活也要注意聽(tīng)力保健。身處疫情重災(zāi)區(qū)，普通市民能做的就是避免聚集、勤洗手、戴口罩、配合小區(qū)檢測(cè)等。同時(shí)，規(guī)律作息、健康飲食、情緒良好，以筑起我們自身強(qiáng)大的免疫屏障。昨天，作為幸運(yùn)兒的一些小區(qū)已經(jīng)解封，讓人們看到了曙光。希望上海人民挺住，待來(lái)日，再去擁抱這個(gè)不尋常的春暖花開(kāi)。2022年04月12日3511
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王武慶主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳科中心 內(nèi)耳的第三窗疾病的包括半規(guī)管裂，外半規(guī)管瘺。大前庭導(dǎo)水管綜合征。耳蝸畸形。上半規(guī)管裂的癥狀：1、比較響的聲音產(chǎn)生眩暈。2、用力或者屏氣時(shí)候眩暈3、自己的聲音在一只或兩只耳朵里聽(tīng)起來(lái)不自然或奇怪（自聲增強(qiáng)）4、搏動(dòng)性耳鳴5、傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失6、聽(tīng)到內(nèi)部產(chǎn)生的異常響亮的聲音，如眼球運(yùn)動(dòng)、咀嚼、腳步聲或打嗝7、受影響的耳朵悶脹感8、失平衡9、精神模糊前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）對(duì)識(shí)別半規(guī)管裂非常有用。其敏感性和特異性約為80-100%，取決于VEMP（oVEMP或cVEMP）以及使用的方案。通常，VEMP閾值會(huì)降低，在單側(cè)半規(guī)管裂的情況下，反應(yīng)是不對(duì)稱的，并且可以顯示頻率調(diào)諧的改變。VEMP測(cè)試可以使用許多耳鼻喉科診所可能已經(jīng)擁有的聽(tīng)覺(jué)腦干誘發(fā)電位設(shè)備進(jìn)行，只需調(diào)整軟件中的設(shè)置即可。半規(guī)管裂需要和耳蝸面神經(jīng)管裂鑒別。耳蝸面神經(jīng)管裂一份關(guān)于兩例成人耳蝸面神經(jīng)管裂的病例報(bào)告顯示，他們都有混合傳導(dǎo)性和感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。另一項(xiàng)研究顯示，78%的患者的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失程度較輕，而22%的患者的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失程度更為顯著。高分辨率CT是識(shí)別耳蝸面神經(jīng)管裂，最有用的方法。采用的CT至少需要層厚在0.625mm或者以下。這兩個(gè)疾病，也需要和耳硬化鑒別。另一個(gè)內(nèi)耳第三窗疾病。耳蝸頸內(nèi)動(dòng)脈和耳蝸內(nèi)聽(tīng)道裂耳蝸頸內(nèi)動(dòng)脈裂患者，可以出現(xiàn)中重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失和傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。患者如果沒(méi)有蝸軸，將會(huì)產(chǎn)生耳蝸和內(nèi)聽(tīng)道相通。顳骨的高分辨率CT掃描似乎是檢測(cè)耳蝸頸內(nèi)動(dòng)脈和耳蝸內(nèi)聽(tīng)道裂最有用的手段。前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，或者叫大前庭導(dǎo)水管綜合征，是大家比較熟悉的內(nèi)耳第三窗疾病。往往會(huì)有漸進(jìn)性的感音神經(jīng)性聾，可以逐漸發(fā)展到需要人工耳蝸植入的程度。極少部分比較輕的患者，會(huì)以傳導(dǎo)性聾為主。膽脂瘤會(huì)損害內(nèi)耳的骨性外殼。比如損壞水平半規(guī)管或者耳蝸，造成外淋巴瘺，將會(huì)造成感應(yīng)神經(jīng)性聽(tīng)力下降和混合性聽(tīng)力下降。膽脂瘤當(dāng)然也會(huì)損壞上半規(guī)管和后半規(guī)管。#上半規(guī)管裂##眩暈##耳聾##耳硬化#2022年04月05日1577
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唐冬梅主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 耳鼻喉科 首先，我們來(lái)看一些跟聽(tīng)力有關(guān)的事實(shí)：（1）長(zhǎng)期過(guò)大的噪聲接觸或是一次爆震聲可以導(dǎo)致不同程度的永久性聽(tīng)力損失；（2）90%以上耳鳴患者都伴有不同程度的聽(tīng)力下降；（3）耳聾患者中耳鳴，性格孤僻，癡呆或認(rèn)知障礙的發(fā)生比率顯著高于正常人；（4）大約有150種已知的藥物具有耳毒性；（5）60%的兒童聽(tīng)力損失可以通過(guò)公衛(wèi)措施預(yù)防；（6）不安全的用耳習(xí)慣可導(dǎo)致10億+青年人發(fā)生不可逆的聽(tīng)力損傷；（7）目前尚無(wú)可以治愈感音神經(jīng)性聾或提高聽(tīng)力的藥物。通過(guò)這些數(shù)據(jù)我們可以了解，噪聲、耳毒性藥物、感染等是耳聾常見(jiàn)的原因，這些因素可以通過(guò)安全用耳習(xí)慣加以規(guī)避從而避免產(chǎn)生永久性聽(tīng)力損害。其次，耳聾本身并不是孤立存在的，它所帶來(lái)的危害不僅僅是聽(tīng)不見(jiàn)或聽(tīng)不清那么簡(jiǎn)單，往往還伴隨耳鳴、焦慮、抑郁、認(rèn)知減退、孤僻封閉等更嚴(yán)重的心理或生理?yè)p害。面對(duì)長(zhǎng)期的感音神經(jīng)性耳聾，目前并無(wú)可以恢復(fù)或提高聽(tīng)力的藥物，因此聽(tīng)力損失的預(yù)防甚至比治療更為重要。那么安全用耳有哪些有效的手段可以采用呢？1.?噪音接觸要少見(jiàn)過(guò)很多去過(guò)一次酒吧或KTV的患者就突發(fā)耳鳴或耳聾了；也見(jiàn)過(guò)許多年紀(jì)輕輕本該聽(tīng)力很好的卻雙耳高頻聽(tīng)力顯著下降了，詢問(wèn)相關(guān)病史了解了患者有長(zhǎng)期戴耳機(jī)的習(xí)慣，甚至有人還戴著耳機(jī)睡覺(jué)；也有很多由于職業(yè)的緣故不得不接觸噪音的人群，比如建筑工地或工廠的工人、機(jī)場(chǎng)工作人員、電話客服或銷售等等。對(duì)于普通群眾，建議盡量不要去過(guò)吵的娛樂(lè)場(chǎng)所，謹(jǐn)慎使用耳機(jī)，耳機(jī)音量不要超過(guò)最大音量的60%，不要在嘈雜的環(huán)境下繼續(xù)使用耳機(jī)，更不可以戴著耳機(jī)睡覺(jué)。要加強(qiáng)青少年兒童的正確用耳知識(shí)宣教，避免在青少年時(shí)代就出現(xiàn)過(guò)早的聽(tīng)力下降，影響學(xué)習(xí)和生活。對(duì)于不可避免要接觸噪聲的人群應(yīng)該主動(dòng)給予耳朵防護(hù)，如戴耳罩或耳塞等，工廠或單位應(yīng)該定期開(kāi)展職工體檢，把純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗列為必檢項(xiàng)目，監(jiān)測(cè)聽(tīng)力變化，對(duì)于出現(xiàn)聽(tīng)力下降的人群建議進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至耳鼻喉科就診。1.?耳毒性藥物要避免常見(jiàn)的耳毒性藥物有氨基糖甙類抗生素比如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等；順鉑、卡鉑等抗腫瘤藥物；水楊酸鈉、利尿劑等。在過(guò)去有很多因不當(dāng)使用抗生素導(dǎo)致的“一針致聾”的例子，造成了終身遺憾。我們的建議是常見(jiàn)的耳毒性藥物要盡量避免使用，對(duì)于耳毒性大的鉑類抗癌藥物在必須使用的情況下盡可能選用聯(lián)合用藥，降低其毒性。有人可能要問(wèn)這么多耳毒性藥物我記不下來(lái)怎么辦呀，沒(méi)關(guān)系，可以用藥前仔細(xì)查看說(shuō)明書(shū)，如果明確寫(xiě)著可能導(dǎo)致耳聾、耳鳴等損害的及時(shí)跟主治醫(yī)師反饋避免使用。2.?養(yǎng)成不挖耳、不采耳的好習(xí)慣毫不夸張地說(shuō)在耳鼻喉科門診我們每位醫(yī)生每天都要接診數(shù)例真菌性外耳道炎的患者，為了讓患者深刻體會(huì)不當(dāng)挖耳或采耳導(dǎo)致的“可怕”后果，我往往會(huì)拍個(gè)耳內(nèi)鏡讓患者直面這些蘑菇頭樣的真菌團(tuán)塊，效果一般都比較好，很多患者看后表示再也不去亂挖耳了。除了真菌感染外，耳道挖傷出血、紅腫、甚至鼓膜穿孔的情況也都比較常見(jiàn)，因此建議廣大群眾不要癡迷于挖耳這項(xiàng)活動(dòng)，如果覺(jué)得不舒服可以至耳鼻喉科就診，尋找安全、衛(wèi)生、專業(yè)的解決途徑，不可以用未經(jīng)消毒的挖耳勺等工具，更不可與別人共用挖耳工具。以上只是愛(ài)耳護(hù)耳的常見(jiàn)方法，還有更多的方法大家可以平常關(guān)注我們的科普文章繼續(xù)了解。愿大家都可以謹(jǐn)慎用耳，感知美好世界！2022年03月09日563
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 耳朵進(jìn)水千萬(wàn)不要用棉簽伸進(jìn)耳道深處試圖把水吸出來(lái)，危險(xiǎn)！但，總有一些不聽(tīng)話的小手忍不住掏著掏著就伸進(jìn)去了，很有可能水吸不出來(lái)，反倒把泡軟的耳屎推進(jìn)耳道深處，掌握不好力度和深度的時(shí)候，甚至容易擦破耳道壁或者穿破鼓膜。其實(shí)，耳道內(nèi)水分可以自行蒸發(fā)掉。如果堵在里面悶得不舒服，可以采取下列方法：1、輕輕搖一搖、甩一甩頭，用外力讓水流出；2、進(jìn)水側(cè)耳朵朝向地面，耳廓向后上方（嬰幼兒往后下方）拉，輕輕蹦一蹦，也是利用外力和重力讓水流出。（單腳跳還是雙腳跳，怎么舒服怎么來(lái)）3、吹風(fēng)機(jī)設(shè)為最低風(fēng)速、低溫，手臂伸直，距離耳朵20-30cm，輕輕吹一吹，把水分吹干。以上是首選方法。除此之外，還有人會(huì)用柔韌的紙巾捻成細(xì)條伸進(jìn)耳道吸水，相比棉簽，紙巾前端柔軟松弛，不會(huì)推入耳屎，不會(huì)損傷鼓膜，但還是要注意不要留在耳朵里面，否則需要去醫(yī)院取出。如果努力了半天都沒(méi)有效果，及時(shí)去醫(yī)院，看有沒(méi)有耵聹泡發(fā)后堵塞了耳朵。如果出現(xiàn)耳痛、流液等情況，也要馬上就醫(yī)，以防出現(xiàn)外耳道炎、真菌性外耳道炎等等。2022年03月06日438
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伊海金主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 掏耳朵是我們生活中特別常見(jiàn)的行為，但是，耳鼻喉科的醫(yī)師要提醒您：耳朵不宜掏，可能掏來(lái)耳痛的禍——惡性外耳道炎！最近，市民王女士到店采耳，之后不久便開(kāi)始出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性左耳疼痛癥狀，同時(shí)還出現(xiàn)了左側(cè)外耳道的腫脹，看了多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嘗試多種方法，耳痛癥狀一直未得到緩解。經(jīng)北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師伊海金診斷，王女士為“惡性外耳道炎”，該病有著很高的致命風(fēng)險(xiǎn)，需要立即住院治療。外耳道是連接耳朵外部與鼓膜之間的管道，人們?nèi)粘Ｌ投涞葎?dòng)作，帶入細(xì)菌、真菌感染或引起變態(tài)反應(yīng)，會(huì)引起外耳道皮膚、皮下組織炎癥，就是通常所說(shuō)的外耳道炎，輕度的炎癥，一般采用藥物治療或可自愈。而惡性外耳道炎，又稱壞死性外耳道炎，炎癥感染已非常嚴(yán)重，可能會(huì)危及生命。如炎癥感染蔓延至咽旁間隙、腮腺及顳下頜關(guān)節(jié)周圍，會(huì)合并其他組織結(jié)構(gòu)的感染；若炎癥感染向乳突腔內(nèi)進(jìn)展，可能會(huì)誘發(fā)骨髓炎；惡性外耳道炎還可能繼續(xù)發(fā)展侵及顱神經(jīng)，一旦發(fā)生，便會(huì)導(dǎo)致面癱、聲嘶、軟腭肌肉癱瘓、抬臂無(wú)力等一系列并發(fā)癥；甚至?xí)旨帮B內(nèi)，發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，可危及生命，一旦侵及顱內(nèi)，死亡率更是高達(dá)50%以上。王女士一次采耳“中招”惡性外耳道炎，除偶發(fā)因素外，其自身患有20年的糖尿病史，則加劇了患病的風(fēng)險(xiǎn)。伊海金帶領(lǐng)耳科組醫(yī)師，為患者制訂了系統(tǒng)的治療方案，完善聽(tīng)道及頸部增強(qiáng)核磁，并留取耳道內(nèi)膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。同時(shí)針對(duì)患者繼有的高脂血癥、高血壓、冠心病植入支架病史、腦梗病史等復(fù)雜的全身狀況，科室積極申請(qǐng)感染性疾病科、放射科、內(nèi)分泌與代謝科、心內(nèi)科、麻醉科、疼痛科等進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，明確炎癥蔓延的范圍、進(jìn)行針對(duì)性治療。尤其是感染性疾病科主任醫(yī)師馬序竹在整個(gè)治療過(guò)程中給予了充分抗感染專業(yè)指導(dǎo)，針對(duì)各種耐藥細(xì)菌以及真菌，為患者擬定詳盡的抗感染方案。伊海金（左一）查房中（郭翔攝）醫(yī)護(hù)人員定期予以耳道沖洗、引流、換藥，并根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗生素，多次復(fù)查影像學(xué)，動(dòng)態(tài)了解病情的進(jìn)展。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的不懈努力，王女士的耳痛基本消失，外耳道腫脹消退，全身狀態(tài)也有了明顯的好轉(zhuǎn)，并最終順利出院。值得注意的是，異物損傷、藥物刺激、化膿性中耳炎的膿液、游泳或洗澡等水液浸漬，都是引發(fā)惡性外耳道炎的因素。另外，如果是有糖尿病或者免疫系統(tǒng)功能減弱的人，則患惡性外耳道炎的風(fēng)險(xiǎn)更高。日常生活中●?我們要減少不必要的挖耳對(duì)外耳道的損傷，實(shí)際上絕大多數(shù)的耵聹（耳屎）會(huì)通過(guò)咀嚼、張口等動(dòng)作自行脫落排出，個(gè)別耵聹分泌過(guò)多或排出受阻，則需要到醫(yī)院由耳鼻喉科的醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)處理?！?要積極防治外中耳的慢性炎癥，如慢性化膿性中耳炎，外耳道濕疹等。●?規(guī)律作息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣刺激的食物。如果出現(xiàn)耳部的不適，應(yīng)及時(shí)就診，明確病因，切勿自行用藥，以免癥狀加重，延誤治療。文章耳鼻咽喉頭頸外科郭翔2022年03月04日689
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侯月婷主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常有患者就診時(shí)會(huì)說(shuō)自己耳朵發(fā)悶十分難受，其實(shí)很多人在日常生活中都曾體會(huì)過(guò)短暫的耳悶，比如飛機(jī)起飛、降落時(shí)、電梯快速升降時(shí)，感冒或者鼻炎發(fā)作時(shí)都會(huì)出現(xiàn)耳悶甚至耳痛癥狀。 這種短暫的耳悶，可以通過(guò)吞咽或打哈欠的動(dòng)作使其環(huán)節(jié)。但如果這種“耳悶感”長(zhǎng)期持續(xù)存在，甚至出現(xiàn)聽(tīng)不清等感覺(jué)，那么千萬(wàn)不可掉以輕心。 耳悶是臨床常見(jiàn)的耳科癥狀之一，外耳、中耳、內(nèi)耳任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能引發(fā)耳悶癥狀，其中最常見(jiàn)原因如下： 外耳病變 1、外耳道堵塞的病變：如①耵聹或者炎性分泌物堵塞；②外耳道異物兒童玩耍時(shí)喜歡將豆類、彈珠等塞入外耳道內(nèi)；③外耳道癤腫或腫瘤。 中耳病變 1、導(dǎo)致耳悶最常見(jiàn)的原因是咽鼓管的功能障礙，最常見(jiàn)的疾病是分泌性中耳炎。咽鼓管是連接中耳和鼻咽腔的通道，具有調(diào)節(jié)鼓室壓力和引流的作用，咽鼓管位于鼻咽腔側(cè)的開(kāi)口叫做咽鼓管咽口，平時(shí)是關(guān)閉狀態(tài)，當(dāng)吞咽、打哈欠或用力擤鼻涕時(shí)就會(huì)開(kāi)放。如果咽鼓管不能正常開(kāi)放，鼓室里面的空氣被黏膜吸收，形成負(fù)壓，就會(huì)出現(xiàn)耳悶，時(shí)間久了就會(huì)導(dǎo)致分泌性中耳炎。 常見(jiàn)的引起咽鼓管功能障礙的病變主要有： ①鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲等可引起咽鼓管咽口狹窄、堵塞；有些就診患者會(huì)不解，明明我是耳朵發(fā)悶，為啥大夫還讓我鼻腔噴藥，這就是原因所在。 ②腺樣體肥大 腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，兒童時(shí)期腺樣體過(guò)度肥大可堵塞咽鼓管口； ③先天性腭裂畸形腭裂者因腭帆提肌、腭帆張肌功能異常導(dǎo)致咽鼓管咽口開(kāi)放障礙； ④鼻咽部腫瘤 尤其是單側(cè)耳悶時(shí)間較長(zhǎng)或者反復(fù)發(fā)作的中老年人，一定要警惕有鼻咽癌的可能。如果耳悶持續(xù)存在我們一定要檢查鼻咽部排查鼻咽部病變，近年來(lái)鼻咽癌發(fā)病年齡越發(fā)年輕化，所以一旦發(fā)生耳悶一定要引起我們足夠重視。 內(nèi)耳疾病 1、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或膜迷路積水可引起耳悶感，多見(jiàn)于部分感音神經(jīng)性耳聾或者梅尼埃病患者。 如若耳悶持續(xù)不緩解，切勿采用個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、道聽(tīng)途說(shuō)偏方等方式來(lái)自行解決，應(yīng)該及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。2021年12月25日1249
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楊海弟主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵是一個(gè)脆弱而又敏感的器官，也是我們聆聽(tīng)美好世界的重要途徑之一。但總會(huì)有“出故障”的時(shí)候，為了更好地檢查“故障處”，經(jīng)常會(huì)用到一個(gè)小“鏡子”——耳內(nèi)鏡 01 我們首先了解什么是耳內(nèi)鏡 什么是耳內(nèi)鏡？ 是鏡子的鏡嗎？No！此鏡非彼鏡。 “妖鏡”哪里跑！快快現(xiàn)出原形。 耳內(nèi)鏡 耳內(nèi)鏡是對(duì)外耳道、鼓膜、中耳等進(jìn)行檢查或手術(shù)評(píng)估的一種腔鏡儀器。隨著耳內(nèi)鏡的發(fā)展，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)也逐步發(fā)展起來(lái)。 耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是一套耳內(nèi)鏡外科的技術(shù)系統(tǒng)，它主要通過(guò)超細(xì)的內(nèi)窺鏡、高清的影像系統(tǒng)，利用特殊的手術(shù)設(shè)備，通過(guò)外耳道自然孔徑，干預(yù)外耳道、中耳、內(nèi)耳甚至側(cè)顱底等結(jié)構(gòu)來(lái)完成手術(shù)過(guò)程。 耳內(nèi)窺鏡全貌 早在1952年，Wullstein將手術(shù)顯微鏡用于耳科手術(shù)，奠定了耳顯微外科的基礎(chǔ)，耳顯微鏡這位元老級(jí)人物，工作了那么長(zhǎng)時(shí)間，都想罷工了。 此時(shí)，耳內(nèi)鏡小弟的出現(xiàn)可以頂替老大一部分的班但職場(chǎng)小萌新還有很多要學(xué)習(xí)….. 同時(shí)，它的出現(xiàn)也讓手術(shù)實(shí)施者有了更多的選擇（詳見(jiàn)03耳內(nèi)鏡手術(shù)分類），大大提高了手術(shù)成功率和患者的治愈率。 所以它并非妖鏡而是打工鏡，是服務(wù)于全耳鼻喉科疾病患者，并給他們帶來(lái)福祉的“福鏡”！ 下面我們一起來(lái)更進(jìn)一步了解它吧~ 02 耳內(nèi)鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用原理 1. 高“深”，深入內(nèi)耳，放大手術(shù)病灶的視野范圍，徹底清除病灶，保護(hù)人體重要的器官。 2.高清，光感明亮，圖像清晰，提供分辨率較高的圖像 3.高效，合理縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中的出血量，確保手術(shù)的安全順利進(jìn)行，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率等 03 耳內(nèi)鏡手術(shù)分類 （按耳內(nèi)鏡設(shè)備在手術(shù)中的應(yīng)用工具的地位分類：） 1)、全耳內(nèi)鏡手術(shù)；：顧名思義，全耳內(nèi)鏡手術(shù)是指完全在耳內(nèi)鏡下進(jìn)行的手術(shù) 2)、聯(lián)合顯微鏡手術(shù)：術(shù)中應(yīng)用耳內(nèi)鏡和顯微鏡同等重要，手術(shù)中先顯微鏡下創(chuàng)建工作通道或者適度擴(kuò)大術(shù)野，再聯(lián)合耳內(nèi)鏡視野完成手術(shù)操作。 3)、輔助顯微鏡手術(shù)：指術(shù)中以顯微鏡下手術(shù)為主，以耳內(nèi)鏡為輔并對(duì)深邃細(xì)微的組織解剖進(jìn)行觀察或部分處理。 耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)中 04 耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與顯微鏡手術(shù) 相比，有什么優(yōu)點(diǎn)呢？ 1、耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不留痕，不傷顏 “讓我剃頭發(fā)去做手術(shù)，在耳朵留下切口和傷痕！我還不如不去治呢！”大多數(shù)人聽(tīng)到開(kāi)刀手術(shù)影響自己的外觀，都害怕得不敢去。 隨著高新技術(shù)的發(fā)展，耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)不需要剃頭發(fā)，而且不需要在耳朵后或耳內(nèi)開(kāi)一個(gè)大切口，大大地避免了耳朵留下疤痕而影響顏值；但傳統(tǒng)的顯微鏡手術(shù)需要剃掉耳周圍的頭發(fā)，這樣對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)都是影響外觀的。 耳顯微鏡術(shù)后 耳內(nèi)鏡微創(chuàng)術(shù)后 2、觀察視角相當(dāng)廣 耳內(nèi)鏡能看到顯微鏡看不到的“盲區(qū)”，顯微鏡下只能“直視”鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)，隱藏的腔隙需要磨除部分骨質(zhì)，而耳內(nèi)鏡下則可以直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的結(jié)構(gòu)。 3、手術(shù)時(shí)間縮短（主要是術(shù)前時(shí)間），術(shù)中出血少，術(shù)后疼痛輕，感染少 術(shù)前，顯微鏡手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備繁瑣、耗時(shí)，需要反復(fù)調(diào)試。然而，耳內(nèi)鏡一連接就可以使用。 術(shù)中，耳內(nèi)鏡無(wú)需反復(fù)調(diào)焦且圖像清晰度和分辨率均高于耳顯微鏡 術(shù)后，患并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低。 耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)：成像清晰，視野寬闊，無(wú)需對(duì)焦 耳顯微手術(shù)：成像不清，視野狹窄，反復(fù)對(duì)焦 4、耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后恢復(fù)快 耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)相對(duì)于耳顯微鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)比較快。因?yàn)槎鷥?nèi)鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后2-3天即可出院，而耳顯微鏡手術(shù)一般要等到耳周圍的切口拆線后才可出院，大約需要住院6-7天。 金窩銀窩，不如自己的窩呀~ 5、可以保存術(shù)后視頻資料，用于教學(xué)、交流的同時(shí)，當(dāng)您對(duì)手術(shù)過(guò)程有任何的疑問(wèn)，都可以通過(guò)與醫(yī)生協(xié)商，獲得手術(shù)錄像—“眼見(jiàn)為實(shí)”。 小貼士 Tip！ # 一般說(shuō)來(lái)顯微鏡和耳內(nèi)鏡是互補(bǔ)的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況采用不同的手術(shù)方式和工具，如，對(duì)于巖尖、乳突、耳蝸等巨大或隱匿性的病變，不應(yīng)強(qiáng)硬選擇全耳內(nèi)鏡下手術(shù)，此時(shí)采取耳內(nèi)鏡及顯微鏡兩鏡結(jié)合效果最佳。 # 耳內(nèi)鏡和顯微鏡一樣，是一種手術(shù)的工具，而非革命性替代性技術(shù)發(fā)展。 項(xiàng)目支持：受廣州市科學(xué)技術(shù)協(xié)會(huì)|廣州市南山自然科學(xué)學(xué)術(shù)交流基金會(huì) |廣州市合力科普基金會(huì)資助 編輯|陶麗 蕭惠琪 圖文|網(wǎng)絡(luò)來(lái)源，侵刪 初審|麥小高 終審|楊海弟2021年12月04日1486
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醫(yī)生集團(tuán)-陜西
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