孩子上化療后不久，頭發(fā)就開始脫落，這是由于化療藥在治療白血病的同時(shí)，也損傷了毛囊結(jié)構(gòu)。毛囊是包圍在毛發(fā)根部的囊狀組織，起著固定和營(yíng)養(yǎng)毛發(fā)的功能，所以當(dāng)毛囊結(jié)構(gòu)受到損害時(shí)，頭發(fā)就容易脫落了。有的孩子在化療期間會(huì)出現(xiàn)多次掉發(fā)，并且不同的孩子對(duì)不同時(shí)期化療藥的反應(yīng)也是不同的。一般來說，強(qiáng)化療期間掉發(fā)的情況最多、最重，只有少數(shù)孩子在維持期還出現(xiàn)掉發(fā)。 不過不用害怕，化療造成的頭發(fā)脫落只是暫時(shí)的現(xiàn)象，以后會(huì)重新長(zhǎng)出更美麗的頭發(fā)！有的孩子重新長(zhǎng)出的頭發(fā)還變成了卷發(fā)，雖然發(fā)生這樣情況的原因還不十分清楚，但有研究發(fā)現(xiàn)如果受損的毛囊在恢復(fù)的過程中，變成彎曲的毛囊，就會(huì)長(zhǎng)出卷發(fā)。不過，這樣的卷發(fā)也只是短時(shí)存在的，以后還是會(huì)轉(zhuǎn)變成孩子生病前的直發(fā)。 化療期間出現(xiàn)掉發(fā)，該怎樣護(hù)理呢？洗發(fā)時(shí)要使用柔和的洗發(fā)液，梳頭時(shí)要用軟和一些的梳子，盡可能不用電吹風(fēng)，或用低溫檔吹風(fēng)。建議化療期間剪成短發(fā)，如果出現(xiàn)大面積脫發(fā)時(shí)，最好將頭發(fā)全部剃光，以免頭發(fā)在枕被上到處散落，影響衛(wèi)生、導(dǎo)致感染。對(duì)大孩子，可以在頭發(fā)大面積脫落前選購合適的假發(fā)，讓他們?cè)诨熋摪l(fā)期間也能漂漂亮亮地生活！

一、完全緩解的ALL臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為21天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）疾病編碼（ICD10：C91.002）的標(biāo)危、中危組患者。2.經(jīng)誘導(dǎo)化療達(dá)完全緩解（CR）。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）完善入院常規(guī)檢查需2天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查； （3）胸部X線平片、心電圖、腹部B超；（4）發(fā)熱或疑有某系統(tǒng)感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；（5）骨髓涂片或/及活檢（必要時(shí)）、微小殘留病變檢測(cè)（有條件時(shí)）；2.復(fù)查治療前有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)改變的各項(xiàng)檢查。3.患者及家屬簽署以下同意書：化療知情同意書、骨穿同意書、腰穿及鞘內(nèi)注射同意書、輸血知情同意書、靜脈插管知情同意書。 （四）治療開始于入院第3天內(nèi)。（五）治療方案。1.緩解后鞏固治療（1）CAM方案:環(huán)磷酰胺（CTX）800-1000mg·m-2·d-1，1次；阿糖胞苷（Ara-C）75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；6-巰基嘌呤（6-MP）60-75mg·m-2·d-1，共7-14天。中危組患者重復(fù)一次CAM方案。（2）mM方案：大劑量甲氨喋呤（MTX）3-5g·m-2·d-1,每?jī)芍?次，共4-5次；四氫葉酸鈣（CF）15mg·m-2，6小時(shí)1次，3-8次，根據(jù)MTX血藥濃度給予調(diào)整。6-MP 25mg·m-2·d-1,不超過56天，根據(jù)WBC調(diào)整劑量。上述方案實(shí)施期間需要進(jìn)行水化、堿化。2.延遲強(qiáng)化治療（1）VDLP（D）方案：VCR 1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共3次，每次最大絕對(duì)量不超過2mg；DNR或阿霉素（ADR）25-30mg·m-2·d-1，每周1次，共1-3次； L-asp 5000-10000u·m-2·d-1，共4-8次；PDN 45-60 mg·m-2·d-1或DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7，d15-21。（2）CAM方案:CTX 800-1000mg·m-2·d-1，1次；Ara-C 75-100mg·m-2·d-1，共7-8天；6-MP 60-75mg·m-2·d-1，共7-14天。中?；颊呖刹迦?周維持治療（即用8周6-MP+MTX方案，具體方案見下）。中危組患者重復(fù)一次上述VDLP（D）和CAM方案。3.維持治療方案（1）6-MP+MTX方案：6-MP 50mg·m-2·d-1，持續(xù)睡前空腹口服；MTX 15-30mg·m-2，每周1次，口服或肌注，持續(xù)至終止治療（男2.5-3年，女2-2.5年）。根據(jù)WBC調(diào)整方案中的藥物劑量。（2）VD方案（6-MP+MTX方案期間每4-8周插入）：VCR 1.5mg·m-2·d-1，1次，每次最大絕對(duì)量不超過2mg；DXM 6-8mg·m-2·d-1，d1-7。4.中樞神經(jīng)白血?。–NSL）的防治：腰穿及鞘內(nèi)注射至少16-24次。根據(jù)危險(xiǎn)度分組可單用MTX或三聯(lián)鞘注，具體藥物劑量如下：MTX：年齡<12月6mg，年齡12-36月9mg，年齡>36月12.5mg；Ara-C：年齡<12月15mg，年齡12-36月25mg，年齡>36月35mg；DXM：年齡<12月2.5mg，年齡12-36月2.5mg，年齡>36月5mg。初診時(shí)即診斷CNSL的患兒，年齡<1歲不放療，年齡≥1歲者，需接受相應(yīng)劑量頭顱放療。（六）治療后恢復(fù)期復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 1.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.臟器功能評(píng)估。 3.骨髓檢查（必要時(shí)）。 4.微小殘留病變檢測(cè)（必要時(shí)）。 （七）化療中及化療后治療。1.感染防治：（1）給予復(fù)方磺胺異噁唑預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎；（2）發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物；（3）嚴(yán)重感染時(shí)可靜脈輸注丙種球蛋白。2.臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化。3.成分輸血: 適用于Hb﹤80g/L,PLT﹤20×109/L或有活動(dòng)性出血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板。有心功能不全者可放寬輸血指征。4.造血生長(zhǎng)因子:化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）≤1.0×109/L，可使用G-CSF 5μg·Kg-1 ·d-1。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（九）有無變異及原因分析。1.治療中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.若治療過程中出現(xiàn)CNSL，退出此路徑，進(jìn)入相關(guān)路徑。3.治療期間髓內(nèi)和/或髓外復(fù)發(fā)者退出此路徑。

一、初治兒童ALL臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）標(biāo)準(zhǔn)住院日為35天內(nèi)。（二）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）疾病編碼（ICD10：C91.002）的標(biāo)危、中危組患者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（三）明確診斷及入院常規(guī)檢查需 3-5天（指工作日）。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血型、輸血前檢查； （3）胸部X線平片、心電圖、超聲檢查（包括頸、縱隔、心臟和腹部、睪丸等）、眼底檢查；（4）發(fā)熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養(yǎng)、影像學(xué)檢查；（5）骨髓檢查（形態(tài)學(xué)包括組化）、免疫分型、細(xì)胞遺傳學(xué)、白血病相關(guān)基因檢測(cè)；（6）腦脊液常規(guī)、生化和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，在治療開始4天內(nèi)，鞘內(nèi)注射化療藥物；2.根據(jù)情況可選擇的檢查項(xiàng)目：頭顱、頸胸部MRI或CT、脊柱側(cè)位片、腦電圖、血?dú)夥治龅取?.患者及家屬簽署以下同意書：病重或病危通知書、骨穿同意書、腰穿及鞘內(nèi)注射同意書、化療知情同意書、輸血知情同意書、靜脈插管同意書（有條件時(shí)）。 （四）化療前準(zhǔn)備。1.發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換為碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染患者應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。2.對(duì)于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活動(dòng)性出血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板，若存在彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）傾向則當(dāng)PLT﹤50×109/L即應(yīng)輸注單采或多采血小板，并使用肝素等其他DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指征。3.有凝血功能異常的患者，輸注相關(guān)血液制品。纖維蛋白原﹤1.5g/L，輸新鮮血漿或濃縮纖維蛋白原。（五）化療開始于診斷第1-5天。（六）化療方案。VDLP（D）方案：長(zhǎng)春新堿（VCR）1.5mg·m-2·d-1，每周1次，共4次，每次最大絕對(duì)量不超過2mg；柔紅霉素（DNR）30mg·m-2·d-1，每周1次，共2-4次；左旋門冬酰胺酶（L-asp）5000-10000u·m-2·d-1，共6-10次；潑尼松（PDN）45-60mg·m-2·d-1，d1-28，第29-35天遞減至停。或者PDN 45-60mg·m-2·d-1，d1-7,地塞米松（DXM）6-8mg·m-2·d-1，d8-28，第29-35天遞減至停。PDN試驗(yàn)d1-7,從足量的25%用起，根據(jù)臨床反應(yīng)逐漸加至足量，7天內(nèi)累積劑量>210mg·m-2，對(duì)于腫瘤負(fù)荷大的患者可減低起始劑量（0.2-0.5mg·kg-1·d-1），以免發(fā)生腫瘤溶解綜合征，第8天評(píng)估。（七）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。 1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。2.化療第8天外周血涂片中幼稚細(xì)胞計(jì)數(shù)。3.化療第15天和第33天骨髓形態(tài)學(xué)，有條件者做微小殘留病變檢測(cè)。4.腦脊液檢查。5.肝腎功能、電解質(zhì)和凝血功能。6.臟器功能評(píng)估。7.治療前有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)改變的各項(xiàng)檢查。8.出現(xiàn)感染時(shí)，需多次重復(fù)各種體液或分泌物培養(yǎng)、病原學(xué)檢查、相關(guān)影像學(xué)檢查。（八）化療中及化療后治療。1.感染防治：（1）給予復(fù)方磺胺異噁唑預(yù)防卡氏肺孢子蟲肺炎。（2）發(fā)熱患者建議立即進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)并使用抗菌藥物，可選用頭孢類（或青霉素類）抗炎治療，3天后發(fā)熱不緩解者，可考慮更換碳青酶烯類和/或糖肽類和/或抗真菌治療；有明確臟器感染的患者，應(yīng)根據(jù)感染部位及病原微生物培養(yǎng)結(jié)果選用相應(yīng)抗菌藥物。（3）嚴(yán)重感染時(shí)可靜脈輸注丙種球蛋白。2.臟器功能損傷的相應(yīng)防治：止吐、保肝、水化、堿化、防治尿酸腎?。▌e嘌呤醇）、抑酸劑等。3.成分輸血:適用于Hb﹤80g/L，PLT﹤20×109/L或有活動(dòng)性出血的患者，分別輸濃縮紅細(xì)胞、單采或多采血小板，若存在DIC傾向則PLT﹤50×109/L即應(yīng)輸注血小板，并使用肝素等其他DIC治療藥物。有心功能不全者可放寬輸血指征。4.造血生長(zhǎng)因子:化療后中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）≤1.0×109/L，可使用粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）5μg·Kg-1 ·d-1。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。（十）變異及原因分析。1.治療前、中、后有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長(zhǎng)住院時(shí)間并致費(fèi)用增加。2.誘導(dǎo)緩解治療未達(dá)完全緩解者退出路徑。

兒童是白血病的高發(fā)人群，其原因，除了兒童的免疫功能比較弱外，室內(nèi)裝飾材料散發(fā)的有害氣體、用藥不當(dāng)、食物中防腐劑超標(biāo)、蔬菜上殘存的大量農(nóng)藥、魚禽肉蛋中的藥物都是不能忽略的因素。 1、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：讓兒童在空氣清新時(shí)多做戶外活動(dòng)，以增強(qiáng)免疫能力。 2、調(diào)理飲食：平時(shí)在飲食方面要做到飲食搭配合理，防止酸性體質(zhì)的出現(xiàn)危害兒童的健康。 3、遠(yuǎn)離污染：減少兒童在污染環(huán)境里的活動(dòng)時(shí)間。裝修住宅最好選用符合環(huán)保要求對(duì)人體無害的材料兒童的房間盡量使用簡(jiǎn)裝，裝修后做好通風(fēng)6個(gè)月再居住。應(yīng)注意遠(yuǎn)離高壓線、變電站及正在使用的微波爐等。 4、合理用藥：兒童生病時(shí)用藥應(yīng)注意安全，不應(yīng)擅自濫用藥。使用氯霉素、細(xì)胞毒類抗癌藥、免疫抑制劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，還有盡量少用或不用染發(fā)劑。 5、注意衛(wèi)生：兒童少吃加工小食品，蔬菜瓜果要清洗干凈后再食用，能去皮的盡量去皮后食用。 6、警惕疾?。杭议L(zhǎng)如發(fā)現(xiàn)孩子有貧血、渾身無力、臉煞白、不明原因的發(fā)熱、出血等癥狀，要立即帶孩子到醫(yī)院的血液?？七M(jìn)行檢查。

什么情況下該及時(shí)帶孩子檢查 ①不明原因的發(fā)熱，用抗生素治療無效。 ②面色蒼白、貧血、有出血傾向（如牙齦、鼻腔出血或皮下有出血點(diǎn)）。 ③局部有包塊或頜下、頸下、腋下、腹股溝有淋巴結(jié)腫大。 ④不思飲食，日漸消瘦。 ⑤肝脾腫大或上腹部有腫塊。 ⑥有視力障礙、斜視或眼球向外突出等。 ⑦血液檢查白細(xì)胞異常增高或過低，或伴有紅細(xì)胞、血紅蛋白及血小板減少等。

一．兒童急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組(2006年)提出的標(biāo)準(zhǔn)，ALL分為3型。HR-ALL（高危急淋）MR-ALL（中危急淋）LR-ALL（低危急淋）HR-ALL（具備以下1項(xiàng)或多項(xiàng)者）即可診斷⒈ ≤12個(gè)月嬰兒。⒉ 初診時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100×109／L。⒊ 染色體核型及融合基因?yàn)椋?t(9；22)，BCR-ABL融合基因(+)。 t(4；11)，MLL-AF4融合基因(+)，或存在其它MLL基因重排。⒋ 早期治療反應(yīng)不佳者（具備以下1項(xiàng)或2項(xiàng)者）。 ⑴ 潑尼松每日60mg／m2 誘導(dǎo)7天，第8天外周血白血病細(xì)胞>1×109／L)。 ⑵ 化療第19天，骨髓白血病細(xì)胞>5%。⒌ 在初治誘導(dǎo)緩解治療中，治療失敗(化療6周未獲完全緩解)。MR-ALL（具備以下1項(xiàng)或多項(xiàng)者）⒈ ≥10歲。⒉ 初診時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50×109／L。⒊ 初診時(shí)已發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL)和(或)睪丸白血病(TL)。⒋ 染色體數(shù)目為≤45的低二倍體。⒌ 除t(9；22), t(4；11)以外的任何染色體或基因異常，如存在E2A-PBX1(+)。⒍ T細(xì)胞白血病。LR-ALL⒈ ﹥1歲，﹤10歲。⒉ 初診時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤50×109／L。⒊ 初診時(shí)未發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病和(或)睪丸白血病。⒋ 染色體，基因無異常。⒌ 早期治療反應(yīng)佳。⒍ 初治誘導(dǎo)化療，6周獲完全緩解。二．兒童急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組(2006年)提出的標(biāo)準(zhǔn)AML同樣分為3型。HR-AMLMR-AMLLR-AMLHR-AML（具備以下1項(xiàng)或多項(xiàng)者）⒈ ≤12個(gè)月嬰兒。⒉ 初診時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥100×109／L。⒊ 染色體核型為：﹣7。⒋MDS-AML。⒌標(biāo)準(zhǔn)方案 1 個(gè)療程不緩解。LR-AML（在此先敘LR-AML）⒈ APL(M3)。⒉ M2b，M4Eo。⒊ AML(伴inv16)。MR-AML排除HR-AML及LR-AML外，所有AML。

白血病是血液系統(tǒng)的惡性腫瘤，發(fā)病率約3-4/10萬人口，小兒白血病居小兒各種惡性腫瘤的首位。好發(fā)年齡從出生到14歲，波及整個(gè)小兒年齡時(shí)期，但以2-5歲多見。是15歲以下兒童主要死亡原因之一。根據(jù)發(fā)病的急緩、臨床、血液及骨髓表現(xiàn)等，一般分為急性與慢性。其中，以急性白血病為主，占小兒白血病總數(shù)的97%。急性白血病又可分為急性淋巴細(xì)胞白血病及急性非淋巴細(xì)胞白血病，前者占70-85%。近十多年來，由于許多新藥的應(yīng)用以及化療方案的不斷加強(qiáng)，小兒白血病的療效不斷提高。目前，就小兒急性淋巴細(xì)胞白血病而言，已非不治之癥。70-80％的患兒可以得到根治，恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活。但人們對(duì)于兒童白血病的認(rèn)識(shí)不足，從患病兒童的父母到整個(gè)社會(huì)輿論、甚至一些醫(yī)生都存在認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，聞白血病而色變，視為不治之癥，認(rèn)為花很多錢也只能延長(zhǎng)幾年生命而已——這種觀念，常常影響到對(duì)孩子的救治態(tài)度、責(zé)任心和治療方案的選擇，目前全國(guó)每年新增的兒童白血病患兒約有16000-20000人，而接受正規(guī)治療的患兒不到20%, 許多有希望治愈的孩子失去了生存的希望，其中不乏經(jīng)濟(jì)方面的原因，但是最主要的原因還是對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)觀念存在誤區(qū)。兒童白血病不是不治之癥 兒童白血病，特別是急性淋巴細(xì)胞白血病，對(duì)普通化療藥物十分敏感，因此，采用多種藥物進(jìn)行聯(lián)合化療是治療這種兒童白血病的最好方法。經(jīng)過多年實(shí)踐，我國(guó)對(duì)兒童急性白血病的治療已形成一套有效的方法。經(jīng)過正規(guī)治療，90％以上的患兒可以獲得完全的緩解。再經(jīng)過2～3年的鞏固治療，70-80％的急性淋巴細(xì)胞白血病和40%的急性非淋巴細(xì)胞白血病患兒可以獲得根治，可以既不影響生活和工作，一般不會(huì)遺下后遺癥，部分家庭的經(jīng)濟(jì)能力也是可以承受的。再加上社會(huì)保障體系的日趨完善，因此千萬不要隨意放棄治療。 兒童白血病一旦確診，一定要到正規(guī)醫(yī)院的接受規(guī)范的治療。隨意化療可能會(huì)取得暫時(shí)的療效，卻極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)和耐藥現(xiàn)象，給今后的鞏固治療帶來不利的影響。兒童白血病首選化療而不是骨髓移植 骨髓移植是治療兒童白血病的方法之一，不能籠統(tǒng)的說它是不是治療兒童白血病的最好方法，這要根據(jù)患者的具體病情來決定。目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的是，兒童的急性淋巴細(xì)胞白血病的化療效果較好，5年生存率可達(dá)到70-80%以上。故不主張兒童急性淋巴細(xì)胞白血病患者在第一次骨髓緩解期進(jìn)行骨髓移植，而對(duì)于存在高危因素的急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病則主張?jiān)谄涞谝淮瓮耆徑馄跁r(shí)進(jìn)行骨髓移植的治療。骨髓移植治療所需經(jīng)費(fèi)約在20萬元以上，目前國(guó)內(nèi)外獲得5年生存者約50%。骨髓移植在精神、情感、機(jī)體、費(fèi)用上的代價(jià)遠(yuǎn)高于化學(xué)治療。 不可否認(rèn)的是目前對(duì)骨髓移植和臍血移植的新聞報(bào)道有些過熱和失實(shí)，仿佛找到了包治百病的靈丹妙藥，對(duì)于兒童白血病只有那些高危和復(fù)發(fā)難治的病例才是骨髓移植的適應(yīng)癥。兒童白血病需要規(guī)范的治療 小兒白血病的治療方案與成人不同，療效也明顯高于成人白血病。小兒白血病的治療主要包括化療、放療、鞘內(nèi)注射藥物及各種干細(xì)胞移植。以化療及鞘內(nèi)注射藥物為主?；熞话惴譃檎T導(dǎo)緩解治療、鞏固強(qiáng)化治療、髓外白血病防治、再誘導(dǎo)治療、維持治療等。 誘導(dǎo)緩解治療是患兒能否長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵，常多種藥物大劑量聯(lián)合治療，所謂集中精力打遷滅戰(zhàn)，能使體內(nèi)白血病細(xì)胞減少99%，臨床上貧血、出血及浸潤(rùn)癥狀消失，血化驗(yàn)恢復(fù)正常，骨髓中白血病細(xì)胞〈5%，腦脊液中無瘤細(xì)胞，即達(dá)到完全緩解。這階段治療常需住院。誘導(dǎo)緩解只是成功的開始，仍需進(jìn)行緩解后的強(qiáng)化鞏固治療，進(jìn)一步殺傷殘留白血病細(xì)胞。否則，這些白血病細(xì)胞經(jīng)過一段時(shí)間的增殖后可導(dǎo)致復(fù)發(fā)。前半年至一年為強(qiáng)化療，以后為維持治療，維持方案一般較弱。維持治療可在家中進(jìn)行，。這樣治療總療程約2.5-3年，即可停藥觀察。兒童白血病可以預(yù)防 白血病的病因至今還不完全清楚。病毒是主要致病因子。但還有許多因素如放射、化學(xué)毒物或藥物、遺傳素質(zhì)等可能是致病的輔因子，染色體內(nèi)基因結(jié)構(gòu)的改變直接引起細(xì)胞發(fā)生惡變。免疫功能降低有利于發(fā)病。同其他癌癥一樣，白血病雖然不能做到完全預(yù)防，但針對(duì)一些發(fā)病因素，也能取得相對(duì)預(yù)防的效果。 首先，不要過多地接觸X射線和其他有害的放射線。嬰幼兒及孕婦對(duì)放射線較敏感，易受傷害，婦女在懷孕期間要避免接觸過多的放射線，否則胎兒的白血病發(fā)病率較高。不過偶爾的、醫(yī)療上的x線檢查，劑量較小，基本上不會(huì)對(duì)身體造成影響。 其次，不要濫用藥物。使用氯霉素、細(xì)胞毒類抗癌藥、免疫抑制劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，必須有醫(yī)生指導(dǎo)，切勿長(zhǎng)期使用或?yàn)E用。 第三，要減少苯的接觸，慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統(tǒng)，引起人白細(xì)胞、血小板數(shù)量的減少誘發(fā)白血病。因此在裝修住宅時(shí)要選擇對(duì)人體無害的裝修材料，并在充分開窗通風(fēng)后再入住等。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療兒童白血?。?）不明原因的發(fā)熱、貧血、出血、肝脾和淋巴結(jié)腫大，肌肉、關(guān)節(jié)疼痛或胸骨壓痛，齒齦腫脹糜爛久治不愈，皮膚出現(xiàn)紫癜、淤斑，鼻衄。（2）原因不明的各系白細(xì)胞減少，久治無效；原因不明的白細(xì)胞增多，單核細(xì)胞比例增高。（3）小兒嚴(yán)重貧血，用皮質(zhì)激素治療效果顯著。（4）不明原因白細(xì)胞增高，特別是伴有未成熟白細(xì)胞增多者。 凡發(fā)現(xiàn)以上任何一項(xiàng)異常者，應(yīng)及早就醫(yī)，做全面的檢查。 現(xiàn)代白血病的化療已有100余年的歷史，但真正取得迅速發(fā)展的還是70年代以后的事，一方面是由于基礎(chǔ)相關(guān)學(xué)科的研究發(fā)展，使我們對(duì)白血病的本質(zhì)有了更為深刻的認(rèn)識(shí)；另一方面則是由于骨髓移植方法的成功，強(qiáng)烈化療經(jīng)驗(yàn)的積累，新的有效藥物、基因治療的不斷涌現(xiàn)，促使臨床治療兒童白血病取得了巨大的進(jìn)步，我國(guó)已有了一大批專業(yè)的兒童血液病醫(yī)師，并進(jìn)行了全國(guó)性的大協(xié)作，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)一步深入，人們對(duì)于疾病認(rèn)識(shí)的不斷提高，我國(guó)兒童白血病治療事業(yè)必將取得迅速的進(jìn)步。

在大部分家庭都只有一個(gè)孩子的情況下，重大兒童疾病對(duì)一個(gè)家庭的打擊是毀滅性的，在各種嚴(yán)性疾病中，白血病是兒童最常見的惡性腫瘤，它排在兒童惡性腫瘤的第一位，嚴(yán)重危脅兒童的生命。到現(xiàn)在為止，白血病的發(fā)病確切原因仍不明確，所以無法做到完全的預(yù)防，只能是從針對(duì)一些相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防。1、與過量的輻射有關(guān)或者在治療癌癥過程中的放療，大劑量的射線接觸都有可能對(duì)身體造成影響。2、過多接觸某些化學(xué)物質(zhì)如苯酚等，這種物質(zhì)多在裝飾材料中存在，如油漆、新家具等，慢性苯中毒主要損傷人體的造血系統(tǒng)。3、某些抗癌藥物可能導(dǎo)致白血病，細(xì)胞毒化療藥物烷化劑使用過多會(huì)增加白血病發(fā)病危險(xiǎn)。4、遺傳因素：例如唐氏綜合征（先天愚型）兒童患白血病的幾率較高。白血病的早期癥狀是孩子變懶、不愛活動(dòng)、食欲減退等。此后才發(fā)生進(jìn)行性面色蒼白、骨和關(guān)節(jié)疼痛、不規(guī)則發(fā)熱、衰弱、皮膚和牙齦出血等；最后才出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，繼發(fā)反復(fù)感染，全身衰竭、消瘦。所以當(dāng)孩子有以下癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)，認(rèn)真檢查--~1、孩子出現(xiàn)高燒，因?yàn)榘籽≡从诠撬?，?dāng)骨髓中的細(xì)胞突變成腫瘤細(xì)胞后，不斷分裂生長(zhǎng)，逐漸把正常骨髓細(xì)胞“吃掉”，使得身體的造血功能異常，正常的白細(xì)胞減少，而不正常的白細(xì)胞瘋長(zhǎng)，正常人的白細(xì)胞數(shù)目在4000~10000以下，而白血病患者帶有腫瘤的白細(xì)胞有時(shí)高達(dá)10萬。由于正常的白細(xì)胞少，免疫力差，所以才會(huì)感染發(fā)高燒。2、由于正常骨髓造血功能受抑制，使得血色素減少，引起患兒貧血，臉色蒼白。3、正常的血小板生成受抑制，使血小板數(shù)量明顯減少，凝血功能受損，所以會(huì)出現(xiàn)身體的淤斑，牙齦、鼻子等無緣無故地出血，受傷后也很難止血。4、癌細(xì)胞逐漸浸潤(rùn)肝脾，淋巴結(jié)，小兒腹脹，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大。白血病與其他的癌癥不同，其病程的發(fā)展時(shí)間短，短的2~3周，最長(zhǎng)的也只有3~4個(gè)月，所以不能耽誤治療時(shí)間，當(dāng)發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)馬上到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查，明確診斷。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編