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孫成君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 內分泌代謝科 維生素A和維生素D是易溶于油脂而不溶于水的維生素，二者在兒童的生長發(fā)育中有重要的作用。隨著我國社會經濟的發(fā)展，目前嚴重的兒童維生素AD缺乏已經較為少見，僅見于偏遠落后地區(qū)或少數極度挑食的兒童中。維生素AD的輕度缺乏較為常見，可占兒童的10%-50%。發(fā)達地區(qū)的嬰幼兒由于每日補充維生素AD，缺乏者較為少見。隨著兒童年齡的增大，持續(xù)補充維生素AD的越來越少，維生素AD輕度缺乏的比例逐漸升高。維生素A和維生素D分別在1947年和1927年即可通過化學方法/酶法進行工業(yè)化生產，人工合成的維生素AD和天然提取的維生素AD沒有任何區(qū)別；不同產地/廠家生產的維生素AD物質也沒有任何區(qū)別。參考發(fā)表于中國兒童保健雜志2024年4月第32卷第4期的《中國兒童維生素A、維生素D臨床應用專家共識（2024）》，兒童預防維生素AD缺乏的推薦劑量如下：維生素A（每天）：0–1歲：1500單位1–18歲：1500–2000單位反復呼吸道感染/腹瀉：2000單位維生素D（每天）：0–1歲：400單位1–18歲：400–800單位每天口服2000–4000單位，持續(xù)1個月，后改成400–800單位每天維持。15–30萬單位肌注1次，1個月后開始400–800單位每天維持。維生素AD可導致中毒，但在日常生活中使用膠囊劑的情況下非常罕見。維生素AD中毒一般偶爾見于家中膠囊存量大被低齡兒童誤服、家長或孩子精神情緒狀態(tài)異常、或者錯誤地使用瓶裝維生素AD的時候。維生素A的中毒劑量：一次性攝入30萬單位或每天5–10萬單位持續(xù)半年。相當于1500單位的維生素A一次性服用200?；蛎刻?0–60粒持續(xù)半年。維生素D的中毒劑量：每天2–5萬單位（或每日每公斤體重2000單位）連續(xù)1月。相當于400單位的維生素D滴劑，幼兒每日25粒；兒童每日50粒，青春期兒童每日100粒，連續(xù)服用1個月。在本身就存在維生素D缺乏性佝僂病的兒童中發(fā)生維生素D中毒一般需要更高劑量。維生素A是指以視黃醇（英文名：retinol，分子式：C??H??O）及其衍生物（如視黃醛/酸、β-胡蘿卜素）為成分的混合物。維生素A的主要功效是維持免疫造血系統(tǒng)、視網膜、上皮細胞、骨骼健康等。維生素A的主要來源為食物（動物肝臟、海魚、乳制品及動物油脂、深綠色或橙色蔬菜）維生素A的劑量換算（以視黃醇活性當量計）：10單位=3微克維生素D可分為維生素D?（學名：麥角鈣化醇，英文名：ergocalciferol，分子式：C??H??O）和維生素D?（學名：膽鈣化醇，英文名：cholecalciferol，分子式：C??H??O）。二者具有相似的生物學活性，主要功效為維持免疫造血系統(tǒng)功能、促進鈣磷的吸收、維持骨骼健康等。在食物中，維生素D?為植物來源：蔬菜和菌菇，維生素D?為動物來源：如海魚、蛋黃、肝臟、乳制品及動物油脂制品。此外，人類可以通過自身皮膚合成維生素D?（紫外線照射）。由于維生素D目前已經普及且廉價，過去一度采用的通過陽光照射來合成維生素D的做法正在淡出歷史舞臺。維生素D的劑量換算（以維生素D?計）：1000單位=25微克好發(fā)年齡：3月齡–2歲顱骨軟：3-6月齡方顱(額顳凸)：4-8月齡腕踝鐲/胸廓異常/囟門大：6月齡后出牙遲：1歲左右脊柱/腿型異常:會坐/會站后04月18日203
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王瑞杰主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 呼吸內科 兒童肚子痛的常見原因與科學應對指南兒童肚子痛是成長過程中最常見的癥狀之一，約60%的學齡前兒童每年至少經歷3次腹痛發(fā)作。本文基于兒科醫(yī)學指南，結合臨床實踐經驗，為家長解析六大高頻病因及應對策略。?一、功能性腹痛：占兒童腹痛的70%-80%這類非器質性疼痛多見于3-12歲兒童，典型表現為臍周陣發(fā)性絞痛，常與進食、排便或情緒波動相關。發(fā)作時腹部柔軟無壓痛，各項實驗室檢查均正常。最新研究顯示，兒童功能性腹痛與腸道菌群失調密切相關，采用低FODMAP飲食配合益生菌調理（如鼠李糖乳桿菌GG株）可有效改善癥狀。建議家長記錄"腹痛日記"，追蹤發(fā)作時間、誘因及緩解方式，有助于制定個性化干預方案。?二、感染性腹痛：需警惕的急癥信號?病毒性胃腸炎：秋冬季高發(fā)，伴隨嘔吐、水樣便，易引發(fā)脫水?？诜a液鹽（ORS）配合蒙脫石散是黃金治療方案，WHO推薦每公斤體重50-100ml/天。?細菌性腸炎：血便、里急后重是重要指征，大便培養(yǎng)確診后需遵醫(yī)囑使用頭孢克肟等抗生素。?手足口?。嚎谇话捳畎橹似ふ顣r可能波及腸道，需隔離觀察。?三、解剖結構異常：不容忽視的器質性疾病?腸套疊：2歲以下嬰幼兒突發(fā)劇烈哭鬧、果醬樣便，需立即進行空氣灌腸復位?幽門狹窄：頻繁嘔吐奶瓣伴體重不增，超聲檢查可確診，需外科手術治療?腎結石：多發(fā)于肥胖兒童，劇烈腰背部放射痛，尿常規(guī)可見紅細胞管型?四、營養(yǎng)代謝因素?乳糖不耐受：喝奶后1-2小時出現腹脹，改用無乳糖配方奶粉?食物蛋白過敏：常見于牛奶、雞蛋，血清IgE檢測可明確診斷?缺鐵性貧血：長期腹痛伴面色蒼白，血紅蛋白<110g/L需鐵劑治療?五、家庭護理要點?體位管理：急性期采取屈膝側臥位緩解疼痛，避免強制按壓腹部?熱敷療法：用40℃熱水袋敷于肚臍周圍10-15分鐘，每日2-3次?飲食調節(jié)：急性期給予米粥、面條等清淡流食，恢復期逐步加入蘋果泥、香蕉等富含鉀的食物?心理疏導：通過繪本、游戲轉移注意力，避免形成疼痛相關的條件反射?六、就醫(yī)警戒線出現以下情況需立即就診：?持續(xù)疼痛超過6小時未見緩解?伴隨發(fā)熱≥39℃或低溫（<36℃）?出現黃疸、意識改變、尿量減少等全身癥狀?腹部觸診發(fā)現明顯壓痛、反跳痛或包塊03月12日102
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 一、兒童胸痛≠心臟??！多數情況是良性的許多家長一聽到孩子說“胸口疼”，立刻聯(lián)想到心臟病，但事實上，兒童胸痛絕大多數與心臟無關。據統(tǒng)計，兒童胸痛中僅約5%為心源性，而大部分是由肌肉骨骼、消化系統(tǒng)或心理因素引起。尤其像您描述的“反復偶發(fā)胸痛5年，檢查無異常且不影響日常生活”的情況，通常無需過度焦慮。二、兒童偶發(fā)胸痛的常見原因分析根據胸痛分類表，結合兒童特點，可能的原因包括：1.胸壁疾?。ㄗ畛Ｒ姡├哕浌茄祝盒毓桥c肋骨連接處炎癥，按壓時疼痛加重，活動后偶發(fā)。肌肉拉傷：跑跳、打鬧時胸部肌肉或韌帶輕微損傷，疼痛短暫。肋間神經炎：病毒感染或受涼后神經敏感，表現為針刺樣痛。特點：疼痛位置明確，按壓或特定姿勢時誘發(fā)，休息后緩解。2.心理精神源性焦慮或壓力：學業(yè)壓力、家庭環(huán)境變化可能導致功能性胸痛。過度通氣綜合征：情緒激動時呼吸過快，引發(fā)胸痛、頭暈、手腳麻木。特點：疼痛無固定規(guī)律，常伴心慌、嘆氣，分散注意力后減輕。3.消化系統(tǒng)問題胃食管反流：飯后或平躺時胃酸刺激食管，表現為胸骨后燒灼感。功能性腹痛綜合征：部分孩子可能將上腹痛描述為“胸痛”。特點：與飲食相關，可能伴反酸、打嗝。4.呼吸系統(tǒng)原因（少見）輕微氣胸或胸膜炎：多為突發(fā)銳痛，但若檢查無異?？膳懦?。運動后短暫缺氧：劇烈活動后呼吸急促，胸部短暫不適。三、家長必看：這些情況需要警惕雖然大多數兒童胸痛是良性的，但若出現以下情況，需立即就醫(yī)：疼痛劇烈：持續(xù)不緩解，伴面色蒼白、大汗。伴隨癥狀：發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、暈厥、心悸。特殊誘因：運動時突發(fā)胸痛，或疼痛放射至肩背、下頜。???注意：兒童罕見但致命的病因（如心肌炎、肺栓塞）通常會有上述“危險信號”！四、檢查正常，為什么孩子還是喊疼？功能性疼痛：神經系統(tǒng)敏感度差異可能導致孩子對輕微不適感知強烈。心理因素：焦慮或“疼痛記憶”可能放大不適感，形成心理暗示。生長痛：快速生長期肋軟骨或肌肉牽拉可能引發(fā)短暫疼痛。五、家長可以這樣做觀察記錄：記錄胸痛發(fā)作時間、誘因（如運動、進食、情緒）、持續(xù)時間及緩解方式。減少焦慮：避免反復詢問“還疼嗎？”，可通過游戲、閱讀轉移注意力。適度調整：避免過量碳酸飲料、辛辣食物（減少胃酸刺激）。鼓勵規(guī)律運動，但避免過度沖撞類活動。心理支持：若疼痛與情緒相關，可尋求心理咨詢師幫助。六、何時需要進一步檢查、盡早就醫(yī)？如果出現以下情況，建議到兒童心臟專科或胸痛門診詳細評估：疼痛頻率增加或性質改變（如從鈍痛變?yōu)殇J痛）。心臟超聲、心電圖、胸片等初篩檢查發(fā)現異常線索。家族中有早發(fā)心臟病或猝死病史?？偨Y：兒童偶發(fā)胸痛多為“虛驚一場”，但科學的觀察與溝通是關鍵。放下焦慮，理性應對，和孩子一起解開“胸痛謎題”！小貼士：可嘗試局部熱敷或輕柔按摩（若為肌肉骨骼疼痛）。教孩子用“1-10分”量化疼痛程度，幫助醫(yī)生判斷。歸納表格：03月11日181
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麥堅凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經內科 一、二歲前幼兒的額葉發(fā)展的主要功能：包括：?1.??良好睡眠習慣的形成和保證睡眠質量，例如：定時睡覺，晚上早睡，上床后能很快入睡，整個睡眠過程中安靜平穩(wěn)，沒有過多醒覺、哭鬧和手腳活動。?2.??動作能力和動作技能的發(fā)展，例如抬頭，翻身，雙手抓取，雙手合作動作，從仰臥位翻身起坐，長時間維持坐位，行走等等，所有動作靈活協(xié)調。?3.??從2個月齡開始出現主動的追視，眼神交流，簡單到比較復雜的的動作互動交流。?4.??開始逐漸理解日常用語和簡單的語言交流對話。?5.??8個月齡左右開始有意識的注意力：能將注意力集中在特定的對象或活動上，并且隨著年齡增長，注意力持續(xù)時間延長。?6.??1歲半以后開始能夠自覺控制沖動：盡管仍然有限，幼兒開始學會等待、可以接受延遲滿足，遵循簡單的指令，并嘗試抑制直接的沖動（如不隨意抓取物品）。?7.??視覺記憶和聽覺記憶逐步增強：可以短時間內記住簡單的信息，如看到玩具被藏起來后會去尋找?？梢员孀R已經聽過的聲音和兒歌并能夠模仿。?8.??逐漸能調節(jié)自己的情緒：能夠部分地調整自己的情緒，例如在成人的安慰下逐漸平復哭泣。?9.??初步的計劃和問題解決能力：在簡單任務中能嘗試不同的方法，例如：為了拿到玩具會推椅子到桌子旁爬上去。????上述能力可以使用相關的智能評估方法定時評估和判斷二、促進幼兒額葉功能發(fā)育的方法?1.??在新生兒期開始就需要首先保證孩子有良好的睡眠質量，包括足夠的時間和安靜的睡眠，避免碎片樣睡眠。4個月齡左右就開始培養(yǎng)孩子良好的睡眠習慣，保證晚上八點半左右入睡，至第二天早上六點鐘以后，維持安靜睡眠，避免晚上過多次數的覺醒。?2.??出生以后開始做被動操和撫觸，避免過多的不正確的姿勢抱孩子，讓孩子盡可能多的時間自主的運動和協(xié)助，幫助孩子訓練運動的技巧和耐力，在8至11個月齡期間，盡可能的多爬行，保證脊柱的正常的發(fā)育和手腳的動作協(xié)調能力。?3.??2個月齡以后多和孩子互動，包括眼神的互動，動作的互動和語言的刺激，1歲以后多給孩子講故事，提問題，幫助閱讀繪本。3歲前盡可能的不要看包括手機，電視，平板等視頻產品。?4.??通過游戲促進孩子的專注力，尋找搜索探索的能力和執(zhí)行能力，例如：隱藏和尋找游戲；分類和匹配游戲；按顏色或形狀分類積木；角色扮演游戲等。?5.??培養(yǎng)動手和問題的能力，如用不同方式拼搭積木或解決簡單的拼圖，促進問題解決能力的發(fā)展。?6.??培養(yǎng)自控力和耐心：簡單的等待訓練：如“紅燈停，綠燈行”游戲，培養(yǎng)沖動抑制能力。?7.??開始培養(yǎng)邏輯思維能力：幫助他們練習表達較復的需求和思考因果關系。例如：“你先做什么，然后做什么？為什么要這樣做？做了以后有什么結果？”來幫助組織思維和推斷。?8.??有條件可輔助補充神經營養(yǎng)添加劑，協(xié)助大腦結構方面發(fā)育。02月21日102
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葛秀英主任醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 兒科 孩子的身高增長是一個連續(xù)動態(tài)的過程。孩子長高有三大關鍵期，第一個是嬰兒期，第二個是兒童期，第三個是青春期。其中兒童期為3歲到青春期前，這個時期孩子身高增長主要受生長激素和甲狀腺素調控。兒童期是孩子身高穩(wěn)定增長期，每年增長5~7cm，那么孩子每年增長5cm還是還是7cm呢？這是由生長激素分泌水平以及運動、營養(yǎng)、睡眠、心理等因素決定。在這個平穩(wěn)增長期，家長應該為孩子合理安排一日三餐，適度的運動，并保證充足的睡眠。同時，家長要定期給孩子監(jiān)測身高。 當發(fā)現孩子身高偏矮時，要及時就醫(yī)，此時家長也要關注孩子的發(fā)育問題，如果發(fā)現孩子發(fā)育異常，應及時到正規(guī)的醫(yī)院兒科，內分泌遺傳代謝科就診，以免造成遺憾。01月06日130
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吳娜主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒內分泌科 一、什么是兒童夾腿綜合征？兒童頻繁夾腿，有可能是兒童夾腿綜合征，又稱情感交叉擦腿綜合征：是兒童的一種以夾腿為主要特征，并不斷摩擦會陰部的習慣性不良動作。女孩較男孩多見。二、夾腿綜合征，需要家長的正確引導，去除誘因（比如父母多陪伴，分散轉移注意力；避免外陰濕疹、頻繁清洗刺激、緊身褲等；生活環(huán)境變遷等）。一定不要責罵批評孩子。其實孩子比較小，夾腿綜合征往往是孩子探索和認識自己的心理行為問題，并非疾病，一般也非性早熟。對于幼齡，通過分散轉移注意力的形式，對于稍大的孩子，正面引導，切勿責罵懲罰批評。如果長期存在還特別頻繁影響學習等情況，必要時可以進行心理干預。2024年12月23日244
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