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2022年10月21日
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沙海汶主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 他才會說話，三歲之前不知道車亂跑亂走的，現(xiàn)在懂是躲了，但是還是比同齡孩子差很多，理解能力很差，叫他他與想理理就理，不想理理你不理理就是，那您跟他說話，跟你有對視嗎？有說話有對視，他會表達(dá)自己的需求嗎？自己想干什么，會跟家長說嗎？那個會，他會說媽媽我好渴，我想喝水，他能跟小朋友們一塊玩嗎？不會的，小朋友一起玩，他是要說什么，小朋友一哭，懂他就打人點(diǎn)，他不會表達(dá)，他就嫁一下，你家?guī)讉€小孩啊，假的，那個多大，那個比他大一歲半，一切都正常，沒有這種情況嗎？那個都正常，你這孩子發(fā)育遲緩，所以出生以后呢，他現(xiàn)在語言就差，說不出一個長句子來，也不跟人交流，脾氣還都挺大的，這些都還是說明腦的發(fā)育還是不夠，我給你治療的辦法呢，就是補(bǔ)腦補(bǔ)腎，讓他更健康一些，說話能好。 好一點(diǎn)，脾氣能好一點(diǎn)。2022年10月21日40
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 骨齡是骨骼年齡的簡稱，骨齡是人體骨發(fā)育成熟程度的良好指標(biāo)，因此測量兒童的骨齡具有重要的臨床意義。通過骨齡測試，具有以下意義:01.可以確定兒童的生物學(xué)年齡;骨齡和年齡不一樣，骨齡可以及早了解兒童的生長發(fā)育潛力;02.了解孩子性成熟的趨勢;準(zhǔn)確預(yù)測兒童的成年身高、未來的生長曲線;03.骨齡的測定還對一些兒科內(nèi)分泌疾病的診斷有很大幫助，同時對于一些身材矮小孩子的治療也有很大的指導(dǎo)意義;04.骨齡和實際年齡越相近，生長潛力越大;相反，生長潛力越小。測骨齡的最佳年齡在3~15歲，不同的年齡測骨齡有不同的意義，建議在4周歲和8周歲時進(jìn)行兩次骨齡檢測。3~10歲做骨齡檢測，可以根據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育性疾病并進(jìn)行及時的治療，同時對身高的預(yù)測后，可以采用合理的飲食和運(yùn)動來干預(yù)最后的身高。對于女孩，不同年齡階段的骨齡對應(yīng)不同的身高發(fā)育時期。11~13歲，往往處于身高突增期，骨齡11歲9個月以后，出現(xiàn)月經(jīng)初潮，進(jìn)入青春期，而在骨齡17.3歲之后，就會停止長高。而對于男孩來說，每個階段的年齡都會稍微晚于女孩。男孩的身高突增期在骨齡13~15歲，青春期在骨齡13歲以后，而在骨齡18.4歲后才會停止長高。01.三歲到青春期前生長速度小于4-5cm/年，青春期生長速度小于6cm/年。02.脂肪堆積過多會使體內(nèi)雌激素水平升高，促進(jìn)性腺提前發(fā)育，加速骨骺快速閉合，影響最終身高。03.男孩在9歲前，女孩在8歲前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，如女孩乳房發(fā)育、來月經(jīng)。男孩長喉結(jié)、長胡須、聲音改變等。04.孩子出生的身長和體重嚴(yán)重不足，后期持續(xù)矮小的孩子，需要定期檢測骨齡。骨齡的檢測一般是對兒童的手部及腕部拍攝X光片，然后由醫(yī)生根據(jù)拍攝的X光片對手掌指骨、腕骨及尺橈骨下端的骨化中心進(jìn)行評估，最后確定骨齡。骨齡的檢測一般在正規(guī)醫(yī)院或者專業(yè)的骨齡科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行測定。一般女孩是在14歲左右，男孩是在16歲左右閉合，一般來說女孩在青春期10~12歲發(fā)育最快，男孩在12~14歲發(fā)育最快。一般來說，女孩12歲左右來月經(jīng)，男孩12歲左右睪丸開始變大，13歲變音，這里都指的是骨齡，而不是年齡，因為每個人生長發(fā)育時間都會有不同，一生中青春期長得最快，一年中春天生長得最快。2022年10月19日974
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王麗娟主管護(hù)師 上海新華醫(yī)院 婦科 問：孩子出生后頭兩天，我的奶沒有完全下來，只有很少的一點(diǎn)點(diǎn)，應(yīng)該給孩子吃嗎？答：這極少的一點(diǎn)點(diǎn)，恰是比金子還珍貴的“初乳”(colostrum)，它的脂肪和碳水化合物含量極低，卻含有大量活性蛋白質(zhì)、免疫球蛋白和其他對你的寶寶有益的成分，最最應(yīng)該給孩子吃。新生兒出生伊始，體內(nèi)帶有從母親胎盤中得到的免疫球蛋白，但是這些免疫球蛋白只是短暫地起到保護(hù)作用，九個月左右就消耗殆盡。新生兒自己的免疫系統(tǒng)在六個月之前處于不成熟狀態(tài)，缺乏足夠的保護(hù)性抗體。寶寶出生后自身也會制造一些抗體，但要到九個月甚至一歲左右才達(dá)到保護(hù)性標(biāo)準(zhǔn)。這個時候，母親的乳汁是保護(hù)寶寶不受病菌病毒侵襲的天然屏障，尤其是初乳，好比給新生的寶寶打了第一道預(yù)防針。乳汁分泌起始，要經(jīng)歷一個變化的過程。有些媽媽在孕后期或者臨產(chǎn)前就開始分泌初乳，更多的媽媽是在生產(chǎn)后開始分泌，新生兒越早吸吮母親的乳頭，越有益于乳汁的盡早分泌。國際母乳會推薦，在沒有生理和病理障礙的前提下，孩子出生后幾分鐘之內(nèi)就應(yīng)該送到母親乳頭上開始吸吮。即便你看不到或感覺不到有乳汁分泌，還是有涓涓滴滴的初乳進(jìn)入寶寶的身體。你真正的乳汁在產(chǎn)后二到五天之內(nèi)出現(xiàn)，這之前，寶寶得到的，是初乳。在一個星期內(nèi)，你的乳汁處于轉(zhuǎn)型階段，從基本上是初乳轉(zhuǎn)變?yōu)榛旧鲜悄讨?。到了十天至十四天左右，你的乳汁穩(wěn)定下來，成為成熟的奶。問：每次喂奶，看到我的乳汁都是灰顏色，很清淡，老人說我的奶“太稀、不好，喂不飽寶寶”，讓我斷奶，改喂奶粉。請問為什么母乳不象奶粉那么白、那么濃稠？答：你看到的，是“前奶”，成分大部分是水分，是給寶寶解渴的（這也是為什么母乳喂養(yǎng)的孩子不需要額外喝水）。寶寶越吃，母乳越濃，到最后，會分泌象奶油一樣的“后奶”，是給寶寶解餓的。母乳會根據(jù)寶寶的成長情況，自動調(diào)節(jié)每一次的分泌，滿足寶寶的需求。奶粉則是千篇一律的，沒有變化，而且含有過多的脂肪和蛋白質(zhì)，會給寶寶今后的健康留下隱患。不要把母乳和奶粉做比較——母乳是給小寶寶吃的，牛奶是喂小牛犢子的，你的寶寶不是牛犢子，牛犢子生下來就會走，所以需要更多的脂肪和蛋白質(zhì)。?問：寶寶剛出生時，我沒有奶，家里人怕他餓，就給他吃了奶粉。后來我的奶下來了，但是寶寶卻不吃我的乳頭。他餓的時候給他乳頭，他吸兩口吃不到奶，就吐出來大哭。再給他，他就堅決拒絕。我特別著急，因為我太想用我的乳汁喂寶寶了。我可怎么辦？答：你遇到的是母乳喂養(yǎng)媽媽最最忌諱的現(xiàn)象：乳頭錯覺。吸吮乳頭和吸吮奶嘴需要兩種截然不同的技巧，而且吸吮奶嘴會比吸吮乳頭更快地得到乳汁。新生兒6個星期之前混合喂養(yǎng)，最容易引起乳頭錯覺，要么孩子拒絕乳頭，要么因為銜乳姿勢不正確，導(dǎo)致乳頭皸裂，給媽媽帶來痛苦。你的家人當(dāng)初不應(yīng)該急著給孩子喂奶瓶，即使需要也應(yīng)該讓孩子先吸吮你的乳頭，再吃奶瓶，讓他知道，必須通過努力吸吮才能吃到奶。現(xiàn)在你需要一些耐心來更正寶寶，由于他還小，一切都來得及。要孩子接受你的乳頭，不要在他饑餓的時候讓他吃母乳，那樣他只會因為憤怒而更加拒絕乳頭。最好在他還沒餓的時候，試著給他乳頭。新生兒吸吮要求很高，單純奶瓶喂養(yǎng)無法滿足所有的吸吮要求，所以孩子都很喜歡額外的乳頭吸吮。在他接受乳頭之前，你需要把奶擠出來給他吃，每次喂奶你自己來，不要別人幫助，讓孩子盡快熟悉接受躺在你懷里靠近你乳房的姿勢和感覺。你還可以試一試把奶嘴用消毒棉球堵上，讓孩子感到吸吮奶嘴也無法吃到奶，不如吸吮乳頭。祝你好運(yùn)！?[同類問題的另外一次回答]你的孩子是典型的乳頭錯覺，并且由于奶嘴添的早，導(dǎo)致不愿意吸乳頭。因為吸吮奶嘴比吸吮乳頭省力，一旦習(xí)慣奶嘴，就不太愿意費(fèi)力吸乳頭。更因為吸吮奶嘴和吸吮乳頭是兩種截然不同的技巧，你的孩子可能不太會吸吮乳頭，吃不到母乳。你可以試著在他不很餓的時候訓(xùn)練他吸乳頭，會比較困難，就看你能不能堅持下來。讓孩子有正確的銜乳姿勢：做到她的臉完全對準(zhǔn)乳頭、身體完全側(cè)過來，做到她的嘴含住大部分的乳暈、下頦緊貼著乳房、下方的乳暈含的比上方多（因為乳汁是依靠嬰兒下頜擠壓乳暈而泌出的）下嘴唇完全翻過來貼在下頦。其他技巧請參閱成長檔案里的文章“哺乳之初”。?問：我的寶寶5個星期了，開始是純母乳喂養(yǎng)，但是第5個星期他的體重沒有增長，我很著急。我妹妹的孩子從出生就吃奶粉，長的又大又胖。我擔(dān)心自己的孩子吃的不夠，因為我的乳房從來沒有漲過，就在每次喂完母乳后給孩子加了奶粉，他每次都能吃下80毫升的奶粉，是不是真的我的奶水不夠？我很想做到純母乳喂養(yǎng)，還有可能嗎？答：我認(rèn)為你的奶粉添加得太匆忙，沒有給母乳足夠的機(jī)會來表現(xiàn)自己。一個星期沒有長體重就嚇壞了，這也未免太沉不住氣了。吃奶粉的孩子的確更容易胖，因為奶粉中含有數(shù)倍于母乳的脂肪和蛋白質(zhì)，是寶寶不需要的，而且會造成體重過量，給將來的健康埋下高血壓等定時炸彈。你現(xiàn)在的觀念和操作手段也有誤區(qū)，母乳是隨吃隨產(chǎn)生的，不是說你覺得乳房里有奶才行。即使母乳暫時不夠，也應(yīng)該做到純母乳喂養(yǎng)幾次，而后另外單添奶粉一到兩次，而不是每次喂完母乳就加奶粉，因為即使孩子吃母乳吃飽了，也能再吃下去100毫升的奶粉，這是母乳喂養(yǎng)嬰兒的天性，你無法判斷他到底是不是仍然饑餓。還有，心情過度緊張的母親是分泌不出多少乳汁的，因為焦慮的荷爾蒙會阻礙乳汁的泌出。建議你放松心情，相信自己，增加母乳喂養(yǎng)次數(shù)，堅持下來，逐漸減少奶粉次數(shù)。只要你有信心和恒心，操作得當(dāng)，堅持頻喂，就能夠做到純母乳喂養(yǎng)。?問：我家寶寶才8周大，吃奶后常愛吐，特別是吃完母乳不夠再加點(diǎn)奶粉時。發(fā)現(xiàn)幾次了，有時還噴出來，可把我們嚇壞了。去醫(yī)院檢查過。可這里的大夫也看不出什么，只是懷疑，就給打抗生素，還住了幾天醫(yī)院。后來回家好了，可現(xiàn)在又鬧過幾次，我們可擔(dān)心吶。答：這樣的吐奶在新生兒是正?，F(xiàn)象，大多數(shù)嬰兒在出生后頭幾個月基本上每天都要吐幾次奶。西爾斯醫(yī)生勸告新手媽媽們說，這倒不是醫(yī)療問題，而更是衣服問題，而且它并不困擾孩子，反而只是大人覺得這是件麻煩事，因為要收拾洗涮。所以喂奶時最好穿花一點(diǎn)兒，別穿深顏色，以免被吐奶染臟了，看著太明顯。新生兒的賁門很松，胃里的內(nèi)容比較容易返回來。有時是因為他吃得太多，身體以嘔吐的方式來扔掉多余的奶；有時是因為他吃奶時吞咽進(jìn)空氣，沒有打出嗝來，胃一旦收縮，就會漾奶。待到孩子長大一些，賁門長結(jié)實一些，自己會坐立會打嗝時，吐奶現(xiàn)象就會自然消失。防止的手段有幾條：一是注意不要讓寶寶吃的太急，如果奶脹、噴射出來，會讓孩子感到不舒服；二是喂奶中以及吃飽后注意拍嗝；三是喂奶后最好讓寶寶豎立20到30分鐘，也別急著忽悠寶寶玩兒。吃母奶的孩子在這方面要優(yōu)于吃奶瓶的孩子，吃奶瓶會吞咽大量空氣，吃母乳則不會，因為寶寶的嘴和媽媽的乳頭形成一個真空吸附，空氣不容易侵入，這也就是為什么你的寶寶在吃奶粉時吐奶比吃母乳時更加嚴(yán)重。至于吐奶量，只是看上去很多，其實大部分是胃液，孩子不會因此而餓肚子。只要寶寶沒有表現(xiàn)出不適，也沒有減少體重，或者出現(xiàn)大量頻繁嘔吐、顏色發(fā)綠、哭鬧咳嗽等等異常現(xiàn)象，就不必看醫(yī)生。另外建議你完全母乳喂養(yǎng)，不要另加奶粉。有時你以為母乳不夠孩子吃，有可能是誤解，匆忙加了奶粉，倒會適得其反。?問：我的孩子出生兩個月了，從出生至今一直都吃的是母乳，但是在她45天左右時開始出現(xiàn)常常放屁。2--4天才有一次大便，請問這是為什么？有何解決辦法？答：在WhattoExpecttheFirstYear一書中，美國的育兒專家這樣幽默地解釋：新生兒的小屁屁經(jīng)常發(fā)出的消化性驚嘆，雖然象成年人那樣響亮有力，并且有時會讓父母感到難為情，卻是完全正常的。一旦他的消化系統(tǒng)成熟一些，吞進(jìn)肚子里的空氣就會在釋放時降低頻率與音調(diào)。關(guān)于排便的問題，國際母乳會出版的《母乳喂養(yǎng)的女性藝術(shù)》一書中說，每一個嬰兒排便的頻率都不相同，甚至同一個嬰兒的排便頻率也會從上一周到下一周產(chǎn)生變化。一開始，你的寶寶有可能每吃一次奶就排一次便。對于母乳喂養(yǎng)的孩子來說，這絕不是腹瀉，而是他得到了足夠母乳的標(biāo)志。長到六個星期以后，他也許一個星期只有兩到三次豐盛的排便，有時甚至一周一次或更少也是正常的。頻率減少的同時，排便量會增加。母乳喂養(yǎng)的正常嬰兒在排便頻率上因人而異，差別很大。因為母乳中含有足夠的水分滿足嬰兒的需要，母乳喂養(yǎng)的孩子沒有便秘的憂慮。排便之間的時間間隔和便秘沒有必然聯(lián)系。母乳喂養(yǎng)嬰兒的大便和奶粉喂養(yǎng)嬰兒的大便不同，因為母乳容易消化，母乳寶寶的大便次數(shù)一般來說比較頻繁，有些寶寶一天排10次以上。母乳寶寶的大便也比較稀，呈黃顏色，象芥末醬，有顆粒狀奶瓣。?問：我的寶寶100天了，最近吃奶，只吃一邊就不再吃了，以前都是吃兩邊。我擔(dān)心她吃的不夠。答：孩子只吃一邊，不說明她吃的少，而是你的乳汁分泌量已經(jīng)能夠充分滿足她的需要，只吃一邊就夠了。100天，正好三個多月，在這個時期，你的身體已經(jīng)適應(yīng)了孩子的需要規(guī)律，你和孩子之間達(dá)到了供需和諧。要記住，目前你的小娃娃在這個世界上最重要的事情就是吃奶，而不是考TOFEL什么的，所以她肯定知道什么時候肚子餓，什么時候吃飽了，根本不用大人多操心。?問：孩子沒滿月，我的乳房經(jīng)常漲奶。3個月過去了，我的乳房反而不那么漲了，是不是奶水分泌不足？不漲奶，還夠孩子吃嗎？而且，我的乳房比較小，是不是不能夠儲蓄足夠的奶水給孩子？因為擔(dān)心孩子吃不飽，我給他加了一些果汁。答：乳房不漲并不說明奶少了，而是在3個月左右，你和孩子之間已經(jīng)達(dá)成默契，身體知道該生產(chǎn)多少奶，不象剛剛開始喂奶時，那么慌里慌張拼命產(chǎn)奶了。孩子吃的奶，大部分是現(xiàn)吃現(xiàn)產(chǎn)的，所以漲不漲沒有什么關(guān)系，和乳房的大小也沒有關(guān)系。但是不應(yīng)該這么早給孩子添加母乳之外的東西，一是孩子的消化系統(tǒng)尚不能承受這些額外的礦物質(zhì)和糖分（柑桔類、獼猴桃等水果也容易引起過敏），二是任何添加物都會導(dǎo)致孩子對母乳吸吮的減少，從而導(dǎo)致母乳產(chǎn)量降低。6個月之前，母乳可以提供孩子生長所需一切養(yǎng)分，包括水。?問：我的寶寶3個多月了，最近開始夜里一睡就7個多小時，不再起來吃奶。我是不是要叫醒他喂奶？現(xiàn)在是夏天，天氣那么熱，我怕寶寶口渴，是不是應(yīng)該喂一些水？我們這里有人說，我的孩子長得快，個子大，光吃母乳不夠，應(yīng)該提前添輔食。1、母乳喂養(yǎng)的原則是按需喂養(yǎng)，在沒有影響成長速度的前提下，如果寶寶表現(xiàn)的不要吃奶，就不必強(qiáng)求。良好的睡眠也是成長的重要組成部分。你的孩子的睡眠習(xí)慣，不一定會這樣保持下去，也許只是一個階段。你自己要注意的就是要擠奶，保持乳汁分泌量。2、母乳喂養(yǎng)的孩子和奶粉喂養(yǎng)的孩子不同，不需要額外喂水。你的奶中水分含量很高，奶粉卻是濃縮的。我們勸媽媽們不要喂水，不是因為水本身有什么不好，而是如果新生兒用奶瓶喝水，容易引起“乳頭錯覺”，并且由于減少對乳頭的吸吮，進(jìn)而破壞母乳喂養(yǎng)的和諧。孩子每次吃奶，首先分泌出來的乳汁比較稀薄，叫做“前奶”，是給孩子解渴的。在夏天，母乳會自動變得更加稀薄，水分更多，因此即使很炎熱的天氣，也不必加水。3、無論你的孩子的成長速度有多快，你的母乳能夠在6個月內(nèi)滿足她的全部需要。提前添加輔食，不僅無助于事，反而會給孩子造成過重的腎負(fù)荷，而且破壞她對母乳營養(yǎng)的吸收，適得其反。?問：我的孩子4個月了，最近吃奶沒有以前那么頻繁了。以前2、3個小時吃一次奶，現(xiàn)在4、5個小時不喂，他也不餓，即使吃奶，也不象以前那樣吃30多分鐘甚至快一個小時，而是不到10分鐘就停下來了。這是怎么回事？答：小嬰兒在頭3個月的成長速度最快，第4個月開始緩慢下來。而且，你和寶寶的喂養(yǎng)關(guān)系已經(jīng)建立起來，孩子的吃奶效率大大提高，以前吃半個小時才能吃夠的奶，現(xiàn)在10分鐘就吃到肚子里去了。并且，每個孩子的吃奶方式都不同，有些孩子吃得快，有些孩子吃的慢。甚至同一個孩子，隨著月份的增長，也會改變吃奶方式，從慢到快。另外，研究發(fā)現(xiàn)，4個月大的純母乳喂養(yǎng)寶寶，比奶粉喂養(yǎng)的孩子需要的卡路里，要少25%。換句話說，就是吃母奶的寶寶需要的奶，比吃奶粉的少。但是他們的成長速度是相同的。研究者將此歸功于母乳喂養(yǎng)的孩子比奶粉喂養(yǎng)的孩子的心律低、心跳更加穩(wěn)定，因此需要的能量少。?問：很多人，包括醫(yī)生，告訴我，六個月以后，我的奶就沒有什么營養(yǎng)了，應(yīng)該給孩子斷奶，改為喝奶粉并且給孩子吃固體食物。她們說的有道理嗎？答：這個說法是毫無科學(xué)根據(jù)的誤傳。正常情況下，新生兒從出生到六個月，完全依靠母乳喂養(yǎng)，就能夠得到成長所需全部營養(yǎng)，不必添加任何輔助食品，包括水。六個月以后，嬰兒成長所需養(yǎng)分，單純依靠母乳已經(jīng)不夠，需要添加輔食。輔食之所以稱為“輔”食，正是因為它是輔助母乳的食品。嬰兒在一歲之前，母乳仍是主要食品和營養(yǎng)來源。每一位媽媽的乳汁都是為她的寶寶特別設(shè)計的，會隨著寶寶的成長而變化，來滿足寶寶不同時期的不同需要。比如說，當(dāng)寶寶的身體受到新的病菌或病毒侵襲時，會通過吸吮乳汁將這個新敵人傳送到媽媽身體里。媽媽的身體會立刻根據(jù)“敵情”制造免疫球蛋白，再通過乳汁傳送給寶寶，在寶寶體內(nèi)建立屏障，保護(hù)孩子不受感染。六個月也不是絕對的底線，有些早產(chǎn)兒或者過敏體質(zhì)的嬰兒，由于身體的原因，拒絕或不能接受輔食，完全依靠母乳喂養(yǎng)到八、九個月甚至更長，也一樣營養(yǎng)俱全，健壯成長。我認(rèn)識的一位兒科醫(yī)生，最小的孩子因為過敏體質(zhì)，完全母乳喂養(yǎng)到兩歲才開始吃固體食物。其實，直至上個世紀(jì)初，絕大多數(shù)的嬰兒在一歲之前都是完全依靠母乳喂養(yǎng)。迄今為止，沒有任何科學(xué)證據(jù)證明母乳在任何階段會失去營養(yǎng)價值。美國前衛(wèi)生部長Dr.AntoniaNovello說：“母乳是嬰兒的理想食品，因為除了提供正確的養(yǎng)分之外，還含有協(xié)助克服腸胃、呼吸系統(tǒng)以及耳道感染的白細(xì)胞和蛋白質(zhì)。美國兒科學(xué)院提倡嬰兒應(yīng)該由母乳喂養(yǎng)至一歲。我個人認(rèn)為，被喂養(yǎng)到兩歲的孩子們是幸運(yùn)的?！?問：寶寶7個多月時我開始來月經(jīng)。有些人說，我的奶變味了，不應(yīng)該繼續(xù)喂寶寶，而是應(yīng)該斷奶。這種說法有道理嗎？答：多年大量的研究表明，采取一定方式的純母乳喂養(yǎng)，至少在寶寶出生后頭6個月里，是天然而有效的避孕手段。一項對哺乳起碼一年以上的美國母親的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些母親在6個月左右開始來月經(jīng)，有些母親卻在兩年半以后才重新有月事。平均無月經(jīng)期是14.6個月。在母親重返工作崗位而又做不到頻繁擠奶、寶寶開始進(jìn)食其他添加物、或者以前夜間吃奶的孩子突然開始睡整夜覺時，隨著寶寶的吸吮率降低，母親體內(nèi)的荷爾蒙水平會受到影響，無論是否先行排卵，月經(jīng)都有可能回來。然而，至今沒有任何研究表明，來月經(jīng)后的母乳在質(zhì)量上有什么變化。來過月經(jīng)的母親應(yīng)該繼續(xù)哺乳。但是要注意，應(yīng)該采取非荷爾蒙類避孕方式。含雌激素或黃體酮的荷爾蒙類避孕方式，的確會改變母乳的成分，降低乳汁分泌，因此最好避免。?問：這兩天不小心自己感冒了,而且看來一時半會還好不了,這樣的情況下我可不可以給BABY喂奶?會不會傳染給寶寶?我自己可否吃藥?感冒藥對BABY喂奶有否影響?答：母親患了象感冒或流感這樣的小病，不必考慮打斷喂奶。病菌或病毒不會通過母乳傳染給嬰兒，而且孩子在你發(fā)病之前就已經(jīng)接觸到了病菌或病毒。當(dāng)你感冒時，你的母乳其實能夠保護(hù)你的孩子不生病，它會根據(jù)你的孩子接觸到的病菌或病毒而生產(chǎn)相應(yīng)的抗體，并通過母乳傳送給孩子。繼續(xù)哺乳也會幫助你得到適當(dāng)?shù)男菹ⅲ蝗粩嗄虒δ赣H和孩子都是有百敝而無一利。吃藥之前最好咨詢一下大夫。通常，滲透到母乳中的藥量非常小，不會對嬰兒產(chǎn)生影響，不過還是謹(jǐn)慎為妙。如果大夫給你開藥，一定要讓他知道你在哺乳并且了解繼續(xù)哺乳的重要性。有些大夫例行要母親斷奶，而事實上，只有極少量的藥品被證明對嬰兒有害，比如放療和化療藥品以及非法毒品等。而且，如果某種藥品對嬰兒可能有害的話，大多數(shù)醫(yī)生都能找到替代藥品。如果你實在不放心，最好咨詢一位了解藥物并支持母乳喂養(yǎng)的專家。如果你的大夫不能滿意回答你的問題，最好咨詢一下你孩子的兒科醫(yī)生，他也許更了解藥物對母乳喂養(yǎng)的嬰兒的影響。?問：我的奶水很好，有時因為有事需要外出時，我會把奶擠出來放在冰箱中冷藏，等到寶寶餓的時候給她吃，但是用微波爐來加熱，請問這樣是否會影響奶的質(zhì)量？答：加溫冷藏過的奶，可以把藏奶的容器在流動的熱水中沖幾分鐘，讓母乳達(dá)到室溫，或者在一盆熱水里泡一泡。最好不要在爐子上或微波爐里加熱母乳，以免溫度過高，破壞奶中的養(yǎng)分。?問：因為孩子吃母乳，我也餓得快，吃得多，身材恢復(fù)一直很慢，請問我能健身嗎？我的孩子5個月了，最近不好好吃奶，總是叼著奶頭東張西望，這是怎么回事？答：哺乳期間當(dāng)然可以健身，只是健身后半個小時之內(nèi)不要喂奶。孩子5個月，世界充滿好玩兒的事物，簡直沒有工夫吃奶。白天你可以試著找一個安靜的地方喂奶，杜絕一切干擾。?問：我的孩子總是吃著奶入睡，請問怎樣才能夠改掉這個毛??？總是吃奶入睡，會不會讓他牙壞掉？答：幾乎每個孩子都喜歡吃著奶入睡，幾乎每個孩子吃奶的時候都會不自覺地昏昏欲睡，因為母乳中有令他們放松的荷爾蒙，也是輔助孩子入睡的最佳手段。這不是什么毛病，而是正常表現(xiàn)，沒有必要改掉。吃母乳睡覺，不會給孩子造成齲齒。吃奶粉含著奶瓶入睡，的確會損傷孩子的牙。另外，我查了一下有關(guān)牙齒保護(hù)的資料，發(fā)現(xiàn)連牙醫(yī)們也在鼓勵長期母乳喂養(yǎng)，說是吸吮動作有助面部肌肉和牙床的發(fā)育，有助于寶寶長一口健康牙齒和漂亮的臉蛋兒。牙醫(yī)圈子里有這么個說法，“你的孩子在母乳喂養(yǎng)方面所做的努力會在今后他的面孔上顯現(xiàn)出來(yourinfant’sbreastfeedingeffortwillbelaterreflectedonhisface)?！?問：我的寶寶11個月，我現(xiàn)在正為是否應(yīng)斷奶而苦惱。寶寶四個月前為純母乳喂養(yǎng)，之后逐漸加喂輔食，一直很樂意接受?，F(xiàn)在每天吃三餐爛飯（每餐大半碗），其中加有蔬菜和肉。300—400毫升牛奶，60毫升果汁，一個蒸蛋，另外白天吃兩次、晚上三次母乳，母乳量尚可。不知有無不妥？我曾考慮斷奶、增加牛奶量，又擔(dān)心本不愛喝牛奶的寶寶不配合，到時兩頭空。我應(yīng)怎么辦？答：不知道你是出于什么樣的考慮而要給寶寶斷奶？既然你的母乳量尚可，為什么不繼續(xù)喂下去？聯(lián)合國、世界衛(wèi)生組織、國際母乳會和美國衛(wèi)生部，都號召母乳喂養(yǎng)到兩歲。如果寶寶本來就不愛喝牛奶，何必強(qiáng)求他呢？看來寶寶更知道什么是對他最好的：媽媽的奶！關(guān)于你寶寶的輔食，我想多說幾句。首先，美國兒科學(xué)會告誡，一歲以下的嬰兒不應(yīng)該喝牛奶，因為牛奶不僅含鐵量少，而且會引起寶寶體內(nèi)鐵的流失，導(dǎo)致缺鐵性貧血。即便一歲以后的孩子，每天喝牛奶也不應(yīng)超過710毫升。其次，育兒專家也倡議不給嬰兒喝未經(jīng)稀釋的果汁，因為果汁中的營養(yǎng)成分和其所提供的熱量不成比例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上吃水果本身。應(yīng)該避免給嬰兒橙子、柚子、檸檬等柑橘屬水果，因為其中所含大量的酸會讓寶寶不舒服甚至引起過敏。最后，在你的寶寶的飲食中還應(yīng)該取消的是雞蛋，尤其是蛋白，是過敏癥的一大起因。建議你堅持母乳喂養(yǎng)，給寶寶吃新鮮水果。如果你認(rèn)為孩子對于應(yīng)該從奶中攝取的營養(yǎng)吸收的不夠，可以從輔食彌補(bǔ)。孩子滿9個月就可以開始吃酸奶，另外還有奶酪、豆腐、魚、肉等等富含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵等營養(yǎng)元素的食品。關(guān)于酸奶，西爾斯醫(yī)生在《親密育兒百科》里說，酸奶含有牛奶的所有營養(yǎng)價值，但比牛奶問題少。酸奶是由向牛奶里加一種培養(yǎng)菌而制成。這種培養(yǎng)菌使牛奶發(fā)酵，將奶中的乳酸分解成簡單的糖類，從而更加容易吸收。尤其孩子拉肚子時吃這個最好。大多數(shù)嬰兒在9個月左右很愛喝酸奶。不要買果味酸奶，里邊糖分太多，可以自行添加新鮮水果或果汁以使它有甜味。?問：寶寶快6個月了，我的產(chǎn)假也將結(jié)束，要上班了，因為單位沒有條件擠奶，我準(zhǔn)備白天讓孩子奶奶給她喂奶粉和輔食，晚上我再直接喂母乳。我遇到的困難是，孩子無論如何也不接受奶粉和奶瓶，我該怎么辦？答：吃母奶的孩子拒絕奶粉，是普遍現(xiàn)象。你要從孩子的角度來想這個問題：1、媽媽的奶又甜又香，既是新鮮的，又是恰好的溫度。奶粉則帶著罐頭的氣味，溫度也不合適。2、媽媽的奶頭是溫暖的，帶著媽媽的氣味，令孩子感到無比親切。奶瓶和奶嘴…是什么東西呀？所以，要訓(xùn)練孩子接受奶瓶，就要有十二萬分的耐心。而且，不要一次性地過渡，而是慢慢來。我個人建議你先訓(xùn)練孩子接受奶嘴，用奶瓶喂母乳、水、果汁等，等到孩子適應(yīng)奶嘴了，再讓他接受奶粉。另外，在孩子接受奶粉之前，可以多添加輔食，從中補(bǔ)充營養(yǎng)。?[同類問題的回答摘抄：]我想，你們這些同病相憐的媽媽們，可能也都犯了同樣的錯誤，就是沒有將從母乳轉(zhuǎn)向奶粉這項艱巨的工作，當(dāng)成你們和寶寶要一起配合來做的事情，而是將寶寶放到了你們的對立面，展開“殊死搏斗”，甚至連孫子兵法都用上了:)!別忘了，這是你懷胎10月生下來的骨肉，是你最親最親的親人，應(yīng)該和你在同一個戰(zhàn)壕里。寶寶的一切作為，都有充足的理由，需要我們當(dāng)媽媽的仔細(xì)觀察、細(xì)心分析、耐心解決。讓我們從寶寶的角度來看看這件事情：嬰兒第一年的生命，吃（奶）是他最最主要的活動，吃不僅滿足肚子的饑餓，而且滿足精神的需求。每一個寶寶都把吃奶與母愛畫上了等號。那么，你現(xiàn)在要把最直接的母愛輸送方式換成陌生的奶瓶奶嘴，還不許寶寶反抗，這合理嗎？明白了這一點(diǎn)，你的態(tài)度就會有所改變，你就不會總盯著寶寶是否接受奶瓶，而是以理解、諒解、同情的態(tài)度來接受寶寶的反抗，同時更加耐心體貼地進(jìn)行轉(zhuǎn)變工作。建議你下次試圖喂奶瓶時，挑一個寶寶不太餓的時間，先和寶寶玩兒一段時間，讓寶寶心情愉快，特別想“討好”你的時候，輕輕地用奶嘴挑逗寶寶的嘴，而不是直接塞進(jìn)去，就好像你喂母奶時，也要用乳頭摩擦她的嘴，使得她轉(zhuǎn)過頭來，自動叼上一樣。如果寶寶拒絕，就馬上放棄，耐心等一段時間再試試。要讓寶寶感覺到，你尊重她的意志，不勉強(qiáng)她。一旦她認(rèn)定這件事情對她來說不是一個威脅，她不感到被脅迫，就會愿意配合你的。?問：我的乳房在生孩子之前就一大一小，但是差別不是很明顯?，F(xiàn)在寶寶更喜歡吃大的那一邊，不愛吃小的這一邊。我應(yīng)該采取什么措施，才不至于斷奶后身材“不平衡”？答：寶寶對乳房“挑食”，是常見現(xiàn)象，可能比較大的那邊乳汁泌出比較通暢，所以寶寶喜歡那一邊。如果寶寶拒絕幫忙，你就用一下吸奶器，促進(jìn)小的那一邊的產(chǎn)量。如果寶寶堅持拒絕，你就堅持用吸奶器，免得今后一大一小。我查的資料說，即使寶寶一直prefer一邊，也不會對今后的身材有太多影響。?問：我一給孩子喂奶，另外一邊的乳房就汩汩地向外漏奶，等到孩子吃這一邊時，奶都漏光了，乳房也軟了。大家都說我的寶寶吃不到第二邊的奶，會餓著肚子，我就給他加了奶粉，結(jié)果我的奶現(xiàn)在也不漏了，好像快沒有了。答：我不知道大家都是從哪里來的這個錯誤觀念：如果奶漏得多，等到寶寶吃的時候就沒有了。要真是這樣的話，只有超級波霸媽媽才有足夠的奶啦？你漏出去的奶是多余的，寶寶吃的時候，你還有無窮無盡的奶給他，他一邊吃，你一邊產(chǎn)，源源不斷，取之不竭，用之不盡。我個人認(rèn)為你根本沒有必要給孩子添奶粉，反而是你這個沉不住氣加的奶粉讓你的奶越來越少了。要讓奶多，只有一個辦法，就是讓寶寶多多地吃、吃、吃！?關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的回答：你說你的朋友什么下奶的方子都用了，但是我沒有看到她使用了最有效的辦法：頻繁吸吮。無論吃多少湯，孩子吸吮的頻率不夠高，也沒有用。吸吮時間長，不如吸吮次數(shù)多。?這個孩子出生體重5斤多，在早產(chǎn)兒中算是體重高的。早產(chǎn)兒比足月兒更加需要母乳喂養(yǎng)，因為他們更加難以消化奶粉，也更加需要母乳中的抗體。的確，早產(chǎn)兒吸吮力量不夠、容易疲勞，所以應(yīng)該減少吸吮時間長度，增加吸吮次數(shù)。足月新生兒需要每天吃奶12次，你的朋友應(yīng)該喂奶次數(shù)比這個還多。另外建議她使用吸奶器，頻繁吸奶，促進(jìn)乳汁的分泌。最后建議她使用現(xiàn)在國外十分流行的早產(chǎn)兒哺育方式：袋鼠哺育法(Kangaroocare)，就是象袋鼠那樣把孩子整天裸體地（除了尿布之外什么都不穿）抱在懷里，讓孩子的皮膚緊緊地帖在媽媽的皮膚上，一有機(jī)會就喂奶，促進(jìn)孩子體內(nèi)生長素的分泌，也促進(jìn)乳汁的分泌。這些方法會讓媽媽十分辛苦，但是你說你的朋友是一個意志堅強(qiáng)的女子，我相信她能夠成功。?關(guān)于母乳性黃疸的回答：母乳性黃疸是怎樣診斷出來的？孩子的膽紅素有多高（20以上還是以下）？斷奶一周她吃了什么？你在這一周里有沒有用吸奶器保持乳汁分泌量？即使確診是母乳中的酶引起的黃疸，如果不是十分嚴(yán)重，就沒有必要在接受治療時停止哺乳，因為母乳有助于消除膽紅素。我不知道給孩子吃了什么藥，因為國外的治療法中沒有吃藥這一項，一般是烤燈或者裹光纖毯子，嚴(yán)重的要換血。由于膽紅素是通過糞便排泄的，你要盡量提高孩子的排便次數(shù)，辦法就是多喂、勤喂母乳，喂奶時間長，讓孩子多吃到高熱量的后奶，同時避免陽光直射、避免給孩子喝水/糖水。有些孩子的黃疸要三個月左右才完全消除。?關(guān)于輔食添加時間的回答：世界衛(wèi)生組織、美國衛(wèi)生部、美國兒科學(xué)會、國際母乳會等等權(quán)威機(jī)構(gòu)，根據(jù)最新研究結(jié)論，推薦純母乳喂養(yǎng)到6個月（6個月之前，母乳能夠滿足嬰兒生長的一切需要，任何提早的添加物都會破壞嬰兒對營養(yǎng)的吸收）；國際母乳會的輔食添加原則是：不是看月份牌，而是看孩子是否準(zhǔn)備好了接受輔食（四大表象：脖子直立、舌頭推吐反射消失、吞咽能力成熟、向往固體食物）；不是別人添什么我就添什么，而是根據(jù)孩子的接受能力和過敏與否；簡而言之，就是Listentoyourbaby，讓孩子做主！大量的事實表明，很多孩子到了6個月，8、9個月，甚至更晚，還沒有準(zhǔn)備好接受輔食；有些過敏體質(zhì)的孩子，到了1歲甚至2歲左右，才能夠接受輔食；在這之前，他們被純母乳喂養(yǎng)，照樣健壯，不缺營養(yǎng)?？杀氖?，我看到許多母親，仍然教條地到了4個月就拼命往孩子嘴里塞吃的，不管孩子樂意不樂意；即使孩子出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏現(xiàn)象，仍然想方設(shè)法把蛋黃、果汁之類的易過敏食品往孩子身體里塞，根本無視孩子的需求。在育兒論壇，經(jīng)常能夠看到母親詢問“怎樣才能把蛋黃喂進(jìn)去？”盡管孩子吐了又吐，不是過敏，就是根本沒準(zhǔn)備好接受固體食品。2022年10月17日280
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 2022年4月，中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布了新版《中國居民膳食指南（2022）》。中國居民膳食指南作為一個體系，主要契合的是2歲以上大人群的膳食營養(yǎng)原則，而2歲以下寶寶與一般大人群完全無共通性，需要對該特殊人群制定完全獨(dú)立的膳食指南。針對2歲以下不同階段的嬰幼兒喂養(yǎng)問題，我們邀請了編寫該指南的四位營養(yǎng)和兒科學(xué)專家進(jìn)行了分享，共計四期內(nèi)容。本期專家訪談，由汪之頊教授圍繞“0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南”進(jìn)行了分享，強(qiáng)調(diào)了該指南的重點(diǎn)內(nèi)容，以及新編中的思考和調(diào)整，并對醫(yī)護(hù)人員如何更好地指導(dǎo)嬰兒膳食喂養(yǎng)提出了建議。「0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南」2022版VS2016版?銜接母乳，輔食添加非常重要???????????寶寶2歲前的生長發(fā)育變化很大，獲取、消化、吸收、利用食物的能力，以及生長發(fā)育的狀態(tài)是不一樣的，寶寶從只會吸吮到坐在餐桌前，要完成膳食的過渡。往往在寶寶出生5-6個月后，母乳能量和營養(yǎng)不能隨著寶寶生長和需求增加而同步增加。基于這種情況，為確保嬰兒生長發(fā)育不受影響，便引入了銜接母乳喂養(yǎng)的輔食概念。輔食的作用?輔食，是“輔助食品”的簡稱，即新引入的其他食品，能為寶寶補(bǔ)充能量和營養(yǎng)素。?輔食有助于學(xué)習(xí)吃飯和行為發(fā)育，包括鍛煉手動作、口腔運(yùn)動和咀嚼吞咽能力等。?通過輔食攝入，寶寶可以在生命早期經(jīng)歷感受食物的過程，充分感受食物的味道、顏色、溫度和質(zhì)地等特征，伴隨著行為發(fā)育，在大腦中建立刺激和聯(lián)系。?輔食有利于寶寶建立食物耐受。近期研究顯示，過晚添加輔食反而會增加過敏風(fēng)險。?二重點(diǎn)“摳細(xì)節(jié)”，兼顧高度專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)性和可執(zhí)行性純母乳喂養(yǎng)到輔食添加：4-6個月vs6個月通常而言，寶寶滿4個月時就基本具備了接受輔食的能力。如果媽媽在孕期和哺乳期的營養(yǎng)狀況良好，母乳可以滿足寶寶6個月內(nèi)的生長發(fā)育需求，6個月后再添加輔食，這也具有更理想的健康效益。除此之外，主要是考慮鐵缺乏風(fēng)險的問題，在純母乳喂養(yǎng)期間寶寶的鐵營養(yǎng)主要靠宮內(nèi)時期的儲存來供應(yīng)，如果寶寶在出生后4個月時出現(xiàn)鐵缺乏，就可以考慮添加輔食。提前添加輔食的優(yōu)點(diǎn)是可改善鐵營養(yǎng)，缺點(diǎn)是母乳攝入量減少，寶寶肥胖風(fēng)險增加。為什么指南不直接建議“4-6個月進(jìn)行輔食添加”呢？膳食指南不同于專業(yè)共識，也不是醫(yī)生嚴(yán)格遵循的SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程），而是針對普通大眾的。雖然從學(xué)術(shù)和專業(yè)角度看，寶寶出生后4-6個月就可以添加輔食，但遵循WHO建議，純母乳喂養(yǎng)6個月的建議是明確的。且實際上，由于特殊情況需要4月齡時添加輔食的寶寶畢竟占少數(shù)。從統(tǒng)計學(xué)上看，一般大眾的實際情況即使存在個體差異也符合正態(tài)分布，指南只能針對大部分的普遍情況進(jìn)行建議。而對于母乳喂養(yǎng)不能持續(xù)6個月的特殊情況，應(yīng)該像寶寶生了病那樣交給醫(yī)生處理。除此之外，如果對老百姓建議純母乳喂養(yǎng)4-6個月，很少會有媽媽等到6個月再添加輔食，并且可能引發(fā)廣泛困惑——4-6月期間具體什么時候添加？因此，膳食指南需要按照最常規(guī)的方式，遵照世界衛(wèi)生組織建議在寶寶滿6個月后開始添加輔食。生后數(shù)日開始補(bǔ)充維生素D很多醫(yī)生認(rèn)為“數(shù)日”不好理解，由于工作習(xí)慣和嚴(yán)謹(jǐn)性的原因，大家對于界值非常在意，產(chǎn)生“數(shù)日”究竟是具體“幾日”的疑問。但這個準(zhǔn)確時間無法也無需準(zhǔn)確界定，因為新生兒在母體中已經(jīng)獲得了轉(zhuǎn)移的維生素D，出生后并不處于維生素D嚴(yán)重缺乏的緊急狀態(tài)。從醫(yī)生的角度可以理解為，等寶寶出生后各方面情況都穩(wěn)定下來，什么時候顧得上補(bǔ)充維生素D就什么時候補(bǔ)充。對于不能母乳喂養(yǎng)的寶寶，配方粉是無奈的選擇“無奈的選擇”意為“次佳方案”。這次修訂，因為考慮到中國居民膳食營養(yǎng)指南要體現(xiàn)我國政府對WHO相關(guān)建議的遵循，以及母乳代用品銷售的相關(guān)規(guī)則，且在國際上很難接受在嬰幼兒喂養(yǎng)準(zhǔn)則中存在如何使用配方粉的指導(dǎo)和傳播，因此在準(zhǔn)則條目中去掉了“嬰兒配方食品/奶粉”詞匯。母乳喂養(yǎng)是天經(jīng)地義的事情，一個孩子生下來如果沒有奶吃，其實就是“生病”了，因此由醫(yī)生處理也理所應(yīng)當(dāng)。然而，膳食指南主要是從生物學(xué)角度給予指導(dǎo)，需要社會層面的全方位認(rèn)識和配合。一個事例：在人民日報公眾號發(fā)布了新版嬰幼兒喂養(yǎng)指南發(fā)布會的會議報道后，關(guān)于特別強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)，評論區(qū)“罵”聲一片，這種“不理解”大都是由社會問題導(dǎo)致。比如哺乳期女性頻發(fā)乳頭皸裂、漲奶等問題；如今社會女性角色和社會分工發(fā)生了改變，難以兼顧哺乳和工作等。這意味著醫(yī)生將承擔(dān)更大的責(zé)任，需要醫(yī)務(wù)人員具有高度責(zé)任感，更好認(rèn)識到母乳喂養(yǎng)的重要性及影響母乳喂養(yǎng)的社會因素，在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)工作中盡職盡責(zé)。作為大人群指南內(nèi)容，最重要的作用是給大眾傳遞純母乳喂養(yǎng)重要性的信息，而在母乳喂養(yǎng)的環(huán)節(jié)中，開奶是最重要的，應(yīng)讓嬰兒盡早接觸乳頭。不能母乳喂養(yǎng)的時候，配方粉的發(fā)展則帶來了貢獻(xiàn)，是非母乳喂養(yǎng)兒的福利。前4個月保證純母乳喂養(yǎng)是最基礎(chǔ)的要求，可以在4個月后使用配方粉彌補(bǔ)母乳的不足，代替外出工作等場景的使用等，這給母親帶來了一定的解放。順應(yīng)喂養(yǎng)vs回應(yīng)式喂養(yǎng)新版“回應(yīng)式喂養(yǎng)”是根據(jù)國際準(zhǔn)則(responsivefeeding)的英譯中調(diào)整，解釋為捕捉到寶寶的饑餓信號后做出回應(yīng)。這與按需喂養(yǎng)的機(jī)制相同，也較為形象，對于年輕人而言接受也比較快。?三提出建議，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何指導(dǎo)家長做好合理喂養(yǎng)？總體而言，最新版指南跟國際指南是相似的。中國地區(qū)變遷差異顯著，如東部沿海地區(qū)就可以參照歐洲的處理方式。但就像世界衛(wèi)生組織更多針對不發(fā)達(dá)國家一樣，中國居民膳食指南總體也是兜底大眾的，具體情況需依賴醫(yī)生針對各個地區(qū)個體的情況做出判斷。既往在學(xué)術(shù)會議中交流的主要是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)務(wù)工作者，但還有很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等醫(yī)生的認(rèn)知水平仍不到位，有待提高。醫(yī)務(wù)人員要提高認(rèn)知水平、精準(zhǔn)判斷個體的營養(yǎng)狀況、正確指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，核心是做到跨專業(yè)學(xué)習(xí)。一般醫(yī)生對營養(yǎng)的熟識偏生物化學(xué)的內(nèi)容，卻缺乏食物營養(yǎng)的學(xué)習(xí)，對蛋白質(zhì)、碳水化合物等營養(yǎng)素在各種食物中的分布和營養(yǎng)素的來源供給特征缺乏了解，比如每個醫(yī)生都會買菜做飯，但很少有醫(yī)生會關(guān)注各種食物內(nèi)在的營養(yǎng)素的差別，這是最大的缺口。除此之外，大部分醫(yī)生還是局限于生物醫(yī)學(xué)的思維層面。純生物學(xué)范疇的問題好解決，只需定量控制變量，但是患者不是實驗室養(yǎng)的動物，是社會人，這要求醫(yī)生具備從生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式到生物-心理-社會學(xué)模式轉(zhuǎn)變的思考，比如食用海參、燕窩等營養(yǎng)品對人體健康的作用不在于營養(yǎng)素，而在于積極心理因素的影響等。食物不僅是營養(yǎng)素的載體，也是人的心理活動和社會活動的載體。總而言之，“0-6月齡嬰兒母乳喂養(yǎng)指南”要求在保證純母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，重視輔食添加及其注意事項。母乳喂養(yǎng)和輔食添加的關(guān)系，就是半歲前純母乳喂養(yǎng)，半歲之后開始引入其他食物，到2歲時，順利實現(xiàn)從乳類食物過渡到類似成年人的膳食模式狀態(tài)。中國居民膳食指南是對廣泛人群提出的建議，相關(guān)原則也是針對了人群中的普遍問題而提出的，其內(nèi)涵既有專業(yè)層面的科學(xué)依據(jù)，在應(yīng)用和執(zhí)行層面又需要有統(tǒng)計學(xué)和概率的思想。而在將群體指南應(yīng)用于個體的時候，還需要臨床醫(yī)務(wù)人員具備做出精準(zhǔn)判斷的能力，對于個體層面的各種特殊情況需要具體分析和對待。2022年10月16日423
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 鈣在母乳中的含量是衡定的！與媽媽的飲食和血液中的含量無關(guān)。所以母親查微量元素來判斷乳汁中是否缺鈣沒有意義。媽媽不吃鈣片也不會使乳汁中缺鈣。雖然每天有200mg的鈣會分泌到乳汁中，但哺乳期及非哺乳期對于鈣的需求量都是1000mg/天（19歲以上），主要是因為哺乳期會動用媽媽體內(nèi)骨骼中鈣的沉積，同時尿液中鈣的排出減少，來滿足乳汁中鈣的需求。雖然骨骼中的鈣會減少，但補(bǔ)充鈣劑對于改善鈣的流失并沒有作用，當(dāng)媽媽停止哺乳后，骨骼內(nèi)的含鈣量就會回升。有研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不僅不會增加媽媽將來患骨質(zhì)疏松的機(jī)率，反而會降低這種機(jī)率。2022年10月15日315
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 小寶寶打嗝非常頻繁，有時候即使是沒有吃奶也有不斷的打嗝，如果寶寶精神狀態(tài)好，生長發(fā)育正常有時候拍嗝并不是一件必須的事情。很多時候只是爸爸媽媽爺爺奶奶們看到寶寶一直打嗝而認(rèn)為寶寶不舒服而已，實際上寶寶在媽媽肚子里的時候就已經(jīng)會打嗝了。尤其是在夜間親喂的寶寶，很多寶寶吃完奶自己直接就能睡了拍嗝反而容易把寶寶弄醒，如果不能有效的使用安撫技巧讓寶寶再次入睡很容易進(jìn)入喂奶——拍嗝——喂奶的循環(huán)，媽媽和寶寶更不能好好的休息。如果寶寶在吃奶的過程中或者吃奶之后頻繁打嗝的寶寶，寶寶經(jīng)常發(fā)出短促的Eh（“嗯-呃”）音，甚至吃到一半可能會停下來，開始煩躁，身體繃直有時伴有痛苦的表情，還有一些寶寶伴有明顯腸脹氣的情況，可以在吃奶中間拍嗝；如果是奶瓶喂養(yǎng)的寶寶，每吃完60~90ml就給他拍拍嗝。如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶，那么可以在換邊喂奶的時候給他拍拍嗝，讓寶寶感覺舒服一些。2022年10月15日204
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 01吃奶時間長，沒吃多久又要吃小寶寶的確很容易吃吃睡睡，吃奶的有效性不高，如果媽媽能每次哺乳時擠壓按摩乳房，可以提高哺乳的有效性。從另一方面來說，吃吃睡睡，沒吃多久又要吃也是小寶寶的天性，這樣可以減少寶寶嬰兒猝死綜合征（SIDS）的發(fā)病率。少吃多餐也不會增加善未發(fā)育完全的消化道的負(fù)擔(dān)。月子里媽媽母乳喂養(yǎng)的確是會很辛苦，盡量做到寶寶睡媽媽也睡，泌乳時分泌的泌乳素會促進(jìn)媽媽很快入睡。千萬不要拿瓶喂母乳讓寶寶一次吃很多可以睡很久的狀態(tài)來跟親喂母乳的狀態(tài)相比，因為親喂才是自然狀態(tài)。02體重增長慢其實每個寶寶都有自己的生長發(fā)育曲線，并不是50%才達(dá)標(biāo)，只要沿著自己的生長軌跡，≥3%都是正常的。按照WHO的生長曲線標(biāo)準(zhǔn)，女寶寶要達(dá)到3%的生長曲線，第一個月只要長388g，第二個月只要長519g，第三個月只要長321g。很多兒保醫(yī)生判斷寶寶體重不達(dá)標(biāo)，其實他們是以50%的線作為標(biāo)準(zhǔn)。但寶寶不是越胖越好，小時候的肥胖會增加成年后肥胖、心血管疾病、糖尿病等的發(fā)生機(jī)率。03無法判斷寶寶吃了多少，有沒有吃飽母乳喂養(yǎng)的媽媽們請忘掉刻度，每個寶寶都跟別人不同，要吃多少沒有標(biāo)準(zhǔn)答案。我們很難判斷寶寶一頓吃飽了沒有，就像大人一樣，寶寶可能這一餐吃的多一些，下一餐吃的少一些，最主要是看24小時的總攝入量是否充足。可以從大小便和寶寶的生長發(fā)育情況來判斷。母乳喂養(yǎng)（親喂）是哺乳動物最自然的繁衍生息的狀態(tài)，用吸奶器吸出來瓶喂只有在極少數(shù)情況下才需要，如產(chǎn)后母嬰分離、寶寶口腔結(jié)構(gòu)異常、寶寶早產(chǎn)兒吸吮力弱等。2022年10月15日110
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