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2022年09月05日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 六個月后從媽媽胎盤獲得的抗體逐漸的消失，嬰兒自身產(chǎn)生的抗體又不足，需要從媽媽母乳當中獲得更多的抗體保護。雖然隨著寶貝逐漸長大，媽媽乳汁中獲得的抗體會逐漸減少，但是從媽媽乳汁中獲得的抗體依然可以給寶寶提供持續(xù)的保護至2歲及以上。世衛(wèi)組織和聯(lián)合國兒童基金會建議兒童在出生后的第一小時內開始母乳喂養(yǎng)，并在生命的頭六個月內純母乳喂養(yǎng)，這意味著不提供其他食物或液體，包括水。?從6個月大時起，兒童應開始食用安全且適當?shù)难a充食品，同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)長達2年或更長時間。?嬰兒應在生命最初六個月內完全母乳喂養(yǎng)，即僅接受母乳，以實現(xiàn)最佳的生長，發(fā)育和健康。母乳是嬰兒健康成長和發(fā)育的理想食物。世衛(wèi)組織建議，除母乳外，嬰兒應在六個月（180天）開始接受補充食品。從純母乳喂養(yǎng)到充分使用家庭食物的過渡是一個非常脆弱的時期，這也是許多嬰兒營養(yǎng)不良的時期。因此，在寶寶沒有很好地適應食物時，懸崖式斷奶會給母嬰造成身心的不良影響。同時，避免以過來人的身份將自己的錯誤觀念或經(jīng)驗強加于他人，以免給他人造成煩惱或者家庭矛盾。2022年09月01日237
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 答：可以喂。媽媽發(fā)燒不會影響乳汁的質量，“體溫到多少度不能喂奶，到某個溫度乳汁就被燒壞”這種說法毫無依據(jù)，關鍵是得知道為什么發(fā)燒，是否用激素退燒等。媽媽感冒的原因大多數(shù)是病毒感染，當你發(fā)現(xiàn)自己生病時，寶寶其實已經(jīng)接觸到病毒了。此時，你不僅已經(jīng)在向寶寶傳遞病毒，更在通過哺乳給寶寶傳遞免疫物質。媽媽因為患病，自身體內會產(chǎn)生抗體，乳汁也會發(fā)生相應的變化，這些抗體可能是嬰兒最好的保護。如果因為生病了停止哺乳，反而是在寶寶最需要通過乳汁為其提供最好的保護時，剝奪了他的使用權，讓寶寶暴露于病毒中。在親喂時，因需近距離接觸，媽媽可以做好自身清潔，如勤洗手、洗臉以及戴口罩。2022年09月01日69
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 給孩子補維生素AD還是單純的維生素D？不少新手爸媽都問過我這個問題，無非糾結兩點：1、孩子補維A過量會中毒？2、孩子究竟用不用補維A？今天分析一下。維生素A是一個大家族而非單一的化合物，主要形式有視黃醇、β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素。視黃醇是維生素A的最基本形式，主要存在于動物性食物中；β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則廣泛存在于植物類食物中，在體內可以轉化成視黃醇。短時間內超量攝入維生素A有可能引發(fā)中毒，主要有三類表現(xiàn)：急性中毒、慢性中毒、對妊娠的影響即致畸性。急性中毒：惡心、嘔吐、眩暈和視力模糊等。慢性中毒：步態(tài)不穩(wěn)、脫發(fā)、肝損害、骨骼肌肉疼痛、視覺障礙等。妊娠早期攝入過量維生素A，會使得流產(chǎn)和胎兒畸形風險增高。但不論是急性中毒還是慢性中毒，所需的攝入量都非常大，日常生活中并不容易發(fā)生。目前臨床所見的維生素A中毒的病例，大多是因為大把大把地吃維A補充劑?，F(xiàn)實生活中，除非是小朋友好奇心驅使，一次性誤服大量維生素A補充劑，否則安全性還算有保障。那孩子日常吃維A或AD補充劑，會不會累積毒性呢？其實也不用過于焦慮。據(jù)美國國家衛(wèi)生研究院（NIH），0-3歲孩子每天最高可耐受的已形成維生素A補充量為600μg（即2000IU）。而市面上的維生素A補充劑的單位劑量通常也不超過2000IU，正常服用一般不用擔心毒性累積。不過，真心不推薦家長日常通過營養(yǎng)劑來補維A。人體需要維生素，但不是非要靠吃維生素A補充劑來獲取，我們有更好的選擇——天然食物。一是維生素A廣泛存在于天然食物中。像綠葉蔬菜、胡蘿卜、動物肝臟、牛奶、蛋黃這些孩子常吃的食物里，都含有相當豐富的維生素A。在營養(yǎng)情況良好的地區(qū)和家庭，不容易出現(xiàn)維生素A缺乏。二是通過天然食物補充維生素A相對安全。天然食物里的維生素A分兩種，一種是動物性食物里的維生素A，吸收快儲存相對較快；二是植物性食物里的β-胡蘿卜素、類胡蘿卜素，在腸道轉化為視黃醇才能被人體吸收。這個過程會受到人體維生素A濃度反饋機制的調控，不容易在人體過量累積。三是天然食物的營養(yǎng)更全面。富含維生素A的這些食物，同時也含有不同種類的其它人體必須營養(yǎng)素，這是任何復合營養(yǎng)補充劑都替代不了的。如果因為有了維生素A補充劑就忽視飲食均衡，那就得不償失了。對于藥品，大家都知道是“非必要不服用”，其實對于保健品、補充劑也應該遵循這樣的原則。只有在食物中攝入不足、且人體的確缺乏的情況下才應該考慮服用補充劑。任何活性成分都不是多多益善的。2022年08月28日99
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 我們通常推薦在寶寶4-6月齡時可以添加輔食(純母乳喂養(yǎng)的寶寶建議6月齡后添加輔食）。但是，僅將年齡作為輔食添加的信號還是不夠的。我們需要同時關注到每位孩子的個體需求及能力發(fā)展狀態(tài)。請看看您的寶寶是否具備以下能力，這些表現(xiàn)提示孩子已經(jīng)做好了接受輔食的準備。1.能夠在支撐下坐穩(wěn)，并能很好地控制頭頸部；2.俯臥時能夠伸直手肘支撐身體；3.挺舌反射（寶寶會用舌頭將置于雙唇間的任何物體推出口腔的行為）消失；4.可以把手或玩具放到口中；5.對感興趣的食物會表現(xiàn)為張開嘴或身體前傾；如果不餓或不感興趣，身體會后仰或者轉開。2022年08月27日306
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何珂駿副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒血液腫瘤科 什么是5年總體生存率和5年總體生存率？打個比方，100個同樣某種腫瘤的兒童，每個患兒從診斷時開始隨訪5年，觀察診斷后5年后生存狀態(tài)。如果有90位患兒存活，10名患兒不幸死亡，那么這個腫瘤的5年總體生存率就是90%。那有時候還會聽說5年無事件生存率，又是什么意思呢？上面那個例子，90位存活的患兒，可能還是有不同的“事件”發(fā)生，比如有70人是一路順利到結療，到第5年復查時也是好好的，但另外30人就不太順利了，有的是在治療過程中出現(xiàn)進展，還有的是在結療后出現(xiàn)復發(fā)，但進展/復發(fā)后還是有辦法的，不是么？比如其中有一部分患兒，比如30人中的20人通過復發(fā)后的挽救方案，或者移植達到了再次的緩解，到第5年復查的時候還是處于存活的狀態(tài)，只有10人最終不治，那么90%是總體生存率，但20人的生存經(jīng)過一番“波折”而達到的，經(jīng)歷了“事件”（這里的事件，指的就是死亡、復發(fā)、進展、第二腫瘤發(fā)生），在計算無事件生存率時，需要扣除，所以無事件生存率是70%?？傮w生存率和無事件生存率主要的差別原因就是復發(fā)的比例，以及復發(fā)后挽救的希望有多大，因為其他事件（進展、第二腫瘤）發(fā)生率相對很小。A腫瘤，5年無事件生存率和總體生存率是90%和92%，雖然都是比較樂觀的數(shù)字，但我們也要看到，10個病人出現(xiàn)復發(fā)，可能只有2個能被挽救過來，對復發(fā)病人的治療效果并不好，所以對A腫瘤，要在初發(fā)時就奔著治愈的目標，希望它不要復發(fā)。B腫瘤5年無事件生存率和總體生存率是60%和90%，代表什么？就是這個腫瘤相對容易復發(fā)（40%），但復發(fā)后通過各種辦法還是可以讓病人繼續(xù)活下來，40人復發(fā)后30人繼續(xù)存活，挽救效果很不錯，所以對于B腫瘤，醫(yī)生也要客觀地分析方案，知道腫瘤的本質，樹立病人與腫瘤“反復斗爭”的信心。為什么是5年生存率？難道孩子確診了只能活5年么？——當然不是。因為距離診斷后5年再發(fā)生復發(fā)、進展的可能性很小，5年內每次復查都沒問題，基本后續(xù)就不會出問題，可以比較樂觀地宣布這個腫瘤已經(jīng)“治愈”了，兒童腫瘤并非“不治之癥”，大多兒童腫瘤都是可“治愈”的，只是醫(yī)生客觀、低調地不用“治愈”這個詞，一旦到了5年隨訪期，大家其實都可以松一口氣了。2022年08月25日189
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王嵐主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 產(chǎn)科 新生兒嗆奶是指在新生兒吃奶過程中或吐奶時，奶汁誤入了氣道。新生兒嗆奶處理不及時，輕則會引發(fā)肺炎，嚴重的會引起窒息死亡。雖然嗆奶猝死的病例不多，但嗆奶卻時常發(fā)生，為了保障寶寶的安全，嗆奶急救是每個寶爸寶媽必學急救技能。1嗆奶的原因解剖生理原因：新生兒的食管缺乏腺體,食管壁肌肉發(fā)育不完善,再加上胃呈水平位,胃的肌層發(fā)育不全,且賁門較寬,括約肌不發(fā)達,其關閉作用不夠強。喂養(yǎng)原因：喂哺姿勢不正確，如：在新生兒哭鬧時喂奶、母乳分泌過多過快、擅自添加配方奶等均可能引起新生兒嗆奶。2遇到嗆奶，應該怎么緊急處理呢？?立即觀察新生兒嗆奶程度,?若僅表現(xiàn)為咳嗽,并在嘴角或鼻腔見乳汁但無面色發(fā)紺,說明嗆奶程度輕,應將新生兒置于側臥,頭偏向一側,清理口鼻腔奶汁，并用空掌心拍背，刺激啼哭。?若新生兒表現(xiàn)為面部發(fā)紺,?哭聲差或無哭聲,說明嗆奶程度重,?此時應立即將新生兒置于大腿上,使其頭低足高傾斜45~60度,并用力拍背幾次,利用該體位將氣管內的乳汁引流出來,清理口鼻腔,隨后通過彈腳底、搓后背刺激患兒咳嗽啼哭,使氣道完全開放、通暢。（此時應注意安全，警惕患兒從手上滑落）?經(jīng)上述處理，寶寶仍哭聲不洪亮，面色青紫或蒼白，應立即送往就近醫(yī)院進行搶救。3嗆奶，重在預防！喂養(yǎng)時機適當：不在嬰兒哭鬧或者歡笑時喂奶,也不要等寶寶已經(jīng)很餓了才喂奶。堅持母乳喂養(yǎng)：可有效減少嗆奶發(fā)生，人工喂養(yǎng)的新生兒吃奶時，應注意不要平躺,取斜坡位,奶瓶底高于奶嘴,防止吸入空氣?？刂颇趟俣龋好谌檫^快、奶水量多時,用手指輕壓乳暈,減緩奶水的流出；人工喂乳的奶嘴孔不可太大,倒過來時奶水應成滴而不是成線流出。注意觀察：媽媽的乳房不可堵住寶寶鼻孔,一定要邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情,若寶寶的嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青,應立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳的嬰兒、早產(chǎn)兒,更應嚴密觀察。排出胃內氣體：喂完奶后,輕拍嬰兒的背部，幫助其排出胃內氣體,最好聽到打嗝,再放嬰兒在床上。床頭宜高15度,右側臥30分鐘,再平臥,不可讓孩子趴著睡,避免嬰兒猝死。掌握新生兒嗆奶的急救技能及預防措施,能有效降低因嗆奶誘發(fā)的新生兒肺炎，減少新生兒意外事件，快為您的寶寶收藏轉發(fā)這份新生兒嗆奶攻略吧！2022年08月25日334
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