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田九振主治醫(yī)師 東營(yíng)市人民醫(yī)院 兒科 原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg5NjczOTIyNQ==＆mid=2247483985＆idx=1＆sn=88d02f45aaca7d88ff4e590d8b888cf7＆chksm=c07d30a7f70ab9b1470c895ff1f79ff40781453e38f9e4b68b084ae0e087eec05febb8f81003＃rd兒童消化道異物是指兒童誤吞了不能被消化且未及時(shí)排出而滯留在消化道的各種物體，多發(fā)生于5歲及以下的兒童。兒童誤吞異物作為一種突發(fā)事件，預(yù)防和及時(shí)處理至關(guān)重要。1.若兒童自述誤吞異物，或家長(zhǎng)目擊兒童有異物吞入，且異物尚未排出，不論是否出現(xiàn)癥狀，均可認(rèn)為兒童誤吞異物2.若無明確異物誤吞史，但兒童出現(xiàn)不明原因的刺激性咳嗽、異物感、咽喉部疼痛等呼吸系統(tǒng)癥狀或吞咽困難、惡心、嘔吐、流涎、腹痛等胃腸道癥狀時(shí)，應(yīng)警惕兒童存在誤吞異物的可能1.兒童誤吞異物后需要去醫(yī)院就診2.明確或懷疑兒童誤吞異物后，推薦盡快去醫(yī)院就診；若兒童誤吞的是高危異物（如紐扣電池、尖銳物品、多枚磁性異物或單枚磁性異物合并金屬），推薦立即去醫(yī)院就診1.明確或懷疑兒童誤吞了異物，推薦給兒童禁飲食2.對(duì)于明確誤吞了紐扣電池的兒童，建議早期（1~2h內(nèi)）少量多次喂食蜂蜜，但不應(yīng)因喂食蜂蜜而延遲就診應(yīng)用蜂蜜注意事項(xiàng)：A.建議用量：每10min10mL，總量不超過60mL，僅早期應(yīng)用（1-2h內(nèi)）B.如果兒童小于1歲，鑒于其消化系統(tǒng)還未完全發(fā)育成熟，請(qǐng)勿給兒童服用蜂蜜，以免引起肉毒桿菌中毒C.若患兒對(duì)蜂蜜過敏，也不宜采用此方式，以免引起過敏反應(yīng)3.家長(zhǎng)需要攜帶身份證、醫(yī)保卡、就診卡以及轉(zhuǎn)診單（如有）和前期檢查單（如有）；若有誤吞的相同或者同類物品，建議一同攜帶建議就診時(shí)告訴臨床醫(yī)生患兒是否有：異物誤吞史、異物類型、異物大小、異物數(shù)量、異物形狀、誤吞時(shí)間、最后進(jìn)食時(shí)間、患兒吞食異物后有何表現(xiàn)以及既往病史1.就診過程中需要做X線平片檢查、CT檢查或超聲檢查等影像學(xué)檢查，以及血常規(guī)、凝血功能、感染相關(guān)疾病檢查等實(shí)驗(yàn)室檢查2.就診過程中還可能會(huì)做心電圖、肝腎功能等其他必要的病情評(píng)估檢查隨診觀察、內(nèi)鏡手術(shù)和外科手術(shù)1.推薦不要服用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物（如紅霉素、多潘立酮、莫沙必利等）和可能影響糞便顏色的藥物（如鐵劑及鉍劑等）2.推薦保持正常飲食結(jié)構(gòu)，避免攝入可能影響糞便顏色的食物（紅心火龍果、鴨血等）3.推薦看護(hù)者嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒癥狀及體征，如腹痛、嘔吐、發(fā)熱、便血等，有不適癥狀建議及時(shí)就醫(yī)4.推薦密切監(jiān)測(cè)患兒的糞便或嘔吐物，以判斷異物是否排出5.推薦患兒遵醫(yī)囑定期進(jìn)行影像學(xué)檢查或復(fù)診內(nèi)鏡下異物取出術(shù)安全且成功率高當(dāng)內(nèi)鏡手術(shù)無法取出異物時(shí)，建議根據(jù)具體情況，考慮進(jìn)行隨診觀察或外科手術(shù)1.患兒行內(nèi)鏡異物取出術(shù)后，若未出現(xiàn)并發(fā)癥，則大部分患兒無需特殊處理，少部分患兒只需給予流食、抑酸、黏膜保護(hù)劑治療，消化道異物順利取出后24h即可出院，無需隨訪2.若患兒行內(nèi)鏡異物取出術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥則對(duì)癥治療，并根據(jù)醫(yī)生制訂的隨訪方案定期進(jìn)行隨訪1.推薦在行兒童消化道異物內(nèi)鏡手術(shù)時(shí)進(jìn)行麻醉，且推薦全身麻醉2.預(yù)期手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或＜1歲患兒，推薦氣管插管全身麻醉1.推薦家長(zhǎng)、看護(hù)者和教師等教導(dǎo)兒童不要將物品放入口中2.推薦家長(zhǎng)和看護(hù)者妥善放置諸如硬幣、紐扣電池、鑰匙等小物件（包括玩具和非玩具），避免兒童在無看護(hù)情況下接觸存在誤吞可能性的各種玩具，避免給兒童穿戴存在誤吞可能性的飾物3.推薦家長(zhǎng)和看護(hù)者在給兒童制作食物的過程中，避免將魚刺、碎骨片和果核等混入食物，在兒童進(jìn)食過程中，避免食用大塊食物，同時(shí)教導(dǎo)其充分咀嚼后再下咽4.建議電池、尖銳物品和磁性物品等高危異物的生產(chǎn)商以及玩具生產(chǎn)商在商品包裝上提供警示標(biāo)識(shí)5.對(duì)于有精神障礙和智力障礙等兒童應(yīng)注意看管和看護(hù)，同時(shí)對(duì)精神障礙兒童建議早期進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)2022年08月09日
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肖延風(fēng)主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 七歲四個(gè)月的女孩子，身高122公分，骨齡五歲左右，正常貓。 咋樣可以讓骨齡和年齡相等，我首先看你孩子這個(gè)身高哦，這個(gè)孩子的身高是，嗯，27歲四。 這個(gè)七歲半的平均身高是125.6，你孩子呢是七歲四個(gè)月122，我覺得身高差不多啊，身高差不多，身高比平均身高應(yīng)該能小個(gè)兩公分左右，骨齡在五歲左右，我覺得這個(gè)情況應(yīng)該是正常的，就是我剛才也說了，在青春期發(fā)育以前的孩子經(jīng)成以看到骨齡比年齡會(huì)落后的稍微多一些，這時(shí)候我們會(huì)判斷實(shí)際的情況，如果這個(gè)孩子實(shí)際沒有什么病啊，生長(zhǎng)的很好，他的身高和他的實(shí)際年齡差距也不大，這個(gè)情況我們會(huì)叫孩子觀察，同時(shí)呢，做好生活上的，呃，一些促進(jìn)啊，也不也不要急的，急切的期待孩子的骨齡會(huì)追上年齡，什么時(shí)候會(huì)追上年齡呢？當(dāng)這個(gè)孩子進(jìn)入青春期以后。 到了十歲以后，你在做骨齡的時(shí)候，你你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這個(gè)骨齡和年齡是相當(dāng)?shù)摹?/a>2022年08月09日304
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 寶寶咽脖子怎么辦？大家好，我是皮膚潘醫(yī)生，最近林女士家的寶寶呢，脖子下面總是出現(xiàn)發(fā)紅脫皮，還有一些小疙瘩，那么這種情況呢，叫做見插枕，局部的見插枕主要是和局部的皮膚有的不透氣有關(guān)系，寶寶有，有一些寶寶有，有的寶寶呢長(zhǎng)得比較胖，那么脖子下面呢，容易出現(xiàn)皮膚淤積，出現(xiàn)出汗以及細(xì)菌等微生物滋生等情況，出現(xiàn)健踏疹呢，我們一定要把寶寶的脖子敞開做透氣，洗澡時(shí)控制水溫35到37度左右，控制時(shí)間五到十分鐘，沐浴產(chǎn)品不能用，那么出現(xiàn)建大疹的時(shí)候，我們可以外涂爐甘石洗劑或者是復(fù)方黃柏液以及進(jìn)奶的乳膏，加上抗感染的藥膏外涂，嚴(yán)重時(shí)一定要到醫(yī)院來就診。2022年08月09日132
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 剛開始添加輔食的時(shí)候，一天1-2次。寶寶8個(gè)月后，輔食會(huì)比之前吃得好很多了，同時(shí)輔食的量和次數(shù)也應(yīng)該逐漸增加。在寶寶8個(gè)月左右，每天給2-3次輔食，9個(gè)月到12個(gè)月，建議每天給3-4次輔食，通常是早餐、午餐、下午加餐一次，晚餐。這樣可以便于寶寶在一歲后，過度到以家庭食物為主食。并且，早中晚和家人共同進(jìn)餐，可以幫助孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。不過每個(gè)家庭可以靈活地安排，比如如果媽媽上班，寶寶又比較排斥用奶瓶、杯子喝奶的話，可以白天多吃輔食，早晚多喝奶。只要確保寶寶進(jìn)食的總量和搭配是適宜的就可以了。2022年08月09日85
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 寶寶在8-12個(gè)月時(shí)，每天大約需要750-900千卡的熱量，其中400-500千卡熱量來自于母乳或者配方奶，也就是每天大約喝720毫升母乳或配方奶。不過也有調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，6-12個(gè)月的日均奶量是600毫升左右。有的寶寶喝奶多，有的寶寶喝奶少，但總體趨勢(shì)是，寶寶們的胃口都會(huì)比之前所有減小。不用擔(dān)心，這主要是因?yàn)閷殞毜纳L(zhǎng)發(fā)育的速率減慢了，這個(gè)減慢從3、4個(gè)月就開始了，越來越慢，他們的能量需求會(huì)降低，同時(shí)也有很多其他更有趣的事吸引著他們。2022年08月09日138
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有的爸爸媽媽可能會(huì)擔(dān)心讓寶寶還不會(huì)咀嚼，吃顆粒食物會(huì)容易噎住窒息。這種擔(dān)心是不必要的，因?yàn)樵趯殞毎l(fā)展出咀嚼能力之前，她并不能意識(shí)地把食物從口腔前部送到后部并吞咽。在寶寶發(fā)展出能夠準(zhǔn)確抓住食物的能力之前，他們不會(huì)有咀嚼的能力。而用手指撿起小東西，手指的精細(xì)運(yùn)動(dòng)是更后面才發(fā)展出來的能力。也就是說小寶寶沒有能力獲得小顆粒的食物，放入嘴里，送到口腔后部，從而讓自己處于窒息風(fēng)險(xiǎn)中。小寶寶會(huì)怎么樣呢，他們會(huì)把手指食物咬斷，在口腔前部用舌頭攪動(dòng)，在他們會(huì)咀嚼之前，不能有意識(shí)地把食物送到口腔后部，會(huì)自己吐出來。其實(shí)在用勺子喂食時(shí)，寶寶反而更容易把食物吸到口腔后部，反而更容易噎住窒息。所以用勺子喂的時(shí)候，我們也要注意，把勺子放在寶寶嘴邊，讓寶寶主動(dòng)來含住勺子，而不是用勺子塞進(jìn)寶寶嘴里。2022年08月09日62
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 每天保證母乳or配方奶600ml以上，喝奶3-4次，輔食2-3次。該階段的寶寶咀嚼吞咽能力有進(jìn)一步提高，可以逐漸用末狀食物替代泥狀食物，但仍應(yīng)根據(jù)食材性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)加工。該時(shí)期對(duì)輔食的攝入量也有所提高，通常情況下每天保證一個(gè)蛋黃，25克肉禽魚類，主食、蔬菜和水果視寶寶胃口提供。常吃的食物可以是：主食：爛糊面、粥（稠）、米粉（稠）葷菜（或富含蛋白質(zhì)）：肉末、蛋羹、雞肉泥、魚泥、蝦泥、豆腐、豌豆泥蔬菜：西蘭花碎、胡蘿卜（研磨成帶有小顆粒的糊狀）、南瓜、葉菜泥（開水中綽燙后研磨成泥）水果：蘋果、梨、香蕉、草莓、西梅、木瓜、牛油果，對(duì)于稍許堅(jiān)硬的水果可以切成小粒2~3次輔食應(yīng)穿插在兩頓喂奶間，盡量安排在大人就餐的時(shí)間進(jìn)行輔食喂養(yǎng)，有利于寶寶之后適應(yīng)成人的飲食模式。2022年08月06日51
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 對(duì)擠出來的乳汁研究后發(fā)現(xiàn)，1歲以后的母乳含有更多的脂肪和能量（Mandel2005,Pediatrics）。在第二年里?(12-23月齡),448mL母乳可以滿足寶寶：★?29%的能量需求★?36%的鈣的需求★?75%的維生素A的需求★?76%的葉酸的需求★?94%的維生素B12的需求★?60%的維生素C的需求（Dewey2001,PediatrClinNorthAm.）另外，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)超過1歲的寶寶，TA會(huì)更少生病、更少過敏、更加聰明、性格更加獨(dú)立。世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)對(duì)于母乳喂養(yǎng)的建議都是：“前六個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，之后添加輔食，喂到寶寶兩歲或以上?！泵绹?guó)兒科學(xué)會(huì)的建議是：“前六個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，之后添加輔食，繼續(xù)哺乳至1歲。之后由媽媽和寶寶決定想要喂多久?！?歲后的母乳依然有營(yíng)養(yǎng)和免疫因子，能夠讓寶寶少生病，減少去醫(yī)院的幾率，無形中也是在保護(hù)寶寶。2022年08月06日144
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