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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 在不同的年齡階段，生長發(fā)育所需要的支持因素是不一樣的。在3周歲之內(nèi)主要依靠營養(yǎng)和甲狀腺素，從3周歲到青春期前，主要依靠營養(yǎng)、甲狀腺素和生長激素，而到了青春期以后，性激素也成為一個重要的環(huán)節(jié)。當(dāng)然，兒童的生長也離不開體內(nèi)其他激素（比如，胰島素、去甲腎上腺素等）的支持。對于矮小的孩子，醫(yī)生首先會從專業(yè)角度評估孩子的身高，看營養(yǎng)是否有問題，然后可能需要做生長激素激發(fā)試驗(yàn)、甲狀腺功能、生長因子等相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性問題，才能明確診斷。當(dāng)然，由于生長激素分泌的特點(diǎn)，生長激素激發(fā)試驗(yàn)會有假陽性、假陰性的可能。需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、具體身高、骨齡以及生長因子等綜合判斷，并給出專業(yè)的建議。很多家長關(guān)心，哪些情況下可以打生長激素？首先，生長激素缺乏的發(fā)病率只有萬分之一左右，而矮小癥的發(fā)病率是3%，所以，在矮小癥中，生長激素真正缺乏的只是少數(shù)。當(dāng)然，生長激素治療的適應(yīng)癥不僅僅是生長激素缺乏，也包括特發(fā)性矮小、其他一些疾病導(dǎo)致的矮小以及某些遺傳代謝性疾病。作為一種特殊的藥物，生長激素也有發(fā)生不良反應(yīng)的可能，而且需要長期注射，需要充分考慮對孩子心理上的影響，建議家長對此有正確的認(rèn)識，不要片面追求身高。如果孩子身心健康，社會適應(yīng)能力良好，很多情況下并不需要醫(yī)學(xué)上的治療。建議家長與醫(yī)生和孩子充分溝通后，慎重作出理性的決定。2022年06月25日
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馬瑩副主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 青春期醫(yī)學(xué)科 ?幼兒及兒童情感交叉腿綜合征是青春期醫(yī)學(xué)門診比較常見的疾病。它歸屬于心理行為問題。有的家長容易誤認(rèn)為是抽搐所以會到神經(jīng)科就診。情感交叉腿綜合征具體表現(xiàn)為女童常常是側(cè)身、仰臥位或坐位雙腿交叉摩擦外陰，也有借用靠墊、桌角、蹬角摩擦，男童一般是趴著蹭生殖器，伴有喘氣聲粗、臉紅出汗、雙目凝視。女童外陰表現(xiàn)發(fā)紅、分泌物增多、陰蒂肥大，男童表現(xiàn)陰莖異常勃起。也有癥狀持續(xù)時間較長孩子會用手揉搓外陰誘發(fā)這種行為。好發(fā)年齡一般在幼兒園階段比較集中，也有幼兒期或?qū)W齡期的。?情感交叉腿綜合征具體原因各有不同，分開來講有軀體因素如女童外陰炎、外陰濕疹，男童包皮粘連、包皮炎、包莖等，孩子為了緩解異常感覺而出現(xiàn)這種行為。也有的孩子是第一次出現(xiàn)在睡前偶然出現(xiàn)這種異常行為及感受，當(dāng)這樣的孩子再次出現(xiàn)入睡困難時就會反復(fù)以這種行為伴隨入睡，所以不建議晚上讓孩子過早上床，早晨要早起避免中午睡不著覺，睡醒馬上起床，避免在床上停留時間過長，因?yàn)榭梢员苊夂⒆羽B(yǎng)成固定場所、固定時間出現(xiàn)異常行為的習(xí)慣。?還有相當(dāng)大一部分孩子不是因?yàn)檐|體疾病，也不是因?yàn)樗邌栴}，而是無聊和情緒問題出現(xiàn)這種行為。有的家長陪伴孩子少，很小的孩子讓她（他）自己獨(dú)處，一個人玩，媽媽忙著做家務(wù)，或者老人看護(hù)不能陪伴孩子玩，造成孩子無聊空虛，就會出現(xiàn)擦腿行為，進(jìn)而養(yǎng)成習(xí)慣。有的孩子因?yàn)樽陨硇愿駟栴}或家庭氛圍等因素時常有恐懼膽小、煩躁憤怒的情緒，那么孩子就會用這種行為來緩沖情緒。因?yàn)楹⒆幽挲g小他們（她們）解決情緒的方法很局限，往往會借助一些行為來幫助，如擦腿、啃指甲、咬背角、捋頭發(fā)等等，所以我們也會提醒家長幫助孩子解決行為背后的心理需求才是真正的幫助孩子，而不是只針對表面行為糾正、管束甚至是訓(xùn)斥。?還有一種特殊的情況，就是家里面有二胎的孩子，有的孩子存在同胞競爭的問題，會借用這個行為來黏家長，尋求關(guān)注，有的家長也是被弄的身心疲憊，情緒也很煩躁。?所以，看似是一個簡簡單單的癥狀表現(xiàn)，其實(shí)隱含了孩子的各種身體及心理需求。?情感交叉腿綜合征的危害:會促進(jìn)性發(fā)育，導(dǎo)致性早熟，女童尤為突出；影響孩子注意力，出現(xiàn)注意力不集中；影響孩子自信心，容易出現(xiàn)自卑心理。?具體解決辦法:（1）治療軀體疾??；（2）幫助孩子正確認(rèn)識身體特征，教授家長正確的護(hù)理常識；（3）評估是否合并性早熟（性發(fā)育超前）；（4）針對不同情況進(jìn)行孩子及家長的心理咨詢。2022年06月24日299
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 經(jīng)常有母乳喂養(yǎng)的媽媽因?yàn)閷殞毺荻l(fā)愁，但也有一些母乳喂養(yǎng)的媽媽，因?yàn)閷殞毘蕴侄鴵?dān)心，有沒有過度喂養(yǎng)的可能呢。曾經(jīng)見過一個5個月20斤的純母乳寶寶，胖的全是肉褶子，一團(tuán)大白肉煞是扎眼。那母乳喂養(yǎng)的寶寶，會不會過度喂養(yǎng)呢，以后會不會比其他人更胖。事實(shí)上，有不少研究表明母乳喂養(yǎng)的嬰兒比配方奶喂養(yǎng)的嬰兒長大后更不容易肥胖。所以媽媽們完全不用擔(dān)心，現(xiàn)在的胖只是暫時的。長得快的寶寶，一旦行動能力增強(qiáng)，往往會開始變瘦;母乳是一種完美的食物。所以沒有必要通過拉長等待時間、限制時間、使用安撫奶嘴來“阻止寶寶”，對于寶寶的生長發(fā)育和媽媽的乳汁量維持都沒有太多好處。在純母乳喂養(yǎng)的嬰兒中，什么原因能比正常情況下更快地導(dǎo)致體重增加?遺傳。意味著爸爸媽媽很可能在小時候也很胖，而且二胎的家庭可以看看家里大寶的生長軌跡，有可能也是如此。乳汁非常充沛。有可能會導(dǎo)致比正常體重增加更快，但沒有必要因此調(diào)整。體重增長過快。很少與健康問題有關(guān)，但如果寶寶有健康問題，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)就更重要了。怎樣幫助寶寶日后不超重呢?美國兒科學(xué)會推薦嬰兒前6個月純母乳喂養(yǎng)，然后緩慢添加固體食物，并持續(xù)母乳喂養(yǎng)一年或更長時間。堅持6個月的純母乳喂養(yǎng)和盡量母乳喂養(yǎng)時間更長就是預(yù)防寶寶日后肥胖一個很重要的手段。自6個月起，緩慢引入輔食。注意引入輔食的方法。不要強(qiáng)迫寶寶吃，在加入輔食后多鼓勵嘗試，但不要強(qiáng)迫。努力建立健康均衡的飲食習(xí)慣。充分讓寶寶玩耍和奔跑。2022年06月24日120
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 乳頭混淆最關(guān)鍵的是預(yù)防——1個月大之前盡量不要介入奶瓶。當(dāng)然，寶寶乳頭混淆了是非常常見的問題，遇到了你也不用慌，可以嘗試做這幾點(diǎn)：第一點(diǎn)如果寶寶不吃，一定不要摁著他的頭強(qiáng)行讓他吃乳頭。這樣去做會激發(fā)他的對抗，記住了一定不能這樣做。強(qiáng)扭的瓜不甜，越滴滴越慢.......第二點(diǎn)多和寶寶做肌膚接觸,半躺式哺乳。肌膚接觸，能夠讓寶寶感到非常的放松，可以讓他享受媽媽的。溫度媽媽的心跳，媽媽的氣味。不要太著急，指望寶寶一趴到媽媽身上就能馬上去找到乳頭愉快吃奶。要做好長期的準(zhǔn)備。但這一定是幫助寶寶最快回到媽媽身上的方法。如果寶寶還沒有回來，一定是做的時間還不夠。而半躺式也能幫助寶寶天然銜乳正確。?????第三點(diǎn)?掌握寶寶的吃奶的時機(jī)。主動的去給寶寶喂奶，不要等他餓哭了再去給他喂奶。餓哭了就是最晚的信號，這個時候他心情已經(jīng)很差了。再去給她吃難度更高的乳房。那他自然會排斥不愿意吃。第四點(diǎn)??在他吃奶之前或者是煩躁的時候，可以先用勺子喂一點(diǎn)乳汁或者是在喂奶之前用乳頭擠點(diǎn)乳汁出來，讓他獲得一些乳汁也讓他更愿意吃。在他吃奶煩躁的時候抓握擠壓乳房，幫助他獲得乳汁，安撫他的情緒。第五點(diǎn)?可以嘗試使用一個乳旁加奶器。在他吃媽媽的乳房煩躁的時候，可以打開加奶器的開關(guān)，讓他吸吮到加奶器里的乳汁，獲得乳汁能夠讓寶寶的情緒穩(wěn)定下來一些，更愿意繼續(xù)吃，等到情緒穩(wěn)定了，可以考慮再把加奶器的開關(guān)關(guān)上。???????????https://www.breastmates.co.nz第六點(diǎn)?即便要補(bǔ)充奶瓶，選擇寬口徑流速小的奶瓶，注意奶瓶的正確使用方法。第七點(diǎn)也可以嘗試使用手指喂養(yǎng)，在寶寶每次吃奶之前讓寶寶吸吮媽媽或者是其他家人的干凈的手指頭，因?yàn)槭种割^的這個吸吮模式能夠更好地鍛煉他去吸吮媽媽的乳房。吸吮一分鐘之后再讓他去吸吮媽媽的乳房，有助于他姿勢上調(diào)整得更好。（點(diǎn)此查看?手指喂養(yǎng)）???????????https://www.lactationconnection.com第八點(diǎn)不要等脹奶得厲害再去給寶寶喂奶，否則這個時候?qū)殞殨与y以用正確的姿勢去吸吮乳房。因?yàn)闈q奶的時候乳頭乳暈的延展性會很差。這種情況可以先擠點(diǎn)乳汁出來軟化乳頭乳暈，再給寶寶喂奶。第九點(diǎn)?如果寶寶實(shí)在不吃，你要嘗試把乳房里的乳汁通過吸奶器吸奶或者是手法擠奶擠出來。用杯子勺子補(bǔ)充給寶寶，如果要使用配方奶，你的乳房又沒有及時排出乳汁，乳房又會回奶，那到時候又變成真的乳汁不足了。第10點(diǎn)?保持耐心，不要沮喪不要放棄，混淆糾正就是很難，做好心理建設(shè)，做好攻堅戰(zhàn)的準(zhǔn)備，隨之寶寶長大，認(rèn)知能力逐漸提高，只要你持續(xù)努力，他一定會明白，你才是親媽。2022年06月24日221
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 儲存提示:給母乳標(biāo)上日期。不要把母乳存放在冷藏或冷凍的門里。這將有助于保護(hù)母乳不受溫度變化的影響。將母乳以60至120ml(或一次喂奶的量)的量冷凍，以避免浪費(fèi)。旅行的時候，母乳可以儲存在一個保溫的冷藏袋里，冰袋冷藏保存可以長達(dá)24小時。一旦到達(dá)目的地，乳汁應(yīng)該立即使用，儲存在冰箱里或者冷凍起來。母乳的安全解凍：總是先解凍最早擠出的母乳。解凍母乳的方法:冰箱里冷藏過夜。放在裝有溫水的容器中。在自來水中。不要用微波爐解凍或加熱母乳。微波可以破壞母乳中的營養(yǎng)物質(zhì)，并產(chǎn)生灼熱點(diǎn)，從而燙傷嬰兒。在冰箱中解凍后24小時內(nèi)使用母乳。冷藏或者冷凍的母乳一旦放在室溫或解凍后，應(yīng)在2小時內(nèi)使用。母乳解凍后不要再重新冷凍。母乳可以在室溫或低溫下食用。劃重點(diǎn)：所以很多媽媽糾結(jié)到底是37度水還是40度的水熱奶，其實(shí)溫度差一些并不是問題，因?yàn)槌鼗蚶涞钠鋵?shí)都可以給嬰兒喝。2022年06月24日120
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 也就是寶寶到底什么時候真正的不需要夜奶了，但目前有研究表明6個月之前的寶寶，有一部分還會在夜間攝入每日需要量的20%，所以至少6個月之前是不太推薦斷夜奶的。至于6個月以后，到底應(yīng)該多久斷夜奶，這個其實(shí)有比較大的個體差異，媽媽要先想清楚，你為什么想要斷夜奶。如果是出于對寶寶身體健康的擔(dān)心，比如是擔(dān)心夜奶影響寶寶的胃腸道，會導(dǎo)致消化不良，但本身母乳在胃排空一半的時間是48分鐘，比奶粉快很多，也就是常說的母乳不抗餓，而6-12個月的寶寶仍舊是以母乳為主，所以頻繁吃奶也是很正常的情況。況且就好比咱們大人一樣，很多人一日三餐，但也有很多人一日五餐，凌晨3點(diǎn)吃夜宵的也不少見，個體差異而已。還是說擔(dān)心增加寶寶的齲齒風(fēng)險，事實(shí)上目前關(guān)于母乳喂養(yǎng)和寶寶齲齒的風(fēng)險，只有2歲以后才有證據(jù)。目前是沒有明確證據(jù)表明2歲以前的母乳喂養(yǎng)和寶寶齲齒有關(guān)的，所以也不必太擔(dān)心這個問題。還是說想讓寶寶睡整夜覺，事實(shí)上睡整夜覺的寶寶夜間同樣會醒，咱們大人也一樣，這是睡眠周期更替所導(dǎo)致的，下圖是6個月后的寶寶和大人的睡眠周期示意圖，黃色星星就是清醒部分，明顯可以看出寶寶的蘇醒次數(shù)比大人多，尤其是下半夜，這也是為什么很多寶寶都是在下半夜更頻繁夜醒的原因。而睡整夜覺的寶寶和大人會自己接覺而不需他人幫助，自主入睡，而奶睡的寶寶是以奶來接覺，只是接覺的手段不一樣罷了。夜奶對寶寶睡眠的影響比對媽媽睡眠的影響小得多。所以如果拋開這些顧慮，媽媽如果覺得夜奶的次數(shù)自己可以接受，并無特別不適，其實(shí)沒有必要那么著急去斷夜奶。睡整夜覺其實(shí)和其他的大動作里程碑一樣，寶寶終將會發(fā)展到這個過程，媽媽們不用太著急。但如果因?yàn)橐鼓?，媽媽晚上也跟著頻繁夜醒，無法好好睡覺，那媽媽們白天還要工作，晚上如果一個晚上醒5-6次甚至記不清自己醒了幾次，確實(shí)很難吃得消。嚴(yán)重的睡眠剝奪會影響白天的工作表現(xiàn)，以及回到家后的育兒行為，寶寶頻繁夜醒，也確實(shí)會影響到睡眠的總時長，如果真是出現(xiàn)這種情況，確實(shí)可以考慮斷夜奶。2022年06月24日120
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