目前我國(guó)兒童齲壞率高，齲患嚴(yán)重。兒童口腔科的患者，年齡小、依從性較差，在進(jìn)行口腔治療的時(shí)候，難以配合醫(yī)生的治療操作，容易抵抗或做出不自主的動(dòng)作，不僅會(huì)影響治療的效果，還可能會(huì)損傷其他的軟硬組織，甚至危及患兒安全。對(duì)其進(jìn)行口腔治療任重而道遠(yuǎn)。對(duì)于不能配合治療的兒童患者，需要消除其畏懼心理及抗拒行為。常用的方法有：①Tell-Show-Do技術(shù)：通過(guò)將治療過(guò)程和用具形象化地告知兒童患者，消除或控制其恐懼心理。②注意力分散法：通過(guò)觀看動(dòng)畫(huà)片的方式，分散其注意力，減少對(duì)治療的恐懼。③獎(jiǎng)勵(lì)與夸獎(jiǎng)法：對(duì)兒童患者的配合給予鼓勵(lì)和褒獎(jiǎng)，增加其配合度。通常為數(shù)種方法結(jié)合應(yīng)用，以提高兒童的配合度。但是部分兒童患者存在使用上述方法后仍然不能配合治療，需要進(jìn)一步的行為管理措施，因此需要進(jìn)行保護(hù)性固定下的口腔治療(既束縛下口腔治療)。束縛下口腔治療又稱(chēng)醫(yī)學(xué)制動(dòng)下口腔治療，是指在治療過(guò)程中借助輔助設(shè)備固定兒童患者的身體，防止治療過(guò)程中因其抵抗動(dòng)作造成損傷，影響治療效果。束縛前會(huì)根據(jù)患兒治療項(xiàng)目先備齊所有用物和材料，有一名醫(yī)生配合兩位護(hù)士進(jìn)行六手操作，提高治療效率，縮短治療時(shí)間。束縛下口腔治療可以明顯提高兒童患者口腔治療的質(zhì)量，對(duì)處理兒童口腔的問(wèn)題有著十分積極的作用。其優(yōu)點(diǎn)有：①消除或減少兒童的抵抗運(yùn)動(dòng)和非預(yù)期的活動(dòng)②提高治療的安全性③提高治療的效果④提高治療效率束縛下口腔治療是以治療兒童齲齒、尤其是由齲齒引起的牙髓炎、根尖炎、頜面部間隙感染等需要及時(shí)處理的病癥。針對(duì)一些復(fù)雜的操作，不推薦在束縛下完成，如：金屬預(yù)成冠、間隙保持器和錯(cuò)頜畸形早期矯正等。目前團(tuán)隊(duì)進(jìn)行束縛治療患兒大部分在6周歲以下，身高低于135cm，體重不超過(guò)35kg的不能配合治療的兒童可以可進(jìn)行束縛治療。特殊情況的兒童，如肢體、智力殘障或腦癱者，在身高不超過(guò)135cm和體重不超過(guò)35kg的前提下，年齡可適當(dāng)放寬。束縛下牙齒治療可能會(huì)因患兒的突然動(dòng)作而導(dǎo)致軟硬組織損傷，誤吞誤吸等情況，與常規(guī)門(mén)診情況相同。修復(fù)體在進(jìn)行咬合調(diào)整和拋光時(shí)的質(zhì)量也可能受到影響。另外，對(duì)兒童進(jìn)行束縛有存在一定風(fēng)險(xiǎn)：①心理傷害：束縛會(huì)使兒童在面對(duì)其恐懼的治療時(shí)無(wú)法反抗，可能造成心理創(chuàng)傷，因此在束縛治療時(shí)必須有家長(zhǎng)陪伴；同時(shí)家長(zhǎng)在兒童被束縛時(shí)也會(huì)感到壓力。②生理傷害：一般為兒童在束縛狀態(tài)下抵抗時(shí)，束縛帶下方出現(xiàn)的擦傷，或手抓傷。使用開(kāi)口器時(shí)兒童抵抗導(dǎo)致口腔黏膜的軟組織的損傷。束縛治療也有相應(yīng)的禁忌癥，例如：①呼吸道感染期患兒；②慢性扁桃體腫大Ⅱ度及以上；③腺樣體肥大堵塞后鼻孔2/3及以上；④哮喘；⑤癲癇；⑥腹部疝氣、食道裂孔疝、胃食道反流等；⑦血液系統(tǒng)疾??；⑧先天病等疾?。挥猩鲜黾膊〉幕純翰贿m合束縛下治療,應(yīng)首先治療以上疾病。另外，由于束縛下治療會(huì)引起患兒不快感，因此對(duì)牙科治療反應(yīng)劇烈的患兒也不適宜做束縛下操作，請(qǐng)家長(zhǎng)充分考慮患兒可能的心理反應(yīng)后再做決定。對(duì)不能配合治療的孩子還可選擇藥物鎮(zhèn)靜下口腔治療或全身麻醉下口腔治療。①治療前：準(zhǔn)備接受束縛下治療的兒童患者應(yīng)在治療前禁食、禁水（包括水、奶制品）4小時(shí)以上。否則，胃沒(méi)有排空的患兒很可能在治療過(guò)程中發(fā)生嘔吐和誤吸，嚴(yán)重時(shí)還可能還導(dǎo)致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；②治療當(dāng)日：請(qǐng)給兒童患者穿著易于穿脫的寬松衣褲，預(yù)備干毛巾和更換的內(nèi)衣褲。并告知孩子治療的必要性。③治療中：家長(zhǎng)應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療，不但要控制自己的緊張焦慮情緒，而且還要努力安撫鼓勵(lì)孩子配合治療。④治療后:詢(xún)問(wèn)孩子在治療中的感受，并告知孩子通過(guò)治療的獲益，對(duì)其順利完成治療給予夸獎(jiǎng)或獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)可能存在的不快給予積極的情感關(guān)注和疏導(dǎo)。還應(yīng)約復(fù)診，日常要做好口腔清潔保健工作。

換牙期除了將脫落乳牙往房頂扔土里埋，家長(zhǎng)更重要的是做什么？在12月20日那一期《天天向上》“天天牙科診所”的節(jié)目里，王一博提到了自己兒時(shí)的一個(gè)換牙記憶，就是將脫落的下牙往房頂扔。對(duì)于這一點(diǎn)“講究”，大家還比較有共鳴。小時(shí)候應(yīng)該大部分家長(zhǎng)都跟孩子說(shuō)過(guò)，下牙脫落往房頂扔，上牙脫落扔門(mén)后或者水溝等低處。祈盼牙齒長(zhǎng)出來(lái)而且長(zhǎng)得好。那么到底換牙期兒童乳牙的這種處理方式有什么科學(xué)依據(jù)嗎?可以肯定的說(shuō)，沒(méi)有！那為什么幾乎全國(guó)的家長(zhǎng)都讓孩子把下牙往屋頂扔，上牙往土里、門(mén)后、水溝等地方扔呢？都說(shuō)生活需要儀式感，而成長(zhǎng)的每一個(gè)階段無(wú)疑都是難忘的，兒童乳牙的更換，是真正能感知的成長(zhǎng)方式，蛻掉乳牙長(zhǎng)出恒牙。所以我想正是因?yàn)榇蠖鄶?shù)家長(zhǎng)朋友們對(duì)孩子的成長(zhǎng)都懷有一致的美好愿望，所以通過(guò)這種童話(huà)般的理由讓孩子們對(duì)每次成長(zhǎng)有更多憧憬和期待。而且據(jù)我所知，不只是在中國(guó)，在世界很多國(guó)家，孩子們對(duì)待脫落的乳牙都有一些特別的處理方式。美國(guó)的“牙仙”算是和圣誕老人一般的存在了?！霸诤⒆尤檠烂撀涞耐砩蠈⒑⒆蛹?xì)心收在枕頭底下的乳牙拿走，然后換上一枚硬幣”。由此可見(jiàn)各位家長(zhǎng)對(duì)孩子牙齒的重視。那么孩子換牙到底有哪些是家長(zhǎng)朋友們真正要關(guān)注的呢？一、乳牙期口腔衛(wèi)生維護(hù)乳牙期口腔衛(wèi)生的維護(hù)非常重要，預(yù)防齲齒，做好窩溝封閉和涂氟非常重要，要從小讓孩子養(yǎng)成愛(ài)護(hù)牙齒的習(xí)慣，定期找兒牙醫(yī)生對(duì)口腔健康進(jìn)行檢查。另外，日常生活中要讓孩子學(xué)會(huì)刷牙，更重要的是，家長(zhǎng)還要幫忙檢查、輔助將牙齒刷干凈。二、兒童牙齒畸形的就診時(shí)機(jī)我之前其實(shí)也說(shuō)過(guò)對(duì)于露齦笑、上頜前突、下頜后縮、深覆合等情況7歲左右可以來(lái)看我們專(zhuān)業(yè)口腔正畸醫(yī)生。因?yàn)?歲左右是牙齒替換期，有很多問(wèn)題是能夠比較及時(shí)發(fā)現(xiàn)，比如骨骼發(fā)育、牙齒替換異常、缺失牙等，在檢查評(píng)估后再?zèng)Q定是否盡早進(jìn)行干預(yù)診療，這類(lèi)情況不一定非要等到12歲換完牙之后才開(kāi)始重視。而對(duì)于孩子“地包天”，也就是我們專(zhuān)業(yè)所說(shuō)的“反合”，可以稍微早一些，5歲左右來(lái)找我們專(zhuān)業(yè)正畸醫(yī)生面診看一下，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行早期干預(yù)。更多口腔問(wèn)題，歡迎大家跟我留言咨詢(xún)或者來(lái)面診尋求專(zhuān)業(yè)答復(fù)。

很多家長(zhǎng)都搞不清乳牙萌出和替換的真正時(shí)間更不用說(shuō)恒牙的萌出和替換了。這篇文章把每顆乳牙的萌出和替換時(shí)間以及恒牙的萌出時(shí)間都詳細(xì)列出，家長(zhǎng)們可以根據(jù)圖片一一對(duì)照寶寶的牙齒，了解自家寶寶的牙齒替換。 乳牙的萌出和脫落在寶寶6個(gè)月的時(shí)候，會(huì)萌出第一顆小乳牙即下頜乳中切牙，后續(xù)所有的乳牙會(huì)逐漸萌出，兩歲半左右完成所有乳牙的萌出，共計(jì)20顆。萌出的順序：一般對(duì)應(yīng)的牙齒是先下牙后上牙。家長(zhǎng)們要注意寶寶牙齒萌出的時(shí)間和過(guò)晚都屬于異?，F(xiàn)象，需要及時(shí)去口腔科就診。 寶寶一般六周歲前后，下頜中切牙會(huì)脫落，是正?，F(xiàn)象。后期其他乳牙會(huì)逐漸脫落，被恒牙替代。 恒牙的萌出第一恒磨牙也就是我們說(shuō)的”六齡齒”和下頜中切牙是最先萌出的恒牙，萌出時(shí)間在6周歲左右。需要注意的是一恒磨牙的萌出比較隱蔽，在乳磨牙的后方，位于口腔最里側(cè)，它沒(méi)有替換的乳牙，長(zhǎng)出來(lái)的時(shí)候就是恒牙，很多家長(zhǎng)會(huì)忽略這一顆恒牙，甚至誤以為這是一顆乳牙，在其發(fā)生齲齒病變的時(shí)候沒(méi)有重視導(dǎo)致該恒牙的嚴(yán)重疾病。后續(xù)恒牙會(huì)逐漸萌出，替換原先位置上的乳牙。萌出順序也是是先下牙后上牙。家長(zhǎng)們可以對(duì)照時(shí)間表判定自己的孩子牙齒替換是否異常。一般恒牙在牙根發(fā)育2/3時(shí)會(huì)萌出，如果孩子的牙齒萌出時(shí)間異常，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院就診，排查是否有常情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)盡早干預(yù)治療。

雙排牙是乳牙滯留的表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為恒牙已經(jīng)萌出，乳牙未能按時(shí)脫落。6-12歲處于換牙期時(shí)，雙排牙常常引起家長(zhǎng)的關(guān)注。接下來(lái)就讓我們來(lái)看看“雙排牙”的真面目吧！ 1.“雙排牙”長(zhǎng)什么樣？ 最常見(jiàn)的是下頜乳中切牙的滯留，即下牙中間牙齒有兩排。恒牙已經(jīng)萌出，然而乳牙還在唇側(cè)保留。通常有兩種情況：一種是乳牙已松動(dòng)，另一種則乳牙很牢固。 2.“雙排牙”有什么危害？ 乳牙未按時(shí)脫落，恒牙正常萌出受阻, 導(dǎo)致恒牙長(zhǎng)歪或者不萌出。有時(shí)可損傷粘膜, 甚至妨礙舌運(yùn)動(dòng)。有可能出現(xiàn)食物嵌塞，長(zhǎng)時(shí)間引起牙齦炎癥和牙齒齲壞?？赡芤灿绊懢捉拦δ? 牙體完好、不松動(dòng)牙除外) 。最后，“雙排牙“有礙牙列美觀。 3.“雙排牙”該如何處理呢 原則上都應(yīng)拔除，建議盡早拔出滯留的乳牙?！半p排牙”作為乳牙滯留中常見(jiàn)的癥狀之一，恒牙已萌出時(shí)，乳牙原則上都應(yīng)盡快拔除，給予恒牙空間，使其在正常位置生長(zhǎng)。如恒牙已完全萌出，拔除乳牙后可以先暫時(shí)觀察，恒牙自行調(diào)正需要一定時(shí)間，在沒(méi)有間隙過(guò)小的情況下，可以觀察性等待。如不能恢復(fù)正常，則需后期的矯正處理。 小貼士：急性疾病期間不能拔牙哦，例如感冒發(fā)熱、急性感染性口炎、近期接種疫苗等。 （以上文章圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，內(nèi)容為原創(chuàng)）

現(xiàn)在很多家長(zhǎng)都覺(jué)得乳牙是可以替換的，所以乳牙生病的時(shí)候，很多家長(zhǎng)并不關(guān)心，認(rèn)為乳牙齲病不礙事，孩子大了自然會(huì)替換。但是你有沒(méi)有想過(guò)，小朋友牙疼該怎么吃東西？繼承恒牙牙胚是在乳牙的根方發(fā)育，乳牙壞了您的恒牙還會(huì)健康嗎？ 乳恒牙替換時(shí)間關(guān)系寶寶是6個(gè)月開(kāi)始長(zhǎng)牙，直至兩歲半所有乳牙萌出完成，共計(jì)20顆。第一顆替換的恒牙一般為下中切牙，時(shí)間是6周歲左右，最晚替換的恒牙為第二雙尖牙，一般在11或12周歲。所以乳牙在嘴巴里面行使功能的時(shí)間很長(zhǎng)，時(shí)間最短的一顆牙，大概是6年左右；時(shí)間最長(zhǎng)的一顆牙達(dá)到10年之久。 所以經(jīng)常有家長(zhǎng)帶著三四歲的寶寶來(lái)看牙齒，當(dāng)醫(yī)生給他建議乳磨牙齲齒需要治療時(shí)，家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，反正他馬上就要替換了不治了！這時(shí)候您明白了吧，乳磨牙的替換要在十一二周歲左右，而寶寶才三四歲，所以治療是必須的。如果寶寶的齲病放任不理，齲病會(huì)繼續(xù)發(fā)展，變成牙髓炎及根尖周病，導(dǎo)致牙齒疼痛無(wú)法咀嚼。因此乳牙齲病需要及時(shí)治療。 乳恒牙位置關(guān)系大家都知道乳牙會(huì)替換成恒牙，那恒牙是從哪來(lái)的呢？它并不是從天上掉下來(lái)的。恒牙胚在寶寶胚胎時(shí)期就已經(jīng)孕育并且伴隨著小朋友生長(zhǎng)，它也在不斷的發(fā)育，直到牙根發(fā)育完成2/3時(shí)，它會(huì)萌出。 大家通過(guò)這兩張圖應(yīng)該不難發(fā)現(xiàn)和乳牙的關(guān)系是非常密切的。乳牙的齲齒如果置之不理，任其發(fā)展，會(huì)發(fā)展成牙髓炎或者根尖周病，對(duì)根方的恒牙造成一定影響恒牙的發(fā)育及萌出異常。恒牙的發(fā)育異常，主要包括牙釉質(zhì)的發(fā)育不全，恒牙形狀畸形，甚至牙胚停止發(fā)育；而萌出異常主要包括早萌、遲萌甚至阻生不萌出。不管后果是輕是重，對(duì)我們的恒牙都是很不利的。 家長(zhǎng)想要寶寶有一口整齊健康的恒牙，那在寶寶乳牙時(shí)期就要好好預(yù)防保護(hù)，得了齲齒后建議找專(zhuān)業(yè)兒童口腔醫(yī)生及時(shí)干預(yù)、治療。最后祝愿每一個(gè)小天使都有一副干凈漂亮的小牙！ 版權(quán)歸李玲醫(yī)生所有，轉(zhuǎn)載時(shí)需注明出處。

家長(zhǎng)們常常發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，小朋友乳牙牙齒間的縫隙越來(lái)越大。這是因?yàn)檠例X的大小形狀在萌出之后是不變的，而頜骨隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸發(fā)育，牙齒間的縫隙就會(huì)逐漸變寬。這些間隙的出現(xiàn)有兩個(gè)好處：有利于牙齒鄰間隙的清潔；為恒牙的萌出提供空間。恒牙的體積要大于乳牙，這些空間為恒牙的正常萌出提供了足夠的位置，若隨著年齡增長(zhǎng)，乳牙未出現(xiàn)間隙，孩子有可能在替牙后出現(xiàn)恒牙擁擠的現(xiàn)象。

前段時(shí)間，一位澳洲的媽媽聯(lián)系小編，說(shuō)他的寶寶掉了牙齒，沒(méi)有長(zhǎng)出來(lái)，醫(yī)生讓他觀察，結(jié)果幾個(gè)月還沒(méi)長(zhǎng)出來(lái)。想回國(guó)時(shí)候，帶他來(lái)看看。 看了她傳的照片。認(rèn)為是乳牙早失，食物細(xì)膩，牙齦太厚，導(dǎo)致阻萌。告知她只需要做個(gè)小手術(shù)，100塊錢(qián)就能解決。家長(zhǎng)聽(tīng)了，還是比較擔(dān)心，詢(xún)問(wèn)手術(shù)情況。我將網(wǎng)上關(guān)于切齦助萌的訊息發(fā)給她，她看了，放心得說(shuō)，就是這種情況?；貒?guó)后，約了前來(lái)就診。一周以后，患者開(kāi)心得傳給我照片，說(shuō)牙齒已經(jīng)萌出。表示感謝！ x片顯示：乳牙脫落，恒牙發(fā)育正常，但是無(wú)法萌出?；颊呒覍侔l(fā)過(guò)來(lái)的照片。 術(shù)后一星期，患者家屬發(fā)過(guò)來(lái)的照片。今天，凱瑞科普就說(shuō)一說(shuō)切齦助萌。 乳牙已掉、恒牙久久不萌出的現(xiàn)象近年明顯增加，以前在門(mén)診較少見(jiàn)，如今卻占到兒童牙門(mén)診量的4-5%。6－13歲是換牙期，除了乳牙齲齒、運(yùn)動(dòng)外傷等原因乳牙過(guò)早脫落。 導(dǎo)致恒牙“遲萌”主要原因是孩子們吃得越來(lái)越精細(xì)，使牙和牙槽骨生長(zhǎng)得不到應(yīng)有的刺激。另外乳牙脫落后，兒童習(xí)慣牙齦咀嚼，使局部牙齦角化增生，牙齦長(zhǎng)得過(guò)厚，更使得恒牙萌出阻力重重。 那碰到牙齒沒(méi)長(zhǎng)出來(lái)，到底是切還是不切？ 切齦助萌的適應(yīng)證 1．多用于上頜恒前牙。 2．與替換期或與同名牙相比遲萌明顯（一般六個(gè)月）。 3．需助萌的牙已達(dá)牙槽嵴頂部，切端在齦黏膜下，可被捫及，但因局部軟組織致密，萌出困難者。 禁忌證 1．患兒有血液病等系統(tǒng)性疾病不宜手術(shù)者。 2．遲萌牙的切端尚在牙槽骨內(nèi)。 通常，我會(huì)告訴家長(zhǎng)，要多給孩子咬硬東西刺激牙槽骨生長(zhǎng)，越受刺激恒牙萌出得越快，同時(shí)可以減緩牙齦厚度，增加恒牙自己萌出的機(jī)會(huì)。

我們知道，乳牙一般在出生后6個(gè)月開(kāi)始萌出，到2歲半左右會(huì)陸續(xù)長(zhǎng)出20顆乳牙，完成乳牙的建?。可是有的寶寶剛剛出生就發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)牙了，一般位于下前牙區(qū)，俗稱(chēng)“馬牙”或“胎生牙”，這些提前萌出的牙齒往往發(fā)育不良，沒(méi)有牙根，非常松動(dòng)，影響喂養(yǎng)，并且萬(wàn)一脫落會(huì)造成誤吸誤呑，因此建議一旦發(fā)現(xiàn)孩子剛剛出生就有長(zhǎng)出的牙齒，應(yīng)今早拔除。 拔除后的圖像