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汪信洋副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 牙體牙髓病科 1 口腔衛(wèi)生宣教原則 a 對于家長：給家長科普四聯(lián)因素即時間、牙齒、甜食、細菌，對牙齒的危害！ b 對于孩子：對于學齡兒童可給孩子看看科普視屏，在家長或?qū)I(yè)人員的指導(dǎo)下學習刷牙，幫助建立良好的口腔衛(wèi)生習慣！ 2 宣教的內(nèi)容有哪些 a 牙齒上軟垢的控制：刷牙是最有效去除牙垢的方法！ b 牙齒一旦長出來就需要做清潔：可以用紗布蘸清水睡前或清晨給孩子清潔牙面！ c 牙膏的選擇：牙膏刷牙時盡量避免吞食牙膏，建議兒童使用含氟牙膏，3歲以下用米粒大小的用量 ，學齡兒童可用豌豆大小的量。 d 圓弧刷牙法，可以上網(wǎng)搜一下視屏，有具體的步驟。 e 刷牙的次數(shù)：每天兩次，特別是晚上睡前刷牙尤為重要！刷完牙除了清水，不要吃喝別的食物了，否則就是無效刷牙！ f 學會使用牙線，定期檢查牙齒！2021年03月10日
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王超主治醫(yī)師 北大口腔五門診 兒童口腔科 孩子到了換牙的年齡，出現(xiàn)該掉的不掉，新長出來的牙不管你掉不掉，繼續(xù)長，就出現(xiàn)乳牙和相應(yīng)的繼承新牙齒同時出現(xiàn)口腔內(nèi)，這樣便形成了一個“雙排牙”的現(xiàn)象。 病因主要是飲食習慣、乳牙根尖周病、異位萌出。應(yīng)當多增加一些咀嚼訓練，改變過于精細的食物的進食習慣，及時治療口內(nèi)壞牙，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。雙排牙拔了還是等著它自己掉？對于特別松動的乳牙，新牙又沒有萌出，可以先試試自己搖晃乳牙或啃咬硬物的方法來促進其脫落。如果乳牙很結(jié)實或者恒牙已經(jīng)萌出很多，就建議及早醫(yī)院治療拔掉了。如何預(yù)防？家長要給孩子吃一些硬度適中的食物。像蘋果、花生等耐嚼的食物，促使乳牙脫落。還要讓孩子培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，好好刷牙并用牙線清潔牙縫，吃東西后及時漱口，定期檢查觀察孩子口內(nèi)情況。2021年03月06日1504
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劉芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 線上診療科 牙齒涂氟（Fluoride Varnish），顧名思義就是在牙齒表面涂上氟化物?，F(xiàn)在我國很多幼兒園、小學都已經(jīng)開展了給孩子們免費涂氟活動，有的家長并不了解涂氟的原理，所以簽知情同意書的時候會寫不同意。其實這是不對的。 1.為什么要做牙齒涂氟呢？ 我們知道，牙齒很怕酸性物質(zhì)的腐蝕，氟化物就是一種能使牙齒重新礦化，從而變得堅硬、不容易被酸腐蝕的物質(zhì)。所以牙齒涂氟有幾個好處：第一、鞏固牙齒，預(yù)防齲齒；第二、在蛀牙初期，趁牙洞還沒形成，氟化物可以迅速補充流失的牙表面的礦物質(zhì)，使早期脫礦得到修復(fù)；第三、抑制細菌滋長。 2.什么時候可以做牙齒涂氟？ 按照美國兒科學會的建議，當孩子萌出第一顆牙齒的時候，就應(yīng)該準備帶孩子去看牙醫(yī)了，最遲不應(yīng)該超過1歲生日時。此后，應(yīng)該定期看牙醫(yī)。 而牙齒是否需要涂氟，什么時候涂，則要聽從牙科醫(yī)生的建議，根據(jù)孩子牙齒的具體情況來定。 3.涂了氟牙齒就不會壞了嗎？ 不是。牙齒涂氟并不能完全防止蛀牙，但如果孩子每天堅持正確有效地刷牙，定期使用牙線，保持口腔健康的話，牙齒涂氟可以很好地預(yù)防蛀牙。 4.涂氟是如何進行的？ 牙齒涂氟必須由專業(yè)醫(yī)生進行。 牙醫(yī)會用一把小刷子把氟化物涂到牙齒面部和側(cè)面，然后氟化物會迅速硬化。即使孩子用舌頭舔到，一般也不會舔掉。 5.涂氟疼嗎？ 不疼。 氟化物通常是孩子們喜歡的水果味道，整個涂氟過程幾分鐘就可完成，完全不疼。 6.涂氟后應(yīng)該注意什么？ 一般涂完氟后孩子就可以立即吃東西（但一般來說，牙醫(yī)會建議半小時內(nèi)不要進食，如果要進食，也請注意要給孩子較軟的食物或者流食，溫度要涼或者溫，不要吃太熱的食物）。 至少4-6小時內(nèi)不要刷牙或用牙線；一般醫(yī)生會建議第二天再刷牙。 刷牙時要提醒孩子吐掉嘴里的漱口水，不要吞掉。2021年03月02日688
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蔣備戰(zhàn)主任醫(yī)師 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 最新一次全國口腔健康流行調(diào)查報告顯示我國兒童齲?。ㄋ追Q蛀牙）呈明顯上升趨勢，其中最容易齲壞的牙齒為第一恒磨牙，也就是老百姓說的“六齡齒”。六歲以下的小朋友口腔里一般都是乳牙，無獨有偶，乳磨牙也是很容易齲壞。至今為止窩溝封閉是預(yù)防磨牙齲壞最有效的臨床技術(shù)。鑒于很多家長不了解窩溝封閉有關(guān)知識，那我們就一起來聊聊窩溝封閉那些事吧！1.窩溝封閉是什么？窩溝封閉是指用對流動性較好的樹脂類材料涂布在后牙的咬合面（咀嚼食物的一面）的窩窩溝溝處，當材料固化變硬后可以填平這些窩溝，成為一層光滑的保護膜，從而阻止口腔中致病的細菌及其產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進入牙齒深部，以達到預(yù)防齲病發(fā)生的目的。2.為什么要做窩溝封閉？人們的后牙咬合面都是凹凸不平的，其中凹陷的部位叫做窩溝，有些窩溝很窄很深，不好清潔，特別是剛剛新萌出的磨牙，其窩溝點隙更加明顯，刷牙也很難清潔到位， 所以需要及時做窩溝封閉。3.窩溝封閉的最佳時機窩溝封閉的最佳時機是在磨牙完全萌出后達到咬合平面，牙齒的窩溝很清晰，尚未發(fā)生蛀牙的時候最為合適。一般乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜封閉的年齡。4. 窩溝封閉是怎么做的？首先醫(yī)生會用專門的工具徹底清潔牙齒，吹干牙齒表面，酸蝕劑進一步處理牙齒表面后沖洗干凈并吹干，再涂上封閉劑，用可見光源照射使其硬化；這樣牙齒咬合面就形成了薄薄的一層保護屏障了。窩溝封閉是一種無創(chuàng)、無痛的治療方法，也不會影響小朋友進食和刷牙，家長可以放心選擇。5.做一次窩溝封閉需要多長時間？收費貴嗎？在小朋友配合良好的情況下，一個牙齒的窩溝封閉需要3-5分鐘。窩溝封閉是一種積極預(yù)防齲齒發(fā)生的手段，相對其他牙科治療，是一項收費較低、性價比較高的診療項目。6.做完窩溝封閉之后需要注意什么呢？窩溝封閉只是封閉了衛(wèi)生死角，使牙齒更容易得到有效清潔，降低了齲齒的發(fā)生風險。但是，如果小朋友喜歡吃含糖、含酸的食物，并且沒有及時進行正確、有效的刷牙，仍然有可能長蛀牙。隨著小朋友牙齒慢慢磨耗，該層屏障還有脫落的可能。如果家長發(fā)現(xiàn)脫落，應(yīng)該及時帶孩子來醫(yī)院再進行窩溝封閉。日常生活中，家長應(yīng)該監(jiān)督孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣、早晚有效的刷牙，定期帶孩子來醫(yī)院進行口腔檢查。孩子的口腔健康需要家長和口腔醫(yī)生的共同呵護，及時封閉患齲風險高的深窩溝，讓孩子的牙齒贏在起跑線上。爭取做到家長少花錢，孩子少受罪是我們的共同目標。2021年02月27日1844
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蔣備戰(zhàn)主任醫(yī)師 同濟大學附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 一天，涂涂父母帶著涂涂焦急地來到口腔科，只見涂涂上唇異常紅腫，伴有疼痛與發(fā)熱。涂涂媽媽說：“我們平時工作忙,就把孩子放在老家，由爺爺奶奶照顧。上個周末，我發(fā)現(xiàn)孩子的上牙變黑了，吃飯總喊痛，爺爺奶奶認為孩子的乳牙遲早要換，沒必要看醫(yī)生。但這兩天，孩子的上唇腫痛愈演愈烈?！苯?jīng)過全面檢查，涂涂被確診為低齡兒童齲病中最嚴重的一類——猖獗性齲，該病可在短時間內(nèi)造成多個牙齒嚴重齲壞，有些甚至只剩牙根。涂涂的上唇腫痛，是因為乳牙齲壞至牙髓，引起了牙根發(fā)炎。 2018年發(fā)布的第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，齲病是危害我國兒童口腔健康的第一大口腔疾病，3歲兒童半數(shù)以上患有齲病，5歲兒童患齲病比例更是高達七成，更令人吃驚的是，兒童齲病的治療率僅為1.5%，著實令人擔憂。 兒童時期是生長和發(fā)育的最關(guān)鍵時期，兒童口腔健康不僅關(guān)系到顏面部的生長發(fā)育，甚至關(guān)系到全身健康。嬰幼兒是人生的起始階段，此時口腔最大的變化是牙齒從無到有。齲齒俗稱蛀牙，主要表現(xiàn)為牙齒的顏色、形態(tài)、質(zhì)地改變，其中，牙齒顏色改變是齲病發(fā)生的最早表現(xiàn)。臨床診療過程中，經(jīng)常有家長問：“寶寶牙齒剛長出不久就有些發(fā)黃，甚至脫落，是不是缺鈣造成的？”其實這是齲病。家長若發(fā)現(xiàn)孩子的牙齒顏色發(fā)黃，甚至發(fā)黑，應(yīng)盡早帶其到兒童口腔專科進行詳細檢查。即使牙齒沒有明顯齲壞，家長也應(yīng)在孩子第一顆牙齒萌出后6個月（一般為出生后12個月內(nèi)）到醫(yī)院進行口腔健康評估，判斷孩子牙齒萌出情況及患齲病風險。很多家長認為，乳牙早晚要換，即使齲壞也無傷大雅，只要好好保護恒牙便可，其實不然。若乳牙發(fā)生齲壞，孩子在進食時，可因齲壞一側(cè)疼痛而養(yǎng)成單側(cè)咀嚼的習慣。齲壞側(cè)的頜骨因得不到咀嚼刺激，易出現(xiàn)生長遲緩；健康側(cè)的頜骨由于長期使用，可能出現(xiàn)頜骨過度發(fā)育，從而造成兒童顏面部發(fā)育不對稱。如果孩子兩側(cè)牙齒均發(fā)生了齲壞，其咀嚼功能會明顯下降，不僅影響消化功能，還可能成為某些全身疾病的危險因素。若齲齒得不到及時治療，不僅會使孩子遭受不必要的痛苦，還可能造成乳牙提前脫落，相鄰牙齒發(fā)生移位，影響繼承恒牙的萌出，引發(fā)錯頜畸形等其他口腔健康問題。 對于嬰幼兒齲病的預(yù)防，家長的參與至關(guān)重要。首先應(yīng)堅持正確的喂養(yǎng)方式，母乳喂養(yǎng)可降低乳牙患齲病的風險。其次，糖是導(dǎo)致嬰幼兒齲病的主要因素，家長應(yīng)減少孩子的糖攝入量。最后，家長須協(xié)助孩子做好口腔保健工作，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣。乳牙一旦萌出，就必須刷牙，家長可用紗布、指套或兒童牙刷，配合“米粒”大小的兒童含氟牙膏，每日為孩子刷牙2次，以有效預(yù)防齲病的發(fā)生。學齡前期（3~6歲）的孩子宜每3個月進行一次口腔檢查。對患齲風險高的孩子，應(yīng)考慮局部涂氟治療。氟化物在預(yù)防齲病方面有重要作用，可以加強牙齒抗酸能力，促進脫礦部分的再礦化。局部涂氟的步驟很簡單，只需要醫(yī)生在孩子牙齒上涂上氟涂料。6歲以下兒童每年使用專業(yè)含氟涂料2~4次，可有效預(yù)防齲病。 除乳牙外，恒牙在口腔中“服役”數(shù)十年，須盡力保護。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在所有牙齒中，“六齡牙”的齲壞率最高。六齡牙是孩子在六周歲左右萌出的第一顆恒磨牙。六齡牙的咬合面具有清晰的窩溝，食物殘渣易積聚于此，若孩子不能有效刷牙，久而久之，六齡牙容易發(fā)生齲壞。加上不少家長誤以為六齡牙是乳牙，常錯過最佳治療時機。有沒有辦法防范于未然呢？答案是肯定的。根據(jù)兒童口腔健康狀況、口腔衛(wèi)生習慣及飲食習慣，可在醫(yī)院由專業(yè)人員對兒童牙齒進行窩溝封閉，為六齡牙及其他磨牙表面涂上一層“保護膜”，填平這些窩溝，防治食物殘渣停留在牙齒表面，從而達到預(yù)防齲病發(fā)生的目的。2021年02月09日1721
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羅冬元主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 口腔科 目前我國兒童齲壞率高，齲患嚴重。兒童口腔科的患者，年齡小、依從性較差，在進行口腔治療的時候，難以配合醫(yī)生的治療操作，容易抵抗或做出不自主的動作，不僅會影響治療的效果，還可能會損傷其他的軟硬組織，甚至危及患兒安全。對其進行口腔治療任重而道遠。對于不能配合治療的兒童患者，需要消除其畏懼心理及抗拒行為。常用的方法有：①Tell-Show-Do技術(shù)：通過將治療過程和用具形象化地告知兒童患者，消除或控制其恐懼心理。②注意力分散法：通過觀看動畫片的方式，分散其注意力，減少對治療的恐懼。③獎勵與夸獎法：對兒童患者的配合給予鼓勵和褒獎，增加其配合度。通常為數(shù)種方法結(jié)合應(yīng)用，以提高兒童的配合度。但是部分兒童患者存在使用上述方法后仍然不能配合治療，需要進一步的行為管理措施，因此需要進行保護性固定下的口腔治療(既束縛下口腔治療)。束縛下口腔治療又稱醫(yī)學制動下口腔治療，是指在治療過程中借助輔助設(shè)備固定兒童患者的身體，防止治療過程中因其抵抗動作造成損傷，影響治療效果。束縛前會根據(jù)患兒治療項目先備齊所有用物和材料，有一名醫(yī)生配合兩位護士進行六手操作，提高治療效率，縮短治療時間。束縛下口腔治療可以明顯提高兒童患者口腔治療的質(zhì)量，對處理兒童口腔的問題有著十分積極的作用。其優(yōu)點有：①消除或減少兒童的抵抗運動和非預(yù)期的活動②提高治療的安全性③提高治療的效果④提高治療效率束縛下口腔治療是以治療兒童齲齒、尤其是由齲齒引起的牙髓炎、根尖炎、頜面部間隙感染等需要及時處理的病癥。針對一些復(fù)雜的操作，不推薦在束縛下完成，如：金屬預(yù)成冠、間隙保持器和錯頜畸形早期矯正等。目前團隊進行束縛治療患兒大部分在6周歲以下，身高低于135cm，體重不超過35kg的不能配合治療的兒童可以可進行束縛治療。特殊情況的兒童，如肢體、智力殘障或腦癱者，在身高不超過135cm和體重不超過35kg的前提下，年齡可適當放寬。束縛下牙齒治療可能會因患兒的突然動作而導(dǎo)致軟硬組織損傷，誤吞誤吸等情況，與常規(guī)門診情況相同。修復(fù)體在進行咬合調(diào)整和拋光時的質(zhì)量也可能受到影響。另外，對兒童進行束縛有存在一定風險：①心理傷害：束縛會使兒童在面對其恐懼的治療時無法反抗，可能造成心理創(chuàng)傷，因此在束縛治療時必須有家長陪伴；同時家長在兒童被束縛時也會感到壓力。②生理傷害：一般為兒童在束縛狀態(tài)下抵抗時，束縛帶下方出現(xiàn)的擦傷，或手抓傷。使用開口器時兒童抵抗導(dǎo)致口腔黏膜的軟組織的損傷。束縛治療也有相應(yīng)的禁忌癥，例如：①呼吸道感染期患兒；②慢性扁桃體腫大Ⅱ度及以上；③腺樣體肥大堵塞后鼻孔2/3及以上；④哮喘；⑤癲癇；⑥腹部疝氣、食道裂孔疝、胃食道反流等；⑦血液系統(tǒng)疾??；⑧先天病等疾?。挥猩鲜黾膊〉幕純翰贿m合束縛下治療,應(yīng)首先治療以上疾病。另外，由于束縛下治療會引起患兒不快感，因此對牙科治療反應(yīng)劇烈的患兒也不適宜做束縛下操作，請家長充分考慮患兒可能的心理反應(yīng)后再做決定。對不能配合治療的孩子還可選擇藥物鎮(zhèn)靜下口腔治療或全身麻醉下口腔治療。①治療前：準備接受束縛下治療的兒童患者應(yīng)在治療前禁食、禁水（包括水、奶制品）4小時以上。否則，胃沒有排空的患兒很可能在治療過程中發(fā)生嘔吐和誤吸，嚴重時還可能還導(dǎo)致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；②治療當日：請給兒童患者穿著易于穿脫的寬松衣褲，預(yù)備干毛巾和更換的內(nèi)衣褲。并告知孩子治療的必要性。③治療中：家長應(yīng)該積極配合醫(yī)生的治療，不但要控制自己的緊張焦慮情緒，而且還要努力安撫鼓勵孩子配合治療。④治療后:詢問孩子在治療中的感受，并告知孩子通過治療的獲益，對其順利完成治療給予夸獎或獎勵，并對可能存在的不快給予積極的情感關(guān)注和疏導(dǎo)。還應(yīng)約復(fù)診，日常要做好口腔清潔保健工作。2021年01月14日10804
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周彥恒主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 口腔科 換牙期除了將脫落乳牙往房頂扔土里埋，家長更重要的是做什么？在12月20日那一期《天天向上》“天天牙科診所”的節(jié)目里，王一博提到了自己兒時的一個換牙記憶，就是將脫落的下牙往房頂扔。對于這一點“講究”，大家還比較有共鳴。小時候應(yīng)該大部分家長都跟孩子說過，下牙脫落往房頂扔，上牙脫落扔門后或者水溝等低處。祈盼牙齒長出來而且長得好。那么到底換牙期兒童乳牙的這種處理方式有什么科學依據(jù)嗎?可以肯定的說，沒有！那為什么幾乎全國的家長都讓孩子把下牙往屋頂扔，上牙往土里、門后、水溝等地方扔呢？都說生活需要儀式感，而成長的每一個階段無疑都是難忘的，兒童乳牙的更換，是真正能感知的成長方式，蛻掉乳牙長出恒牙。所以我想正是因為大多數(shù)家長朋友們對孩子的成長都懷有一致的美好愿望，所以通過這種童話般的理由讓孩子們對每次成長有更多憧憬和期待。而且據(jù)我所知，不只是在中國，在世界很多國家，孩子們對待脫落的乳牙都有一些特別的處理方式。美國的“牙仙”算是和圣誕老人一般的存在了?！霸诤⒆尤檠烂撀涞耐砩蠈⒑⒆蛹毿氖赵谡眍^底下的乳牙拿走，然后換上一枚硬幣”。由此可見各位家長對孩子牙齒的重視。那么孩子換牙到底有哪些是家長朋友們真正要關(guān)注的呢？一、乳牙期口腔衛(wèi)生維護乳牙期口腔衛(wèi)生的維護非常重要，預(yù)防齲齒，做好窩溝封閉和涂氟非常重要，要從小讓孩子養(yǎng)成愛護牙齒的習慣，定期找兒牙醫(yī)生對口腔健康進行檢查。另外，日常生活中要讓孩子學會刷牙，更重要的是，家長還要幫忙檢查、輔助將牙齒刷干凈。二、兒童牙齒畸形的就診時機我之前其實也說過對于露齦笑、上頜前突、下頜后縮、深覆合等情況7歲左右可以來看我們專業(yè)口腔正畸醫(yī)生。因為7歲左右是牙齒替換期，有很多問題是能夠比較及時發(fā)現(xiàn)，比如骨骼發(fā)育、牙齒替換異常、缺失牙等，在檢查評估后再決定是否盡早進行干預(yù)診療，這類情況不一定非要等到12歲換完牙之后才開始重視。而對于孩子“地包天”，也就是我們專業(yè)所說的“反合”，可以稍微早一些，5歲左右來找我們專業(yè)正畸醫(yī)生面診看一下，也能及時發(fā)現(xiàn)問題進行早期干預(yù)。更多口腔問題，歡迎大家跟我留言咨詢或者來面診尋求專業(yè)答復(fù)。2020年12月24日2575
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