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2020年01月18日
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宋麗媛主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 口腔科 前段時(shí)間有位家長(zhǎng)問我：“宋醫(yī)生~我家小朋友最近在換牙，前面兩顆牙齒掉的有段時(shí)間了 ，卻一直都沒長(zhǎng)出新牙，不會(huì)是停止長(zhǎng)牙了吧？” 其實(shí)不用太著急，7-8歲的孩子很常見的一個(gè)問題，就是上前牙乳牙脫落之后恒牙遲遲長(zhǎng)不出來。 主要由兩個(gè)原因造成： 其一，乳牙脫落后，恒牙沒有及時(shí)萌出，小朋友咀嚼刺激導(dǎo)致門牙下方牙齦增厚萌出阻力也增大。 如果是因?yàn)檠例l增厚萌出阻力大而無法萌出，一個(gè)小小的助萌術(shù)就可以解決問題 ！下面的這個(gè)案例就是通過助萌術(shù)，讓恒牙長(zhǎng)出的。 其二：導(dǎo)致門牙遲遲不長(zhǎng)出來原因是多生牙。多生牙也叫額外牙，顧名思義它多長(zhǎng)出來的，不是正常的牙齒。常常因?yàn)樗某霈F(xiàn)導(dǎo)致恒牙萌出受阻！ 如果是因?yàn)槎嗌赖某霈F(xiàn)導(dǎo)致恒牙萌出受阻，這時(shí)候就需要手術(shù)把多生牙拔掉了。手術(shù)后恒牙就會(huì)順利萌出了。（下圖的孩子剛剛?cè)デ辛讼贅芋w，可憐的娃娃還沒來的及手術(shù)拔多生牙，術(shù)后再貼圖） 換牙是每個(gè)人必經(jīng)的過程。正常情況下，每個(gè)乳牙下面會(huì)有一個(gè)恒牙胚，逐漸將乳牙的牙根吸收，并發(fā)育向上頂。 一般乳牙脫落2~3個(gè)月后，相應(yīng)位置的恒牙就會(huì)萌發(fā)出來，但如果恒牙在3個(gè)月以上還沒有萌出，寶爸寶媽就該帶著孩子去看專業(yè)的兒牙醫(yī)生進(jìn)行面診檢查。2019年12月17日5949
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郭佳佳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒童口腔科 當(dāng)寶貝們快要上小學(xué)，直到初中一二年級(jí)，嘴里的奶牙會(huì)陸陸續(xù)續(xù)被替換掉，具體的替換過程如下圖： 這是一個(gè)相當(dāng)漫長(zhǎng)的過程，接下來讓我們來看看其中幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 （一）“六齡牙” 顧名思義，“六齡牙”就是寶貝們?cè)诹鶜q左右長(zhǎng)出的恒牙，上下左右各一顆。它們常是最先萌出的恒牙，悄悄地長(zhǎng)在最后一顆乳牙的后方，很容易被家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為乳牙不夠重視而被蛀壞，殊不知六齡牙在口腔中具有舉足輕重的地位：面積最寬，承擔(dān)了60%的咀嚼效力，同時(shí)還對(duì)保持上下牙齒正常的排列、維持正確的咬合關(guān)系以及保證頜面部的正常發(fā)育具有重要的意義，所以一定要好好保護(hù)。 如果仔細(xì)觀察，會(huì)發(fā)現(xiàn)“六齡齒”咀嚼食物的一面有凹凸不平的“窩溝”，如果發(fā)育不好，這些窩溝會(huì)非常深，食物殘?jiān)图?xì)菌就容易嵌塞進(jìn)去且很難清潔，從而容易形成蛀牙。發(fā)育不好的窩溝容易形成蛀牙 所以，需要為“六齡齒”穿上的一層“防護(hù)衣”，就是窩溝封閉。通過在易患蛀牙的深窩溝處涂布一層粘結(jié)性樹脂（即“封閉劑”），將窩溝填平，防止細(xì)菌侵入，同時(shí)也斷絕了窩溝內(nèi)原有細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來源，達(dá)到了預(yù)防蛀牙的目的?！傲g牙”的窩溝封閉一般在6~7歲進(jìn)行。順便一提，如果小朋友能配合，3~4歲時(shí)，乳磨牙也可以進(jìn)行窩溝封閉哦。 需要注意的是，個(gè)別六齡牙在萌出的過程中會(huì)往前倒，部分牙冠埋在前面乳牙的牙頸部以下而無法正常萌出，并引起該乳牙牙根吸收。借助矯治器幫助六齡牙正常萌出 這時(shí)，就需要酌情通過適當(dāng)?shù)某C治器幫助六齡牙正常萌出。 （二）門牙替換 當(dāng)寶貝們6、7歲的時(shí)候，上下門牙就開始換了，許多寶爸寶媽們就會(huì)發(fā)出驚嘆：為什么新?lián)Q的牙齒是鋸齒狀的？！上門牙怎么長(zhǎng)成“外八字”了，還有縫？！門牙怎么排得歪歪扭扭不整齊？！鋸齒狀、“外八字”新牙 不要驚慌，我們的寶貝們正在經(jīng)歷他們的“丑小鴨”時(shí)期，在一定的范圍內(nèi)這些情況是可以自行改善的。 首先，正常情況下，新長(zhǎng)的門牙就是一棱一棱呈現(xiàn)小鋸齒狀的，這是因?yàn)槲覀兊拈T牙在最初發(fā)育的時(shí)候是由一個(gè)個(gè)發(fā)育葉慢慢融合起來的，在以后的歲月中這些小鋸齒會(huì)慢慢被磨耗掉的。 其次，“外八字”、有縫的大門牙其實(shí)是一種正常的過渡狀態(tài)哦，那是由于上門牙的牙根受到旁邊牙胚的擠壓而出現(xiàn)的偏斜和縫隙?！巴獍俗帧贝箝T牙慢慢得到改善 因此，當(dāng)側(cè)門牙和尖牙萌出后，偏斜和縫隙可以自行改善甚至消失。但有一些特殊的情況會(huì)造成門牙間隙過大，這是需要治療的： 1、多生牙 是指在正常牙列基礎(chǔ)上額外多長(zhǎng)出的牙齒，它最常出現(xiàn)在上頜正中區(qū)域。有些“多生牙”能自然萌出，牙冠常呈錐形。而有些則埋伏于頜骨中，需拍片才能發(fā)現(xiàn)，無法自然萌出，導(dǎo)致相鄰的牙齒錯(cuò)位或阻萌。對(duì)于影響牙齒排列和頜骨發(fā)育的“多生牙”，需要盡早拔除。拔除后，若牙縫和錯(cuò)位沒有改善，就需要及時(shí)矯正干預(yù)。多生牙的拔除及矯正 2、上唇系帶附著過低 翻開寶貝的上唇，寶爸寶媽們可以發(fā)現(xiàn)兩個(gè)門牙牙根的牙齦上，有一根與上唇內(nèi)側(cè)粘膜連在一起的帶狀物，這就是“上唇系帶”。上唇系帶 這根系帶應(yīng)該在出生后隨著牙齒的萌出及牙槽骨的發(fā)育漸趨退縮，如果恒牙大門牙長(zhǎng)全后仍附著在原來的位置上，就會(huì)阻礙兩個(gè)門牙相互靠攏，形成縫隙，這時(shí)就需要通過矯正關(guān)閉縫隙，再修正系帶的位置。上唇系帶過低以及矯正關(guān)閉縫隙 然后，我們?cè)賮碚f說門牙長(zhǎng)歪不整齊。剛長(zhǎng)出來的門牙有輕微的不齊，尤其是曾經(jīng)有過乳牙滯留的情況，是可以慢慢自行排齊的。剛長(zhǎng)出來的門牙有輕微的不齊 但對(duì)于中度及以上的擁擠，就需要根據(jù)具體情況進(jìn)行矯正了。牙齒擁擠矯正治療 特別提示，寶貝們的牙應(yīng)該是成對(duì)替換的，如果一邊牙齒已萌出，另一邊相對(duì)應(yīng)的位置超過半年還沒有動(dòng)靜，建議寶爸寶媽們帶孩子到醫(yī)院檢查，排除一下牙胚異位或者局部阻礙物的情況?，F(xiàn)在大門牙埋伏阻生雖不算普遍，但并不少見，需要在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間及時(shí)進(jìn)行正畸牽引以保留門牙，尤其是對(duì)于乳門牙發(fā)過炎的小朋友，需要格外關(guān)注哦。牙胚異位 此外，如果寶貝們的不良口腔習(xí)慣仍然存在，就需要積極干預(yù)了。此時(shí)，口頜面部的不調(diào)可能已經(jīng)存在，如口呼吸等導(dǎo)致的上頜前突、下頜后縮、牙弓狹窄等，需要從病因出發(fā)盡早改善鼻通氣，并進(jìn)行相應(yīng)的肌功能訓(xùn)練，糾正不良呼吸、唇舌、吞咽習(xí)慣，同時(shí)按需再進(jìn)行各類早期矯正治療。不良口腔習(xí)慣引起的牙頜畸形 （三）后牙替換—小心畸形中央尖 當(dāng)寶貝們長(zhǎng)到9歲10歲，乳磨牙開始替換的時(shí)候，有些細(xì)心的媽媽會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子新長(zhǎng)的牙齒上有個(gè)異常凸起的小尖尖，這就是我們所說的畸形中央尖。畸形中央尖 他們通常因磨損而變圓鈍。但有時(shí)會(huì)因?yàn)榫捉烙参锒?，這就很可能引起進(jìn)食敏感，或者因牙神經(jīng)暴露而疼痛，甚至腫脹。因此，對(duì)于畸形中央尖，早發(fā)現(xiàn)，早檢查，早治療就顯得十分重要?；沃醒爰庠绨l(fā)現(xiàn)早治療 總的來說，寶貝們的長(zhǎng)牙之路并不平坦，需要家長(zhǎng)，小朋友，還有口腔醫(yī)生的共同努力，讓每個(gè)孩子都遠(yuǎn)離口腔疾病，擁有快樂童年，美麗面容。2019年11月11日10068
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 經(jīng)過多年的口腔衛(wèi)生宣教，很多朋友已經(jīng)知道了蟲牙就是齲齒，是由于致病菌在口腔中通過食物殘?jiān)臓I(yíng)養(yǎng)，代謝產(chǎn)生酸性物質(zhì)，破壞了牙體組織。細(xì)菌一步步腐蝕牙齒，牙齒變黑、變脆弱，最后細(xì)菌到達(dá)牙神經(jīng)，患者就開始覺得牙齒疼痛。 這個(gè)過程就像牙齒被“蟲”蛀了一樣，并不是真的生了蛀蟲，所以在治療蟲牙的時(shí)候，我們也不會(huì)在牙齒中找到蟲子。 出現(xiàn)這種情況，患者一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，千萬不要等到齲壞已經(jīng)非常深，不得不殺神經(jīng)治療，這樣患者痛苦，治療過程復(fù)雜，費(fèi)用也很高。 齲病不能自愈，早治療，早恢復(fù)，才是最好的方案。 醫(yī)生治療齲齒通常是去除齲壞和腐爛的牙體組織，用牙科材料進(jìn)行充填，密封，恢復(fù)牙齒的功能與外形。 保護(hù)口腔健康，除了積極預(yù)防，定期檢查，及時(shí)治療也是關(guān)鍵。2019年11月10日2474
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郭佳佳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒童口腔科 Mom：醫(yī)生，寶貝長(zhǎng)小牙了，之后的日子里，我們?cè)撛趺淳S護(hù)寶貝的口腔健康呢？ Q醫(yī)生：寶貝們的第一顆牙大約在6個(gè)月左右萌出，直到2歲半~3歲，寶貝嘴里就有20顆奶牙了。對(duì)于這個(gè)時(shí)期的寶寶，最重大的任務(wù)就是清潔口腔。 Mom：醫(yī)生，寶寶那么小，怎么做好口腔清潔呢？ Q醫(yī)生：1歲之前，寶爸寶媽們可半抱孩子于胸前，一只手固定孩子，另一只手手指纏繞潤(rùn)濕的紗布或佩戴指套，輕輕清潔寶貝的牙齒以及按摩牙齦，每日一次。佩戴指套清潔牙齒按摩寶寶牙齦 1歲到3歲是寶貝們養(yǎng)成刷牙習(xí)慣的關(guān)鍵時(shí)期。適合寶貝的刷牙方式是畫圈法，即在每個(gè)牙面上打圈5-10次后，更換牙刷位置，至少早晚各一次。刷牙時(shí)間隨著牙齒數(shù)目的增多應(yīng)該不斷延長(zhǎng)。牙膏的量控制在豌豆大小，一開始需用不含氟的可吞咽牙膏，當(dāng)確認(rèn)寶貝們可吐出牙膏泡沫，具有了含漱能力，就可以換成含氟牙膏了。寶媽給小寶寶示范刷牙 通過寶爸寶媽的示范，寶貝會(huì)模仿進(jìn)而慢慢熟悉刷牙，盡可能地夸獎(jiǎng)寶貝，讓他們逐漸喜歡上刷牙。當(dāng)寶貝抗拒刷牙時(shí)，不能一味縱容，可以采用膝對(duì)膝的姿勢(shì)固定住孩子，即一個(gè)家長(zhǎng)用手和肘固定住孩子的胳膊和腿，另一個(gè)家長(zhǎng)相對(duì)而坐進(jìn)行刷牙。膝對(duì)膝姿勢(shì)刷牙示范2019年11月08日1765
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 人類正常牙齒數(shù)目是乳牙20顆，恒牙28顆，智齒4顆。 牙齒數(shù)目異常，表現(xiàn)為牙齒數(shù)目不足或是牙齒過多。 牙齒數(shù)目不足，又稱先天性缺牙，根據(jù)缺失牙數(shù)目的多少，又分為個(gè)別牙缺失、部分牙缺失和全口牙缺失或先天性無牙癥。 為什么會(huì)患有先天性缺牙呢？目前病因尚不清楚，大多數(shù)可能與遺傳因素有關(guān)，也可能與胚胎早期受到有害刺激有關(guān)，比如放射性刺激等。 先天性缺牙可能發(fā)生在乳牙時(shí)期，也可能發(fā)生在恒牙時(shí)期，恒牙發(fā)生率比乳牙高很多，乳牙列缺失牙者，恒牙列發(fā)生先天性缺牙的可能在50%以上。 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童口腔內(nèi)缺牙，不足以證明是先天性缺牙，可能因?yàn)檠例X還沒有萌出，需要拍攝X線片才能確診。 先天缺失牙的治療是一個(gè)多學(xué)科的綜合治療。 如果缺牙數(shù)目少，對(duì)咀嚼功能和美觀影響不大時(shí)，可不處理。 當(dāng)多數(shù)牙缺失，嚴(yán)重影響咀嚼功能時(shí)，可以進(jìn)行活動(dòng)性義齒修復(fù)治療以恢復(fù)咀嚼功能，促進(jìn)顏面骨骼和肌肉的發(fā)育。 但家長(zhǎng)必須注意隨著兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，定期復(fù)查，更換活動(dòng)義齒，避免影響頜骨的正常生長(zhǎng)。2019年09月15日2491
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陳崢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 大家好，我是口腔科陳醫(yī)生很多人有一個(gè)錯(cuò)誤的觀點(diǎn)認(rèn)為小孩有乳牙有齲壞不去處理它，并不影響換牙，其實(shí)這種觀點(diǎn)是有錯(cuò)誤的。 小孩的齲齒，其實(shí)還是建議要及早治療，因?yàn)辇x齒，如果說你不治療第一會(huì)影響孩子的進(jìn)食，進(jìn)而影響它的營(yíng)養(yǎng)影響他的發(fā)育。 其實(shí)影響他的發(fā)育本身也會(huì)影響恒牙胚，而且如果是乳牙的根尖經(jīng)長(zhǎng)期發(fā)炎的話，乳牙的根尖就是恒牙的牙胚的位置，這對(duì)恒牙的牙胚的影響是非常大的有可能引起恒牙的牙釉質(zhì)發(fā)育不全或者引起恒牙的位置偏移。 等等情況，所以我們還是建議不要忽視。 孩子乳牙由驅(qū)使還是盡早治療，同時(shí)要注意口腔衛(wèi)生，避免新的蛀牙產(chǎn)生。2019年09月12日3255
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兒童牙病相關(guān)科普號(hào)
朱紅醫(yī)生的科普號(hào)
朱紅 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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董華騰醫(yī)生的科普號(hào)
董華騰 副主任醫(yī)師
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朱麗娜 副主任醫(yī)師
山東大學(xué)口腔醫(yī)院
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