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簡從相主治醫(yī)師 西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 口腔科 孩子的牙齒發(fā)黑多數(shù)是由于齲齒導(dǎo)致的，同時還和孩子的日常飲食有關(guān)，食物的色素易導(dǎo)致牙齒染色，脫鈣，變黑。建議及時帶孩子去口腔醫(yī)院就診，以免對孩子日后的換牙造成影響。 當然，牙釉質(zhì)發(fā)育不全，也會導(dǎo)致牙齒變黑，脫落。此時父母應(yīng)及時的給孩子補鈣以應(yīng)對和預(yù)防齲齒的發(fā)生。 其次，牙髓壞死，有外傷史或嚴重齲壞也可導(dǎo)致牙齒變黑。建議家長監(jiān)督孩子，少吃甜食，在睡前養(yǎng)成刷牙漱口的好習(xí)慣。2019年05月21日
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 一個寶寶看牙，六個大人陪同。大夫們忙的焦頭爛額，孩子們哭的撕心裂肺，心軟的媽媽們甚至陪著寶寶一起抹眼淚，場面一度令人十分感動。遇到脾氣暴躁的家長和死活不聽話的孩子，甚至?xí)涎菀恍《巍皠幼鞔髴颉?，看了讓人心生憐憫又無可奈何。有過帶孩子看牙經(jīng)驗的家長應(yīng)該很清楚，給寶寶看牙是讓三方遭罪的活兒：寶寶遭罪，醫(yī)生遭罪，家長遭罪。但是，更有一個令人不解的問題是：在臨床上，但凡來看牙的寶寶大多數(shù)滿嘴全是“蟲牙”。我們是如此的疼愛他們，我們盡一切所能要給他們最好的，可是到頭來，卻給了他們一嘴的“蟲牙”，孰之過？難道就沒有辦法提前預(yù)防“蟲牙”嗎？其實，早在 50 年前，窩溝封閉作為預(yù)防兒童齲壞的方法就被提了出來，隨后即被應(yīng)用于臨床。目前，窩溝封閉已成為世界衛(wèi)生組織（WHO）大力推薦的一種有效預(yù)防窩溝齲的方法，并在全世界范圍內(nèi)推廣。既然都使用這么多年了，為什么好多家長還處于不知、不懂、不做的狀態(tài)呢？歸根結(jié)底，還是我們對兒童口腔基本常識了解不夠？接下來，我就為大家一步一步揭開窩溝封閉的“神秘面紗”。第一：為什么要做窩溝封閉？孩子口腔內(nèi)剛萌出的大牙（乳磨牙、恒前磨牙以及恒磨牙）：其牙釉質(zhì)相對較薄、礦化程度較低，抵抗侵襲破壞的作用弱；再加上這些牙的咬合面、頰面或舌面總是會有一些溝隙，這些窩溝點隙多且深，常常呈現(xiàn)外窄內(nèi)寬的狀態(tài)，導(dǎo)致食物殘渣及致齲菌斑等易聚集在此；而且這些窩溝點隙通過日常的刷牙不容易清理干凈，自然就成為“蟲牙”的高發(fā)區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，青少年兒童齲病患者中 90%是牙合面與頰舌面的窩溝齲患。而窩溝封閉是在不去除牙體組織的情況下，通過粘接材料將窩溝點隙封閉起來，使其不再受細菌等的侵蝕破壞，達到預(yù)防齲病的目的。第二：什么樣的牙齒適合做？什么樣的牙齒不適合做？經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的檢查，適合做窩溝封閉的一般是以下三種情況：①深的窩溝，特別是能插入或者卡主探針的；②兒童其他牙齒，特別是對側(cè)同名牙患齲或有患齲傾向的；③兒童牙齒萌出后到達咬合面即適宜做。當然，也有一些情況是不適宜做窩溝封閉的，比如：①窩溝淺，自潔作用好；②患較多鄰面齲損者；③牙齒尚未完全萌出，被牙齦覆蓋者；④已做充填治療的牙。第三：做窩溝封閉最適宜的年齡？窩溝封閉一般適合于牙齒萌出后達咬合平面且尚未發(fā)生齲壞時。正常情況下，乳磨牙在 3-4 歲時，第一恒磨牙（六齡齒）在 6-7 歲時，恒前磨牙在 10-12歲時，第二恒磨牙在 11-13 歲時為最適宜封閉的年齡。建議家長在孩子到這個年齡段時，一定要帶著孩子到口腔醫(yī)院進行咨詢檢查。第四：進行窩溝封閉時，孩子會不會很痛苦？窩溝封閉并不會去除牙體組織，全程無痛、無任何創(chuàng)傷，而且所用材料對身體也無任何傷害，操作簡單，用時較少，全過程幾乎無任何不適。第五：窩溝封閉完成之后，會不會脫落？正常情況下，封閉劑不會脫落，可長期保留。然萬事并無絕對。因此，初次做完窩溝封閉之后，建議 3-6 個月復(fù)查一次。之后也需定期復(fù)查（半年或一年），觀察封閉劑保留情況以及其他牙齒生長發(fā)育狀況，如有封閉劑脫落，可再次封閉。第六：窩溝封閉之后，就一定不會患齲了嗎？當然是不可能的。牙齒行窩溝封閉之后，并不是“一勞永逸”的，其僅僅是降低了該牙患齲的概率，并不能完全防止齲齒。所以，我們建議即使做完窩溝封閉，也要定期（3 個月、半年或一年）復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。而且，更為重要的是，日常的自我清潔也是至關(guān)重要的一環(huán)，千萬馬虎不得。第七：窩溝封閉的費用問題？不同地區(qū)，價位可能不大一樣。大概一顆牙齒行窩溝封閉需要幾十元上百左右。而且，許多單位會有“保質(zhì)期”，在一定的期限內(nèi)，可免費為封閉劑脫落的牙齒重新封閉。窩溝封閉的使用，實際上減少了孩子去做充填治療甚至是牙髓治療的痛苦、時間以及花費，何樂而不為呢！說到這兒，相信大家對窩溝封閉已經(jīng)有了比較清晰的了解，如果您不想看到文章開始時提到的場景發(fā)生在您以及孩子身上，那就趕緊行動起來，愛他（她）就應(yīng)該給他（她）窩溝封閉！2019年05月13日2173
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 就是把一種對人體無害的也可自凝的合成有機高分子樹脂材料涂在牙齒的深窩溝內(nèi)。材料硬固后可以長期保留在窩溝中，如同形成一層保護性的屏障，隔絕了細菌和食物殘渣對牙齒的侵蝕，就如同給牙齒穿上了一層保護衣。窩溝封閉是用于齲病預(yù)防的兩大治療方法之一。它無痛、無創(chuàng)傷、安全、有效，可謂是物美價廉性價比高的“強大武器”。窩溝封閉通常采用樹脂材料，將牙表面容易隱藏細菌的窩、溝、點隙填充，形成一個保護性的屏障，隔絕有害細菌對牙的侵蝕，達到預(yù)防窩溝齲的作用。從1955年第一次應(yīng)用以來，大量的臨床資料證實，未處理的牙患窩溝齲的可能性比窩溝封閉的牙高3～4倍。因此，窩溝封閉是目前臨床上常規(guī)使用的齲病預(yù)防手段。齲齒也就是所謂的蟲牙，嚴重影響著兒童的健康和生長發(fā)育，調(diào)查顯示，我國青少年兒童中70%-80%以上的齲齒都發(fā)生在牙齒的窩溝部位。一、什么是窩溝封閉？牙齒，尤其是后牙，其咬合面是高低不平的，細菌和食物容易存積此處，非常容易發(fā)生齲壞。紅色箭頭位置即為窩溝，極易發(fā)生蛀牙刷牙、漱口等方法很難深入窩溝，只要把窩溝部位保護好，就會大大降低兒童患齲齒的可能性。將窩溝封閉劑涂布在牙齒咬合面的窩溝點隙上，形成一層保護膜，可以有效減少兒童蛀牙概率。2019年04月29日1541
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 兒童在6歲左右開始進入替牙時期，家長們常常會發(fā)現(xiàn)下前牙出現(xiàn)“雙排牙”的現(xiàn)象，或者乳牙發(fā)生嚴重的蛀牙時，恒牙在萌出后原來的乳牙仍未脫落，在醫(yī)學(xué)上稱這些情況為“乳牙滯留”。出現(xiàn)這類情況時應(yīng)及時就診，由醫(yī)生選擇合適的時機拔除滯留的乳牙。家長們經(jīng)常會擔(dān)憂拔除乳牙后，錯位的恒牙是否能夠“歸位”。一般情況下，滯留乳牙被及時拔除后，大部分恒牙能夠回到正常位置，但是如果本身存在牙列擁擠、間隙喪失的情況，恒牙將無法完全“歸位”到正常牙列中來。下前牙的乳牙滯留很大程度上是由于現(xiàn)在的兒童飲食過于精細，缺乏足夠的咀嚼刺激，替牙時乳牙牙根生理性吸收出現(xiàn)異常造成的。因此，在平時生活中，家長應(yīng)盡量鼓勵兒童進食粗纖維含量高的食物，加強咀嚼鍛煉。此外，因為嚴重的蛀牙導(dǎo)致的乳牙滯留，家長們應(yīng)加強乳牙齲的預(yù)防、及時治療，盡量避免因蛀牙導(dǎo)致的牙齒排列不整齊。2018年12月29日3517
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李小新主治醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 口腔科 01降低咀嚼功能 影響消化吸收 乳牙齲壞后食物嚼不爛，影響胃腸道吸收消化，自然長不高養(yǎng)不胖了。孩子會因為牙疼、塞牙，造成孩子厭食、偏食。而一般情況下孩子到12周歲乳牙才換完，所以請問各位親爸親媽，你能忍受你家孩子在12歲前都沒法好好吃東西嗎？ 02 影響發(fā)音心理健康 嬰幼兒時期是孩子語言訓(xùn)練的關(guān)鍵時期。乳牙齲齒，尤其是前牙的爛牙造成缺失，會影響寶寶的發(fā)音，俗稱“講話漏風(fēng)”，對其語言能力產(chǎn)生不良影響。 03影響頜骨發(fā)育,改變 面型，拉低顏值 爛幾顆牙還能影響顏值？不是我嚇唬你，比如孩子左邊牙齒爛了，就會習(xí)慣用右邊吃東西，而長期單側(cè)咀嚼，就會造成兩側(cè)面型不對稱。 04影響恒牙 乳恒牙關(guān)系密切，乳牙爛了一片，你以為恒牙能出淤泥而不染嗎？乳牙的齲壞后細菌會侵犯臨近的繼承恒牙，會使恒牙釉質(zhì)發(fā)育不全等。乳牙是恒牙發(fā)育的“向?qū)А保阊罆刂檠赖能壽E進行萌出，乳牙過早喪失，繼承恒牙會因空間不足而萌出于不正常的位置，造成恒牙異位萌出、排列不齊。 各位親爸親媽 當發(fā)現(xiàn)孩子有爛牙時，千萬不要不當一回事哦。當然，也不用過分緊張！最重要的是做好預(yù)防，保持口腔的清潔和定期的口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時咨詢口腔醫(yī)生，我們一起共同努力，給孩子們燦爛的童年吧！ Q孩子幾歲換牙？ 乳牙：6個月~2.5周歲左右，全部乳牙萌出完畢，共20顆。 恒牙：6周歲左右（開始換牙）——12周歲左右（20顆乳牙全部換完），15歲前全部恒牙共28顆均萌出。部分人在成年后會再萌出4顆第三磨牙。 Q孩子新牙長了，老的牙齒怎么不掉？ 老的牙齒拔掉。這是由于平時飲食太精細，缺乏咀嚼造成的。平時可多進食耐咬食物，如玉米、蘋果（一整個吃，不要切片、榨汁）、牛肉等。 Q孩子7歲，新長出來的牙齒邊緣不平，呈三角形凸起，這正常嗎？ 新?lián)Q的門牙邊緣呈鋸齒狀是正常的。請看《換牙階段的丑小鴨》 Q上門牙換牙后，牙縫很大，怎么辦？ 門牙剛萌出時，,可能會出現(xiàn)牙縫大，門牙朝兩側(cè)歪斜的現(xiàn)象。待旁邊的牙齒長齊后，大部分會自行排齊。對于牙縫特別大的，可拍X線檢查是否存在多生牙。 Q寶寶地包天，什么時候矯正最合適？ 乳牙反合（俗稱地包天）最佳矯正時間在3-5歲。如果錯過最佳時期，換牙期間也可以矯正，否則以后難度會越來越大。早期的矯正有利于頜骨的發(fā)育，并減少恒牙期治療的難度。2018年04月27日4413
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馮冬菲主任醫(yī)師 哈爾濱市口腔醫(yī)院 口腔科 近期接到好幾位家長詢問孩子長雙排牙的事，那么讓我們一起了解一下這個現(xiàn)象的成因和解決方法。 六歲左右孩子開始換牙，先換的是下前牙。如果孩子乳牙時下牙是彼此之間有縫的，那么牙齒的替換會比較順利；如果乳牙時下牙是一個挨一個很緊密的，那么換牙時就會形成雙排牙。 這種疾病叫乳牙滯留，就是因為吃硬東西少，頜骨沒長起來，比乳牙寬大的恒牙沒有足夠空間萌出，所以只能從更寬敞的地方錯位萌出。因為恒牙沒頂著乳牙，所以乳牙根沒有吸收脫落。這時乳牙不掉，新牙長出，就形成了雙排牙。 這種牙要等乳牙松動后再拔除，如果乳牙不松動，拔牙時孩子會疼。拔牙后，新牙會自動向正常位置移動，但不一定能完全長到正常位置，未來可能需要正畸治療。 另外，乳牙曾壞過牙神經(jīng)接受過根管治療，那么它會和周圍的牙槽骨形成黏連，恒牙萌出時吸收這個乳牙根就會遇到交大阻力，那么恒牙也會選擇從阻力小的其他地方長出來，也會形成雙排牙。 怎樣預(yù)防呢，首先多吃硬東西吧，讓頜骨長大，其次，保持乳牙健康對恒牙很重要。 本文系馮冬菲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月11日4359
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王小競主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院 兒童口腔科 隨著口腔衛(wèi)生意識的提高，很多家長對六齡齒需要做窩溝封閉這一觀點都普遍認同，但對乳牙要做窩溝封閉卻持有懷疑態(tài)度，他們認為乳牙是要替換的，平時多刷刷牙就可以了，沒必要做，那么事實真是如此嗎？ 乳牙做窩溝封閉主要針對的是乳磨牙，即乳牙的大牙，而乳磨牙最早萌出是在1歲左右，隨后按照萌出順序依次萌出，直到2.5～3.5歲時才完全萌出。乳磨牙跟六齡齒一樣，都有較深的的點隙窩溝，食物殘渣和細菌非常容易在窩溝內(nèi)滯留，再加上兩三歲的孩子也喜歡食甜食，進食頻率高，口腔自潔能力差，不管是家長還是幼兒都難以掌握正確的刷牙方法，所以孩子3～4歲時的齲齒（即蟲牙）多發(fā)生在乳磨牙（乳牙大牙）的窩溝點隙。而且有文獻報道，兒童蟲牙80%以上都發(fā)生在牙齒的點隙窩溝，而預(yù)防點隙窩溝處的齲損最有效的手段是窩溝封閉。所以，您還認為乳牙做窩溝封閉沒有必要嗎？ 本文系王小競醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月28日5955
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張耀國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 今天給大家介紹一種先天不長牙的疾病: 外胚葉發(fā)育不全綜合征 表現(xiàn)特點:從出生就無汗、少汗；毛發(fā)希少；無牙或缺牙(乳牙、恒牙都沒有)。早老型面容。 是一種遺傳性疾病，通常由女性攜帶基因而男性發(fā)病。男性明顯多余女性 發(fā)病率:極低，統(tǒng)計不一，我在兒童牙科工作20年，每年接診兒童大約4000名，共接診該病種患兒5個！在兒童牙科患者中大約是16000分之一。 分型:有汗型，無汗型 口腔治療:適時裝牙，適時更換假牙。 經(jīng)常有家長因孩子出牙晚(遲遲不長牙)向我咨詢，請參看我的科普文章《第一顆乳牙何時萌出》。外胚葉發(fā)育不全屬于罕見病例，是有遺傳規(guī)律的，結(jié)合典型面容特征，容易診斷的。 以下是一例9歲外胚葉發(fā)育不全男性患兒: 兩歲患兒外胚葉發(fā)育不全，多個牙齒先天缺失2018年02月04日7845
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權(quán)俊康主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防保健科 權(quán)大夫在門診經(jīng)常能接診到這樣的病例，家長突然發(fā)現(xiàn)孩子下門牙后面又冒出了一顆牙齒，比較緊張，以為是發(fā)育異常或者是多生牙齒，其實不是。如下圖：(下前牙雙排牙）這種情況學(xué)名叫乳牙滯留。發(fā)生于換牙期的兒童。正常情況下，恒牙胚位于乳牙根的舌側(cè)，恒牙在萌出過程中逐漸向前上方移動，導(dǎo)致乳牙根吸收至脫落，隨后恒牙萌出。如果恒牙已長出，乳牙還未掉，就形成了雙排牙。發(fā)現(xiàn)雙排牙，家長該怎么做？如果乳牙特別松動，只有牙齦連著，可能會隨進食過程脫落。如果乳牙比較穩(wěn)固，建議盡快拔除，這樣恒牙就可以盡早有機會向著正常位置移動。（乳牙拔除后,恒牙有向前移動的空間）拔牙后是否需要盡快矯正呢？可以先不考慮矯正。如果下牙的間隙足夠，恒牙會在舌肌的作用下前移，排列到正常位置。如果間隙不足，下前牙會出現(xiàn)擁擠，需定期觀察，根據(jù)口腔整體情況再考慮擇期矯正。 （下牙間隙不足，牙齒擁擠）平時應(yīng)該注意什么？換牙期要多關(guān)心孩子的口腔，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理，定期檢查?，F(xiàn)在孩子的喂養(yǎng)過于精細，使得口腔功能得不到鍛煉，也容易發(fā)生雙排牙。所以要適當進食粗糧、粗纖維多的果蔬；水果讓孩子自己咬著吃，盡量少打汁、切塊，這樣使兒童的牙齒及口腔得到鍛煉，有助于牙齒的替換及排列。本文系權(quán)俊康醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月19日27320
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王勇副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 兒童口腔科 生活中經(jīng)常會有朋友這樣問我，兒童幾歲做矯正最合適。在別的醫(yī)生那里，許多家長可能會遇到這樣的回答，12歲以后換完牙矯正。而我想說的是，這是一種誤區(qū)，凡是脫離具體病例的回答，都是不負責(zé)任的。而我會這樣回答，不一定，3~12歲均可矯正，需要具體個例具體分析。 這個問題之所以難以給出具體回答，實在是因為具體個例真的是千變?nèi)f化。每個孩子的情況不同，有的孩子提前做矯治，可以做到事半功倍，避免了將來的矯治或者簡化了將來的矯治。而有的孩子提前做，那就是畫蛇添足。家長多花錢不說，孩子也受罪。 我舉個例子，一個四歲小女孩，由于愛吃手，造成了小齙牙，上下前牙無法咬合。這種情況需要立即糾正吃手習(xí)慣進行矯治，阻斷齙牙的加重。如果等到12歲，面對我們的，可能只能是一個需要拔牙的齙牙妹。 再舉個例子，一個八歲的小男孩，前牙有一些輕微的不齊，沒有什么不良習(xí)慣(比如口呼吸）咬合也還算正常。到底是現(xiàn)在矯正還是換牙后正畸，這個就不好說了。因為在八歲矯正，只能糾正前牙的不齊，而后期萌出的牙齒是否整齊，是否需要矯正，那就需要長期的復(fù)診和咬合誘導(dǎo)，甚至換牙后還需要來一次矯正。所以種情況，需要醫(yī)生向家長講明早期矯治的利弊，由家長來自行決定。 生活中還有比較常見的一種錯合叫地包天。那么地包天什么時候糾正最合適？有的醫(yī)生說，地包天只能換牙后，也就是八歲開始。我給出的答案是，只要孩子配合，任何了一個階段，地包天都有方法進行治療，所不同的只是療效和手段而已?，F(xiàn)在比較公認的觀點是，早期介入地包天的治療，哪怕只是密切的觀察適時介入，都有可能改善孩子的面型或者避免形成更加嚴重的月亮臉型。 在這里需要說明的是，如果孩子有口呼吸，吃手，咬物，吐舌，咬唇等不良習(xí)慣，偏側(cè)咀嚼等不良習(xí)慣，需要立即矯正。 如果有牙不齊，齙牙，多生牙，地包天等，家長需要帶孩子進行專業(yè)的口腔檢查。因為這這情況需要具體分析。千萬不要等十二歲再說，很多情況下，等待會讓情況愈來愈多嚴重。 這里需要提醒家長的是，口腔醫(yī)生也分為很多不同專業(yè)的醫(yī)生。比如，專門拔牙的醫(yī)生，被籠統(tǒng)的稱為口腔外科醫(yī)生。專門鑲牙的醫(yī)生，稱為口腔修復(fù)醫(yī)生。專門做矯正的醫(yī)生，稱為口腔正畸醫(yī)生。專門給孩子看牙的醫(yī)生，稱之為兒童口腔醫(yī)生。雖然醫(yī)生術(shù)業(yè)有專攻，但也不是分的清清楚楚。比如，兒童口腔醫(yī)生和正畸醫(yī)生里面有一些治療項目有交叉。當然，如果您帶孩子問一個修復(fù)科醫(yī)生關(guān)于矯正的問題，回答可能會有一些偏差。 所以，如果有疑問，您需帶孩子找專業(yè)的醫(yī)生給出專業(yè)的診斷。脫離專業(yè)(記住，必須是專業(yè)的)臨床檢查的一面之詞萬萬不可取。 本文系王勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年01月16日8397
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