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高潔生主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 一直以來(lái)，很多人都深受風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛困擾，連夏天都不敢脫下長(zhǎng)褲。遇上天氣忽冷忽熱時(shí)， 身體各關(guān)節(jié)就發(fā)麻發(fā)脹、酸痛難忍。嚴(yán)重時(shí)胳膊抬不起，腿邁不動(dòng)，甚至連路都沒(méi)辦法走，苦不堪言！那么除了服藥，到底還有什么方法可以緩解風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)痛呢？炒鹽熱敷！它是老一輩留下的民間傳統(tǒng)理療方式，同時(shí)也是古老的中醫(yī)療法。1、為什么炒鹽熱敷對(duì)風(fēng)濕、關(guān)節(jié)痛有效？中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)濕病的病因有內(nèi)因和外因兩方面：內(nèi)因?yàn)橛啄觋?yáng)盛，或素體虛弱；外因?yàn)轱L(fēng)寒濕等邪雜至，由表入里，郁于經(jīng)絡(luò)，阻遏氣血，痹而成病。中醫(yī)學(xué)將風(fēng)濕病歸為“痹癥”，其病因主要是由于身體虛弱，又感風(fēng)寒、濕邪，氣血運(yùn)行不暢所致。而利用炒鹽敷在疼痛的部位可以驅(qū)走寒氣，將濕氣吸出，增加汗腺分泌，加速新陳代謝，使局部溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而改善局部乃至全身的血液循環(huán)。鹽敷還可以緩解肌肉疲勞，有放松肌肉的作用。2、鹽要怎么炒才能發(fā)揮最大效用？①、選用3斤左右的海鹽，或者巖鹽（不要用做飯用的細(xì)鹽），放入鍋中用中火炒熱，大約需要翻炒10分鐘左右，也可以放在微波爐中加熱5~8分鐘。②、將切碎的新鮮洋蔥與姜片放入鍋內(nèi)與海鹽混合并攪拌均勻，洋蔥和姜片各需250克。③、待洋蔥與姜片受熱變軟，將它們?nèi)〕?、丟棄。④、將熱海鹽裝入合適大小的棉布袋中，進(jìn)行熱敷。（如果鹽袋過(guò)燙，建議在外部包上一條毛巾，以免燙傷）3、炒鹽熱敷雖好，也有注意事項(xiàng)?、佟Ⅺ}敷時(shí)要注意溫度，過(guò)熱會(huì)燙傷皮膚，必要時(shí)可以多包裹幾層毛巾。②、熱敷的鹽可以重復(fù)使用，如果鹽粒變細(xì)了，就應(yīng)該丟掉了。③、熱敷時(shí)，最好從腳開(kāi)始，然后慢慢移至膝蓋，背部，肩膀和頸部等位置。④、熱鹽敷過(guò)后半小時(shí)內(nèi)盡量不要喝冷水或用冷水洗澡，避免毛孔大開(kāi)，易受風(fēng)寒。不過(guò)炒粗鹽熱敷也只是治標(biāo)不治本的方法，如果風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛過(guò)于嚴(yán)重，請(qǐng)記得及時(shí)就醫(yī)。2020年09月04日
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2020年09月01日2125
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 “大夫，我關(guān)節(jié)疼，是不是得了風(fēng)濕？”這可能是每個(gè)中國(guó)的關(guān)節(jié)骨科醫(yī)生都被問(wèn)過(guò)的問(wèn)題。許多患者一遇到關(guān)節(jié)痛，都覺(jué)得是“風(fēng)濕” ，遇到天氣變化時(shí)加重的關(guān)節(jié)疼痛，更確信是風(fēng)濕無(wú)疑。骨科醫(yī)療廣告更是言必稱(chēng)“風(fēng)濕”。其實(shí)，“風(fēng)濕”是個(gè)捕風(fēng)捉影的概念，具有高度的誤導(dǎo)性，將關(guān)節(jié)疼痛看作“風(fēng)濕”是常見(jiàn)的誤區(qū)。本文向大家辨析清楚“風(fēng)濕”在我們展開(kāi)闡述之前。請(qǐng)大家先記住以下四個(gè)要點(diǎn)：1.“風(fēng)濕”不是規(guī)范診斷，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中沒(méi)有一種病叫做“風(fēng)濕”。2. 濕冷天氣關(guān)節(jié)疼痛并不說(shuō)明是“風(fēng)濕”。3. 老百姓說(shuō)的“風(fēng)濕”，通常是骨關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。4. 如果被診斷“風(fēng)濕”，請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院看病。“風(fēng)濕”不是一種病，是一百多種病“風(fēng)濕”兩字源自中醫(yī)。2500多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提到“風(fēng)寒濕三氣雜合而為弊”。在中醫(yī)理論里 “風(fēng)”和“濕”更多指的是兩種可能致病的因素，而不是特指導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛的疾病。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的概念中，并沒(méi)有一種病叫“風(fēng)濕”, 只有 “風(fēng)濕性疾病”（rheumatism , rheumatic disorder ，ICD-10 編碼 M79.0）的概念。風(fēng)濕性疾病是一大類(lèi)以關(guān)節(jié)、骨、肌肉為主要癥狀，可累及內(nèi)臟器官的異質(zhì)性疾病。在引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)根據(jù)癥狀，借用了中醫(yī)的詞匯將“rheumatism”翻譯為“風(fēng)濕”，實(shí)際上中西醫(yī)說(shuō)的風(fēng)濕并不是同一回事。按照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）的定義，風(fēng)濕性疾病包含十六大類(lèi)，共一百多種疾病。值得注意的是，“風(fēng)濕病”包括的疾病范圍是人為劃定的，這些疾病唯一的共同點(diǎn)就是導(dǎo)致關(guān)節(jié)、骨或肌肉疼痛。關(guān)節(jié)退變（老化磨損）導(dǎo)致的骨關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)濕??；免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也屬于風(fēng)濕?。淮x紊亂導(dǎo)致的痛風(fēng)還是屬于風(fēng)濕??；甚至運(yùn)動(dòng)勞損導(dǎo)致的腱鞘炎、網(wǎng)球肘都算是風(fēng)濕病。而很多以骨、關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病也不歸為此類(lèi)。各類(lèi)風(fēng)濕病的發(fā)生機(jī)制大相徑庭，更不能因?yàn)槎紝儆陲L(fēng)濕病而用同樣的方法治療?！帮L(fēng)濕”一般是骨關(guān)節(jié)炎或類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床上，老年患者自認(rèn)為是“風(fēng)濕”的膝關(guān)節(jié)疼痛，往往是骨關(guān)節(jié)炎；小診所診斷的“風(fēng)濕”，則常是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨磨損為主的關(guān)節(jié)老化退行性病變，可導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限。骨關(guān)節(jié)炎與老年，肥胖，畸形，等有關(guān)，多發(fā)于承受負(fù)荷較大的關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，以及手工勞動(dòng)者的手指關(guān)節(jié)。目前沒(méi)有藥物能逆轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的過(guò)程，一般的治療是改變生活方式、理療、藥物抗炎鎮(zhèn)痛、關(guān)節(jié)內(nèi)注射潤(rùn)滑劑（玻璃酸鈉），到終末期則進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)癥狀為主的全身自身免疫病。機(jī)制是由于免疫系統(tǒng)紊亂，攻擊自身的正常組織，作用于關(guān)節(jié)，則表現(xiàn)為滑膜炎癥、增生，進(jìn)而侵蝕軟骨及其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。女性患病風(fēng)險(xiǎn)是男性的3倍，多發(fā)于30歲以后，一般是多個(gè)關(guān)節(jié)受累，常有手的小關(guān)節(jié)腫痛和僵硬。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要藥物抗炎及抑制免疫治療，終末期可選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。陰雨天關(guān)節(jié)痛，并不說(shuō)明是“風(fēng)濕”很多患者根據(jù)自己的關(guān)節(jié)疼痛在陰雨天會(huì)發(fā)作或者加重，和“冷風(fēng)”和“濕氣”有關(guān)，于是直觀(guān)地認(rèn)為這是“風(fēng)濕”。實(shí)際上天氣對(duì)骨關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛都存在影響，這已經(jīng)得到眾多科學(xué)研究的證實(shí)，但這種影響的機(jī)制尚不完全明確。有研究認(rèn)為天氣變化過(guò)程中的氣壓變化影響了關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液潤(rùn)滑不暢導(dǎo)致疼痛；也有研究認(rèn)為是與關(guān)節(jié)軟骨在壓力變化下會(huì)釋放炎癥因子，從而導(dǎo)致疼痛?？傊?，很多疾病的關(guān)節(jié)疼痛都和天氣變化有關(guān)，不能因?yàn)樽约旱年P(guān)節(jié)疼痛受“風(fēng)”和“濕”的影響就認(rèn)為是“風(fēng)濕”病。被診斷“風(fēng)濕”，請(qǐng)一定警惕“風(fēng)濕”是中醫(yī)概念，中醫(yī)是中華文化的瑰寶，值得發(fā)掘和研究。但將關(guān)節(jié)疼痛簡(jiǎn)單診斷為“風(fēng)濕”，卻令人十分擔(dān)憂(yōu)，不規(guī)范的診斷至少會(huì)帶來(lái)以下兩方面的問(wèn)題：其一，很多關(guān)節(jié)疾病，當(dāng)明確診斷之后，對(duì)癥下藥，治療往往簡(jiǎn)單而有效；反之如果延誤診斷治療，病情加重可能導(dǎo)致不可挽回的嚴(yán)重后果。例如，急性化膿性關(guān)節(jié)炎8小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行有效的引流會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨軟骨損傷；如果是多關(guān)節(jié)感染，文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)診治的患者死亡率為30%~50%，如果把化膿性關(guān)節(jié)炎診斷為“風(fēng)濕”，后果不堪設(shè)想。其二，不規(guī)范的診斷，往往伴隨著不規(guī)范的治療。對(duì)于關(guān)節(jié)疾病來(lái)說(shuō)，由于一類(lèi)假藥的存在，的不規(guī)范診治尤其危險(xiǎn)。近年來(lái)，一些不法廠(chǎng)商為追求經(jīng)濟(jì)利益，用價(jià)格低廉、作用猛烈、副作用多的糖皮質(zhì)激素（即老百姓常說(shuō)的“激素”）制成治療關(guān)節(jié)疼痛的藥物，在說(shuō)明書(shū)上隱瞞了真實(shí)藥物成分。這些假藥以正規(guī)鎮(zhèn)痛藥便宜幾十上百倍的成本，獲得立竿見(jiàn)影的效果，而代價(jià)則是激素帶來(lái)的內(nèi)分泌失調(diào)，股骨頭壞死，感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。這些藥物常來(lái)自香港、澳門(mén)等地，造成的悲劇在臨床上屢見(jiàn)不鮮。所以，如果不規(guī)范的醫(yī)療單位或個(gè)人將您的關(guān)節(jié)疼痛診斷為“風(fēng)濕”，建議您轉(zhuǎn)至正規(guī)的公立醫(yī)院就診。老百姓將關(guān)節(jié)疼痛都看作“風(fēng)濕”，是科學(xué)普及不足加上一部分不規(guī)范的中醫(yī)的影響導(dǎo)致的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，造成了患者的迷惑，有時(shí)甚至延誤了診斷和治療。隨著社會(huì)的進(jìn)步和民眾科學(xué)素養(yǎng)的提高，這一誤區(qū)將逐漸成為歷史。2020年08月18日1381
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段新旺主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 風(fēng)濕免疫科 他克莫司、環(huán)孢素軟膠囊、西羅莫司等藥物需要監(jiān)測(cè)血清谷濃度。 目的: 更好地監(jiān)測(cè)服藥期間所產(chǎn)生的療效。 注意：血藥濃度與服藥時(shí)間和采血時(shí)間密切相關(guān)，故一定要準(zhǔn)時(shí)服用（如每日兩次，就早晚8點(diǎn)服用，如每日三次，就早8點(diǎn)、下午4點(diǎn)，晚上11點(diǎn)服用）。藥物的吸收度受飲食的影響，故服藥時(shí)間和用餐時(shí)間應(yīng)該相對(duì)固定。 建議：抽血當(dāng)天應(yīng)清晨服藥前空腹不吃藥，盡量在7：45-8: 15之間采血，之后再進(jìn)食和服藥。2020年08月04日3699
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朱寧醫(yī)師 中和醫(yī)療寧波門(mén)診 風(fēng)濕免疫科 那我們今天給大家分享一下激素，關(guān)于激素的一些副作用方面的一些知識(shí)，那么我們激素最常的常見(jiàn)的幾個(gè)副作用包括第一滿(mǎn)月臉，水牛背，大腹偏偏，這是指激素使用以后，會(huì)導(dǎo)致我們?nèi)梭w的脂肪的異常分布造成的。第二，呃，痤瘡，青春痘，用了激素以后，年輕人的臉上會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似于青春痘一樣的皮疹，這是激素的第二大副作用。第三骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松的話(huà)，對(duì)于老年人可能更容易發(fā)生，這時(shí)候我們病人只要多補(bǔ)鈣，多補(bǔ)維生素D，就可以來(lái)預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，以及服用一些這個(gè)，呃，抗骨質(zhì)疏松的藥物，比方說(shuō)阿倫磷酸鈉，或者是靜脈注射，這個(gè)做來(lái)磷酸一年一次就可以來(lái)預(yù)防。呃，第四大副作用是對(duì)于糖尿病和高血壓的病人，他有升糖升壓的作用。 所以，呃，糖尿病跟高血壓的病人在使用激素時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)血糖和血壓的變化，根據(jù)激素的劑量的增加和減少，來(lái)調(diào)整血糖和血壓的一些用藥。第五大副作用就是失眠，很多病人用了激素以后，晚上會(huì)有睡不著，這時(shí)候大家可以吃一些安眠藥來(lái)輔助睡眠，等到激素減量以后，呃，上述的副作用都會(huì)消失。 呃，第六大副作用是誘發(fā)感染，激素用到比較大的劑量的時(shí)候呢，會(huì)對(duì)我們的人體進(jìn)行一個(gè)免疫抑制的一個(gè)作用，這時(shí)候我們?nèi)说牡挚沽?huì)比較低2020年08月03日1075
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朱寧醫(yī)師 中和醫(yī)療寧波門(mén)診 風(fēng)濕免疫科 呃，血沉高說(shuō)明了什么，其實(shí)血沉高說(shuō)明了就是我們紅細(xì)胞的沉降率過(guò)快，那這可能會(huì)出現(xiàn)在一定的生理功能現(xiàn)象也可以出現(xiàn)在一定的病理現(xiàn)象，那生理現(xiàn)象，比方說(shuō)我們女性懷孕的時(shí)候，或者在有有些在月經(jīng)期的時(shí)候，他可能會(huì)出現(xiàn)一些血糖過(guò)高的一些情況，那病理情況呢，包括的比較多，但是我們最主要的三種情況是以下三種感染腫瘤和風(fēng)濕病感染，比方說(shuō)細(xì)菌感染，如果您得了肺炎，有咳嗽，咳痰發(fā)熱，那這個(gè)時(shí)候你的血沉一定會(huì)高的，尤其是發(fā)熱的狀態(tài)，幾乎所有的發(fā)發(fā)熱的病人都會(huì)出現(xiàn)血糖的升高，那么第二種狀態(tài)就是腫瘤腫瘤呢，也是呃，腫瘤性的疾病呢，呃有很多種，包括實(shí)體腫瘤以及血液病的腫瘤，如果是你有大便的潛血和病人血沉增。 那要做個(gè)腸鏡排除一下腸道的腫瘤，那如果您有骨痛合并了血沉增快，可能需要做骨穿去排除血液病的一些腫瘤那風(fēng)濕病非趁理解風(fēng)濕病的病人，很多病人都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這個(gè)血沉的增快，比方說(shuō)有關(guān)節(jié)痛有血沉增快，可能要考慮類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有發(fā)熱，有關(guān)節(jié)痛，又有腎臟的受累，又脫發(fā)又皮疹可能要考慮紅斑狼瘡有全身的肌肉疼痛呃，又是老年人又出現(xiàn)發(fā)熱，血沉又非躊這個(gè)時(shí)候要考慮風(fēng)濕性多肌痛，所以風(fēng)濕病非常多的風(fēng)濕病，在活動(dòng)期都出現(xiàn)血沉的增快那么2020年07月27日1416
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吳中朝主任醫(yī)師 中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院 針灸科 全國(guó)名老中醫(yī)吳中朝傳承工作室中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院主任醫(yī)師吳中朝北京佑春康醫(yī)學(xué)研究院國(guó)醫(yī)名師大講堂患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：吳大夫，你好！我愛(ài)人患病10多年了，98年右手小指腫脹，后兩只手全部變形，2002、2003年病情日益加重，到2005、2006年已癱瘓?jiān)诖玻鐾馊枯喴?。先后在?dāng)?shù)乜h院、市醫(yī)院、浙江點(diǎn)風(fēng)專(zhuān)科醫(yī)院、南京吳志成螞蟻研究中心、南京鼓樓醫(yī)院、上海光華類(lèi)風(fēng)關(guān)專(zhuān)科醫(yī)院治療，效果均不明顯。2007年8月在上海光華做了雙膝關(guān)節(jié)置換手續(xù)。目前雙膝關(guān)節(jié)還可以，但其它關(guān)節(jié)仍然疼痛，現(xiàn)在已停用激素，但仍然每天服用止痛藥（英太青）。現(xiàn)在的癥狀是，身上的胯關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，手腳指關(guān)節(jié)等均非常疼痛，請(qǐng)吳大夫幫忙為感！請(qǐng)問(wèn)吳大夫，能否控制病情甚至治愈，減輕她身上的疼痛，提高她的生活質(zhì)量？吳中朝答： 此為風(fēng)濕性或合并類(lèi)風(fēng)濕性疾病的較年輕的患者。當(dāng)然，無(wú)論是哪種診斷，都不是最主要的，治療且取效才是最關(guān)鍵的與根本目的之所在。 從年齡上講，本患者歲數(shù)并不大，才42歲?？膳R床癥狀涉及全身幾乎所有關(guān)節(jié)。從病史來(lái)看，本病的發(fā)展較快，各相關(guān)專(zhuān)科診治都基本乏效，特別是還作了雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，而且本病還似乎在發(fā)展，后續(xù)癥狀會(huì)嚴(yán)重到何等程度，還很難預(yù)料。 這就產(chǎn)生了以下幾個(gè)問(wèn)題： 1、此病的診斷與病因到底是什么？ 病者留言中所提及的資料有限。但不難可以看出，肯定眾多科別是按類(lèi)風(fēng)濕或風(fēng)濕病來(lái)治的。從現(xiàn)有癥狀反饋性或回顧性診斷來(lái)看，此診斷不應(yīng)有錯(cuò)。但仔細(xì)分析，本病的發(fā)生，初期可能是類(lèi)風(fēng)濕癥狀，到后來(lái)的發(fā)展，卻是風(fēng)濕病為主的癥狀。所以，本病的主要問(wèn)題，還在于風(fēng)濕病為主，類(lèi)風(fēng)濕病只不過(guò)病程中的一個(gè)階段，或相對(duì)次危害之疾病?；蛘哒f(shuō)，本病的總診斷是風(fēng)濕病與類(lèi)風(fēng)病之合病的可能性更大。從現(xiàn)在資料還不知具體的臨床化驗(yàn)支撐上述判斷。不過(guò)，從幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，本人逐步養(yǎng)成了以臨床表現(xiàn)與臨床療效推斷診斷為主的思維模式，而對(duì)于各種臨床檢查與影像學(xué)指標(biāo)等，將之處于參考或次要的地位。曾有較多的患者，在臨床癥狀上，早有風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕表現(xiàn)，但就是得不到臨床檢驗(yàn)方面的支持?？赡鼙救诉€是按照風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕來(lái)治療，臨床療效很好。一部分人約經(jīng)過(guò)數(shù)年，甚至長(zhǎng)達(dá)十年以后，才被臨床檢驗(yàn)學(xué)所證實(shí)。 患者長(zhǎng)期生活在里下河地區(qū)。本地區(qū)河網(wǎng)密布，溝渠縱橫，雨水偏多，濕氣較重。根據(jù)疾病氣象學(xué)、環(huán)境學(xué)的病因基礎(chǔ)，具有風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕發(fā)病的基本外部條件。當(dāng)然，本病的發(fā)生，還與微氣象條件（自己居家）、工作環(huán)境等也有關(guān)系，此本應(yīng)了解的。 從風(fēng)濕病、類(lèi)風(fēng)濕的發(fā)病學(xué)來(lái)看，本病的發(fā)生，還與家族遺傳有一定關(guān)系的。 前述之情況，本病的臨床癥狀、生活環(huán)境等還是支持風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕病之診斷的。 2、為何長(zhǎng)期治療無(wú)效，甚至還在發(fā)展？ 從現(xiàn)有資料來(lái)看，病人還是非常重視臨床診治的，至少一些專(zhuān)科或醫(yī)療實(shí)力較強(qiáng)、技術(shù)水平較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都去過(guò)，但基本上未能奏效，甚至疾病迅速發(fā)展。這是為什么呢？從病史及治療史來(lái)看，至少有幾下幾點(diǎn)可以分析： ⑴診治以西醫(yī)為主。本病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，西醫(yī)抗風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕在，在急性期或癥狀劇烈期，對(duì)于緩解臨床癥狀、控制炎性滲出、減少疼痛等方面有一定作用，但在緩慢進(jìn)展期、防止風(fēng)濕浸潤(rùn)方面還沒(méi)有好的辦法，特別是有關(guān)藥物具有較強(qiáng)的副作用，這是不可避免的。 ⑵未注意自身正氣在本病中的作用。本病之所以發(fā)生，絕大多數(shù)往往長(zhǎng)期有體質(zhì)較差，慢性疲勞，或有一定的體質(zhì)遺傳方面的不足。即中醫(yī)所說(shuō)的正氣不足，也就是說(shuō)，抵抗力薄弱。在治療中一味強(qiáng)調(diào)抗風(fēng)濕或類(lèi)風(fēng)濕治療，這些方法與藥物，都對(duì)處于相對(duì)低下功能身體以是一種新的克伐，使機(jī)體的抵抗力愈加低下。例如，抗風(fēng)濕藥對(duì)人體胃腸道的影響極大，甚至?xí)斐蓾?，影響到飲食的攝入、消化、吸收。而此即為中醫(yī)所說(shuō)的脾胃功能受傷。脾胃為后天之本，氣血生化之源，即為人體正氣（抵抗力）的根本。所以當(dāng)正氣不足時(shí)易病，正氣受傷時(shí)病進(jìn)。故本病風(fēng)濕肆掠是必然的。 ⑶未考慮病邪特點(diǎn)。本病治療，單單用西藥抗風(fēng)濕等，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。本病的臨床表現(xiàn)，往往因人而異，甚至每人都不一樣。沒(méi)有個(gè)性化的治療方案，很難收效。加之患者居處潮濕，更應(yīng)如中醫(yī)中藥等辨證施治。 只看病，不看人，此種治療不是最佳治療方案。 3、如何認(rèn)識(shí)雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)？是否必要？ 當(dāng)關(guān)節(jié)變形，特別是膝關(guān)節(jié)，從西醫(yī)方面考慮，置換最省事，最簡(jiǎn)單。究竟有無(wú)必要置換？置換后效果如何？比臨床療效更好的病人心理反應(yīng)如何，這已不是很多醫(yī)生所要考慮的事情。 本從考察過(guò)歐洲及世界很多國(guó)家的類(lèi)似作置換膝關(guān)節(jié)術(shù)的病人，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀，且有理想效果的很少，甚至寥寥可數(shù)。不少人置換前還能活動(dòng)與生活自理，至少一側(cè)還能作很好的活動(dòng)，可是置換以后，不但患側(cè)未愈，健側(cè)也因兩側(cè)失去平衡與生物力學(xué)發(fā)生變化而失去行走、生活自理能力。對(duì)病人殺傷力更大的是，病人置換膝關(guān)節(jié)后，已基本傷失自主自理生活的勇氣，心理打擊之失衡大于病理失衡，甚至一厥不振。此種情況，既對(duì)疾病治療不利，或?qū)ο嚓P(guān)的康復(fù)與功能鍛練不利，即會(huì)影響功能鍛練等的施行。 更主要的是，是否有必要作用膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)？不少風(fēng)濕病人，在進(jìn)展期、炎癥期，或浸潤(rùn)期，關(guān)節(jié)變大、變形、變腫、變紅、變“融合”等，這多數(shù)是一種暫時(shí)現(xiàn)象，隨著炎癥的改善，機(jī)體適應(yīng)性與內(nèi)在一定程度上的自我修復(fù)能力的增強(qiáng)，其癥狀會(huì)有所改善，甚至是極大改善。而且所謂關(guān)節(jié)變形、“融合”等，有時(shí)含有假象成份，有可逆性的良性變化，即通過(guò)消炎、局部治療、功能鍛練等方法，在很大程度上可有膝關(guān)節(jié)等功能的改善，恢復(fù)生活自理能力的，不可輕率地作所謂關(guān)節(jié)置換術(shù)。更何況作置換之關(guān)節(jié)也不是一勞永逸，在短則五年，長(zhǎng)則十年左右的時(shí)間內(nèi)還是重新置換，其中有較多的費(fèi)用與新的適應(yīng)過(guò)程與身心的痛苦。 4、后續(xù)病情進(jìn)展的主要病機(jī)？ 迄今目前，無(wú)論是在功能喪失、疼痛存在、關(guān)節(jié)變形、心理受損等方面，其病仍未有效控制，或者說(shuō)，病情仍在發(fā)展。其后續(xù)病情的主要病理變化是什么？ 主要是四方面： 一是功能障礙會(huì)隨時(shí)間而加重； 二是復(fù)合關(guān)節(jié)病依然，乃至整個(gè)身體的狀況會(huì)下降； 三是相關(guān)疼痛機(jī)制與疼痛癥狀會(huì)存續(xù)，但不一定會(huì)如前劇烈，或有所輕緩； 四是心理變化會(huì)起伏不定。因?yàn)楸静∫坏┪茨芸刂七M(jìn)入多系統(tǒng)、多關(guān)節(jié)、多部位、多層次病變，則治療難度加大，后遺病理表現(xiàn)多發(fā)、復(fù)雜、頑固。從身體病變到身心影響。 5、中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)如何？ 本病屬于中醫(yī)的痹證范疇。受風(fēng)、感寒、潮濕等，長(zhǎng)期受害，經(jīng)脈阻滯，氣血不暢，不痛則痛。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)，“風(fēng)寒濕三氣雜至為痹”。當(dāng)然，其癥狀可能因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕之輕重差別，癥狀會(huì)有所不同，風(fēng)邪重，風(fēng)性善動(dòng)，疼痛多呈游走性；寒氣重，寒主收引，疼痛劇烈；濕氣重，濕性重著，肢體沉重，纏綿難解。當(dāng)然，某一階段病邪化熱，或感受熱邪，局部可發(fā)熱或紅腫等，此又為濕熱。上述表現(xiàn)可在病程的不同階段。但至目前病者情況是痰瘀阻滯，已成為肌痹、筋痹、骨痹之復(fù)合。 至于發(fā)病，即如前述，主要是機(jī)體正氣不足，感受外邪所致。此如古人所說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，邪之所湊，其氣必虛”。久治不愈，病癥益重，主要是未能兼顧扶正袪邪，重局部，重病理，重袪邪（西藥抗風(fēng)濕等皆屬袪邪范疇），忽略全身、忽略病機(jī)、忽略辨證、忽略扶正，可致于此。 6、后續(xù)治療有何建議？ 四點(diǎn)建議： 一是治療方法從以西醫(yī)治療為主，轉(zhuǎn)向中醫(yī)治療為主或中西醫(yī)結(jié)合治療為主。 二是從藥物治療向物理治療轉(zhuǎn)變，后者包括針灸、中藥泡浴、穴位用藥、埋線(xiàn)治療、功能鍛練等。 三是從局部治療為主向整體調(diào)整為主； 四是從治病袪邪治療向康復(fù)與扶正治療為主。 7、本病的預(yù)后結(jié)果如何？ 本病的預(yù)后結(jié)果，取決于治療模式與方法的轉(zhuǎn)變及其正確應(yīng)用。多數(shù)關(guān)節(jié)及多數(shù)癥狀，只要正確治療及堅(jiān)持治療，還是可以改善的，起碼可以控制疾病的發(fā)展，生活自理，還可防止疾病侵犯內(nèi)臟（心臟瓣膜病變等）。 8、關(guān)于本病治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？ 本病治療的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)包括： ⑴風(fēng)濕類(lèi)疾病的發(fā)生發(fā)展與整體失調(diào)有關(guān)，即與機(jī)體功能低下（正氣不足）有關(guān)； ⑵風(fēng)濕類(lèi)疾病診療不僅要針對(duì)局部，更要針對(duì)整體，即要有整體觀(guān)念； ⑶風(fēng)濕類(lèi)疾病要因地制宜、因人而宜； ⑷風(fēng)濕類(lèi)疾病診療不光要看病，更要看人； ⑸風(fēng)濕類(lèi)疾病針對(duì)病理治療的同時(shí)，還要注意扶正； ⑹風(fēng)濕類(lèi)疾病不光要西醫(yī)治療，更要及時(shí)地應(yīng)用中醫(yī)中藥方法治療； ⑺風(fēng)濕類(lèi)疾病關(guān)節(jié)置換術(shù)要慎重； ⑻風(fēng)濕類(lèi)疾病，要從單一藥物治療向綜合治療及功能鍛練為主； ⑼風(fēng)濕類(lèi)疾病久病不愈，多從身體疾病向身心疾病發(fā)展； ⑽風(fēng)濕類(lèi)疾病中后期或功能障礙期要身心雙調(diào)，功能鍛練并用。 9、如何關(guān)愛(ài)此類(lèi)病人？ 選好醫(yī)院及定好方法，是對(duì)病人最大角度的關(guān)愛(ài)；注意扶助正氣，身心并調(diào)，綜合治療是最正確的治療關(guān)愛(ài)。 10、本病治療之其他 對(duì)于并發(fā)風(fēng)濕類(lèi)心臟病變、肌肉疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀者，中醫(yī)還有許多方法可用，如長(zhǎng)蛇灸、穴位及病位重灸、穴位注射、耳穴應(yīng)用、拔罐等，都是很好的治療方法。中醫(yī)雜合以治的思路，很適用于本病治療。2020年07月25日1270
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李婷副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕性疾病是一組慢性病，往往需要長(zhǎng)期規(guī)律用藥。糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病中應(yīng)用非常廣泛，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，血管炎，皮肌炎等許多風(fēng)濕病都需要應(yīng)用到糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素能夠迅速控制風(fēng)濕病患者的異常免疫反應(yīng)，但是激素帶來(lái)的許多副作用給需要長(zhǎng)期治療的患者帶來(lái)了巨大的心理負(fù)擔(dān)。今天就讓我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素本身是一種生理性的激素，由人體的腎上腺束狀帶分泌，在體內(nèi)負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)人體三大能量物質(zhì)（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）的代謝，同時(shí)也具有一小部分調(diào)節(jié)水鹽代謝的作用。由于糖皮質(zhì)激素的抗炎，抗免疫作用，科學(xué)家們合成糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物用以治療疾病。1935年，第一個(gè)商品化的糖皮質(zhì)激素（可的松）上市。1948年，糖皮質(zhì)激素首次被應(yīng)用于一例29歲的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，取得了意想不到的療效。此后，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物被廣泛應(yīng)用于臨床。目前糖皮質(zhì)激素仍然是我們風(fēng)濕科醫(yī)生手中一個(gè)非常重要的武器。在各類(lèi)自身免疫性疾病中廣泛應(yīng)用。當(dāng)然，隨著我們對(duì)于疾病，藥物和激素認(rèn)識(shí)的加深，對(duì)于激素的使用也越來(lái)越科學(xué)，對(duì)于激素副作用的防治也越來(lái)越規(guī)范。首先需要注意的是，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物是重要的治療用藥，不可隨意減停藥。臨床上風(fēng)濕科醫(yī)生根據(jù)患者的病情活動(dòng)程度和受累的臟器來(lái)制定激素的用量和維持的時(shí)間。使用糖皮質(zhì)激素后如果病情得到有效的控制，會(huì)逐漸為患者進(jìn)行減量。如果患者由于擔(dān)心藥物副作用等原因自行對(duì)激素類(lèi)藥物進(jìn)行減量和停藥，往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，加重。因此激素類(lèi)藥物切不可隨意減停藥。其次，我們建議使用糖皮質(zhì)激素的患者晨起八點(diǎn)左右頓服激素。由于人體分泌的生理性糖皮質(zhì)激素存在時(shí)間規(guī)律性，一般早晨八點(diǎn)左右為高峰，重合生理高峰時(shí)間有利于減少激素導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂的副作用。第三，使用糖皮質(zhì)激素需要注意哪些副作用呢？患者需要監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平，清淡飲食，適當(dāng)控制體重。此外醫(yī)生會(huì)為預(yù)期長(zhǎng)期使用激素的患者處方補(bǔ)鈣的藥物預(yù)防骨質(zhì)疏松，如果出現(xiàn)全身無(wú)力，需要就醫(yī)看看有沒(méi)有發(fā)生低鉀，大劑量使用激素的患者需要口服護(hù)胃藥減少激素的胃腸道副作用，如果出現(xiàn)黑便，腹痛等不適需要及時(shí)就醫(yī)。還有就是激素具有一定的免疫抑制作用，患者需要注意呼吸道，泌尿道，消化道的保護(hù)，減少感染的發(fā)生。當(dāng)然，最重要的是定期規(guī)律復(fù)查，有利于疾病的評(píng)估，藥物劑量的調(diào)整，也有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些不良反應(yīng)加以糾正。總之，希望患者朋友能對(duì)激素有所了解，科學(xué)使用激素，用好激素這個(gè)有力的武器，也希望大家都能早日康復(fù)。2020年07月21日1623
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段新旺主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 風(fēng)濕免疫科 我們風(fēng)濕免疫病是一個(gè)針對(duì)骨骼，肌肉，關(guān)節(jié)以及周?chē)囊恍┙Y(jié)締組織，包括神經(jīng)血管等等很多的一些組織的一個(gè)一大類(lèi)的一個(gè)疾病，它主要的表現(xiàn)是炎癥表現(xiàn)為紅腫熱痛，如果這些炎癥不及時(shí)的正規(guī)規(guī)范的治療的話(huà)，他就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)這個(gè)傳奇的一個(gè)結(jié)果，比如說(shuō)我們的呃，關(guān)節(jié)畸形，最后就是一個(gè)殘局一個(gè)結(jié)果導(dǎo)致致殘如果及時(shí)的治療，這個(gè)炎癥很快就消除了，那么他的關(guān)系就可以恢復(fù)正常的這個(gè)活動(dòng)走路行走等等，所以這些病都是要啊，我們的及時(shí)的規(guī)范的有效的治療啊才對(duì)。2020年07月19日1921
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高明利主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 不知道從什么時(shí)候，有了夏天不吃中藥的說(shuō)法。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科高明利有人說(shuō)，天氣熱不能吃中藥，這是不準(zhǔn)確的。像新加坡一年四季都處于炎熱的氣溫中。炎熱并沒(méi)有阻止中醫(yī)在那里的廣泛應(yīng)用。我也有學(xué)生在那里從事中醫(yī)的臨床工作。我還是新加坡同濟(jì)醫(yī)藥研究院的醫(yī)藥顧問(wèn)。在古代，夏季應(yīng)用中藥，確實(shí)有一定的不便之處。早上煎好的湯藥，到了晚上就腐敗不能喝了?，F(xiàn)在有了冰箱的冷藏，中藥的保管已不成問(wèn)題。有人說(shuō)，夏季吃中藥，會(huì)出現(xiàn)體虛乏力的表現(xiàn)。中藥在祛除邪氣的過(guò)程中，有時(shí)會(huì)損傷一些正氣，醫(yī)生一般會(huì)在中藥方中加入扶正的藥物。夏天，由于病情的影響，有些病人也會(huì)出現(xiàn)身體的不適，病友誤以為是中藥的副作用，這個(gè)時(shí)候應(yīng)該進(jìn)行中藥調(diào)理。風(fēng)濕病人大多是寒濕體質(zhì)。風(fēng)濕病的形成，多與風(fēng)寒濕等邪氣侵襲有密切關(guān)系。“春夏養(yǎng)陽(yáng)”，夏季正是養(yǎng)護(hù)陽(yáng)氣的好時(shí)機(jī)?！岸∠闹巍保L(fēng)濕病人常在冬季癥狀較明顯，呆在家中不敢出門(mén)，或者穿很多的御寒衣服。夏天人體陽(yáng)氣旺盛，經(jīng)脈氣血充盈，有利于藥物的分布和吸收。治療寒性疾病可以事半功倍的效果，節(jié)省治療費(fèi)用?？傊奶煅谉?，正是吃中藥治療風(fēng)濕病的好時(shí)機(jī)。2020年07月19日1658
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