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段新旺主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 風(fēng)濕免疫科 風(fēng)濕免疫病是不死的癌癥是曾經(jīng)啊，在十年20年以前啊，老百姓非常流傳的一句話，正是因?yàn)檫@句話也害了很多人說既然是癌癥嗎，就不去看病，就在家里等死或者怕花了大量的錢給家里添了很多負(fù)擔(dān)，這也沒效果實(shí)際上不是這樣的，經(jīng)過這些年的風(fēng)濕免疫學(xué)科的發(fā)展，我們有醫(yī)生有藥品有手段，經(jīng)過正規(guī)的啊，我們有效的治療絕大部分的疾病是可以把它治療好控制好的，但是要注意兩點(diǎn)就兩個(gè)早第一就早發(fā)現(xiàn)，早診斷，第二規(guī)范治療達(dá)標(biāo)治療。2020年07月18日
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王慧蓮副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 作為一名風(fēng)濕科的醫(yī)生，無論是在門診還是住院病房經(jīng)常遇到患者會(huì)問： “醫(yī)生，我的藥要吃多久？”或者“醫(yī)生，這個(gè)病不能治愈，只能藥物控制了對(duì)嗎？” 這個(gè)問題的確讓無數(shù)的醫(yī)生傷透腦筋，而患者朋友得到最多的答案就是--長(zhǎng)期吃，終身吃。沒錯(cuò)！我們風(fēng)濕免疫科的疾病大多如此，很多都是慢性病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等等，都可能需要長(zhǎng)期服用藥物，長(zhǎng)期在?？齐S訪。 其實(shí)很多患者可能早就了解疾病需要長(zhǎng)期用藥治療，或者從自身的停藥-復(fù)發(fā)的循環(huán)中深有體會(huì)，或是耳濡目染略有所聞。即使如此，仍然不死心的問醫(yī)生“這個(gè)病就只能吃藥控制了對(duì)嗎？”，無數(shù)次回答后真是讓作為醫(yī)生的我們傷心，沒有職業(yè)的成就感。 近年大家生活水平提高，對(duì)醫(yī)療的期望值在增加，總覺得無法治愈，就是醫(yī)生的無能。但這種情況并非是中國(guó)醫(yī)生的無能，而是全世界目前的醫(yī)療水平就處于這種狀況。有些人一聽到醫(yī)生說“嗯，不能治愈，吃到死”，轉(zhuǎn)而尋求電線桿上張貼的、天橋上派發(fā)的、地方電視臺(tái)播放的小廣告，由此延誤了治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果是我們所擔(dān)心的。 所以有必要對(duì)這些狀況做一科普，希望能幫到大家。 1 醫(yī)生，我的藥到底要吃多久？ 曾經(jīng)有患者到省內(nèi)某知名內(nèi)科專家門診看病，一直追問“主任，我的藥要吃多久？”，被問多了，專家有點(diǎn)煩躁地直接說“吃到死”，雖然話不好聽，但其實(shí)說的也沒毛病，要“吃到死”，表明的是服藥時(shí)間之長(zhǎng)。不僅是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)風(fēng)濕科疾病以及眾多內(nèi)科疾病例如糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、甲亢等疾病都需要長(zhǎng)期用藥，這是由疾病本身的特點(diǎn)決定的。 然而也不全對(duì)，并不是“吃到死”。臨床上常見到部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，開完藥回去吃了感覺效果很不錯(cuò)，又覺得去醫(yī)院拿藥十分麻煩，自己繼續(xù)買專家開好的藥服用，并且堅(jiān)持“長(zhǎng)期服用”。這種做法也是不對(duì)的。 舉個(gè)有代表性的案例：某個(gè)外地類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并輕度間質(zhì)性肺炎的老太太，從風(fēng)濕科開了“激素、羥氯喹、甲氨蝶呤”回去吃。輕度間質(zhì)性肺炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的合并癥，是以前病情沒有控制好引起的，但是病情較輕，不需要特別處理。囑咐患者1個(gè)月藥吃完了再來看，也不知道什么原因沒來復(fù)診，一直吃著上面三種藥，開始2個(gè)月還好，直到第三個(gè)月“感冒”后出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、發(fā)熱，一直沒有好轉(zhuǎn)才來門診看。查完發(fā)現(xiàn)：肺部重度炎癥、重度貧血，幾乎命懸一線。 病情是處于不斷發(fā)展變化的過程，用藥也不是一成不變的。隨著關(guān)節(jié)疼痛的好轉(zhuǎn)、病情的穩(wěn)定，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)減少劑量或種類。如果出現(xiàn)疾病的并發(fā)癥，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了會(huì)累及關(guān)節(jié)，還會(huì)累及皮膚、肺、心血管、腎等臟器，也要根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整藥物。 2 長(zhǎng)期吃藥有很多副作用嗎？ 我的親戚中就有一些人，從很多渠道了解了些醫(yī)學(xué)知識(shí)，總是說“激素濫用”“抗生素濫用”等等，顯得很有健康素養(yǎng)。這類患者朋友在日常中并不少見，對(duì)激素是深惡痛絕，堅(jiān)決抵制。 事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用的激素劑量是非常小的，大部分也不是長(zhǎng)期使用，大可不必?fù)?dān)心。像系統(tǒng)性紅斑狼瘡之類的疾病需要激素去控制病情，醫(yī)生也會(huì)權(quán)衡利弊去使用。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，可以觀察是否有藥物的副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。因此，不必過于擔(dān)心藥物的副作用，定期隨診交給?？漆t(yī)生即可。 3 醫(yī)生，吃中藥好還是西藥好？ 病急亂投醫(yī)現(xiàn)象很嚴(yán)重。舉個(gè)很有代表性的案例，算是我的一個(gè)老家親戚有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，平時(shí)經(jīng)?？措娨暸_(tái)播放的治療“風(fēng)濕骨痛，**華”的神奇藥物，便買了兩盒試試，效果果然杠杠的，關(guān)節(jié)很快就不痛了，但是停藥還會(huì)發(fā)作，于是反復(fù)購(gòu)買了多個(gè)“療程”，幾年時(shí)間反而出現(xiàn)手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，病情加重。這些神藥普遍在宣傳是“無毒副作用的中藥“，其實(shí)我們?？漆t(yī)生都知道，這些神藥其實(shí)就是那些已經(jīng)淘汰不用的消炎止痛藥及較大劑量激素，不是關(guān)節(jié)不痛了，病就看好了。 中藥、西藥，只要是正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科開的，我倒都贊同。相信中醫(yī)中藥的，可以到正規(guī)中醫(yī)院咨詢就診，但是那些民間聽說的“某某老中醫(yī)，老軍醫(yī)”，大家還是三思而后行，不要輕易相信。 4 醫(yī)生，我的風(fēng)濕病哪里看最好？ 風(fēng)濕免疫性疾病很多是慢性病，對(duì)于?？漆t(yī)生來說也都是常見病，每天都在接觸處理這類的患者，但總是聽到患者說到處求醫(yī)治療卻不見好。 我身邊也有這樣的案例，有個(gè)親戚是強(qiáng)直性脊柱炎患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不滿意，又托我聯(lián)系省里最好的風(fēng)濕科醫(yī)生，看過幾次也覺得不能斷根。家里經(jīng)濟(jì)比較富裕，接著來回跑了國(guó)內(nèi)幾家頂級(jí)醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，都是告訴他目前治療手段還無法完全治愈，我們治療的目標(biāo)是控制疾病活動(dòng)，不讓關(guān)節(jié)脊柱關(guān)節(jié)變形殘廢。仍不死心，追求所謂的“斷根”，天天網(wǎng)上搜索“強(qiáng)直性脊柱炎的神醫(yī)神藥”，網(wǎng)上醫(yī)院各種治療方法可謂是五花八門，作為正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕?？漆t(yī)生從沒聽說有此類的治療手段。去這些網(wǎng)上宣傳的醫(yī)院接受“放血療法、凈骨療法”，剛開始感覺癥狀有緩解了些。可好景不長(zhǎng)，不久前見到他時(shí)已經(jīng)全身腰背僵硬，腰不能彎，無法下蹲，頭不能轉(zhuǎn)，可謂是徹底殘疾了。結(jié)局令人惋惜。 在此給予忠告：對(duì)于慢性疾病，正確的做法是在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院找個(gè)靠譜的專科醫(yī)生就診，相信他（她），并配合該專科醫(yī)生定期隨訪治療，這是極為重要的。真沒有必要去哪里追求所謂的名醫(yī)名院，更不能去追求所謂狗血的“治愈神方”，不僅會(huì)浪費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，而且你也不可能長(zhǎng)期的遠(yuǎn)赴北京上海大醫(yī)院定期隨診治療。慢性疾病的管理特別重要，但這需要患者和醫(yī)生的共同配合。2020年07月08日2050
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杜深星副主任康復(fù)師 東陽市紅十字會(huì)醫(yī)院 康復(fù)科 本文內(nèi)容引自梅奧醫(yī)院（MAYO CLINIC，美國(guó)） 概述纖維性肌痛綜合征是一種廣泛的肌肉骨骼疼痛，伴隨有疲勞、睡眠、記憶和情緒問題。研究人員相信纖維性肌痛綜合征通過影響大腦疼痛處理信號(hào)，從而放大疼痛的感知。 有時(shí)候，癥狀源自外傷、手術(shù)、感染或顯著的心理壓力。還有一些案例，癥狀隨著時(shí)間逐步累積，同時(shí)并沒有單純的誘發(fā)事件。 女性比男性更容易患纖維性肌痛綜合征。許多該征患者還同時(shí)患有緊張性頭痛、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、腸易激綜合征、焦慮和抑郁。 纖維性肌痛綜合征沒有特效的治療，各式藥物都可以幫助控制癥狀。訓(xùn)練、放松和緩解壓力的措施也可能有幫助。 癥狀纖維性肌痛綜合征的癥狀包括： 廣泛的疼痛。該征的疼痛通常被描述成持續(xù)的模糊的疼痛，同時(shí)疼痛持續(xù)至少3個(gè)月?！皬V泛的”這一概念可以理解成：疼痛必須同時(shí)發(fā)生在軀體兩側(cè)以及上半身和下半身。 疲勞。該征患者通常醒來時(shí)很疲憊，甚至睡眠時(shí)間很長(zhǎng)。睡眠總是被疼痛干擾，且許多患者還有其它的睡眠障礙，如抖腿綜合征和睡眠呼吸暫停征。 認(rèn)知困難。肌纖維彌漫性疼痛阻礙了注意力集中和思維作業(yè)能力。 纖維性肌痛綜合征通常伴隨其它疼痛，如： 腸易激綜合征 偏頭痛和其它類型的頭痛 間質(zhì)性膀胱炎或膀胱疼痛綜合征 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂 病因我們還不知道什么會(huì)引起纖維性肌痛綜合征，但它通常是一系列因素共同作用的結(jié)果，包括： 遺傳因素。因?yàn)樵撜饔屑易鍍A向，因此特定的基因突變可能更容易發(fā)展成該征。 感染。一些疾病有誘發(fā)或加重該征的傾向。 軀體或心理創(chuàng)傷。軀體外傷有時(shí)會(huì)誘發(fā)該征，如車禍。心理壓力也可能誘發(fā)該征。 為什么它有危害？ 研究人員相信反復(fù)的神經(jīng)刺激會(huì)引起纖維性肌痛綜合征患者大腦的改變。這種改變包括大腦中特定的傳遞疼痛的神經(jīng)遞質(zhì)的異常增加。此外，大腦中的疼痛受體可能發(fā)展出一種疼痛記憶，同時(shí)變得更加敏感，這意味著它們會(huì)對(duì)疼痛信號(hào)產(chǎn)生過度的反應(yīng)。 危險(xiǎn)因素纖維性肌痛綜合征的危險(xiǎn)因素包括： 性別。女性高于男性。 家族史。如果有你一個(gè)親戚有這個(gè)問題，那你也會(huì)很容易發(fā)展成該征。 其它障礙。如果你有骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或狼瘡，你也會(huì)更容易發(fā)展成該征。 并發(fā)癥疼痛和睡眠缺乏相關(guān)的纖維性肌痛綜合征可能干擾生活自理能力和工作。處理一個(gè)未知問題的挫敗感也同樣會(huì)導(dǎo)致抑郁和焦慮。 診斷過去，醫(yī)生會(huì)檢查患者身上18個(gè)特定點(diǎn)，觀察他們有多少個(gè)固定壓力痛點(diǎn)。近期的指南不需要疼痛點(diǎn)測(cè)試，而是改成了患者有廣泛的疼痛，持續(xù)3個(gè)月，同時(shí)沒有潛在的可能引起疼痛的醫(yī)學(xué)狀況。 血液檢查 因?yàn)闆]有任何實(shí)驗(yàn)室檢查可以確診纖維性肌痛綜合征，因此醫(yī)生通常是需要排除其它可能引起癥狀的情況。血液檢查一般包括： 血常規(guī) 紅細(xì)胞沉降率 環(huán)瓜氨酸肽試驗(yàn) 類風(fēng)濕因子 甲狀腺功能試驗(yàn) 治療一般情況下，纖維性肌痛綜合征的治療包括藥物治療和自我照料。重點(diǎn)在最小化癥狀和改善整體健康。沒有一個(gè)治療方式可以解決所有癥狀。 藥物（請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下用藥） 藥物可以幫助緩解疼痛和改善睡眠。通常的選項(xiàng)包括： 止痛藥 抗抑郁藥 抗癲癇藥 非藥物治療 許多不同的非藥物治療可以幫助緩解纖維性肌痛綜合征對(duì)軀體和生活的影響。如： 物理治療。物理治療師可以指導(dǎo)你訓(xùn)練，從而改善你的力量、靈活性和耐力。水中的訓(xùn)練可能更有幫助。 作業(yè)（職能）治療。作業(yè)（職能）治療師可以幫助你調(diào)整你的工作或你進(jìn)行特定工作的方式，從而緩解你的壓力。 心理咨詢。與心理咨詢師對(duì)話可以幫助增強(qiáng)你的自信心，指導(dǎo)你處理壓力的策略。 生活方式和家庭治療自我照料在纖維性肌痛綜合征的管理中是非常重要的。 緩解壓力 充足睡眠 規(guī)律訓(xùn)練 約束自己 維持健康生活方式 其它療法近年來，補(bǔ)充和替代療法越來越流行，尤其是針對(duì)那個(gè)慢性疾病的患者，比如纖維性肌痛綜合征。一些療法可以安全地緩解壓力和疼痛。如： 針刺治療 按摩治療 瑜珈和太極2020年07月03日1289
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黃閏月主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 風(fēng)濕科 有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。我國(guó)的各種風(fēng)濕病患者達(dá)2.3億之多，其中有近8000萬人長(zhǎng)期以來與拐杖和輪椅為伴。由于眾多患者對(duì)此類疾病認(rèn)識(shí)不足，治療不及時(shí)，或者在防治和養(yǎng)生護(hù)理上存在多種誤區(qū)，使得失治誤治的情況并不少見。今天廣東省中醫(yī)院風(fēng)濕科專家黃閏月教授根據(jù)大部分風(fēng)濕患者常見認(rèn)識(shí)的5個(gè)誤區(qū)做出解答。 揭秘風(fēng)濕科常見的5大誤區(qū)誤區(qū)一風(fēng)濕病只包括風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎真相黃閏月教授解答：風(fēng)濕病是指影響骨、關(guān)節(jié)及其周困軟組織，如肌肉、滑囊肌腱、筋膜等的一大類疾??；涉及的范圍很廣泛、包括結(jié)締組織病、脊柱關(guān)節(jié)病、退行性或代謝性骨關(guān)節(jié)病及感染性關(guān)節(jié)炎等十大類，包含百余種疾病。誤區(qū)二風(fēng)濕病患者飲食上沒什么特別需要注意的地方真相黃閏月教授解答：很多人都認(rèn)為風(fēng)濕病患者在飲食上沒有什么需要多加注意的地方，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。海鮮湯和動(dòng)物內(nèi)臟都應(yīng)是痛風(fēng)患者嚴(yán)禁食用的食品；而對(duì)炎性關(guān)節(jié)炎患者，豬肉、牛肉、羊肉等"紅肉"以及香腸建議每周最多吃2次，因?yàn)閯?dòng)物脂肪中含有大量酮體、酸類、花生四烯酸代謝產(chǎn)物和炎癥介質(zhì)，如白細(xì)胞介素等，容易引起和加重關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、骨質(zhì)脫鈣疏松與關(guān)節(jié)破壞。平時(shí)，低脂牛奶、奶制品和新鮮淡水魚肉是風(fēng)濕病患者理想的補(bǔ)充蛋白質(zhì)食品。這些成分可以緩解風(fēng)濕病患者由于關(guān)節(jié)腫脹帶來的疼痛感。此外，中醫(yī)講究的辨證進(jìn)食也須依據(jù)自身的體質(zhì)偏勝選用正確的飲食，如陽盛濕熱之人須忌甜膩、辛熱食品，陰盛寒濕之人須忌生冷瓜果、食品。這可以通過中醫(yī)風(fēng)濕科醫(yī)生辨別體質(zhì)，進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)。誤區(qū)三關(guān)節(jié)痛就應(yīng)該一直臥床休息真相黃閏月教授解答：有的風(fēng)濕病患者因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫脹疼痛，就長(zhǎng)期不敢下床活動(dòng)，其實(shí)這種絕對(duì)制動(dòng)是錯(cuò)誤的，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻挷拍鼙３煮w質(zhì)和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，否則身體會(huì)日漸衰弱，四肢甚至全身肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮、關(guān)節(jié)僵直、變形，成為終身殘疾。風(fēng)濕病患者在關(guān)節(jié)腫脹的急性期需要休息,而過了急性期，可在床上做主動(dòng)或被動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，也可以定期理療，逐漸增加穿衣、吃飯、洗澡等生活能力的鍛煉。誤區(qū)四月子里得的風(fēng)濕病能通過再懷孕而消除真相黃閏月教授解答:民間常有“月子病靠再坐月子能痊愈"的說法是不科學(xué)的，這要視具體情況而定。若為一般性由于受寒或產(chǎn)后氣血虧虛所致的關(guān)節(jié)痛確實(shí)可通過一定的調(diào)養(yǎng)而得到好轉(zhuǎn)改善，但不一定非要再坐次月子。若是屬于系統(tǒng)性風(fēng)濕病,如系統(tǒng)性紅班狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等引起的關(guān)節(jié)痛，由于這些風(fēng)濕病的發(fā)生一定程度上與患者體內(nèi)性激素發(fā)生改變有關(guān)，再次懷孕分娩導(dǎo)致體內(nèi)性激素水平改變可能成為風(fēng)濕免疫性疾病的誘發(fā)因素。因此，對(duì)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等病情控制的不太好的患者，應(yīng)該慎重考慮第2次懷孕，有需求，一定要病情完全緩解的情況下才可以，而且懷孕期間也必須遵從醫(yī)囑、定期監(jiān)察。誤區(qū)五喝骨頭湯能以形補(bǔ)形，治療關(guān)節(jié)病真相黃閏月教授解答：很多人以為從骨頭湯中可攝入足夠的鈣以達(dá)到治療關(guān)節(jié)病的效果,其實(shí)不然。實(shí)際上每500克的骨頭經(jīng)2小時(shí)熬煮，僅可溶出20毫克的鈣，而一杯牛奶(200毫升)提供的鈣為其10倍。對(duì)老年人而言，骨頭湯里溶解了大量骨內(nèi)的脂肪,經(jīng)常食用還可能引起高脂血癥、心血管疾病等其他健康問題。對(duì)于風(fēng)濕病患者，要注意少食油膩，堅(jiān)持喝牛奶（乳糖不耐受的可以考慮特制奶粉），不宜過多攝入蛋白質(zhì)和咖啡因。在這里，黃閏月教授敬告廣大患者要多看正規(guī)的科普文章，正確認(rèn)識(shí)此類疾病，千萬不可麻痹大意。·END·希望大家動(dòng)動(dòng)手轉(zhuǎn)發(fā)讓需要的朋友都能看到！有任何痛風(fēng)類風(fēng)濕等風(fēng)濕免疫問題請(qǐng)咨詢黃閏月大夫。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，謝謝！2020年06月29日1417
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蔣真副主任醫(yī)師 淮安市第一人民醫(yī)院 免疫風(fēng)濕科 風(fēng)濕病是一個(gè)大概念，包括至少300多種病，像系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎，干燥綜合征，骨關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎等都屬于風(fēng)濕病范疇。不同的風(fēng)濕病治療方案不同，其中有些風(fēng)濕病是要用激素的，而有些病不能用，用與不用以及怎樣用要聽風(fēng)濕科醫(yī)生的，既不能因畏懼激素副作用而不用，這樣會(huì)導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重的甚至危及生命;也不能濫用激素而導(dǎo)致不該有的副作用。激素的使用關(guān)鍵是選擇合適的病人有計(jì)劃的使用。各位病友，明白了嗎？祝你們?cè)缛湛祻?fù)哦！2020年06月11日1412
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黃向陽主任醫(yī)師 華西第四醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 【生物制劑】為自身免疫病患者治療帶來新希望 原創(chuàng) 阿達(dá)木單抗 阿達(dá)木單抗 4月1日 生物制劑的誕生和臨床應(yīng)用，為風(fēng)濕免疫病患者帶來了革命性的變化。大部分的風(fēng)濕免疫疾病得到有效控制、達(dá)到臨床緩解，為患者的治療帶來了新的希望。 為何推薦生物制劑 與傳統(tǒng)藥物不同，生物制劑的獨(dú)特之處與在于其精準(zhǔn)的靶向作用。比如阿達(dá)木單抗，就是精準(zhǔn)的。 阻斷腫瘤壞死因子的生物學(xué)活性、結(jié)合游離和跨膜TNF-α，從而減輕炎癥反應(yīng)并減少破骨細(xì)胞激活，達(dá)到控制或緩解臨床癥狀的目的。 傳統(tǒng)藥物治療時(shí)猶如“散彈槍”，很難實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊，所謂“殺敵一千，自傷八百”。如甲氨蝶呤等，是作用于不同靶點(diǎn)的慢作用抗風(fēng)濕藥物，通過抑制二氫葉酸還原酶，從而抑制減少致炎因子的目的，但副作用就是把“好”與“壞”的細(xì)胞都抑制了，增加骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 而生物制劑不同，它治療時(shí)是“狙擊步槍”，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤壞死因子的精準(zhǔn)打擊，靶向治療。因此往往起效快，有效率高，不良反應(yīng)小。 是不是物有所值 生物制劑的活性成分可分為完全人源、人源化、人鼠嵌合等幾種TNF-α單克隆抗體，雖然都能對(duì)風(fēng)濕免疫疾病達(dá)到控制和緩解臨床癥狀的目的。 但患者不解，為什么阿達(dá)木單抗是全球處方藥的“NO.1”？ 炎癥干預(yù)仍然處于風(fēng)濕免疫病治療的核心地位，故而高品質(zhì)的阿達(dá)木單抗常被國(guó)內(nèi)外眾多指南推薦為一線生物制劑治療藥物，優(yōu)點(diǎn)如下： 全人源：100%人源氨基酸序列，免疫原性較小，總體不良反應(yīng)發(fā)生率低。 選擇多：首個(gè)國(guó)產(chǎn)阿達(dá)木單抗“格樂立”已推出市場(chǎng)，與原研藥物在質(zhì)量、安全性和有效性方面高度相似。 平民價(jià)：1100多元左右/支的價(jià)格，兩周一次的藥量，極大的減輕患者負(fù)擔(dān)。 操作簡(jiǎn)單：在醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)指導(dǎo)后，可在家自行皮下注射，不需每次移步醫(yī)院。2020年05月31日3678
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闕文忠副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 作為一名風(fēng)濕科的醫(yī)生，無論是在門診還是住院病房經(jīng)常遇到患者會(huì)問：福建省南平市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科闕文忠福建省南平市第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科闕文忠“醫(yī)生，我的藥要吃多久？”或者“醫(yī)生，這個(gè)病不能治愈，只能藥物控制了對(duì)嗎？”這個(gè)問題的確讓無數(shù)的醫(yī)生傷透腦筋，而患者朋友得到最多的答案就是--長(zhǎng)期吃，終身吃。沒錯(cuò)！我們風(fēng)濕免疫科的疾病大多如此，很多都是慢性病，比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等等，都可能需要長(zhǎng)期服用藥物，長(zhǎng)期在?？齐S訪。其實(shí)很多患者可能早就了解疾病需要長(zhǎng)期用藥治療，或者從自身的停藥-復(fù)發(fā)的循環(huán)中深有體會(huì)，或是耳濡目染略有所聞。即使如此，仍然不死心的問醫(yī)生“這個(gè)病就只能吃藥控制了對(duì)嗎？”，無數(shù)次回答后真是讓作為醫(yī)生的我們傷心，沒有職業(yè)的成就感。近年大家生活水平提高，對(duì)醫(yī)療的期望值在增加，總覺得無法治愈，就是醫(yī)生的無能。但這種情況并非是中國(guó)醫(yī)生的無能，而是全世界目前的醫(yī)療水平就處于這種狀況。有些人一聽到醫(yī)生說“嗯，不能治愈，吃到死”，轉(zhuǎn)而尋求電線桿上張貼的、天橋上派發(fā)的、地方電視臺(tái)播放的小廣告，由此延誤了治療，導(dǎo)致嚴(yán)重后果是我們所擔(dān)心的。所以有必要對(duì)這些狀況做一科普，希望能幫到大家。1醫(yī)生，我的藥到底要吃多久？曾經(jīng)有患者到省內(nèi)某知名內(nèi)科專家門診看病，一直追問“主任，我的藥要吃多久？”，被問多了，專家有點(diǎn)煩躁地直接說“吃到死”，雖然話不好聽，但其實(shí)說的也沒毛病，要“吃到死”，表明的是服藥時(shí)間之長(zhǎng)。不僅是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，絕大多數(shù)風(fēng)濕科疾病以及眾多內(nèi)科疾病例如糖尿病、高血壓、慢性支氣管炎、甲亢等疾病都需要長(zhǎng)期用藥，這是由疾病本身的特點(diǎn)決定的。然而也不全對(duì)，并不是“吃到死”。臨床上常見到部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，開完藥回去吃了感覺效果很不錯(cuò)，又覺得去醫(yī)院拿藥十分麻煩，自己繼續(xù)買專家開好的藥服用，并且堅(jiān)持“長(zhǎng)期服用”。這種做法也是不對(duì)的。舉個(gè)有代表性的案例：某個(gè)外地類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并輕度間質(zhì)性肺炎的老太太，從風(fēng)濕科開了“激素、羥氯喹、甲氨蝶呤”回去吃。輕度間質(zhì)性肺炎是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的合并癥，是以前病情沒有控制好引起的，但是病情較輕，不需要特別處理。囑咐患者1個(gè)月藥吃完了再來看，也不知道什么原因沒來復(fù)診，一直吃著上面三種藥，開始2個(gè)月還好，直到第三個(gè)月“感冒”后出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、發(fā)熱，一直沒有好轉(zhuǎn)才來門診看。查完發(fā)現(xiàn)：肺部重度炎癥、重度貧血，幾乎命懸一線。病情是處于不斷發(fā)展變化的過程，用藥也不是一成不變的。隨著關(guān)節(jié)疼痛的好轉(zhuǎn)、病情的穩(wěn)定，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)減少劑量或種類。如果出現(xiàn)疾病的并發(fā)癥，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了會(huì)累及關(guān)節(jié)，還會(huì)累及皮膚、肺、心血管、腎等臟器，也要根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整藥物。2長(zhǎng)期吃藥有很多副作用嗎？我的親戚中就有一些人，從很多渠道了解了些醫(yī)學(xué)知識(shí)，總是說“激素濫用”“抗生素濫用”等等，顯得很有健康素養(yǎng)。這類患者朋友在日常中并不少見，對(duì)激素是深惡痛絕，堅(jiān)決抵制。事實(shí)上，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用的激素劑量是非常小的，大部分也不是長(zhǎng)期使用，大可不必?fù)?dān)心。像系統(tǒng)性紅斑狼瘡之類的疾病需要激素去控制病情，醫(yī)生也會(huì)權(quán)衡利弊去使用。定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，可以觀察是否有藥物的副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。因此，不必過于擔(dān)心藥物的副作用，定期隨診交給?？漆t(yī)生即可。3醫(yī)生，吃中藥好還是西藥好？病急亂投醫(yī)現(xiàn)象很嚴(yán)重。舉個(gè)很有代表性的案例，算是我的一個(gè)老家親戚有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，平時(shí)經(jīng)?？措娨暸_(tái)播放的治療“風(fēng)濕骨痛，**華”的神奇藥物，便買了兩盒試試，效果果然杠杠的，關(guān)節(jié)很快就不痛了，但是停藥還會(huì)發(fā)作，于是反復(fù)購(gòu)買了多個(gè)“療程”，幾年時(shí)間反而出現(xiàn)手關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，病情加重。這些神藥普遍在宣傳是“無毒副作用的中藥“，其實(shí)我們?？漆t(yī)生都知道，這些神藥其實(shí)就是那些已經(jīng)淘汰不用的消炎止痛藥及較大劑量激素，不是關(guān)節(jié)不痛了，病就看好了。中藥、西藥，只要是正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科開的，我倒都贊同。相信中醫(yī)中藥的，可以到正規(guī)中醫(yī)院咨詢就診，但是那些民間聽說的“某某老中醫(yī)，老軍醫(yī)”，大家還是三思而后行，不要輕易相信。4醫(yī)生，我的風(fēng)濕病哪里看最好？風(fēng)濕免疫性疾病很多是慢性病，對(duì)于?？漆t(yī)生來說也都是常見病，每天都在接觸處理這類的患者，但總是聽到患者說到處求醫(yī)治療卻不見好。我身邊也有這樣的案例，有個(gè)親戚是強(qiáng)直性脊柱炎患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不滿意，又托我聯(lián)系省里最好的風(fēng)濕科醫(yī)生，看過幾次也覺得不能斷根。家里經(jīng)濟(jì)比較富裕，接著來回跑了國(guó)內(nèi)幾家頂級(jí)醫(yī)院的風(fēng)濕科就診，都是告訴他目前治療手段還無法完全治愈，我們治療的目標(biāo)是控制疾病活動(dòng)，不讓關(guān)節(jié)脊柱關(guān)節(jié)變形殘廢。仍不死心，追求所謂的“斷根”，天天網(wǎng)上搜索“強(qiáng)直性脊柱炎的神醫(yī)神藥”，網(wǎng)上醫(yī)院各種治療方法可謂是五花八門，作為正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕?？漆t(yī)生從沒聽說有此類的治療手段。去這些網(wǎng)上宣傳的醫(yī)院接受“放血療法、凈骨療法”，剛開始感覺癥狀有緩解了些。可好景不長(zhǎng)，不久前見到他時(shí)已經(jīng)全身腰背僵硬，腰不能彎，無法下蹲，頭不能轉(zhuǎn)，可謂是徹底殘疾了。結(jié)局令人惋惜。在此給予忠告：對(duì)于慢性疾病，正確的做法是在當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院找個(gè)靠譜的?？漆t(yī)生就診，相信他（她），并配合該專科醫(yī)生定期隨訪治療，這是極為重要的。真沒有必要去哪里追求所謂的名醫(yī)名院，更不能去追求所謂狗血的“治愈神方”，不僅會(huì)浪費(fèi)大量的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本，而且你也不可能長(zhǎng)期的遠(yuǎn)赴北京上海大醫(yī)院定期隨診治療。慢性疾病的管理特別重要，但這需要患者和醫(yī)生的共同配合。2020年05月25日2036
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張勝開醫(yī)師 南平市第一醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 您知道嗎？關(guān)節(jié)痛、眼睛干澀、口腔潰瘍，也許是同一個(gè)病。這就是“風(fēng)濕”。 我們常說“風(fēng)濕”，可您了解風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕是因?yàn)槭軟?、受風(fēng)嗎？關(guān)節(jié)痛一定是風(fēng)濕嗎？風(fēng)濕病怎么會(huì)有眼晴干澀、口腔潰瘍呢？到底哪些癥狀應(yīng)該去看風(fēng)濕免疫科？ 風(fēng)濕性疾病是一組疾病譜很廣，臨床表現(xiàn)異質(zhì)性大的疾病群，其癥狀不典型，非風(fēng)濕科專業(yè)醫(yī)師和患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致漏診或誤診的情況非常常見。比如：年輕男性因腰背痛診斷為腰間盤突出，其實(shí)可能是強(qiáng)直性脊柱炎；口干、反復(fù)腮腺或下頜腺腫大，甚至考慮是腫瘤擬行手術(shù)切除，而不知道是干燥綜合征或IgG4等免疫性疾病；反復(fù)葡萄膜炎發(fā)作幾乎失明還沒意識(shí)到可能是我科疾病，如白塞氏病或強(qiáng)直性脊柱炎等所致。 那么，到底哪些癥狀需要警惕風(fēng)濕免疫性疾病呢？ 1、長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱； 2、皮疹、脫發(fā)、光過敏； 3、關(guān)節(jié)疼痛、晨僵； 4、反復(fù)頸痛、腰骶痛； 5、口干、反復(fù)腮腺或下頜腺腫大； 6、反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑、葡萄膜炎； 7、雷諾現(xiàn)象：雙手指（或足趾）端在遇冷或激動(dòng)時(shí)發(fā)白、發(fā)紫，然后轉(zhuǎn)為潮紅； 8、手足麻木、無力、視力及聽力下降等。 一旦出現(xiàn)上述癥狀，建議盡早到正規(guī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫?？凭驮\，盡早明確病因，規(guī)范治療。2020年05月23日1605
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嚴(yán)青然副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 過敏科 我是麻辣嚴(yán)醫(yī)生在門診最常被問到的一個(gè)問題，就是醫(yī)生啊，我這個(gè)病治的好嗎，很遺憾絕大部分風(fēng)濕病都是不能治愈的，聽到這里，很多人心態(tài)就崩了，覺得自己的人生從此沒有希望了，我以后要一輩子吃藥了，怎么辦呀，首先呢大部分的風(fēng)濕病并不一定要終身吃藥，在病情控制，充分穩(wěn)定的情況下是完全可以考慮減藥或者停藥的，雖然這需要幾年甚至十幾年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，第二，高血壓，糖尿病，高血脂，這些病也是要注射服藥的喲，為什么大家得了高血壓，心態(tài)就崩呢，還不是因?yàn)楦哐獕罕容^常見，而風(fēng)濕病比較少見，大家缺乏了解嗎，所以呢，如果得了風(fēng)濕病，你就不妨調(diào)整心態(tài)，就當(dāng)自己得了高血壓，能夠吃一點(diǎn)藥把病情控制住，看上去跟正常人一樣不是也很好嗎，我是麻辣眼醫(yī)生，一個(gè)用毒雞湯治愈你的風(fēng)濕科大夫。2020年05月23日1643
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吳歆副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 米庫(kù)利茲病是IgG4相關(guān)性疾病的一個(gè)亞型，這個(gè)疾病受累的臟器以腮腺、頜下腺、淚腺為主表現(xiàn)為腺體腫大，出現(xiàn)了這個(gè)疾病后一定要及時(shí)的加以治療，要不然等到病情加重后，治療難度會(huì)大大增加，還會(huì)對(duì)患者的身體造成危害。在一生當(dāng)中要和很多的疾病打交道，很多的疾病大家都比較了解和熟悉，比如常見的疾病喲發(fā)燒感冒等，但是生活中還有很多的疾病是大家都不熟悉的。比如米庫(kù)利茲病，相信有很多的人都不知道這是什么疾病，所以都產(chǎn)生了一個(gè)疑惑。那么，什么是米庫(kù)利茲??？ 1、什么是米庫(kù)利茲病 一些常見的疾病像是發(fā)燒，感冒，咳嗽這些疾病，大家都特別熟悉。但是米庫(kù)利茲病卻不是常見的疾病，其實(shí)米庫(kù)利茲病是IgG4相關(guān)性疾病的一個(gè)亞型，血清中IgG4升高，受累的臟器以腮腺、頜下腺、淚腺為主表現(xiàn)為腺體腫大，伴或不伴過敏的表現(xiàn)。病理上可看到纖維組織的增生、淋巴漿細(xì)胞的浸潤(rùn)、閉塞性靜脈炎等表現(xiàn)。這是IgG4相關(guān)性疾病的一個(gè)亞型。 2、米庫(kù)利茲病怎么治療 想要盡快的將疾病治愈，那么一定要及時(shí)的加以治療，才能夠?qū)⑵鋵?duì)身體造成的危害降低，米庫(kù)利茲病的治療是以激素加免疫制劑的治療為主的，我們根據(jù)病人受累臟器的情況，包括受累的病變范圍的情況，以個(gè)體化的選擇激素的劑量。這個(gè)病它也是個(gè)慢性病，而且復(fù)發(fā)率是很高的，所以說這個(gè)病一定要堅(jiān)持治療，一定不要自己輕易的減量。 3、米庫(kù)利茲病的危害 米庫(kù)利茲病以雙側(cè)對(duì)稱性唾液腺腫脹為主要表現(xiàn)，可伴眼干、口干及關(guān)節(jié)腫痛，常見于中老年男性，可與其他臟器病變同時(shí)存在。其對(duì)身體健康的影響程度也是比較大的，只要是疾病就會(huì)對(duì)患者的身體健康造成影響，所以米庫(kù)利茲病的危害也是不容小覷的，患上這個(gè)疾病后就需要及時(shí)治療，這樣就能夠盡快的將其危害降低。2020年05月19日6864
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風(fēng)濕病相關(guān)科普號(hào)
徐長(zhǎng)松醫(yī)生的科普號(hào)
徐長(zhǎng)松 主任醫(yī)師
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風(fēng)濕免疫科
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何菁醫(yī)生的科普號(hào)
何菁 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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朱寧醫(yī)生科普號(hào)
朱寧 醫(yī)師
鄞州中和風(fēng)濕免疫專科門診部
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