一直被患者及家屬詢問該選擇什么樣的盆底修補(bǔ)方式？還有一些剛來的進(jìn)修醫(yī)生們也會(huì)咨詢到類似的問題：到底要不要保子宮？什么時(shí)候選擇網(wǎng)片置植入？用網(wǎng)片并發(fā)癥是啥？不用網(wǎng)片就一定會(huì)復(fù)發(fā)？我就是想一勞永逸，就是想陰道封閉術(shù)，可以嗎？......盆底手術(shù)方式的選擇需綜合考慮患者的解剖缺陷類型、癥狀嚴(yán)重程度、年齡、生育需求、性生活需求、既往手術(shù)史、全身健康狀況以及手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)等因素。一、根據(jù)盆底功能障礙類型選擇手術(shù)方式前盆腔修復(fù)：陰道前壁/膀胱膨出（膀胱脫垂）、尿道膨出陰道前壁修補(bǔ)術(shù)：傳統(tǒng)術(shù)式，修復(fù)陰道前壁筋膜。補(bǔ)片植入術(shù)：使用合成網(wǎng)片或生物補(bǔ)片加強(qiáng)支撐（近年因補(bǔ)片并發(fā)癥使用減少）。陰道旁缺陷修補(bǔ)術(shù)：修復(fù)陰道側(cè)壁與盆壁腱弓的連接。中盆腔修復(fù)：子宮脫垂、陰道穹窿脫垂（子宮切除后）子宮脫垂需保留子宮者：Manchester手術(shù)（縮短主韌帶+宮頸部分切除，適用于年輕女性）。腹腔鏡下子宮骶韌帶懸吊術(shù)（固定子宮于骶骨前）。子宮脫垂無需保留子宮者：陰式子宮切除術(shù)+陰道頂端懸吊（如骶棘韌帶固定術(shù)SSLF或高位宮骶韌帶懸吊）。陰道穹隆脫垂（子宮切除后）：骶棘韌帶固定術(shù)：經(jīng)陰道，創(chuàng)傷小，但可能單側(cè)疼痛。髂尾肌筋膜固定術(shù)：適用于骶棘韌帶固定術(shù)失敗者。骶骨固定術(shù)：金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，腹腔鏡/開腹/機(jī)器人，長(zhǎng)期效果最佳。后盆腔修復(fù)：陰道后壁膨出、直腸膨出、腸疝直腸膨出：陰道后壁修補(bǔ)術(shù)（傳統(tǒng)縫合修復(fù)）。經(jīng)肛直腸修補(bǔ)術(shù)（適用于嚴(yán)重直腸黏膜脫垂）。腸疝（陰道頂端腸膨出）：需同時(shí)修復(fù)頂端支撐如骶骨固定術(shù)或SSLF。全盆腔多腔室脫垂：選擇復(fù)合修補(bǔ)陰式全盆底重建術(shù)（陰道前后壁修補(bǔ)+頂端懸吊）。腹腔鏡骶骨固定術(shù)+前/后壁修補(bǔ)（適用于年輕活躍患者）。二、根據(jù)患者個(gè)體因素選擇手術(shù)方式年齡與生育需求年輕患者（<50歲，有生育需求）：盡量保留子宮（如Manchester手術(shù)、骶韌帶懸吊）。避免使用不可吸收補(bǔ)片（影響妊娠及分娩）。老年患者（>70歲，無性生活）：陰道封閉術(shù)（LeFort手術(shù)）（手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快）。簡(jiǎn)化術(shù)式（如單純子宮切除+陰道殘端縫合）。性生活需求希望保留陰道功能者：避免陰道封閉術(shù)。謹(jǐn)慎使用補(bǔ)片（可能引起性交痛）。無性生活需求者：可考慮陰道部分或完全封閉術(shù)合并癥嚴(yán)重心肺疾?。哼x擇創(chuàng)傷小的陰式手術(shù)（如骶棘韌帶固定術(shù)、陰道封閉術(shù)）。糖尿病/免疫功能低下：避免合成網(wǎng)片，優(yōu)先使用自體組織修復(fù)。既往手術(shù)失敗患者：改用不同的手術(shù)方式或者使用網(wǎng)片，具體根據(jù)醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和患者具體情況。三、盆底手術(shù)選擇的決策明確主要癥狀（脫垂？尿失禁？排便障礙？）。評(píng)估脫垂程度（POP-Q分期）及缺陷部位（前/中/后盆腔）?？紤]患者個(gè)體因素（年齡、生育、性生活、合并癥）。選擇合適術(shù)式（自體組織vs.補(bǔ)片，經(jīng)陰道vs.腹腔鏡）。

一位女士發(fā)了一張化驗(yàn)單，求助怎么看。下面的評(píng)論說是“LH和孕酮偏高，大概率是多囊”，又一次讓我驚到了。說LH偏高是多囊還情有可原，雖然這已經(jīng)是過時(shí)的概念，但畢竟以前有這個(gè)說法。孕酮高是多囊，這從何說起？那么，孕酮高，怎么分析？如果是不來月經(jīng)時(shí)取血查的，孕酮高有可能是排卵了，再結(jié)合雌激素，排卵后雌激素也是高的，一般從排卵到來月經(jīng)大約兩周左右。如果是月經(jīng)期查的孕酮高，首先排除這不是正常月經(jīng)，是不規(guī)則出血，需要結(jié)合臨床分析。如果反復(fù)查月經(jīng)期孕酮高，或者不來月經(jīng)查孕酮高，要考慮其他問題，比如，腎上腺皮質(zhì)增生，高孕酮血癥等，也需要進(jìn)一步檢查。我曾經(jīng)遇到過這樣一位病人，她不來月經(jīng)，但查孕酮高，我第一反應(yīng)是排卵了，不來月經(jīng)可能是子宮問題，但仔細(xì)分析，她在兩周后復(fù)查孕酮還高，如果是排卵了，兩周后孕酮應(yīng)該下來了，不應(yīng)該還高，且雌激素卻一直很低，這不符合排卵的規(guī)律。于是，我考慮到她可能是腎上腺皮質(zhì)增生，建議去看內(nèi)分泌科。具體到這張化驗(yàn)單，孕酮高，雌激素高，應(yīng)該是排卵了，但有一條不太符合，LH也高，按理說，排卵后高孕激素應(yīng)該抑制垂體激素，我想還是要結(jié)合臨床具體分析，或者再?gòu)?fù)查。總之，一張小小的激素化驗(yàn)單里有很大的學(xué)問，你不要過度解讀，也不要放過蛛絲馬跡。正確解讀激素化驗(yàn)單，需要具備扎實(shí)的內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識(shí)，要結(jié)合臨床具體分析。