????古代中醫(yī)名家就很重視中醫(yī)婦科疾病中醫(yī)理論認(rèn)為，陽氣有溫煦、推動(dòng)、固攝、氣化、防御作用，對我們?nèi)梭w特別重要。一個(gè)人體內(nèi)的陽氣充足與否，直接關(guān)系到身體的健康狀況，乃至對人的壽命長短都有重要影響。老百姓也把人的壽命稱之為“陽壽”，由此可見陽氣對壽命影響之大。一個(gè)人陽氣的多少又與腎陽息息相關(guān)。今天，我就來談一談，腎陽與婦科病的關(guān)心。結(jié)合我個(gè)人的工作經(jīng)驗(yàn)，臨床上腎陽虛最容易導(dǎo)致以下婦科疾病:中醫(yī)婦科經(jīng)典方劑，至今效果依然很好！一、月經(jīng)病:痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)后期、經(jīng)行浮腫、經(jīng)行泄瀉。二、帶下病:（白)帶下過多三、孕產(chǎn)病:不孕癥（宮寒）妊娠腹痛、妊娠浮腫、子滿病、產(chǎn)后腹痛等。四、婦科隱疾:女性性冷淡五、婦科疑難病:不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等。中醫(yī)的最大特點(diǎn):簡、便、靈、驗(yàn)。

中醫(yī)婦科是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)預(yù)防治療防治婦女特有疾病的臨床學(xué)科，婦科疾病;包括的范圍，女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等; 中醫(yī)對婦科病總體的認(rèn)識：臟腑失常，沖任失調(diào)，氣血不和，胞宮失養(yǎng)，應(yīng)用中醫(yī)的四診（望、聞、問、切）的診斷方法，針對婦科的特點(diǎn)（經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)），對婦科疾病進(jìn)行診治，那么哪些婦科疾病比較合適看中醫(yī)呢？ 一、月經(jīng)不調(diào) 月經(jīng)不調(diào)是指月經(jīng)周期、經(jīng)期、血量、經(jīng)血色質(zhì)等某一方面超過正常范圍所出現(xiàn)的癥候，表現(xiàn)為月經(jīng)提前、月經(jīng)延遲、月經(jīng)不準(zhǔn)、月經(jīng)過多或過少經(jīng)色暗或淡等。調(diào)經(jīng)以調(diào)理氣血為大的治療原則。病在氣者，當(dāng)以治氣為主，佐以養(yǎng)血活血；病在血者，則以治血為主，佐以補(bǔ)氣理氣。結(jié)合月經(jīng)不調(diào)伴有全身其他疾病或癥狀表現(xiàn)的，治療要分先病后病。因?yàn)樵陆?jīng)不調(diào)而生病的，先調(diào)經(jīng)；因其他疾病而引起月經(jīng)不調(diào)的，則應(yīng)當(dāng)先治病，后調(diào)經(jīng)，也可同時(shí)進(jìn)行。 二、痛經(jīng) 痛經(jīng)主要是包括在月經(jīng)期間下腹部出現(xiàn)明顯的疼痛感，同時(shí)會伴有昏厥以及嘔吐，影響了正常的生活以及工作，此類人群可以通過口服解熱鎮(zhèn)痛的藥物來緩解，但是只要停藥之后就會復(fù)發(fā)，中醫(yī)可以采取補(bǔ)腎溫經(jīng)化瘀的方式來緩解痛經(jīng)，并且能夠達(dá)到滿意的效果。 三、胎前產(chǎn)后的調(diào)理： 胎前產(chǎn)后通常是指懷孕前后，生產(chǎn)前后（小產(chǎn)，正常順產(chǎn)，剖宮產(chǎn)）及哺乳期，這個(gè)時(shí)段可能會出現(xiàn)一些身體的不適合疾病，適合中醫(yī)調(diào)理。 孕前：1，調(diào)理月經(jīng)： 2，增強(qiáng)體質(zhì)：為懷孕做好準(zhǔn)備。 不孕癥：生育期婦女，婚后3年以上不孕者，或分娩、流產(chǎn)3年以下不孕者，均稱為不孕癥。治療不孕癥，中醫(yī)歷來頗有獨(dú)到之處，只要婦女不是嚴(yán)格的生理缺陷，用中醫(yī)治療一般可獲得較好的效果。 孕后：調(diào)理心情，并根據(jù)孕后出現(xiàn)的不適進(jìn)行調(diào)理， 產(chǎn)后：指生育后一月內(nèi)醫(yī)學(xué)上叫產(chǎn)褥期，老百姓叫坐月子，中醫(yī)調(diào)理主要針對產(chǎn)后保養(yǎng)，產(chǎn)后疾病預(yù)防與治療，如產(chǎn)后惡露，產(chǎn)后虛勞，產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛，產(chǎn)后抑郁癥等。 四、慢性盆腔炎 當(dāng)患上慢性盆腔炎時(shí)患者的下腹部會出現(xiàn)明顯的疼痛感以及墜脹感，尤其是到了月經(jīng)期間，腰酸背痛的癥狀會加劇月經(jīng)量增多，月經(jīng)期延長甚至?xí)?dǎo)致女性不孕等，此類人群可以通過中醫(yī)的方式來治療，一般會通過口服中藥、灌腸和離子導(dǎo)入的綜合治療方式，能夠得到一定的療效。 五、習(xí)慣性的流產(chǎn) 習(xí)慣性的流產(chǎn)又被稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，主要是指懷孕不足28周，胎兒自然流產(chǎn)，連續(xù)超過兩次以上。中醫(yī)稱為是滑胎，可以通過補(bǔ)腎益氣的方式并且結(jié)合正確的護(hù)理以及中醫(yī)藥治療，這樣能夠保胎而且安全。 六、更年期綜合征 更年期也稱圍絕經(jīng)期，是指人的生命中某個(gè)轉(zhuǎn)換階段的特定時(shí)期。一般在出現(xiàn)45-55歲之間。表現(xiàn)為全身各個(gè)系統(tǒng)不同程度的不適。還有些年齡在35至45歲的女性中，存在著不同程度的更年期提早現(xiàn)象，也就是所謂早更。這些問題，影響女性的心理與生活質(zhì)量，有些人癥狀很輕，持續(xù)時(shí)間也短，通過心理調(diào)整，就能減輕或消失，但是，還有一些人癥狀較重，而且會越來越嚴(yán)重，就需要通過藥物干預(yù)來進(jìn)行調(diào)理。中醫(yī)認(rèn)為這種情況屬于陰陽失調(diào)，氣血不和，腎水失于滋養(yǎng)，肝木失于條達(dá)，主張用活血理氣，平衡陰陽，滋水涵木等方法進(jìn)行調(diào)理。 七、功能性子宮出血 功能性的子宮出血主要是指女性的陰道出現(xiàn)不正常的流血，這主要是因?yàn)槁殉补δ艹霈F(xiàn)失調(diào)所引起的，中醫(yī)認(rèn)為這是崩漏，是腎氣不足以及氣滯血瘀所引起的，通過中藥的治療方式能夠避免性激素治療所給帶來的一些副作用。 八、子宮良性腫瘤 子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病等，是女性生殖器官中比較常，多發(fā)于育齡期婦女歲的婦女中。中醫(yī)認(rèn)為：中醫(yī)認(rèn)為本病的形成是由于氣血失調(diào)、情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié)、臟腹功能失和并感受外邪，以致血澀氣逆、留滯經(jīng)絡(luò)、閉塞隧道而引起臨床上的氣滯血淤、痰濕內(nèi)阻癥。中醫(yī)常用活血化瘀，理氣疏肝，散結(jié)通絡(luò)等方法治療，患者在治療期間必須保持情緒穩(wěn)定，心情愉快，對治療很有幫助。 對于大多數(shù)女性朋友來說，最害怕的就是患上婦科疾病，一直拖延沒有得到及時(shí)治療的話會轉(zhuǎn)化成慢性的，甚至?xí)苯訉?dǎo)致女性不孕并且反反復(fù)復(fù)的發(fā)作，影響了正常的工作和生活，選擇看中醫(yī)，并且早發(fā)現(xiàn)，早關(guān)注，早診治，早調(diào)理，及時(shí)診治，合理保健，適時(shí)調(diào)整，是女性朋友的最佳選擇。

什么是陰道前壁膨出？陰道前壁膨出又稱陰道前壁脫垂，由陰道前壁支持結(jié)構(gòu)異常所致，包括膀胱膨出和尿道膨出。尿路梗阻和陰道有膨出物是常見癥狀，常伴有小便頻繁、排尿困難等。什么原因會導(dǎo)致陰道前壁膨出？首要原因是妊娠與分娩尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)或胎吸下困難的陰道分娩，盆腔筋膜、韌帶和肌肉可能被過度牽拉而使支撐力量被削弱。產(chǎn)后如果過早參加體力勞動(dòng)，特別是重體力勞動(dòng)，會影響盆底組織張力的恢復(fù)而發(fā)生陰道前壁膨出。其次是衰老隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后女性雌激素水平下降，可導(dǎo)致支持結(jié)構(gòu)萎縮，進(jìn)而造成盆底松弛而引起陰道前壁膨出。有些是病癥引起的腹壓增加導(dǎo)致的慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖（脂肪在腹部堆積，腰圍增加）、持續(xù)負(fù)重或長期便秘等可造成腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致陰道前壁膨出。還可能是醫(yī)源性原因手術(shù)時(shí)造成的盆腔支持結(jié)構(gòu)的缺損沒有得到及時(shí)、充分地糾正。還有一些誘發(fā)性因素：比如家族史、分娩次數(shù)、飲食習(xí)慣等也會增大發(fā)病幾率。不同程度的前壁膨出如何治療？先說前壁膨出的臨床分度：Ⅰ度（輕度）：陰道前壁膨出已達(dá)處女膜緣，尚未出陰道口外。Ⅱ度（中度）：部分陰道前壁膨出，已達(dá)陰道口外。Ⅲ度（重度）：陰道前壁已全部膨出于陰道口外。治療方案：1.非手術(shù)治療輕度一般沒有感覺，也不需要特別的治療，除非是婦科檢查的時(shí)候能有所發(fā)現(xiàn)，一般患者不會有明顯的感知，如果發(fā)現(xiàn)有輕度膨出，可以通過物理鍛煉方式進(jìn)行改善，比如凱格爾運(yùn)動(dòng)。當(dāng)然，如果能確定根本原因是盆底肌損傷導(dǎo)致的，想要徹底的改善，緊縮手術(shù)是首選。2.手術(shù)治療方法陰道前壁膨出的手術(shù)治療指征是：①重度膨出；②脫垂導(dǎo)致尿潴留或反復(fù)性膀胱炎；③伴有壓力性尿失禁。以上判斷標(biāo)準(zhǔn)是比較嚴(yán)格的手術(shù)治療指征，但是在私密整形治療中，一般是如果有明確的盆底肌損傷，就會建議做緊縮修復(fù)，徹底修復(fù)受損的盆底肌，從根源上解決問題。也是出于以上考慮，中度膨出基本上單純靠物理鍛煉很難得到徹底的改善，需要盡快面診確定施治方案，防止隨著時(shí)間推移，膨出情況進(jìn)一步惡化。如果到重度，則可能會出現(xiàn)臟器損傷，單純的緊縮手術(shù)已經(jīng)不能夠完全改善了，必須做專門的治療才行。具體的術(shù)式則需要根據(jù)個(gè)體情況，面診檢查確定具體的施治方案。

【編者按】婦科內(nèi)分泌疾病指女性卵巢及其相應(yīng)的器官在發(fā)生、發(fā)育、成熟和衰退過程中與性腺軸內(nèi)分泌功能密切相關(guān)的疾病，主要涉及四個(gè)重要的學(xué)術(shù)和疾病類別，包括性發(fā)育異常、月經(jīng)相關(guān)疾病、不孕不育、絕經(jīng)更年期相關(guān)疾病。2021年，婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域同樣取得了較大的臨床研究進(jìn)展。值此歲末年初之際，婦產(chǎn)科在線特別邀請北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授為大家系統(tǒng)回顧2021年婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的一些重大進(jìn)展，并展望未來發(fā)展。女性從出生開始，就會面臨各式各樣的發(fā)育問題，到了青春期可能出現(xiàn)性早熟和性發(fā)育遲緩，通常表現(xiàn)為月經(jīng)初潮過早或過晚現(xiàn)象，且青春期也可能出現(xiàn)各種各樣的月經(jīng)紊亂。女性進(jìn)入到育齡期后又可能患上各種各樣影響月經(jīng)的疾病，如高泌乳素血癥、多囊卵巢綜合征（PCOS）等等，可能造成嚴(yán)重后果。等女性真正進(jìn)入到孕育后代的階段，又可能面臨不孕不育的難題。女性過了育齡期進(jìn)入圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期以后，由于缺乏雌孕激素，就會進(jìn)入到快速衰老與功能退化階段，其子宮和子宮內(nèi)膜可能出現(xiàn)不同程度的病變，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌等。尤其是絕經(jīng)后的老年婦女，可能會出現(xiàn)不同程度的退化現(xiàn)象，多種慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。因此，從疾病分布的過程來看，婦科內(nèi)分泌是最能夠體現(xiàn)女性全生命周期健康呵護(hù)的一門學(xué)科。以循證醫(yī)學(xué)為基石，“葛氏協(xié)和分類法”獲國際認(rèn)在過去的這一年中，婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域有了長足的進(jìn)步。在性發(fā)育異常方面，我們有了更堅(jiān)實(shí)的證據(jù)來支持葛氏協(xié)和性發(fā)育異常分類法。該分類自十多年前提出至今，逐漸獲得了國際的認(rèn)可，被正式命名為“葛氏協(xié)和分類法”。該分類摒棄了原來所謂的男性假兩性畸形、女性假兩性畸形這些聽起來非常拗口且令人費(fèi)解的名詞，直接把各式各樣的性發(fā)育異常歸為三大類，包括性染色體異常、性腺發(fā)育異常和性激素異常。葛氏協(xié)和分類法簡單明了，還能把不同類型的性發(fā)育異常根據(jù)分類自動(dòng)歸位。可以說，這是2021年婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域比較大的突破。加強(qiáng)科普宣教，遠(yuǎn)離月經(jīng)相關(guān)疾病關(guān)于女性青春期及育齡期，月經(jīng)相關(guān)疾病雖是公眾深有體會的異常狀態(tài)，但往往不受重視，實(shí)際上主要是由于女性無暇顧及類似于月經(jīng)紊亂這種小事，但隨著人民生活水平提高、知識豐富以及科普宣教的開展，女性對生活質(zhì)量的要求越來越高。毫無疑問，月經(jīng)紊亂嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量，但患者不知道的是，月經(jīng)紊亂往往還預(yù)示著許多婦科疾病問題。雖然月經(jīng)對于女性來說是一件司空見慣的事情，但其紊亂的背后往往意味著很多嚴(yán)重影響健康的疾病，如異常子宮出血。所謂異常子宮出血，主要是指相對于正常子宮出血而言的不正常的出血。什么是正常子宮出血？毫無疑問就是月經(jīng)。什么叫作正常月經(jīng)？現(xiàn)在國際上對此有一定爭議。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）在近期提出了一個(gè)較新的正常月經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。中國醫(yī)生習(xí)慣于以“7”作為一個(gè)單位，然后進(jìn)行各種時(shí)間的劃分。在月經(jīng)問題上，國人習(xí)慣把28天作為一個(gè)正常月經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)周期，其波動(dòng)范圍為28天±7天，也就是21~35天作為標(biāo)準(zhǔn)。FIGO提出的最新標(biāo)準(zhǔn)是以30天±7天為基準(zhǔn)。這兩天的差異到底有多大意義，能不能對指導(dǎo)臨床診斷和治療有一定幫助？目前沒有任何證據(jù)提示這樣兩天的變化能夠起到重大作用。因此，國內(nèi)婦科內(nèi)分泌專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過嚴(yán)密的討論一致認(rèn)為，正常月經(jīng)以23~37天為基準(zhǔn)，這樣的變化實(shí)際上并沒有大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，我國繼續(xù)堅(jiān)持以28天作為基準(zhǔn)，以28±7天作為正常月經(jīng)周期的標(biāo)準(zhǔn)。目前，在月經(jīng)方面實(shí)際上還存在許多的誤區(qū)，這也是婦科內(nèi)分泌醫(yī)生致力于科普宣教工作的重要原因之一。如月經(jīng)量，由于受到傳統(tǒng)觀念的影響，國人普遍認(rèn)為經(jīng)血中含有某種毒素，月經(jīng)血的排出即伴隨著毒素的排出，能夠使身體得到凈化。但月經(jīng)血本質(zhì)上就是血，不含有任何的毒素。因此，就需要婦科內(nèi)分泌醫(yī)生共同努力，去告訴大眾人群，使其認(rèn)識到月經(jīng)量過多易造成貧血以及各種心血管問題。至于月經(jīng)量少，一般不是大的問題，除非涉及到不孕、子宮內(nèi)膜損傷、有生育要求等特殊情況。因此，婦科內(nèi)分泌醫(yī)生必須要承擔(dān)的一項(xiàng)非常重要的工作就是科普宣教。在過去的一年中，學(xué)界在全國范圍內(nèi)做了大量的科普工作，包括性發(fā)育、異常子宮出血、不孕不育和更年期問題等。盡管不能說全民健康理念有了根本的改變，但也有相當(dāng)?shù)某煽?。過去經(jīng)常因月經(jīng)量變少來就診的女性現(xiàn)在在逐漸減少。以問題為導(dǎo)向，解決PCOS問題在婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域比較受關(guān)注的一種疾病是多囊卵巢綜合征（PCOS）。目前很多的基礎(chǔ)和臨床研究都非常熱衷于去尋找其病因，試圖從根本上解決這個(gè)問題。但是經(jīng)過多年的努力與探索，發(fā)現(xiàn)這個(gè)方法并不可行。PCOS是一種病因不清、機(jī)制不明、不可治愈的疾病，只有充分認(rèn)識到這一點(diǎn)，才會有全新的診療理念。用一句通俗的話來說，就是以問題為導(dǎo)向，即使不能完全且徹底地根治PCOS，但可以解決、控制由PCOS所帶來的各種癥狀問題。帶著這樣的理念，不管是國內(nèi)還是國外現(xiàn)今對PCOS患者有了全新的診療流程，即診斷與治療均以問題和癥狀為導(dǎo)向。PCOS患者需要解決的問題無非就是四類，包括月經(jīng)失調(diào)、肥胖及各類代謝問題、高雄激素血癥引起的多毛及痤瘡，以及由排卵障礙所造成的不育問題。如果處理好這四件事，那么PCOS患者的診斷與否都變得不是那么重要，這樣的理念實(shí)際上可以擴(kuò)充到婦科內(nèi)分泌的方方面面。在此呼吁所有婦科醫(yī)生和婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，特別是婦科內(nèi)分泌醫(yī)生，要有比較深入的婦科內(nèi)分泌意識，以解決患者問題為導(dǎo)向，這是婦科內(nèi)分泌意識中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。正確絕經(jīng)管理，預(yù)防疾病發(fā)生絕經(jīng)管理在2021年更是得到了飛速發(fā)展，不管是國際還是國內(nèi)均有非常大的進(jìn)步。從更年期的管理角度來說，國人最大的誤區(qū)就是認(rèn)為更年期是一件不重要的事情，不去解決，不去關(guān)注。實(shí)際上，目前之所以強(qiáng)調(diào)更年期管理和絕經(jīng)管理，并非是因?yàn)楝F(xiàn)在的人更為嬌氣，不能承受更年期所帶來的問題，而是由于現(xiàn)在人們的壽命在不斷延長。換言之，如果大家在四五十歲就達(dá)到了壽命的頂峰，那女性就不會出現(xiàn)更年期問題。但是現(xiàn)代女性，尤其是一些大城市女性，平均壽命達(dá)到了85歲以上。在這樣的狀態(tài)下，所有女性都能夠達(dá)到絕經(jīng)的狀態(tài)，且在絕經(jīng)后還可存活35年以上。而由此所帶來的絕經(jīng)相關(guān)問題就開始顯現(xiàn)，包括骨質(zhì)疏松癥、高血壓、血脂和血糖等改變，以及神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)問題。這些問題將給中老年婦女，特別是老年婦女的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。所以，在絕經(jīng)早期給予充分的絕經(jīng)管理以預(yù)防疾病發(fā)生，是絕經(jīng)管理的重要內(nèi)容之一。中醫(yī)有一句名言，叫“大醫(yī)治未病”。從醫(yī)未病的角度來說，也是預(yù)防大于治療。所以，女性在剛絕經(jīng)時(shí)給予包括絕經(jīng)激素治療在內(nèi)的一系列生活方式調(diào)整和醫(yī)療干預(yù)措施，可在一定程度上讓這些影響老年健康的嚴(yán)重疾病晚發(fā)生、少發(fā)生、輕發(fā)生，讓其生活質(zhì)量得到質(zhì)的提高。如今，這樣的理念也越來越多地得到了眾多醫(yī)務(wù)工作者和公眾的認(rèn)可。當(dāng)然，現(xiàn)在做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還有很多人并不認(rèn)為絕經(jīng)是一件需要引起關(guān)注的事情。因此，科普宣教工作任重道遠(yuǎn)。守倫理道德底線，為不孕癥患者謀福利在婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域還有一個(gè)非常重要的部分就是不孕不育的治療。不孕不育就是有生育障礙類問題，而輔助生殖技術(shù)也需要婦科內(nèi)分泌的參與，例如常見的排卵功能障礙，也是由于婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂所造成的。因此，要解決這些人群的生育問題，需要有非常強(qiáng)大的婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)，并具有成熟的輔助生殖技術(shù)。2021年該領(lǐng)域的重大進(jìn)展并非是在技術(shù)層面，不管是不孕不育的治療技術(shù)還是輔助生殖技術(shù)，從技術(shù)層面來說，基本已經(jīng)到了接近“天花板”的狀態(tài)。目前在這個(gè)領(lǐng)域，大家更加關(guān)注的是倫理問題，也就是大家掌握了這項(xiàng)技術(shù)，會做不同類型的輔助生殖和不孕不育的治療技術(shù)后該如何去應(yīng)用、何時(shí)去應(yīng)用、怎樣去應(yīng)用才是對患者最有利？實(shí)際上關(guān)于輔助生殖技術(shù)，是整個(gè)婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域，包括整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都應(yīng)該關(guān)注的事情。不能說掌握輔助生殖技術(shù)就默認(rèn)所有的不孕不育患者都適合采用該項(xiàng)技術(shù)。在輔助生殖領(lǐng)域，對于具有遺傳疾病風(fēng)險(xiǎn)患者的胚胎，通常要進(jìn)行種植前的遺傳性診斷，也叫PGT。實(shí)際上，何時(shí)去做PGT，對什么樣的患者做PGT，這需要非常良好的研究去針對不同患者去設(shè)計(jì)非常個(gè)體化的臨床診療路徑，以達(dá)到患者利益最大化。這是一件非常重要且復(fù)雜的事情。北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科從林巧稚教授開始，一直貫穿的理念也是這般，即醫(yī)生在各種各樣的診療中，從來不會因?yàn)檎莆樟四撤N技術(shù)而沾沾自喜，而是懂得在何時(shí)、在什么樣的機(jī)會下去應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，以謀求患者利益最大化，這樣才可能成為一名高明的醫(yī)生。從產(chǎn)科角度來說，林巧稚教授一直在強(qiáng)調(diào)，如果一個(gè)地方的產(chǎn)科醫(yī)生一直在處理嚴(yán)重子癇患者，也就意味著該地區(qū)圍產(chǎn)期保健工作落實(shí)不到位，才會有那么多的妊娠高血壓和子癇患者。如果一個(gè)地方有非常多的宮頸癌根治性手術(shù)病例，也就意味著該地方的宮頸癌篩查，即宮頸細(xì)胞學(xué)篩查工作做得十分不到位。同理，不孕不育的治療也是如此。因此，衷心希望這樣的診療理念能夠?yàn)榇蠹規(guī)砀嗯R床處理思路上的改變，更好地服務(wù)于患者。郁琦教授郁琦，教授，北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任，婦科內(nèi)分泌與生殖中心主任，輔助生殖中心總負(fù)責(zé)人。亞太絕經(jīng)聯(lián)盟主席；中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組組長；中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)分泌學(xué)組委員；中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會主任委員；中國婦幼健康研究會生殖內(nèi)分泌專委會副主任委員；國際絕經(jīng)學(xué)會《Climacteric》雜志副主編，《國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志》、《中華婦產(chǎn)科雜志》、《中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志》、《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》、《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》、《生殖醫(yī)學(xué)雜志》和《中國婦產(chǎn)科臨床雜志本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：婦產(chǎn)科在線

有一包膿，長在什么地方，對你最安全呢？那肯定是長在別人身上啊可是，一包膿偏偏存在于你身體的最深處--盆腔想象一下：盆腔里有一包隨時(shí)破裂的膿頓時(shí)感覺周圍的鄰居---肝脾腎腸子都瑟瑟發(fā)抖了關(guān)于盆腔炎性疾?。≒ID），可以參考我們既往文章：腰酸，悲痛，小肚子不舒服，當(dāng)心盆腔炎。今天，我們來科普一下PID的進(jìn)階期--盆腔膿腫什么是盆腔膿腫盆腔膿腫是育齡期婦女常見的急腹癥，主要包括：輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢積膿及盆腔結(jié)締組織炎所致的膿腫。盆腔膿腫除了由婦科原發(fā)炎性疾病進(jìn)展，還可能由周圍器官炎癥波及引起，如闌尾炎、克羅恩病、結(jié)直腸癌所致的穿孔等。盆腔膿腫的原因有哪些？1.性生活活躍，不潔性生活等2.慢性盆腔炎未及時(shí)治療，感染上行性擴(kuò)散3.鄰近器官感染：最常見的是闌尾炎引起4.遠(yuǎn)處感染病灶經(jīng)血行播散5.盆腔惡性腫瘤繼發(fā)的感染6.卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)后繼發(fā)感染7.盆腔手術(shù)或?qū)m腔操作不當(dāng)，如不規(guī)范人流術(shù)后盆腔膿腫有哪些表現(xiàn)呢？發(fā)熱腹痛：膿腫破裂引發(fā)波及全腹的急性腹膜炎感染性休克盆腔膿腫如何治療呢？抗感染：盆腔膿腫未破裂時(shí)，予以廣譜抗生素抗感染；或根據(jù)陰道分泌物及高熱時(shí)血培養(yǎng)的藥敏用藥手術(shù)治療盆腔膿腫的手術(shù)指征1.藥物治療無效：用藥48-72小時(shí)，體溫持續(xù)不降，中毒癥狀加重或膿腫增大，需及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂；2.膿腫持續(xù)存在：炎癥控制2-3周后，包塊仍持續(xù)存在未消失；3.膿腫破裂：突然腹痛加劇、寒戰(zhàn)、高熱、惡心嘔吐、感染性休克等；4.手術(shù)方式：根據(jù)病變范圍、年齡及有無生育要求而定。治療原則：切除病灶、年輕女性盡可能保持卵巢功能、年齡較大，雙附件受累或雙附件屢次膿腫發(fā)作，可行全子宮及雙附件切除。如何預(yù)防PID？1.注意性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾??；2.性活動(dòng)頻繁、多個(gè)性伴侶均可導(dǎo)致PID發(fā)病率增加；3.及時(shí)治療下生殖道感染，比如陰道炎、宮頸炎等；4.加強(qiáng)公共衛(wèi)生教育：刮宮術(shù)、反復(fù)人流可導(dǎo)致盆腔炎增加。文|郜振彥審核|方旭紅方旭紅主任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院?????????特需門診：周一下午?????????專家門診：周三全天

婦科疾病常見癥狀 ? 01 ?陰道出血 ??不規(guī)則的陰道出血：青春期少女和更年期婦女多為月經(jīng)失調(diào)。 ? 不規(guī)則的長期持續(xù)陰道出血：一般多為生殖道惡性腫瘤所致，宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌多見。 ? 性交后陰道出血：性交后立即有鮮血出現(xiàn)，應(yīng)考慮早期宮頸癌、宮頸息肉或子宮粘膜下肌瘤。 ? 兩次月經(jīng)中間陰道出血：發(fā)生在下次月經(jīng)前14-15日，歷時(shí)3-4日，且血量極少，多為排卵期出血，無大礙。 ? 經(jīng)期或經(jīng)后點(diǎn)滴陰道出血：持續(xù)極少量陰道出血為紅褐色，常為放置宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)。 ? 停經(jīng)后陰道出血：育齡婦女首先考慮與妊娠有關(guān)的疾病，如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等;更年期婦女多為月經(jīng)失調(diào)，但也有生殖道惡性腫瘤的可能;老年婦女出血量少，歷時(shí)2-3日，多為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜脫落或老年性陰道炎，出血量較多、流血持續(xù)不凈或反復(fù)陰道出血，可能有子宮內(nèi)膜癌。 ?02 ?白帶異常 ?? 透明白帶：蛋清樣，但量顯著增多，多為慢性宮頸炎或卵巢功能失調(diào)。 ? 白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢。 ? 凝乳塊狀白帶或豆渣樣白帶：念珠菌性陰道炎的特征，常伴有外陰瘙癢或灼痛。 ? 灰白色稀薄腥臭味白帶：常見于細(xì)菌性陰道炎。它是正常生長在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的。 ?? 膿樣白帶：黃色或黃綠色，粘稠，多有臭味。細(xì)菌所致的急性陰道炎和宮頸炎等都可引起。 ? 血性白帶：白帶中混有血液，血量可能由宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌引起，也可由宮頸息肉、重度宮頸糜爛引起。 ? 水樣白帶：持續(xù)有淘米水樣白帶，而且特別臭的，一般為晚期宮頸癌、陰道癌或?qū)m腔內(nèi)積膿。 ? 03 ?盆腔腫塊 ? 最常見的婦科盆腔腫塊是子宮肌瘤與卵巢囊腫，其次為附件炎性包塊與卵巢癌等。應(yīng)仔細(xì)詢問腫塊發(fā)現(xiàn)的時(shí)期、部位、大小、硬度、活動(dòng)度、生長速度、有無壓痛及并發(fā)腹痛等。 ? 04 ?月經(jīng)失調(diào) ? 有閉經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過多或過少、痛經(jīng)等。主要為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)所致，其它生殖器腫瘤亦可致月經(jīng)過多。 ? 05 ?經(jīng)量增多 ? 月經(jīng)量多或經(jīng)期延長但月經(jīng)周期基本正常，為子宮肌瘤的典型癥狀。其他如子宮腺肌病、月經(jīng)失調(diào)、放置宮內(nèi)節(jié)育器等均可有經(jīng)量增多的癥狀。 ?06 下腹痛 ? 下腹痛部位：下腹正中疼痛多由子宮病變引起，較少見。一側(cè)下腹痛多由該側(cè)子宮附件病變引起，右側(cè)下腹痛也可是闌尾炎引起的;雙側(cè)下腹痛甚至全腹疼痛，可能由卵巢囊腫破裂、輸卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎引起。 ?? 下腹痛時(shí)間：月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛，多為排卵引起的;月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹痛、墜脹，可為原發(fā)性痛經(jīng)，或?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位癥;有規(guī)律的下腹痛但無月經(jīng)，多為經(jīng)血排出所致，可見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等。 ?? 下腹痛性質(zhì)：隱痛或鈍痛多為慢性炎癥或腹腔內(nèi)積液所致;墜痛可由子宮腔內(nèi)有血或膿不能排出引起;陣發(fā)性絞痛可由子宮或輸卵管等宮腔器官收縮引起;撕裂性銳痛可由輸卵巢腫瘤破裂引起;頑固性疼痛難以忍受可能由于晚期癌癥侵犯神經(jīng)引起。 ? 07 ?不孕 ?應(yīng)了解月經(jīng)史、婚姻史及雙方過去有無慢性疾病如結(jié)核、盆腔炎等，以及做過何種檢查和治療。 ?08 ?腰痛 下墜 ? 慢性盆腔炎、宮頸炎、子宮脫垂、膀胱或直腸膨出及腫瘤等，均可引起上述癥狀。 ? 自測6種常見的婦科疾病 01 ?陰道炎 ? 陰道炎是出現(xiàn)率比較高的婦科炎癥，尤其是春季，天氣潮濕，氣溫變化較大，大量的致病毒得以滋生，導(dǎo)致婦科炎癥在此時(shí)高發(fā)。陰道炎比較明顯的癥狀就是陰道分泌物增多。 ? 滴蟲性陰道炎是由感染陰道毛滴蟲所致，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛等。 霉菌性或念珠菌性外陰陰道炎最常見的癥狀是白帶多，外陰及陰道灼熱瘙癢，外因性排尿困難，外陰地圖樣紅斑。 老年性陰道炎是由于缺乏雌激素，引起病原體感染所致。其癥狀主要為陰道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈膿血性白帶，有臭味。 ? 02 宮頸炎 宮頸炎多出現(xiàn)于育齡婦女，為宮頸受損傷和病原體侵襲而致，包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。臨床上將宮頸炎分為急性和慢性兩種，以慢性炎癥為多。 ? 急性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸紅腫，頸管黏膜水腫，常伴急性陰道炎或急性子宮內(nèi)膜炎。 慢性宮頸炎有宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺囊腫和宮頸外翻等多種表現(xiàn)。慢性宮頸炎與宮頸癌有一定關(guān)系，故應(yīng)積極防治。30歲以上有宮頸炎的婦女應(yīng)定期做宮頸刮片檢查癌細(xì)胞。 ?03 ?尿道炎 ?尿道炎也是常見的婦科病之一，尤其在夏天多發(fā)。因?yàn)橄奶鞖鉁馗?，人體出汗多，女性的外陰部汗腺又特別豐富，如果穿的內(nèi)褲因面料質(zhì)地選擇不當(dāng)，就易使外陰局部長時(shí)間潮濕，此時(shí)細(xì)菌會繁殖得特別快，并乘虛而入，引起尿道發(fā)炎。尿道炎分為淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎。 ? 淋菌性尿道炎常發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、陰道分泌物異?；蛟龆?、外陰刺癢及燒灼感，偶有下腹及腰痛、月經(jīng)不規(guī)則。 非淋菌病尿道炎由多種病原體引起，除有尿道炎癥外，還常有宮頸炎等生殖道炎癥發(fā)生。 ?04 ?盆腔炎及附件炎 盆腔炎和附件炎是最常見的婦科病，典型癥狀是發(fā)熱、寒戰(zhàn)，病程長者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，如失眠、精神不振、周身不適等?；颊叱０橛邢赂共繅嬅浱弁?，腰骶部酸痛，有時(shí)伴有肛門墜脹感，在勞累、性交后月經(jīng)前期可加重。白帶增多，呈膿性或漿液性，顏色或黃或白，常伴異味。痛經(jīng)或月經(jīng)量過多。易造成原發(fā)性或繼發(fā)性的不孕。 05 卵巢囊腫 卵巢腫瘤是一種危害性比較大的婦科病，發(fā)病初期沒有明顯癥狀，但患者通常有下腹不適感、腹圍增粗、腹內(nèi)腫物、腹痛、壓迫癥狀、月經(jīng)紊亂等。如果沒有通過定期婦科體檢及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取措施，囊腫很可能會惡變。因此只要發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，一定要早日摘除。 ? 06 子宮肌瘤 ? 子宮肌瘤患者正常月經(jīng)周期會發(fā)生變化，經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長及月經(jīng)不規(guī)則，大多數(shù)患者無疼痛感覺，但是還有少部分人在肌瘤發(fā)生感染或子宮變形后，可以出現(xiàn)下腹部疼痛；在下腹部能摸到腫塊，特別在膀胱尿液充盈的情況下腫塊觸摸更明顯；也可壓迫鄰近器官如壓迫膀胱時(shí)，出現(xiàn)排尿困難；如壓迫直腸可發(fā)生排便困難；如壓迫輸尿管可以出現(xiàn)腰酸背痛等癥狀。在子宮肌瘤的患者中，有少數(shù)可引起不孕。 ? ? ?

仁濟(jì)科普 ??影像檢查小課堂 近年來，影像醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種影像檢查新技術(shù)層出不窮，這些新技術(shù)對臨床醫(yī)師診斷疾病有極大的幫助，患者也從中獲益良多。 但是臨床醫(yī)師經(jīng)常遇到這樣的困惑，“這個(gè)病人/這種疾病適合哪種影像檢查？”患者也常常有這樣的疑問，“為什么醫(yī)生要讓我做這個(gè)檢查？到底有沒有必要？” 針對這類問題，仁濟(jì)醫(yī)院放射科將陸續(xù)推出一系列關(guān)于影像新技術(shù)的科普文章，期望能為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者答疑解惑，更好推動(dòng)診療水平的提高及各類影像學(xué)新技術(shù)的運(yùn)用。 臨床故事? 王阿姨剛享受了兩年的退休生活，最近總感覺下腹墜痛，最奇怪的是，明明絕經(jīng)好幾年了，怎么陰道又流血了？ 去醫(yī)院檢查，超聲提示子宮頸癌可能，醫(yī)生建議她去放射科進(jìn)一步行盆腔磁共振檢查。 王阿姨頓時(shí)感覺晴天霹靂，手足無措…… 婦科疾病的影像檢查種類繁多，怎么選？ 01 超聲 簡便、經(jīng)濟(jì)、使用廣泛，是婦科病變首選的檢查方法。但其檢查視野較局限、容易受到操作醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，腸道積氣也容易影響對病變的評估。 02 CT 掃描范圍廣，可了解腫塊與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、是否轉(zhuǎn)移等。但軟組織分辨率不如磁共振。另外，有一定的輻射損傷，對于孕產(chǎn)期及備孕期女性需慎重考慮。 03 磁共振（MRI） 是婦科比較理想的檢查方法，軟組織分辨率好，可明確分辨子宮、宮頸的細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，醫(yī)生容易觀察月經(jīng)周期中子宮、卵巢等結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化，更有利于盆腔腫塊的發(fā)現(xiàn)、明確病變的性質(zhì)以及對腫瘤進(jìn)行分期，具有良好的準(zhǔn)確性和敏感度，且沒有輻射損傷。 04 PET-CT及PET-MRI 檢查費(fèi)用高，存在一定的輻射損傷，一般不作為婦科疾病篩查的常規(guī)檢查手段，但PET-CT及PET-MRI對鑒別腫瘤良惡性、全身轉(zhuǎn)移分布和分期、腫瘤術(shù)后隨診及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的檢測方面具有重要價(jià)值。 婦科MRI檢查的常見適應(yīng)癥有哪些？ B超發(fā)現(xiàn)與婦科相關(guān)的病變，病變性質(zhì)不明確的時(shí)候。 如果婦科病變明確，根據(jù)不同疾病的診療指南，也需要做MRI。比如宮頸癌進(jìn)一步做MRI目的是對病變的浸潤范圍、深度、宮旁有無受侵、盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行評估、分期，為后續(xù)治療策略提供臨床參考的依據(jù)。 已經(jīng)接受盆腔惡性腫瘤治療的患者，行MRI檢查可對其治療效果、預(yù)后隨訪及有無復(fù)發(fā)進(jìn)行評估。 病人持續(xù)有一些癥狀，比如腹痛、陰道出血等，但超聲、臨床診刮均沒發(fā)現(xiàn)異常，如MRI檢查提示可疑病變，建議定期隨診復(fù)查MRI，與老片對照觀察病情變化。 婦科疾病盆腔MRI檢查注意事項(xiàng)有哪些？ ?檢查前準(zhǔn)確告知醫(yī)生相關(guān)病史，如：月經(jīng)周期、絕經(jīng)狀態(tài)、妊娠史、剖宮產(chǎn)史、創(chuàng)傷性操作史（如錐切、刮宮等）等情況，以便更好的診斷； 檢查前使膀胱適度充盈，可以讓前屈子宮變直有利于觀察； 檢查前提前做好排氣排便準(zhǔn)備，避免腸道積氣及糞便偽影影響圖像質(zhì)量； 對于注射對比劑的患者，檢查后應(yīng)多飲水，以利于對比劑代謝排出體內(nèi)。 小貼士 近年來婦科腫瘤發(fā)病群體趨于年輕化，惡性腫瘤對女性危害尤其大，主要包括卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌以及宮頸癌等。這類疾病一般比較隱匿，有時(shí)發(fā)病到診斷要間隔5年以上，因此，科學(xué)合理地應(yīng)用現(xiàn)代影像技術(shù)進(jìn)行篩查和早期診斷意義重大，可以幫助廣大女性朋友們盡早發(fā)現(xiàn)病變，把惡性腫瘤扼殺在萌芽狀態(tài)。 特別是絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)陰道流血/液，伴或不伴有下腹或腰部疼痛時(shí)需高度懷疑婦科腫瘤的可能。此時(shí)，請務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行必要的影像檢查，盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，以免錯(cuò)過治療的最佳時(shí)期。

月經(jīng)一般有它固有的周期，每有特殊的情況下，不建議用藥物或其它方法來干擾正常的月經(jīng)周期，改變月經(jīng)的正常周期，會造成月經(jīng)的紊亂。但是經(jīng)常會有一些朋友遇到準(zhǔn)備出去旅游，那么經(jīng)期不方便，或是遇到考試，經(jīng)期可能會干擾情緒和答題，因此想讓月經(jīng)提前來。這種情況下，我們可以考慮提前應(yīng)用黃體酮，服用7-10天。停藥3-5天一般就會月經(jīng)來潮。

1、月經(jīng)期可以適量運(yùn)動(dòng)，但是一定要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。劇烈運(yùn)動(dòng)會引起全身的不適，甚至月經(jīng)失調(diào)。 2、月經(jīng)期忌染發(fā)。 3、月經(jīng)期忌拔牙。 4、月經(jīng)期忌穿緊身服飾。 5、月經(jīng)期忌泡溫泉、游泳。 6、月經(jīng)期忌食生冷、辛辣的食物。 7、月經(jīng)期忌性生活，容易造成感染。月經(jīng)期適合吃紅棗、紅糖等性溫的食物，另外胡蘿卜，紅米、黑米、南瓜、冬瓜、及龍眼均適合經(jīng)期服用。