在正常月經(jīng)周期內(nèi)六項性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測時間，會出現(xiàn)不同的檢測結(jié)果，對每一項指標(biāo)需要結(jié)合與其它激素的水平綜合分析。 常常有患者拿著報告單詢問醫(yī)生：“醫(yī)生，我的性激素六項都在正常范圍內(nèi)，為何備孕失敗或月經(jīng)不調(diào)呢？”也有不孕者說：“醫(yī)生，你弄錯了吧，我反復(fù)核對過，各項性激素指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，你為何考慮我有多囊卵巢綜合征？”更有不孕者不解地問：“我月經(jīng)正常，除了備孕失敗，憑什么說我卵巢儲備功能下降？”當(dāng)局者迷，旁觀者清，這也正是性激素的神秘之處。 性激素檢查時間 對于女性不孕者或者月經(jīng)不調(diào)者，通常醫(yī)生會開出的月經(jīng)來潮第2-5天的性激素六項檢查，包括垂體分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通過檢測這些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能，并對生殖內(nèi)分泌疾病進(jìn)行診斷。 檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮的第2-3天，這一段時間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查。 查基礎(chǔ)性激素前至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜，當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。 確定是來月經(jīng)第3-5天，檢查性激素5項即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，根據(jù)孕酮P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。 卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH） 1.卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。 ?2.基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L 為低 Gn 閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，（1）下丘腦-垂體功能低下；（2）用GnRH-a垂體抑制性藥物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕藥）治療期間。而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。 ?3.卵巢儲備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能 不良的早期表現(xiàn)， ?4.基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。 ?5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2-3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)（基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。 6.檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜增殖，促進(jìn)女性生理活動。 1、基礎(chǔ)雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降?；A(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/mL)時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無妊娠可能。 2、基礎(chǔ)雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(POF)。 3、監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo) （1）促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/mL)時，停用 HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時注射HCG10000IU。 （2）E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會發(fā)生 OHSS。 （3）E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。 （4）E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 時，近100% 發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。 4.診斷有無排卵：無排卵時激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。 5.診斷女性性早熟：臨床多以 8 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血 E2水平升高＞275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。 催乳激素（PRL） 催乳素是由垂體前葉的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)激素。在非哺乳期，血PRL正常值為女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小，但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性，入睡短期內(nèi)分泌增加，醒后PRL下降，下午較上午升高，餐后較餐前升高。 因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點，大約上午9-10點是其分泌的低谷，應(yīng)在此時空腹抽血。PRL的分泌受多種因素的影響，例如飽食、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。 故一次檢測值偏高不足以診斷為高催乳素血癥，需排除以上影響因素后重復(fù)測1-2次，連續(xù)兩次高于正常范圍方可診斷。 PRL≥25ng/ml或高于實驗室設(shè)的正常值為高催乳素血征，但須需排除懷孕、藥物及甲狀腺機(jī)能減退的影響。PRL﹥50ng/ml者，約20%有垂體泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，約50%有泌乳素瘤，可行垂體CT或磁共振檢查；PRL降低見于席漢綜合征、使用抗PRL藥物。 過高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，間接抑制卵巢功能，影響排卵。存在閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕時的高泌乳素血癥方需治療。 PRL水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長期哺乳、神經(jīng)精神刺激（如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。 PRL降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。 睪酮（T） 雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮T在血循環(huán)中與肝臟分泌的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離T有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者，SHBG水平下降，游離T升高，在總T并不升高的情況下，出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。 1.卵巢男性化腫瘤：女性短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的雄激素過多癥狀及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化腫瘤。 2.多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍，雄烯二酮常升高，脫氫表雄酮正?；蜉p度升高。若治療前雄激素水平升高，治療后應(yīng)下降，故血清雄激素水平可作為評價療效指標(biāo)之一。多囊卵巢綜合征患者，血T值呈輕度到中度升高，這既是長期不排卵的結(jié)果，又是進(jìn)一步影響排卵的原因。 3.腎上腺皮質(zhì)增生腫瘤?血清雄激素異常升高，睪酮水平升高超過正常值上界2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。 4.兩性畸形：男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪酮水平在男性正常值范圍內(nèi)；女性假兩性畸形在女性正常值范圍內(nèi)。 5.女性多毛癥：測血清睪酮水平正常時，多系毛囊對雄激素敏感所致。 6.應(yīng)用雄激素制劑或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑，用藥期間需監(jiān)測雄激素水平。 7.高催乳素血癥：女性有雄激素過多癥狀和體征，但雄激素水平在正常范圍者，應(yīng)測定血清催乳素水平。 孕酮（P） 1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵藥物時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。 2.診斷黃體功能不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。 黃體功能不全又稱黃體期缺陷(luteal phase defect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黃體功能不全，分泌孕酮不足，或黃體過早退化，以致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)性降低。臨床上以分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)育延遲，內(nèi)膜發(fā)育與孕卵發(fā)育不同步為主要特征，與不孕或流產(chǎn)密切相關(guān)。黃體中期P水平的測定超聲、BBT和尿LH水平等監(jiān)測排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。 月經(jīng)前5-9天行血孕酮水平檢查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)確定為有排卵周期。 月經(jīng)來潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。 3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預(yù)后：排卵前P水平可以估計IVF-ET預(yù)后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示過早黃素化。 在 IVF-ET 長方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并無 LH 濃度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是 DOR 的表現(xiàn)。 4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。 5.輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。 6.觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示為死胎。 除上述經(jīng)典的性激素六項之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年來認(rèn)為評價卵巢衰老的較佳的內(nèi)分泌學(xué)指標(biāo)，AMH水平與獲卵數(shù)及卵巢反應(yīng)性呈正相關(guān)，可以作為預(yù)測卵巢儲備功能及促排卵過程中卵巢反應(yīng)性的血清學(xué)標(biāo)記物。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又稱為苗勒管抑制物質(zhì)MIS，不受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控，在月經(jīng)周期中無周期性變化，水平恒定，可在月經(jīng)周期中任一天抽血檢測(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生長卵泡的顆粒細(xì)胞分泌，隨著年齡增長，即使FSH、InhB和竇狀卵泡數(shù)無變化的正常排卵婦女，AMH水平下降也較明顯，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有變化。AMH可較FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡數(shù)量，更早期、準(zhǔn)確地反映卵巢功能狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)多囊卵巢綜合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生長和排卵異常。 卵巢儲備功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5-4.0mg/L。 對于婦科和生殖?？漆t(yī)生來說，掌握性激素在正常月經(jīng)周期的分泌規(guī)律，時間節(jié)律特征，才能更好地解讀性激素檢查報告。生殖內(nèi)分泌疾病的診斷須參考幾項激素水平，并結(jié)合病史和輔助檢查綜合分析。原則上除了疑似卵巢功能減退外，對于大多不孕者來說無需反復(fù)檢測血清激素水平，在用藥前的那次基礎(chǔ)檢測最為重要。可以帶齊化驗報告及病歷資料，請生殖中心的醫(yī)生幫助分析激素檢測結(jié)果。

有些女生月經(jīng)前后除可出現(xiàn)心煩、頭痛、易怒、失眠、水腫、腹痛、腰痛、情緒不穩(wěn)定等一系列征狀，而在月經(jīng)后又消失，這叫經(jīng)期緊張癥。多見于未婚或未育年輕女子。 經(jīng)期緊張癥的病人，一般在月經(jīng)來潮前2到3天開始出現(xiàn)癥狀，行經(jīng)后癥狀明顯減輕，或者完全消失。常見的癥狀有精神緊張、神經(jīng)過敏、煩躁易怒或優(yōu)郁、全身無力、容易疲勞、失眠、頭痛、思想不集中等。嚴(yán)重的還有手、足、臉浮腫。腹壁及內(nèi)臟水腫而出現(xiàn)腹部脹滿感，胃腸粘膜水腫出現(xiàn)腹瀉或軟便，盆腔水腫出現(xiàn)下腹墜脹或疼痛，乳房水腫而脹痛。水腫明顯時體重比經(jīng)期前增加許多，伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，往往生育后就會減輕或消失。

許多女性朋友體檢陰超提示盆腔積液，那需要處理嗎？我們先來看看盆腔積液都怎么來的。 1.生理性的盆腔積液：主要由腹膜分泌，一般量較少，正常情況下是需要少量積液的。 2.盆腔積血：影像學(xué)檢查也表現(xiàn)為積液，婦科常見的原因有黃體破裂、宮外孕、卵巢囊腫破裂等。多伴有腹痛，陰道流血等癥狀。 3.腫瘤引起的積液：一般量較多，婦科常見的是卵巢癌，早期多無癥狀，多伴有食欲欠佳，腹部包塊，消瘦，腹痛等。 4.炎性積液：婦科常見的是盆腔炎，多伴有發(fā)熱，腹痛等癥狀。 因此，如果發(fā)現(xiàn)了盆腔積液，不要緊張，少量積液多為生理性，觀察即可；如果盆腔積液同時伴有腹痛等癥狀需要進(jìn)一步檢查排除相關(guān)疾病。

“姨媽”，她來或不來，她來的頻繁或稀疏，她量多或量少，無不牽動著所有女性的心。今天就跟大家聊一聊“月經(jīng)過多”。 月經(jīng)量多少才算多？ 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2014年建議，正常的月經(jīng)出血量應(yīng)為5-80毫升，超過80毫升為月經(jīng)過多。80毫升相當(dāng)于不到2兩白酒的量，不過就算小編這樣說，相信大多數(shù)人也無法客觀評價月經(jīng)的量。 說得通俗點，我們可以根據(jù)出血的速度、衛(wèi)生巾的用量、有無血塊來評判。例如，白天的日用衛(wèi)生巾，每1-2小時更換一次，每片衛(wèi)生巾幾乎濕透；晚上的夜用衛(wèi)生巾，需要起夜更換，或大片側(cè)漏床單；或者經(jīng)常有大量的血塊涌出，就要引起注意了。 不過這里要強調(diào)，如果說月經(jīng)量突然變得比以前多，而且不止偶然一次發(fā)生，就算沒有超過80毫升，也要及時就醫(yī)。 什么原因?qū)е略陆?jīng)過多？ 如果經(jīng)量過多，原因也比較復(fù)雜，可能是以下一項或多項因素導(dǎo)致的： 1、子宮結(jié)構(gòu)異常 存在子宮內(nèi)膜息肉、子宮肌瘤、腺肌癥、腺肌瘤等。主要是由于子宮內(nèi)膜的面積增大，內(nèi)膜脫落出血增多。 2、子宮內(nèi)膜病變 子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜非典型增生，甚至子宮內(nèi)膜癌變。由于卵巢雌激素分泌過多，或較長期刺激子宮內(nèi)膜使其增生超過正常厚度，因此脫落時出血量增多。 3、激素內(nèi)分泌異常 青春期或圍絕經(jīng)期，沒有正常排卵，激素水平異常可造成月經(jīng)過多。甲狀腺功能異常也可造成月經(jīng)量過多。 4、全身凝血相關(guān) 凝血功能障礙性疾病，如血友病，嚴(yán)重肝病所致凝血異常等。常伴有全身出血性傾向，經(jīng)期出血難止。 5、醫(yī)源性 宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)），在提高了避孕效能的同時也可能增加月經(jīng)出血量。臨床上，醫(yī)生會開雌孕激素或避孕藥調(diào)經(jīng)，如未按醫(yī)囑服用，漏服或錯服等，也可能導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的生殖激素水平紊亂，子宮內(nèi)膜的發(fā)育受到影響而發(fā)生異常出血。 發(fā)現(xiàn)了月經(jīng)量過多怎么辦？ 如果經(jīng)量過多、月經(jīng)期持續(xù)8日以上、每1-2個小時就浸透1個衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條，而且多次或者每次月經(jīng)期都是如此，需要及時就診。 如果伴隨排出較多血凝塊，月經(jīng)不規(guī)律等問題，更要重視起來，不可拖延等待。就診后可通過抽血，B超等一系列檢查，明確月經(jīng)過多的原因。對癥治療，綜合管理。