伴隨人口老齡化進(jìn)程的加速，絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期婦女的健康管理已經(jīng)成為社會關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。絕經(jīng)生殖泌尿綜合征（GSM），由國際婦女性健康研究學(xué)會和北美絕經(jīng)學(xué)會于2014年提出并給出了全新的定義，即絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征的集合。GSM癥狀隨著年齡增長及絕經(jīng)時間延長而逐漸加重，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和身心健康。目前，國內(nèi)外少有專門針對GSM診療的臨床實(shí)踐指南，國內(nèi)對GSM的臨床處理大多依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)，缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)可依。因此，提出針對GSM臨床診療及長期管理的專家共識十分必要。本共識采用了循證醫(yī)學(xué)的方法，在分析現(xiàn)有科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上參考國內(nèi)外相關(guān)指南及臨床研究結(jié)果，旨在為婦產(chǎn)科同道提供臨床實(shí)踐參考。 絕經(jīng)生殖泌尿綜合征（genitourinary syndrome of menopause，GSM），是指絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期婦女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎縮以及性功能障礙等癥狀和體征的集合。2014 年，國際婦女性健康研究學(xué)會（International Society for the Study of Women′s Sexual Health，ISSWSH）和北美絕經(jīng)學(xué)會（North American Menopause Society，NAMS）確定了該術(shù)語，并替代了此前臨床上廣泛應(yīng)用的“萎縮性陰道炎”及“外陰陰道萎縮”等術(shù)語；《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南（2018）》也采用了這一術(shù)語。GSM生殖系統(tǒng)癥狀包括外陰陰道干澀、燒灼、刺激以及陰道缺乏黏液所致的性生活障礙；泌尿系統(tǒng)癥狀包括尿急、尿痛、反復(fù)下尿路感染等。 人口老齡化是當(dāng)前全球面臨的共同挑戰(zhàn)，中國已進(jìn)入加速老齡化的階段。我國目前絕經(jīng)總?cè)丝跀?shù)已超2.3億，2030年預(yù)計將達(dá)到3.8億，超過了世界上絕大多數(shù)國家的總?cè)丝跀?shù)。聯(lián)合國提出，要將健康老齡化作為全球解決老齡問題的奮斗目標(biāo)，對絕經(jīng)人群及其疾病的關(guān)注正是解決女性老齡問題的具體措施。隨著人類壽命的延長，GSM已成為影響女性健康及生命質(zhì)量的重要因素。國外數(shù)據(jù)顯示，絕經(jīng)1年的婦女GSM 患病率為64.7%，絕經(jīng)6年患病率高達(dá)84.2%。目前國內(nèi)外絕經(jīng)相關(guān)指南針對GSM的診療往往合并在絕經(jīng)管理中，少有單獨(dú)的臨床實(shí)踐指南。因此，針對GSM這一特殊人群制定臨床診療共識十分必要。 國內(nèi)對GSM 的研究資料有限，且缺乏大樣本量隨機(jī)對照研究證據(jù)，本共識參考了美國內(nèi)分泌學(xué)會（Endocrine Society，ENDO）《絕經(jīng)相關(guān)癥狀治療2015版》、ISSWSH 和NAMS發(fā)布的《乳腺癌高危女性絕經(jīng)生殖泌尿綜合征管理共識2018版》以及《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南（2018）》，同時經(jīng)過多次專家討論并結(jié)合我國臨床實(shí)踐進(jìn)行歸納整理。與此同時，參照加拿大預(yù)防保健服務(wù)專責(zé)小組（Canadian Task Force on Preventive Health Care）及美國預(yù)防保健工作組（US Preventive Services Task Force）制定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級，參考納入了目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的診斷及治療方法。隨著臨床診療方法的提高和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的完善，本共識也將不斷修訂更新。 一、GSM的診斷依據(jù)? 【專家觀點(diǎn)或推薦】 詢問病史及婦科檢查是診斷GSM 的主要依據(jù)，部分難以確定病因的患者可選擇輔助檢查進(jìn)行鑒別診斷。 （一）病史采集 1. 詢問癥狀：應(yīng)在絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期婦女臨床就診時常規(guī)詢問GSM癥狀，包括如下內(nèi)容。 （1）外陰、陰道萎縮癥狀：外陰陰道萎縮、干澀、燒灼、刺激、瘙癢、性交后出血或裂傷、陰道分泌物異常等。 （2）泌尿道萎縮癥狀：尿頻、尿急、排尿困難、反復(fù)的下尿路感染以及合并尿失禁等。 （3）性生活質(zhì)量改變：性欲減低、性交痛、性交困難等。 2. 詢問病史：與GSM相關(guān)的病史及治療情況，同時評估絕經(jīng)狀態(tài)。 （1）一般情況：月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、絕經(jīng)時間；既往疾病史、盆腹腔手術(shù)史、放療史、化療史、過敏史及用藥史； （2）GSM癥狀的不適程度，對生活、心理及伴侶的影響程度，既往治療措施及患者的治療目標(biāo)等。 （3）詢問并排除其他病因引起的泌尿系統(tǒng)癥狀、排除感染及炎癥相關(guān)癥狀、排除外陰陰道刺激物接觸史等。 3. 針對系統(tǒng)或全身使用絕經(jīng)激素治療（menopause hormone therapy，MHT）有關(guān)的禁忌證的病史詢問 包括： （1）已知或可疑妊娠； （2）原因不明的陰道流血； （3）已知或可疑患有乳腺癌； （4）已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤； （5）血栓高?；颊撸? （6）嚴(yán)重肝腎功能不全； （7）血卟啉癥、耳硬化癥； （8）現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素）。 （二）婦科檢查 GSM主要的臨床表現(xiàn)是外陰皮膚及陰道尿道黏膜的萎縮性改變并由此引起的相關(guān)癥狀。 1. 外陰皮膚黏膜及尿道黏膜萎縮的表現(xiàn)： （1）陰毛稀少； （2）外陰彈性和飽滿性減弱； （3）外陰皮膚蒼白、彈性降低； （4）小陰唇融合； （5）尿道口外突； （6）尿道黏膜外翻、脫垂或萎縮； （7）尿道肉阜或息肉。 2 . 陰道黏膜萎縮的表現(xiàn)： （1）組織脆性增加、裂痕、瘀點(diǎn)； （2）陰道口縮窄； （3）處女膜痕消失； （4）陰道褶皺消失； （5）陰道黏膜蒼白或點(diǎn)狀、片狀充血； （6）陰道分泌物減少、潤滑度差或彈性降低。 3. 子宮頸及子宮：呈相應(yīng)萎縮性改變，可能合并子宮頸萎縮或穹隆消失。 （三）輔助檢查 1. 陰道pH值：正常陰道pH值為3.5~4.5，pH>5.0可認(rèn)為是雌激素缺乏導(dǎo)致陰道萎縮的指標(biāo)。 2. 性激素檢測：符合絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后改變。 3. 其他檢查：陰道分泌物、子宮頸細(xì)胞學(xué)、盆腔或泌尿系統(tǒng)超聲檢查，如需進(jìn)行系統(tǒng)MHT時，參照《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南（2018）》進(jìn)行相關(guān)檢查。 4. GSM 相關(guān)的測評：常用于評估GSM 嚴(yán)重程度及治療效果，包括：（1）陰道健康指數(shù)評分（vaginal health index score，VHIS），共5項(xiàng)：陰道彈性、上皮完整性、潤滑度、分泌物量和pH 值，每項(xiàng)5分，共計15分，分值高者陰道狀況良好；（2）女性性功能指數(shù)量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）共涵蓋19 個項(xiàng)目，包括性欲、性喚醒、潤滑度、性高潮、性滿意度和性交痛6個女性性功能的主要維度，共計36分，分?jǐn)?shù)越低則性功能障礙程度越高；（3）國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICIQ‐SF）：是一項(xiàng)調(diào)查問卷，旨在了解尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對患者的影響程度（尿失禁的臨床診斷和治療）。 （四）鑒別診斷 需排除其他病因引起的生殖泌尿系統(tǒng)癥狀的因素，具體需與以下情況進(jìn)行鑒別： （1）外陰陰道炎癥（細(xì)菌性陰道病、滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病等）； （2）外陰硬化性苔蘚或外陰陰道扁平苔蘚； （3）內(nèi)分泌失調(diào)所致的低雌激素疾病； （4）子宮頸、陰道癌前病變； （5）下生殖道贅生物； （6）放療后陰道炎； （7）其他原因?qū)е碌拿谀蛳到y(tǒng)癥狀。 GSM診斷流程見圖1。 二、GSM的治療原則 【專家觀點(diǎn)或推薦】 1. 無MHT禁忌證： （1）對于僅有GSM 癥狀的絕經(jīng)過渡期或絕經(jīng)后期患者，建議局部治療；陰道雌激素制劑是GSM行之有效的治療，聯(lián)合陰道保濕劑或潤滑劑有助于快速、有效緩解癥狀。 （2）合并全身癥狀的GSM 患者，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)MHT治療；若局部癥狀緩解不明顯，可同時使用陰道雌激素制劑。 （3）外陰陰道干澀、燒灼、性交痛為主的GSM患者，首選陰道保濕劑或潤滑劑治療。 （4）以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及膀胱過度活動癥（overactive bladder，OAB）為主的泌尿系統(tǒng)癥狀，不伴有尿失禁的GSM患者，可考慮陰道雌激素制劑，同時應(yīng)結(jié)合生活方式的改變及盆底肌訓(xùn)練（pelvic floor muscle training，PFMT）。 （5）合并壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）的GSM 患者，首選非手術(shù)治療；近年來激光治療的短期療效明顯，同時使用陰道保濕劑或潤滑劑可緩解激光治療后的不適癥狀；對于重度SUI及激光治療無效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 （6）合并盆底功能障礙性疾病的GSM患者，在使用陰道雌激素制劑或陰道保濕劑、潤滑劑的同時，也常與PFMT、子宮托或盆底手術(shù)聯(lián)合進(jìn)行治療。 2. 有MHT禁忌證： （1）外陰陰道萎縮、干裂癥狀為主的GSM 患者，首選非激素類陰道保濕劑或潤滑劑治療，可作為GSM的一線治療方案。 （2）陰道保濕劑或潤滑劑治療效果不明顯且GSM癥狀嚴(yán)重的患者，可選擇嚴(yán)格局部作用的不經(jīng)陰道黏膜吸收的陰道雌激素制劑。 （3）伴有明顯泌尿系統(tǒng)癥狀的GSM患者，應(yīng)明確引起泌尿系統(tǒng)癥狀的原因，酌情選擇治療方法；CO2點(diǎn)陣激光可作為SUI治療的選擇之一，但尚無大樣本量、長期療效的數(shù)據(jù)。 （4）外陰陰道萎縮伴性欲低下、性交痛為主的GSM患者，可考慮選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑奧培米芬或陰道脫氫表雄酮治療。 三、GSM的治療方法（一）陰道保濕劑和潤滑劑 有部分研究證明，陰道保濕劑或潤滑劑在緩解GSM癥狀方面與陰道雌激素治療相當(dāng)。 1. 常用的保濕劑和潤滑劑包括人源Ⅲ型膠原蛋白、透明質(zhì)酸凝膠、Replens陰道凝膠和甘油類制劑等，其中Replens陰道凝膠為美國食品藥品管理局（FDA）唯一批準(zhǔn)使用的陰道保濕劑，但目前國內(nèi)尚未獲批使用。 2. WHO推薦陰道保濕劑或潤滑劑的滲透壓

昨天，網(wǎng)上診室有一位28歲的年輕女性朋友小果電話咨詢。她問：“昨天我的月經(jīng)中有兩塊肉肉樣的東西一起掉出來，好嚇人！請問這有什么問題嗎？”語氣中透露著焦慮和緊張。我問她：“您的月經(jīng)是按時來的吧？”她答：“我的月經(jīng)30天準(zhǔn)時來的?！蔽覇枺骸澳檬裁捶椒ū茉心?？”小果回答：“我半年都沒有性生活?！蔽覇柕溃骸澳惺裁床皇娣?？”她答道：“我感覺小肚子比較墜痛，然后有一陣血塊夾雜著肉肉流出來，過后就覺得肚子沒那么墜痛了，月經(jīng)血也跟著減少了?！蔽野参克f：“從您的情況來看，這些肉肉應(yīng)該就是子宮內(nèi)膜組織，是子宮腔內(nèi)正常的內(nèi)膜成分，不用緊張和擔(dān)心?！毙」L長地舒了一口氣，說：“聽了您的分析，我吊著的一顆心終于放下來了。謝謝您！”女性朋友們不禁會想到：為什么月經(jīng)血中會有這些肉肉一樣的組織排出呢？它們是怎么形成的？咱們還記得玫瑰花園和玫瑰花雨的故事吧？月經(jīng)的來潮就是玫瑰花園里每個月要來臨一次的玫瑰花雨。子宮是玫瑰花園，子宮內(nèi)膜是玫瑰花，當(dāng)卵寶寶遇不到精寶寶時，園丁卵巢和卵寶寶都非常傷心，玫瑰花凋謝，花瓣凋零，隨著淚水排出，流出體外，就是我們看到的月經(jīng)的來潮。也就是說，這些流出來的肉肉組織就是凋謝后排出來的子宮內(nèi)膜。大家容易理解了吧？所以，以后大家看到月經(jīng)血中含有肉肉一樣的東西時就不用緊張了！那么，為什么子宮內(nèi)膜排出時會有腹痛呢？因?yàn)槊倒寤ò甑牡蛑x是傷心的陣痛所引起的，那么多的玫瑰花瓣和淚水需要一起排出，淚水越多，花園內(nèi)儲蓄的淚水和玫瑰花瓣就積聚得越來越多，需要花園有強(qiáng)大的力量讓它們沖出去。也就是說，子宮收縮才能使子宮內(nèi)膜大塊脫落出來，這時子宮收縮就會出現(xiàn)腹痛；當(dāng)子宮內(nèi)膜排出后，子宮就放松了，腹痛就明顯緩解了，血量也會隨之減少。因此，當(dāng)月經(jīng)血中含有肉肉一樣的組織時，如果能夠排除懷孕的情況下，也是一種正常的現(xiàn)象。請大家不用擔(dān)心！

很多女孩子以為沸水可以消毒，每次都會用高溫水洗內(nèi)褲。有的甚至?xí)谙磧?nèi)褲之前先拿沸水澆一遍。 實(shí)際上這種做法是錯的，大錯特錯。 無論是分泌物還是姨媽血，都含有豐富的蛋白質(zhì)。上過高中的小伙伴都知道，蛋白質(zhì)遇熱變性。女性洗內(nèi)褲的水溫過高，會導(dǎo)致殘留在內(nèi)褲上的分泌物和姨媽血遇熱變性。變性的蛋白質(zhì)不溶于水，它們會殘留在內(nèi)褲上變硬，然后成為微生物的培養(yǎng)基。 正常內(nèi)褲可能穿3個月襠才會變硬，但如果用沸水澆原味內(nèi)褲，只要一次，襠就能變硬。 類似的栗子還有，米青液遇熱會變成口香糖質(zhì)地，如果粘在內(nèi)褲上一樣洗不掉。 。。。別問我為什么這么清楚細(xì)節(jié)，反正我就是知道，╭(╯^╰)╮ 所以，女孩子的內(nèi)褲，應(yīng)該用哪種水洗更好呢？ 答案就是：冷水和溫水都可，但無論如何，水溫不宜過高。 想用沸水燙一下給內(nèi)褲消毒？ 可以~洗干凈了，隨你怎么燙都行，放微波爐里叮一下都行~（雖然但是，不建議大家用微波爐消毒內(nèi)褲，不僅惡心而且容易引發(fā)火災(zāi)） 作者：婦產(chǎn)科的陳大夫 介紹：三甲?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)科普作者 版權(quán)說明：本文為原創(chuàng)科普，未經(jīng)授權(quán)，禁止任何形式的發(fā)布與商業(yè)用途。

首先處女膜有很多形狀，然后有的還很“堅硬”，啥意思呢？簡單來說，有些處女膜彈性很好，就算同房也不會損傷。而有些處女膜就很“脆弱”，從事劇烈運(yùn)動：比如跳高，騎馬等等。甚至騎自行車也會破裂。 所以即便處女膜環(huán)完整也不能說明一定就是處女，而處女膜環(huán)不完整也不能說明一定就不是處女。

首先，是應(yīng)該用紙擦的，這主要是由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)決定的，并且擦拭的方式也是有講究的。之所以要用濕紙巾進(jìn)行擦拭小便，是因?yàn)樵谛”阒竽驖n會存在殘留在外陰處，也可以殘留在內(nèi)褲，如果沒有及時的擦去，長時間會受到尿漬的污染，可以造成外陰的瘙癢、外陰的異味，甚至陰道炎癥的情況發(fā)生。擦拭的時候一定要從外陰處連帶肛門，不要從肛門再往陰處進(jìn)行擦拭，以免造成交叉感染，存在陰道炎癥和外陰炎癥情況的發(fā)生。