（一）何謂盆底肌筋膜疼痛綜合征 盆腔肌筋膜疼痛綜合征是由于盆底肌肉和筋膜損傷，造成局部粘連、肌筋膜痙攣和局部組織慢性缺血而引起的長期慢性的疼痛。因?yàn)樗皇桥枨桓腥?，抗生素治療是無效的。盆底筋膜疼痛綜合征發(fā)病比較隱匿，病程較長，一般都會超過6個月，患病率在5.7%-26.6%?；颊咛弁赐⒉粍×?，非周期性的疼痛，疼痛位于盆腔、陰道、外陰、會陰部、臍部以下前腹壁、腰骶部、臀部，表現(xiàn)為隱痛或墜痛，嚴(yán)重者可導(dǎo)致排尿或排便功能障礙或性功能障礙。 （二）盆底肌筋膜疼痛綜合征好發(fā)人群 好發(fā)于久站、久坐或者工作環(huán)境比較潮濕的職業(yè)，比如司機(jī)、坐辦公室的上班一族、一些舞蹈或體操專業(yè)人員等，是由于肌肉筋膜長期疲勞、受損、受寒引起的。但在診斷盆底肌筋膜疼痛綜合征前需要排除婦科等因素引起的慢性盆腔痛，如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、盆腔靜脈淤血、盆腔黏連、間質(zhì)性膀胱炎，腸激惹綜合征等。 （三）盆底肌筋膜疼痛綜合征有什么臨床特征 人類的盆底軟組織由外向內(nèi)分為三層：外層為淺層筋膜與肌肉，中層為泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉組成，內(nèi)層由肛提肌及筋膜組成，是最堅(jiān)韌的一層。根據(jù)疼痛的解剖位置不同，盆底肌筋膜疼痛綜合征有不同的臨床特征，如肛提肌綜合征、腹斜肌綜合征、閉孔內(nèi)肌綜合征、梨狀肌綜合征、球海綿體機(jī)綜合征。它們分別有以下的表現(xiàn)。 肛提肌綜合征通常是由于慢性便秘、肛門直腸病變、會陰切開瘢痕、泌尿生殖系手術(shù)、會陰神經(jīng)病變等引起，癥狀往往會出現(xiàn)陰道疼痛、直腸或肛門周圍疼痛、下腹疼痛或不適、尿頻尿急，坐位疼痛，性交通等。 閉孔內(nèi)肌綜合征通常是因直腸周圍病變，經(jīng)閉孔肌手術(shù)如抗尿失禁尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）等引起，疼痛特征為直腸墜脹感、疼痛向大腿后部放射、外生殖器疼痛、尿道疼痛、性生活疼痛、盆底疼痛等。 梨狀肌綜合征往往是由于肌肉負(fù)荷過重、外傷、運(yùn)動損傷、神經(jīng)血管因素等引起，會出現(xiàn)會陰體疼痛、性交疼痛、臀部外側(cè)疼痛、大腿后側(cè)疼痛甚至放射至小腿的疼痛、間歇性跛行、排便疼痛等癥狀。 球海綿體肌綜合征主要是淺表外陰疼痛、會陰體疼痛、性交痛，也可能出現(xiàn)尿頻、尿急、性冷淡等。它通常與其他盆底疼痛綜合征并存，可能由于血管病變、會陰神經(jīng)病變、膀胱過度活動、絕經(jīng)等有關(guān)。 （四）妊娠、分娩與盆底肌筋膜疼痛綜合征之間的聯(lián)系 妊娠期更易引發(fā)盆底肌筋膜疼痛，是因?yàn)槿焉镏型砥谌梭w重心前移，腹肌松弛、肌力下降，為保持直立姿勢的平衡，必須收縮髂腰肌、腰大肌等及腿部后方的肌肉，使骨盆前傾、陰道軸移位，從而使梨狀肌和閉孔內(nèi)肌肌筋膜被過度牽拉發(fā)生痙攣，壓迫從中穿行的神經(jīng)、血管。當(dāng)肌肉筋膜痙攣壓迫神經(jīng)時的臨床表現(xiàn)可以有會陰及陰道疼痛、性交痛、排便排尿疼痛、臀部外側(cè)酸痛并向大腿后方放射、間歇性跛行，大腿外展外旋受限，脊柱形態(tài)改變發(fā)生側(cè)彎等。 （四）盆底肌筋膜疼痛的定位診斷 首先婦科檢查和盆腔超聲檢查，必要時進(jìn)行盆腔MRI、宮腔鏡、腹腔鏡除外盆腔疾病。必要時聯(lián)合胃腸、泌尿、神經(jīng)內(nèi)科等多學(xué)科診治。如果考慮盆底肌筋膜疼痛綜合征診斷時，重點(diǎn)應(yīng)放在腹部、盆腔神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)檢查，要明確疼痛的位點(diǎn)（板機(jī)點(diǎn)），盆底專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行仔細(xì)的輕柔的盆底肌筋膜的觸診和，需采取特殊的體位進(jìn)行相關(guān)的檢查，必要時借助相關(guān)的儀器檢測。例如，梨狀肌和閉孔內(nèi)肌痙攣的檢查需要仰臥位做直腿抬高試驗(yàn)；一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢呈“4”字放于對側(cè)上，向下按壓，患側(cè)疼痛；做大腿內(nèi)收和內(nèi)旋的動作觀察下腹部是否有疼痛，腿部外展是否受限等等。醫(yī)生也會根據(jù)疼痛的程度進(jìn)行疼痛視覺評分，如0代表無痛，1-3代表輕度疼痛，4-6代表中度疼痛，7-10代表重度疼痛。 （五）心理咨詢 當(dāng)疼痛持續(xù)存在時，可能會出現(xiàn)慢性應(yīng)激表現(xiàn)，出現(xiàn)生理和心理上的問題，長時間的活動限制可導(dǎo)致身體不適，持續(xù)的恐懼、焦慮和困擾可導(dǎo)致情緒和社交障礙，導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此，精神心理?？七M(jìn)行心理咨詢是很有必要的。 （七）盆底肌筋膜疼痛的防治 盆底肌筋膜疼痛綜合征是可以預(yù)防的，比如可以通過控制妊娠期的體重增加、控制胎兒體重，以減少盆底的壓力；保持大便通暢、改變不良習(xí)慣、治療慢性咳嗽等避免腹壓增加；進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練如凱格爾運(yùn)動、瑜伽鍛煉等，核心肌群的訓(xùn)練，尤其增強(qiáng)背部、腰部及下肢后方的肌肉力量等。 對于盆底肌筋膜疼痛綜合征的治療包括盆底物理療法、認(rèn)知行為療法和性療法。盆底肌筋膜疼痛綜合征與產(chǎn)后康復(fù)、尿失禁和盆腔器官脫垂的盆底物理治療有明顯區(qū)別。前者盆底物理治療以手法肌筋膜療法，盆底肌肉拉伸和板肌點(diǎn)療法盆底再訓(xùn)練和生物反饋治療為主，可聯(lián)合肛提肌定向板機(jī)點(diǎn)注射（采用生理鹽水+麻醉劑+類固醇類藥物或肉毒素），以減輕陰道疼痛和性相關(guān)的疼痛。 對于伴有尿頻尿急癥狀者有必要進(jìn)行膀胱訓(xùn)練；聯(lián)合身心療法（如放松、瑜伽或加口服三環(huán)類抗抑郁藥物等）或針灸?？诜钛雇粗兴幓蚩诜影蛧姸『推杖鸢土謱徑馍窠?jīng)卡壓引起的疼痛有一定的效果。

一、行為調(diào)整北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝與患者回顧對于外陰痛有益或可能有害的行為。北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝01外陰衛(wèi)生為減輕刺激和不適，良好的外陰衛(wèi)生是女性可采取的第一步措施，也是最簡單的措施。要求女性避免在患處使用肥皂、香水或其他產(chǎn)品，因?yàn)槿魏萎a(chǎn)品均可導(dǎo)致局部皮炎。雖然支持?jǐn)?shù)據(jù)很少，仍建議女性遵循美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（ACOG）和外陰痛指南的作者們提出的其他生活方式改變；這些專家指出，輕柔地護(hù)理外陰可顯著減輕疼痛。專家建議采用的具體策略包括：白天穿不緊繃的棉質(zhì)內(nèi)褲，睡覺時不穿內(nèi)褲；避免穿連褲襪、緊身褲襪和緊身褲；洗澡時使用溫和皂，只用清水清洗外陰；避免使用陰道灌洗器、市售陰道濕巾、除臭劑、泡泡浴、香體劑、衛(wèi)生棉條或衛(wèi)生墊；性交時使用無香味、不增溫、不導(dǎo)致過敏的水基潤滑劑；性交前和/或性交后使用降溫凝膠冰袋，以減輕疼痛和腫脹；避免參與直接在外陰施壓的活動，如騎自行車。02癥狀緩解浸泡在加有硫酸鎂或膠態(tài)燕麥片的溫水中進(jìn)行溫水浴可緩解癥狀。每4-6小時用冰袋冰敷外陰10-15分鐘可減輕燒灼感。03減 壓鼓勵采取減壓和放松的方式，因?yàn)閿?shù)據(jù)提示外陰痛女性患者的壓力和焦慮水平高于健康對照者。由于壓力可能加重外陰痛的癥狀，而外陰痛的癥狀往往會帶來更大的壓力，故減壓可能打破這種循環(huán)。04潤滑劑非處方藥人體潤滑劑對存在外陰痛和性交痛的女性既有益又有害。在性交過程中，可濕潤皮膚或減少摩擦的局部潤滑劑通常有益。含酒精（即凝膠）或增溫劑的產(chǎn)品可加重癥狀。有個案報道稱，含有如椰子油、橄欖油、鱷梨油、大豆油或維生素E油的產(chǎn)品似乎可緩解癥狀，但支持?jǐn)?shù)據(jù)有限。05鍛 煉雖然鍛煉有助于減輕壓力和焦慮，但建議患者至少在有癥狀時避免參加直接刺激外陰的運(yùn)動，如動感單車課程或騎自行車。 二、心理干預(yù)心理干預(yù)側(cè)重于通過針對與外陰痛、性交痛有關(guān)的想法、情緒、行為和夫妻相互交流，來減輕疼痛、恢復(fù)性功能并加強(qiáng)夫妻關(guān)系。心理干預(yù)可單獨(dú)進(jìn)行、夫妻同時進(jìn)行或以小組形式進(jìn)行。01認(rèn)知行為治療認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy, CBT）是最常用且研究最充分的疼痛（包括外陰疼痛和性交痛）心理干預(yù)措施之一。安排外陰痛患者接受個人和小組形式的CBT，因?yàn)檫@是經(jīng)過驗(yàn)證且無創(chuàng)的性交痛治療方法。在進(jìn)行針對外陰痛的CBT時，女性和/或其配偶會接受有關(guān)疼痛對個人和夫妻關(guān)系多方面影響的心理教育。與女性和/或其配偶探討相關(guān)概念，包括心理因素和關(guān)系因素在應(yīng)對疼痛和維持疼痛中的作用。要求女性每日記錄疼痛日記，以提高對積極或消極影響疼痛的因素的認(rèn)識，并記錄康復(fù)進(jìn)程。在治療師的幫助下，患者之后可識別出加重疼痛和性功能障礙的自我適應(yīng)不良性應(yīng)對策略，如災(zāi)難化、對疼痛過度警覺、過度焦慮?；颊哌€可識別出維持或加重痛苦的配偶行為（例如，對親密行為的反應(yīng)，可從低參與至過分狂熱或敵對）。在整個治療過程中，治療師應(yīng)持續(xù)關(guān)注鞏固技巧和維持獲益。如果認(rèn)為性交痛的發(fā)作或維持是童年創(chuàng)傷和重大關(guān)系沖突等問題的一部分，也應(yīng)處理這些問題。評估CBT對外陰痛影響的試驗(yàn)在選擇對照組方面存在困難。雖然存在該困難，但仍有試驗(yàn)對治療外陰痛的CBT與外陰前庭切除術(shù)、生物反饋、皮質(zhì)類固醇乳膏、理療及支持性心理治療進(jìn)行了比較；這些試驗(yàn)報道，CBT在改善癥狀方面至少與其他治療方法效果相同（經(jīng)常更好）。此外，在治療后，CBT的益處可維持6個月至2.5年不等。02性治療和夫妻同治性治療或夫妻同治是CBT的兩種類型，可解決疼痛對性功能的影響。性治療或夫妻同治的部分重點(diǎn)是使女性及其伴侶更好地利用趨向行為，優(yōu)化自己的情緒調(diào)節(jié)能力，學(xué)習(xí)更好地溝通和果敢行動，通過軀體和情緒上的非性親密行為找到與對方重新交流的方式，擴(kuò)展性愛項(xiàng)目以使將注意力從性交上移開，并分享有關(guān)性欲、性喚起和性親密的共同經(jīng)歷。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，8對夫妻，女方診斷為誘發(fā)性外陰痛。在經(jīng)過12次夫妻同治干預(yù)后，除女方疼痛減輕外，夫妻雙方的性結(jié)局、疼痛相關(guān)認(rèn)知、焦慮和抑郁均顯著改善，且治療滿意度高。

2015年，國際外陰陰道疾病研究學(xué)會、國際女性性健康研究學(xué)會和國際盆腔疼痛學(xué)會的代表制定出一致的術(shù)語，將持續(xù)性外陰疼痛分為兩類：●特定疾病引起的外陰疼痛【推薦閱讀：引起女性外陰疼痛的病因都有哪些？】●外陰痛（vulvodynia，即未查到明確病因的外陰持續(xù)疼痛）引起外陰疼痛的特定疾病包括感染、炎癥、腫瘤和神經(jīng)系統(tǒng)疾病。外陰痛則定義為持續(xù)至少3個月，但沒有明確原因的外陰疼痛。外陰痛可以根據(jù)以下情況進(jìn)行再分類：● 部位：癥狀可以為局限性（如前庭痛、陰蒂痛）、廣泛性或混合性（局限性和廣泛性）● 誘因：刺激性（如插入性、接觸性）、自發(fā)性或混合性（刺激性和自發(fā)性）● 發(fā)作：原發(fā)性或繼發(fā)性（原發(fā)性指癥狀始終存在，而繼發(fā)性是指在一段時間的正常功能后出現(xiàn)的癥狀）● 時間模式：間歇性、持續(xù)性、恒定性、速發(fā)性或遲發(fā)性局限性外陰疼痛綜合征是最常見的外陰痛，在體格檢查中總能將疼痛點(diǎn)明確定位于外陰前庭，沒有明確的病因，至少持續(xù)存在3個月。該綜合征以前稱為外陰痛、前庭痛、外陰前庭炎和局灶性外陰炎。局限性外陰疼痛綜合征通常為刺激性或直接接觸后加重，但也可能為自發(fā)性，可能累及陰蒂（陰蒂痛）及外陰前庭（前庭痛）。自我報告的研究顯示，慢性外陰疼痛（所有類型）的患病率為3%-15%。患病率的評估較困難，因?yàn)樵S多外陰疼痛患者沒有就診接受評估，并且該病常常會誤診。一項(xiàng)研究中，2250多例女性完成經(jīng)過驗(yàn)證的自填式問卷；在符合外陰痛標(biāo)準(zhǔn)的患者中，只有不到一半的人就醫(yī)，而接受評估的患者中僅1.4%的實(shí)際診斷為外陰痛。另一項(xiàng)人群研究納入441例外陰痛篩查結(jié)果陽性的女性，結(jié)果顯示，51%的患者在6-30個月內(nèi)緩解（沒有復(fù)發(fā)），10%的患者有持續(xù)癥狀。一項(xiàng)回顧性研究強(qiáng)調(diào)了研究外陰痛時仔細(xì)考慮納入標(biāo)準(zhǔn)的必要性；該研究納入525例孤立性外陰疼痛女性，其中60%以上的患者診斷為恰當(dāng)治療后緩解的皮膚疾??；這些患者不滿足不明原因外陰疼痛的標(biāo)準(zhǔn)。由于以上因素和診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變，盡管局限性外陰疼痛綜合征似乎是最常見的病因不明性慢性外陰疼痛亞型，但目前尚不清楚發(fā)生率和患病率。局限性外陰疼痛綜合征的病因尚未完全明確，可能為多因素導(dǎo)致。主要假說認(rèn)為，感染或創(chuàng)傷等激發(fā)事件促發(fā)了局部炎癥反應(yīng)。易感女性中，這些炎癥反應(yīng)導(dǎo)致前庭組織的神經(jīng)纖維增殖，并降低了疼痛閾值，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛中樞敏化。據(jù)推測，過度或異常的免疫應(yīng)答是外陰痛的原因之一，但數(shù)據(jù)并不一致。一篇系統(tǒng)評價納入18項(xiàng)研究共400例女性，發(fā)現(xiàn)局部和全身炎癥與局限性外陰痛相關(guān)性的證據(jù)有限且相互矛盾。促炎癥化學(xué)物質(zhì)的生成增加和/或組織清除炎癥反應(yīng)的能力有限，這可能使外陰前庭神經(jīng)元敏感化，并導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元的上調(diào)。研究報道，炎癥標(biāo)志物IL-6、IL-1和TNF-α增加，同時巨噬細(xì)胞抑制蛋白1-β減少。與對照組相比，前庭痛患者中與白色假絲酵母菌（Candida albicans）結(jié)合的表面受體Dectin-1也增加。因此，與無癥狀的女性相比，前庭疼痛綜合征女性結(jié)合白色假絲酵母菌和發(fā)生炎癥化學(xué)反應(yīng)的傾向性增加。雖然上述研究表明異常免疫應(yīng)答在局限性外陰疼痛綜合征患者中發(fā)揮作用，但之前的研究未發(fā)現(xiàn)受累女性和無癥狀女性之間的差異。組織活檢分析報道，局限性外陰疼痛綜合征患者與無癥狀患者相比，非特異性炎癥細(xì)胞浸潤物、免疫組化結(jié)果及炎癥介質(zhì)類似。但是，這些研究具有局限性，因?yàn)槭褂玫氖羌?xì)胞和組織化學(xué)技術(shù)，而這些技術(shù)的敏感性不如后來新研究中的分子和基因分析技術(shù)。2、神經(jīng)系統(tǒng)增殖和敏化研究發(fā)現(xiàn)，局限性會陰疼痛綜合征女性中，上皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度增加、辣椒素受體VR1增加（由炎癥反應(yīng)促發(fā)）和感覺過敏，其中感覺過敏由周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化所致。此外，局限性外陰疼痛綜合征患者的感覺和壓力-疼痛閾值降低。外陰前庭的慢性炎癥可能導(dǎo)致神經(jīng)過度支配和敏化，乃至于輕觸外陰也會誘發(fā)明顯的疼痛反應(yīng)（觸誘發(fā)痛）。一項(xiàng)回顧性研究納入39例難治性慢性盆腔痛患者，下肢鉆孔活檢顯示，約2/3的患者有小纖維多發(fā)性神經(jīng)病。此外，清除原發(fā)感染或損傷后，疼痛可能持續(xù)存在。3、感染研究報道，局限性外陰疼痛綜合征與生殖道感染有關(guān)，尤其是白色假絲酵母菌感染和細(xì)菌性陰道病。約70%的外陰痛患者有頻繁或重度酵母菌感染史。此外，盆腔感染次數(shù)增多似乎可增加局限性外陰疼痛綜合征的風(fēng)險。這些數(shù)據(jù)的樣本量小和使用自我報告作為既往感染的證據(jù)；盡管有這些局限性，研究仍證實(shí)外陰痛患者存在生殖道感染導(dǎo)致的異常免疫應(yīng)答。感染后疼痛綜合征的其他非免疫促進(jìn)因素可能包括：病原體的特異性特征、宿主易感性、陰道微生物群改變、菌群紊亂導(dǎo)致的化學(xué)代謝產(chǎn)物改變（陰道代謝組學(xué)分析）、感染期間或之后盆底肌異常反應(yīng)，以及疼痛的早期中樞敏化。4、遺傳因素遺傳多態(tài)性可能損害免疫系統(tǒng)對創(chuàng)傷或感染的應(yīng)答，降低終止炎癥反應(yīng)的能力，或增加感染因子暴露后的疼痛敏感性。IL-1β、TNF-α、IL-1受體拮抗劑、甘露糖結(jié)合凝集素和黑皮質(zhì)素-1受體的遺傳多態(tài)性與外陰疼痛有關(guān)。局限性外陰疼痛綜合征女性對抗炎癥反應(yīng)的能力似乎也有變化（例如，IL-1受體拮抗劑受損），并產(chǎn)生更嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)（例如，IL-1β增加）。5、變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)與局部外陰疼痛綜合征有關(guān)。一項(xiàng)研究納入220例局限性外陰疼痛綜合征女性，20%的女性有陰道過敏（定義為IgE水平升高），近一半患者通過抗組胺藥治療后緩解。一項(xiàng)組織病理學(xué)研究納入12例局限性外陰疼痛綜合征患者和12例無癥狀女性，局限性外陰疼痛綜合征患者中75%存在IgG陽性的漿細(xì)胞，而對照組沒有該情況。最后，一項(xiàng)開展假絲酵母菌皮膚斑貼試驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，與對照女性相比，外陰痛女性應(yīng)用較低濃度的白色假絲酵母菌就可誘發(fā)反應(yīng)，且患者的反應(yīng)更強(qiáng)烈。6、激素尚不明確生殖激素對外陰痛的影響。研究發(fā)現(xiàn)，與對照女性相比，局限性外陰疼痛綜合征女性的雌激素受體α水平有降低也有人升高。同樣，關(guān)于激素避孕藥對前庭疼痛影響的數(shù)據(jù)也不一致。2項(xiàng)人群研究發(fā)現(xiàn)，既往或當(dāng)前使用口服避孕藥與成人發(fā)病的外陰痛之間沒有顯著關(guān)聯(lián)。然而，其他研究報道，口服避孕藥會降低機(jī)械性疼痛的閾值，使發(fā)生外陰前庭疼痛的風(fēng)險增加。激素避孕藥的使用過程中，雄激素受體較弱的女性可能更易發(fā)生外陰痛。激素的變化可能是肥胖女性（BMI≥30kg/m2）比正常體重女性（BMI=18.5-24.9kg/m2）更不容易緩解局限性外陰疼痛綜合征的原因。7、肌筋膜盆底肌功能障礙可以加重局限性外陰疼痛癥狀。此外，盆腔肌筋膜疾病或盆底張力過高可發(fā)生于外陰痛患者，因?yàn)榕c外陰前庭接觸會引起疼痛，疼痛導(dǎo)致反射性收縮，進(jìn)而增加肛提肌和其他盆底肌的張力。8、心理障礙局限性外陰疼痛綜合征與心理障礙之間的關(guān)系尚存爭議。與沒有外陰痛的女性相比，局限性外陰疼痛綜合征女性有更低的疼痛閾值、更強(qiáng)的全身痛知覺、焦慮、抑郁、過度警覺和軀體化癥狀。不過，總的來說，沒有證據(jù)表明局限性外陰疼痛綜合征具有原發(fā)性心理病因。與外陰疼痛相關(guān)的心理健康病恥感后果可能包括：醫(yī)療保健系統(tǒng)的忽視、羞恥感和內(nèi)疚感、自尊心受損、社交孤立，以及有關(guān)性和女性的負(fù)面社會敘述。與該病有關(guān)的慢性疼痛可導(dǎo)致繼發(fā)性心理和精神健康障礙，而精神障礙患者可能更容易發(fā)生慢性疼痛。

持續(xù)性外陰疼痛和不適正在影響許多女性的工作、學(xué)校和正常生活。外陰疼痛可能是由特定的疾病引起的，例如遺傳或免疫因素、激素因素、炎癥、感染、神經(jīng)病變等；也可能是找不到明確病因的，即特發(fā)性的外陰疼痛。考慮到治療的多樣性和個體化反應(yīng)，病因也可能是多因素的。2015年，國際外陰陰道疾病研究學(xué)會、國際女性性健康研究學(xué)會和國際盆腔疼痛學(xué)會的代表制定出一致的術(shù)語，將持續(xù)性外陰疼痛分為以下兩類：1、特定疾病引起的外陰疼痛（vulvar pain），根據(jù)具體的病因可進(jìn)行再分類：（1）感染性：復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病、皰疹；（2）炎癥性：硬化性苔蘚、扁平苔蘚、免疫大皰性疾病；（3）腫瘤性：Paget病、鱗狀細(xì)胞癌；（4）神經(jīng)病變性：皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)受壓或損傷；（5）創(chuàng)傷性：女性生殖器切割、產(chǎn)傷；（6）醫(yī)源性：手術(shù)引起、化療引起；（7）激素缺乏性外陰痛：絕經(jīng)期泌尿生殖系綜合征、哺乳期閉經(jīng)。2、外陰痛（vulvodynia）：持續(xù)至少3個月的外陰疼痛，未查到明確病因，可能有潛在致病因素。外陰痛可以根據(jù)以下情況進(jìn)行再分類：（1）部位：癥狀可以為局限性（如前庭痛、陰蒂痛）、廣泛性或混合性（局限性和廣泛性）；（2）誘因：刺激性（如插入性、接觸性）、自發(fā)性或混合性（刺激性和自發(fā)性）；（3）發(fā)作：原發(fā)性或繼發(fā)性（原發(fā)性指癥狀始終存在，而繼發(fā)性是指在一段時間的正常功能后出現(xiàn)的癥狀）；（4）時間模式：間歇性、持續(xù)性、恒定性、速發(fā)性或遲發(fā)性。

這是經(jīng)前期緊張綜合征。在月經(jīng)前7-14天，反復(fù)出現(xiàn)一系列精神、行為及體質(zhì)等方面的癥狀，月經(jīng)來潮后癥狀迅即消失。這一周期性改變有很大個體差異，也是育齡婦女的普遍現(xiàn)象。 典型表現(xiàn)為經(jīng)前1周開始，逐漸加重，至月經(jīng)前最后2-3天最為嚴(yán)重，經(jīng)后突然消失。主要癥狀有：乏力、煩躁、沖動、哭鬧，焦慮、抑郁，手部和眼瞼水腫，腹瀉尿頻，頭痛，乳房脹痛，食欲改變，潮熱，痤瘡。 治療可從以下幾個方面著手 1、加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉：可做中等度、規(guī)律性的需氧運(yùn)動鍛煉。持久、規(guī)律的進(jìn)行，可減輕抑郁癥狀。 2、合理增補(bǔ)礦物質(zhì)（主要為Ca、Mg）、維生素（主要為維生素A、B6及E），增加碳水化合物，減少糖、鹽、咖啡因及酒的攝入。 3、減少對外界的應(yīng)激反應(yīng)。 4、盡量避免熬夜。 5、藥物治療。