嗨!大家好，我叫卵巢卵巢，是每個(gè)女性身體里的一對(duì)精靈，今天的你美麗動(dòng)人，婀娜多姿，可都是我的功勞哦！很多女性對(duì)我們這對(duì)可愛的精靈，只聽說卻不熟悉。其實(shí)我們位于女性的下腹部，分居左右兩側(cè)，我們屬于袖珍型美人，約3厘米長(zhǎng)、1.5厘米寬、1厘米厚，加起來有4～8克重。我們通過輸卵管與子宮相通。你還是胎兒期，大約5個(gè)月時(shí)，我們卵巢體里的生殖細(xì)胞數(shù)量達(dá)高峰，約600-700萬個(gè)，而后逐漸下降。在你出生時(shí)我們體內(nèi)始基卵泡數(shù)量下降至100萬-200萬枚，始基卵泡是我們卵巢內(nèi)卵泡的最原始形態(tài)，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的唯一形式，它們的數(shù)量決定了女性生育力的長(zhǎng)短。在我們的幫助下，你小小的身體進(jìn)入豆蔻年華，你已成為亭亭玉立的妙齡少女了。在這美好的青春年華到來時(shí)，我身體里的卵泡就只剩下30萬-40萬個(gè)了。這時(shí)候我們體內(nèi)每個(gè)月都會(huì)隨機(jī)挑選一個(gè)卵泡進(jìn)行精細(xì)調(diào)養(yǎng)至鵪鶉蛋這么大個(gè)兒，然后排卵，一生約有20年、30年甚至40年我們都要這樣不辭辛苦地工作。然而并不是所有的卵泡都可以健康快樂地成長(zhǎng)，她們就像在進(jìn)行一場(chǎng)長(zhǎng)跑比賽，只有優(yōu)勝者才會(huì)發(fā)育全面，而其他只能慘遭退化，所以在這些卵泡中約400-500枚會(huì)發(fā)生排卵。很快，當(dāng)你走進(jìn)人生風(fēng)華正茂20-30歲，我正常分泌雌、孕激素，使女人滋潤(rùn)漂亮，這時(shí)的女人，將接受初為人母的神圣洗禮。這正是女人一生中最光彩照人的時(shí)候，也是生育力最強(qiáng)的時(shí)候。當(dāng)你進(jìn)入37歲時(shí)始基卵泡數(shù)量下降至25000枚，慢慢的我們的皮質(zhì)開始變薄，原始卵泡已耗盡，功能退化，排卵漸趨停止。絕經(jīng)后，也就是在你50歲左右的時(shí)候，我們只有花生米這么大了，重量劇減，活動(dòng)功能基本停止。而這一切還可能因?yàn)閬碜阅闼艿降木竦膲毫?、毒素、藥物等外界因素的干擾而提前出現(xiàn)。

慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各種功能性或（和）器質(zhì)性原因引起的表現(xiàn)為盆腔及其周圍組織的非周期性疼痛的一組疾病或綜合征。時(shí)間至少持續(xù)3-6個(gè)月，嚴(yán)重至足以導(dǎo)致功能喪失或需要治療，且與妊娠無關(guān)。慢性盆腔痛的可能病因有多種，可源自盆腔內(nèi)任何器官系統(tǒng)的病變或功能障礙。并且，無論是否有可識(shí)別的解剖學(xué)病變，慢性盆腔痛也可以是一種中樞性疼痛綜合征。那么女性的慢性盆腔痛有可能得了哪些婦科疾?。繈D科病因主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮腺肌病、子宮肌瘤、粘連和盆腔靜脈瘀血等。其他不太常見的病因還包括卵巢殘余物綜合征、殘留卵巢綜合征和婦科惡性腫瘤等。（1）子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致慢性盆腔痛的最常見婦科原因，大約 71-87%的內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛，內(nèi)異癥也是婦科腹腔鏡評(píng)估慢性盆腔痛的病因時(shí)最常做出的診斷，因慢性盆腔痛進(jìn)行手術(shù)的女性中，20-80%診斷為內(nèi)異癥。2020年3月美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)表的慢性盆腔痛共識(shí)中提到，慢性盆腔痛患者中有70%是子宮內(nèi)膜異位癥。由于患者盆腔疼痛的臨床癥狀不典型，或者雖然存在嚴(yán)重的疼痛癥狀，但是無明確的病理檢查結(jié)果支持，故目前內(nèi)異癥與慢性盆腔痛的具體相關(guān)性仍不明確。已在近10%無盆腔痛的女性中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，一些重度難治性盆腔痛患者卻可能幾乎沒有子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的病變。所以，婦科醫(yī)師需要治療有癥狀患者的子宮內(nèi)膜異位癥，也要努力識(shí)別和治療患者的其他可能導(dǎo)致疼痛原因。與一般人群相比，成人和青少年子宮內(nèi)膜異位癥女性中同時(shí)存在其他疼痛綜合征的幾率更大。（2）盆腔炎性疾?。≒ID）：指發(fā)生于女性上生殖道的急性亞臨床感染，累及子宮、輸卵管和/或卵巢。慢性盆腔痛可能是PID患者感染的遠(yuǎn)期后遺癥，或者是由慢性亞臨床感染導(dǎo)致。PID后引起慢性盆腔痛的概率是20%，而3次或多發(fā)PID引起慢性盆腔痛的可能性為 67%。目前尚未充分明確PID經(jīng)常導(dǎo)致慢性盆腔痛的潛在原因，可能與炎癥后輸卵管與卵巢以及盆腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，因PID可以導(dǎo)致盆腔粘連，疼痛也可能與慢性炎癥有關(guān)。（3）子宮腺肌病：子宮腺肌病病程初期表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛，病程進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為非周期性下腹痛和性交困難，即慢性盆腔痛。子宮腺肌病導(dǎo)致痛經(jīng)和慢性疼痛的機(jī)制可能包括包裹于子宮肌層的子宮內(nèi)膜島發(fā)生出血和腫脹，以及子宮內(nèi)膜神經(jīng)纖維增生增加，目前尚未完全了解子宮腺肌病與慢性盆腔痛之間的關(guān)系。雖然一些研究表明子宮腺肌病與異常出血和慢性盆腔痛有關(guān)，但也常常在無癥狀患者中發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病。（4）粘連：盆腔粘連可以因?yàn)閶D科盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔手術(shù)后引起，粘連所引起的盆腔痛約占慢性盆腔痛的1/3。在腹腔鏡疼痛定位診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，粘連所導(dǎo)致的疼痛與粘連帶的張力有關(guān)，當(dāng)粘連帶松弛時(shí)，單純觸及粘連組織并不引起疼痛，但是不論是提起粘連帶還是牽拉粘連周圍組織，使粘連帶伸展開來并具有一定張力時(shí)，疼痛就會(huì)產(chǎn)生。粘連帶的性狀也與疼痛有關(guān)：粘連肥厚、有明顯血管，甚至見到血管充血擴(kuò)張時(shí)，更容易引起疼痛。研究顯示，在部分粘連帶中含有神經(jīng)組織。粘連松解術(shù)可以使 60-90%因粘連而導(dǎo)致的慢性盆腔痛得以緩解，但不能徹底治愈盆腔疼痛，可能是因?yàn)樾g(shù)后盆腔、腹腔內(nèi)新的粘連病灶的形成。（5）盆腔靜脈瘀血：該疾病尚有爭(zhēng)議，目前還沒有經(jīng)過驗(yàn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該病具有如下特征性癥狀：盆腔痛、盆腔壓迫感、深部性交痛、性交后疼痛及久站后疼痛加劇，并且影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張（子宮靜脈和卵巢靜脈擴(kuò)張）、血流減慢。多見于育齡婦女，平均發(fā)生年齡為33歲，可能與卵巢功能活躍，血液供應(yīng)豐富，而血管壁彈性或結(jié)構(gòu)存在缺陷，致使血液瘀滯、血管擴(kuò)張有關(guān)。（6）子宮肌瘤：肌瘤可能導(dǎo)致異常子宮出血或腫塊相關(guān)癥狀。慢性疼痛并非是子宮肌瘤患者的最常見癥狀，但可發(fā)生于子宮肌瘤小至2cm3的患者。一項(xiàng)國(guó)際人群調(diào)查研究顯示，子宮肌瘤患者的慢性盆腔痛發(fā)生率接近15%，而沒有子宮肌瘤的患者為3%。主要包括子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮腺肌病、子宮肌瘤、粘連和盆腔靜脈瘀血等。其他不太常見的病因還包括卵巢殘余物綜合征、殘留卵巢綜合征和婦科惡性腫瘤等。（1）子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜異位癥是導(dǎo)致慢性盆腔痛的最常見婦科原因，大約 71-87%的內(nèi)異癥患者有慢性盆腔痛，內(nèi)異癥也是婦科腹腔鏡評(píng)估慢性盆腔痛的病因時(shí)最常做出的診斷，因慢性盆腔痛進(jìn)行手術(shù)的女性中，20-80%診斷為內(nèi)異癥。2020年3月美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)（ACOG）發(fā)表的慢性盆腔痛共識(shí)中提到，慢性盆腔痛患者中有70%是子宮內(nèi)膜異位癥。由于患者盆腔疼痛的臨床癥狀不典型，或者雖然存在嚴(yán)重的疼痛癥狀，但是無明確的病理檢查結(jié)果支持，故目前內(nèi)異癥與慢性盆腔痛的具體相關(guān)性仍不明確。已在近10%無盆腔痛的女性中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，一些重度難治性盆腔痛患者卻可能幾乎沒有子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)的病變。所以，婦科醫(yī)師需要治療有癥狀患者的子宮內(nèi)膜異位癥，也要努力識(shí)別和治療患者的其他可能導(dǎo)致疼痛原因。與一般人群相比，成人和青少年子宮內(nèi)膜異位癥女性中同時(shí)存在其他疼痛綜合征的幾率更大。（2）盆腔炎性疾病（PID）：指發(fā)生于女性上生殖道的急性亞臨床感染，累及子宮、輸卵管和/或卵巢。慢性盆腔痛可能是PID患者感染的遠(yuǎn)期后遺癥，或者是由慢性亞臨床感染導(dǎo)致。PID后引起慢性盆腔痛的概率是20%，而3次或多發(fā)PID引起慢性盆腔痛的可能性為 67%。目前尚未充分明確PID經(jīng)常導(dǎo)致慢性盆腔痛的潛在原因，可能與炎癥后輸卵管與卵巢以及盆腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，因PID可以導(dǎo)致盆腔粘連，疼痛也可能與慢性炎癥有關(guān)。（3）子宮腺肌?。鹤訉m腺肌病病程初期表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交痛，病程進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為非周期性下腹痛和性交困難，即慢性盆腔痛。子宮腺肌病導(dǎo)致痛經(jīng)和慢性疼痛的機(jī)制可能包括包裹于子宮肌層的子宮內(nèi)膜島發(fā)生出血和腫脹，以及子宮內(nèi)膜神經(jīng)纖維增生增加，目前尚未完全了解子宮腺肌病與慢性盆腔痛之間的關(guān)系。雖然一些研究表明子宮腺肌病與異常出血和慢性盆腔痛有關(guān)，但也常常在無癥狀患者中發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病。（4）粘連：盆腔粘連可以因?yàn)閶D科盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥或盆腔手術(shù)后引起，粘連所引起的盆腔痛約占慢性盆腔痛的1/3。在腹腔鏡疼痛定位診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)，粘連所導(dǎo)致的疼痛與粘連帶的張力有關(guān)，當(dāng)粘連帶松弛時(shí)，單純觸及粘連組織并不引起疼痛，但是不論是提起粘連帶還是牽拉粘連周圍組織，使粘連帶伸展開來并具有一定張力時(shí)，疼痛就會(huì)產(chǎn)生。粘連帶的性狀也與疼痛有關(guān)：粘連肥厚、有明顯血管，甚至見到血管充血擴(kuò)張時(shí)，更容易引起疼痛。研究顯示，在部分粘連帶中含有神經(jīng)組織。粘連松解術(shù)可以使 60-90%因粘連而導(dǎo)致的慢性盆腔痛得以緩解，但不能徹底治愈盆腔疼痛，可能是因?yàn)樾g(shù)后盆腔、腹腔內(nèi)新的粘連病灶的形成。（5）盆腔靜脈瘀血：該疾病尚有爭(zhēng)議，目前還沒有經(jīng)過驗(yàn)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該病具有如下特征性癥狀：盆腔痛、盆腔壓迫感、深部性交痛、性交后疼痛及久站后疼痛加劇，并且影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔靜脈曲張（子宮靜脈和卵巢靜脈擴(kuò)張）、血流減慢。多見于育齡婦女，平均發(fā)生年齡為33歲，可能與卵巢功能活躍，血液供應(yīng)豐富，而血管壁彈性或結(jié)構(gòu)存在缺陷，致使血液瘀滯、血管擴(kuò)張有關(guān)。（6）子宮肌瘤：肌瘤可能導(dǎo)致異常子宮出血或腫塊相關(guān)癥狀。慢性疼痛并非是子宮肌瘤患者的最常見癥狀，但可發(fā)生于子宮肌瘤小至2cm3的患者。一項(xiàng)國(guó)際人群調(diào)查研究顯示，子宮肌瘤患者的慢性盆腔痛發(fā)生率接近15%，而沒有子宮肌瘤的患者為3%。還有一些女性，除慢性疼痛外，不能確立其他疾病的診斷，通常將這種情況歸類為慢性盆腔疼痛綜合征，可能是由中樞敏化導(dǎo)致。中樞敏化是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生可增強(qiáng)和維持疼痛感的功能障礙，并能導(dǎo)致其他的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的介導(dǎo)性癥狀。此疾病的特征一般是多灶性疼痛和同時(shí)發(fā)生軀體化癥狀，例如乏力、記憶困難和睡眠不佳，幾乎發(fā)生于每種慢性疼痛性疾病患者。值得注意的是，慢性盆腔痛是多種潛在病因的最終癥狀。雖然可能引起慢性盆腔痛的單種疾病很多，但慢性疼痛常常是幾種疾病共同作用的最終結(jié)果，其中每種疾病均可促成疼痛的發(fā)生。例如，一名女性可能同時(shí)有子宮內(nèi)膜異位癥、間質(zhì)性膀胱炎及肌痙攣相關(guān)的盆底疼痛。慢性盆腔疼痛患者患有>1種疾病比僅有1種疾病的情況更常見，也比僅有1種疾病時(shí)的疼痛程度更高，但疼痛的嚴(yán)重程度不一定符合疾病的病變程度或數(shù)量。評(píng)估慢性盆腔疼痛的病因可能需要很多時(shí)間，且許多病因?yàn)槁詥栴}，不一定能治愈，因此需要患者配合醫(yī)師進(jìn)行充分評(píng)估診斷和長(zhǎng)期的疼痛管理。下一期的推送中我們將介紹“女性慢性盆腔痛還可能不是因婦科病”，期待您對(duì)慢性盆腔痛專題的持續(xù)關(guān)注。

好多人一談起雌、孕激素，就有很多擔(dān)心：副作用大吧？會(huì)生癌吧？會(huì)影響生育吧？會(huì)發(fā)胖吧？ 人體分泌的激素種類繁多，譬如甲狀腺激素、胰島素、性激素等等，它們各司其職，調(diào)節(jié)著身體的各種生理機(jī)能，缺乏了或增多了都會(huì)導(dǎo)致疾病。 女性性激素包括雌激素、孕激素、雄激素。作用：調(diào)節(jié)女性生長(zhǎng)發(fā)育、第二性征、生殖器官的發(fā)育成熟、月經(jīng)來潮等。另外女性激素對(duì)骨骼、心臟、代謝、大腦等均有保護(hù)作用。 大家常說的導(dǎo)致肥胖的激素主要是糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、可的松類藥物。

文章寫了之后可能會(huì)拉些仇恨。 近幾年來，許多美容院門口都立起了一項(xiàng)新招牌——卵巢保養(yǎng)，有的寫著“國(guó)際新科技，世界美容新潮流”，有的還吹噓“卵巢保養(yǎng)，讓女人更像女人”，這令人心動(dòng)的字眼，神秘而玄乎的新項(xiàng)目吸引了眾多愛美女性的眼光。然而，卵巢保養(yǎng)，真有這么美妙嗎？ 美容院的“卵巢保養(yǎng)”是這么說噠 先讓我們看看什么是美容院的卵巢保養(yǎng)？ 在一家美容店里，一位按摩小姐說：“卵巢保養(yǎng)就是我們把藥放在卵巢部位的肚皮上，通過輕輕的按摩，藥由皮下毛細(xì)血管滲透到卵巢。這樣就可以激發(fā)出你的雌激素分泌，起到保養(yǎng)作用。做卵巢保養(yǎng)可以延緩卵巢功能的衰竭、提高睡眠質(zhì)量、調(diào)整月經(jīng)周期、延緩衰老。還能提高你的性趣，使你面部的色斑、暗瘡都沒有了，皮膚越來越嫩，人也越來越年輕?！? 整個(gè)保養(yǎng)過程，大致如下：首先深層清潔滋潤(rùn)腹部肌膚（為以后的營(yíng)養(yǎng)吸收打基礎(chǔ)），其次是玫瑰精油按摩（加速新陳代謝及身體循環(huán)，刺激卵巢內(nèi)分泌功能，達(dá)到活血化淤的作用），再次為包上塑膜（幫助收緊皮膚，使精油成分更易被吸收），最后擦拭干凈，涂緊膚彈性精油做按摩（加熱卵巢、促進(jìn)循環(huán)，達(dá)到保養(yǎng)效果）。卵巢保養(yǎng)護(hù)理基本一周一次，一個(gè)療程大約需要十至十二次。幾乎所有的美容院都稱，通過按摩，精油滲透到卵巢附近的部位，幫助治療月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)等婦科疾病。 卵巢保養(yǎng)真的能延緩卵巢功能嗎？ 正常情況下，卵巢位于盆腔內(nèi)，前面有膀胱，后面是直腸，在平躺時(shí)是摸不到的。因此，一般的按摩手法根本觸不到卵巢，精油更不可能滲入，最多能滲入到皮膚，不可能對(duì)卵巢有作用。 卵巢是女性的性腺器官，她有兩大功能，一是生殖功能，即卵巢定期產(chǎn)生卵子孕育新的生命。卵巢的另一功能是內(nèi)分泌功能，它可以產(chǎn)生雌激素、孕激素及雄激素，每一種性激素對(duì)女性都具有十分重要的意義。 雌激素對(duì)女性的主要作用是促進(jìn)內(nèi)、外生殖器（如子宮、陰道等）和第二性征（乳腺等）的發(fā)育和功能的維持，如乳房豐滿隆起、出現(xiàn)陰毛及腋毛、皮膚細(xì)嫩圓潤(rùn)等。同時(shí)雌激素對(duì)于全身其它許多器官均有影響，足量的雌激素存在時(shí)，利于鈣鹽在骨骼中的沉積，以維持正常骨質(zhì)和骨量。 ◆ ◆ ◆ 女性更年期是怎么形成的？ 卵巢不同于人體其他器官，從出生起就進(jìn)入了一個(gè)不斷衰退的過程。讓我們看看女性更年期是怎么形成的？人類卵巢中卵泡的發(fā)育始于胚胎時(shí)期，新生兒出生時(shí)卵巢大約有15萬～50萬個(gè)卵泡，到青春期后，卵母細(xì)胞逐漸減少。 到生育期大約只有300～400個(gè)卵母細(xì)胞發(fā)育成熟并經(jīng)排卵排出，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化。隨著卵巢內(nèi)殘余卵泡數(shù)目的減少，雌激素水平逐漸降低，出現(xiàn)了一系列與低雌激素相關(guān)的更年期癥狀；當(dāng)卵巢內(nèi)殘余卵泡的數(shù)目少于一定數(shù)量時(shí)，不再有排卵和月經(jīng)了，即絕經(jīng)了。 通常我國(guó)婦女平均絕經(jīng)年齡為49歲左右，40歲以前絕經(jīng)為早絕經(jīng)，也就是卵巢早衰。 由于每一個(gè)女性體內(nèi)卵泡數(shù)目從出生后就是一定的，這就決定了她的卵巢功能，當(dāng)然每一個(gè)人的卵巢功能還和一些疾病有關(guān)，外部手段很難延長(zhǎng)它的功能，很多女性在更年期雌激素水平已達(dá)到絕經(jīng)狀態(tài)時(shí)，希望醫(yī)生能通過藥物來延緩其更年期的到來，實(shí)際上也是不可能的，如果希望自己能保持青春，恢復(fù)月經(jīng)，只能通過性激素補(bǔ)充治療來達(dá)到目的。 女性月經(jīng)周期是由下丘腦-垂體-卵巢軸相互協(xié)調(diào)，相互制約、相互影響而決定的，月經(jīng)是否規(guī)律就反映了這個(gè)內(nèi)分泌軸功能是否正常。每一個(gè)器官的分泌功能都受其它器官的影響，光對(duì)卵巢保養(yǎng)，根本無法改善其他內(nèi)分泌器官的激素分泌，也根本不可能達(dá)到所說的激活作用。 所以從科學(xué)的角度講，卵巢保養(yǎng)之說值得懷疑。如果卵巢保養(yǎng)真的有效，真的能讓卵巢壽命延長(zhǎng)至60歲或者70歲，這就意味著女性七老八十仍有月經(jīng)，過多的雌性激素會(huì)對(duì)女性身體產(chǎn)生副作用，還可能誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等疾病。 卵巢功能的好壞，是可以經(jīng)過科學(xué)的檢測(cè)的。對(duì)于30歲到40歲的女性，其體內(nèi)雌激素水平已是足夠高的，如果人為的刺激卵巢分泌大量的雌激素，對(duì)乳腺和子宮等器官都是非常危險(xiǎn)的。 對(duì)于一個(gè)中年女性，均衡的營(yíng)養(yǎng)，適度的運(yùn)動(dòng)，充足的睡眠，和諧的性生活，良好的心態(tài)，愉快的心情等健康生活方式都有利于卵巢保養(yǎng)

最重要的一點(diǎn)是，有問題，別忘了咨詢我，省的自己在那里瞎擔(dān)心。

近年來，由于不良妊娠的增多以及不良飲食生活習(xí)慣的影響，導(dǎo)致女性不孕癥的人群越來越多。關(guān)愛女性的生殖健康，首先就要保護(hù)好子宮。子宮是女性孕育生命不可缺少的重要器官，所以子宮的健康與否會(huì)直接影響著女性的生育功能。子宮的功能子宮是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的器官，位于盆腔中央，子宮正常稍向前彎曲，前壁俯臥于膀胱上，后壁與直腸相鄰。子宮位置可隨膀胱直腸充盈程度的不同而改變。少部分人的子宮呈后位。子宮腔呈倒置三角形，深約6cm，子宮腔上方兩角為"子宮角"，分別通向左右側(cè)輸卵管。成年未孕女性的子宮約長(zhǎng)7-8厘米，底部寬約4-5厘米，厚約2-3厘米，重約50克，下端子宮頸與陰道相連。懷孕期間女性子宮為了適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸變大，孕足月時(shí)子宮長(zhǎng)約35厘米，寬約25厘米，厚約22厘米，重約1000克。子宮壁由外向內(nèi)為漿膜層、肌層及粘膜(即內(nèi)膜)三層。正常情況下，子宮內(nèi)膜會(huì)隨著月經(jīng)周期變化而變化，在月經(jīng)期內(nèi)膜比較薄，約小于5毫米。在增殖期約8-10毫米，分泌期約10-15毫米。子宮內(nèi)膜分為基底層和功能層，子宮內(nèi)膜厚度指的是這兩層的總厚度?；讓涌拷訉m肌層，對(duì)月經(jīng)周期中激素的變化沒有反應(yīng)，其厚度不發(fā)生周期性變化，一旦受損不易修復(fù)。功能層是胚胎植入的部位，受卵巢性激素影響，具有周期性增生、分泌和脫落的特點(diǎn)，因此導(dǎo)致子宮內(nèi)膜厚度會(huì)發(fā)生周期性變化。多種婦科疾病對(duì)子宮內(nèi)膜厚度均有影響。因此子宮內(nèi)膜的厚度檢測(cè)常常用于月經(jīng)及相關(guān)疾?。ㄔ陆?jīng)過多，月經(jīng)過少，閉經(jīng)，異常子宮出血等），妊娠及相關(guān)疾?。鳟a(chǎn)，異位妊娠，不孕癥及輔助生殖），多囊卵巢綜合征，子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜炎癥，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌等等。傷害子宮的行為有哪些？一、危險(xiǎn)性行為：過早性行為，不潔性生活，性伴侶太多危害1）由于青春期少女生殖管道發(fā)育尚不成熟，外陰及陰道都很嬌嫩，表面組織薄弱，青春期女性自身防御機(jī)能較差，可造成生殖道的損傷，同時(shí)還會(huì)不同程度地將一些病原微生物或污垢帶入陰道，很容易造成尿道、外陰部及陰道的感染。如控制不及時(shí)還會(huì)使感染擴(kuò)散，引起子宮頸炎，子宮內(nèi)膜炎，輸卵管的炎癥。危害2）導(dǎo)致性傳播疾病，特別是HPV的感染，而HPV是引起宮頸癌的病因之一。另外呢，HIV感染也是危險(xiǎn)性行為的嚴(yán)重后果之一。危害3）青少年意外懷孕：青少年性知識(shí)缺乏，不懂避孕知識(shí)。世界衛(wèi)生組織報(bào)道每年有約1600萬15-19歲的少女和約100萬15歲以下的少女分娩。妊娠和分娩期間的并發(fā)癥是全球15-19歲少女死亡的第二大原因。每年有約300萬15-19歲的少女進(jìn)行不安全流產(chǎn)”。青少年懷孕不但要承擔(dān)自身健康的風(fēng)險(xiǎn)，還要面對(duì)學(xué)業(yè)的壓力，承受輿論的壓力。這時(shí)父母一定要給于孩子正確的幫助和心里引導(dǎo)。如果選擇了人工流產(chǎn)，必須到正規(guī)醫(yī)院就診和治療，一定要杜絕不安全流產(chǎn)。二、多胎妊娠：多胎妊娠由于子宮過于膨大，子宮肌纖維過度延伸，產(chǎn)程中易導(dǎo)致子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，易發(fā)生產(chǎn)后出血，而且胎盤早剝，胎位異常難產(chǎn)幾率較高。三、私自墮胎：有些人懷孕后不愿意去醫(yī)院，而求助于民間“郎中”、“土醫(yī)生”進(jìn)行私自打胎，由此造成一些嚴(yán)重后果，甚至危及生命。不規(guī)范的人流手術(shù)造成流產(chǎn)不全、子宮穿孔，甚至引起大出血、腸管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)搶救可發(fā)生生命危險(xiǎn)。四、反復(fù)流產(chǎn)：短時(shí)期內(nèi)反復(fù)人工流產(chǎn)，是導(dǎo)致子宮傷害的重要因素。人工流產(chǎn)可造成子宮損傷，甚至穿孔。人工流產(chǎn)可以造成盆腔炎，進(jìn)而殃及輸卵管。一旦輸卵管發(fā)炎后造成堵塞，就可能引起不孕。不僅如此反復(fù)做人工流產(chǎn)會(huì)使子宮內(nèi)膜變薄，懷孕時(shí)胚胎就像一顆種子，但薄薄的子宮內(nèi)膜卻是貧瘠的土壤，胚胎無法良好的生長(zhǎng)，即使懷孕也很難成功足月分娩。人工流產(chǎn)如果引起宮腔粘連，可能會(huì)使月經(jīng)量明顯減少甚至閉經(jīng)。反復(fù)的宮腔手術(shù)，子宮內(nèi)膜異位癥幾率大大增加?？梢哉f，做流產(chǎn)的次數(shù)與未來發(fā)生不良妊娠的危險(xiǎn)是成正比的。五、子宮脫垂：產(chǎn)后不注意休息，經(jīng)常下蹲，腹部壓力增加，勞動(dòng)或干重活，多次懷孕生子的婦女多見。六、忽視產(chǎn)前檢查：必要的產(chǎn)前檢查可以糾正孕婦或胎兒身體的某些缺陷，必要時(shí)可以及早終止妊娠。了解胎兒發(fā)育和母體變化情況，如有異常，及早治療。七、多次妊娠：部分已婚女性一生再生，多次懷孕。每增加一次妊娠，子宮就增加一次風(fēng)險(xiǎn)，連續(xù)3次以上懷孕者，子宮的患病率將會(huì)顯著上升。八、濫用激素類藥物：近年來有些女性美容保健品（也可能化妝品）聲稱保養(yǎng)卵巢，讓女性恢復(fù)青春活力。市場(chǎng)上這些產(chǎn)品五花八門，以假亂真，一些產(chǎn)品里還添加了激素。如果長(zhǎng)期用這些產(chǎn)品將會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等，甚至有些還會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌。九、子宮手術(shù)：主要是剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)子宮的傷害。手術(shù)后的子宮就是疤痕子宮，對(duì)以后的懷孕造成了疤痕妊娠，子宮破裂，胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)。十、不良飲食生活習(xí)慣的影響：現(xiàn)代社會(huì)高速發(fā)展，人們工作生活壓力不斷增大，一些不良的習(xí)慣：吸煙，酗酒，吸毒，肥胖，熬夜，缺乏運(yùn)動(dòng)，缺維生素和鈣劑，缺乏葉酸，高鹽高脂飲食，都在威脅著人類的健康，同時(shí)也在損害子宮的健康。如何保護(hù)子宮？一、積極避孕二、潔身自好，不要縱欲亂性三、嚴(yán)防產(chǎn)后子宮脫垂四、注意觀察月經(jīng)，白帶是否正常，注意有無異常陰道出血的情況。五、定期婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)婦科疾病，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，卵巢癌等婦科腫瘤，早治療。六、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：避免吸煙，酗酒，吸毒，肥胖，熬夜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充維生素，鈣劑和葉酸，不濫用保健品，慎用化妝品，避免過度減肥。

轉(zhuǎn)自超聲 盆腔積液是一種很常見的婦科癥狀,是影像學(xué)(如彩超)對(duì)盆腔內(nèi)液體的一種描述,不是一種疾病。 女性的盆腔是一個(gè)流動(dòng)的循環(huán)系統(tǒng)體，腹膜在不斷分泌液體，又在不斷地回吸收液體，所以盆腔里有少量的積液是正常的。 大部分的生理性盆腔積液，如果積液的深度小于 3 厘米，并且沒有其他不舒服的癥狀，通常是不需要處理的。 少數(shù)的病理性的盆腔積液與婦科疾病有關(guān)系，比如盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，可能會(huì)使女性同胞們出現(xiàn)下腹墜脹、小腹一側(cè)或兩側(cè)疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥狀，這種情況就需要先治療原發(fā)疾病。

郁琦 | 圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷和治療專家共識(shí)婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)資訊2019-11-02濟(jì)南市人民醫(yī)院(原萊蕪市人民醫(yī)院)婦科張立鳳絕經(jīng)期，你焦慮嗎？排卵功能障礙，該怎么辦？絕經(jīng)期的3-4年，如何平穩(wěn)度過？月經(jīng)不規(guī)律，哪些情況需要就醫(yī)？如何防治圍絕經(jīng)期子宮異常出血？中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組組長(zhǎng)、北京協(xié)和醫(yī)院郁琦教授為您解疑~圍絕經(jīng)期為絕經(jīng)前后的時(shí)期，其標(biāo)志通常是相關(guān)的癥狀，如潮熱、月經(jīng)失調(diào)等［1］。盡管絕經(jīng)的平均年齡是49～51歲［2-3］，但圍絕經(jīng)期的開始年齡、持續(xù)時(shí)間和出血模式卻有很大差異。異常子宮出血（AUB）的定義［4-6］是：超出正常的月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間、規(guī)律性或頻率以外的出血。AUB是圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性事件，在圍絕經(jīng)期患者的所有婦科咨詢中，AUB占70%以上［7］，發(fā)生率高，病因復(fù)雜，但診斷及治療尚不規(guī)范，目前國(guó)內(nèi)外尚無權(quán)威的指南或共識(shí)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組以國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）AUB病因分類診斷［5］為依據(jù)，參考2014年育齡期婦女《異常子宮出血的診斷與治療指南》［8］，強(qiáng)調(diào)圍絕經(jīng)期階段的疾病特點(diǎn)，而特別制定了本共識(shí)，旨在為婦產(chǎn)科醫(yī)師提供參考。因?yàn)閲^經(jīng)期婦女的AUB中排卵功能障礙是最常見的原因，故本共識(shí)重點(diǎn)聚焦在排卵功能障礙性異常子宮出血（簡(jiǎn)稱：AUB-O）的治療。FIGO將AUB按病因分為兩大類9種類型，按英語首字母縮寫為“PALM-COEIN”；“PALM”存在子宮結(jié)構(gòu)性改變、可采用影像學(xué)技術(shù)和（或）組織病理學(xué)方法明確診斷，而“COEIN”無子宮結(jié)構(gòu)性改變?！癙ALM”具體為：子宮內(nèi)膜息肉（polyp）所致 AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-P）、子宮腺肌病（adenomyosis）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-A）、子宮平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-L）、子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生（malignancy and hyperplasia）所致 AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-M）?！癈OEIN”具體為：全身凝血相關(guān)疾病（coagulopathy）所致AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-C）、AUB-O、子宮內(nèi)膜局部異常（endometrial）所致 AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-E）、醫(yī)源性（iatrogenic）AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-I）、未分類（not yet classified）的AUB（簡(jiǎn)稱：AUB-N）［5］。1圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診斷圍絕經(jīng)期AUB的診斷類似于育齡期AUB的病因分類診斷。診斷的目的是將有結(jié)構(gòu)異常（病因可能是惡性腫瘤、增生、息肉、肌瘤）的圍絕經(jīng)期AUB患者與無結(jié)構(gòu)異常（病因可能是排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜正常的子宮內(nèi)膜局部纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)或前列腺素合成異常，以及可能性較小的凝血功能障礙或醫(yī)源性因素）的圍絕經(jīng)期AUB患者區(qū)分開。與所有規(guī)范的疾病診斷一致，AUB的診斷應(yīng)首先進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，隨后進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。1.1 診斷評(píng)估流程一般評(píng)估（1）出血史及出血模式；（2）全身查體、婦科檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)、甲狀腺功能、人絨毛膜促性腺激素；（2）凝血功能檢查。明確排卵情況評(píng)估盆腔器官及子宮內(nèi)膜（1）經(jīng)陰道超聲檢查；（2）必要時(shí)子宮內(nèi)膜活檢；（3）宮腔鏡檢查。1.2 診斷病史應(yīng)包含出血史，相關(guān)家族史（包括潛在的出血性疾?。?，以及是否使用可能影響出血的藥物（包括中草藥制劑），如華法林、肝素及其衍生物、避孕藥、非甾體類抗炎藥（NSAID）及某些活血中藥。雖然很多圍絕經(jīng)期AUB患者可能不確定出血頻率或出血時(shí)間，但仔細(xì)詢問有關(guān)出血模式、出血頻率和出血量的病史對(duì)于診斷是至關(guān)重要的。體格檢查應(yīng)包括全身查體和婦科檢查。全身查體包括身高、體質(zhì)量、甲狀腺查體、腹部查體等。必須強(qiáng)調(diào)行婦科檢查，以評(píng)估子宮的大小和外形、附件有無包塊，并排除子宮頸或陰道因素導(dǎo)致的出血。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)包括血常規(guī)；如果疑有出血性疾病或有其相關(guān)的指征時(shí)，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)出血性疾病的檢查。妊娠試驗(yàn)和甲狀腺功能篩查也是必要的。長(zhǎng)期無排卵可能是子宮內(nèi)膜病變的誘發(fā)因素，特別是在圍絕經(jīng)期。長(zhǎng)期無孕激素保護(hù)將可能引起子宮內(nèi)膜病變，當(dāng)疑有子宮內(nèi)膜病變時(shí)，可行診刮術(shù)。子宮內(nèi)膜活檢的適宜對(duì)象是AUB且藥物控制不佳，而不僅以子宮內(nèi)膜厚度為依據(jù)［9-10］。對(duì)可疑子宮內(nèi)膜病變者，宮腔鏡檢查取子宮內(nèi)膜活檢進(jìn)行病理證實(shí)，已被全球廣泛接受，尤其是目前新型的微型宮腔鏡門診檢查［11-12］。另外，絕經(jīng)后出血指絕經(jīng)1年以后自發(fā)性的出血或與激素治療或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（sSERM）應(yīng)用有關(guān)的子宮出血［13］。絕經(jīng)后出血的最常見原因是生殖道萎縮（44.5%～59.0%）、子宮內(nèi)膜息肉（9.2%～12.0%）、子宮內(nèi)膜增生（2.0%～9.9%）和子宮內(nèi)膜癌(5.0%～10.0%)［14-16］；其他要考慮的原因包括：外陰、陰道、子宮頸的損傷，子宮內(nèi)膜炎和激素的影響。總之，診斷評(píng)估對(duì)于成功的治療決策至關(guān)重要，并且對(duì)治療分類有重要的影響，影響到治療是否恰當(dāng)，特別是激素、非激素或手術(shù)治療的選擇。2圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療治療必須始終以恰當(dāng)?shù)脑\斷為導(dǎo)向。排除妊娠和結(jié)構(gòu)異常性疾病后，對(duì)于無結(jié)構(gòu)異常的圍絕經(jīng)期AUB患者（例如排卵功能障礙所致的AUB-O），可以采用多種方式進(jìn)行保守治療。2.1 治療目的和原則圍絕經(jīng)期AUB與育齡期AUB最大的不同之處在于：（1）子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高；（2）隨著年齡增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增大；（3）距離“永久性解決AUB問題”的絕經(jīng)較近；（4）大多數(shù)圍絕經(jīng)期AUB患者已無生育要求。因此圍絕經(jīng)期AUB與育齡期AUB的治療有著本質(zhì)不同。2.1.1 治療原則：控制急性出血，調(diào)整周期，保護(hù)子宮內(nèi)膜，并避免再次的異常出血和重度出血。2.1.2 以藥物治療為主：可選擇口服孕激素，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS），各種劑量和種類的雌孕激素聯(lián)合的復(fù)方口服避孕藥（COC），以及氨甲環(huán)酸輔助治療。2.1.3 藥物控制不佳或疑有結(jié)構(gòu)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，了解子宮內(nèi)膜病理。2.1.4提供必要的避孕方案。2.1.5 由于年齡增長(zhǎng)，口服避孕藥應(yīng)權(quán)衡利弊，注意其潛在的風(fēng)險(xiǎn)。2.1.6 減少貧血等并發(fā)癥，減少輸血及不必要的手術(shù)干預(yù)，提高患者的生命質(zhì)量。2.2 治療方法2.2.1AUB-O的治療AUB-O為內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的出血，藥物治療為主要手段，如藥物治療失敗，或不能耐受藥物治療，或懷疑子宮內(nèi)有器質(zhì)性疾病時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)治療。分段診刮術(shù)可迅速止血，并具有診斷價(jià)值，可了解子宮內(nèi)膜病理，除外惡性病變；對(duì)于絕經(jīng)過渡期病程長(zhǎng)、有肥胖等子宮內(nèi)膜癌高危因素的患者應(yīng)首先考慮使用；對(duì)于超聲提示宮腔內(nèi)異常者可在宮腔鏡下行診刮術(shù)，以提高診斷率。藥物治療以激素治療為主，包括孕激素和COC。孕激素包括地屈孕酮、炔諾酮（norethindrone）、醋酸甲羥孕酮（MPA）、左炔諾孕酮片和LNG-IUS。2.2.2.1激素治療推薦的藥物治療順序?yàn)長(zhǎng)NG-IUS、孕激素、低劑量COC。LNG-IUS：適合于無生育要求者。優(yōu)點(diǎn)為既能有效避孕，又可顯著減少月經(jīng)血量，而且療效高，可靠；一次放置后，作用可持續(xù)5年，費(fèi)用低于子宮切除術(shù)，無需住院，康復(fù)時(shí)間短；激素副作用小，可逆，不影響生育能力。但對(duì)于月經(jīng)量過大者，可能易于脫落，放置前可先口服孕激素或低劑量COC治療1～3個(gè)周期，月經(jīng)量減少后再放置。孕激素：即子宮內(nèi)膜萎縮治療。通常采用孕激素全周期療法。如炔諾酮每天5～15 mg，分1～3次服用，或地屈孕酮每天20～30 mg，從周期第5天開始，連續(xù)服用20 d，共計(jì)3個(gè)周期。注射長(zhǎng)效孕激素及皮下埋植孕激素也有效。低劑量COC：每天1片，周期服用或連續(xù)服用。本共識(shí)專家組名單郁琦（北京協(xié)和醫(yī)院）阮祥燕（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）楊欣（北京大學(xué)人民醫(yī)院）陳蓉（北京協(xié)和醫(yī)院）張淑蘭（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）任慕蘭（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院）丁巖（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）符書馨（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）郭雪桃（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）雷小敏（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院）林元（福建省婦幼保健院）呂淑蘭（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）史惠蓉（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）唐良萏（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）王世宣（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院）吳潔（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）謝梅青（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院）徐克惠（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）陰春霞（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院）周紅林（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）張雪玉（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）張治芬（杭州市第一人民醫(yī)院）李佩玲（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）張學(xué)紅（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院）金敏娟（浙江省湖州市婦幼保健院）舒寬勇（江西省婦幼保健院）穆玉蘭（山東省立醫(yī)院）徐春琳（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）朱瑾（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）惠英（北京醫(yī)院）馬穎（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院）羅敏（北京協(xié)和醫(yī)院）曹媛（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）執(zhí)筆人阮祥燕（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）楊欣（北京大學(xué)人民醫(yī)院）參考文獻(xiàn)略