取環(huán)術(shù)前要求1.要求月經(jīng)干凈3-7天； 2.當(dāng)月月經(jīng)后禁同房； 3.白帶常規(guī)當(dāng)月檢查正常，或陰道炎給予正規(guī)治療后復(fù)查正常； 4.血常規(guī)無(wú)感染；（感冒發(fā)燒腹痛不能做） 5.近期B超提示宮內(nèi)節(jié)育器； 6.絕經(jīng)后取環(huán)來(lái)就診要讓?zhuān)ㄊ中g(shù)醫(yī)生）檢查宮頸萎縮情況，如宮頸萎縮嚴(yán)重，陰道彈性差不能放置窺器，需要用一周雌激素預(yù)處理！ 上環(huán)術(shù)前要求：1.要求月經(jīng)干凈3-7天； 2.當(dāng)月月經(jīng)后禁同房； 3.白帶常規(guī)當(dāng)月檢查正常，或陰道炎給予正規(guī)治療后復(fù)查正常； 4.血常規(guī)無(wú)感染；（感冒發(fā)燒腹痛不能做） 5.近期B超提示宮腔無(wú)異常結(jié)構(gòu)； 輸卵管造影術(shù)前要求1.要求月經(jīng)干凈3-7天； 2.當(dāng)月月經(jīng)后禁同房； 3.白帶常規(guī)當(dāng)月檢查正常，或陰道炎給予正規(guī)治療后復(fù)查正常； 4.血常規(guī)無(wú)感染；（感冒發(fā)燒腹痛不能做） 5.乙肝梅毒艾滋檢查合格； 注意：同一個(gè)月，為避免感染，不進(jìn)行2次宮腔操作！

小張和小王是一對(duì)好姐妹，一同來(lái)我科做健康體檢，前臺(tái)老師在做超聲檢查時(shí)做了不同的宣教，小張很是奇怪，都是女人為什么自己和小王不一樣，為什自己檢前還要喝水 ，原來(lái)小張未婚，應(yīng)采用經(jīng)腹部超聲檢查；小王已婚，采用經(jīng)陰道超聲檢查，所以超聲檢查要求不一樣。 婦科超聲檢查分為經(jīng)腹部超聲檢查與經(jīng)陰道超聲檢查。已婚婦女常用經(jīng)陰道超聲檢查，未婚女性經(jīng)腹部超聲檢查。 經(jīng)腹部超聲檢查時(shí)，常常需要等待膀胱充盈后才能檢查。這是因?yàn)樽訉m、附件位于盆腔中，膀胱的后方，很容易被盆腔中腸管內(nèi)的氣體干擾，干擾檢查結(jié)果，圖像不清晰。如果檢查前受檢者大量飲水使膀胱充盈，將腸管推向上方，而且膀胱的尿液是個(gè)很好的透聲窗與參照物，這時(shí)候超聲成像更加清晰，有利于診斷。在檢查前半小時(shí)至1小時(shí)需要飲水500ml-700ml左右，一般可以達(dá)到檢查的要求，這時(shí)候受檢者就會(huì)感覺(jué)有尿意。但不同人的感覺(jué)又不一樣 ，最好的判斷方法:受檢者平臥時(shí)，下腹部輕微隆起呈淺弧形，加壓時(shí)能下陷而且可以忍受，是膀胱充盈良好的標(biāo)志。其實(shí)憋尿的過(guò)程也讓人著急，最好選擇添加甜果汁的水，高滲水更利于產(chǎn)生尿液；在喝水的同時(shí)應(yīng)該活動(dòng)活動(dòng)，這樣能更快地產(chǎn)生尿液。 經(jīng)陰道超聲檢查通常套上一個(gè)新的無(wú)菌避孕套， 將探頭放入陰道內(nèi)，可以準(zhǔn)確的觀察子宮卵巢附件的病變。 經(jīng)陰道超聲檢查在月經(jīng)期、急性陰道炎盆腔炎、流產(chǎn)術(shù)后慎用，不適用于陰道畸形的患者。 陰道超聲檢查之前，患者需要排空膀胱。月經(jīng)干凈3_7天最適宜。

原創(chuàng) 呂尚格 婦產(chǎn)時(shí)間 昨天 ?臨床工作中，超聲是婦科疾病的主要輔助檢查手段，但超聲檢查僅僅是一種影像學(xué)檢查，不可能代替病理檢查。在某些疾病的早期，超聲表現(xiàn)不典型時(shí)，超聲診斷有一定的主觀性，不同的醫(yī)生可能會(huì)有不同的診斷。 B 超結(jié)果均示：子宮內(nèi)膜回聲不均 正常子宮內(nèi)膜：超聲聲像中，在冠狀面上近似三角形，三邊均清晰、光滑、整齊。內(nèi)膜呈均勻的強(qiáng)回聲。內(nèi)膜形態(tài)正常，邊緣光滑，回聲均勻，呈粗線或三線樣，厚度 8.9±3.6 mm。 但很多情況下，遇到 B 超結(jié)果提示：子宮內(nèi)膜回聲不均。往往缺乏明確診斷。那么子宮內(nèi)膜的不均質(zhì)回聲，是否存在異常，以下總結(jié)了 7 種病變可能。 1子宮內(nèi)膜增生 超聲聲像表現(xiàn)：肌壁回聲均勻，內(nèi)膜均勻增厚，厚度為（9～21 mm 之間），沿宮腔形態(tài)分布，呈梭狀或橢圓形的強(qiáng)回聲，邊緣粗糙不光整，其內(nèi)可見(jiàn)散在大小不等的小暗區(qū)，直徑（1～5 mm），形態(tài)不一，與肌壁分界清晰。 臨床表現(xiàn)為不規(guī)則的多量的異常子宮出血，患者可以在長(zhǎng)時(shí)間閉經(jīng)后出現(xiàn)持續(xù)的出血，也可表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)等。 2宮腔粘連 超聲多表現(xiàn)為：宮腔失去了正常的倒三角形的表現(xiàn)，邊緣不規(guī)則，內(nèi)膜線回聲缺損、不連續(xù)，不連續(xù)區(qū)可見(jiàn)不規(guī)則低回聲區(qū)， 宮腔粘連主要表現(xiàn)為月經(jīng)量稀少、下腹痛、繼發(fā)閉經(jīng)、不孕及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等. 系列癥狀, 對(duì)女性生殖功能影響嚴(yán)重。 3子宮內(nèi)膜息肉 宮腔內(nèi)見(jiàn)不均勻低回聲或稍高回聲周邊高回聲，與子宮壁邊界清楚，形狀呈橢圓形, 內(nèi)部可見(jiàn)大小不一的等透聲區(qū)；子宮內(nèi)膜與息肉相連的纖維蒂清晰，子宮內(nèi)膜弧線偏移; 可見(jiàn)子宮內(nèi)少量積液，彩色多普勒超聲檢查顯示部分息肉內(nèi)部可見(jiàn)星點(diǎn)狀或條狀血流信號(hào)。 子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為子宮出血、絕經(jīng)后不規(guī)則出血、不孕，也可表現(xiàn)為周期縮短、經(jīng)期延長(zhǎng)等。 4粘膜下肌瘤 超聲多表現(xiàn)為：在子宮內(nèi)膜冠狀切面圖上，子宮內(nèi)膜的三角形輪廓不完整，存在某一邊不規(guī)則或有缺損，宮腔內(nèi)見(jiàn)肌瘤的低回聲影，形態(tài)呈橢圓形或不規(guī)則形，分布均質(zhì)，邊緣清楚，可以看到與子宮肌壁之間有裂隙，在裂隙處可見(jiàn)有較明顯的蒂。 粘膜下肌瘤患者常伴有月經(jīng)過(guò)多、月經(jīng)期間出血、不孕或流產(chǎn)。 5慢性子宮內(nèi)膜炎 超聲影像表現(xiàn)：內(nèi)膜形態(tài)正常，回聲不均勻，可見(jiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，內(nèi)膜厚度內(nèi)膜稍厚，肌層路厚，回聲偏低。 慢性子宮內(nèi)膜炎臨床上往往無(wú)癥狀，或者癥狀輕微包括盆腔痛、功能失調(diào)性子宮出血、以及異常白帶。在子宮內(nèi)膜活檢時(shí)靠病理診斷，如鏡下漿細(xì)胞的出現(xiàn)。 6胚胎殘留 超聲聲像表現(xiàn)：子宮體積正?；蚵源笥谡＃粚m腔線分離，宮腔線不清晰，可見(jiàn)許多密集的光點(diǎn)散在分布，邊緣不整齊，回聲強(qiáng)弱，也可見(jiàn)線狀或片狀液性暗區(qū)。CDFI 宮腔內(nèi)可見(jiàn)豐富血流信號(hào)。 胚胎殘留可表現(xiàn)為下腹痛、不規(guī)則陰道出血。 7子宮內(nèi)膜癌 早期內(nèi)膜形態(tài)可正常，中、晚期病變處邊界不清，宮腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則，強(qiáng)弱不等的雜亂回聲及積液，基底層與肌層之間的低回聲中斷，侵犯肌層時(shí)與肌層分界不清，肌層內(nèi)可見(jiàn)不均質(zhì)回聲，晚期在宮頸內(nèi)口、宮頸兩側(cè)可見(jiàn)低回聲或不均質(zhì)包塊，內(nèi)膜厚度增厚。 子宮內(nèi)膜癌患者極早期無(wú)明顯癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)；隨著病情的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)陰道出血、陰道排液、疼痛等癥狀。 同時(shí)，有研究顯示，超聲提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)回聲的患者，不孕及異位妊娠概率高于正?；芈暸裕瑫r(shí)，輔助生殖技術(shù)助孕患者其成功率也偏低。 因此，超聲提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)回聲，可以行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查進(jìn)一步明確診斷，及時(shí)治療。

經(jīng)常有病人在說(shuō)到白帶時(shí)，一句“我白帶正常”就一帶而過(guò)，其實(shí)，您這么說(shuō)就已經(jīng)表明您不知道什么是正常的白帶。白帶可不僅僅反映是否有炎癥這么簡(jiǎn)單哦！這就像一個(gè)留在作案現(xiàn)場(chǎng)的腳印，在普通人眼里就是個(gè)大小差異，頂多再能看出個(gè)性別來(lái)，可在痕跡專(zhuān)家眼里，能獲取身高、胖瘦、年齡、身體狀況以及喜好等等很多信息。帶下是健康女性從陰道排出的一種陰液，無(wú)色透明如蛋清樣，或黏而不稠如糊狀，其量適中，無(wú)腥臭氣，稱(chēng)生理性帶下，俗稱(chēng)“白帶”。清代醫(yī)家王孟英說(shuō)：“帶下，女子生而即有，津津常潤(rùn)，本非病也?！?中醫(yī)認(rèn)為，帶下屬津液的一種。津液廣泛地存在于臟腑、形體、孔竅等器官的組織之內(nèi)和組織之間，起到滋潤(rùn)、濡養(yǎng)作用。就像我們的汗涕淚涎唾，反映了臟腑氣血的健康狀態(tài)。生理性帶下，是女性特有的津液，由腎精所化之精微，脾之運(yùn)化水谷精微，和合而成，不過(guò)，不同階段的組成比例不同，反映了女性的生殖生理狀態(tài)的一個(gè)側(cè)面。青春發(fā)育前和絕經(jīng)后的女性帶下不多，即使有，也是少量糊狀，這是因?yàn)槟I精沒(méi)有發(fā)育充足或者已經(jīng)開(kāi)始虧損，尤其是老年女性，腎精虧虛的明顯會(huì)出現(xiàn)陰道干澀和萎縮。那這兩個(gè)階段如果出現(xiàn)帶下增多呢？反常必有妖。白帶的另外一個(gè)組成來(lái)源就是脾胃運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精微，如果我們飲食消化吸收正常，就是濡養(yǎng)的津液，但如果脾虛運(yùn)化不好，或者你進(jìn)食的食物超出了你脾胃運(yùn)化的能力，那就會(huì)出現(xiàn)淤積的痰濕，象我們異常增多的眼屎、耳屎、鼻屎、口中的痰，還有黏膩的大便以及稠糊狀不清亮的帶下。育齡期女性在性沖動(dòng)或者排卵期會(huì)有明顯的蛋清樣白帶，這是腎精充足的體現(xiàn)，越清晰，黏而不稠，沒(méi)有異味，說(shuō)明腎精越充足，當(dāng)然，如果你每天都是這樣的帶下，也不正常，存在氣虛、帶脈失約或者腎陽(yáng)亢盛、相火妄動(dòng)，時(shí)間長(zhǎng)了，津液消耗不可避免。如果你沒(méi)有排卵期的帶下增多，說(shuō)明腎精不足，當(dāng)然，帶下太過(guò)黏稠而不清亮，甚至發(fā)黃，多挾有內(nèi)熱，熱傷血絡(luò)，還會(huì)出現(xiàn)帶下夾血，赤白相間；如果濕熱過(guò)重，病原體滋生，那就是各種炎癥的開(kāi)始。如果帶下如水，沒(méi)有黏性，不伴有氣味，說(shuō)明體內(nèi)寒濕，有女孩下身穿衣單薄，常常出現(xiàn)水樣白帶就是寒濕內(nèi)侵的表現(xiàn)；如果水樣白帶，還夾雜異常的氣味，那多有寒熱交錯(cuò)，情況復(fù)雜，年齡大的人要積極完善內(nèi)生殖器的各項(xiàng)檢查。一般來(lái)說(shuō)，帶下量多，提示有濕，量少為腎精虧虛或陰血不足；黏稠為熱，偏稀則寒；色黃或黑，提示有熱，色綠就有情志抑郁、肝火較旺。中醫(yī)認(rèn)為痰和濕是不同的，痰是在濕的基礎(chǔ)上集聚而成的，流動(dòng)性不大，不單純指呼吸道的痰，還可以存在于很多地方，比如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、卵巢囊腫、皮下脂肪瘤等等。婦科檢查時(shí)，如果醫(yī)生告訴你陰道內(nèi)分泌物挺多，但你自己并沒(méi)有明顯感覺(jué)，那就是因?yàn)樘?，不僅僅是濕了。中西醫(yī)對(duì)白帶的認(rèn)識(shí)是有區(qū)別的，比如西醫(yī)認(rèn)為病理性白帶是一些疾病狀態(tài)下的異常分泌，但往往查不出原因的帶下，西醫(yī)并不認(rèn)為有問(wèn)題。而中醫(yī)則是通過(guò)帶下的量、色、質(zhì)地、氣味，產(chǎn)生的時(shí)間以及伴隨的癥狀來(lái)辨別陰陽(yáng)寒熱虛實(shí)。隨著檢查手段的不斷進(jìn)步，能查出問(wèn)題的方法也在不斷完善，不過(guò)人類(lèi)未知的東西太多，不一定都能查出來(lái)哦！而且能查出來(lái)的前提也是已經(jīng)有了足夠量的病原體！但中醫(yī)是判斷和改善內(nèi)在的環(huán)境，環(huán)境治理好了，自然就不會(huì)有垃圾、細(xì)菌病毒的滋生了。說(shuō)中醫(yī)深?yuàn)W，因?yàn)槲覀儍H僅看了帶下的量、色、質(zhì)地就能知道這么多信息，那再談?wù)劙殡S的癥狀吧，瘙癢是最常見(jiàn)的，中醫(yī)認(rèn)為“諸痛癢瘡皆屬于熱“，但瘙癢有很多不同表現(xiàn)，比如帶下多伴瘙癢，少伴瘙癢，夜間瘙癢嚴(yán)重，刺癢，受熱癢重，越洗越癢等等，提示了或濕熱重，或陰虛夾濕熱，或血瘀夾濕熱，或熱重濕輕。四診合參，參的就是伴隨的癥狀、舌脈，辨清心火還是肝火、脾濕還是腎陽(yáng)虛衰、肝血不足還是腎精虧虛。再比如腰酸，中醫(yī)認(rèn)為腰為腎之外府，腰的問(wèn)題，大多與腎有關(guān)，尤其是帶下病。但中醫(yī)的腎，可不是腰子哦，有腎陰、腎陽(yáng)，還有腎氣，是陰虛、陽(yáng)虛、氣虛，是腎虛牽連了肝，還是腎與心的水火不能交融，不同的情況，就會(huì)合并有不同的癥狀。肝腎虧虛就可能伴有月經(jīng)量少或提前，眼干口干，帶下少；心腎不交就會(huì)出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、健忘，上熱下寒。再比如很多婦科疾病都跟情志有關(guān)，帶下病也是一樣，肝膽濕熱，熱重濕輕，就會(huì)隨火往上炎，目赤腫痛，眼屎多；濕重?zé)彷p，就會(huì)往下墜，盆腔炎、泌尿系感染。肝郁氣滯，氣的吃不下飯，影響脾胃功能，運(yùn)化失職而產(chǎn)生痰濕?？梢?jiàn)，中醫(yī)看病不是玄學(xué)，更不是沒(méi)有根據(jù)的瞎子摸象，你提供給醫(yī)生的信息越多，越能讓醫(yī)生看清楚你身體里這只大象長(zhǎng)的啥樣。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，科技的發(fā)展，讓現(xiàn)代的中醫(yī)也是如虎添翼，B超讓我們望診看到了身體里的痰濕積聚，理化檢查使我們發(fā)現(xiàn)了微觀問(wèn)題的存在，中西醫(yī)結(jié)合就是如何充分利用這些檢查手段，用中醫(yī)的理論去更全面地理解和掌握身體存在的問(wèn)題。