在門診經(jīng)常會有不同年齡段的患者因?yàn)橥亢箨幍莱鲅皝砭驮\。那么今天我就來給大家梳理一下，到底為什么會同房后出血？如果碰到這些情況，我們應(yīng)該怎么做？ 有的患者是在性生活的過程中就會出現(xiàn)鮮紅色的血，還有的是性生活以后幾個(gè)小時(shí)甚至一天才出現(xiàn)陰道內(nèi)咖啡色的分泌物。那么，到底為什么會出現(xiàn)這種情況呢？最常見的原因是宮頸炎癥，就是以前我們所說的宮頸糜爛，當(dāng)宮頸糜爛程度比較嚴(yán)重的時(shí)候，恰逢我們又感染了細(xì)菌或者霉菌，那么在同房時(shí)經(jīng)過機(jī)械摩擦和碰撞，就會使糜爛面的血管出血，這種出血往往會表現(xiàn)為鮮紅色的即刻的出血；當(dāng)然，除了宮頸炎癥這種情況之外，宮頸的病變也會出現(xiàn)同樣的癥狀，現(xiàn)在大家最為恐慌的疾病就是宮頸癌，現(xiàn)在宮頸癌經(jīng)過證實(shí)往往是因?yàn)閷m頸和陰道上感染了HPV病毒，長期得不到控制以后導(dǎo)致宮頸或者陰道出現(xiàn)了病變，從而出現(xiàn)同房后出血；另外一種情況是陰道炎癥，尤其在圍絕經(jīng)期婦女身上比較常見，因?yàn)檫@時(shí)候陰道粘膜由于雌激素下降從而變得比較脆弱，所以同房后也會導(dǎo)致即刻的陰道少量出血；當(dāng)然有的人是因?yàn)樵陆?jīng)失調(diào)，同房時(shí)正好碰上排卵期出血，或者是月經(jīng)提前，從而誤認(rèn)為是同房后出血。 不管是上述哪種原因，女性朋友們都是需要到醫(yī)院來找婦科醫(yī)生就診的，因?yàn)槟阕约菏菬o法判斷到底是因?yàn)楹畏N情況，什么原因才出現(xiàn)的同房后出血。在臨床上，我經(jīng)常會碰到自認(rèn)為是月經(jīng)失調(diào)，或者是陰道炎從而延誤了疾病的診治。大家要牢記幾點(diǎn):第一,宮頸高級別病變或者是宮頸癌，都是沒有特殊癥狀的，可能僅有的癥狀就是性生活以后出血，第二,有一部分人認(rèn)為自己已經(jīng)很長時(shí)間沒有性生活了，所以不會出現(xiàn)婦科疾病，更不可能感染到HPV。這些想法都是完全錯誤的，HPV這種病毒是可以在人身體內(nèi)潛伏多年，當(dāng)你抵抗力下降的時(shí)候，他才會啟動它的致癌機(jī)制。所以大家千萬要記住，出現(xiàn)同房后出血就一定要到醫(yī)院來尋求醫(yī)生的幫助。 實(shí)際上，到婦科醫(yī)生這里來檢查時(shí)，患者大可不必過于擔(dān)心，很多女性是因?yàn)榭謶謰D科檢查床和婦科檢查這項(xiàng)操作。聽到醫(yī)生說“宮頸刮片”這四個(gè)字的時(shí)候就會聯(lián)想到了刮宮，感覺肯定會非常疼痛，所以很多人是因?yàn)榭謶謰D科的檢查而延誤疾病的診治，這樣會非常可惜。其實(shí)到婦科醫(yī)生這里來檢查的時(shí)候，婦科醫(yī)生只需要用擴(kuò)陰器檢查一下宮頸和陰道的外觀，做一個(gè)宮頸液基細(xì)胞學(xué)學(xué)檢查和hpv檢查，驗(yàn)一個(gè)白帶 ，測試一下是否有懷孕的可能，并且做一個(gè)陰道b超，這些檢查需要的時(shí)間并不長，而且基本上在一個(gè)星期之內(nèi)醫(yī)生就可以把所有的臨床證據(jù)收集全面，從而評估你目前的疾病的可能性，并做出最合理的治療和預(yù)防方案。 就目前來講，宮頸癌是唯一能夠預(yù)防的女性惡性腫瘤，其他的腫瘤都是要形成癌以后醫(yī)生才能發(fā)現(xiàn)。但是宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展路線目前已經(jīng)被科學(xué)家和醫(yī)生研究出來了，也就是說，當(dāng)我們感染了HPV以后，宮頸就開始從病毒感染到低級別病變，再到高級別病變，然后進(jìn)入原位癌，最后才進(jìn)入宮頸浸潤性癌癥，在這個(gè)過程中，只要在任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)被醫(yī)生抓到了蛛絲馬跡，我們就能夠把宮頸癌發(fā)展的鏈條打斷，就可以成功的防止宮頸癌的發(fā)生。所以我每次在看門診的時(shí)候，不管多忙，都會苦口婆心地勸告那些沒有體格檢查的患者每年進(jìn)行一次婦科檢查，千萬不要因?yàn)榭謶帜莻€(gè)小小的宮頸刮片，而喪失醫(yī)生對你身體的救治的機(jī)會。

大家好，我是樓曉芳醫(yī)生，從事生殖宮腔鏡及生殖內(nèi)分泌，不孕不育工作。 今天我們就來聊聊宮腔黏連的問題，這也是很多女性朋友關(guān)心的話題，也是影響胚胎著床，導(dǎo)致不孕不育，試管嬰兒反復(fù)移植失敗的一個(gè)很大的因素。 試管嬰兒的三要素，就是胚胎，宮腔內(nèi)膜及宮腔內(nèi)膜容受性，即宮腔內(nèi)膜接受胚胎的能力。三者缺一不可。 什么是宮腔粘連呢宮腔黏連顧名思義就是宮腔發(fā)生了黏連，是有內(nèi)膜基底層損傷造成的修復(fù)障礙，而導(dǎo)致的宮腔部分或全部的黏連或者纖維化。 如何知道自己有沒有宮腔粘連？首先我們要知道自己的病史，宮腔黏連90%以上都是與妊娠有關(guān)的，比如人工流產(chǎn)，清宮，稽留流產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，中期孕引產(chǎn)，胎盤殘留，或者葡萄胎的清宮。 我們手術(shù)后有沒有出現(xiàn)癥狀，比如我們?nèi)肆魇中g(shù)后的月經(jīng)量減少，閉經(jīng)，周期性的腹痛，或者做完人流以后導(dǎo)致的不孕，或者不良孕產(chǎn)史，流產(chǎn)，胎停，或者反復(fù)移植失敗。還有就是做完手術(shù)后，月經(jīng)量沒有改變，但宮腔鏡下還是有宮腔粘連，這是無癥狀的一個(gè)宮腔黏連。 宮腔黏連還有10%左右，與宮腔的病變有關(guān)，比如內(nèi)膜結(jié)核，宮腔的積膿，子宮動脈栓塞，或者子宮動脈血管的阻斷，或者是能源型手術(shù)器械的應(yīng)用，還有手術(shù)者的手術(shù)技能、經(jīng)驗(yàn)也有關(guān)系。 那么為什么我們做人流、清宮手術(shù)操作會造成宮腔黏連呢？因?yàn)閼言械淖訉m在高雌激素作用下，妊娠子宮是變軟的，這樣的話，內(nèi)膜的基底層容易在宮腔操作的時(shí)候受損傷。 為什么會形成宮腔粘連和內(nèi)膜疤痕？宮腔手術(shù)如人流，清宮造成內(nèi)膜基底層的損傷。普遍認(rèn)為基底層有內(nèi)膜干細(xì)胞的，我們每個(gè)月的月經(jīng)就是子宮內(nèi)膜周期性的脫落及再生的過程，這個(gè)再生就要靠內(nèi)膜基底層里的干細(xì)胞。 如果基底層因某些因素?fù)p傷，根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度，會不同程度修復(fù)。修復(fù)過程中會造成修復(fù)障礙，導(dǎo)致纖維蛋白沉積形成不同程度永久性的瘢痕，大量的纖維蛋白沉積，會造成宮腔的永久性的黏連，這樣宮腔正常的解剖結(jié)構(gòu)被破壞，形態(tài)失常，宮腔容積縮小，內(nèi)膜生理功能損傷，或者缺失，造成了月經(jīng)減少，閉經(jīng)等不同程度的經(jīng)量改變。 宮腔黏連為什么會出現(xiàn)胎停及其他癥狀？宮腔黏連因?yàn)閮?nèi)膜薄，內(nèi)膜瘢痕化，引起胚胎著床營養(yǎng)不豐富，就像貧脊的土地長不出莊稼，會造成胎停流產(chǎn)。 因?qū)m腔部分封閉，經(jīng)血不能有效排出，也可以引起周期性的腹痛。有的人為什么宮腔鏡后就沒有痛經(jīng)了呢？那就是宮腔黏連分好以后經(jīng)血排出后就通暢了，這樣痛經(jīng)就消失了。 還有正常懷孕后，因?yàn)樽訉m內(nèi)膜薄，胎盤為了吸取更多的營養(yǎng)，胎盤會植入到肌層攝取營養(yǎng)，引起胎盤植入，導(dǎo)致產(chǎn)時(shí)大出血，或者前置胎盤等產(chǎn)科的并發(fā)癥。 如何診斷宮腔粘連呢？無創(chuàng)的檢查就是超聲，比如內(nèi)膜線中斷，內(nèi)膜線不連續(xù)，這都是一個(gè)超聲提示宮腔黏連的一個(gè)表現(xiàn)，但超聲的診斷不是100%的，有一部分人可以在超聲影像中得到提示，但很多人超聲不一定分辨出來宮腔黏連。還有就是碘油造影，這個(gè)是有創(chuàng)的，我們在檢查輸卵管的同時(shí)，可以由子宮的圖像提示是否存在宮腔黏連。當(dāng)然宮腔黏連的金標(biāo)準(zhǔn)診斷，就是宮腔鏡。 宮腔鏡是通過陰道-宮頸的自然腔道進(jìn)入宮腔，通過小小的鏡頭，放大宮腔的情況，為我們提供一個(gè)清晰的視野，來觀察宮腔，無需開刀，沒有傷口，是微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)中可以選擇局麻，也可以選擇全麻，即無痛手術(shù)，我們可以根據(jù)手術(shù)的難易程度和患者的要求取決麻醉的方式。 宮腔鏡的檢查，在發(fā)現(xiàn)宮腔問題的同時(shí)，我們可以通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)宮腔病變，來決定做什么手術(shù) 檢查宮腔同時(shí)實(shí)施手術(shù)，解決宮腔問題。檢查+手術(shù)一步完成，且是門診手術(shù)，當(dāng)天做好手術(shù)，當(dāng)天可以回家。 什么是最佳的內(nèi)膜厚度呢？內(nèi)膜是移植和備孕時(shí)最關(guān)心的問題之一。 我們的月經(jīng)就是子宮內(nèi)膜周期性剝脫的一個(gè)標(biāo)志，月經(jīng)前分泌期的內(nèi)膜因?yàn)闋I養(yǎng)內(nèi)膜的螺旋動脈斷裂，失去了營養(yǎng)，就會完整的剝脫出血，這就是月經(jīng)的來潮。我們有時(shí)候在衛(wèi)生巾上就能看到膜狀的組織，這個(gè)就是內(nèi)膜的組織。 內(nèi)膜組織在剝脫同時(shí)，新生的內(nèi)膜就在發(fā)芽生長，覆蓋創(chuàng)面，隨著卵泡的發(fā)育，雌激素增加，內(nèi)膜逐漸增厚，所以我們月經(jīng)剛干凈時(shí)測的內(nèi)膜肯定是偏薄的，是內(nèi)膜最薄的階段，不能作為內(nèi)膜厚度的憑據(jù)，但這個(gè)時(shí)候B超看宮腔的情況是最清晰的，有沒有息肉，有沒有粘膜下的肌瘤，在這個(gè)時(shí)候看比較清楚。 一般我們測內(nèi)膜的厚度，是在排卵的時(shí)候，或者打HCG針的時(shí)候，這個(gè)時(shí)候才能反映真實(shí)的內(nèi)膜厚度。 一般認(rèn)為最佳的內(nèi)膜厚度在9-11毫米，太薄或者太厚均不利于著床，小于7毫米的內(nèi)膜我們也稱之為薄型內(nèi)膜，大于15毫米 的內(nèi)膜我們稱為內(nèi)膜過厚。 薄型內(nèi)膜大部分人是宮腔黏連的問題，也有先天性的薄型內(nèi)膜，就是沒有經(jīng)過任何宮腔操作。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)不少先天的薄型內(nèi)膜，宮腔或多或少可能會存在問題。如果存在反復(fù)移植失敗，不良妊娠史，比如生化，宮外孕 ，自然流產(chǎn)，這個(gè)宮腔可能會存在問題，宮腔鏡下檢查，可能做宮腔整形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。 宮腔鏡如何處理宮腔粘連？我們的宮腔鏡的手術(shù)器械是微型剪刀，剪刀完全張開的直徑在5+毫米左右。 微型剪刀可以進(jìn)行宮腔鏡下的黏連分離，內(nèi)膜修復(fù)手術(shù)，以擴(kuò)大宮腔的容積，恢復(fù)宮腔的正常形態(tài)。 宮腔粘連，內(nèi)膜疤痕都是束縛宮腔，限制內(nèi)膜生長，抑制內(nèi)膜血供的原因。微型剪刀的作用就是把這些束縛剪除，改善宮腔的環(huán)境，恢復(fù)子宮的血流，從而利于內(nèi)膜生長，有助于胚胎著床。 關(guān)于宮腔黏連手術(shù)后復(fù)發(fā)的問題很多人在抱怨，手術(shù)后宮腔黏連復(fù)發(fā)的問題。 原因：宮腔鏡手術(shù)的不徹底；子宮內(nèi)膜損傷黏連的程度嚴(yán)重；手術(shù)后形成的瘢痕攣縮；或者做完手術(shù)以后再次胎停，再次人流引起的宮腔操作造成的；內(nèi)膜炎，比較嚴(yán)重的炎癥；子宮血供差，內(nèi)膜恢復(fù)差；個(gè)人體質(zhì)，內(nèi)分泌異常導(dǎo)致的低雌激素狀態(tài)；還有子宮內(nèi)膜缺少對雌激素度的反應(yīng)，不能有效再生；子宮痙攣收縮等造成的；子宮動脈血管的栓塞或者阻斷等等。 在防止手術(shù)后復(fù)發(fā)的問題上，我們對，中度，重度的瘢痕黏連，會在第一次手術(shù)的時(shí)候放環(huán)。當(dāng)然也有醫(yī)院用球囊或者是Foley導(dǎo)尿管。 放環(huán)的目的 是防止術(shù)后的再黏連，同時(shí)起到支撐宮腔，成型宮腔的作用，目前臨床上逐漸放棄圓形不銹鋼節(jié)育環(huán)可能以較大的有效面積和較輕的炎癥反應(yīng)起到更好的預(yù)防黏連作用。 我們選取節(jié)育環(huán)也是在臨床上廣泛應(yīng)用易于獲得的，節(jié)育環(huán)物美價(jià)廉，能夠避免感染發(fā)生，同時(shí)也助于宮腔恢復(fù)正常的形態(tài)。 放置時(shí)間可根據(jù)需要延長，利于內(nèi)膜的修復(fù)，一般我們會放置1-2個(gè)月左右。 放環(huán)期間 我們會用雌激素刺激內(nèi)膜生長，在第二次手術(shù)取環(huán)的時(shí)候，宮腔鏡下可以了解內(nèi)膜生長的情況，在內(nèi)膜生長良好的前提下取環(huán)，就不太容易復(fù)發(fā)。 因?yàn)槲覀冎?，宮腔雖然是有容積，但是宮腔前后壁是閉合狀態(tài)，即子宮的前后壁是緊貼的。我們做完手術(shù)，宮腔的前后壁是創(chuàng)面，緊貼在一起就會有可能再黏連，而內(nèi)膜生長好以后，就像我們手指并攏一樣，在皮膚好的情況下再緊貼在一起就不太會發(fā)生再黏連，就是這個(gè)道理。 手術(shù)中間我們還可以使用生物膠，比如，我們宮腔放置防黏連的藥，透明質(zhì)酸鈉，宮安康。宮安康是目前國內(nèi)宮腔黏連指南唯一推薦的一個(gè)國內(nèi)產(chǎn)品，在宮腔內(nèi)它可以形成果凍樣的凝膠，防黏連的作用較好。 經(jīng)過一系列正規(guī)有效手術(shù)治療和術(shù)后藥物治療，只要沒有宮腔的再次操作，沒有嚴(yán)重的感染，再黏連的復(fù)發(fā)機(jī)會就會少了很多。 手術(shù)前我們要準(zhǔn)備什么？首先化驗(yàn)，感染指標(biāo)，乙肝五項(xiàng)，丙肝，艾滋梅毒，心電圖，凝血和手術(shù)七天內(nèi)血常規(guī)，白帶常規(guī)，在正常的情況下才可以手術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般選擇月經(jīng)干凈的前半周期，手術(shù)三天內(nèi)禁止同房，禁止陰道用藥，如果全麻手術(shù)需手術(shù)前禁食6個(gè)小時(shí) 宮腔鏡手術(shù)后的注意事項(xiàng)手術(shù)后禁止盆浴、游泳、房事半個(gè)月，一般口服抗生素預(yù)防感染，注意休息衛(wèi)生，避免劇烈活動，飲食上因?yàn)殛幍莱鲅陂g不要吃活血冰冷的食物。按醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)服藥。 祝大家都能心想事成 ，好孕連連

臨床上碰到漏尿、子宮脫垂、或者是陰道松弛的病人，常常會吩咐她們要每天堅(jiān)持做盆底肌肉鍛煉，即凱格爾運(yùn)動，那么，凱格爾運(yùn)動如何訓(xùn)練 步驟一：請先排空膀胱。 步驟二: 選擇體位。站著、坐著、躺著都可以做凱格爾運(yùn)動，躺著做更好。 步驟三：確認(rèn)盆底肌肉群。盆底肌是環(huán)繞在陰道和肛門周圍的肌肉群，你可以通過提肛運(yùn)動或收縮陰道來感知盆底肌肉收縮的力量。 步驟四：收縮盆底肌。收縮盆底肌，這時(shí)應(yīng)該感覺到收縮和上提。保持收縮，堅(jiān)持3~5秒，然后放松3～5秒，這樣收縮放松為一個(gè)動作，一天做150個(gè)才有效。 注意: 做凱格爾運(yùn)動收縮盆底肌肉時(shí)，腹部不要用力，腹肌不要收縮。 效果： 每天堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動，可以改善盆底肌肉松弛狀態(tài)，可以防治女性漏尿、子宮脫垂、陰道松弛，甚至對夫妻生活都有很好的改善作用。

由于卵巢周期性的卵泡生長、排卵黃體形成，使得卵巢在不同的月經(jīng)周期有不同的變化，而子宮內(nèi)膜受到卵巢卵泡激素的影響，周期性的生長及脫落，所以不同的時(shí)期亦呈現(xiàn)不同的超聲表現(xiàn)，因此婦科超聲要根據(jù)不同的檢查目的來安排檢查時(shí)間。月經(jīng)期基礎(chǔ)竇卵泡檢查：月經(jīng)第1-3天，體內(nèi)的FSH為生理期內(nèi)最高值，相應(yīng)的會使卵泡內(nèi)新的一批卵泡募集生長，這個(gè)時(shí)間卵巢內(nèi)的卵泡數(shù)量反應(yīng)體內(nèi)基礎(chǔ)卵泡水平，即直徑小于10mm的卵泡。基礎(chǔ)卵泡的數(shù)量反應(yīng)卵巢的功能，竇卵泡數(shù)量少是卵巢儲備功能差的一個(gè)表現(xiàn)。IVF制定方案：準(zhǔn)備進(jìn)行IVF治療時(shí)要在月經(jīng)1-3天進(jìn)行基礎(chǔ)竇卵泡檢測，并結(jié)合激素水平制定超促排卵方案。促排卵治療:促排卵治療要在月經(jīng)期進(jìn)行超聲檢查，檢查基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)量同時(shí)注意卵巢是否有囊腫，并根據(jù)結(jié)果選擇適宜的促排卵方案。月經(jīng)后子宮內(nèi)膜息肉等檢查：月經(jīng)剛干凈的時(shí)候內(nèi)膜處于增生早期，這時(shí)候內(nèi)膜相對較薄，內(nèi)膜線清晰，如果月經(jīng)前內(nèi)膜顯示欠滿意，這時(shí)候則相當(dāng)于內(nèi)膜水落石出的時(shí)間，有利于發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉等問題。卵巢囊腫：由于排卵前可能有卵泡生長，而在排卵后會現(xiàn)黃體，這些在超聲下都可能表現(xiàn)為卵巢囊腫，為了避免這些生理性囊腫的影響可以選擇在月經(jīng)剛干凈的時(shí)候進(jìn)行超聲檢查，而可疑為生理性囊腫時(shí)，可以在三個(gè)月經(jīng)周期之后進(jìn)行復(fù)查，如果持續(xù)存在可能為卵巢囊腫。監(jiān)測排卵：卵泡期的正常時(shí)間大概為7-21天，所以監(jiān)測卵泡一般從月經(jīng)第8-10天左右開始，之后根據(jù)卵泡來決定再次檢查時(shí)間，當(dāng)卵泡成熟以后指導(dǎo)同房時(shí)間，并在尿LH試紙出現(xiàn)陽性或者用破卵trigger以后2天左右監(jiān)測卵泡是否排出。監(jiān)測卵泡生長同時(shí)要注意內(nèi)膜的厚度，并根據(jù)情況決定時(shí)候使用促進(jìn)卵泡生長或者增長內(nèi)膜藥物。黃體期排卵后7天左右可以進(jìn)行子宮動脈血流檢查，是反應(yīng)子宮內(nèi)膜容受性的一個(gè)指標(biāo)。月經(jīng)第幾天的計(jì)算以月經(jīng)來潮的第一天為準(zhǔn)，而不是月經(jīng)干凈的時(shí)間。注意：月經(jīng)第一天指的是月經(jīng)來潮的那天，而不是從月經(jīng)干凈的那一天。不是所有的婦科B超檢查都要選個(gè)特定的日子，一些疾病的情況如閉經(jīng)、異常子宮出血等可以根據(jù)醫(yī)生要求隨時(shí)進(jìn)行超聲檢查。

宮頸囊腫又叫宮頸腺囊腫，納氏囊腫（Naboth cyst），絕大多數(shù)情況下是一種生理性改變。形成：宮頸管內(nèi)有許多腺體，分泌堿性粘液，形成粘液栓，封堵宮頸口，阻斷陰道內(nèi)的致病因子感染子宮。如果腺體口堵塞，分泌的粘液積聚在腺體內(nèi)，形成了我們所說的宮頸囊腫。就像皮脂腺口堵塞形成粉刺一樣，不同的是粉刺會進(jìn)一步發(fā)展成痤瘡，而宮頸腺體內(nèi)沒有細(xì)菌寄生，一般不會感染形成炎癥。婦科檢查時(shí)沒說有囊腫，為什么B超上說有宮頸囊腫呢？宮頸囊腫如果在宮頸表面，婦檢時(shí)就可以看到，如果囊腫生長在宮頸管內(nèi)，表面無法看到，而B超可以看到內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。宮頸囊腫的前世今生：Long long ago 宮頸管囊腫被認(rèn)為是慢性宮頸炎，隨著我們醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，宮頸囊腫已被劃分為正常的生理改變。治療：宮頸囊腫是生理改變，是正常的，所以宮頸囊腫不需要治療。提示：宮頸囊腫一般沒問題，不排除二班情況，科普不代表就醫(yī)，有問題歡迎留言咨詢。

1 什么是慢性盆腔痛(CPP)?慢性盆腔痛（CPP）是骨盆及骨盆周圍組織器官持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛，是女性最常見的醫(yī)學(xué)問題之一。常見的情況是，最初引起疼痛的問題已經(jīng)緩解，甚至完全消失，但疼痛仍在繼續(xù)。25%的CPP患者每月可能要在床上躺2～3天。90%的患者在性生活時(shí)感到疼痛。幾乎一半患有CPP的女性有時(shí)會感到悲傷或沮喪。盡管CPP會引起持久的疼痛，但醫(yī)生往往無法找到病因或治愈方法來幫助這些女性。2 什么是“慢性盆腔疼痛綜合征”?持續(xù)性的強(qiáng)烈疼痛持續(xù)很長一段時(shí)間，會使身體和精神疲憊。為了應(yīng)對疼痛，女性可能會在日常生活中出現(xiàn)情感和行為上的改變。疼痛持續(xù)的時(shí)間如此之長，女性在情緒上發(fā)生了變化，并表現(xiàn)出不同的行為來應(yīng)對疼痛，這被稱為“慢性盆腔疼痛綜合癥”。患有該綜合征的女性會有以下情形:l疼痛持續(xù)6個(gè)月或更長時(shí)間。l常規(guī)的治療并沒有減輕疼痛，或者僅緩解一部分。l比最初引起疼痛的損傷/手術(shù)/其他狀況所帶來的疼痛更強(qiáng)烈。l睡眠障礙，便秘，食欲下降，“慢動作”的身體運(yùn)動和反應(yīng)，以及其他抑郁癥的癥狀，包括感到憂郁或流淚。l身體活動越來越少。l改變了她作為妻子、母親和員工的日常角色。慢性盆腔痛有很多表現(xiàn)，例如:1.軀體癥狀:軀體疼痛、失眠、食欲不振。2.情緒癥狀:抑郁、焦慮。3.行為方面的改變:臥床時(shí)間增加，錯過工作，不再享受平常的活動。3 CPP會影響身體的其他部位嗎？患有CPP的女性可能會注意到，她身體的其他部位也開始出現(xiàn)問題。疼痛引起肌肉緊張是很常見的。盆底肌肉緊張會影響膀胱和腸道，導(dǎo)致排尿或腸道運(yùn)動問題。由于肌肉和神經(jīng)的原因，病人也會出現(xiàn)背部和腿部的疼痛。一旦出現(xiàn)這些問題，可能會變得比盆腔疼痛更痛苦和麻煩。專門治療慢性盆腔疼痛的醫(yī)生會檢查你所有的器官系統(tǒng)，而不僅僅是女性器官。4 慢性盆腔痛有哪些特點(diǎn)?主要有四個(gè)方面:1.原發(fā)部位:在疼痛開始的部位有或曾經(jīng)有過損傷。這種損傷可能來自許多原因，如卵巢囊腫、腸道或膀胱感染或疤痕組織。2.牽涉痛:您的身體有兩種神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)從器臟(胃、腸、肺、心臟等)傳遞信息。軀體神經(jīng)從皮膚和肌肉傳遞信息。這兩種類型的神經(jīng)都在脊髓的同一區(qū)域活動。當(dāng)你的內(nèi)臟神經(jīng)長期處于疼痛狀態(tài)時(shí)，它可能會激活軀體神經(jīng)，然后將疼痛帶到肌肉和皮膚。在CPP中，軀體神經(jīng)可能將疼痛帶到骨盆、腹部肌肉和皮膚。這意味著你的疼痛可能從膀胱開始，然后擴(kuò)散到皮膚和肌肉，或者反過來。3.觸發(fā)點(diǎn):這些是發(fā)生在腹部肌肉特定的壓痛區(qū)域。觸發(fā)點(diǎn)可能只是盆腔痛的一個(gè)癥狀，也可能是疼痛的主要來源。因此，對部分患者來說，治療觸發(fā)點(diǎn)可以幫助她們緩解疼痛；對于其他患者，必須治療最初的傷害來源以及觸發(fā)點(diǎn)。4.大腦的活動:您的大腦會影響您的情緒和行為。它還能和您的脊髓一起來控制您的疼痛感。例如，如果您抑郁，您的大腦會允許更多的疼痛信號穿過脊髓，您就會感到更多的疼痛。治療您的大腦如何處理疼痛可以幫助管理慢性疼痛，包括心理咨詢、物理治療和藥物治療。重要的是，這四個(gè)方面必須一起治療，這樣CPP治療才會成功。5 我的醫(yī)生如何診斷CPP?您的醫(yī)生會詳細(xì)詢問您的病史。給您的醫(yī)生一個(gè)詳細(xì)和準(zhǔn)確的描述是非常重要的。他/她還會做身體檢查。從中醫(yī)生將決定需要什么檢查來找到您疼痛的原因。您可以做很多事情來幫助您的醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療:l提供既往病歷，包括就診情況、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。l如果您做過手術(shù)，手術(shù)治療記錄是非常有用的。l仔細(xì)填寫醫(yī)生的調(diào)查表。慢慢來，試著記住所有的細(xì)節(jié)和它們發(fā)生的順序。僅僅填寫問卷就可以幫助您回憶您已經(jīng)忘記的細(xì)節(jié)。此外，寫下難以啟齒或?qū)擂蔚膫€(gè)人信息可能更容易。記住，您給醫(yī)生的信息越多，他/她就越容易幫助您。以下因素可能對您的診療非常重要:o您的疼痛是如何和何時(shí)開始的?o疼痛減輕或加重的因素有哪些?o您的疼痛會隨著一天、一周或一個(gè)月的時(shí)間而改變嗎?o您的月經(jīng)周期或經(jīng)期會影響疼痛嗎?o疼痛會影響您的睡眠嗎?o從開始到現(xiàn)在疼痛范圍擴(kuò)大了嗎?o您有注意到您的皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)或腰部有不適感或疼痛嗎?o您有排尿痛、便秘、腹瀉或其他腸道問題嗎?o疼痛是否引起了焦慮或抑郁等情緒變化?o您采取什么措施來減輕疼痛?什么有效?什么無效?o您接受過什么治療?它們有效嗎?o您過去用過什么藥?您現(xiàn)在吃什么藥?o您認(rèn)為是什么引起你的疼痛?o您對疼痛最擔(dān)心的是什么?您的醫(yī)生會給您做全身檢查。盆腔不僅包含女性器官，還包含腸道、膀胱、血管和神經(jīng)。盆腔為您的上半身提供支持，并連接上半身和下半身。由于這些原因，不僅要檢查您的女性器官、陰道和直腸，還要檢查您的姿勢、走路方式、腰部、腹部和腿部。還要注意皮膚感覺、麻木或壓痛的任何變化。在檢查期間，您可能會被要求緊張和放松特定的肌肉。在整個(gè)過程中，您的醫(yī)生會尋找損傷或疾病的線索，有可能是這些損傷或疾病引發(fā)了疼痛，以及哪些神經(jīng)導(dǎo)致了疼痛。6 我會接受止痛藥嗎?在治療的早期階段，您可能需要服用止痛藥。CPP的治療需要時(shí)間，藥物可以讓您保持舒適，直到其他治療起效。請記住，止痛藥只是暫時(shí)治療疼痛，而不是治療引起疼痛的問題。止痛藥可能不會消除您所有的疼痛，但可能會使您的癥狀更容易忍受。7 我的肌肉酸痛怎么治療?治療您的肌肉問題是整個(gè)治療方案的重要部分。理療師會檢查您走路和站立的方式，還將觀察腹部、骨盆和腿部的肌肉。治療師會對肌肉力量、柔軟度、長度和柔韌性進(jìn)行特殊測試。決定您是否有“觸發(fā)點(diǎn)”或肌肉的酸痛部位。您的物理治療師會給您針對性的運(yùn)動訓(xùn)練，幫助您獲得更健康、更強(qiáng)壯的肌肉。有些病人使用特殊的超聲波或肌肉刺激器等設(shè)備。您也會學(xué)到放松和呼吸技巧。理療師將密切配合您的醫(yī)生制定一套復(fù)合物理鍛煉和藥物治療的方案。8 我的情感痛苦會得到治療嗎?慢性疼痛影響您身體和情感生活的方方面面。它可能會導(dǎo)致焦慮、抑郁，以及工作和家庭生活中的問題。為了給您最好的治療，您的醫(yī)生會治療引起疼痛的原因，但也會治療它引起的所有其他問題。許多不同的治療方法可以用來幫助您克服這些常見的慢性盆腔疼痛綜合征的問題。您所遭受的痛苦也會影響到您的家庭。您的家人將接受關(guān)于您的疼痛如何影響他們，以及他們對您疼痛的反應(yīng)如何影響您的教育。告訴您的家人關(guān)于您的疼痛，病因和治療將幫助他們支持您的恢復(fù)。9 可以手術(shù)治療嗎?根據(jù)您的病史和檢查，您的醫(yī)生可能會決定做手術(shù)。介入治療由于安全、微創(chuàng)和有效的特點(diǎn)，得到越來越廣泛的應(yīng)用。l肌肉觸發(fā)點(diǎn)治療可以有效緩解您肌肉的緊張狀態(tài)。l注射局麻藥和長效糖皮質(zhì)激素的神經(jīng)阻滯非常普遍。l神經(jīng)調(diào)制術(shù)/神經(jīng)去功能術(shù)給難治性盆腔痛的治療帶來希望。 我什么時(shí)候才會開始感覺好一點(diǎn)?您可能需要很長一段時(shí)間才能開始感覺好起來，即使您的醫(yī)生正試圖盡快為您緩解疼痛。您的疼痛花了很長時(shí)間才變得如此嚴(yán)重，可能需要幾周或幾個(gè)月的時(shí)間才能好轉(zhuǎn)。通常疼痛不會完全消失，但我們的目標(biāo)是讓疼痛變得可控，讓您可以做你平時(shí)喜歡或想做的事情。治療時(shí)要有耐心，聽從醫(yī)生的所有指示。治療可能需要3-6個(gè)月的時(shí)間，所以即使您沒有立即看到效果，也要繼續(xù)遵循指導(dǎo)。在您的治療過程中，您應(yīng)該定期和您的醫(yī)生和理療師預(yù)約，而不是在疼痛特別嚴(yán)重的時(shí)候才到醫(yī)院看病。一定不要錯過預(yù)約，因?yàn)檫@會影響您的治療。如果您錯過了一個(gè)約會，您的疼痛可能會變得更嚴(yán)重，需要更多時(shí)間來重新控制它。“慢性盆腔疼痛的治療是一個(gè)緩慢的過程，會使用許多不同的治療方法，而且可能不會完全治愈您的疼痛。成功的治療意味著把您的疼痛降到一個(gè)較低的水平，這樣您就能享受做您想做的事情” November 2014, The International Pelvic Pain Societywww.pelvic pain.org

宮腔粘連的治療是一個(gè)綜合化的治療。手術(shù)粘連完全分解固然重要，而術(shù)后用輔助方法保持宮腔完整、防止粘連形成復(fù)發(fā)也同樣重要。物理屏障、激素的修復(fù)治療、抗生素的預(yù)防感染和及時(shí)宮腔鏡復(fù)查是預(yù)防宮腔粘連復(fù)發(fā)最主要的方法。1. 物理屏障--Foley球囊、三角球囊、羊膜目前常用Foley球囊或三角球囊，在宮腔內(nèi)起支架和屏障的作用。根據(jù)術(shù)前粘連程度的不同，一般術(shù)后3-l0天拔出。相比IUD，球囊導(dǎo)尿管的屏障作用更顯著，更能有效分離子宮各側(cè)壁，使子宮內(nèi)膜沿球囊表面修復(fù)、增殖，但其是否引起感染尚有爭議。羊膜上皮細(xì)胞膜表面不表達(dá)人類組織相容性復(fù)合體，在移植后不會發(fā)生免疫排斥反應(yīng)，通過抑制白細(xì)胞介素的表達(dá)來抑制炎癥反應(yīng)，且比較容易獲得。羊膜與健康基質(zhì)黏附緊密，具有抑制黏膜下纖維化的機(jī)械屏障作用。盡管羊膜很適合術(shù)后促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長的同時(shí)抑制纖維粘連形成的需要，但關(guān)于羊膜在宮腔內(nèi)的轉(zhuǎn)歸和羊膜應(yīng)用后妊娠的情況等遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步大樣本的研究觀察。2. 激素的修復(fù)治療宮腔粘連的病例子宮內(nèi)膜的基底層破壞較為嚴(yán)重，導(dǎo)致了子宮內(nèi)膜及其腺體再生能力的低下，目前臨床大多應(yīng)用雌激素的周期治療來防止術(shù)后新粘連的形成并促進(jìn)內(nèi)膜的覆蓋。主要理論依據(jù)為：周期性應(yīng)用雌激素可以刺激子宮內(nèi)膜的生長，從而迅速地覆蓋以前粘連處的纖維化疤痕，加速裸露區(qū)的上皮化，使子宮內(nèi)壁不再相互重新形成粘連，利于新生內(nèi)膜的生長，以達(dá)到改善月經(jīng)量及月經(jīng)周期的良好效果恢復(fù)宮腔正常形態(tài)。美國婦科腔鏡學(xué)會關(guān)于宮腔粘連的治療指南提出： 宮腔粘連術(shù)后使用雌激素， 聯(lián)合或不聯(lián)合孕激素，可以減少宮腔粘連復(fù)發(fā)。3．預(yù)防性抗生素因?yàn)楦腥臼菍m腔鏡形成的重要原因，所以術(shù)中預(yù)防性抗生素治療比較多見，也有推薦術(shù)后長期應(yīng)用抗生素。若患者術(shù)后宮腔放置物理屏障，一般需應(yīng)用抗生素3-7d。 4．宮腔鏡的二次探查術(shù)后宮腔鏡檢查，對宮腔粘連分離術(shù)后1-3個(gè)月的患者重復(fù)行宮腔鏡檢查可以防止形成新的致密粘連，亦可在直視下對新形成的粘連行分離，直到無粘連復(fù)發(fā)，平均重復(fù)檢查2-3次。其預(yù)防粘連復(fù)發(fā)效果優(yōu)于術(shù)后放置宮內(nèi)屏障。其缺點(diǎn)是：反復(fù)宮腔鏡檢查具有創(chuàng)傷性且增加患者經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。5．其他方法有報(bào)道將阿司匹林、硝酸甘油、枸櫞酸西地那非等用于IUA患者以提高子宮肌層的血流供應(yīng)、改善妊娠結(jié)局。有研究顯示重組生長激素(GH)聯(lián)合人絕經(jīng)期促性腺激素(HMG)能夠糾正子宮內(nèi)膜對性激素的無反應(yīng)性，并參與卵巢功能的調(diào)節(jié)，從而提高妊娠率。也有術(shù)后宮腔內(nèi)注射各種藥物和化學(xué)制劑如抗感染藥物、抗氧化劑、抗凝劑、纖溶制劑等來防止宮腔再粘連。目前，這些研究都有待于更多臨床資料證實(shí)。

子宮內(nèi)膜是襯附在子宮腔表面一層上皮。每個(gè)月經(jīng)周期，內(nèi)膜從薄變厚，月經(jīng)來潮時(shí)內(nèi)膜脫落，內(nèi)膜厚度又回到最薄的起點(diǎn)。然后，每個(gè)月周而復(fù)始。讓子宮內(nèi)膜這樣兢兢業(yè)業(yè)工作的幕后推手是下丘腦-垂體-卵巢軸，其中最為重要的部分是卵巢。生育期女性，卵巢會周期性的分泌雌激素和孕激素，在激素的作用下，內(nèi)膜會增長和脫落，內(nèi)膜碎片連同血液經(jīng)宮頸和陰道排出，形成經(jīng)血。一旦卵巢功能衰竭，不再分泌雌激素和孕激素，內(nèi)膜就不再周期性的增長和脫落，月經(jīng)就不復(fù)存在，也就是所謂的絕經(jīng)。所以，子宮內(nèi)膜在絕經(jīng)以后不再增厚，而是處于很薄的基礎(chǔ)水平。一般來說，絕經(jīng)以后內(nèi)膜應(yīng)該不超過4毫米。絕經(jīng)后如果子宮內(nèi)膜超過4毫米的話，內(nèi)膜就有可能隱藏疾病，尤其是出現(xiàn)癥狀，比如絕經(jīng)后陰道流血。這時(shí)候需要盡早找婦產(chǎn)科醫(yī)生來看一看了。正如扁鵲所說的“君有疾在腠理，不治將恐深”。這時(shí)候也不必驚慌，這時(shí)候疾病大多尚在“萌芽”階段，并不可怕。當(dāng)然，也有可能是虛驚一場，有的人內(nèi)膜增厚，但宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮腔正常。但是不怕一萬，就怕萬一。發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚下一步應(yīng)該怎么辦呢？如果之前做的超聲檢查是經(jīng)腹部的，可以復(fù)查一個(gè)經(jīng)陰道超聲，陰超比腹部超聲更準(zhǔn)確一些。如果內(nèi)膜確實(shí)超過4mm或者有陰道流血的表現(xiàn)，那么建議做宮腔鏡檢查。通過宮腔鏡可以直接看到子宮里面的情況，并可以取內(nèi)膜活檢以明確診斷。如果沒有宮腔鏡，也可以行診斷性刮宮術(shù)，刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查。更多科普文章，請關(guān)注呂洪濤醫(yī)生公眾號。

這里是上海市第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科科普欄，由多位醫(yī)生參與，會定期分享科普小知識、病例分析等，歡迎關(guān)注哦！筆者在上班的時(shí)候做婦科超聲檢查的時(shí)候，經(jīng)常遇到病人問“醫(yī)生，不是做個(gè)B超嗎？怎么還要脫褲子”“醫(yī)生，我是做B超，不是做陰超”。所有的方法都是屬于B超聲/超聲檢查，只是用的方法、途徑不一樣。今天，給大家簡單介紹下經(jīng)婦科超聲的幾種常見的方法。經(jīng)陰道婦科超聲檢查：簡稱陰超，婦科超聲中最常用的方法，只要有過性生活的女性就可以做（特別強(qiáng)調(diào)一下，是有過成功的性生活，曾經(jīng)也遇到過患者自訴有過性生活，實(shí)際上并沒有成功）。經(jīng)陰道檢查的優(yōu)點(diǎn)是不用憋尿，圖像較經(jīng)腹部檢查清晰。經(jīng)腹部婦科超聲檢查：簡稱腹超，需憋尿檢查（檢查前請喝1000ML水待膀胱充盈）。未曾有過性生活的女性、經(jīng)量較大時(shí)期、無法耐受陰超檢查的女性選擇做經(jīng)腹部超聲。缺點(diǎn)是腹部脂肪厚、腸脹氣嚴(yán)重時(shí)圖像模糊、不清楚，超聲醫(yī)生用盡洪荒之力也可能看不清楚卵巢。其他方法：其他方法包括經(jīng)直腸婦科超聲檢查（適合無性生活且腹部看不清楚的病人）、經(jīng)會陰檢查等。常見的注意點(diǎn)：1、早孕常規(guī)是做陰超，陰超不會對懷孕產(chǎn)生影響，而且圖像比經(jīng)腹部更清楚，且能早3-7d發(fā)現(xiàn)胚芽。懷孕2-3個(gè)月以上經(jīng)腹部和經(jīng)陰道超聲圖像顯示無差別。2、沒有過性生活的女性，特別是年齡25歲以上沒有過性生活的女性，請主動告知婦產(chǎn)科醫(yī)生和超聲醫(yī)生，避免開錯檢查單，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛。3、經(jīng)陰道婦科超聲檢查的絕對禁忌癥就是未曾有過性生活，其他的限制因素較少，原則上是有過性生活的都盡量做陰超。超聲醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況選擇陰超或者陰超/腹超聯(lián)合應(yīng)用。