1.哪些癥狀提示婦科惡性腫瘤？提醒您該看醫(yī)生了？2.婦科檢查是什么？檢查什么？3.宮頸癌怎么篩查？4.婦科腫瘤，做什么檢查？CT和MRI有什么區(qū)別？5.宮頸癌怎么診斷？6.子宮內(nèi)膜怎么診斷？7.卵巢癌怎么治療？通過(guò)一個(gè)病例分享，讓我為您一一道來(lái)，相信您一定會(huì)有收貨。謝謝！

親愛(ài)的病友和家屬，感謝您閱讀我的科普。化療，貫穿在婦科惡性腫瘤的治療中，包括卵巢癌、宮頸癌、內(nèi)膜癌等。即將化療之際，您是否感到緊張，焦慮，迷茫？我整理和匯總了化療方面被問(wèn)到最頻繁的幾個(gè)問(wèn)題，和您分享。如您有任何感興趣的問(wèn)題，也可隨時(shí)留言。謝謝！?病友：化療做幾次？葉醫(yī)生：根據(jù)不同的腫瘤類型（卵巢癌、宮頸癌、內(nèi)膜癌），不同的病情（初始治療，復(fù)發(fā)治療），化療療程數(shù)是不一樣的。在開(kāi)始第一次化療前，我會(huì)在門診跟您初步溝通，后續(xù)的治療方案。?病友：化療一般幾天用藥？多少天用一次？葉醫(yī)生：不同的化療方案，用藥天數(shù)和周期也是不同的。婦科惡性腫瘤中，最常見(jiàn)的方案，紫杉醇+卡鉑，最常用的是三周療（每三周用一次藥，用藥一天），也有周療（每周用一次藥）。有些方案是四周療（比如脂質(zhì)體阿霉素+卡鉑）。有些藥，用藥需要好幾天，比如卵巢生殖細(xì)胞腫瘤常用的BEP方案（博來(lái)霉素+依托泊苷+順鉑）。在開(kāi)始第一次化療前，我會(huì)在門診跟您詳細(xì)的宣教，告知您該方案用藥的頻率和時(shí)間。?病友：掉頭發(fā)么？惡心嘔吐么？葉醫(yī)生：大多數(shù)化療藥物，確實(shí)是要掉頭發(fā)的，但等化療結(jié)束，還會(huì)重新長(zhǎng)出來(lái)，有些患者原先是直發(fā)，化療后長(zhǎng)出來(lái)可愛(ài)的小卷發(fā)。惡心嘔吐，是絕大多數(shù)患者對(duì)化療的固有印象，但現(xiàn)在止吐藥非常多，惡心嘔吐并沒(méi)有那么可怕。您可以每次化療期間，記錄下來(lái)自己最明顯的反應(yīng)，跟我溝通，我們看看在下次化療時(shí)，能否用輔助藥物改善反應(yīng)。?病友：化療期間，有忌口么？葉醫(yī)生：這是很多患者都關(guān)心的問(wèn)題。首先，西醫(yī)不講究忌口。我們建議營(yíng)養(yǎng)均衡，多攝入蛋白飲食，比如魚(yú)、蝦、蛋等，增加營(yíng)養(yǎng)，體質(zhì)也會(huì)增強(qiáng)。另外，化療期間，因?yàn)橹雇滤幍年P(guān)系，有些患者會(huì)便秘，那么可以建議多吃水果、蔬菜。總而言之，并不忌口，營(yíng)養(yǎng)均衡。?病友：有什么特別要注意的么？葉醫(yī)生：化療前有幾個(gè)問(wèn)題，特別要宣教。1）安裝PICC或PORT?；熕幬飳?duì)外周血管有影響，因此，我們?cè)诨熐?，建議安裝PICC（病友俗稱‘埋管子’），或者PORT（輸液港）。兩者有何區(qū)別？前者較為便宜，但使用時(shí)間較短，且每周維護(hù)一次；后者較貴，使用時(shí)間長(zhǎng)（最長(zhǎng)可5年），每月維護(hù)一次。2）化療期間，一定要定期查血（血常規(guī)：每周2次；肝腎功能：每周1次）。這個(gè)非常用藥，詳見(jiàn)我的其他科普。3）有些化療藥，在用藥前，需服用小藥片，比如紫杉醇和多西他賽，為了防止過(guò)敏，需要口服地塞米松。有些化療藥，比如順鉑，有腎臟毒性，所以化療期間，需要多喝水。有些化療藥，比如奧沙利鉑，化療期間，禁忌觸摸冷的物品和金屬，所以建議戴手套。鉑類藥物，隨著使用的次數(shù)增加，會(huì)增加過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)敏反應(yīng)可輕可重，如化療期間有任何不舒服，及時(shí)告訴醫(yī)生。上述特殊問(wèn)題，在您開(kāi)始第一次化療前，我都會(huì)給您詳細(xì)的宣教和科普。

親愛(ài)的病友和家屬，感謝您閱讀我的科普。我整理和匯總了關(guān)于“隨訪檢查”被問(wèn)到最頻繁的幾個(gè)問(wèn)題，和您分享。如您有任何感興趣的問(wèn)題，也可隨時(shí)留言。謝謝！病友：葉醫(yī)生，我在隨訪中，要做什么檢查？葉醫(yī)生：對(duì)于婦科惡性腫瘤患者，定期復(fù)查的檢查可大致分為三大塊：1）婦科查體，體格檢查非常重要（詳見(jiàn)我的科普文章）；2）抽血，包括血常規(guī)、肝腎功能，和相關(guān)的腫瘤標(biāo)志物；3）影像學(xué)檢查，包括B超，胸腹盆CT、MRI等檢查。病友：葉醫(yī)生，每次來(lái)檢查，需要空腹么？葉醫(yī)生：一般不用。血常規(guī)、肝腎功能和腫瘤標(biāo)志物，和空腹與否關(guān)系并不大。那么B超檢查如果要看膽囊，需要空腹。其他CT/MRI可看具體檢查單，一般也不需要空腹。病友：葉醫(yī)生，CT/MRI必須要增強(qiáng)么？每次打針挺疼的。葉醫(yī)生：非常好的問(wèn)題！腹部CT和盆腔MRI必須增強(qiáng)。增強(qiáng)，意思是靜脈打入造影劑，血管、淋巴結(jié)、腫瘤等會(huì)“強(qiáng)化”，能讓我更容易看到病灶。如果是平掃，一團(tuán)東西擠在一起，分不清是腫瘤還是腸管。所以，腫瘤的影像學(xué)檢查，必須要增強(qiáng)。如果看胸部CT，只是為了看肺實(shí)質(zhì)有無(wú)轉(zhuǎn)移，那么平掃足夠；但如果為了看縱隔（胸腔）淋巴結(jié)，那么也需要增強(qiáng)。

1、化療過(guò)程及化療后1-2周可能會(huì)出現(xiàn)惡心，嘔吐，便秘，腹瀉，肌肉及骨骼疼痛，為正?，F(xiàn)象，若程度嚴(yán)重，需要就近就醫(yī)。2、化療藥物可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，若化療過(guò)程中出現(xiàn)胸悶，氣緊，渾身瘙癢等不適，立刻關(guān)閉化療藥物，并呼叫護(hù)士。3、化療期間每日飲水量：2000-3000ml，以保護(hù)腎功能，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食。4、每3-5天查一次血常規(guī)（可以就住宿附近社區(qū)醫(yī)院查），注意觀察白細(xì)胞和血小板的情況，如果白細(xì)胞低于3.0，血小板低于75，需要找醫(yī)生對(duì)癥治療。5、一般打化療療程為21天一療程，周療方案是每周化療一次，下次化療，需提前1-3天左右，在血常規(guī)正常情況下可以抽化療前常規(guī)檢查（血常規(guī)+生化常規(guī)+腫瘤指標(biāo)+心電圖）。6、為節(jié)省您的時(shí)間，化療前1周可在“中腫掌上就醫(yī)”APP掛涂畫醫(yī)生的云診室號(hào)，我可幫您提前開(kāi)好化療前的檢查單，您可自行預(yù)約檢查時(shí)間，最好約到復(fù)診當(dāng)天的早上，這樣可以先做完檢查之后來(lái)找我看結(jié)果并開(kāi)化療單，省去一次來(lái)回醫(yī)院的時(shí)間，也讓我能夠更及時(shí)的了解您的檢查情況。7、每次化療前最好做個(gè)表，記錄化療每次化療用藥，腫瘤指標(biāo)變化情況，自己上次化療后白細(xì)胞，血小板，血色素最低值，下次就診時(shí)告知醫(yī)生。

本文對(duì)婦科腫瘤的潛力靶點(diǎn)和靶向藥物進(jìn)行了全面梳理，這里面包括了近兩年全球范圍內(nèi)首次進(jìn)入臨床試驗(yàn)的“Firstinclass”靶點(diǎn)，和近兩年中國(guó)開(kāi)始追逐海外腳步展開(kāi)臨床探索的“Fastfollow”靶點(diǎn)。并結(jié)合最新臨床試驗(yàn)進(jìn)展進(jìn)行梳理。01，PARP靶點(diǎn)機(jī)制聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP），定位在細(xì)胞核內(nèi)，是負(fù)責(zé)修復(fù)DNA斷裂單鏈、保持染色體完整的關(guān)鍵酶。同時(shí)，PARP是胱天蛋白酶3（caspase3）的主要剪切底物，在細(xì)胞凋亡中也發(fā)揮重要作用。PARP有18種亞型，不同亞型間具有高度的同源性，結(jié)構(gòu)相似，且能對(duì)包括組蛋白、RNA聚合酶、DNA聚合酶、DNA連接酶等多種核蛋白進(jìn)行聚腺苷二磷酸核糖基（PAR）修飾。PRAP的酶活性對(duì)細(xì)胞穩(wěn)定和存活至關(guān)重要，PARP失活會(huì)導(dǎo)致DNA斷裂增多，加速細(xì)胞不穩(wěn)定。因此，PARP抑制劑通過(guò)抑制腫瘤細(xì)胞DNA損傷修復(fù)，使DNA復(fù)制停滯，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。PARP抑制劑多與細(xì)胞殺傷性療法（如放療、化療）聯(lián)合使用，通過(guò)削弱腫瘤細(xì)胞的DNA損傷修復(fù)能力以增強(qiáng)抗腫瘤作用。此外，PARP抑制劑還可單藥用于攜帶BRCA突變的惡性腫瘤（如卵巢癌、乳腺癌）時(shí)，通過(guò)“協(xié)同致死”作用實(shí)現(xiàn)腫瘤殺傷。其協(xié)同致死的原理為：PARP蛋白通過(guò)與DNA損傷位點(diǎn)結(jié)合，募集DNA修復(fù)蛋白修復(fù)DNA損傷；PARP抑制劑可結(jié)合PARP催化位點(diǎn)，使PARP蛋白無(wú)法從DNA損傷位點(diǎn)脫落，導(dǎo)致DNA復(fù)制叉停滯，復(fù)制中斷；此時(shí)，細(xì)胞會(huì)激活同源重組修復(fù)（HRR）以應(yīng)對(duì)這一錯(cuò)誤，但在攜帶BRCA基因突變的細(xì)胞中，HRR無(wú)法正常啟動(dòng)，從而導(dǎo)致DNA損傷擴(kuò)大、細(xì)胞死亡。目前研究最廣泛的是PARP1、PARP2、PARP3及其抑制劑。2014年，首個(gè)PARP抑制劑奧拉帕利獲批用于治療BRCA突變的卵巢癌患者，首次實(shí)現(xiàn)了BRCA和PARP這一對(duì)合成致死靶點(diǎn)的臨床應(yīng)用。除奧拉帕利（Olaparib）外，目前中國(guó)獲批上市的PARP抑制劑還有3款，包括再鼎公司的尼拉帕利（Niraparib）、恒瑞公司的氟唑帕利（Fluzoparib）以及百濟(jì)神州公司的帕米帕利（Pamiparib）。其中，尼拉帕利于2017年3月經(jīng)過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市，用于復(fù)發(fā)性上皮性卵巢、輸卵管或原發(fā)性腹膜癌的成年患者的維持治療，也是目前獲批的首個(gè)無(wú)須BRCA突變或其他生物標(biāo)志物檢測(cè)即可在臨床應(yīng)用的PARP抑制劑，適用人群更為廣泛。02?AKT靶點(diǎn)機(jī)制?AKT屬于一類絲氨酸/蘇氨酸激酶，又稱蛋白激酶B（PKB），是經(jīng)典信號(hào)通路PAM中的關(guān)鍵分子。PAM即磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）-AKT-哺乳動(dòng)物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）信號(hào)通路，參與調(diào)控腫瘤細(xì)胞的增殖、分化和凋亡等過(guò)程，是抗腫瘤藥物研發(fā)關(guān)注的重要信號(hào)通路之一。AKT位于PI3K-AKT-mTOR通路的核心位置，有3種亞型：AKT1、AKT2和AKT3，三者具有相似的結(jié)構(gòu)，均由氨基末端的PH結(jié)構(gòu)域、中部的激酶結(jié)構(gòu)域（ATP結(jié)合域）和羧基末端的調(diào)節(jié)結(jié)構(gòu)域組成。AKT可以通過(guò)磷酸化多種激酶和轉(zhuǎn)錄因子等調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，如：①磷酸化TSC1/TSC2復(fù)合體后激活mTORC（mTOR復(fù)合體），可激活蛋白翻譯，促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)；②AKT通過(guò)下游多種途徑對(duì)靶蛋白進(jìn)行磷酸化而參與抗凋亡；磷酸化BCL-2家族成員BAD，阻止其與BCL-XL結(jié)合而啟動(dòng)凋亡；③AKT磷酸化轉(zhuǎn)錄因子FOXO1，抑制其核轉(zhuǎn)位而阻止其轉(zhuǎn)錄激活作用，AKT激活導(dǎo)致核因子κB（NF-κB）抑制劑降解，增加核轉(zhuǎn)錄因子NF-κB核轉(zhuǎn)位，激活其靶基因，從而促進(jìn)細(xì)胞遷移和侵襲等。關(guān)于AKT信號(hào)通路異常激活的機(jī)制，目前認(rèn)為與PTEN突變或缺失、AKT1/AKT2/AKT3/PIK3CA突變或擴(kuò)增等可能相關(guān)，AKT信號(hào)通路的失調(diào)在復(fù)發(fā)性卵巢癌、乳腺癌和前列腺癌等瘤種中更為普遍。03FGFR靶點(diǎn)機(jī)制腫瘤微環(huán)境重要的組成之一，即腫瘤相關(guān)成纖維細(xì)胞；其與正常纖維細(xì)胞相比，是體積較大的紡錘形間充質(zhì)細(xì)胞；活性受腫瘤細(xì)胞分泌的生長(zhǎng)因子調(diào)控；同時(shí)，其自身還可以分泌成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（FGF）。FGF作為FGFR的配體家族，由22個(gè)功能不同的配體組成，其中18個(gè)配體通過(guò)4個(gè)高度保守的跨膜酪氨酸激酶受體FGFR1-4發(fā)揮作用，配體與受體結(jié)合可促進(jìn)受體二聚化，激活下游信號(hào)傳導(dǎo)通路，如PLC-γ/Ca2+、RAS/MAPK、FRS2/PI3K/AKT及PLC-γ/PKC等通路。這些信號(hào)傳導(dǎo)途徑在多種生理過(guò)程如細(xì)胞增殖、分化、遷移和凋亡中均起著至關(guān)重要的作用。FGFR在多種細(xì)胞類型上表達(dá)。當(dāng)FGFR發(fā)生突變或過(guò)表達(dá)時(shí)，會(huì)引起FGFR信號(hào)通路過(guò)度激活，并進(jìn)一步誘發(fā)正常細(xì)胞癌變。研究發(fā)現(xiàn)，多種腫瘤的發(fā)生中伴隨著腫瘤組織的FGFR過(guò)表達(dá)和激活，它們可促進(jìn)腫瘤血管形成和腫瘤細(xì)胞分裂增殖等。FGFR作為受體酪氨酸激酶（RTKs）超家族的一員，幾乎在各種惡性腫瘤中均存在不同程度的異常，發(fā)生率較高的惡性腫瘤有尿路上皮癌、膽管癌、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和鱗狀上皮癌等；同時(shí)，在肺癌、肝癌及乳腺癌等腫瘤中也發(fā)現(xiàn)了FGFR的異常激活。因此，F(xiàn)GFR已經(jīng)成為全球制藥公司開(kāi)發(fā)新型抗腫瘤藥物的重要靶標(biāo)之一，引起各國(guó)藥物學(xué)家廣泛關(guān)注。?04，ROR1靶點(diǎn)機(jī)制Ⅰ型受體酪氨酸激酶樣孤兒受體（ROR1）是ROR受體家族中的跨膜蛋白，參與細(xì)胞間信號(hào)交流、胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等過(guò)程，調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖、分化和轉(zhuǎn)移。在胚胎發(fā)育時(shí)，它通過(guò)介導(dǎo)Wnt信號(hào)通路的信號(hào)傳遞，在多種生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用，包括調(diào)節(jié)細(xì)胞分裂、增殖、遷移和細(xì)胞趨化性。ROR1在胚胎和嬰兒發(fā)育階段高度表達(dá)，在兒童和成人階段顯著下降，但在多種血液腫瘤和實(shí)體瘤中卻顯著提高。高度表達(dá)ROR1的血液腫瘤包括B細(xì)胞慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）、急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）、非霍奇金淋巴瘤（NHL）和髓系血液腫瘤。在實(shí)體瘤中，表達(dá)ROR1的癌癥類型包括結(jié)腸癌、肺癌、胰腺癌、卵巢癌等多種癌癥。ROR1主要通過(guò)兩種途徑與腫瘤發(fā)生發(fā)展相關(guān)，促進(jìn)腫瘤干細(xì)胞發(fā)育和上皮間充質(zhì)轉(zhuǎn)化（EMT）。腫瘤干細(xì)胞是腫瘤中更具有干細(xì)胞特征的癌細(xì)胞，它們通常對(duì)化療藥物具有更高的耐藥性。而EMT過(guò)程讓細(xì)胞的形態(tài)從上皮細(xì)胞的形態(tài)轉(zhuǎn)化為間質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)，讓它們更具侵襲性，促進(jìn)癌癥的轉(zhuǎn)移。ROR1被認(rèn)為是在血液腫瘤和實(shí)體瘤治療領(lǐng)域非常有潛力的靶點(diǎn)，在胚胎發(fā)育過(guò)程中以高水平表達(dá)而在成人組織中被抑制，參與宮內(nèi)發(fā)育過(guò)程中的分化、增殖、遷移和存活，在調(diào)節(jié)胚胎肌肉和骨骼發(fā)育中具有重要意義；在多種惡性腫瘤中過(guò)表達(dá)，它通過(guò)激活細(xì)胞存活信號(hào)通路，特別是Wnt信號(hào)通路，在腫瘤發(fā)生中發(fā)揮重要作用。?05?CD39靶點(diǎn)機(jī)制CD39是一種細(xì)胞膜蛋白，是由ENTPD1基因編碼的一種胞外核苷酸水解酶，又稱膜外三磷酸腺苷二磷酸水解酶-1，屬于胞外核苷酸三磷酸鹽二磷酸水解酶家族，具有ATP酶和二磷酸腺苷（ADP）酶活性，可將胞外ATP和ADP水解為單磷酸腺苷（AMP）。CD39其參與催化產(chǎn)生的細(xì)胞外腺苷（ADO）在腫瘤微環(huán)境中具有重要的免疫抑制作用。ATP-腺苷途徑是TME中先天性和適應(yīng)性免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)劑。應(yīng)激或死亡細(xì)胞釋放的ATP可提供炎癥信號(hào)，這對(duì)有效的先天和適應(yīng)性免疫反應(yīng)至關(guān)重要。相反，細(xì)胞外ATP（eATP）水解成胞外腺苷則限制了免疫反應(yīng)。eATP水解18成胞外腺苷的過(guò)程主要通過(guò)CD39和CD73兩種外切酶的級(jí)聯(lián)反應(yīng)發(fā)生，其中CD39是eATP水解中的關(guān)鍵限速酶。CD39可結(jié)合eATP并將其轉(zhuǎn)化為細(xì)胞外腺苷，抑制免疫反應(yīng)。研究表明，CD39在各種人類腫瘤中均呈現(xiàn)高表達(dá)現(xiàn)象，CD39主要表達(dá)于內(nèi)皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞，其在淋巴瘤、肉瘤、肺癌、胰腺癌、卵巢癌等人類腫對(duì)腫瘤微環(huán)境（TME）起著至關(guān)重要的免疫調(diào)節(jié)作用。CD39靶向藥在腫瘤治療中扮演著重要的角色，其主要通過(guò)以下兩方面達(dá)到抗腫瘤作用，一方面是阻斷CD39ATP酶活性，可提高TME中有促炎和促細(xì)胞增殖作用的ATP水平，另一方面是抑制下游產(chǎn)物ADO的累積，進(jìn)而降低調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的免疫抑制功能并長(zhǎng)期建立免疫抑制性。?06，EZH1靶點(diǎn)機(jī)制表觀遺傳學(xué)是生命科學(xué)研究中的新興領(lǐng)域，其研究對(duì)象是除基因組本身序列發(fā)生變化之外、整個(gè)染色質(zhì)所發(fā)生的可遺傳特性的動(dòng)態(tài)變化及其調(diào)控機(jī)制。近年來(lái)，對(duì)組蛋白的甲基化修飾是表觀遺傳學(xué)領(lǐng)域的熱門研究方向現(xiàn)，組蛋白的甲基化在調(diào)節(jié)基因表達(dá)方面發(fā)揮著重要作用。組蛋白賴氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶1（EZH1，又稱增強(qiáng)子zeste同源物1）、增強(qiáng)子zeste同源物2（又稱組蛋白賴氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶2，EZH2）是表觀遺傳調(diào)控因子多梳蛋白抑制性復(fù)合體2（PRC2）的催化亞基，負(fù)責(zé)H3K27甲基化過(guò)程，造成相應(yīng)基因的表達(dá)沉默。EZH2靶點(diǎn)是近年表觀遺傳抗腫瘤領(lǐng)域研究的熱門靶點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，EZH2在一些實(shí)體瘤上均有表達(dá)異常。目前，全球范圍內(nèi)靶向PRC2復(fù)合體的小分子并不多，且大多數(shù)為EZH2選擇性抑制劑，通常這些分子均具有藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)較差的特點(diǎn)。2020年1月，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了Epizyme公司研發(fā)的全球首個(gè)EZH2抑制劑Tazemetostat上市，適應(yīng)證為不適用于手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性或晚期的上皮樣肉瘤（ES）。54多項(xiàng)研究證據(jù)表明，EZH1和EZH2在多種腫瘤中互相代償，EZH1異常發(fā)生多見(jiàn)于肺腺癌、結(jié)腸腺癌、皮膚惡性黑色素瘤、子宮內(nèi)膜樣腺癌和常規(guī)多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤等。臨床前研究表明，同時(shí)靶向EZH1/2具有治療多種惡性腫瘤的潛能，有可能提高抗腫瘤的治療效果。?07MUC16靶點(diǎn)機(jī)制黏蛋白（MUC）家族是一組高度糖基化的大分子，在哺乳動(dòng)物上皮細(xì)胞中大量表達(dá)。黏蛋白有助于黏液屏障的形成，因此對(duì)感染具有保護(hù)作用。值得注意的是，一些MUC在癌細(xì)胞中異常表達(dá)，并參與腫瘤的發(fā)生和發(fā)展，包括細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖、凋亡抑制、化療耐藥、代謝重編程和免疫逃避。多項(xiàng)研究表明，鑒于其獨(dú)特的生物學(xué)和結(jié)構(gòu)特征，MUC被認(rèn)為是某些癌癥的重要生物標(biāo)志物及非常具有前景的治療靶點(diǎn)；同時(shí)，由于其在腫瘤信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中的作用，跨膜黏蛋白的信號(hào)通路可能在抗腫瘤治療研究中具有特殊的潛力。MUC16（CA125）是最大的跨膜黏蛋白，在癌細(xì)胞中起抗凋亡的作用。由于已知MUC16在卵巢癌細(xì)胞表面過(guò)表達(dá)并分裂/脫落到血液中，因此它是卵巢癌一種公認(rèn)的血清生物標(biāo)志物。MUC16c端結(jié)構(gòu)域的異位表達(dá)誘導(dǎo)卵巢癌細(xì)胞對(duì)順鉑產(chǎn)生耐藥性，該作用是通過(guò)抑制p53介導(dǎo)的。此外，MUC16也是胰腺癌中EMT的介質(zhì)，其敲除導(dǎo)致癌細(xì)胞在體外遷移減少，在體內(nèi)轉(zhuǎn)移減少，MUC16和FAK之間的相互作用被認(rèn)為是胰腺癌轉(zhuǎn)移的一種機(jī)制。?08RSPO靶點(diǎn)機(jī)制特異性頂部盤狀底板反應(yīng)蛋白（RSPO）是一組新型分泌型蛋白，該家族由4種典型的人類分泌型蛋白組成，參與激活體內(nèi)外經(jīng)典的Wnt-β-連鎖蛋白（β-catenin）信號(hào)通路。Wnt信號(hào)通路是一種古老的、進(jìn)化保守的通路和復(fù)雜的蛋白質(zhì)作用網(wǎng)絡(luò)，Wnt途徑突變往往與人類胚胎發(fā)育、癌癥及其他疾病有關(guān)。Wnt與細(xì)胞膜上Frizzled（FZD）受體結(jié)合后使下游基因開(kāi)始轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)物包括c-MYC、c-Jun、Fra-1、cycD、WISP1等，與細(xì)胞周期相關(guān)。多個(gè)環(huán)節(jié)可調(diào)節(jié)Wnt信號(hào)通路，如RSPO蛋白家族的成員通過(guò)穩(wěn)定膜上FZD受體來(lái)增強(qiáng)細(xì)胞對(duì)Wnt配體的反應(yīng)能力，這一機(jī)制依賴于富含亮氨酸、包含重復(fù)的G蛋白偶聯(lián)受體，如脂蛋白受體相關(guān)蛋白（LRP）-5/6受體。RSPO基因融合或過(guò)表達(dá)可見(jiàn)于肺癌、結(jié)腸癌、頭頸癌、卵巢癌和食管癌中。?09TNFR2靶點(diǎn)機(jī)制腫瘤壞死因子受體2（TNFR2）是一種Ⅱ型跨膜蛋白，為腫瘤壞死因子受體超家族（TNFR）的成員。TNFR是先天和適應(yīng)性免疫細(xì)胞相互協(xié)調(diào)的關(guān)鍵，這些蛋白在免疫細(xì)胞生命周期中扮演著重要的角色，包括啟動(dòng)、抑制和凋亡等。TNFR2已成為腫瘤免疫逃逸、腫瘤生長(zhǎng)及檢查點(diǎn)阻斷抵抗性的潛在誘因。TNFR2在多類腫瘤中選擇性表達(dá)為表面癌基因，具有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖的功能。TNFR2在腫瘤微環(huán)境中也會(huì)表達(dá)在抑制性免疫細(xì)胞中，包括Tregs和髓源抑制性細(xì)胞，是免疫逃逸、腫瘤生長(zhǎng)及檢查點(diǎn)阻斷抵抗性的潛在驅(qū)動(dòng)力。在急性髓細(xì)胞白血病、肺癌和卵巢癌等腫瘤中，異常升高的TNFR2+Treg亞群能夠參與形成免疫抑制性的腫瘤微環(huán)境，削弱機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)，協(xié)助腫瘤的免疫逃逸，與不良預(yù)后有關(guān)。

PET-CT一種功能影像學(xué)檢查手段，其掃描范圍廣，一次檢查的成像可以包括從頭到腳的整個(gè)人體。該檢查能夠在解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步反映出原發(fā)腫瘤及轉(zhuǎn)移病灶的代謝狀況?？鼓[瘤治療前的PET-CT顯像有助于惡性腫瘤患者發(fā)現(xiàn)或排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，明確首診腫瘤的分期，以便制定更合理的整體治療方案。常見(jiàn)的婦科腫瘤，包括宮頸癌、卵巢癌及子宮內(nèi)膜癌，由于其發(fā)病機(jī)制、疾病分期及進(jìn)展特點(diǎn)不同，治療前后是否需要PET-CT檢查，以及選擇檢查的時(shí)機(jī)也略有差異。對(duì)于宮頸癌患者而言，一般推薦以下有條件的患者使用PET-CT檢查：1)FIGO分期為IB1期及以上的初診患者療前分期（包括IB1期有保留生育功能需求的患者）;2)因其他原因行單純子宮切除術(shù)意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌，需全身評(píng)估的患者；3)擬行放射治療需影像學(xué)輔助勾畫靶區(qū)（對(duì)于不能手術(shù)的宮頸癌患者，PET-CT檢查有助于確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的范圍）；4)存在高危因素的患者治療結(jié)束3-6個(gè)月后隨訪監(jiān)測(cè)；5)隨訪過(guò)程中有可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，包括出現(xiàn)臨床癥狀或相關(guān)腫瘤標(biāo)志物升高的患者。一般核素骨掃描僅用于懷疑有骨轉(zhuǎn)移的患者，做骨轉(zhuǎn)移病灶的評(píng)估。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者而言，PET-CT一般較少用于初診的常規(guī)評(píng)估。但如果存在以下情況，可推薦有條件者在治療前采用PET-CT檢查：1)有臨床合并癥不是和行手術(shù)治療的患者2)懷疑存在非常見(jiàn)部位的轉(zhuǎn)移，比如骨轉(zhuǎn)移或中樞神經(jīng)系統(tǒng)；3)病理活檢提示為高級(jí)別腫瘤，包括低分化子宮內(nèi)膜癌，乳頭狀漿液性癌，透明細(xì)胞癌和癌肉瘤。卵巢癌通常起病隱匿，首診時(shí)不少患者已經(jīng)是處在疾病進(jìn)展期。治療前進(jìn)行PET-CT顯像，一方面有助于疾病良惡性的判斷，另一方面也有利于發(fā)現(xiàn)隱匿的轉(zhuǎn)移灶，使治療前的分期更準(zhǔn)確。同時(shí)，PET-CT聯(lián)合增強(qiáng)CT掃描有利于小病灶的檢出。當(dāng)然，由于PET-CT檢查的價(jià)格較高，在臨床選擇時(shí)會(huì)根據(jù)疾病診斷和治療的需求進(jìn)行個(gè)體化推薦。主要用于常規(guī)影像學(xué)檢查診斷分期不明確，有可能影響治療方案、治療后評(píng)價(jià)療效或復(fù)發(fā)后確定轉(zhuǎn)移范圍等情況。一般結(jié)合臨床治療需求，對(duì)于以下情況可推薦使用PET-CT：1)盆腔腫物良惡性難以鑒別；2)卵巢上皮來(lái)源腫瘤治療結(jié)束后隨訪監(jiān)測(cè)；3)惡性生殖細(xì)胞腫瘤及惡性性索間質(zhì)腫瘤，隨訪過(guò)程中出現(xiàn)典型癥狀、體檢發(fā)現(xiàn)異?；蚰[瘤標(biāo)志物升高；4)I期G2-3及II-IV期的未成熟畸胎瘤、任意期別的胚胎性腫瘤、任意期別的卵黃囊瘤和II-IV期的無(wú)性細(xì)胞瘤瘤化療后的隨訪監(jiān)測(cè)。

1.什么是腫瘤？腫瘤是機(jī)體細(xì)胞的異常增殖。有良性腫瘤和惡性腫瘤之分，惡性腫瘤即我們常說(shuō)的癌癥，準(zhǔn)確地講應(yīng)該包括上皮性來(lái)源的癌和間質(zhì)組織來(lái)源的肉瘤等。腫瘤是一種基因?。ㄏ忍?后天），由于腫瘤細(xì)胞中累積了許多有害的基因改變，如基因的位點(diǎn)改變、缺失、重復(fù)等，導(dǎo)致了細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖的失控，最終導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。2、基因突變跟腫瘤發(fā)病之間的關(guān)系腫瘤是由于相關(guān)基因突變產(chǎn)生，基因突變會(huì)使相關(guān)蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)或功能產(chǎn)生變化，這種結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生變化的細(xì)胞會(huì)不斷分裂增殖，數(shù)量積累到一定程度后就會(huì)導(dǎo)致癌變的發(fā)生。3.什么是腫瘤基因檢測(cè)？腫瘤基因檢測(cè)顧名思義就是通過(guò)特定技術(shù)手段，對(duì)人體組織、血液或其他體液中的DNA進(jìn)行檢測(cè)的一項(xiàng)技術(shù)。通過(guò)基因檢測(cè)找出突變的基因，可以協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行疾病診斷、治療藥物選擇、輔助疾病復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)、耐藥及生存期評(píng)估等。4．腫瘤基因檢測(cè)可以有哪些好處？1、評(píng)估腫瘤患者預(yù)后和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：進(jìn)行基因檢測(cè)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤治療效果的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，更準(zhǔn)確地估計(jì)患者的生存時(shí)間及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。2、可以指導(dǎo)臨床用藥方案（包括化療藥，靶向藥物、免疫藥物等）。3、對(duì)于治療后耐藥的腫瘤患者，需要更換新的靶向藥物或免疫治療的患者。4、評(píng)估腫瘤患者的親屬或者后代是否有腫瘤遺傳風(fēng)險(xiǎn)以及風(fēng)險(xiǎn)大小，是腫瘤遺傳咨詢的必檢項(xiàng)目。5、目前很多晚期腫瘤在無(wú)藥可醫(yī)的情況下，往往可以參加多種臨床研究，而大多數(shù)臨床研究的藥物實(shí)際上優(yōu)于目前市場(chǎng)在售的藥物?；驒z測(cè)可以提示患者是否具備臨床入組的條件，給患者帶去更好的治療希望：利用基因檢測(cè)技術(shù)，分析患者是否攜帶有正在進(jìn)行臨床試驗(yàn)的藥物的相關(guān)基因，提供潛在的用藥可能性，能夠?yàn)槟[瘤患者治療帶去最大化的希望。5、婦科腫瘤概述婦科腫瘤是女性常見(jiàn)疾病，可以生長(zhǎng)在女性生殖系統(tǒng)的任何部位，可在任何年齡段發(fā)生。良性腫瘤以子宮肌瘤最常見(jiàn)；惡性腫瘤以宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌最為常見(jiàn)。（1）宮頸癌在女性生殖腫瘤中占首位，也是女性各種惡性腫瘤中最多見(jiàn)腫瘤，但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)我國(guó)29個(gè)省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查中國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。我國(guó)宮頸癌患者發(fā)病年齡以40～50歲為最多，60～70歲又有一高峰出現(xiàn)，30歲以前少見(jiàn)。（2）子宮內(nèi)膜癌是起源于子宮內(nèi)膜腺體的惡性腫瘤，又稱子宮體癌，絕大多數(shù)為腺癌。為女性生殖器三大惡性腫瘤之一，僅次于宮頸癌；高發(fā)年齡為58~61歲，多見(jiàn)于老年婦女，此病為激素依賴型疾病，與高雌激素水平有關(guān)。（3）卵巢癌是指發(fā)生在卵巢的惡性腫瘤性疾?。ń暧醒芯刻崾緜鹘y(tǒng)認(rèn)為的高漿型卵巢癌可能為輸卵管來(lái)源），是女性生殖器官常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌。卵巢癌以上皮癌最多見(jiàn)，其次是惡性生殖細(xì)胞腫瘤和性索間質(zhì)腫瘤，其中卵巢上皮癌死亡率占各類婦科腫瘤的首位，對(duì)女性生命可造成嚴(yán)重威脅。卵巢癌早期多無(wú)癥狀，晚期可出現(xiàn)下腹不適、腹脹、食欲下降等消化道癥狀，主要的治療方式可歸納為三駕馬車—即手術(shù)+化療+維持治療。6．婦科腫瘤是否會(huì)遺傳？婦科腫瘤不是遺傳病，但是具備遺傳傾向。具有遺傳性的婦科惡性腫瘤主要有以下幾種：（1）卵巢癌卵巢癌是死亡率最高的婦科惡性腫瘤，卵巢癌絕大多數(shù)來(lái)源于卵巢上皮細(xì)胞，其發(fā)病原因不明。10%-15%的卵巢惡性腫瘤以家族聚集的形式發(fā)生，這種家族聚集現(xiàn)象可能是遺傳傾向合并環(huán)境因素作用的結(jié)果。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素是卵巢癌發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因素，5%-10%的患者與遺傳有關(guān)，其中BRCA1、BRCA2的基因突變引起的遺傳型乳腺癌-卵巢癌綜合征和Lynch綜合征II型占大多數(shù)。遺傳型乳腺癌卵巢癌綜合征，是BRCA1或BRCA2基因發(fā)生突變所致，可引起乳腺癌，卵巢癌或兩種癌癥同時(shí)發(fā)生。人口調(diào)查學(xué)顯示，乳腺癌患者家族中乳腺癌、卵巢癌相對(duì)危險(xiǎn)性較高，乳腺癌患者中卵巢癌的發(fā)生率增高一倍，卵巢癌患者中發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性增高2-3倍。Lynch綜合征（曾稱之為遺傳性非息肉樣結(jié)直腸癌，HNPCC）屬于常染色體顯性遺傳病，是由DNA錯(cuò)配修復(fù)基因突變引起的。根據(jù)是否存在結(jié)直腸外腫瘤分為I型和II型，I型表現(xiàn)為結(jié)直腸癌，II型除結(jié)直腸癌外，還表現(xiàn)為多樣性腸外腫瘤，常見(jiàn)的有子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌；在某些Lynch綜合征II型患者的家屬中還有其他惡性腫瘤的發(fā)生，如泌尿系和其他消化系統(tǒng)及甲狀腺癌、腦腫瘤、皮膚癌等。（2）子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌占女性生殖道惡性腫瘤的20%~30%，近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)。大約10%的子宮內(nèi)膜癌與遺傳有關(guān)，其中關(guān)系最密切的遺傳癥候群是Lynch綜合征，由錯(cuò)配修復(fù)基因突變引起。子宮內(nèi)膜癌是Lynch綜合征II型中最多見(jiàn)的腸外惡性腫瘤，遺傳性非息肉樣結(jié)腸直腸癌患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)為40%~60%。（3）宮頸癌宮頸癌是最常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤。宮頸癌的發(fā)生主要是由于HPV病毒感染引起。在臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)宮頸癌的家族性發(fā)生傾向，約1.7%-7%的宮頸癌患者有家族史。7.遺傳性婦科性腫瘤如何預(yù)防？對(duì)于有腫瘤家族史和腫瘤遺傳傾向的人群，臨床上可以提供遺傳咨詢，通過(guò)基因檢測(cè)手段進(jìn)行遺傳性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于基因檢測(cè)證實(shí)為BRAC基因突變情況，應(yīng)該盡早采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，主要有嚴(yán)密體檢及預(yù)防性手術(shù)切除等。8.哪些患者需要基因檢測(cè)患有婦科惡性腫瘤的患者（尤其是卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌患者）（2）患有婦科腫瘤合并結(jié)直腸癌、甲狀腺癌、腦腫瘤的患者（3）有腫瘤家族史患者9.婦科腫瘤患者的基因檢測(cè)項(xiàng)目有那些？卵巢癌患者檢測(cè)項(xiàng)目：BRAC1/2檢測(cè)；HRR/HRD通路檢測(cè)；化療藥物、靶向藥物和免疫藥物相關(guān)基因檢測(cè)。檢測(cè)意義：提供化療、靶向藥物和免疫藥物指導(dǎo)；對(duì)遺傳風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。治療藥物：化療：紫杉類+鉑類聯(lián)合化療靶向（PARP抑制劑及抗血管生成藥物）：奧拉帕利、尼拉帕利、帕米帕利、氟唑帕利、貝伐珠單抗、安羅替尼等。檢測(cè)標(biāo)本：術(shù)中組織標(biāo)本或靜脈血檢測(cè)時(shí)機(jī)：手術(shù)或化療前后子宮內(nèi)膜癌（1）檢測(cè)項(xiàng)目：分子分型檢測(cè)；遺傳腫瘤基因檢測(cè)；化療藥物、靶向藥物及免疫治療藥物相關(guān)基因檢測(cè)。（由于子宮內(nèi)膜癌存在明確的遺傳相關(guān)性，所以指南和專家共識(shí)都明確指出：對(duì)于所有確診的子宮內(nèi)膜癌患者均需進(jìn)行Lynch綜合征篩查）（2）檢測(cè)意義：精準(zhǔn)分子分型，評(píng)估預(yù)后；查找病因，評(píng)估患者發(fā)生Lynch綜合征的遺傳性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，篩查患者親屬的患癌風(fēng)險(xiǎn)；提供化療、靶向及免疫藥物的指導(dǎo)（3）子宮內(nèi)膜癌檢測(cè)基因主要有分子分型相關(guān)基因：POLE、TP53、MSINCCN推薦檢測(cè)基因：POLE、NTRK1/2/3、HER2遺傳綜合癥相關(guān)基因：MLH1、PMS2、MSH2、MSH6、EPCAM、PTEN、POLE、POLD1（4）治療藥物：化療藥：順鉑，卡鉑，阿霉素，脂質(zhì)體阿霉素，紫杉醇等；獲批的靶向和免疫藥物有：倫伐替尼、帕博麗珠單抗、多塔利單抗等（5）檢測(cè)標(biāo)本：術(shù)中組織標(biāo)本或靜脈血（6）檢測(cè)時(shí)機(jī)：手術(shù)或化療前后10.患者可以到哪里做基因檢測(cè)？可以與我院診治醫(yī)師聯(lián)系，由醫(yī)師負(fù)責(zé)安排檢測(cè)。手術(shù)樣本通常在院內(nèi)病理科或相關(guān)檢測(cè)公司進(jìn)行檢測(cè)。11.現(xiàn)在臨床比較火的免疫治療需要測(cè)哪些項(xiàng)目？免疫治療是指針對(duì)機(jī)體低下或亢進(jìn)的免疫狀態(tài)，人為地增強(qiáng)或抑制機(jī)體的免疫功能以達(dá)到治療疾病目的的治療方法。免疫治療的方法有很多，適用于多種疾病的治療。腫瘤的免疫治療旨在激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機(jī)能殺滅癌細(xì)胞和腫瘤組織。與以往的手術(shù)、化療、放療和靶向治療不同的是，免疫治療針對(duì)的靶標(biāo)不是腫瘤細(xì)胞和組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)。婦科三大腫瘤最常用的免疫治療藥物包括抗PD-1、抗PDL-1以及抗CTLA-4。在晚期宮頸癌以及子宮內(nèi)膜癌，免疫治療療效肯定，卵巢癌中還有待進(jìn)一步研究結(jié)果的證據(jù)。一般臨床上免疫治療使用的指標(biāo)有三種：免疫組化檢測(cè)PDL-1表達(dá)；基因檢測(cè)驗(yàn)MSI狀態(tài)（即Lynch綜合征相關(guān)基因）；TMB，腫瘤突變負(fù)荷，需要全基因檢測(cè)，即所謂的大Panel檢測(cè)。12．基因檢測(cè)做一次的費(fèi)用？目前大部分醫(yī)院病理科或者檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室可以做一些基本的、基因數(shù)量較少的檢測(cè)（俗稱小Panel檢測(cè)）；這種檢測(cè)可以滿足最基本的臨床用藥指導(dǎo)，檢測(cè)費(fèi)用大概在2000-3000左右。但如果患者病情較為復(fù)雜，需要更詳細(xì)的檢測(cè)數(shù)據(jù)來(lái)匹配更多靶向藥物或免疫藥物的治療，那就需要選擇檢測(cè)基因數(shù)量和檢測(cè)位點(diǎn)更多的產(chǎn)品（俗稱大panel）進(jìn)行檢測(cè)；可以選擇正規(guī)的，信譽(yù)度高的檢測(cè)公司進(jìn)行檢測(cè)，但費(fèi)用也會(huì)更高一些，檢測(cè)費(fèi)用通常在1萬(wàn)-2萬(wàn)之間。目前基因檢測(cè)尚未納入醫(yī)保報(bào)銷范疇，所以是不能報(bào)銷的。如果患者有商業(yè)保險(xiǎn)，可以咨詢保險(xiǎn)公司有關(guān)報(bào)銷條件。13．基因檢測(cè)報(bào)告如何拿到？檢測(cè)結(jié)果一般在15天內(nèi)會(huì)出報(bào)告（手術(shù)患者在病理出結(jié)果以后的15天內(nèi)），患者或家屬可以與主管大夫進(jìn)行聯(lián)系，或者在遼寧省腫瘤醫(yī)院3號(hào)樓（新大樓B座）20層中心實(shí)驗(yàn)室窗口打印報(bào)告14．誰(shuí)來(lái)解讀報(bào)告？如醫(yī)院出具報(bào)告，可由主管大夫進(jìn)行解讀；如果是基因檢測(cè)公司出具報(bào)告，可以聯(lián)系該公司客服來(lái)安排解讀。作者：王永鵬遼寧省腫瘤醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，博士，碩士研究生生導(dǎo)師。日本藤田保健衛(wèi)生大學(xué)病院訪問(wèn)學(xué)者；北京協(xié)和醫(yī)院研修一年。沈陽(yáng)市高級(jí)人才。遼寧省繼續(xù)教育專家?guī)斐蓡T。

婦科的三大惡性腫瘤為卵巢癌，宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌，預(yù)后最差的當(dāng)屬卵巢癌。 女同胞曾經(jīng)十月懷胎，能生3到5公斤重的孩子，還不包括羊水，胎盤等。而小小的卵巢位于盆腔里，位置較深，所以它一旦出現(xiàn)問(wèn)題，是很難及早發(fā)現(xiàn)的，待到出現(xiàn)腹痛，腹脹，自行摸到包塊等不適的癥狀的時(shí)候，已是晚期了。 而宮內(nèi)膜癌，針對(duì)有月經(jīng)的女同胞，一定要關(guān)注自己的月經(jīng)，月經(jīng)只有按時(shí)來(lái)，按量來(lái)，按時(shí)結(jié)束，否則都是亂流血，就應(yīng)該及時(shí)就診，若醫(yī)生能用藥調(diào)整過(guò)來(lái)就好，否則及時(shí)面對(duì)做個(gè)宮腔鏡檢查，明確流血的原因：可能是子宮內(nèi)膜息肉，可能是粘膜下肌瘤，也可能是子宮內(nèi)膜癌前病變，甚至是子宮內(nèi)膜癌。而針對(duì)絕經(jīng)后的女同胞，一旦診斷絕經(jīng)（一年不來(lái)月經(jīng)就可以診斷絕經(jīng)）絕經(jīng)以后是不能出現(xiàn)陰道流血的，流血即為異常，一定要及時(shí)就診。絕經(jīng)后不流血的也應(yīng)該每年做陰道超聲，了解一下內(nèi)膜的厚度。一般來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)后的內(nèi)膜一定要小于5毫米，異常的時(shí)候也是要及時(shí)面對(duì)一次宮腔鏡檢查，即使有問(wèn)題，也是早早期的問(wèn)題。 剩下的就是宮頸癌了，宮頸癌是目前最有希望消滅的惡性腫瘤，因?yàn)樗袑m頸癌疫苗，大家可以根據(jù)自己的年齡和經(jīng)濟(jì)條件，選擇二價(jià)，四價(jià)或者九價(jià)的疫苗。當(dāng)有性生活的時(shí)候，沒(méi)有生育要求的時(shí)，一定要把避孕套使用上，這樣可以避免人乳頭瘤病毒（HPV）的感染。另外有性生活的女同胞，以后每1到2年做個(gè)宮頸癌的篩查（黃金搭檔）hpv聯(lián)合tct的篩查，若有異常，繼續(xù)進(jìn)入第二階梯的篩查，做陰道鏡檢查，陰道鏡下有異常著色，就要做宮頸活檢，此時(shí)的結(jié)果可能為宮頸炎性疾病，可能為宮頸的癌前病變，也可能為早期的宮頸浸潤(rùn)癌。此時(shí)診斷比患者出現(xiàn)亂流血、宮頸上長(zhǎng)出大菜花早的太多時(shí)間。一定要知道：早診斷早治療才是王道！ 總之，女同胞們每年善待一下自己，至少每年做一次陰超，做個(gè)婦科檢查，做個(gè)宮頸癌篩查。就能很有效的預(yù)防婦科的惡性腫瘤。只有我們自己健康了，才能更好的照顧家人，您說(shuō)是對(duì)嗎？

手術(shù)后初返病房建議去枕平臥，可通過(guò)心電監(jiān)測(cè)儀觀察生命體征，同時(shí)間斷呼喊患者，能回應(yīng)即可，6小時(shí)后病情平穩(wěn)可翻身活動(dòng)手術(shù)后的活動(dòng)是術(shù)后恢復(fù)的最重要的措施，能夠有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率，術(shù)后活動(dòng)能夠增加腸道蠕動(dòng)、促進(jìn)排氣、排便、預(yù)防腸梗阻；改變血液速度，促進(jìn)新陳代謝、預(yù)防血栓形成，日間休息時(shí)盡量取半坐臥位，夜間平臥休息，術(shù)后第一天盡量開(kāi)始下床活動(dòng)，活動(dòng)后若無(wú)嘔吐、明顯腹脹可少量多次進(jìn)食清水及流質(zhì)手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持是快速康復(fù)的必要條件，但盆服腔的手術(shù)往往伴隨很多消化道不良反應(yīng)，例如：腹脹、腹瀉、便秘、腸梗阻、甚至消化道的瘺等，因此手術(shù)后患者往往會(huì)存在很長(zhǎng)時(shí)間的胃腸功能紊亂，這與我們加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)又相互影響，因此手術(shù)后需要改變飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)，少吃多餐，半流質(zhì)為主，進(jìn)食量隨時(shí)根據(jù)排氣、排便及腹脹情況調(diào)整，例如：如果腹脹或少了進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，建議不要繼續(xù)進(jìn)食而是下床活動(dòng)；手術(shù)后建議進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、新鮮蔬菜水果、雞蛋瘦肉等，禁食水煮蛋、包谷、洋芋、地瓜、蘿卜、面食等難消化易產(chǎn)氣食物。若營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，但進(jìn)食量要根據(jù)自己胃腸功能及腹脹情況及時(shí)調(diào)整，例如：腹脹，排氣少，進(jìn)食量需減少、分次、多動(dòng)手術(shù)后大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的感染，最常見(jiàn)為手術(shù)創(chuàng)面的感染、其次為氣管插管后的肺部感染、留置導(dǎo)尿后的尿路感染等。感染后除了局部癥狀外，常見(jiàn)體征為發(fā)熱，監(jiān)測(cè)體溫是手術(shù)后必要的措施，若出現(xiàn)發(fā)熱，除常規(guī)降溫措施外還需要測(cè)量血像感染指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素治療，病房加強(qiáng)通風(fēng)和消毒，減少同交叉感染，避免聚集，體溫平穩(wěn)后也要監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)確定感染已控制……淋巴囊腫是腹膜后淋巴結(jié)清掃后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要是表現(xiàn)為，下腹部疼痛，外陰、陰阜、腹壁、下肢水腫，需要外敷中藥預(yù)防及治療，有助于減輕癥狀，避免淋巴囊腫繼續(xù)增大甚至出現(xiàn)感染在診療過(guò)程中，家屬的作用至關(guān)重要也十分辛苦，手術(shù)后的快速康復(fù)需要家屬的密切配合，需要你了解病情，懂得照顧，督促活動(dòng)、調(diào)整飲食。長(zhǎng)情的陪伴，日夜的陪護(hù)，你的努力才是患者堅(jiān)持動(dòng)力