1,放療結(jié)束后1月~2月復(fù)查CT 2,放療結(jié)束后2年之內(nèi)每三個(gè)月復(fù)查一 次， 3,放療結(jié)束后2年~5年，每半年復(fù)查一次 4,放療結(jié)束5年后每一年復(fù)查一次 5,我每周只在周五出專家門診時(shí)接待復(fù)查患者，請(qǐng)各位已出院的患者務(wù)必選擇在周五過來就診。其他時(shí)間不予復(fù)查。 6,若遇出差或休假，我會(huì)在此平臺(tái)提前發(fā)出停診通知，請(qǐng)準(zhǔn)備來復(fù)查的患者就診前切記看通知，不要再電話聯(lián)系。 7,謝謝各位患者的配合，祝大家早日康復(fù)！

婦產(chǎn)科很多疾病，需要切除子宮，比如說婦科惡性腫瘤，就算是良性疾病，在某些情況下，醫(yī)生可能也會(huì)建議切除子宮。然而，對(duì)于女性來說，子宮不是說切就可以切的，醫(yī)生分析得再理性，也抵不過女人的感性。恩哥說：能保子宮還是盡量保吧就算是婦科惡性腫瘤，如果很早期，病人又較年輕且有生育需求，我們還是可以進(jìn)行保留生育功能的治療。比如說僅切除病變的卵巢、宮頸，或者干脆用藥物逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜癌，達(dá)到保留子宮和至少一側(cè)卵巢的目的。這樣就有自己生育的機(jī)會(huì)。如果是良性疾病，原則上都有保留子宮的機(jī)會(huì)。婦科最常見的良性疾病，子宮肌瘤和卵巢囊腫，手術(shù)剝除肌瘤和囊腫即可；已近絕經(jīng)或者絕經(jīng)后，也可以只剝肌瘤或者只切除病變的卵巢，子宮切它干啥？因?yàn)?，子宮切除還是有一點(diǎn)小危害的子宮切除，可能會(huì)損害到卵巢的血液供應(yīng)，讓卵巢提前一兩年衰竭，所以，只要還沒絕經(jīng)，都有保留子宮的價(jià)值。子宮切除后，盆底結(jié)構(gòu)的完整性受到影響，可能會(huì)輕度增加陰道壁脫垂的風(fēng)險(xiǎn)，不過的確不多見。最大的問題來自女性的自我認(rèn)同，很多女性覺得沒有子宮就不是完全的女人，有人說：醫(yī)生，子宮不能切，不然我死后進(jìn)不了祖墳！所以，我們對(duì)于切除子宮還是很慎重的。能不切盡量不切，但是，真的需要切的時(shí)候，我們也不會(huì)手下留情，比如婦科惡性腫瘤沒有生育需求了，年齡也偏大，盡量切徹底點(diǎn)；多發(fā)性子宮肌瘤，或者懷疑肌瘤惡性變的，病人也接近絕經(jīng)或已經(jīng)絕經(jīng)，可能切除子宮會(huì)更安全一點(diǎn)；對(duì)于已經(jīng)絕經(jīng)的病人，如果有必要，可以子宮和雙側(cè)卵巢一起切了，以絕后患。好像有點(diǎn)矛盾的感覺，所以，每個(gè)病例是否需要切除子宮，我們都要慎重對(duì)待，和病人家屬充分溝通后，選擇一個(gè)相對(duì)安全和合理的方案。子宮有什么用？子宮，她是不產(chǎn)生性激素的。卵巢才產(chǎn)激素。對(duì)于女性來說，子宮的主要作于就是來月經(jīng)和生小孩。完成生育功能的子宮，實(shí)際上發(fā)揮的作用已經(jīng)極其有限。沒有子宮，怎么排毒？如果月經(jīng)血可以排毒，這毒哪里來的？月經(jīng)主要成分就是血液和子宮內(nèi)膜組織。全身的血，成分都差不多；子宮內(nèi)膜組織，本身就是子宮的東西。哪有毒素？子宮有毒嗎？你懷孕時(shí)的胎兒還能活嗎？你老公得殉難多少回？如果女性的月經(jīng)可以排毒，男性怎么辦？每個(gè)月也放血100ml？切了子宮，不能性生活了？好多人擔(dān)心子宮切除后影響夫妻的性生活，實(shí)際上這個(gè)顧慮很大程度上是心理因素在起作用，而心理因素又是源自對(duì)子宮切除的誤解，所以這是一個(gè)怪圈。首先，性欲和性喚起需要性激素，這點(diǎn)，不要擔(dān)心，卵巢還在。其次，女性啪啪啪的時(shí)候，需要提供的是陰道，而不是子宮。子宮切除，是緊貼宮頸切開與陰道的連接處，手術(shù)后陰道長度的變化微乎其微。第三，女性高潮主要來源陰蒂和所謂的G點(diǎn)，G點(diǎn)存在與陰道壁。有些人幻想可以直達(dá)子宮里面，恩哥說，這真的只是幻想。就算子宮還在，宮頸都是緊閉的，我們平時(shí)用幾毫米粗的擴(kuò)棒才能進(jìn)入宮頸，世界上有幾毫米粗的丁丁嗎？第四，因?yàn)闆]有子宮，不用擔(dān)心懷孕，所以就放心地沖刺吧。是不是可以更放松點(diǎn)。最后，如果你了解了這些，心理因素的影響也可以消除，一切都是那么美好。子宮切除后的注意事項(xiàng)切除子宮后，陰道頂?shù)膫谑强p合起來的，愈合時(shí)間一般需要2-3個(gè)月左右，這個(gè)過程中可能會(huì)有少量的出血，不多不要緊，血多要到醫(yī)院就診，排除愈合不良，個(gè)別人需要再次縫合。建議術(shù)后3月才可以啪啪啪，時(shí)間越久了，愈合得越牢固。手術(shù)后肚皮傷口長好，就可以洗澡，但不要盆浴，可以淋浴。子宮切除，你舍得了嗎？

首先要說明的是，化療并非洪水猛獸?；熕幬锏陌l(fā)展是婦科腫瘤近年來最顯著的進(jìn)展，一方面新方案的出現(xiàn)顯著改善了患者的預(yù)后，另一方面，各種并發(fā)癥和化療相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率也顯著下降。此外，婦科腫瘤醫(yī)生給予的任何化療決策都是有依據(jù)的，目的是進(jìn)一步提高治療效果。因此，避諱應(yīng)有的化療或者盲目聽從某些網(wǎng)站對(duì)于化療的"妖魔化"理論，只有壞處。 那么婦科腫瘤患者接受化療后，特別是出院回家后，常見的不良反應(yīng)有哪些？又該如何應(yīng)對(duì)呢？ 1.白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞減少。這是化療結(jié)束后最常見的不良反應(yīng)。 處理方法：化療結(jié)束后都需要定期檢查血常規(guī)?；熃Y(jié)束后1周內(nèi)檢查一次，結(jié)束后10-14天檢查2次，14-21天內(nèi)檢查2次。需要強(qiáng)調(diào)的是，化療結(jié)束后10-14天內(nèi)日白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞最低的時(shí)間，所以特別強(qiáng)調(diào)密切觀察。所有檢查都要給醫(yī)生看過并評(píng)估。 特殊情況：如果化療結(jié)束后，出現(xiàn)任何發(fā)熱，都需要及時(shí)就診，原因是需要排除中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱這種嚴(yán)重并發(fā)癥。 2.血小板減少。 處理方法同上。不同的是，這些患者需要注意自己的皮膚有無出血點(diǎn)和淤斑，如果有需要及時(shí)就診并減少帶骨和刺類食物的使用。此外，還需要特別注意大便情況，保持軟便，排便時(shí)不應(yīng)用力。 3.貧血。 常見于多療程化療后。 處理方法：請(qǐng)醫(yī)生評(píng)估貧血程度和有無輸血必要。如果沒有必要輸血可通過藥物和食物改善。需要注意的是，貧血在血色素正常后仍然要補(bǔ)充鐵劑至少半年。飲食方面，建議化療患者最好不喝茶，原因是這會(huì)影響鐵劑的吸收。此外，建議食用富含鐵的食物，包括木耳、菠菜、動(dòng)物血制品，橙子等富含維生素C的水果有助于鐵劑吸收，推薦使用。目前市面上有大量阿膠制品，個(gè)人認(rèn)為，這些所謂的保健品其功效遠(yuǎn)不及食物，因此，"把飯吃好"最重要。 4.其他不良反應(yīng)，包括脫發(fā)、肢端麻木、惡心。之所以把這些反應(yīng)放在一起，是幾乎所有婦瘤化療患者都會(huì)出現(xiàn)這樣問題（肢端麻木常見于使用紫杉醇的患者）。首先大家要明確的是，這些反應(yīng)不是持續(xù)性的，基本都會(huì)在化療結(jié)束后緩解，特別是脫發(fā)。有助于緩解這些癥狀的方法包括戒煙和避免冷熱溫度頻繁交替。有人報(bào)道使用維生素會(huì)緩解麻木現(xiàn)象，可以嘗試，藥物包括善存等。 5.其他一些建議。端正心態(tài)，積極生活。這個(gè)很重要，雖然焦慮是必然的。但持續(xù)焦慮不但會(huì)加重并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，而且會(huì)影響腫瘤治療效果。"有些癌癥病人是被自己嚇?biāo)赖?，這不是危言聳聽，目前有大量證據(jù)顯示，焦慮和抑郁腫瘤患者治療效果本身就會(huì)很差。其次，合理膳食，避免大補(bǔ)。最好的飲食方式就是平時(shí)怎么吃，現(xiàn)在還是怎么吃，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，包括魚、蛋，什么"魚是發(fā)物"的說法很扯淡。第三，保持良好的排便習(xí)慣，多喝水，可以堅(jiān)持食用酸奶，這有助于調(diào)節(jié)腸道菌群。最后，遵從醫(yī)囑，無論任何時(shí)候醫(yī)生都是這個(gè)世界上最愛病人的人。 中醫(yī)對(duì)于緩解化療相關(guān)并發(fā)癥確實(shí)有獨(dú)到之處，不過建議大家一定要找正規(guī)中醫(yī)，莫相信江湖術(shù)士，畢竟，現(xiàn)在中醫(yī)中藥的水太深。 祝愿大家平順度過這個(gè)階段。 本文系李晶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

女性40歲以后，卵巢功能逐漸開始走著它的下坡路。女性伴隨大半生的朋友——月經(jīng)，它的拜訪也會(huì)逐漸變得不那么規(guī)律，最將與我們揮手再見。絕經(jīng)后突然出現(xiàn)陰道出血，是青春？是繁花？是生命的青枝？還是——披覆羊皮的狼？絕經(jīng)期，陰道出血哪怕只有1滴，也要重視！絕經(jīng)代表女性進(jìn)入一個(gè)新的生理階段，在絕經(jīng)期（以及月經(jīng)出現(xiàn)紊亂后的圍絕經(jīng)期）是女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤高發(fā)的年齡段。絕經(jīng)后陰道出血是一類癥狀，各人的表現(xiàn)可能不盡相同。可能僅僅是褐色分泌物，也可能是大于月經(jīng)量的出血，還可能是出血變得不規(guī)律。可能在沒有什么特定場合下出現(xiàn)，只是在換洗內(nèi)褲時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可能是在與愛人“親密接觸”時(shí)發(fā)生。對(duì)于絕經(jīng)后陰道出血的患者來說，婦科檢查是必須的。檢查出血的部位，外陰、陰道、或者宮頸有無病灶，這時(shí)最直接、基本的檢查。宮頸TCT及HPV檢查（或陰道鏡及宮頸活檢）可以篩查由于宮頸病變（例如宮頸癌）所致使的出血。婦科彩超檢查子宮內(nèi)膜厚度，一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜厚度大于4mm，又伴隨陰道出血的癥狀，那么您可能需要進(jìn)行宮腔鏡檢查，評(píng)估子宮內(nèi)膜情況以明確有無內(nèi)膜的病變（例如子宮內(nèi)膜癌）。卵巢和輸卵管的情況也是需要評(píng)估的內(nèi)容，罕見情況下卵巢與輸卵管的病變也會(huì)造成絕經(jīng)期的陰道出血?；加刑悄虿　⒏哐獕?、肥胖，有直腸癌、子宮內(nèi)膜癌家族史、乳腺癌應(yīng)用他莫昔芬輔助治療的女性是子宮內(nèi)膜癌容易“青睞”的人群。既往有宮頸癌前病變，宮頸高危型人乳頭瘤病毒感染的女性需要警惕絕經(jīng)期發(fā)展為宮頸癌的可能。這樣的高危女性，勿要等到陰道出血才去醫(yī)院就診，每年規(guī)律的婦科體檢對(duì)于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤早發(fā)現(xiàn)尤為重要。無疑“談瘤色變”，但并非所有的絕經(jīng)后陰道出血都是腫瘤性疾病。最常見的絕經(jīng)后（或圍絕經(jīng)期）異常出血的病因還包括：不排卵功能性子宮出血、老年性陰道炎、子宮內(nèi)膜息肉、宮頸息肉等等良性疾病。在暫時(shí)除外了腫瘤性疾病的前提下，可以觀察或/和治療。如一段時(shí)間后出血仍然存在，則不要掉以輕心，必要時(shí)需再次就診檢查。韶華易逝，容顏易老，浮華終是云煙，開得再絢爛的花朵也抵不過平淡如水的時(shí)間。愿每一位女性都能平安過度絕經(jīng)期，揮手“老朋友”，擁抱穩(wěn)穩(wěn)的幸福。注：本文已發(fā)布在公眾號(hào)“婦瘤攜手俱樂部”，歡迎關(guān)注。

其實(shí)，很不愿意發(fā)這種危言聳聽的文章。更沒想到此文能有如此關(guān)注度，短短幾個(gè)小時(shí)，閱讀量就幾十萬了?？磥磉@個(gè)問題，果真是忽略太久，快快轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友吧！尤其是有年邁老母在農(nóng)村的城里的孩子們，尤其是做兒子的。關(guān)于婦科的癥狀，母親不好意思跟兒子講，所以憋著，忍著，但是，做兒子的不能不好意思??！老媽生養(yǎng)我們不容易，別因?yàn)椴缓靡馑?，耽誤老媽的身體健康~其實(shí)，很不愿意發(fā)這種危言聳聽的文章。因?yàn)椋吘拱┌Y對(duì)于普通人來說，還是小概率事件，盡管癌癥發(fā)病率在提高。但是，臨床上看到太多不該有的遺憾，每一次都讓大夫揪心，惋惜。發(fā)布此文，只希望這樣的遺憾，不要太多！白帶異常白帶異常，是女性最常見的臨床癥狀。首先消除大家的顧慮，絕大多數(shù)白帶異常，并不和癌癥相關(guān)。并且，白帶異常，絕對(duì)不是診斷任何惡性腫瘤的診斷依據(jù)。它只不過是提醒我們?nèi)プ鲶w檢的一個(gè)信號(hào)而已。大多數(shù)白帶異常，是陰道炎引起的。陰道炎，是最常見的婦科疾病。白帶異常是主要臨床表現(xiàn)，多伴有瘙癢、異味等。因此，對(duì)于有瘙癢、異味的白帶異常，一般都是陰道炎。診斷很簡單，查個(gè)白帶常規(guī)就可以了。白帶異常與婦科癌癥婦科癌癥和白帶，本無因果關(guān)聯(lián)。但是如果白帶異常里面帶血性分泌物，那就不得不警惕了。但是臨床上經(jīng)常遇到一些50多歲的宮頸癌女性，一來檢查便是晚期。追問病史，這些女性大多因?yàn)樯倭砍鲅荛L時(shí)間就診，而在這之前，往往有長達(dá)數(shù)個(gè)月、甚至數(shù)年的白帶異常的病史。每次追問到這樣的病史，都令醫(yī)生唏噓不已。“哪怕是個(gè)陰道炎，你好歹做個(gè)婦科檢查??！”這類女性，大多來自農(nóng)村，大多會(huì)有一兩個(gè)在城里工作或者生活的子女。大多是因?yàn)榻o子女帶孩子，才有機(jī)會(huì)被孩子發(fā)現(xiàn)病情，硬駕著來醫(yī)院檢查。她們大多勤儉節(jié)約成了習(xí)慣，不舒服的癥狀憋了很久，才告訴孩子。來醫(yī)院檢查之前，大多還要犟一段時(shí)間。而當(dāng)被診斷癌癥的時(shí)候，她們又大多因?yàn)轭櫦昂⒆拥慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不愿意接受治療……所以，如果你有這樣的母親，一定不要忘記時(shí)常問一問老媽：“你要是有白帶異常，一定要告訴我哦！千萬不要把小病拖成了大??！”（PS：其實(shí)，這句話從醫(yī)學(xué)上講，是錯(cuò)誤的。僅僅是白帶異常，不會(huì)因?yàn)橥暇屯铣闪税┌Y。因?yàn)橹挥兄型砥趯m頸癌，才會(huì)有明顯的白帶異常。但是，我們沒有辦法去給老媽們解釋這么復(fù)雜的醫(yī)學(xué)邏輯。老人家心疼錢，說“小病拖成大病”，會(huì)花很多錢，她們會(huì)更容易接受。如果想把宮頸癌扼殺在搖籃中，最好的辦法是，哪怕沒有任何癥狀，也“騙”老媽去做個(gè)宮頸癌篩查吧。600塊錢不到，有效保護(hù)期可以達(dá)5年，甚至更久。）不止是宮頸癌，子宮內(nèi)膜癌、輸卵管癌也可表現(xiàn)為血性白帶。陰道癌，可表現(xiàn)為大量水樣白帶。輸卵管癌的典型白帶癥狀是，陰道間歇性排除清澈、黃紅色或紅色水樣白帶。陰道流血陰道流血，是婦產(chǎn)科最常見的臨床癥狀。婦產(chǎn)科大夫每天都和陰道流血的各種問題打交道。妊娠相關(guān)的、非妊娠相關(guān)的，腫瘤相關(guān)的、非腫瘤相關(guān)的。之前科普過關(guān)于宮外孕的問題，任何育齡期女性，任何時(shí)候，出現(xiàn)非月經(jīng)的陰道流血，一定要首先排除宮外孕。而陰道流血，同樣是婦科惡性腫瘤的常見癥狀。很多婦科惡性腫瘤都可能出現(xiàn)陰道流血。如：子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肉瘤、輸卵管癌等。絕經(jīng)后陰道流血，或者圍絕經(jīng)期的“月經(jīng)”淋漓不急（實(shí)際上已經(jīng)不是月經(jīng)了，但是病人往往以為是），需要高度警惕子宮內(nèi)膜癌的問題。子宮內(nèi)膜的活檢是不容忽略的。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌可以在很早期就表現(xiàn)出陰道流血的癥狀，正因?yàn)槿绱?，子宮內(nèi)膜癌的早診斷成為可能。也正因?yàn)槿绱?，及時(shí)發(fā)現(xiàn)的子宮內(nèi)膜癌治療效果往往非常好，極有希望治愈。所以，對(duì)于50多歲的女性，如果出現(xiàn)陰道流血，一定不要冒然以為就是來月經(jīng)了。那60多歲？70對(duì)歲的陰道流血呢？這還用問？那更要警惕癌變了！不明原因的腹脹這類病人，是最讓大夫惆悵的。因?yàn)橥眠@類疾病的女性，都非常勤勞，非常能隱忍，大多60多歲。而且來就診的時(shí)候都是晚期。很多病人輾轉(zhuǎn)于內(nèi)科、外科，最后才來到婦科?！斑@類病”，就是指的卵巢癌！卵巢癌是婦科較難早期診斷的癌癥，早期不會(huì)有癥狀，因有癥狀而發(fā)現(xiàn)的，一般都是晚期，并伴有轉(zhuǎn)移。卵巢癌的始發(fā)癥狀，多為腹脹。很多人以為是長胖了。而實(shí)際上病人會(huì)越來越消瘦。因?yàn)楦姑洠^而出現(xiàn)消化不好，食欲不振，甚至嘔吐。也正因?yàn)槿绱?，病人才?huì)跑錯(cuò)科室。所以，如果家中的老年人，突然發(fā)現(xiàn)肚子長大了，腹脹，一定要警惕卵巢癌的可能，別忘去婦科看看（男性除外）。下腹包塊肚子長大了，不一定是發(fā)胖，還有可能是腫瘤。女性常見的腫瘤，子宮肌瘤、子宮肉瘤、卵巢腫瘤，常常沒有癥狀。腫瘤消無聲息的瘋漲，而病人只是覺得胖了。直到有一天，摸摸肚子，發(fā)現(xiàn)有一塊硬硬的，胖得不太正常，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是長了腫瘤。所以，悄無聲息地肚子“長胖”的朋友，摸摸自己的肚子，如果覺得“胖”得不正常，趕緊去醫(yī)院打個(gè)B超吧！最不可能被診斷癌癥的癥狀——腹痛事實(shí)上，任何晚期癌癥，都有可能出現(xiàn)腹痛。因?yàn)榘┩纯梢酝丛谌魏尾课弧Ｄ菫槭裁凑f腹痛，是最不可能被診斷癌癥的癥狀呢？第一，疼痛是老百姓最關(guān)注的癥狀之一。因?yàn)橹挥型?，最容易讓人感到不適。也最容易成為老百姓就醫(yī)的驅(qū)動(dòng)力。并且當(dāng)因?yàn)椤巴础倍歪t(yī)的時(shí)候，老百姓往往最害怕的就是癌癥。這種情況下，癌癥被漏掉的機(jī)會(huì)是最小的。第二，婦科的癌癥，除非晚期，基本不會(huì)有疼痛。說這個(gè)，是因?yàn)橛泻芏嚅L期不明原因下腹痛的女性，長期處于恐癌的焦慮狀態(tài)。她們頻繁就醫(yī)，什么檢查都做了，也沒發(fā)現(xiàn)癌癥，卻依然生活中對(duì)癌癥的恐懼中。我知道你們很容易搜索到這篇文章，因此特別把這一點(diǎn)提出來。雖然我們沒有辦法保證你以后不得癌癥，但至少現(xiàn)在沒有發(fā)現(xiàn)癌癥，也是極好的！寫本文的目的，主要是常常接手一些來自農(nóng)村的老母親，因?yàn)楹雎赃@些癥狀，而錯(cuò)過了癌癥的早期診斷。而事實(shí)上，癌癥是不挑年齡的！本人親自收治過的，就有23歲的宮頸癌，23歲的卵巢癌，30幾歲的子宮內(nèi)膜癌……我一個(gè)師妹，極要好的朋友，于博士二年級(jí)的時(shí)候死于卵巢癌，享年26歲。也是因?yàn)槎亲用浟藥讉€(gè)月，去看消化科才發(fā)現(xiàn)的，而那個(gè)時(shí)候，已經(jīng)廣泛肝轉(zhuǎn)移……所以，有癥狀的時(shí)候不要忽略就醫(yī)，沒癥狀的時(shí)候，也別忘記定期體檢！作者：郭銘川微信公眾號(hào)：郭大夫科普時(shí)間新浪微博：銘醫(yī)銘言

惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)患者預(yù)后意義重大。由于女性激素水平變化、生育情況等多種因素的影響,婦科惡性腫瘤有其特殊性。防病之道，在于防患于未然，那么廣大女性都需要警惕哪些婦科惡性腫瘤的早期警報(bào)呢？如果出現(xiàn)了這些早期警報(bào)又該如何處理呢？為此，大河健康網(wǎng)邀請(qǐng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科主任醫(yī)師韓麗萍教授為廣大網(wǎng)友解讀婦科惡性腫瘤的早期警報(bào)，以下是采訪內(nèi)容。1.韓教授您好，您從事作婦科腫瘤的診療已經(jīng)有20余年，不僅有著豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，還曾留學(xué)哈佛、約翰霍普金斯等多所世界著名醫(yī)學(xué)院校，那么在您看來，國外和國內(nèi)在婦科疾病診療方面給您最大的感觸是什么呢？在談感觸之前，我先給大家說一組數(shù)據(jù)： 在2012年，全球約有1.41千萬新發(fā)癌癥病例，其中57%的癌癥患者以及65%的癌癥死亡患者來自于發(fā)展中國家。我國每年新發(fā)癌癥病例約337萬例，死亡約211萬人，占全球新發(fā)病例的22%，死亡人數(shù)占26%，超過全球癌癥死亡人數(shù)的1/4。癌癥已成為我國死亡首要原因。癌癥雖然是一種慢性疾病，但大多可防可治。在臨床工作中我們也深有體會(huì)，很多惡性腫瘤在早期發(fā)現(xiàn)預(yù)后良好或者完全治愈，如宮頸癌,它的發(fā)展過程可長達(dá)數(shù)年之久,只要在早期發(fā)現(xiàn),積極治療干預(yù),可以完全被治愈。但是遺憾的是許多腫瘤患者因?yàn)闆]有重視自己身體發(fā)出的“早期信號(hào)”，導(dǎo)致很大一部分患者就診時(shí)期別較晚，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，治療效果不佳，令人惋惜，所以警惕婦科惡性腫瘤的發(fā)生，要從早預(yù)防早篩查著手，這樣可以使大部分癌癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，從而降低癌癥死亡率。2.韓主任您剛剛講到要警惕婦科惡性腫瘤的發(fā)生，那么，您能給廣大女性講一下婦科惡性腫瘤主要有哪些以及它們的特點(diǎn)嗎？婦科惡性腫瘤是指發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，其中宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌是婦科惡性腫瘤中發(fā)病率最高的三大疾病。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，我國每年的新發(fā)病例約13.15萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例的1/3，由于癌癥篩查系統(tǒng)的建立，發(fā)病率和死亡率在20世紀(jì)90年代有所下降，但近年來發(fā)病率又明顯上升且發(fā)病年輕化十分明顯。子宮內(nèi)膜癌是僅次于宮頸癌的婦科惡性腫瘤，高發(fā)于50-60歲，近20年來由于壽命延長和肥胖人群增多，死亡率明顯上升，年輕患者有增多趨勢(shì)。卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，素有“沉默殺手”之稱，可以發(fā)生于任何年齡，有起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后差等特點(diǎn)。近十幾年由于生活壓力大，生活不規(guī)律、.飲食不健康，不注意體檢，健康意識(shí)差等原因，婦科惡性腫瘤的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)。例如多發(fā)于50歲左右的宮頸癌，正悄悄逼近年輕女性，20－29歲的年齡段上升幅度顯著。很多30歲左右的女性已經(jīng)出現(xiàn)了早期、甚至中晚期宮頸癌，比以往發(fā)病年齡提早了近10年，我院曾經(jīng)診治過一例18歲的宮頸癌患者。3.婦科惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率高且年輕化越來越明顯，但韓主任您也講到很多惡性腫瘤在早期發(fā)現(xiàn)的話預(yù)后是相對(duì)良好的，甚至可以被治愈，那么請(qǐng)問韓主任，廣大女性應(yīng)當(dāng)在平時(shí)生活中應(yīng)該留意哪些情況才能做到早發(fā)現(xiàn)呢？防病之道，在于防患于未然，對(duì)于婦科惡性腫瘤亦是如此，其關(guān)鍵在于提高警惕，重視自身所發(fā)出的婦科惡性腫瘤的早期警報(bào)，警惕潛在的"蛛絲馬跡"。在這里我將婦科惡性腫瘤的早期信號(hào)總結(jié)為12個(gè)字：高危因素、觀血觀帶、腹痛包塊?！案呶Ｒ蛩亍保簨D科惡性腫瘤早期篩查的高危人群：1、宮頸癌：性相關(guān)因素：性生活年齡過早、早育、生育過頻，不潔的衛(wèi)生習(xí)慣（如外陰不清潔，不注意經(jīng)期衛(wèi)生，配偶有包皮垢等）；子宮頸慢性疾患；避孕藥長期口服，同配偶陰莖癌有一定關(guān)系；HPV感染是發(fā)生宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素，高危型HPV有16,18,31,33,35,45,52,56等，低危型有6,11,30,39,42,43,44等，高危型感染易發(fā)生CIN2-3，而低危型感染易發(fā)生CIN1。婦女如果患CIN，其配偶陰莖有病灶者占64%-75%，其中1/3的配偶有明顯的尖銳濕疣病灶，2/3表現(xiàn)為斑疹及丘疹。女方患CIN者，男方幾乎都是HPV16、18型陽性。2、子宮內(nèi)膜癌：肥胖、不育、未產(chǎn)、延遲絕經(jīng)（52歲以后絕經(jīng)）、糖尿病、高血壓、多囊卵巢綜合癥、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜增生或不典型增生史和子宮肌瘤有不規(guī)則出血者、有使用外源性雌激素史者、有癌家族史、多發(fā)癌及重復(fù)癌傾向者如：Lynch2綜合癥，遺傳性非息肉樣結(jié)、直腸癌。3、卵巢癌：高齡、未孕、促排卵藥物的使用，以及乳腺癌、結(jié)腸癌、或子宮內(nèi)膜癌病史，卵巢癌家族史均被視為是卵巢癌發(fā)病的高危因素。絕境后激素替代治療可輕度增加卵巢癌的發(fā)病率?！坝^血觀帶”：觀血即陰道出血，尤其是絕經(jīng)后出血，接觸性出血等；觀帶，正常的白帶是少量白色略顯黏稠的分泌物，膿性白帶、血性白帶、米泔樣白帶、水樣白帶等都是不正常的?！案雇窗鼔K”：持續(xù)腹痛或者腹部不適，包括噯氣、消化不良、壓力、腫脹和痙攣可能提示卵巢癌。在清晨，空腹排解完大小便，平臥于床，略彎雙膝，放松腹部，自己用雙手在下腹部按觸，由輕淺到重深，腫物是可以發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)然體檢時(shí)彩超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊更要引起重視。4.記得節(jié)目剛開始韓教授您講到：惡性婦科腫瘤的發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，甚至30歲左右的女性已經(jīng)出現(xiàn)了早期、甚至中晚期宮頸癌，很多年輕的惡性腫瘤患者一定很渴望保留生育功能，再加上現(xiàn)在國家放開了二胎政策，很多的想生二胎但發(fā)現(xiàn)有惡性腫瘤的女性患者是不是真的就沒有機(jī)會(huì)再擁有孩子了?并不是完全沒有機(jī)會(huì)。婦科惡性腫瘤的治療是手術(shù)和放化療的綜合治療。對(duì)于患有婦科惡性腫瘤且強(qiáng)烈要求保留生育功能的患者，不同的惡性腫瘤有不同的診療方案：宮頸癌保留生育功能治療以手術(shù)為主；對(duì)于年輕的子宮內(nèi)膜癌患者采用高效的孕激素保留生育功能已被證實(shí)是一種有效的治療方案；卵巢癌在婦科惡性腫瘤中死亡率最高，其是否可行保留生育功能的手術(shù)治療取決于患者的年齡、病理類型和手術(shù)病理分期。對(duì)于強(qiáng)烈要求保留生育功能的婦科惡性腫瘤患者的診療方案需要經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師綜合多方面的因素才能確定最終的診療方案。以上是將婦科常見的三大惡性腫瘤簡單介紹了一下，實(shí)際上還有很多，如外陰癌、陰道癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等，因?yàn)檩^少見就不多介紹了。希望通過以上簡單的介紹能夠給廣大的婦女們一些幫助！本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

許多女性朋友都聽說過“倒開花”，但并不明白這是個(gè)什么病。多年來，在工作中接觸過不少這種病人，她們對(duì)于自身這種癥狀普遍感到恐慌，有些病人就直截了當(dāng)?shù)貑栣t(yī)生自己是不是得了癌癥。這種現(xiàn)象說明人們對(duì)于這種疾病的病因有一定的了解，但認(rèn)識(shí)得又很片面，今天我給大家講講這方面的知識(shí)。女性絕經(jīng)后陰道流血或血性白帶的現(xiàn)象稱為“倒開花”，臨床上稱之為絕經(jīng)后出血。這是常見的老年婦女疾病之一。“倒開花” 見于哪些婦科疾??？絕經(jīng)后陰道出血常見于中老年女性絕經(jīng)1年以后，病因包括女性生殖系統(tǒng)如：外陰、陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢發(fā)生的各類炎癥、良惡性腫瘤、異物、內(nèi)分泌性（內(nèi)源性或醫(yī)源性）、損傷性疾病。除此之外，還須考慮內(nèi)科血液病、肛腸系統(tǒng)的痔瘡出血、結(jié)直腸來源的便血等，這些因素雖非真實(shí)的陰道出血，但由于這些病變常導(dǎo)致內(nèi)褲上沾染血跡，常與婦科領(lǐng)域的絕經(jīng)后陰道出血相混淆。出現(xiàn)這種癥狀應(yīng)給予高度重視，盡量做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。1良性疾病絕經(jīng)后陰道出血的病因中良性病變占85％左右，包括一些器質(zhì)性病變，如：子宮內(nèi)膜增生、內(nèi)膜息肉、慢性子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、宮頸息肉、各種陰道炎、黏膜下子宮肌瘤、卵巢良性腫瘤等。尤其以老年性陰道炎最常見。老年陰道炎嚴(yán)重時(shí)，分泌物呈膿性，并有臭味，還有點(diǎn)滴出血，陰道壁上散在充血點(diǎn)，像“草莓”樣外觀。近年來，由于絕經(jīng)后婦女使用雌激素替代性治療日益增多，由藥物醫(yī)源性引起內(nèi)分泌性的絕經(jīng)后出血比例也有所上升。另外，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器不取出，而子宮萎縮使節(jié)育器嵌入子宮肌層，子宮內(nèi)膜及肌層受損也可致陰道流血。平時(shí)服用花粉及含有激素類滋養(yǎng)補(bǔ)藥也有引起陰道流血的可能。2惡性疾病引發(fā)“倒開花”的惡性病變主要包括：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肉瘤、輸卵管癌、卵巢惡性腫瘤、陰道癌、外陰癌等。其中較常見的是子宮內(nèi)膜癌、內(nèi)膜肉瘤及宮頸癌。絕經(jīng)后陰道出血是很多女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的早期信號(hào)。如子宮內(nèi)膜癌，其主要臨床表現(xiàn)就是陰道異常出血，如果合并感染還可出現(xiàn)惡臭膿血。子宮頸癌的最主要臨床表現(xiàn)則是接觸性陰道出血，通常表現(xiàn)為性交后出血。有報(bào)道絕經(jīng)后陰道出血惡性病變的發(fā)生率與絕經(jīng)時(shí)間長短呈正比，也即是絕經(jīng)年限越長，年齡越大，出血時(shí)間越長，惡性疾病的發(fā)生率就越高，如有報(bào)道顯示，“倒開花”發(fā)生在絕經(jīng)5年以內(nèi)惡性腫瘤的發(fā)生僅5．6％，絕經(jīng)25年以上發(fā)生率達(dá)33．3％。過去認(rèn)為“倒開花”主要由惡性腫瘤引起，隨著廣大婦女保健意識(shí)的提高，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及診療手段的提高，以前由惡性腫瘤導(dǎo)致的陰道出血的比例逐漸下降，生殖器炎癥等良性病變成為了主要原因。有研究顯示，絕經(jīng)后陰道出血炎性疾病占42．2％，惡性腫瘤占13．3％(其中子宮腫瘤5．8％，卵巢癌4．0％，陰道癌0．4％，外陰癌0．4％，宮頸癌2．2％，轉(zhuǎn)移性腫瘤0．4％)?！暗归_花”了怎么辦如果出現(xiàn)了“倒開花”——即絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”了怎么辦？那應(yīng)該均視為異常，因本病中惡性腫瘤占一定比例，務(wù)必及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。就診后醫(yī)生會(huì)給予相關(guān)檢查，以便及時(shí)準(zhǔn)確進(jìn)行診斷。首先醫(yī)生會(huì)仔細(xì)詢問病史并進(jìn)行婦科查體，同時(shí)輔以科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或輔助檢查。特別是對(duì)于起病年齡較大，出血量多，出血時(shí)間長的患者，應(yīng)首先除外惡性病變可能。其主要檢查方法如下：1、診斷性刮宮宮腔鏡下診刮與分段診刮是診斷絕經(jīng)后陰道流血的經(jīng)典方式。但分段診刮存在70%的漏診率，其原因是病灶微小、子宮腔扭曲或合并復(fù)雜、較重的盆腔疾病。而宮腔鏡不但可以明確病變范圍，還能觀察到宮頸管的受累情況，有助于明確子宮內(nèi)膜癌分期，提高診斷的準(zhǔn)確率。2、細(xì)胞學(xué)檢查宮頸刮片或?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查檢查和人乳頭瘤病毒檢測(cè)，是診斷宮頸癌或癌前病變的必要手段，其操作簡便，基本無損傷，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。3、影像學(xué)檢查對(duì)于深藏于腹腔的女性內(nèi)生殖器官的檢查，B超是最常用的一種影像學(xué)檢查，它可提示子宮與附件是否存在腫塊、異物等，B超有經(jīng)濟(jì)、方便、無損傷的優(yōu)點(diǎn)，是婦科疾病常用的檢查手段。另外，還有CT，核磁共振等檢查，對(duì)內(nèi)生殖器官的一些器質(zhì)性病變?cè)\斷有很好的輔助作用。4、 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 人體對(duì)某些惡性腫瘤細(xì)胞可生成一些特異性抗原，可通過檢測(cè)相關(guān)抗體來篩查一些婦科腫瘤。目前常用的腫瘤標(biāo)志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖類抗原125（CA125）, 糖類抗原199（CA199）、 鱗狀細(xì)胞癌抗原（SCC）等。5、 陰道鏡通過陰道鏡可對(duì)外陰、陰道、宮頸出血進(jìn)行直視下的病變觀察，必要時(shí)在準(zhǔn)確定位的同時(shí)完成活檢，輔助診斷。“倒開花” 不是“返老還童”通過以上的講解，我們知道“倒開花” 不是“返老還童”，也并不都可怕。絕經(jīng)后還“倒開花“是很多女性會(huì)碰到的情況，它的病因多種多樣，并且病因中惡性腫瘤占一定比例，所以凡是出現(xiàn)絕經(jīng)后又來“月經(jīng)”均應(yīng)視為異常，務(wù)必及時(shí)到有條件醫(yī)院進(jìn)一步診治，以免延誤病情。本文系饒玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

我們知道，婦科惡性腫瘤患者完成治療后，應(yīng)定期隨訪，患者要定期到醫(yī)院就診，這是十分重要、不可忽視的問題，因?yàn)殡S訪可以在早期或更早地發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，從而及時(shí)地治療。 另外，還可對(duì)患者恢復(fù)過程中出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行及時(shí)處理，當(dāng)然隨訪并不能預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)。隨訪時(shí)，最好是由住院治療的主治醫(yī)生診斷，因?yàn)橥ǔＧ闆r下，主治醫(yī)生更了解患者的病情，較其他醫(yī)生更有針對(duì)性。復(fù)查時(shí)的內(nèi)容通常包括婦科檢查（特別是三合診檢查）、盆腔彩超，還應(yīng)定期行肝膽胰脾腎等超聲檢查、胸片等，必要時(shí)行CT、MRI等檢查以及其他某些特殊檢查如PET等，還要依據(jù)具體腫瘤行相關(guān)的必要檢查，以下以婦科常見三大惡性腫瘤為例作簡要介紹。⒈卵巢癌：CA125是常見的腫瘤標(biāo)記物，此外，AFP、CA199、CEA等也可能是腫瘤標(biāo)記物，如果術(shù)前CA125、AFP等標(biāo)記物明顯升高，術(shù)后隨診時(shí)監(jiān)測(cè)這些腫瘤標(biāo)記物是必要的，因?yàn)槟[瘤標(biāo)記物的消長變化往往提示腫瘤的活動(dòng)與靜止，是隨訪較好的指標(biāo)。一般來講，如果術(shù)后隨診過程中有CA125連續(xù)升高，90%的可能是患者的腫瘤復(fù)發(fā)了。當(dāng)然，其他的影像學(xué)檢查也是必需的，如無特殊，每年應(yīng)該進(jìn)行一次全面的CT檢查，每三個(gè)月進(jìn)行一次胸片檢查和B超檢查等，如有必要，經(jīng)濟(jì)條件好的還可行PET檢查，如用于治療結(jié)束后判斷治療效果以及發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶等。⒉子宮頸癌：除了上述所說的檢查外，定期TCT等液基細(xì)胞學(xué)檢查和高危型HPV-DNA（有條件時(shí)）也很必要，術(shù)后隨診SCC也很重要，即使術(shù)前不高；每年建議進(jìn)行一次全面的CT檢查，每三個(gè)月進(jìn)行一次胸片檢查和B超檢查等。⒊子宮內(nèi)膜癌：除了上述所說的檢查外，術(shù)后監(jiān)測(cè)CA125水平也很重要，術(shù)后的持續(xù)升高常提示子宮外復(fù)發(fā)；另外，由于子宮內(nèi)膜癌很易復(fù)發(fā)于肺和肝臟，因此，術(shù)后的肝腎B超和胸片就極有價(jià)值。也建議每年進(jìn)行一次全面的CT檢查。當(dāng)然，無論做什么輔助檢查，看大夫是第一重要的，盆腔檢查應(yīng)該是所有隨診中最重要的部分，是輔助檢查不可替代的。本文系趙倩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

放療是婦科惡性腫瘤治療的主要方法之一。老年婦科惡性腫瘤患者大部分伴有合并癥，因此，放療的決策取決于對(duì)患者獲益和危險(xiǎn)的評(píng)估，放療技術(shù)應(yīng)基于高度有效和低并發(fā)癥進(jìn)行選擇。年齡增加是癌癥發(fā)生的重要因素，婦科惡性腫瘤中，老年患者占了很大比例。2015年，北京協(xié)和醫(yī)院放療科共收治婦科惡性腫瘤患者1143例，其中大于60歲患者305例（26.7%）。大部分老年患者伴有一種或多種合并癥，其中以糖尿病最為常見。醫(yī)生制定腫瘤治療決策時(shí)，通常需要將患者合并癥的影響考慮進(jìn)去，因?yàn)榛颊哳A(yù)后取決于合并癥的種類和數(shù)量。放療是婦科惡性腫瘤治療的三大手段之一，放療應(yīng)用的決策和技術(shù)應(yīng)當(dāng)基于可行性、安全性和整體效益的全面而準(zhǔn)確地評(píng)估。常見的老年婦科惡性腫瘤常見的婦科惡性腫瘤包括子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌、輸卵管癌等。最常見的四種是子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌和外陰癌。子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)病率約為17~23/10萬人，且發(fā)病率隨著年齡遞增而增加，40歲以上女性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，診斷中位年齡61歲。卵巢癌是第二常見婦科惡性腫瘤，發(fā)病率為14/10萬人，發(fā)病率亦隨著年齡增加而升高（特別是40歲以后，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高顯著），診斷卵巢癌的中位年齡63歲。另外，卵巢癌也是最常見的婦科惡性腫瘤死亡原因。北歐、西歐和北美宮頸癌的發(fā)生率約為7/10萬人，診斷中位年齡48歲，較其他腫瘤年輕。在沒有建立宮頸癌篩查和阻止程序的國家中，宮頸癌則是第二常見的婦女惡性腫瘤和主要的死亡原因。外陰癌是少見的婦科腫瘤，發(fā)病率是2.5/10萬人，診斷中位年齡65歲，40歲以下發(fā)病率低。在過去50年間，50歲以上女性外陰癌的發(fā)病率和死亡率保持穩(wěn)定。老年婦科惡性腫瘤患者的評(píng)估老年是重要的癌癥發(fā)生因素。同時(shí)，老年患者的人群是一組差異很大的群體，同一年齡段的不同患者，其功能狀態(tài)差別可能很大，這也就需要臨床在評(píng)估預(yù)后及制定治療決策時(shí)，要基于功能年齡而不是生理年齡進(jìn)行評(píng)估，即需要醫(yī)生對(duì)老年患者的生理和功能狀態(tài)進(jìn)行有效地和準(zhǔn)確地評(píng)估。腫瘤治療決策通常受患者合并癥的影響，患者的預(yù)后取決于合并癥的種類和數(shù)量。大多數(shù)老年患者有一種或多種合并癥，且隨著年齡增加，合并癥數(shù)量有可能不斷增加。老年腫瘤患者常見的合并癥有第二腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病、骨關(guān)節(jié)疾病等，其中糖尿病最常見。另外，合并癥本身也是某些腫瘤本身發(fā)病的擴(kuò)展，如宮頸癌病人合并慢性阻塞性肺病，子宮和外陰癌更多合并糖尿病。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，70歲以上的患者，有合并癥的占31%~75%。因此，在治療腫瘤的同時(shí)需要綜合考慮這些因素，制訂出個(gè)體化的治療計(jì)劃。周全性老年評(píng)估是一種多面向、跨?？祁I(lǐng)域的綜合診斷過程，可以了解老年患者的醫(yī)療問題、功能狀態(tài)與社會(huì)心理問題，評(píng)估內(nèi)容包括功能狀態(tài)、合并癥、認(rèn)知、社會(huì)支持系統(tǒng)、營養(yǎng)和醫(yī)療條件等。老年婦科惡性腫瘤放療的決策與技術(shù)放療是婦科腫瘤治療的主要方法之一，可以是根治性治療，也可以是姑息性治療，或結(jié)合其他方法。老年婦科惡性腫瘤患者多伴有合并癥，且中晚期患者居多，所以放療的決策取決于對(duì)患者獲益和危險(xiǎn)的評(píng)估，技術(shù)的選擇應(yīng)當(dāng)基于高度有效和低并發(fā)癥。子宮內(nèi)膜癌隨著發(fā)病年齡增加，腫瘤的分期常常越晚。治療的選擇應(yīng)綜合考慮患者的病情、年齡、全身狀況和有無內(nèi)科合并癥等因素來制定治療方案。子宮內(nèi)膜癌首選治療是手術(shù)治療：全子宮＋雙附件切除、盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)及病理學(xué)評(píng)估。術(shù)后可輔以放療、化療和內(nèi)分泌等綜合治療。術(shù)后輔助治療主要取決于手術(shù)病理結(jié)果中的危險(xiǎn)因素（包括組織學(xué)類型、組織學(xué)分級(jí)、肌層浸潤深度、淋巴血管間隙受累、宮頸受累和宮外受累等）。醫(yī)生需要根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果和目前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定合理的治療方案。部分研究提示，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后放療只能降低局部復(fù)發(fā)率而不能提高5年生存率；另一些則顯示，對(duì)于有高危因素的早期子宮內(nèi)膜癌，術(shù)后輔助盆腔或（和）腔內(nèi)放療，既能降低局部復(fù)發(fā)率，也能提高5年生存率。GOG99研究中（80%病例為G1~2級(jí)，60%病例為ⅠB期），術(shù)后輔助盆腔放療可以降低患者疾病2年復(fù)發(fā)率（觀察組12%對(duì)放療組3%，P＝0.007），4年生存率也有提高，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（觀察組86%對(duì)放療組92%，P＝0.557）。許多資料表明，陰道頂端是子宮內(nèi)膜癌術(shù)后最常見的復(fù)發(fā)部位。外照射有小腸并發(fā)癥，在完全分期術(shù)的患者中小腸梗阻最高達(dá)到10%。因此，對(duì)于低危組和中危組的子宮內(nèi)膜癌患者，推薦僅行陰道頂端腔內(nèi)照射。對(duì)于Ⅰ期高危組子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行淋巴結(jié)清掃后，推薦僅行陰道頂端腔內(nèi)照射。卵巢癌起病隱匿，70%以上的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。以手術(shù)為主的綜合治療是卵巢癌的治療原則，術(shù)后輔助順鉑或紫杉醇為主的聯(lián)合化療，可以顯著提高療效。放療不是卵巢癌的主要治療手段，但可作為術(shù)后輔助治療或晚期及復(fù)發(fā)病灶的姑息治療。放療是一個(gè)局部治療，存在遠(yuǎn)期毒副作用（如腸梗阻較嚴(yán)重），因此須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。宮頸癌是發(fā)展中國家第二常見的婦女惡性腫瘤。50~79歲患者的宮頸癌多數(shù)診斷時(shí)已是晚期，期別晚是預(yù)后不好的因素。對(duì)宮頸癌患者，治療方式的選擇取決于分期、預(yù)后因素和患者狀況。手術(shù)、放療和化療是標(biāo)準(zhǔn)的治療。Wright JD等分析了1986-2003年間1500例患者資料，結(jié)果顯示，以70歲為界，老年患者更少接受創(chuàng)傷性治療（手術(shù)率老年組和年輕組分別為16%和54%），但更多接受放療。來自1988-2005年間的美國監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)調(diào)查及最終結(jié)果數(shù)據(jù)庫（SEER）數(shù)據(jù)顯示，早期（ⅠB1~ⅡA）患者的手術(shù)率：70~79歲年齡組為54.5 % ，＜50歲年齡組為82.0 %，≥80歲年齡組為33.2 % （P＜0.0001）。在ⅡB~ⅣA期的患者中，隨著年齡增加，近距離治療應(yīng)用減少（P＜0.0001）。需要注意的是，宮頸癌晚期并不是根治性放療的禁忌癥。Ikushima H 等對(duì)727例患者進(jìn)行長期隨訪，將年齡≤64歲、65~74歲、≥75歲三組患者的治療結(jié)果比較后發(fā)現(xiàn)，三組患者放療的耐受性沒有差異，年齡并未影響預(yù)后。Lindegaard 等研究了114例采用根治性放射治療的老年宮頸癌患者（中位年齡75.5歲），結(jié)果顯示：患者能很好耐受放療（包括近距離治療和外照射），毒性反應(yīng)可接受，G3級(jí)遲發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率11%，5年存活率是 61%（Ⅰ期），34% （Ⅱ期），25%（Ⅲ期）。因此，對(duì)于宮頸癌患者，建議積極的選擇合理治療，內(nèi)照射與外照射結(jié)合。內(nèi)照射是影響治療結(jié)果的重要因素。外陰癌是主要影響老年女性的腫瘤。外陰癌的主要治療方式是手術(shù)。由于晚期病灶的局部和區(qū)域復(fù)發(fā)危險(xiǎn)高，因此需要結(jié)合放療。對(duì)于由于病灶的位置、內(nèi)科合并癥等不適合手術(shù)的患者，放療也可以作為主要的替代治療，研究顯示其有很好的存活率。對(duì)于外陰癌，保守手術(shù)＋輔助放療可以作為替代擴(kuò)大手術(shù)治療。術(shù)后放療取決于病理發(fā)現(xiàn)，高危因素包括手術(shù)切除邊緣＜8 mm、血管間隙侵犯、病灶厚度＞5 mm、有≥2個(gè)陽性淋巴結(jié)等。局部復(fù)發(fā)率與手術(shù)切除邊緣相關(guān)。Heaps等研究表明，切除邊緣小于8 mm，則局部復(fù)發(fā)率為48%，切除邊緣大于8 mm，則為0%。Faul CM等的研究對(duì)切緣小于8 mm的患者中，一半接受放療，另一半觀察，結(jié)果顯示，接受放療者局部復(fù)發(fā)率顯著降低，生存率提高。在腫瘤的相關(guān)因素中，淋巴結(jié)狀態(tài)是確定適合治療的重要因素。美國婦科腫瘤學(xué)組（GOG）主持的研究認(rèn)為，患者如有2個(gè)及以上的淋巴結(jié)病理陽性，則應(yīng)進(jìn)行外陰根治手術(shù)和腹股溝淋巴結(jié)清掃。因?yàn)榻邮芨构蓽虾团枨环暖熍c盆腔淋巴結(jié)切除相比，可以明顯降低腹股溝失敗率。Homesley HD等的研究顯示，114例患者接受輔助放療后存活率顯著提高，手術(shù)＋輔助放療后的2年存活率是68%，而接受盆腔淋巴結(jié)切除的僅為54% （P=0.03）。對(duì)于單個(gè)淋巴結(jié)陽性的患者放療后能否獲益目前還存在爭議。陰道癌較為少見，占女性生殖道腫瘤的2%，通常發(fā)現(xiàn)于60歲以上女性，最大發(fā)病率為70~80歲之間的女性。最常見的組織學(xué)類型是鱗癌。疾病預(yù)后取決于分期，患者大于60歲、中下1/3陰道腫瘤、分化差均為影響治療結(jié)果的因素。陰道壁受累的長度也顯著影響鱗癌患者的存活率。對(duì)陰道侵襲性鱗癌，根治性放療可以獲得很好的治療效果，放療是老年陰道癌較好的選擇。Frank等報(bào)道，193例陰道鱗癌患者用根治性放療后的5年盆腔局部控制率為：Ⅰ期86%，Ⅱ期84%，Ⅲ~ⅣA期71%（P＝0.027）。并發(fā)癥的發(fā)生率隨著分期和放療劑量增加而增加。主要并發(fā)癥發(fā)生率為：Ⅰ期4%，Ⅱ期9%，Ⅲ~ⅣA期21% （P＜0.01）。老年婦科惡性腫瘤放療的毒性與并發(fā)癥胃腸道毒性是盆腔放療最常見反應(yīng)，可能導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。在婦科腫瘤盆腔放療中，小腸和大腸都易感放療相關(guān)毒性，可能導(dǎo)致老年人中-重度的小腸并發(fā)癥。McGonigle等回顧性研究報(bào)道，放射治療后G3~4級(jí)的胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率是5%，而慢性腸炎為57%，癥狀持續(xù)可超過3個(gè)月。隨訪3年后，實(shí)際慢性胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率為45%。多因素分析顯示，2個(gè)及以上的合并癥和放療劑量超過45 Gy是與慢性腸炎相關(guān)的因素。放療對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響取決于放療劑量和照射組織。急性放射性膀胱炎是老年常規(guī)劑量盆腔放療的較常見并發(fā)癥，但是發(fā)病率差異很大。癥狀表現(xiàn)可能伴有刺激性排尿癥狀（排尿困難、尿頻、尿急和夜尿增多）和膀胱痙攣，通常在治療完成后1~2周消退。盆腔放療也與老年婦女的盆腔骨折相關(guān)，股骨頭是敏感的骨折部位，骨折發(fā)生與放療劑量、骨質(zhì)疏松和吸煙相關(guān)關(guān)。放療通常不會(huì)造成健康骨骼急性損傷，但可增加骨盆不全骨折或骶骨不全骨折的風(fēng)險(xiǎn)。其他治療毒性，如急性陰道黏膜炎、陰道潰瘍或壞死、陰道狹窄、直腸陰道瘺和膀胱陰道瘺、放療誘導(dǎo)的腰骶神經(jīng)叢病變，相對(duì)少見。小結(jié)放療在婦科惡性腫瘤多學(xué)科治療中的地位舉足輕重。在中國，隨著社會(huì)老齡化，老年婦科惡性腫瘤患者放療的比例逐年增加。而老年婦科惡性腫瘤患者大部分伴有合并癥，身體耐受差，保護(hù)其正常組織器官的功能比年輕患者更為重要。因此，放療前需要全面而準(zhǔn)確地評(píng)估患者獲益和危險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握放療適應(yīng)癥。放療后的并發(fā)癥問題，也需要密切關(guān)注。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

呂雯、謝繼平 越來越多的病人說起要做手術(shù)時(shí)，都會(huì)自然而然地說：醫(yī)生，我要微創(chuàng)手術(shù)！微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)廣為大家所接受，目前我們婦科百分之九十以上的都是微創(chuàng)手術(shù)。 常見微創(chuàng)手術(shù)分為宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)。宮腔鏡手術(shù)包括宮腔鏡下特殊部位妊娠物取出、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、子宮粘膜下肌瘤、嵌頓環(huán)取出、異常子宮出血的診斷治療及輸卵管插管通液術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)常見的有腹腔鏡異位妊娠手術(shù)、附件囊腫、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、婦科惡性腫瘤手術(shù)等。陰式手術(shù)顧名思義，就是經(jīng)陰道的手術(shù)，手術(shù)切口在陰道內(nèi)而腹壁上無切口，常見的陰式手術(shù)有陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)及經(jīng)陰道的子宮肌瘤和部分卵巢囊腫剔除術(shù)等。 微創(chuàng)手術(shù)以術(shù)后恢復(fù)快、切口小不影響美觀等優(yōu)勢(shì)廣受病人歡迎，但對(duì)手術(shù)醫(yī)生及設(shè)備要求較高，病人也經(jīng)常在住院前無所適從，這里就講講婦科微創(chuàng)手術(shù)的入院需知。 1、我們是公立省級(jí)三甲綜合性醫(yī)院，各種醫(yī)保、社保、農(nóng)保和商業(yè)保險(xiǎn)等都可以適用；我們的病人來自全國各地，外地病人很多，所以住院時(shí)請(qǐng)把您的身份證、醫(yī)?？ā⑸绫？稗D(zhuǎn)診手續(xù)都帶來，最好住院前問清楚有關(guān)保險(xiǎn)報(bào)銷流程及所需手續(xù)，以方便出院時(shí)醫(yī)生一次性提供相關(guān)資料，減少出院后再來往返的麻煩。 2.宮腔鏡手術(shù)多需要在月經(jīng)凈后3-7天內(nèi)手術(shù)（因此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，不容易引起子宮內(nèi)膜被宮腔鏡的膨?qū)m液逆行沖到腹腔），因?yàn)檫€需要留出術(shù)前檢查和準(zhǔn)備的1-2天，最好在月經(jīng)剛干凈就聯(lián)系醫(yī)生提早一點(diǎn)安排住院時(shí)間；當(dāng)然像剖宮產(chǎn)引起的子宮疤痕憩室或其他引起月經(jīng)期過長的疾病例外，因?yàn)檫@些疾病月經(jīng)期過長，如果等到徹底干凈已經(jīng)接近下一次月經(jīng)期，子宮內(nèi)膜已經(jīng)增厚不適于手術(shù)，這類病人可以由醫(yī)生根據(jù)個(gè)人情況具體安排手術(shù)時(shí)間。 3、請(qǐng)搞好個(gè)人衛(wèi)生，如洗頭洗澡，剪指甲，擦去指甲油，特別注意臍部、腹部及外陰的清潔，因?yàn)榇蟛糠值膵D科微創(chuàng)手術(shù)的切口都會(huì)涉及到以上部位。 4、在飲食方面，入院前應(yīng)以清淡、易消化飲食為主，切忌大魚大肉或暴飲暴食，也不要吃平時(shí)沒吃過的食品或不潔食品，以防引起過敏或腹瀉，延誤手術(shù)。 5.為減少感染機(jī)會(huì)，宮腔鏡手術(shù)、陰式手術(shù)及腹腔鏡子宮手術(shù)者術(shù)前三天不要有性生活。 6、必要的生活物品，即個(gè)人護(hù)理用品，例如牙膏、牙刷、臉盆、毛巾、護(hù)膚品、洗浴用品、拖鞋等，這里就不一一例舉了。 7、衣著方面，要選用寬松、柔軟、純棉舒適的衣物為主，一至兩套即可，因病房里有可供換洗的病號(hào)服，所以不用準(zhǔn)備太多，寬松的內(nèi)褲要多準(zhǔn)備幾條，這個(gè)醫(yī)院不提供。 8、衛(wèi)生巾，因?yàn)橹匾詥为?dú)列出，大多數(shù)手術(shù)后可能會(huì)有一些陰道流血，量也不會(huì)太多，建議夜用和日用各準(zhǔn)備一包，看情況使用，有備無患。 9、許多手術(shù)的麻醉都可能需要全身麻醉（全麻），這種麻醉安全損傷小也不會(huì)讓病人術(shù)中清醒有心理壓力，但需要?dú)夤懿骞?，建議有呼吸道疾病的人做好術(shù)前評(píng)估和治療，也需要病人術(shù)前戒煙。 10、對(duì)于高齡或有各種內(nèi)外科合并癥的病人，更需要留出充分的術(shù)前檢查和準(zhǔn)備時(shí)間，不要急于手術(shù)，待各項(xiàng)檢查都做好或相關(guān)疾病治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，總之病人安全第一。 11、腹腔鏡和陰式手術(shù)多需要進(jìn)入腹腔，為便于手術(shù)和減少腸道損傷機(jī)會(huì)，術(shù)前多需要口服瀉藥或灌腸，以排空腸內(nèi)容物，服瀉藥后可以多喝水但不能再吃東西。 12、病人手術(shù)前的當(dāng)天，一定不能吃飯和喝水，因?yàn)槿绻咐锩嬗惺澄锘蛱嘁后w，會(huì)在麻醉后出現(xiàn)嘔吐，如果嘔吐物嗆進(jìn)氣管里，就會(huì)造成生命危險(xiǎn)；當(dāng)然醫(yī)院每天的手術(shù)病人很多，每個(gè)手術(shù)間只能有一個(gè)病人是一大早第一臺(tái)手術(shù)，其余的都要接臺(tái)，醫(yī)生可以給接臺(tái)病人靜脈補(bǔ)充適當(dāng)液體和養(yǎng)分。 13、如果病人術(shù)前晚上實(shí)在由于緊張而失眠，可以臨時(shí)請(qǐng)醫(yī)生開一點(diǎn)鎮(zhèn)靜安神類藥品，偶爾一次口服這類藥品，既可以讓病人減輕焦慮睡個(gè)好覺，也不會(huì)有什么副作用。 14、嘴唇和眼瞼是觀察是否貧血的簡易窗口，為更好觀察術(shù)中出血情況，也請(qǐng)進(jìn)入手術(shù)室前不要化妝，更不要涂口紅，如有紋漂紅唇的，請(qǐng)一定提前告知手術(shù)醫(yī)生，以免不能及時(shí)觀察術(shù)中失血情況。 15、為醫(yī)療安全，也為減少丟失和損壞，也不要把首飾帶入手術(shù)室。如果有假牙，請(qǐng)?zhí)崆案嬷樽韼?，由麻醉師判斷是活?dòng)性還是固定性假牙，如為活動(dòng)性假牙，請(qǐng)一定事先取下交給家屬保管，以免麻醉插管時(shí)掉落進(jìn)氣管等處；如果為固定性假牙，也請(qǐng)麻醉師仔細(xì)檢查是否牢固，以免插管時(shí)松動(dòng)。 16、如果需要靜脈麻醉或全麻，請(qǐng)家人或有真正親屬關(guān)系的親友一定到場，因?yàn)殡m然病人本人可以術(shù)前談話簽字，但術(shù)中萬一有特殊情況或者需要更改手術(shù)方式，而簽過字的病人已經(jīng)麻醉，只能找家人或親屬告知和簽字；千萬注意：未辦理結(jié)婚登記手續(xù)的男朋友不能簽字。 17、最后一條，也是最重要的一條，就是心理準(zhǔn)備。手術(shù)病人大多數(shù)有精神負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)對(duì)手術(shù)的恐懼，對(duì)疾病知識(shí)的缺乏。鑒于目前微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的成熟，高超的麻醉和個(gè)性化的診療，我們都希望您手術(shù)全程安全順利，請(qǐng)您放下包袱，增強(qiáng)信心，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。 任何時(shí)候，請(qǐng)您相信自己的醫(yī)生，我們共同的敵人是病魔，我們是同一條健康船上同舟共濟(jì)的戰(zhàn)友；您的健康，讓我們來保駕護(hù)航，讓我們信任無價(jià)！ 本文系呂雯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。