門診經(jīng)常會(huì)碰到有患者因?yàn)槠つw上有小紅點(diǎn)而擔(dān)心患肝病來就診，大部分時(shí)候都是一種叫“櫻桃痣”的皮膚良性病變，而非肝病引起的“蜘蛛痣”，今天就給大家講一講“蜘蛛痣”和“櫻桃痣”的區(qū)別。蜘蛛痣的本質(zhì)是體內(nèi)雌激素水平升高而導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張，任何能引起雌激素水平增高的因素都可導(dǎo)致蜘蛛痣，譬如孕婦皮膚可出現(xiàn)蜘蛛痣，產(chǎn)后又逐漸消失。肝硬化患者由于體內(nèi)雌激素滅活作用降低而導(dǎo)致雌激素水平偏高，所以也會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣的皮膚改變。蜘蛛痣有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、?分布部位：蜘蛛痣好發(fā)于上腔靜脈的分布區(qū)域，所以肚臍以下一般不會(huì)出現(xiàn)，主要分布在頭頸部、顏面部、胸壁、上肢等部位。2、?形狀特點(diǎn)：蜘蛛痣之所以命名為“蜘蛛痣”是因?yàn)樗?形狀真的像蜘蛛，從一個(gè)中心向周圍發(fā)出多條擴(kuò)張的毛細(xì)血管，好像是一只蜘蛛一樣。（蜘蛛痣的血管形狀）三、按壓反應(yīng)：因?yàn)橹┲腽胧菑闹行南蛩闹軘U(kuò)張的毛細(xì)血管，所以用鈍頭的細(xì)棒按壓中心的紅點(diǎn)，周圍的顏色就會(huì)褪去，“蜘蛛”就消失了，解除中心的按壓后，“蜘蛛”又會(huì)重新出現(xiàn)。大部分時(shí)候患者擔(dān)心的紅痣都是一種叫“櫻桃痣”的皮膚良性病變，“櫻桃痣”顏色鮮紅，周圍沒有偽足，與遺傳、皮膚老化及太陽暴曬的原因有關(guān)，僅僅影響美觀，不影響健康。

很多人誤以為，中藥源自天然、安全無毒，吃了有病治病，沒病亦可養(yǎng)生。但是，真是如此嗎？其實(shí)不然。藥不對(duì)證，過量服用，非但不治病，還可傷身！?自2004年龍膽瀉肝丸事件后，中藥的毒副作用，尤其是肝損害，為越來越多的人質(zhì)疑和重視。?一、中藥也會(huì)“傷肝”？?俗話說，是藥三分毒，藥物在帶來療效的同時(shí)也可能會(huì)帶來一定的毒性。近年來，中藥引起的藥物性肝損害的事例不斷發(fā)生，如服用一些偏方，誤用土三七等導(dǎo)致直接的劑量依賴性肝毒性，導(dǎo)致典型的肝靜脈閉塞疾病，肝竇阻塞綜合征，表現(xiàn)為腹脹，肝腫大，腹水和四肢水腫。服用一些含有首烏制劑的中草藥后出現(xiàn)肝損害，甚至爆發(fā)性肝衰竭。?今天我們來聊一聊較為常見的中藥肝損傷不良反應(yīng)。?圖片?二、中藥肝損傷的原因?影響中藥肝損傷的因素有：①藥物本身的毒性；②患者個(gè)體差異；③劑量或配伍使用不當(dāng)；④煎煮不當(dāng)。?①藥物本身的毒性：有的中藥本身含有肝毒性成分的中藥，一些傳統(tǒng)并不認(rèn)為是毒劇藥的中藥（如何首烏）甚至有中毒致死的報(bào)道。不少的中草藥有同名異物或異名同物，可因誤認(rèn)誤用而致肝毒性，如土三七和田三七，廣防己和漢防己等，土三七和廣防己有肝毒性。當(dāng)然，還有藥物品質(zhì)的問題，藥物炮制不當(dāng)，或者是假藥，均可能是中藥肝毒性的潛在原因，如大劑量未經(jīng)炮制的生首烏可能會(huì)導(dǎo)致肝損傷。?②患者個(gè)體差異：個(gè)人遺傳、年齡、性別、體質(zhì)、所患疾病均存在差異，故而對(duì)中藥肝損傷的敏感性亦不相同。因此，同一種中藥，同一個(gè)劑量，相同的使用時(shí)間，不同人發(fā)生中藥肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)不同。何首烏的肝毒性與遺傳就有一定關(guān)系，基因多態(tài)性可能是其在臨床引起肝毒性的重要原因。年齡和性別也有一定影響，兒童和老人對(duì)某些藥物的代謝解毒能力相對(duì)較低，可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。所患疾病差異就更大了，對(duì)于肝功能本身不佳的肝膽腫瘤患者，要避開有肝毒性的中藥。?③劑量或配伍使用不當(dāng)：專業(yè)的中醫(yī)大夫在組方用藥時(shí)，會(huì)通過內(nèi)含法度的配伍組合降低中藥的毒性。這種配伍，有點(diǎn)像炒菜，鹽放多了，就加點(diǎn)糖來緩和一下，如黃藥子配伍當(dāng)歸，蒼耳子配伍黃芪，紫苑配伍款冬花。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中，常常會(huì)專門提醒后學(xué)“中病即止，不必盡劑也”，其意思就是達(dá)到預(yù)期療效后就應(yīng)停止繼續(xù)服用該中藥處方，以防帶來毒副作用。與之相反，如自服中藥，聽信偏方，不知調(diào)節(jié)中藥配伍禁忌、長期超劑量使用則有肝毒性藥物都可能使中藥肝損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。?④煎煮不當(dāng)：對(duì)于部分有毒中藥，需要在先煎、久煎來降低其毒性，發(fā)揮其藥效。譬如，生烏頭、生附子，均需要久煎一小時(shí)以上方可降低其毒性。就算是普通的麻黃，醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中也要求“先煎，去上沫”，因?yàn)橄燃宄鰜淼乃幠杏辛钊诵臒┑某煞帧Ｈ欢?，在?shí)際服藥過程中，少部分患者或家屬會(huì)因各種原因不能規(guī)范煎藥，以至于增加了肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?圖片?三、常見肝損傷類型及中藥?1、按發(fā)病機(jī)制分為直接肝損傷和特異質(zhì)型肝損傷兩大類：?①直接肝損傷：是指攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟產(chǎn)生的直接損傷，往往劑量越大，損傷越嚴(yán)重。?②特異質(zhì)型肝損傷：嚴(yán)重程度一般與藥物劑量無明顯關(guān)系，常常難以預(yù)測(cè)，只對(duì)少數(shù)特異體質(zhì)患者產(chǎn)生明顯影響。?2、按損傷細(xì)胞不同可分為肝細(xì)胞損傷型、膽汁淤積型、混合型和肝血管損傷型四大類：?①肝細(xì)胞損傷型：肝細(xì)胞壞死及炎癥細(xì)胞侵潤，以血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高為特征，一般高于正常上限5倍以上。較為常見。?②膽汁淤積型：毛細(xì)膽管膽汁淤積，以黃疸為主要表現(xiàn)，膽紅素明顯升高。?③混合型：同時(shí)具有肝細(xì)胞損傷型與膽汁淤積型的組織學(xué)特征，表現(xiàn)為黃疸及轉(zhuǎn)氨酶均明顯升高。?④肝血管損傷型：損傷的細(xì)胞主要為肝竇，肝小靜脈、肝靜脈主干及門靜脈等的內(nèi)皮細(xì)胞。由特定藥物引起，如土三七。?四、如何預(yù)防中藥肝損傷？?1、辯證論治，合理用藥?目前，臨床上患者在接受中藥治療的同時(shí)，可能還在同時(shí)使用西藥。這種廣泛存在的中西藥聯(lián)合用藥是我們中西醫(yī)結(jié)合臨床的特色與優(yōu)勢(shì)。然而，由于中藥成分本身復(fù)雜，配伍組方后就更加復(fù)雜，必須在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范用藥。?2、切勿亂用“偏方”“秘方”?對(duì)于來源不明的、非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“秘方”“偏方”，希望患者及家屬保持謹(jǐn)慎，服用后要定期檢測(cè)肝功能等指標(biāo)。?3、盡量不要久服，如必須久服則注意監(jiān)測(cè)肝功能?長期服用中藥或既往有肝病基礎(chǔ)疾病的患者定期監(jiān)測(cè)肝功能，若出現(xiàn)中藥肝損傷的相關(guān)表現(xiàn)或生化指標(biāo)出現(xiàn)異常，及時(shí)咨詢醫(yī)生。?

夏季的上海，雖然仍被疫情襲擾。但在小盧心中，卻是藍(lán)天白云、晴空萬里。小盧今年25歲，去年剛工作不久的她體檢查出患有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，當(dāng)時(shí)頓感晴天霹靂，來到我院確診腫瘤原發(fā)灶為胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤，肝臟為轉(zhuǎn)移灶。因病情過于疑難棘手，小盧有幸得到了“藍(lán)天下的至愛”慈善活動(dòng)的支持。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)直面挑戰(zhàn)，通過縝密的全方位評(píng)估制定了高難度的治療方案。建議小盧先行轉(zhuǎn)化治療，待腫瘤降期、降級(jí)后再行根治性手術(shù)治療。由于手術(shù)切除范圍過大，手術(shù)預(yù)期要分兩次完成。經(jīng)過半年多精準(zhǔn)、有效、個(gè)體化的轉(zhuǎn)化治療后，由樊嘉院士領(lǐng)銜的肝外科團(tuán)隊(duì)成功為她實(shí)施了一臺(tái)高難度的肝轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)。術(shù)后的病理印證了肝臟轉(zhuǎn)移灶是胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPT）。隨后經(jīng)過半年多的營養(yǎng)支持，由普外科-胰腺外科劉亮主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)不辱使命，二期順利為她實(shí)施了一臺(tái)高難度的擴(kuò)大胰十二指腸根治術(shù)。手術(shù)切除范圍包括胰頭、十二指腸、膽囊、部分胃及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，并重建了胰腸、膽腸、胃腸、腸腸四個(gè)吻合口。術(shù)后小盧康復(fù)非常順利，她已回歸了希冀的正常生活！義行善舉，不忘初心，彰顯的正是人間大愛！一個(gè)又一個(gè)中山人正把慈善事業(yè)的溫暖傳遞給最需要幫助的困難患者，讓大愛一直傳遞下去！

（1）敏感性不同：ALT是肝臟損傷最敏感的指標(biāo)，如果是輕微肝功能損傷，通常ALT是升高，就算二者都有升高，也是以ALT為主。（2）器官來源不同：血液中ALT主要來自肝臟，其次來自骨骼肌、心肌和腎臟；而AST不同，AST主要來自心肌，其次骨骼肌，再其次才是肝臟。以AST升高為主，不伴有膽汁淤積等其他肝損者，要注意來源于骨骼肌和心肌的可能性。（3）代表嚴(yán)重性不同：輕微肝細(xì)胞損傷，以ALT升高為主，但是當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，AST也會(huì)升高，因此AST/ALT>1，如肝硬化。多數(shù)也會(huì)伴膽汁淤積，甚至膽酶分離。（4）細(xì)胞器來源不同：ALT主要在細(xì)胞質(zhì)，AST主要在線粒體。（5）代表的疾病不同：如果ALT完全正常，AST卻異常，或以AST升高為主，還需要注意以線粒體功能障礙為主要特點(diǎn)的先天性遺傳代謝缺陷病，如尿素循環(huán)障礙、肝豆?fàn)詈俗冃宰冃浴?/p>