旋覆花湯由旋覆花、蔥白、新絳三物組成，功能舒肝利肺，下氣散結(jié)，活血化瘀，主治肝失疏泄，氣血郁滯而留著于肝絡(luò)所致的“肝著”證?！案沃钡淖C候特點(diǎn)是胸脅痞悶或脹痛不休，而其臨床辨證的著眼處則是“其人常欲蹈其胸上”。新絳藥店不售，因此常以紅花、茜草等代替。

治療上停用可疑藥物最為重要。急性肝衰竭可短程靜脈注射乙酰半胱氨酸（兒童不宜）。糖皮質(zhì)激素對(duì)特定的患者可能有益如嚴(yán)重超敏反應(yīng)、藥物反應(yīng)伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和系統(tǒng)癥狀（DRESS）、及肝活檢顯示自身免疫特征?？梢伤幬锏脑偌ぐl(fā)是確診最有利的證據(jù)，除非預(yù)期獲益高于該藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重或危及生命的情況，通常應(yīng)避免使用。一旦停用相關(guān)藥物，大多患者（80%）完全康復(fù)沒(méi)有后遺癥。高達(dá)10%伴有黃疸的重癥肝細(xì)胞損傷型存在死亡風(fēng)險(xiǎn)。高總膽紅素、INR延長(zhǎng)及低白蛋白血癥是預(yù)后不良的最高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。膽汁淤積型的慢性風(fēng)險(xiǎn)較高，極少（＜1%）肝內(nèi)膽管消失將發(fā)生進(jìn)行性和致命的膽管缺失綜合征。4幾種特殊常用藥的肝損傷4.1對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）對(duì)乙酰氨基酚是劑量依賴性肝毒素，24小時(shí)內(nèi)服用超過(guò)4克或數(shù)天內(nèi)過(guò)量服用，引起圍中央靜脈肝壞死，12-24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)惡心嘔吐，72小時(shí)達(dá)高峰，而后迅速緩解，少數(shù)爆發(fā)超急性肝衰竭，合并腦病、凝血功能障礙、酸中毒則預(yù)后不良，或需要肝移植。顯著的血清轉(zhuǎn)氨酶升高和低膽紅素是肝生化特點(diǎn)。大多患者將在7天內(nèi)完全康復(fù)。早期活性炭服用和洗胃。N-乙酰半胱胺酸是有效的解毒劑，口服或靜脈注射負(fù)荷劑量后給于數(shù)天的維持劑量，若能12小時(shí)內(nèi)給藥，可使肝臟損傷最輕，超過(guò)12小時(shí)仍可應(yīng)用。4.2異煙肼近40年來(lái)，異煙肼治療常進(jìn)行肝功能基線評(píng)估。“美國(guó)藥物性肝病實(shí)踐指導(dǎo)”認(rèn)為，這種方法對(duì)肝毒性監(jiān)測(cè)不能證明比臨床癥狀評(píng)估更好，每月一次的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)可能導(dǎo)致不少患者過(guò)早地終止治療[1]。異煙肼可使血清肝酶一過(guò)性升高，繼續(xù)用藥，也可自限性下降，可能與代謝和免疫適應(yīng)性有關(guān)。患者異煙肼肝損傷宣教很重要，做好肝功能監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)高危人群如肝功能基線評(píng)估異常、病毒性肝炎、酗酒、使用其他肝毒性藥物、潛在肝病或艾滋病毒感染，以及孕婦，應(yīng)進(jìn)行每月肝功能監(jiān)測(cè)。肝損傷后再用異煙肼雖然僅有10%產(chǎn)生肝損傷，但是，僅在少數(shù)情況下如活動(dòng)性耐藥性結(jié)核病方可試用。4.3甲氨蝶呤長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤可能導(dǎo)致肝脂肪變性和肝纖維化，嗜酒、慢性肝病、糖尿病、高脂血癥和肥胖等疊加更易誘發(fā)，需要系列肝酶監(jiān)測(cè)和了解肝纖維化程度，累積劑量3.5-4.0克時(shí)須肝彈性檢查、肝活檢。4.4他汀類他汀類藥物，即七種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑藥物，臨床廣泛應(yīng)用，肝毒性風(fēng)險(xiǎn)較小，治療前應(yīng)肝臟生化指標(biāo)評(píng)估。用藥初期約20%患者可發(fā)生自限性轉(zhuǎn)氨酶升高，顯著異常少見(jiàn)，常為急性膽汁淤積型和肝細(xì)胞損傷型，自身免疫型較少。代償性慢性肝病或肝硬化也可使用，由于藥物的肝臟代謝，失代償肝硬化應(yīng)避免使用，但在評(píng)估分險(xiǎn)與收益后也可個(gè)體化小劑量使用。4.5免疫治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑是單克隆抗體，每2-4周單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。免疫性肝損傷大多發(fā)生在6-12周內(nèi)，表現(xiàn)為無(wú)癥狀肝損傷，治療開(kāi)始和各治療周期均需監(jiān)測(cè)。晚期癌癥發(fā)生的肝損傷僅30%為免疫相關(guān)性肝損傷，需要與肝轉(zhuǎn)移、敗血癥等原因鑒別，增強(qiáng)CT、磁共振評(píng)估非常重要。皮質(zhì)類固醇治療后持續(xù)肝毒性3級(jí)或黃疸，可考慮肝活檢。肝活檢常表現(xiàn)為肝小葉性或門脈周圍炎癥。免疫性肝損傷分級(jí)及處理：肝損傷1級(jí)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶介于1-3倍正常值上限(ULN)和/或總膽紅素介于1-1.5倍ULN?？衫^續(xù)治療，增加實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)。肝損傷2級(jí)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶介于3～5倍ULN，總膽紅素介于1.5～3倍ULN。停用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，強(qiáng)的松每天0.5–1.0mg/kg。肝損傷3級(jí)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶介于5～20倍ULN，總膽紅素介于3～10倍ULN。永遠(yuǎn)停用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，靜脈注射類固醇激素每天1-1.5mg/kg。肝損傷4級(jí)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶>20倍ULN，總膽紅素>倍10ULN。肝損傷5級(jí)：致命性肝毒性。

藥物性肝損傷的診斷依賴于排除法，即排除其他肝損傷病因而診斷。尚無(wú)方法或試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證何種可疑藥物引起的肝損傷。2.1血清學(xué)檢測(cè)血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及總膽紅素仍然是藥物性肝損傷檢測(cè)和分類的主要指標(biāo)，而血清白蛋白和國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）則是疾病嚴(yán)重性的標(biāo)志。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高除肝臟外，還可見(jiàn)于心臟和骨骼肌等臟器病變，肝損傷時(shí)通常合并谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高。一例“慢性肝損傷”患者近期就診，3年來(lái)血清谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，達(dá)200U/L以上，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，這種單一的谷草轉(zhuǎn)氨酶異常，應(yīng)更多考慮其他疾病，見(jiàn)圖。廣泛的共識(shí)認(rèn)為，谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高可能是由于機(jī)體對(duì)藥物的適應(yīng)性和可逆性肝臟反應(yīng)（如他汀類）或已有肝?。ㄈ缰靖危┧拢粦?yīng)歸類為藥物性肝損傷[2]。對(duì)于藥物性肝損傷的肝酶異常值各國(guó)定義有所不同，個(gè)人認(rèn)為歐洲指南[2]比較合理，藥物性肝損傷病例定義為符合下列任一項(xiàng)者：1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥5倍正常值上限（ULN）；2、堿性磷酸酶≥2ULN；3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥3ULN，同時(shí)總膽紅素＞2ULN。治療前肝酶異常值則取代ULN并修改基線比例。2.2臨床類型可分為轉(zhuǎn)氨酶升高為主的肝細(xì)胞型、堿性磷酸酶升高為主的膽汁淤積型以及混合型。依據(jù)R值可精準(zhǔn)分類：R值＝ALT/ULN÷ALP/ULN，R值>5為肝細(xì)胞性，R值<2為膽汁淤積性，R值介于2和5之間則為混合型。病程中各臨床類型可轉(zhuǎn)化，一種藥物可產(chǎn)生不同類型的肝損傷。2.3病史追溯大多藥物性肝損傷發(fā)生在開(kāi)始用藥的六個(gè)月內(nèi)。有些潛伏期會(huì)更長(zhǎng)些，如呋喃妥因、甲氨蝶呤等，也可停藥后出現(xiàn)肝損傷如阿莫西林－克拉維酸等，超敏反應(yīng)則在用藥后24-72小時(shí)即可發(fā)病。因此，疑似藥物性肝損傷時(shí)，需要詳細(xì)追問(wèn)近半年的用藥情況。停藥治療后肝功能持續(xù)下降也是診斷的重要依據(jù)，下降緩慢或持續(xù)異常需排除其他病因。此外，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異?？赡茴A(yù)示慢性化演變，總膽紅素和堿性磷酸酶持續(xù)升高二個(gè)月強(qiáng)烈提示慢性可能。偶爾，用于皮膚、眼睛或耳朵的局部外用制劑也可引起肝損傷。2.4肝活檢肝活檢為非必須檢查項(xiàng)目，肝生化結(jié)果或癥狀沒(méi)有改善或持續(xù)黃疸等嚴(yán)重或遷延者，應(yīng)考慮肝活檢。肝活檢有助于排除其他肝臟疾病，可明確肝損傷嚴(yán)重程度，提升診斷可信性。疑似慢性膽汁淤積性藥物性肝損傷肝穿刺結(jié)果[見(jiàn)圖]藥物性肝損傷表現(xiàn)為多種組織學(xué)變化，肝活檢有助于明確肝損傷類型。急性肝細(xì)胞性肝損傷和合并炎癥壞死多見(jiàn)，可伴或不伴輕度膽汁淤積的急性或慢性肝炎。表現(xiàn)為不同程度的小葉和門脈炎癥、界面性肝炎、細(xì)胞凋亡、肉芽腫、凝固性壞死以及融合性或橋接性壞死。藥物誘導(dǎo)與特發(fā)性自身免疫性肝炎病理變化相似，難以鑒別，病例報(bào)道的誘導(dǎo)藥物有呋喃妥因、米諾環(huán)素、雙氯芬酸、他汀類藥物和抗腫瘤壞死因子等。自身免疫性肝炎病理特征如界面性肝炎（匯管區(qū)或匯管區(qū)周圍不同程度的壞死性改變，浸潤(rùn)細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主）、穿入現(xiàn)象（淋巴細(xì)胞進(jìn)入肝細(xì)胞）和玫瑰花環(huán)排列（數(shù)個(gè)水樣變性的肝細(xì)胞形成的假腺樣結(jié)構(gòu)，中心可見(jiàn)擴(kuò)張的毛細(xì)膽管，形似玫瑰花環(huán)）在藥物誘導(dǎo)的自身免疫性肝炎發(fā)生率分別為89%、34%和40%。后者常見(jiàn)門靜脈中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)并伴有膽汁淤積，而特發(fā)性為慢性“肝炎”類型，界面性肝炎也以漿細(xì)胞為主。纖維化的存在有助于二者鑒別。免疫檢查點(diǎn)（如PD-1）抑制劑導(dǎo)致的肝損傷報(bào)道逐漸增多，臨床上稱為免疫相關(guān)性不良事件。大多為肝細(xì)胞損傷類型，約70%是全小葉性肝炎，約20%為肝小葉中心凝固性壞死。與自身免疫性肝炎不同，炎癥浸潤(rùn)漿細(xì)胞不占主導(dǎo)，主要包括T淋巴細(xì)胞，CD8+細(xì)胞較CD4+細(xì)胞數(shù)目多?？偟膩?lái)說(shuō)，硬化性膽管炎、黃疸和肝衰竭少見(jiàn)，大約三分之一的重癥甚至可能自發(fā)好轉(zhuǎn)。膽汁淤積型肝損傷的組織學(xué)變化包括急性膽汁淤積、慢性膽汁淤積和急性膽汁淤積性肝炎。膽汁淤積型較易形成慢性。急性膽汁淤積中，無(wú)炎癥的膽汁淤積即所謂清淡（bland）膽汁淤積可能是特有的組織學(xué)變化，表現(xiàn)為膽汁淤積于擴(kuò)張的膽小管和肝細(xì)胞胞漿內(nèi)。急性膽汁淤積肝炎是伴較明顯小葉炎癥的膽汁淤積。慢性膽汁淤積則表現(xiàn)為膽汁淤積持續(xù)存在，或出現(xiàn)嚴(yán)重的膽管損傷甚至進(jìn)展為膽管缺失。膽管缺失超過(guò)50%，稱為膽管缺失綜合征。少見(jiàn)的組織學(xué)表現(xiàn)有脂肪肝、藥物誘導(dǎo)的脂肪變性和藥物誘導(dǎo)的脂肪性肝炎。脂肪變性可以是純微泡（與線粒體損傷有關(guān)）、混合微泡、大泡及純大泡狀。微泡脂肪變性超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)，亦無(wú)肝腫大，僅肝活檢才能證實(shí)其存在。另外，尚可見(jiàn)非特異性組織學(xué)特征和輕微病變?nèi)绺胃]內(nèi)襯細(xì)胞激活、蠟質(zhì)樣巨噬細(xì)胞、肝細(xì)胞細(xì)玻璃樣胞漿。壞死和肝管反應(yīng)的嚴(yán)重程度與不良預(yù)后有關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞和肉芽腫提示預(yù)后良好。慢性肝損傷為持續(xù)6個(gè)月以上，或發(fā)現(xiàn)顯著肝纖維化、肝硬化。參考文獻(xiàn)[2]

在現(xiàn)代社會(huì)，由于生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，不少人的身體健康狀況開(kāi)始受到威脅。其中，肝臟健康問(wèn)題尤為突出，如轉(zhuǎn)氨酶升高。那么，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶高的人來(lái)說(shuō)，他們能否繼續(xù)飲酒呢？這是許多人都關(guān)心的問(wèn)題。本文將從科學(xué)的角度出發(fā)，詳細(xì)解答這個(gè)問(wèn)題。首先，我們需要了解什么是轉(zhuǎn)氨酶。轉(zhuǎn)氨酶是一種存在于人體細(xì)胞中的酶，主要功能是參與氨基酸的代謝過(guò)程。當(dāng)肝臟受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)從肝細(xì)胞中釋放出來(lái)，進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中的轉(zhuǎn)氨酶水平升高。因此，轉(zhuǎn)氨酶的高低常常被用來(lái)作為判斷肝臟健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。那么，轉(zhuǎn)氨酶高能不能喝酒呢？答案是：不能。原因主要有以下幾點(diǎn)：1.酒精對(duì)肝臟的損害：酒精是肝臟的主要毒素之一，長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)對(duì)肝臟造成直接的損害，導(dǎo)致肝臟疾病的發(fā)生。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶高的人來(lái)說(shuō)，他們的肝臟已經(jīng)處于一種亞健康狀態(tài)，如果再飲酒，只會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，加速肝臟疾病的進(jìn)程。2.酒精對(duì)轉(zhuǎn)氨酶的影響：酒精可以刺激肝臟產(chǎn)生更多的轉(zhuǎn)氨酶，使得血液中的轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)一步升高。這對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶高的人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是雪上加霜。3.酒精對(duì)其他器官的影響：酒精不僅對(duì)肝臟有害，還會(huì)對(duì)其他器官，如胃、腸、腦等造成傷害。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶高的人來(lái)說(shuō)，他們的身體狀況已經(jīng)較差，如果再飲酒，可能會(huì)引發(fā)其他疾病。4.酒精對(duì)免疫系統(tǒng)的影響：酒精可以抑制免疫系統(tǒng)的功能，使得人體的抵抗力下降。對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶高的人來(lái)說(shuō)，他們的免疫力可能已經(jīng)較弱，如果再飲酒，可能會(huì)導(dǎo)致感染等疾病的發(fā)生。綜上所述，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶高的人來(lái)說(shuō)，他們是不應(yīng)該飲酒的。然而，僅僅不飲酒是不夠的，他們還需要采取以下措施來(lái)改善自己的肝臟健康狀況：1.調(diào)整飲食：應(yīng)該避免食用油膩、辛辣、煎炸等刺激性食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物。2.增加運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助身體排毒，提高肝臟的解毒能力。3.戒煙限酒：除了不飲酒外，還應(yīng)該戒煙，因?yàn)闊煵菀彩歉闻K的一大殺手。4.定期體檢：應(yīng)該定期進(jìn)行肝功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療肝臟疾病?？偟膩?lái)說(shuō)，轉(zhuǎn)氨酶高的人是不能飲酒的。他們需要通過(guò)調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和定期體檢等方式，來(lái)改善自己的肝臟健康狀況。只有這樣，他們才能擁有一個(gè)健康的肝臟，過(guò)上健康的生活。