他汀類藥物是臨床最重要且常用的調(diào)脂藥物，隨著他汀類藥物的廣泛使用，其不良反應也逐漸凸顯，尤其是大劑量長期使用他汀類藥物時。因此，正確認識和處理臨床應用中出現(xiàn)的他汀類藥物不良反應十分重要。1他汀為何引起肝功異常？研究發(fā)現(xiàn)，他汀類藥物應用與血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）及天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平升高相關(guān)。目前認為所有他汀類藥物都可引發(fā)肝酶增高。藥物劑量、親脂性和聯(lián)合用藥是他汀引起轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因，各種他汀類藥物之間的肝臟不良反應并無明顯差異。在所有接受他汀類藥物治療的患者中，1%～2%出現(xiàn)肝酶升高超過正常值上限3倍，停藥后肝酶水平即可下降。應該注意，單一的輕中度肝酶升高（即不伴膽紅素的升高）并不反映藥物真實的「毒性」。肝酶的升高僅代表肝細胞內(nèi)酶的釋放，并不是評價肝臟功能的指標。能準確評價肝功能的指標包括白蛋白、凝血酶原時間以及直接膽紅素。2肝功異常能不能用他??？目前雖然缺乏肝功能異常患者他汀類藥物安全性的足夠數(shù)據(jù)，但不明原因血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高[≤3×正常上限值（ULN）]者以及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者，均可安全使用他汀類藥物。他汀類藥物禁用于活動性肝病、不明原因轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高和任何原因肝酶水平升高超過3倍正常上限、失代償性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。慢性肝臟疾病或代償性肝硬化不屬于此類藥物禁忌證。在丙型肝炎、自身免疫性肝病、肝移植、原發(fā)性肝細胞癌患者中，使用他汀類藥物的安全性還缺乏更多的臨床證據(jù)。因此臨床上慢性肝病患者是否應用他汀類藥物仍需慎重選擇。通常，臨床上以下人群可正常應用他汀類藥物治療：①孤立性膽紅素水平升高，沒有臨床肝病或并發(fā)癥證據(jù)，且血清白蛋白濃度正常者；②孤立性γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平升高者；③氨基酸轉(zhuǎn)移酶水平輕度增高（＜3×ULN）且可歸因于非酒精性脂肪性肝病或遺傳性原因者。肝酶大于正常值上限3倍者，應在仔細權(quán)衡潛在受益大于可能的風險后，才考慮給予他汀類藥物治療。3他汀應用過程中出現(xiàn)肝功異常，能不能繼續(xù)用？他汀類藥物治療開始后4～8周復查肝功能：①對于單純性轉(zhuǎn)氨酶升高的無癥狀患者（轉(zhuǎn)氨酶＜3×ULN），不需要調(diào)整劑量或中止治療；②用藥過程中，如果AST和（或）ALT≥3×ULN，則應考慮停藥或減量，同時每周復查肝功能，直至恢復正常；③轉(zhuǎn)氨酶升高同時伴有肝大、黃疸、直接膽紅素升高或凝血時間延長的患者應考慮停藥；④瑞舒伐他汀具有親水性，90%以原形通過腎臟排泄，肝功能不全的患者宜選用。4他汀應用過程中，如何預防肝功異常？首先，嚴格掌握用藥指征。非酒精性脂肪肝患者可應用他汀類藥物，慢性乙型肝炎或代償性肝硬化患者應慎用，而失代償性肝硬化者則禁用。慢性乙型、丙型病毒性肝炎、酒精性與非酒精性脂肪肝和代償性肝硬化等慢性肝病患者應用他汀類藥物后，若出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶大于3倍正常值上限，應立即停藥并采取適當保肝治療。其次，嚴格掌握用藥劑量。治療應從一般劑量開始，在無效或效果不佳且無肝損害的情況下謹慎增加劑量。最后，盡量避免聯(lián)合用藥。尤其要避免與對乙酰氨基酚、四環(huán)素類、氯吡格雷、噻氯吡啶、胺碘酮、非諾貝特、曲格列酮、唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等聯(lián)合使用。用藥期間嚴格禁酒

肝功能受損的原因有很多種，具體如下1、感染：感染肝炎病毒和寄生蟲等，可導致肝臟損害，如乙肝病毒、丙肝病毒、甲肝病毒等，寄生蟲，如血吸蟲、肝吸蟲、阿米巴原蟲以及鉤端螺旋體、細菌，都可造成肝臟的損害；2、化學藥品中毒：四氯化碳、氯仿、磷、銻、砷劑等化學藥品，通?？善茐母渭毎拿赶到y(tǒng)，引起代謝障礙，還有氯丙嗪、對氨硫酸、異煙肼以及某些磺胺藥物和抗生素，如四環(huán)素等；3、免疫功能異常：肝病可以引起免疫反應的異常，免疫反應異常又是引起肝臟損害的重要原因之一，如原發(fā)性膽汁性膽管炎；4、營養(yǎng)不良：缺乏膽堿、甲硫氨基酸時，引起肝臟脂肪變性；5、膽道阻塞：如結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等阻塞膽道，可以使膽汁淤積，如時間過長可因滯留的膽汁，對肝細胞的損害作用和肝內(nèi)擴張的膽管對血竇的壓迫，造成肝缺血，而引起肝細胞的變性和壞死；6、血液循環(huán)障礙：如慢性心力衰竭時，可以引起肝淤血和缺氧；7、腫瘤：如肝癌對肝組織破壞；8、遺傳缺陷：有些肝病是由于遺傳缺陷而引起的遺傳性疾病，如由于肝臟不能合成銅藍蛋白，使銅代謝發(fā)生障礙，而引起肝豆狀核變性。9、長期酗酒。10、高脂血癥。11:熬夜傷肝。

肝臟是人體最大的解毒和代謝器官，是人體的解毒能手，安全衛(wèi)士。由于肝臟沒有痛覺神經(jīng)，很多人就以為肝臟百毒不侵、刀槍不入，等身體出現(xiàn)不適時，肝已經(jīng)被折磨得千瘡百孔了。 在日常生活中，總有一些行為會悄無聲息地傷害我們的肝臟，而我們卻一無所知。今天，我們就一起來盤點一下，哪些行為在悄悄傷害我們的肝臟？ 長期喝酒，傷肝 『喝酒傷肝』大多人都聽過，但該喝酒時，還是照樣喝。 當酒精（乙醇）進入人體后，會在肝臟代謝為乙醛，乙醛是高度反應活性分子，和蛋白質(zhì)結(jié)合形成乙醛-蛋白質(zhì)加合物，不僅可導致肝細胞直接損傷，而且可作為新抗原誘導細胞及體液免疫反應，導致肝細胞受免疫反應攻擊。 另外，乙醇在肝細胞微粒體的乙醇氧化途徑中產(chǎn)生活性氧，導致肝損傷。若肝細胞發(fā)生嚴重不可逆的損傷，很容易演變成酒精性肝硬化，甚至可能發(fā)展成肝癌。 大口吃肉，傷肝 吃得太好，餐餐大魚大肉、頓頓重油飲食，也會傷肝。 人體糖、蛋白、脂肪這三大營養(yǎng)物質(zhì)都會由肝臟分解、代謝。如果長期高油、高脂，肝臟就會過度勞累、處理不過來，脂肪就會堆積形成脂肪肝，脂肪肝還會誘發(fā)一系列的疾病。 另外，高脂飲食也會導致肝臟甘油三酯水平升高，胰島素抵抗增加，脂肪肝繼續(xù)發(fā)展成非酒精性脂肪性肝炎，病毒開始對肝臟發(fā)起攻擊，造成肝損傷。 堅持熬夜，傷肝 有研究表明，當本身就存在慢性基礎(chǔ)肝病時，睡眠不足會影響肝臟的轉(zhuǎn)氨酶數(shù)值。 中醫(yī)子午流注理論認為每晚23:00-03:00，是人體精氣運行至足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)，也是肝臟自我修復的關(guān)鍵時期。當人熬夜時，內(nèi)臟供血會相對減少，肝臟養(yǎng)不足血時，受損的肝細胞難以自我修復，反而會加劇惡化。 而且機體免疫因子多在睡覺時形成，長時間熬夜會導致免疫力降低，而免疫力低下，是容易誘發(fā)肝炎的主要原因之一。 胡亂吃藥，傷肝 肝臟作為人體的解毒小能手，它不僅參與了營養(yǎng)代謝，也參與了藥物代謝，能分解有毒物質(zhì)。 當我們胡亂吃藥時，肝臟也正在飽受這些藥的“煎熬”！因為服用多種藥物容易產(chǎn)生藥物交互作用，影響肝臟代謝藥物能力，嚴重者還會造成藥物性肝損傷。 所以任何藥物，都不要亂吃，都需在醫(yī)生的指導下按照說明書介紹來吃。 總是emo,傷肝 按照中醫(yī)“怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎”的理論來看。亂發(fā)脾氣、心情抑郁是會導致肝火旺盛，氣滯血瘀，這些都會傷到肝臟的健康，打破人體陰陽平衡的狀態(tài)。 所以要想呵護肝臟，就要先學會克制憤怒，保持心情愉悅，心平氣和，盡量少生氣、少憋氣，這樣才能使肝氣正常生發(fā)、順調(diào)。

一、如果肝不好身體會有這些信號： 1、無端感到疲倦，煩躁，焦慮憂郁。 2、眼睛干澀或者死魚眼。 3、頭發(fā)愛出油，面部油亮。 4、大便稀黏腥臭，粘稠（不易沖掉）。 5、口臭，口干苦，身體有異味。 6、情緒不穩(wěn)定，脾氣特別大。 7、牙齦容易出血，傷口容易化膿。 8、夜里睡眠不好，失眠多夢。 9、指甲有明顯豎條紋。 10、臉色蒼白，原本紅潤的臉頰不見了。 二、肝不好的人，怎么樣護肝？ 建議遠離三個字： 1.酒 眾所周知，喝酒傷肝喝酒，人體的酒精約90%需要肝臟進行分解代謝，不論是酒精還是酒精代謝產(chǎn)物，都會對肝臟造成一定毒害。長期喝酒，不僅會誘發(fā)脂肪肝，酒精肝，肝硬化還容易加速肝臟癌變，想要肝功能強大，一定要遠離酒飲，少喝酒，最好做到滴酒不沾。 2.氣 中醫(yī)講，肝，主情志，怒傷肝。生氣、發(fā)怒等不良情緒，都不利于肝臟健康。肝主疏泄而喜條達，輕松愉快的心情，有助于肝氣舒達。不良情緒會導致肝氣郁結(jié)，損害肝臟健康，甚至會誘發(fā)肝內(nèi)疾病。生氣時人體會分泌兒茶酚胺，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使脂肪酸分解加強，血液和肝細胞內(nèi)的毒素相應增加，嚴重損害肝臟健康。想要肝臟健康，一定要保持積極樂觀情緒，生氣時間最好不要超過三分鐘，盡快調(diào)整好，有助于肝功能越來越強大。 3.霉 飲食，對于肝臟健康，也尤為重要。生活中，一切過期、變質(zhì)、發(fā)霉的食物，要扔掉。這類食物，容易受到黃曲霉毒素的污染，損害肝臟健康。臨床上，有相當大一部分肝癌患者，是由于感染黃曲霉毒素所致，一旦食物發(fā)霉變質(zhì)，請果斷丟掉，不要覺得可惜。想要肝功能越來越強大，預防肝臟癌變，建議大家養(yǎng)成良好生活習慣和飲食習慣，有助于肝功能慢慢好轉(zhuǎn)。

瘙癢是一種主觀感覺，是肝膽疾病常見的表現(xiàn)，最常見于肝細胞和/或膽管細胞形成膽汁和膽汁流動障礙造成疾病。在兒童，進行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積癥 （PFIC）、阿拉杰里（Alagille）綜合征可有非常嚴重的慢性瘙癢，甚至嚴重影響患者的生活質(zhì)量；在成人，慢性瘙癢常見于原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC），原發(fā)性或繼發(fā)性硬化性膽管炎（PSC / SSC）等。 肝病瘙癢的臨床特征 肝膽疾病中的瘙癢往往是全身性的瘙癢，但以四肢最強烈，尤其是手掌和足底。肝病瘙癢似乎有晝夜節(jié)律，往往在傍晚和夜間最嚴重。嚴重的瘙癢常常難以入睡，造成睡眠剝奪，從而導致疲憊、疲勞和抑郁等嚴重后果。與皮膚病的瘙癢不同，肝膽疾病引起的瘙癢沒有原發(fā)皮膚病變。然而，強烈的抓撓可引起繼發(fā)皮膚改變，如抓破、感染和結(jié)節(jié)增生，有時導致難以區(qū)分是肝膽?zhàn)W和原發(fā)瘙癢。 肝病瘙癢的機制 肝病瘙癢的機制尚未完全闡明。以往許多人認為膽鹽在體內(nèi)蓄積是肝病瘙癢的原因，支持的證據(jù)包括良性復發(fā)性膽汁淤積癥（BRIC）患者通過鼻膽引流從體內(nèi)充分排出膽汁，通?？捎行Ь徑飧涡责W；在膽汁淤積患者中，伴有血清膽鹽水平升高，而口服膽鹽加重瘙癢；合成修飾的膽鹽奧貝膽酸（OCA）治療過程中會誘發(fā)或加重瘙癢；通過回腸膽汁酸轉(zhuǎn)運蛋白（IBAT）抑制劑阻斷腸肝循環(huán)在一些臨床研究中顯示出減輕瘙癢作用等。在分子水平上，膽鹽主要結(jié)合在核轉(zhuǎn)錄因子法尼醇X受體（FXR）或跨膜G蛋白偶聯(lián)受體TGR5上，誘導轉(zhuǎn)錄網(wǎng)絡和細胞內(nèi)信號級聯(lián)反應的激活。 然而，也有一些證據(jù)不支持膽鹽是膽汁淤積性瘙癢的主要原因，包括到目前為止肝病瘙癢的強度與血清、尿液或皮膚中膽鹽的水平之間沒有相關(guān)性；在妊娠期膽汁淤積癥中，瘙癢是突出的表現(xiàn)之一，但血清膽鹽總水平僅輕度升高；PBC早期常瘙癢明顯而無明顯的膽鹽水平升高，晚期膽鹽更高而瘙癢通常會減輕；新型陰離子交換樹脂考來依維侖可使血清膽鹽水平降低約50%，但在改善瘙癢方面還不如安慰劑；尤其近些年注意到一個新的代謝缺陷，比如NTCP缺陷病血膽鹽水平可以非常高，但基本都沒有瘙癢。 當然，膽紅素更不是導致瘙癢的原因。因為人類熟知的膽紅素代謝障礙，如杜賓-約翰遜綜合征和Rotor綜合征都有明顯的慢性膽紅素升高，但幾乎從無瘙癢。 近年有證據(jù)表明LPA-ATX軸在肝病瘙癢中發(fā)揮重要作用，溶血性磷脂酸（LPA）已被證明是重要的神經(jīng)元激活劑，Autotaxin（ATX）是將前體分子溶血磷脂酰膽堿（LPC）水解成LPA的酶。和無瘙癢的患者相比，瘙癢性肝病患者血清中ATX的濃度升高，并且對診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積具有很高的準確性。同時ATX活性與瘙癢強度和對治療干預的反應相關(guān)，到目前為止，這一點在其他致癢原中還無法證明。皮內(nèi)注射LPA在小鼠引起抓撓行為，呈劑量依應性；LPA在人體局部應用時引起瘙癢感。同時最近有研究發(fā)現(xiàn)膽鹽和ATX-LPA軸有關(guān)，因此，ATX-LPA軸的激活是最可能的肝病瘙癢的機制，將來可望作為對肝病瘙癢患者進行治療干預的靶點。 關(guān)于治療，請閱讀姊妹篇：肝病患者瘙癢的治療

肝臟穿刺活檢（以下簡稱為肝穿活檢）作為一種肝臟疾病診斷措施，在肝臟外科、移植科、感染科、消化科等臨床科室應用由來已久。 目前國內(nèi)尚無肝穿活檢的規(guī)范、指南或?qū)＜夜沧R。因此，中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)務部和肝臟外科聯(lián)合本院肝病科、超聲影像科、介入科和病理科專家共同制定了本專家共識，旨在為臨床肝穿活檢提供參考。 一、肝穿活檢適應證 肝穿活檢可分為評估彌漫性肝臟疾病的肝組織活檢或為明確肝腫塊性質(zhì)的活檢，具體適應證如下： 1.原因不明的肝功能異常、肝硬化，以及需要明確有無肝纖維化或肝硬化的臨床情況。 2.原因不明的肝腫大。 3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒時機選擇（評估肝纖維化或炎癥壞死程度）及療效評估與監(jiān)測，預后判斷。 4.考慮自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎以及相互重疊的所謂重疊綜合征。肝穿活檢有助于診斷及治療方案制定。 5.考慮遺傳代謝性肝病，如Wilson's?。ǜ味範詈俗冃裕?、遺傳性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥等，肝穿活檢有助于診斷及治療方案制定。 6.酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定。 7.肝膿腫建議在置管引流同時行膿腫壁（實質(zhì)性成分）穿刺活檢以排除惡性腫瘤。 8.肝臟腫物性質(zhì)不明（但肝臟腫物有手術(shù)指征且患者同意手術(shù)切除者，無活檢必要）。 9.肝移植患者術(shù)后，如考慮排斥反應或感染等并發(fā)癥，可考慮肝穿活檢協(xié)助診斷。 二、肝穿活檢禁忌證 肝穿活檢的禁忌證因采用的穿刺技術(shù)不同或穿刺針型號不同而有所區(qū)別。臨床上須審慎、充分評估利弊以決定是否實施，應在術(shù)前詳細告知肝穿活檢必要性，風險及替代醫(yī)療方案，簽署知情同意書。 1.肝穿禁忌證 （1）臨床考慮肝血管瘤、肝多房棘球蚴?。唬?）肝外梗阻性黃疸；（3）有明顯出血傾向，或嚴重血小板減少、凝血功能障礙；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路徑有感染病灶。 2.肝穿活檢風險增大的情況 （1）血小板計數(shù)減少：本共識將需要術(shù)前處理的血小板計數(shù)設(shè)定為50×109/L應該是合理的。從幾項回顧性研究看，血小板計數(shù)≥50×109/L相對來說更加安全，而血小板計數(shù)＜50×109/L會增加侵入性操作術(shù)后大出血風險，此時可考慮風險相對較小的經(jīng)靜脈途徑穿刺。若無經(jīng)靜脈肝穿活檢的技術(shù)條件，建議經(jīng)過治療后再考慮經(jīng)皮肝穿活檢。 （2）凝血功能障礙：國際標準化比值（INR）≥1.5與肝硬化患者住院期間死亡風險增大顯著相關(guān)，是診斷性腹腔鏡檢查術(shù)后出血的獨立預測因子。但其他多項研究提示它卻不能很好預測侵入性操作術(shù)后出血風險。APTT延長患者應注意排除血友病。 （3）大量腹水：因大量腹水使肝臟與腹壁分離較遠，肝穿活檢后出血或膽汁漏不易被腹腔網(wǎng)膜所包裹、局限，可能造成腹腔內(nèi)大出血或彌漫性腹膜炎?？煽紤]經(jīng)靜脈途徑穿刺。 （4）肝淀粉樣變性：由于早期有肝活檢術(shù)后出血和死亡的報告，淀粉樣變常被列為禁忌證。如果強烈懷疑肝臟淀粉樣變，可通過皮下脂肪或直腸活檢，因為大多數(shù)淀粉樣變病例是系統(tǒng)性的。然而，如果肝臟淀粉樣變性可能性低，并且肝腫大的病因不確定，也可經(jīng)靜脈途徑穿刺。 （5）肝臟囊性病灶：現(xiàn)代影像學檢查通常可以鑒別肝臟囊性病變，一般無需肝穿活檢。由于囊性病灶可能與包括膽管在內(nèi)的多種結(jié)構(gòu)相通，穿刺相關(guān)并發(fā)癥（如膽汁漏）發(fā)生率和風險較大。因此，僅限于其他檢查手段難以明確且須排除惡性腫瘤患者，操作時注意避開囊腔而穿刺病灶的實性成分。 （6）妊娠：目前的研究表明，妊娠期行穿刺可能會略增加早產(chǎn)的風險，需權(quán)衡利弊，患者病情允許時可待產(chǎn)后實施。 （7）其他：血友病，嚴重貧血沒有糾正時，醫(yī)院血庫缺乏適合患者的稀有血型血液，嚴重高血壓，或有其他威脅生命的臟器疾病或功能不全（如合并急性腎損傷的失代償性肝硬化患者，慢性腎衰患者，此類患者常有消耗性凝血功能不全和低纖維蛋白血癥），穿刺中和穿刺后發(fā)生出血等并發(fā)癥的風險增大，且出血后處理較為棘手，建議暫緩肝穿活檢，待病情改善或準備充分后再實施。例如對于接受慢性腎臟替代治療的患者，透析通常在肝活檢之前進行。也可經(jīng)頸靜脈途徑穿刺。 三、肝穿活檢操作方法 應由有經(jīng)驗的醫(yī)生在彩超或CT引導下完成。穿刺方法可分為：1.經(jīng)皮肝穿活檢；2.封堵式肝穿活檢；3.經(jīng)頸靜脈或股靜脈肝穿活檢；4.內(nèi)鏡超聲引導肝穿活檢；5.腹腔鏡下肝穿活檢；6.肝腫瘤活檢。下面以常用的超聲引導下經(jīng)皮肝穿活檢以及經(jīng)頸靜脈肝穿活檢為例介紹操作方法。 1.超聲引導下經(jīng)皮肝穿活檢 （1）選擇穿刺針：肝組織穿刺活檢建議16 G活檢針，肝腫塊穿刺活檢建議18 G活檢針，肝組織條標本至少1.5 cm長。 （2）體位：仰臥位或左側(cè)臥位、身體右側(cè)靠近床邊，右手臂上抬彎曲置于枕后。 （3）消毒、麻醉：嚴格無菌操作，術(shù)者戴口罩、帽子及無菌手套，常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，鋪無菌孔巾，以2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉穿刺點皮膚、肌肉與肝包膜。 （4）經(jīng)皮穿刺：囑患者平靜呼吸，術(shù)者持穿刺針在超聲引導下刺入肝實質(zhì)，到達目標位置后擊發(fā)。同軸穿刺技術(shù)：將與活檢針配套的同軸針穿刺到靶病灶的前沿，拔出同軸針芯，活檢針通過同軸外鞘從不同方向進行多次活檢，取材結(jié)束后，在屏氣狀態(tài)下拔出同軸針。 （5）包扎：穿刺點消毒，無菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部加壓包扎至少2 h。 2.經(jīng)頸靜脈肝穿活檢 （1）選擇穿刺針：18 G或19 G穿刺針，經(jīng)頸靜脈肝活檢套件，直徑0.035英寸導絲，9 F導管鞘。 （2）體位：仰臥位，頭偏向穿刺部位對側(cè)。 （3）消毒、麻醉：常規(guī)心電監(jiān)護。嚴格無菌操作，術(shù)者戴口罩、帽子及無菌手套，常規(guī)消毒穿刺局部皮膚，鋪無菌孔巾，以2%利多卡因局部逐層浸潤麻醉穿刺點。 （4）經(jīng)頸靜脈穿刺：囑患者平靜呼吸，術(shù)者予深靜脈穿刺針插入頸靜脈，順穿刺針插入導絲，可視監(jiān)測下操作導絲經(jīng)導管鞘、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈進入肝靜脈，肝靜脈造影確認肝靜脈解剖和鞘頭部位置，退出導絲，插入穿刺活檢針，囑患者屏住呼吸，將活檢針快速插入肝實質(zhì)1~2 cm后迅速獲取肝組織標本。如標本不充足，則重復上述步驟。穿刺完畢后注入造影劑查看有無異常。術(shù)畢退出活檢針及導管鞘。 （5）包扎：穿刺點消毒，壓迫止血3 min，包扎傷口；術(shù)后予心電監(jiān)護及血氧飽和度監(jiān)測，并臥床4 h。

眾所周知，肝臟是人體非常重要的器官。它每天會進行一百多項工作，我們吃的食物在胃腸道進行消化吸收，無論是營養(yǎng)物質(zhì)還是有害物質(zhì)幾乎都要進入肝臟，然后在其內(nèi)部進行消化、吸收、轉(zhuǎn)化、排毒等。因其功能強大，肝臟又被稱為人體的超級工廠。 此外，肝功能代償能力也很強，只要30%的肝組織在工作，也可以維持我們的日常生活；另外肝臟結(jié)構(gòu)特殊，只有表面一層的包膜有神經(jīng)之外，內(nèi)部是沒有痛覺神經(jīng)的，所以肝臟發(fā)病癥狀非常隱匿。雖然肝臟一直任勞任怨地為我們身體服務，但當它不舒服時，它也會向我們求救！ 肝臟向我們求救的幾大信號，你平時注意過嗎？ 1、黃疸 當身體出現(xiàn)黃疸時，就足以說明肝臟受損出現(xiàn)了病癥。因為肝功能下降會影響膽汁分泌，在膽汁里面有一種黃色的膽紅素，當肝臟受損就會引起膽紅素數(shù)量變多，大部分膽紅素會進入血液，就會導致皮膚變黃，出現(xiàn)尿黃、眼睛黃、皮膚黃的癥狀。 2、肝區(qū)不適 肝臟位于人體的右上腹部，大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋區(qū)。而在所有肝病癥狀中，肝區(qū)不適和肝區(qū)疼痛具有特異性，因此當肝區(qū)不舒服時，應首先懷疑是肝病引起的。 3、出血 肝臟可輔助人體制造凝血因子，若肝臟受損，會引起體內(nèi)凝血因子的數(shù)量快速下降，引起牙齦出血、流鼻血、痔瘡出血、胃腸道出血等癥狀。 4、消化道表現(xiàn) 肝臟是人體最大的消化腺，肝功能不好的人會食欲不振、食后脹滿、惡心、嘔吐、腹泄、腹痛、脾腫大、厭油膩或便秘等癥狀。 5、肝掌蜘蛛痣 肝區(qū)不好的人，身體上會出現(xiàn)肝掌（手掌大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色）、蜘蛛痣（痣體有一個中心點，周圍有呈輻射形的小血管分支，形態(tài)似蜘蛛，故而稱為蜘蛛痣），尤其肝硬化病人比較多。 6、持續(xù)性身體乏力 因為肝臟在人體內(nèi)具有造血、養(yǎng)血等功能，所以當肝臟不好時，全身的血液循環(huán)系統(tǒng)將受到一定影響，引發(fā)機體能量、氧氣供給不足，使人體出現(xiàn)身體乏力，容易疲憊等全身性表現(xiàn)。 7、嚴重性口臭 在普通認知里，口臭都是由腸胃道、口腔細菌引起的。而且肝臟不好也會引起嚴重口臭。因為如果肝臟“生病”，血液中的尿素氨和尿素氮會上升，而這些物質(zhì)具有極強的刺激性氣味，它們在通過口腔排放時就形成了嚴重的口臭。 以上是肝臟受損時會向我們?nèi)梭w發(fā)出的求救信號，健康是自己的，當我們身體出現(xiàn)一些異常反應時，應盡快就診，避免因拖延導致病情加重。平時我們也要注意養(yǎng)生，養(yǎng)成生活規(guī)律、飲食健康合理、不抽煙喝酒、心情愉悅、不熬夜等良好的生活習慣，對我們的【小心肝】負責、對我們的身體負責！

不僅不能護肝，如果吃錯了反而會傷肝。第一，保肝藥是治療肝損傷的，不能預防肝病。對于健康人，如果沒有肝功異常，服用保肝藥是沒有意義的。第二，肝功能異常不一定都要用保肝藥。因為引起肝功能異常的原因很多，有些是生理性的，如熬夜、勞累、劇烈運動、女同志懷孕等都可能出現(xiàn)輕度一過性的轉(zhuǎn)氨酶升高，這時根本不需要治療。有些是病理性的，不僅僅由肝臟引起，還可能由肝外疾病引起，比如心臟、骨骼肌肉疾病等，需要積極治療原發(fā)病。所以當肝功異常時必須到醫(yī)院進一步的檢查，明確異常的病因。第三，不是所有的肝病都需要長期保肝治療的。比如不需要治療的乙肝病毒攜帶者、經(jīng)治療病情穩(wěn)定的慢性肝病患者就不必服用保肝藥，僅定期檢查，動態(tài)觀察就行。自己錯吃亂吃反而會造成肝臟藥物性損失。 ??真正的保肝方法，是不喝酒、不吃油膩、不亂用藥、不熬夜、不勞累，養(yǎng)成良好的生活習慣，不能把希望寄托在藥物上。一句話，醫(yī)生沒讓吃，我們就別吃，能不能吃藥，吃什么藥，都應該由醫(yī)生根據(jù)病情來決定。

這主要有兩方面的原因。 一是肝功能正常不等于肝臟沒病。肝功能正常，僅僅代表抽血時肝臟沒有發(fā)生炎癥壞死，又或者肝臟以前曾經(jīng)有過炎癥，但抽血時炎癥已經(jīng)停止了，不代表肝臟沒病?！?二是不能僅憑肝功能正常與否來診斷肝病。 因為肝臟具有很強的代償能力和儲備功能，肝病的發(fā)生和進展往往是悄無聲息地在進行，比如很大一部分的慢性肝炎、早期肝硬化和肝癌，肝功都是正常的，如果不進行病毒、B超和CT的檢查根本發(fā)現(xiàn)不了，所以我們診斷一個肝病，要根據(jù)其病因、病史、血液檢查及B超等來綜合判斷，而不能僅憑肝功正常與否來診斷。再說了，有些肝功能異常也不一定是肝病，比如結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作、胰腺炎等都可以引起肝功能的異常。