病理活檢是常常是治療的依據(jù)，肝臟組織的病理獲得往往依靠肝臟穿刺活檢（簡稱肝穿活檢），在臨床科室應(yīng)用由來已久，今天給大家介紹一下肝穿活檢。 一、什么病需要肝穿活檢，適應(yīng)證如下： 1.原因不明的肝功能異常、肝硬化，以及需要明確有無肝纖維化或肝硬化的臨床情況。 2.原因不明的肝腫大。 3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒時機(jī)選擇（評估肝纖維化或炎癥壞死程度）及療效評估與監(jiān)測，預(yù)后判斷。 4.考慮自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎。 5.考慮遺傳代謝性肝病，肝穿活檢有助于診斷及治療方案制定。 6.酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的診斷及肝組織纖維化程度的確定。 7.肝膿腫建議在置管引流同時行膿腫壁（實質(zhì)性成分）穿刺活檢以排除惡性腫瘤。 8.肝臟腫物性質(zhì)不明（但肝臟腫物有手術(shù)指征且患者同意手術(shù)切除者，無活檢必要）。 二、肝穿活檢的禁忌證 穿刺技術(shù)臨床上須審慎、充分評估利弊以決定是否實施，應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)告知肝穿活檢必要性，風(fēng)險及替代醫(yī)療方案，簽署知情同意書。 1.肝穿禁忌證 （1）臨床考慮肝血管瘤、肝多房棘球蚴病；（2）肝外梗阻性黃疸；（3）有明顯出血傾向，或嚴(yán)重血小板減少、凝血功能障礙；（4）昏迷或其他疾病不配合者；（5）穿刺路徑有感染病灶。 2.肝穿活檢風(fēng)險增大的情況 （1）血小板計數(shù)減少：血小板計數(shù)＜50×109/L會增加侵入性操作術(shù)后大出血風(fēng)險。 （2）凝血功能障礙。 （3）大量腹水。 （4）肝臟囊性病灶：一般無需肝穿活檢。僅限于其他檢查手段難以明確且須排除惡性腫瘤患者。 （5）妊娠：需權(quán)衡利弊，患者病情允許時可待產(chǎn)后實施。 （6）其他：血友病，嚴(yán)重貧血，嚴(yán)重高血壓，或有其他威脅生命的臟器疾病或功能不全，建議暫緩肝穿活檢，待病情改善或準(zhǔn)備充分后再實施。 三、常見穿刺方法可分為：1.經(jīng)皮肝穿活檢；2.內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)肝穿活檢；3.腹腔鏡下肝穿活檢；4.肝腫瘤活檢。 四、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿活檢 仰臥位或左側(cè)臥位、身體右側(cè)靠近床邊，右手臂上抬彎曲置于枕后。平靜呼吸，術(shù)者持穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入肝實質(zhì)，取材。結(jié)束后，在屏氣狀態(tài)下拔出穿刺針。穿刺組織送病理檢查，穿刺點消毒，無菌紗布覆蓋并固定，多頭腹帶緊束肋部及上腹部加壓包扎至少2 小時。

藥物肝臟受損的初期表現(xiàn)為：多數(shù)患者可無明顯癥狀，僅有血清ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）及ALP（堿性磷酸酶）、GGT（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）等肝臟生化指標(biāo)不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等消化道癥狀。淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數(shù)患者可有發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多甚至關(guān)節(jié)酸痛等過敏表現(xiàn)，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現(xiàn)。

您是否經(jīng)常感覺早晨起床后口干口苦？特別是春天的時候更為多見？這是人體的一種正常生理反應(yīng)，還是機(jī)體受到某些疾病損害而發(fā)出的求救信號呢？如果您也對此感到困惑，不妨跟著我們一起來揭開口苦的“面紗”。 一、淺談中醫(yī)對口苦的認(rèn)識 “口苦”一詞最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，是日常生活中常見的一種癥狀，主要表現(xiàn)為自我感覺口中有苦味，?？砂橛袩┰暌着⑹叨鄩?、口舌赤爛、頭暈頭脹、惡心、食欲不佳等。中醫(yī)認(rèn)為酸、苦、甘、辛、咸五味配屬木、火、土、金、水五行，苦屬火，《洪范》中有“火曰炎上，炎上作苦；故物之味苦者，由火氣之所化生”之說。凡五臟六腑火熱內(nèi)熾，都可能導(dǎo)致口苦，臨床上尤以心、肝、膽火旺為主。 若您感到口苦的同時伴有心煩失眠、舌尖生瘡、口腔潰瘍等，這多是心火惹的禍。心氣通于舌，心和則舌能知五味。心五行屬火，在味為苦，心火亢盛則本臟真氣上溢，上承于口而發(fā)口苦，故《素問·至真要大論》說“苦走心而火氣盛”。若您除了口苦，尚感覺脾氣火爆、胸脅脹悶、頭暈頭痛、目赤，那多是由于您肝火過旺、氣火上逆所致。肝五行屬木，喜條達(dá)，主疏泄，可調(diào)暢情志、促進(jìn)膽汁排泄?！痘实蹆?nèi)經(jīng)》認(rèn)為“肝氣熱，則膽泄口苦”，心情不暢，肝郁化熱，影響膽汁分泌、排泄，膽氣上逆則口苦。若您口苦時尚有咽干、目眩、忽冷忽熱、厭食惡心等表現(xiàn)，多為膽火內(nèi)郁、少陽經(jīng)氣不利所致。劉渡舟老先生認(rèn)為：“少陽諸證，以口苦為第一證。在《傷寒論》中也多處提及口苦，少陽膽經(jīng)易郁而化火，少陽樞機(jī)不利則膽火上炎而口苦。 晨起口苦、春季口苦又是何緣由呢？中醫(yī)有十二經(jīng)氣子午流注學(xué)說，子時（23點-1點），足少陽膽經(jīng)經(jīng)氣最旺，膽經(jīng)正常運行，膽汁蓄溢有常；丑時（1點-3點），足厥陰肝經(jīng)經(jīng)氣最旺，肝藏血，人臥血歸于肝，肝血推陳出新；午時（11點-13點），手少陰心經(jīng)最旺，心氣推動血液運行，心血養(yǎng)神。但隨著生活水平的提高，人們工作壓力不斷增加，加班加點工作，經(jīng)常熬夜至凌晨，午睡則更是一種妄想，嚴(yán)重影響心經(jīng)、肝經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)氣運行，導(dǎo)致心情郁結(jié)，肝氣不暢，氣逆上沖，夜間膽汁借著向上的力量溢出，從而出現(xiàn)晨起口苦。春為四季之始，陽氣始發(fā)，內(nèi)孕生機(jī)，肝屬木，通于春氣，生發(fā)陽氣，生機(jī)不息。人與自然相統(tǒng)一，遵循四季變化規(guī)律，也應(yīng)生發(fā)條達(dá)，舒展陽氣。若您依舊整天沉浸于緊張忙碌的生活中，肝氣難以舒展，更易郁而化火，影響膽汁排泄，膽氣上逆則口苦。 二、嘴里發(fā)苦有哪些常見原因呢？ 1.精神因素 人們精神壓力過大，經(jīng)常熬夜、睡眠時間嚴(yán)重不足，飲食不規(guī)律，大腦皮層處于高度緊張狀態(tài)，神經(jīng)感覺異常，總覺得嘴里有苦味兒。一些人長期通過抽煙、飲酒釋放壓力，煙酒中的有毒物質(zhì)積聚口腔，難以在唾液中快速代謝，口苦出現(xiàn)得更為頻繁。 2.食物藥物影響 口苦可能由某些藥物所致，降脂藥、抗過敏藥、安眠藥等多建議睡前服用，如果服藥后沒有充分漱口，口腔內(nèi)殘留部分藥物成分，以及一些患者胃腸動力障礙，藥物吸收不充分，睡覺時處于平臥位，藥液上泛而口苦。柚子、咖啡、茶等一些食物中含有類似于苦味劑的物質(zhì)，進(jìn)食過多會殘留至第二天，出現(xiàn)晨起嘴里發(fā)苦。 3.口腔疾病 口腔清潔度差，大量細(xì)菌滋生，會導(dǎo)致多種口腔疾病，如齲齒、牙齦炎、唾液腺感染等，除了導(dǎo)致口苦，往往同時會出現(xiàn)口臭。 4.慢性疾病 部分腦梗、腦出血患者病變部位累積味覺中樞，導(dǎo)致味覺異常，出現(xiàn)嘴里發(fā)苦；糖尿病患者由于神經(jīng)病變，味覺感受器異常，感覺嘴里有苦味兒；少數(shù)惡性腫瘤患者舌部血液循環(huán)障礙、唾液內(nèi)成分改變，甜味閥升高，苦味閥降低，也會感到口苦。 5.胃腸疾患 胃腸動力障礙、胃食管返流病影響食物消化排泄功能，食物難以充分消化吸收并排出體外，潴留在胃腸道的食物殘渣產(chǎn)生的臭味氣體及膽汁經(jīng)食道傳至口腔，導(dǎo)致嘴里發(fā)苦。 6.肝膽疾患 一些患者本身患有膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎等疾病，肝臟分泌膽汁異常，膽囊收縮功能下降，膽汁儲存與排出不暢，影響食物消化吸收，同樣會出現(xiàn)口苦。 三、緩解口苦的方法 如果出現(xiàn)口苦，首先考慮飲食、精神因素、藥物及口腔局部衛(wèi)生所致。飲食上宜清淡，忌辛辣、油膩食物，避免過度煙酒，保持心態(tài)平和、心情舒暢、睡眠充足，注意清潔口腔，重視口腔疾患。多數(shù)人通過這些方法可消除口苦癥狀。若排除上述因素仍感到口苦，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，必要時檢查肝功能、幽門螺旋桿菌、肝膽超聲、胃鏡及腫瘤指標(biāo)，早診斷、早治療、改善預(yù)后，抑或排除相關(guān)疾病，減輕心理恐慌。在排除了諸多因素后，明確無器質(zhì)性病變，但口苦仍然糾纏，可以及時就醫(yī)求診。

肝臟在我們所有的臟器中有著舉足輕重的地位，它擁有著很多很強(qiáng)大的功能，像造血、代謝、解毒等功能。所以，當(dāng)肝臟功能出現(xiàn)問題時就會影響到血液的循環(huán)和供應(yīng)。 一旦血液出現(xiàn)無法正常運輸?shù)那闆r，身體里產(chǎn)生的廢物和毒素就會以色素的形式沉積在我們的身體里。這些色素和有毒物質(zhì)最終就會在我們的臉上形成色斑、痘痘、粉刺等各種皮膚問題。此外，因為缺乏血液中營養(yǎng)物質(zhì)的滋養(yǎng)，我們的皮膚也會失去光澤和彈性。長此以往，各自衰老的癥狀就會在我們的皮膚和身體上體現(xiàn)了。 如果在這些地方出現(xiàn)問題，就說明你應(yīng)該注意你的肝臟了。 Vol.1 眼睛 眼球作為擁有豐富毛細(xì)血管的器官，它同樣非常需要血液中營養(yǎng)物質(zhì)的滋養(yǎng)。一旦眼睛“缺血”了就會讓我們的眼睛出現(xiàn)看不清東西和干澀的情況。 Vol.2 皮膚 皮膚作為我們身體的門面，它經(jīng)常會體現(xiàn)出我們的身體的各種狀態(tài)。所以，當(dāng) 肝臟出現(xiàn)了問題時，我們的臉就會呈現(xiàn)面色蠟黃的狀態(tài)。而且，肝功能出現(xiàn)異常之后還會導(dǎo)致自己的臉色變得憔悴，甚至還有可能長出很多黃褐斑、皺紋、痘痘以及粉刺。Vol.3 脫發(fā)嚴(yán)重且出現(xiàn)白發(fā) 雖然頭皮離我們的造血臟器很遠(yuǎn)，但是他們依舊需要血液的滋養(yǎng)。當(dāng)我們的肝臟出現(xiàn)問題時，就會導(dǎo)致我們的頭發(fā)大量脫落以及出現(xiàn)白發(fā)。 那我們怎樣去防止自己比別人衰老得更快呢？ Vol.1 不要熬夜 肝臟就算再強(qiáng)大，也是需要休息的。如果你沒在對的時間（11點以前）休息，肝臟就無法正常進(jìn)行自己的代謝、解毒、造血等正常工作。所以為了自己未來的健康和美麗，一定不要熬夜。 Vol.2 改善自己的飲食習(xí)慣 飲食對于肝臟的養(yǎng)護(hù)來說也是非常重要的，多吃一些富含維生素、礦物質(zhì)的蔬菜、水果以及肉類是可以很好地修復(fù)我們受損的肝臟。此外，少喝酒、少吃油膩高脂肪的食物，也非常重要。因為，酒和油膩高脂肪的食物非常容易導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生，一旦我們得了脂肪肝，不僅會讓我們的身體情況變差，還會加快我們的衰老速度。 Vol.3 多運動 通過運動排汗的方式我們可以排泄身體的一些廢物。此外，運動還可以消耗我們體內(nèi)多余脂肪?？傊?，運動能很好地減輕肝臟的壓力。所以，我們應(yīng)當(dāng)盡量在日常生活中找時間多去運動，讓自己的身體變得越來越強(qiáng)健。

（此文為本人原創(chuàng)科普，首次由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院官方微信推送，如需轉(zhuǎn)載，請聯(lián)系，禁止侵權(quán)） 3月18日是我國第21個“全國愛肝日”，今年的主題是“愛肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。我國是肝病大國，保守推算目前全國慢性肝病病人超4億，主要類型包括慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性脂肪性肝病和代謝相關(guān)脂肪性肝病等。 由于肝病可在各個年齡段發(fā)病，不同年齡段人群發(fā)病原因和特點不一，因此，我們在愛肝日到來之時向全人群提醒：老少皆需護(hù)肝，中青年更要“愛肝”。 老年護(hù)肝：防止藥物性肝損傷，不要濫用保健品 老年人群基礎(chǔ)疾病多，各類腫瘤疾病高發(fā)，往往需要長期服用多種藥物。因此，由藥物引起的肝功能損害不容忽視。老年人群藥物性肝損傷常發(fā)于中草藥、抗生素、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗結(jié)核藥、降糖藥、心血管類藥等，發(fā)展嚴(yán)重可致多器官衰竭。因此，提醒老年朋友在基礎(chǔ)病的長期治療或抗腫瘤治療期間，要特別注意定期檢查肝功能， 一旦發(fā)現(xiàn)肝損傷，及時對癥護(hù)肝治療。 老年人比較喜愛保健品，長期服用成分復(fù)雜的中藥制劑極易造成肝損傷。如長期服用含有吡咯生物堿的草藥（土三七、天芥菜、狗舌草等），容易導(dǎo)致肝竇阻塞綜合征，臨床表現(xiàn)為腹脹、肝區(qū)疼痛、腹水、黃疸、肝臟腫大等癥狀。因此，提醒老年人群應(yīng)理性看待保健品，甄別成分含量，避免盲目長期服用。 兒童護(hù)肝：避免藥物服用過量 兒童的免疫系統(tǒng)及肝臟發(fā)育不成熟，容易遭受病菌侵?jǐn)_，繼發(fā)肝臟損傷，出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，甚至黃疸、出血傾向等癥狀。常見的感染性疾病包括巨細(xì)胞病毒感染、EB病毒感染、肺炎支原體感染等。因此，家長在患兒罹患感染性疾病期間，要注意關(guān)注孩子的相關(guān)癥狀，及時給予對應(yīng)護(hù)肝治療。 兒童由于肝臟發(fā)育不成熟，對藥物潛在肝毒性的耐受性和代謝能力不足，一旦出現(xiàn)藥物服用過量或誤服情況，容易造成急性肝損傷甚至肝功能衰竭，嚴(yán)重者危及生命。引起兒童藥物性肝損傷最常見的藥物包括中藥、抗菌藥和解熱鎮(zhèn)痛藥，如解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚，它被認(rèn)為是最安全的藥物之一，但也是導(dǎo)致兒童藥物性肝損傷的最常見藥物。因此，家長給患兒用藥應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，嚴(yán)格按照藥物說明書的劑量，同時管理好家里的藥箱，避免兒童誤服。 兒童遺傳代謝病雖然發(fā)病率較低，但病種多達(dá)千余種，且隨著診斷水平提高，疾病譜擴(kuò)大，WHO估計積累發(fā)病率達(dá)10‰，絕大部分在兒童期發(fā)病，可伴有肝或多個器官的損害，并影響生長發(fā)育。因此，要重視兒童遺傳代謝病的篩查，早期確診，及時治療，避免器官遭受不可逆損害。 中青年護(hù)肝：少熬夜、少喝酒、警惕過度節(jié)食 中青年人群更易患慢性肝病，他們出現(xiàn)肝損傷的原因主要包括：慢性肝炎、長期熬夜、酒精攝入、過度肥胖、節(jié)食減肥。 慢性肝炎需早診早治。 中青年是慢性肝炎的高發(fā)人群，主要由乙型和丙型病毒性肝炎轉(zhuǎn)化而來。我們建議，中青年普通人群及時檢查抗體滴度，必要時補(bǔ)充接種疫苗；對于肝炎病毒攜帶者人群，如乙肝病毒攜帶者，建議定期復(fù)查；慢性肝炎人群需遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，監(jiān)測肝功能，避免其他傷肝的行為加重?fù)p害。 充足睡眠是最好的護(hù)肝藥。 中青年人群負(fù)擔(dān)重，壓力大，一直以來都是熬夜隊伍的主力軍。我們常對病人說，最好的護(hù)肝就是休息，保證充足的睡眠就是最好的護(hù)肝藥。 因此，提醒中青年朋友規(guī)律生活，保證睡眠，愛肝就要會休息。 喝酒傷肝躲不掉。 中青年人群工作生活應(yīng)酬飲酒不可避免，但喝酒傷肝毋庸置疑，唯一有效的避免方式就是戒酒，長期攝入酒精更可造成不可逆的肝損害。 因此，提醒中青年人群盡量避免長期飲酒，尤其是有基礎(chǔ)肝病，更應(yīng)早日戒酒，避免肝功能進(jìn)一步受損。 肥胖可引起肝損傷 。據(jù)統(tǒng)計我國脂肪肝人群呈急劇上升趨勢，接近2億，總體發(fā)病特點是男性多于女性，城市多于農(nóng)村，腦力勞動者多于體力勞動者。中青年人群肥胖比例越來越高，長期肥胖造成的脂肪肝會引起肝損傷；過度肥胖人群需要針對伴隨而來的“三高”進(jìn)行藥物治療，也會有肝損傷風(fēng)險。 因此，提醒中青年人群控制體重，加強(qiáng)運動，遠(yuǎn)離肥胖。 節(jié)食減肥反而易患脂肪肝。 中年發(fā)福往往是愛美人士的噩夢，不少人減肥不靠運動靠過度節(jié)食，在減肥成功后居然患上脂肪肝。脂肪在體內(nèi)的運輸和代謝靠的是蛋白質(zhì)，而肝臟是脂質(zhì)代謝的主要器官，當(dāng)節(jié)食減肥沒有足夠的熱量攝入時，機(jī)體動員體內(nèi)其他部位的脂肪大量囤積在肝臟，形成脂肪肝，損害肝功能。 因此，提醒中青年人群科學(xué)減肥，飲食均衡，不要過度節(jié)食，避免體重急劇變。

來源：中國合理用藥 肝臟疾病對藥物作用的影響 當(dāng)肝功能不全時，藥物代謝必然受到影響，患者低蛋白血癥導(dǎo)致其與藥物結(jié)合減少，藥物生物轉(zhuǎn)化也會減慢，血漿游離藥物增多而其作用增強(qiáng)。因此必須減少用藥劑量及用藥次數(shù)，特別是給予肝毒性的藥物時更需慎重，應(yīng)制定個體化給藥方案。 1肝功能不全時的藥動學(xué)特點 吸收 肝臟疾病時，可出現(xiàn)肝內(nèi)血流阻力增加，門靜脈高壓，肝內(nèi)外的門體分流以及肝實質(zhì)損害，肝臟內(nèi)在清除率下降。內(nèi)源性的縮血管活性物質(zhì)在肝內(nèi)滅活減少，藥物不能有效地經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)，使主要在肝臟內(nèi)代謝清除的藥物生物利用度提高，同時體內(nèi)血藥濃度明顯增高而影響藥物的作用，而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率也可能升高。例如，肝臟疾病或晚期肝硬化時，藥物的生物利用度大大增加，哌替啶和普萘洛爾增加2倍；對乙酰氨基酚增加50%。首過消除明顯的藥物有阿司匹林、利多卡因、嗎啡、硝酸甘油、對乙酰氨基酚、哌唑嗪和氯丙嗪等。 分布 在肝臟疾病時，肝臟的蛋白合成功能減退，血漿中白蛋白濃度下降，使藥物的血漿蛋白結(jié)合率下降，血中結(jié)合型藥物減少，而游離型藥物增加，雖然血藥濃度測定可能在正常范圍，但具有活性的游離型藥物濃度增加，使該藥物的作用加強(qiáng)，同時不良反應(yīng)也可能相應(yīng)增加，尤其對于蛋白結(jié)合率高的藥物，其影響更為顯著。這些藥物包括維拉帕米、呋塞米、利多卡因、嗎啡、普萘洛爾、地西泮、保泰松、苯妥英鈉和紅霉素等。 代謝 在肝臟疾病時，肝細(xì)胞的數(shù)量減少，肝細(xì)胞功能受損，肝細(xì)胞內(nèi)的多數(shù)藥物酶，特別是細(xì)胞色素P450酶系的活性和數(shù)量均可有不同程度的減少，使主要通過肝臟代謝清除的藥物的代謝速度和程度降低，清除半衰期延長，血藥濃度增高，長期用藥還可引起蓄積性中毒。 2肝功能不全時的藥效學(xué)特點 慢性肝病時，血漿白蛋白合成減少，藥物的蛋白結(jié)合率下降，在應(yīng)用治療范圍的藥物劑量時，游離血藥濃度相對升高，不僅使其藥理效應(yīng)增強(qiáng)，也可能使不良反應(yīng)的發(fā)生率相應(yīng)增加。例如臨床上在慢性肝病患者中給予巴比妥類藥物往往誘發(fā)肝性腦病，即與肝功能損害時藥效學(xué)的改變有關(guān)。 肝功能不全患者的給藥方案調(diào)整 1肝功能的評估方法 常用的指標(biāo)有ALT、AST、ALP和BIL。 當(dāng)：ALT＞3 ULN →肝損害敏感而特異的指標(biāo)。 ALT＞8～10 ULN →肝功能嚴(yán)重?fù)p害。 或：ALT＞3 ULN 且 BIL＞2 ULN時→肝功能嚴(yán)重?fù)p害。 用Child –Turcotte－Pugh（CTP）評分作為肝功能不全分級的評估系統(tǒng)。 以腹水、腦病、營養(yǎng)狀況、血清膽紅素和血清白蛋白等5項指標(biāo)為依據(jù)。 CTP的評分計分標(biāo)準(zhǔn) 2肝功能不全患者用藥原則 （1）明確診斷，合理用藥。 （2）避免或減少使用對肝臟毒性大的藥物。 （3）注意藥物相互作用，特別應(yīng)避免與肝毒性的藥物合用。 （4）肝功能不全而腎功能正常的患者可選用對肝毒性小、并且從腎臟排泄的藥物。 （5）初始劑量宜小，必要時進(jìn)行TDM，做到給藥方案個體化。 （6）定期監(jiān)測肝功能，及時調(diào)整治療方案。 3肝功能不全調(diào)整劑量的方法 （1）根據(jù)生化指標(biāo)調(diào)整劑量 一般認(rèn)為，當(dāng)ALT＞8~10ULN(ULN:正常范圍上限)或ALT＞3ULN且BIL＞2ULN時，表明出現(xiàn)了肝功能損害。基于生化檢驗結(jié)果進(jìn)行劑量調(diào)整的部分藥物信息匯總見下表： 肝功能不全時基于生化檢驗結(jié)果進(jìn)行劑量調(diào)整方法及部分藥物 （2）根據(jù)CTP評分調(diào)整劑量 A級患者 用正?；颊?0%的維持劑量； B級患者 用維持劑量的25%； C級患者 應(yīng)使用經(jīng)臨床試驗證實安全性好或藥動學(xué)不受肝病影響或可進(jìn)行有效監(jiān)測的藥物。 根據(jù)CTP評分調(diào)整劑量的藥物 4肝病患者慎用的藥物 5肝功能不全者給藥方案調(diào)整 ①由肝臟清除，但并無明顯毒性反應(yīng)的藥物須謹(jǐn)慎使用，必要時減量給藥。 ②經(jīng)肝或相當(dāng)藥量經(jīng)肝清除，肝功能減退時其清除或代謝物形成減少，可致明顯毒性反應(yīng)的藥物在有肝病時盡可能避免使用。有研究表明有些藥物在肝硬化患者的腎清除率降低，例如頭孢匹胺、西拉普利、氟康唑、鋰鹽和氧氟沙星。 ③肝腎兩種途徑清除的藥物在嚴(yán)重肝功能減退時血藥濃度升高，加之此類患者常伴功能性腎功能不全，可使血藥濃度更明顯升高，故須減量應(yīng)用。 ④經(jīng)腎排泄的藥物在肝功能障礙時，一般無須調(diào)整劑量。但這類藥物中腎毒性明顯的藥物在用于嚴(yán)重肝功能減退者時，仍需謹(jǐn)慎或減量，以防肝腎綜合征的發(fā)生。 附:肝功能不全時制定給藥方案的流程示意圖