醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)消化肝病 藥師華子 有朋友在用藥的時候擔(dān)心傷肝，問華子要怎么辦，華子說，可以定期檢測肝功能，主要看轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)。一般來說，沒有超過正常值3倍就沒什么大問題。但朋友問華子，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)有兩個，一個是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），一個是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），哪個更重要？ 華子說，ALT與AST都分布在肝細胞中，兩者的生化意義基本相同，同等重要，升高都意味著肝功能損傷。除了兩者的水平，兩者之間的比值也常用來對肝功能進行診斷和鑒別。 一、ALT與AST的意義 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要分布在肝細胞的胞漿之中，當(dāng)疾病導(dǎo)致肝細胞變性、細胞膜通透性增加時，ALT釋放增加。而天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要存在于肝細胞的線粒體中，當(dāng)疾病導(dǎo)致肝細胞嚴重損傷，或是壞死時，AST的釋放增加。ALT與AST的水平，都可以反映肝細胞的損傷程度，而且損傷程度與指標(biāo)成正比。但是除了肝臟本身的疾病之外，急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病會導(dǎo)致肝臟淤血，還有骨骼肌病、胰腺炎、肺栓塞、外傷、燒傷、休克等疾病也會導(dǎo)致ALT與AST的水平升高。 二、造成轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因 1、病毒性肝炎：由肝炎病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，有甲、乙、丙、丁、戊等不同分型。在我國乙型肝炎感染率很高，慢性乙型肝炎是造成轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因。在肝炎的活動期，通常ALT大于300U/L，AST大于200UL/L，AST與ALT的比值常小于1。 要注意的是，對于病毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)高低不能作為肝炎嚴重程度的評判指標(biāo)。需要檢查乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體等指標(biāo)進行綜合判斷。 2、酒精性肝病：酒精的代謝主要在肝臟內(nèi)進行，代謝中間產(chǎn)物乙醛有毒性，對肝臟的傷害大。所以長期大量飲酒的人轉(zhuǎn)氨酶會升高，如果AST與ALT的比值超過2，則提示可能有酒精性肝病。 3、脂肪肝：脂肪肝指的是由于過度攝入熱量，肝細胞被脂肪占據(jù)。但輕度脂肪肝一般不會影響肝功能，轉(zhuǎn)氨酶不會升高，不過中度脂肪肝或是重度脂肪肝可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但一般僅是輕度升高，不會超過300U/L，且AST與ALT的比值常小于1。 4、化學(xué)性肝損傷：使用藥物或是接觸有毒化學(xué)物質(zhì)時，有可能造成肝臟損傷。超量用藥，或是使用自制中草藥造成的肝損傷較為常見。接觸化學(xué)品，或是使用不合規(guī)的化妝品、染發(fā)劑等產(chǎn)品，也有可能造成肝損傷，使ALT、AST的水平升高。 5、其他原因：多種全身性疾病，比如嚴重感染或是缺血性疾病，都可能會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。還有過度勞累、劇烈運動、熬夜等情況，也會導(dǎo)致生理性的轉(zhuǎn)氨酶升高，但通過充足的休息之后就會恢復(fù)正常。 三、保護肝臟要怎么做 人體的肝臟是人體的解毒器官，與各種毒性物質(zhì)打交道，所以容易受到傷害，但肝臟也有強大的再生能力。只要消除傷害肝臟的因素，就可以修復(fù)自身，所以保護肝臟的關(guān)鍵，就是在于“養(yǎng)”。 注意防范肝炎病毒的感染，沒有抗體者，建議接種疫苗。避免大量飲酒，習(xí)慣飲酒者，每日酒精量不要超過25克?？刂企w重，堅持規(guī)律運動，避免脂肪肝的發(fā)生。 不要濫用藥物，不要亂用偏方，用藥時遵照醫(yī)囑和說明書，定期檢查肝功能，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時咨詢醫(yī)生。正常服用藥物時，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過正常上限3倍，問題就不大，絕大多數(shù)人在停藥之后會恢復(fù)正常。 總結(jié)一下，轉(zhuǎn)氨酶ALT與AST同等重要，兩者升高都意味著肝臟出現(xiàn)損傷，肝功能有了異常。不同情況，造成兩者升高程度不同，通過檢測數(shù)值與比值，可以作為診斷疾病的參考。我們平時要注意遠離損傷肝臟的因素，就可以好好保護自己的肝臟了。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。

（1）慢性肝病患者（如乙肝或丙肝正在接受抗病毒治療， 原發(fā)性膽汁性膽管炎或自身免疫性肝炎接受藥物治療）應(yīng)該接種新冠疫苗，接種期間不應(yīng)停藥；正在接受局部或全身治療的肝細胞癌患者也應(yīng)考慮接種疫苗，但不應(yīng)中斷當(dāng)前治療；然而，近期出現(xiàn)感染或者發(fā)熱的患者，應(yīng)在病情穩(wěn)定后接種新冠疫苗。 （2）預(yù)期mRNA 新冠疫苗對接受免疫抑制治療患者具有良好的療效和安全性，因此應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)劑量和方案接種。 （3）等待肝移植的慢性肝病患者，應(yīng)在肝移植前接種 mRNA 新冠疫苗，以盡可能確保充分的免疫應(yīng)答。 （4）健康活體肝捐贈者應(yīng)擇期mRNA 新冠疫苗，最好入院前和捐贈前接種。 （5）接種mRNA 新冠疫苗的慢性肝病患者，可能會在首劑注射后48 h 內(nèi)出現(xiàn)局部及全身反應(yīng)（發(fā)熱、肌痛、頭痛）。然而，這些呼吸系統(tǒng)及全身癥狀也可提示COVID - 19，故應(yīng)進一步觀察。 （6）所有慢性肝病患者，包括已接種疫苗者，應(yīng)繼續(xù)降低SARS - CoV - 2暴露風(fēng)險，如戴口罩、保持社交距離、勤洗手等。 （7）所有器官移植受者包括肝移植受者，均建議接種新冠疫苗。

“寶，我去打新冠疫苗了，打的什么苗，愛你的每一分每一秒”空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院傳染病科康文“大夫，我有肝病，能打新冠疫苗嗎？”“社區(qū)說慢性肝病吃著藥不能打新冠疫苗”“有人說打疫苗要把藥停了”……最近門診有很多肝病患者都來咨詢能否打新冠疫苗的問題。那到底哪些人能打，哪些不能打？打疫苗要不要?？共《舅幠兀看蚰姆N疫苗呢？ 慢性肝?。ㄓ绕涫歉斡不┗颊吒腥拘鹿诓《竞?，重癥化和并發(fā)癥發(fā)生率高。接種新冠疫苗是慢性肝病患者避免感染、降低感染后重癥化的重要手段之一。首先，讓我們來看看哪些肝病患者不能打。1. 肝衰竭者不能接種疫苗。2. 既往發(fā)生過疫苗嚴重過敏反應(yīng)（如急性過敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）者3. 患有未控制的癲癇和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如橫貫性脊髓炎、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、脫髓鞘疾病等）者4. 正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者5. 妊娠期婦女。簡單來說，就是肝病嚴重到已經(jīng)住院的、正在懷孕的和嚴重過敏的三類人不能打。其他病情穩(wěn)定、肝功基本正常的人均可以接種。接種疫苗期間，不停用原有治療藥物。“大夫，有打一針的，兩針的和三針的，那應(yīng)該打哪種疫苗呢？”我國已上市的新冠疫苗有三類，打一針的是腺病毒載體疫苗，兩針的滅活疫苗，三針的重組亞單位疫苗。慢性肝炎的患者以上三類疫苗都是可以接種的，肝硬化患者建議首選接種滅活疫苗，也可以接種重組亞單位疫苗。明白了嗎？一起來看看這些情況能不能打新冠疫苗呢？1. 乙肝小三陽，肝功正常，乙肝病毒定量未檢出，從未接受過抗病毒治療。答：能打，盡快接種。2. 慢性乙肝患者，長期口服恩替卡韋或替諾福韋抗病毒治療，肝功正常，能打嗎？答：能打，且不要停藥。3. 乙肝肝硬化，吃著抗病毒藥物，復(fù)查肝功正常，沒有并發(fā)癥，能打嗎？答：能打，且不要停藥。建議首先接種滅活疫苗，也可考慮重組亞單位疫苗。4. 乙肝大三陽，肝功不正常，病毒量高，能打嗎？答：暫緩接種，先抗病毒治療，等病情穩(wěn)定了、肝功正常了再接種。5. 肝硬化，有明顯乏力、惡心、腹脹等癥狀，有黃疸、腹水，能打嗎？答：先住院吧，堅決不能打，等出院了再說。6. 肝病患者，突然吐血、便血了，能打嗎？答：先去急診科搶救呀，疫苗就別打了。7. 我父親有肝癌，做了介入手術(shù)，現(xiàn)在病情控制的還好，能打疫苗嗎？答：癌癥患者是新冠的高危人群。對此類人群疫苗接種的數(shù)據(jù)尚缺乏，接種后的免疫反應(yīng)及保護效果可能會降低。如果病情穩(wěn)定，建議接種打兩針的滅活疫苗和打三針的重組亞單位疫苗。8. 乙肝女性，最近準(zhǔn)備備孕，能打疫苗嗎？ 男方能打嗎？答：雙方都可以打。對于有備孕計劃的女性，不必僅因接種新冠病毒疫苗而延遲懷孕計劃。如果在接種后懷孕或在未知懷孕的情況下接種了疫苗，不推薦因接種新冠病毒疫苗而終止妊娠，建議做好孕期檢查和隨訪。9. 我有乙肝，要做試管嬰兒，能打疫苗嗎？答：對人工輔助生殖方面沒有相關(guān)研究，但參考推薦意見，備孕階段可以接種，已經(jīng)受孕了就暫緩接種。10. 乙肝女性，已經(jīng)懷孕了，能打嗎？答：妊娠期婦女不建議接種新冠疫苗。先去做乙肝母嬰阻斷吧。11. 丙肝抗體陽性，既往曾使用過抗病毒治療，已停藥，多次復(fù)查丙肝病毒定量均未檢出，能打嗎。答：目前丙肝已經(jīng)痊愈，可以打。12. 丙肝患者，正在吃抗病毒藥，能打嗎？答：肝功正常時可以打，打疫苗時不要停藥。也可等治療結(jié)束了再打，畢竟就只吃三個月的藥。13. 我有肝病，但是我發(fā)燒了，能打嗎？答：暫緩接種，等恢復(fù)正常了再接種。14. 自身免疫性肝病，吃著激素和熊去氧膽酸膠囊，能打嗎？答：病情控制穩(wěn)定是可以正常打的，不用停藥。15. 最近我要注射乙肝疫苗、出血熱疫苗等，能打新冠疫苗嗎？答：不建議與其他疫苗同時接種。與其他疫苗需分開接種，且接種時間間隔至少兩周，以盡量減少非預(yù)期的相互作用，也便于觀察接種后的反應(yīng)。16. 我比較胖，檢查了說我有脂肪肝，轉(zhuǎn)氨酶輕度異常，能打新冠疫苗嗎？答：胖也不是錯，既往的臨床試驗中也納入了脂肪肝患者，證實是安全有效的，可以接種，接種流程和其他人一樣。 17. 我喝了幾場酒，查出來酒精肝，轉(zhuǎn)氨酶嚴重不正常，能打嗎？答：肝炎急性活動期是不建議打疫苗的，還是先戒了酒，保肝治療待好轉(zhuǎn)后再行接種。好了，大家安心的接種疫苗吧，還有不明白的再來感染科咨詢專科醫(yī)生，萬不可自行停藥哦。參考文獻：1. 中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 特殊人群（慢性肝病、結(jié)核病和風(fēng)濕免疫病患者）新型冠狀病毒疫苗接種專家建議 [J] . 中華傳染病雜志, 2021, 39(0) : E002-E002. 2. 國家衛(wèi)生健康委員會.新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）[EB/OL].(2021-03-29) [2021-05-07]. https://www.gov.cn/xinwen/2021-03/29/content_5596577.htm.3. Fix OK, Blumberg EA, Chang KM, et al. AASLD expert panel consensus statement: Vaccines to prevent COVID-19 infection in patients with liver disease[J/OL].Hepatology, 2021:10.1002/hep.31751(2021-02-12) [2021-05-07]. https://doi.org/10.1002/hep.31751.

肝臟位于人體右上腹，是人體最大的實質(zhì)性器官，猶如一個“化工廠”，擔(dān)負著分泌膽汁、解毒、代謝、免疫、凝血等重要功能。要提醒的是，生活中的一些不良習(xí)慣容易傷到肝臟，影響肝功能，肝臟主要有以下“四怕”，我們應(yīng)盡量避免。一怕累 很多人因為工作原因要經(jīng)常出差、熬夜，導(dǎo)致過度勞累、精神高度緊張，再加上高熱量食物攝入過多、缺少運動，容易引起肝功能異常。此外，過度勞累還會破壞機體相對平衡的免疫狀況，如原有的乙肝、丙肝病毒會復(fù)制加劇，加重肝臟負擔(dān)。所以，人們即便再忙，也要勞逸結(jié)合，每天保證6-8 小時睡眠。二怕酒 長期或一次性大量飲酒，易對肝臟造成傷害，使肝細胞變性、壞死、纖維組織增生，最終導(dǎo)致肝硬變，醫(yī)學(xué)上稱之為“脂肪肝。所以，愛喝酒的人最好能夠戒酒、少飲酒，而那些需要應(yīng)酬的人，也應(yīng)提高健康意識，不要拿自己的健康作為代價。三怕藥 肝臟是人體最大的解毒器官，大多數(shù)藥物都需要經(jīng)肝臟代謝，由此引起的藥物性肝損害發(fā)生率也很高。大多數(shù)肝損害在減藥或停藥后會恢復(fù)正常，但也有少數(shù)會發(fā)展為較嚴重的、不可逆的肝損害。因此，在治療疾病時，一定要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切莫擅自服藥或輕信所謂的“偏方”、“秘方”。四怕胖 過度肥胖可導(dǎo)致脂肪在肝臟異常堆積，引起脂肪肝，嚴重者還會引發(fā)肝硬化、肝癌。所以，肥胖者應(yīng)將自己的體重控制在正常范圍內(nèi)，少吃高脂高熱量的食物，多運動。醫(yī)學(xué)科普，僅供參考

有些朋友體檢顯示”肝臟鈣化灶“不知道是什么病，嚴不嚴重。其實鈣化灶在人體里面不算罕見，包括前列腺鈣化灶、腎鈣化灶、肺鈣化灶、肝鈣化灶等。在B超或者CT檢查時，可見某處器官有結(jié)石相似的強回聲、高密度影像學(xué)鈣質(zhì)沉淀。若是肝臟內(nèi)出現(xiàn)類似結(jié)石的鈣質(zhì)沉淀，所以叫做肝內(nèi)鈣化灶，可以理解為肝實質(zhì)細胞炎癥后形成的疤痕，或肝臟愈合后的一種病理改變,形成后即長期穩(wěn)定存在。 根據(jù)臨床觀察結(jié)果,病灶不會自行消退,也不會繼續(xù)發(fā)展。 因病灶多較小,一般不會對身體造成明顯的不利影響。但還是要提醒大家需要排除一下肝內(nèi)膽管結(jié)石或是良惡性腫瘤的可能，定期進行隨訪觀察就行了。

發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)鈣化灶，不要害怕和恐懼，找準(zhǔn)形成肝內(nèi)鈣化灶的原因是關(guān)鍵。 首先需要排除是否是肝包蟲、肝血管瘤或者肝癌導(dǎo)致形成的肝內(nèi)鈣化灶（這三種情況最嚴重，排除就沒有大問題了）； 其次肝內(nèi)鈣化灶要和肝內(nèi)膽管結(jié)石相鑒別，肝內(nèi)膽管結(jié)石生長在膽管里面，肝內(nèi)鈣化灶生長在膽管外面，（一個在里面，一個在外面）；如果進一步排除肝內(nèi)膽管結(jié)石，那么肝內(nèi)鈣化灶則考慮是慢性炎癥、創(chuàng)傷或者先天發(fā)育異常形成的小的瘢痕。這些瘢痕形成后不會自行消退，一般也不會繼續(xù)發(fā)展，更不會對身體健康有什么影響。 綜上所述，如果排除肝包蟲、肝血管瘤、肝癌、肝內(nèi)膽管結(jié)石等肝臟其它病變，肝內(nèi)鈣化灶不影響身體健康，不需要特殊處，半年復(fù)查一次腹部彩超即可。

肝臟會因為各種原因受損傷，肝臟受傷以后會自我修復(fù)，修復(fù)以后會留了一個個小的瘢痕，久而久之一些鈣鹽沉積這些瘢痕上，瘢痕變硬鈣化就形成了肝內(nèi)鈣化灶。肝內(nèi)鈣化灶的具體發(fā)病原因目前還不清楚，有七種人容易得肝內(nèi)鈣化灶。一是肝內(nèi)慢性炎癥的人群，比如喝酒、熬夜、勞累等都很傷肝（最常見）；二是肝臟受過外傷的人群，比如被碰撞、被擠壓（較常見）；三是肝臟寄生蟲感染的人群，比如感染肝吸蟲、肝包蟲，寄生蟲引起肝內(nèi)慢性炎癥（較常見）；四是肝內(nèi)膽管結(jié)石的人群，肝內(nèi)膽管結(jié)石引起肝內(nèi)慢性炎癥（少見）；五是肝血管瘤病人（少見）；六是肝癌病人（很少見）;七是先天發(fā)育異常，胎兒在子宮里就有肝內(nèi)鈣化灶（很少見）。 絕大部分患者（肝內(nèi)慢性炎癥、肝臟受過外傷、先天發(fā)育異常）沒有任何癥狀，體檢時通過腹部彩超偶然發(fā)現(xiàn)。個別病人（比如合并寄生蟲感染、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝血管瘤等）可有右上腹腹脹或者隱痛不適。