精選內(nèi)容
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左肝上長(zhǎng)了個(gè)東西,是肝癌嗎?
“大夫,我體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)左肝上長(zhǎng)了個(gè)東西,去年還沒(méi)有,體檢大夫讓我到醫(yī)院看看,您看怎么回事?”這到底是怎么回事?為什么病人怎么慌張?事情還需要從我上周一上午出門(mén)診說(shuō)起,早晨8點(diǎn),我按常規(guī)到門(mén)診,門(mén)診護(hù)士妹妹就和我說(shuō):陳主任,您快看看吧,一大早就有一個(gè)患者慕名而來(lái),找您,看著特別著急的樣子,還掛的第一個(gè)號(hào)。我們正說(shuō)著,一個(gè)中年男子慌張的走過(guò)來(lái),說(shuō)了我們開(kāi)頭的那些話。我把患者帶到診室,說(shuō):小伙子,別急,請(qǐng)坐,慢慢說(shuō)。原來(lái)是這樣,小伙子今年40歲,單位白領(lǐng),每年單位都安排在社會(huì)體檢機(jī)構(gòu)體檢,以前都沒(méi)有問(wèn)題,去年年底,體檢后,出了問(wèn)題,原來(lái)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肝上有一個(gè)直徑約2.5cm大小的腫物,彩超結(jié)果:腫物性質(zhì)不明確,建議做腹部增強(qiáng)CT,報(bào)告結(jié)論還是不清楚,我拿到增強(qiáng)CT片,腫物平掃呈低密度影,增強(qiáng)時(shí)腫物中心呈輕度強(qiáng)化,外周強(qiáng)化不明顯,靜脈期廓清。看過(guò)CT后,我又問(wèn)了患者病史,仔細(xì)查體,患者沒(méi)有近期上呼吸道感染及腹瀉史,沒(méi)有外傷史,也沒(méi)有肝炎病史,沒(méi)有陽(yáng)性體征,化驗(yàn)檢查:乙艾丙梅均為陰性,腫瘤標(biāo)記物不高,肝功,血常規(guī)等基本正常,結(jié)合影像學(xué)檢查,根據(jù)我的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),我覺(jué)得這個(gè)腫物偏向惡性,然后建議患者再做腹部增強(qiáng)核磁,有人問(wèn),為什么不一次性給他手術(shù)切除就行了,做這么多,萬(wàn)一最后還是手術(shù),不是浪費(fèi)錢(qián)和時(shí)間嗎?作為醫(yī)生,我是這樣想的,患者找我看病,第一要問(wèn)我這是什么?。咳绻辉\斷清楚,貿(mào)然手術(shù),是對(duì)患者及其不負(fù)責(zé)任,一個(gè)患者一輩子可能就做一次手術(shù),手術(shù)對(duì)他是很大的決定。所以一定要謹(jǐn)慎,如果進(jìn)一步檢查,考慮是良性或炎癥,我們是不是就不用手術(shù)或者不定期觀察。如果是惡性,再去手術(shù),短期內(nèi),對(duì)病情不會(huì)有太大影響。所以診斷很關(guān)鍵,患者聽(tīng)從我的建議,去做了增強(qiáng)核磁,結(jié)果顯示:考慮肝癌。我建議患者馬上住院,并在2天后為他進(jìn)行了腹腔鏡左肝切除,術(shù)后證實(shí)為高分化肝細(xì)胞癌。術(shù)后又為患者做了介入治療,口服槐耳顆粒,術(shù)后3個(gè)月,6個(gè)月,12個(gè)月,之后每年復(fù)查一次。這個(gè)患者來(lái)的時(shí)候,就是一個(gè)肝上腫物,那么對(duì)于肝上腫物,我們應(yīng)該怎樣去分別它的性質(zhì)呢?今天我們普及一下肝臟腫物的相關(guān)知識(shí)。肝臟腫物一般是2種:良性和惡性完以上內(nèi)容,我們對(duì)肝臟腫物有一個(gè)初步的了解,但是在中國(guó)人群中,發(fā)病最多見(jiàn)的肝腫瘤是肝癌;我們下一講就著重講一下肝癌預(yù)防,診斷和治療。
陳建飛醫(yī)生的科普號(hào)2020年03月01日3084
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肝膽疾病日常調(diào)理要點(diǎn)
肝膽疾病是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病,除了專業(yè)系統(tǒng)治療外,日常生活的飲食起居也非常重要,俗話說(shuō)“十分病,七分養(yǎng)”;那么肝膽疾病患者平常應(yīng)如何調(diào)養(yǎng)和需要注意些什么呢?首先,要舒暢情志。中醫(yī)認(rèn)為“肝主情志、怒傷肝”,肝膽疾病容易出現(xiàn)抑郁和煩躁等不良情緒,所以應(yīng)該保持情緒穩(wěn)定,避免精神刺激,消除憂慮、恐懼心理,增強(qiáng)康復(fù)信心。平時(shí)可以通過(guò)培養(yǎng)興趣愛(ài)好、適當(dāng)戶外活動(dòng)等方式調(diào)節(jié)情志。其次,要合理飲食。肝臟是人體代謝中心和重要消化器官,對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和毒素等的代謝和消化起重要作用。肝膽疾病導(dǎo)致代謝和消化能力下降,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律合理飲食對(duì)減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)和促進(jìn)消化有重要作用。 1、優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白,如脫脂牛奶、雞蛋清、動(dòng)物蛋白粉等,每日蛋白質(zhì)需要量約70~80克,可適量食用新鮮魚(yú)類、蝦類及瘦牛肉、瘦豬肉、豆腐、豆?jié){、花生醬、芝麻等。2、適量攝入糖類,每日糖類供給量以300~400克為宜,多給予含淀粉高的食物,最好選用粗糧、米面及小米等糧谷類,不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心。3、限制攝入脂肪和膽固醇量,全天脂肪不超過(guò)40克,因脂肪過(guò)多對(duì)肝病不利,可影響膽固醇水平,還能在肝內(nèi)沉積,妨礙肝糖原合成,并使肝功能減退,故應(yīng)限制脂肪攝入量。可采用植物油,因植物油不含膽固醇,所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的去脂作用,對(duì)恢復(fù)有利,應(yīng)避免動(dòng)物油(魚(yú)油除外)。每日膽固醇攝入量小于300mg,限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魷魚(yú)、沙丁魚(yú)、腦髓、魚(yú)卵等含膽固醇高的食物。4、多吃新鮮蔬菜和水果,新鮮蔬菜和水果富含維生素和礦物質(zhì),有助于維持病人的正常代謝,加速肝細(xì)胞修復(fù),幫助病人康復(fù)。蔬菜和水果還富含膳食纖維,膳食纖維可以減少膽固醇的形成,減少脂肪和糖的吸收,從而起到降低血脂、血糖的作用。同時(shí)膳食纖維還可促使腸蠕動(dòng),增加糞便量及排便次數(shù),可抑制腸道內(nèi)膽汁酸及膽固醇的吸收,可溶性膳食纖維可降低人的血漿膽固醇,故可減少膽石的形成。富含可溶性膳食纖維的食物有水果、蔬菜、大麥、燕麥麩和莢豆,富含不溶性膳食纖維的食物有麥麩、水果、蔬菜及豆類。5、飲食禁忌,(1)忌酒:長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致脂肪性肝炎,加重原發(fā)疾病,因此肝炎病人應(yīng)滴酒不沾。(2)忌生冷、辛辣和油膩飲食:肝病患者多脾胃虛弱,生冷食物都會(huì)引起胃腸道不適、易引起胃腸炎,導(dǎo)致感染而加重病情;辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末、濃茶、咖啡、酒精飲料等,肝臟疾病往往合并胃黏膜損害,辛辣刺激食物容易加重胃黏膜損傷和肝臟代謝負(fù)擔(dān)。油膩食物,肝膽病患者,特別是肝硬化患者絕大多數(shù)都有膽囊壁繼發(fā)性改變,油膩食物有礙膽汁的排泄,所以過(guò)食這類食品會(huì)出現(xiàn)肋痛、腹脹、噯氣加重癥狀,故應(yīng)盡量少吃。(3)忌暴飲暴食和不規(guī)律飲食,烹調(diào)方式盡量采用蒸、煮、燴、燉、熬、燜等方式,忌油炸、煎、炒的方法,忌用肉湯、雞湯、魚(yú)湯以及辛辣調(diào)味劑。(4)忌亂用補(bǔ)藥:飲食平衡是身體健康的基本條件,滋補(bǔ)不當(dāng)會(huì)致病情反復(fù)。同時(shí)保健品可能含有化學(xué)藥品,對(duì)肝臟多有損害,肝炎病人一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。第三,要起居有常。肝膽疾病患者一定要注意休息,適當(dāng)休息,配合適度體育鍛煉,切忌過(guò)度疲勞和熬夜。按照中醫(yī)經(jīng)脈循行理論,每天晚上11點(diǎn)到凌晨2點(diǎn),肝膽經(jīng)氣血最旺盛,是養(yǎng)肝血的最佳時(shí)間,也是肝臟開(kāi)始排毒的時(shí)間。但是肝臟排毒要在熟睡中進(jìn)行,熬夜讓肝臟解毒功能受損,使體內(nèi)毒素在血液中含量大大增加,進(jìn)而損害肝臟和其他臟器功能。病重者以臥床休息為主,忌生活無(wú)規(guī)律,充足的睡眠,合理的營(yíng)養(yǎng),規(guī)律的生活對(duì)肝膽病人的康復(fù)至關(guān)重要。肝病患者“三分治、七分養(yǎng)”,最大限度地減少對(duì)肝臟的刺激,在生活上尤其要注意不能太勞累,不能疲于奔命,生活節(jié)奏不可過(guò)于緊張,經(jīng)常熬夜、加班、出差,都對(duì)肝炎患者的健康不利。附:8種傷肝食物1、高糖食物:食用過(guò)多高糖食物,不僅易轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在肝臟,誘發(fā)脂肪肝;而且還會(huì)使胃腸道的酶分泌過(guò)多發(fā)生障礙,影響食欲,加重胃腸脹氣,所以肝病患者應(yīng)少食高糖食物,如巧克力、甜品等。2、辛辣、刺激食物:辛辣、刺激食物可刺激胃粘膜,使胃酸分泌增加,從而加重肝臟負(fù)擔(dān),特別肝炎患者食用后會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān),誘發(fā)消化道出血,所以肝病患者應(yīng)少食辛辣、刺激食物,如辣椒、麻油、芥末等。3、加工食品:加工食品中含有防腐劑和食品添加劑,大量食用后會(huì)加重肝臟解毒、代謝能力,從而加重肝臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)肝損傷,所以應(yīng)少食加工食品,如方便面、罐頭等。4、含亞硝酸鹽的食物:研究發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽可在胃內(nèi)合成亞硝胺,從而變成一種強(qiáng)烈的化學(xué)致癌物,而誘發(fā)肝癌,所以大家應(yīng)少食含亞硝酸鹽的食物,如泡菜、腌菜、咸魚(yú)等。5、霉變食物:食物發(fā)霉后會(huì)產(chǎn)生具有強(qiáng)烈毒性作用的黃曲霉毒素,從而誘發(fā)肝癌,所以大家應(yīng)避免食用霉變食物。6、酒精:酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝臟,從而誘發(fā)肝損傷甚至肝癌等。7、高脂肪食物:大量食用高脂肪食物,不但會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān),而且還會(huì)導(dǎo)致血脂(膽固醇和甘油三酯)升高,從而誘發(fā)脂肪肝,所以大家應(yīng)盡量少食高脂肪食物,如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腦、腸等)、葵花籽等。8、煙熏、烘烤食物:研究發(fā)現(xiàn)煙熏、烘烤后的食物,含有具有致癌作用的苯并芘,所以大家應(yīng)少食煙薰、烘烤食物。
林為東醫(yī)生的科普號(hào)2020年02月15日2548
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肝臟遺傳性疾病-遺傳性血色病
聽(tīng)說(shuō)過(guò)缺鐵性貧血,那鐵多了會(huì)怎么樣呢?前一陣子門(mén)診來(lái)了一個(gè)年輕的姑娘,20多歲,手中拿著肝臟的核磁報(bào)告,上面寫(xiě)著肝臟中含鐵血黃素沉積,考慮血色病可能。估計(jì)自己對(duì)著核磁報(bào)告已經(jīng)在網(wǎng)上查閱了一些資料,她上來(lái)就問(wèn)自己現(xiàn)在是不是已經(jīng)肝硬化了,將來(lái)是不是要做肝移植,因?yàn)榕R床上遺傳性血色病并不是常見(jiàn)病,我對(duì)它的了解也僅限于課本,之前臨床上還真沒(méi)碰到過(guò),我將我所知道的和盤(pán)托出,但是她似乎想要了解的更多,因此我答應(yīng)她回去查查資料,做一個(gè)相關(guān)的小科普,這算是她留給我的作業(yè)吧。很多人都聽(tīng)說(shuō)過(guò)缺鐵性貧血(IDA),那么鐵多了會(huì)怎么樣呢?今天我們就聊聊一種機(jī)體內(nèi)鐵多了導(dǎo)致的疾病-血色病。 1、 哪些疾病會(huì)造成鐵過(guò)量?鐵是構(gòu)成人體的必不可少的微量元素,是血紅蛋白的重要組成成分,參與氧的運(yùn)輸和儲(chǔ)存。機(jī)體內(nèi)正常鐵含量為3-4g,大部分存在于血紅蛋白中,其余是以鐵蛋白或含鐵血黃素形式存在的貯存鐵,主要在肝臟、脾臟和骨髓中。食物中的鐵主要以絡(luò)合物的形式存在,在胃酸作用下,還原成亞鐵離子,再與腸內(nèi)容物中的維生素C、某些糖及氨基酸形成絡(luò)合物,在十二指腸及空腸吸收。女性由月經(jīng)的影響,會(huì)導(dǎo)致鐵質(zhì)的流失,因此女性對(duì)于鐵質(zhì)的需求遠(yuǎn)比男性高,尤其在妊娠期,容易出血缺鐵性貧血,因此很多備孕的女性需要服用鐵劑。機(jī)體在各種元素的代謝上都在保持平衡,鐵也不例外。鐵少了會(huì)導(dǎo)致貧血,同理,鐵多了也會(huì)導(dǎo)致疾病。以下三種情況會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鐵過(guò)量:(1)鐵攝取正常時(shí),鐵的吸收增加。(2)口服鐵攝取量大量增加。(3)多次輸血導(dǎo)致的鐵過(guò)載。血色病(hemochromatosis,HC) 即屬于第一種情況,它是一種常染色體隱性遺傳疾病,由于HFE基因或鐵調(diào)素調(diào)節(jié)蛋白、鐵調(diào)素、膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體-2或銅藍(lán)蛋白基因突變所導(dǎo)致。這種基因突變導(dǎo)致腸道內(nèi)鐵吸收過(guò)多,繼而引起過(guò)量的鐵累積于肝臟、心臟和胰腺等器官中,可各器官發(fā)生彌漫性纖維化、代謝和功能失常。2、 鐵過(guò)量對(duì)機(jī)體有哪些危害?很多肝臟疾病可導(dǎo)致肝臟鐵沉積,例如:遺傳性血色病、酒精性肝病、肝炎病毒感染、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、遲發(fā)性皮膚卟啉病等。這在核磁影像學(xué)上可以看到典型含鐵血黃素在肝臟沉積的表現(xiàn)(見(jiàn)圖1)。鐵過(guò)載不僅限于肝臟,還可發(fā)生于其他器官(尤其是心臟和內(nèi)分泌器官),導(dǎo)致終末器官損害和功能障礙。血色病早期通常無(wú)癥狀或者初始癥狀無(wú)特異性,包括虛弱無(wú)力、關(guān)節(jié)痛、昏睡、慢性疲勞、體重減輕(消瘦)、腹痛、皮膚顏色改變、缺乏性欲等,可表現(xiàn)為全身各個(gè)系統(tǒng)的異常:(1)肝臟病變:血色病患者有10%~30%會(huì)發(fā)生肝硬化。(2)心臟病變:可導(dǎo)致心力衰竭或心律失常。(3)皮膚病變:因鐵色素在皮膚內(nèi)沉著形成特征性的青銅色。(4)下丘腦-垂體病變:表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能異常,如糖尿病、甲狀腺功能低下、性腺功能異常表現(xiàn)為男性陽(yáng)痿、性欲減退;女性月經(jīng)紊亂、不孕等。(5)關(guān)節(jié)病變:表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)僵硬等3、 遺傳性血色病如何治療?此病屬于遺傳性疾病,目前尚無(wú)有效的根治療法,治療原則主要是去除體內(nèi)多余的鐵和對(duì)受累的器官進(jìn)行支持治療。盡快減輕體內(nèi)鐵負(fù)荷,使體內(nèi)鐵含量達(dá)到正?;蚪咏K?,阻止組織進(jìn)一步損害。鐵螯合療法與靜脈放血可快速去除過(guò)量鐵負(fù)荷。如果沒(méi)有明顯的器官損害,可通過(guò)控制飲食來(lái)調(diào)整鐵的攝入。平衡膳食,多進(jìn)食各種蔬菜水果、豆類、谷物、低脂奶制品;減少高鐵食品如紅肉類食物的攝入量。酒精可增加鐵吸收,同時(shí)一些紅酒中含有相對(duì)高濃度的鐵,因此血色病患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。避免生食海鮮,里面潛在的細(xì)菌可能會(huì)增加鐵的攝入。對(duì)于已經(jīng)存在肝硬化的血色病患者具有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn),而且這也是明顯影響該類患者長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵因素,因此應(yīng)該定期篩查肝癌。什么疾病都講究早診斷、早治療,越早處理預(yù)后越好。影響血色病患者生存的主要原因是失代償性肝硬化、肝細(xì)胞癌、糖尿病和心肌病,總的來(lái)說(shuō)就是鐵累積造成了器官不可逆的損害。因此只要及早處理,避免器官出現(xiàn)不可逆的損傷,血色病患者可以與正常人一樣。因此,對(duì)于那位門(mén)診來(lái)的年輕姑娘,請(qǐng)不要有太大的心理壓力,只要做好定期隨訪監(jiān)測(cè),控制鐵的攝入,這個(gè)病并沒(méi)有那么可怕。
李照醫(yī)生的科普號(hào)2020年02月04日3502
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肝纖維化可怕嗎?
曾慶國(guó)醫(yī)生的科普號(hào)2020年01月13日941
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堿性磷酸酶居然能發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題
堿性磷酸酶主要是成骨細(xì)胞的成骨作用,促進(jìn)骨骼形成。 主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的鑒別診斷,尤其是黃疸的鑒別診斷。 兒童增高:兒童和青少年堿性磷酸酶比正常人高1~2倍,處于生理性骨骼發(fā)育期 降低:影響骨骼發(fā)育,甚至骨骼發(fā)育停止,成為呆小癥、軟骨發(fā)育不全及惡質(zhì)病;兒童甲狀腺機(jī)能不全。 孕婦堿性磷酸酶可以升高。從妊娠第4個(gè)月開(kāi)始 成人堿性磷酸酶升高: 肝臟問(wèn)題: (1)肝外膽管阻塞:早期ALP即升高,臨床常見(jiàn):1.胰頭癌、膽管癌等惡性梗阻。顯著增高。2.膽道結(jié)石和炎癥所致良性梗阻,其增高程度低于惡性梗阻。3.膽囊炎、膽石癥、硬化性膽管炎時(shí),ALP可升高。 (2)肝內(nèi)膽汁淤積:膽汁淤積性肝炎及藥物和乙醇引起的肝內(nèi)膽汁淤積,ALP增高程度往往低于肝外惡性膽道梗阻。 (3)肝癌:原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)ALP升高比轉(zhuǎn)氨酶升高明顯;轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌時(shí)可出現(xiàn)大分子量的ALP。 (4)腫瘤肝轉(zhuǎn)移,堿性磷酸酶增高,如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等 骨骼問(wèn)題: (1)原發(fā)性骨?。喝缱冃涡怨茄住⒇E病、骨軟化癥成骨不全、多骨性纖維性發(fā)育不良維生素D中毒癥、原發(fā)性骨瘤。 (2)繼發(fā)性骨?。喝绻寝D(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎功能不全骨折愈合、異位性骨化、結(jié)節(jié)病、骨結(jié)核。 特殊情況進(jìn)食脂肪含量高的食物后可以升高。餐后的O型及B型血個(gè)體。 堿性磷酸酶降低堿性磷酸酶降低:鎂缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能不全、重癥慢性腎炎并伴有腎衰、乳糜瀉、嚴(yán)重貧血等。 還有一種遺傳性低ALP癥,此種嬰兒血清ALP缺乏,成骨細(xì)胞中也缺乏此酶,引起骨中的礦物質(zhì)嚴(yán)重缺乏,易發(fā)生骨折。
彭建珩醫(yī)生的科普號(hào)2020年01月07日3031
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新版乙肝指南抗病毒適應(yīng)癥
張引強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)2019年12月15日5095
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不加害肝臟就是最好的“養(yǎng)肝”(轉(zhuǎn)載)
肝病類型很多,主要的包括病毒性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。這些肝病大多是慢性的,有些人可能已經(jīng)有了嚴(yán)重的肝纖維化,甚至發(fā)展為肝硬化。毫無(wú)疑問(wèn),即使是嚴(yán)重肝病,針對(duì)病因的治療也是首要的,保肝治療和并發(fā)癥治療也要相應(yīng)跟進(jìn)。然而,在我看來(lái),不進(jìn)一步加害肝臟,其重要性絕對(duì)肯定一定不亞于病因治療,而且是真正意義上的養(yǎng)肝。 知道哪些行為傷肝并盡最大可能避免之,你的寶貝肝,就增加了很大的安全系數(shù)。以下列出數(shù)項(xiàng): 1. 逃離天敵——酒精。 我寫(xiě)關(guān)于慢乙肝預(yù)后的文章時(shí),就提出過(guò)“1+1>2”的說(shuō)法,意思是:慢乙肝有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌,酒精肝也可以走這條路,患乙肝(或丙肝或自身免疫性肝?。?,若還要喝酒,其結(jié)果就是合伙兒傷肝,破壞力倍兒加。所以,顧及寶貝兒的感受,別再泡酒(niu)了! 2. 別亂吃藥物。 生肝病的人,總有可能同時(shí)生其他的病,三寶四寶五寶都是身體的寶,也要照顧,但要記起已經(jīng)不幸的二寶,得慎重用藥,能不用的盡量不用,能少用的盡量少用,盡可能避免用傷肝的藥物。自己要知道,還得讓治病的醫(yī)生知道。 3. 遠(yuǎn)離“垃圾”。 現(xiàn)在垃圾分類處理很?chē)?yán)格,是進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。這里說(shuō)的垃圾顯然是指“垃圾飲食”,如何認(rèn)定垃圾飲食?大家都懂,簡(jiǎn)單地說(shuō):含有各種添加劑的非天然食品唄。色素、香料、防腐劑,都是化學(xué)物質(zhì),都會(huì)傷肝! 4. 慎重對(duì)待保健品。 保健品是什么?它們是怎么生產(chǎn)出來(lái)的?是否含有不知曉的有害成分?你我都很難知曉。患肝病的朋友,咱們還自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12點(diǎn)之前要呼嚕起來(lái)!啥道理?生物鐘聽(tīng)說(shuō)過(guò)嗎?生活在不同經(jīng)緯度的人,其與地球、月亮和太陽(yáng)之間長(zhǎng)期形成的晝夜關(guān)系,使得人體的內(nèi)環(huán)境或內(nèi)分泌系統(tǒng)建立了規(guī)律性的活動(dòng)和靜息關(guān)系,經(jīng)常打破這種規(guī)律性的關(guān)系,就會(huì)讓“寶貝兒”半夜啼哭,加害也! 6. 不要過(guò)勞,不要無(wú)度地鍛煉。 過(guò)勞,加重肝臟的負(fù)擔(dān),無(wú)需多言。不少慢性肝病病人,試圖通過(guò)鍛煉來(lái)“提高免疫力”,以協(xié)助消滅病毒,加快肝臟康復(fù),錯(cuò)!運(yùn)動(dòng)是需要的,健身是可以的,鍛煉的不要。肝臟免疫是一個(gè)非常復(fù)雜的話題,不要把防感冒、防腹瀉、防肺炎等增強(qiáng)整體免疫的思路,與增強(qiáng)肝臟免疫功能混為一談。 7.不要或少燙發(fā)染發(fā),不要立即入住新裝修的房子,不要過(guò)度裝潢新汽車(chē)。 這些“不”,都是同一個(gè)意思:就是避免接觸或少接觸化學(xué)物質(zhì)。與藥物和酒精相似,化學(xué)物質(zhì)是加害肝臟的因素。 8. 動(dòng)物的三個(gè)內(nèi)臟不要吃,或盡可能少吃。 它們分別是:肝臟、腎臟和大腸,它們分別或都有——毒! 9.不要抽煙!道理不解釋了。 還可以寫(xiě)出第十、第十x,但是,你已經(jīng)懂了,列出再多條目,也是相同的意義:都是加害寶貝肝的因素,避免之!
趙建學(xué)醫(yī)生的科普號(hào)2019年11月19日2082
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肝纖維化不可小覷
本文轉(zhuǎn)自“保健醫(yī)苑 肝膽相照”,作者:中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 吳志 在福州務(wù)工的29歲小伙小張經(jīng)常感到疲乏、無(wú)力,一直以為是長(zhǎng)期熬夜受累所致,也沒(méi)太在意。最近,在體檢中小張被發(fā)現(xiàn)有乙肝大三陽(yáng),多項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常。隨后的肝病復(fù)查中被檢出肝纖維化指標(biāo)升高,肝穿刺活檢提示已患上肝纖維化。 “讓人較為陌生的‘肝纖維化’,有年輕化趨勢(shì),應(yīng)當(dāng)高度警惕?!备文憙?nèi)科李東良主任醫(yī)師介紹說(shuō),肝纖維化是肝臟病變加重的一個(gè)標(biāo)志,往往由多種病因所致的慢性肝病引起,更像是溫水煮青蛙般“殺人于無(wú)形”,一旦疏忽大意,就有可能進(jìn)而發(fā)生肝硬化,甚至肝癌。 “三步曲”高危信號(hào) 在人體的器官里,肝臟是比較“沉默”的一個(gè)。因此,很多肝病患者的早期癥狀非常隱蔽,錯(cuò)過(guò)了良好的治療時(shí)機(jī)。肝炎→肝硬化→肝癌,被稱為肝病“三步曲”,而肝炎要轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌,必須經(jīng)過(guò)肝纖維化的階段。因此,肝纖維化是肝臟病變的危險(xiǎn)信號(hào),應(yīng)該引起充分的重視,及時(shí)就診、規(guī)范治療。 如果說(shuō)肝臟炎癥就像是熊熊火焰,直接殺傷肝細(xì)胞,那么肝纖維化更像是溫水煮青蛙般“殺人于無(wú)形”。肝纖維化是一個(gè)病理生理過(guò)程,是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。任何肝臟損傷在肝臟修復(fù)愈合的過(guò)程中都有肝纖維化的過(guò)程,也就是在長(zhǎng)期乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝損傷的基礎(chǔ)上,形成的肝臟組織結(jié)構(gòu)的改變。 形象地說(shuō),肝臟像手上皮膚一樣,肝臟的損傷和修復(fù)后,會(huì)重新生長(zhǎng)、愈合,然后或大或小地產(chǎn)生瘢痕。一旦肝臟呈現(xiàn)慢性發(fā)病狀態(tài),肝臟組織就會(huì)持續(xù)不斷地受到損傷,反復(fù)損傷后修復(fù)導(dǎo)致瘢痕逐漸堆積,呈現(xiàn)出纖維化狀態(tài)。如肝臟的纖維化過(guò)程長(zhǎng)期持續(xù),程度越來(lái)越高,沒(méi)有得到有效控制,就會(huì)發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致肝硬化。 肝纖維化在一定情況下是可以逆轉(zhuǎn)的。但是,如果病因持續(xù)存在,肝纖維化最終將發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。簡(jiǎn)單說(shuō),肝纖維化是肝硬化的早期階段或前期階段,肝硬化是相對(duì)晚的階段,且多數(shù)肝硬化是不可逆的。因此,肝纖維化的早期診斷對(duì)于肝纖維化的逆轉(zhuǎn)、肝硬化與肝癌的預(yù)防有十分重要的意義。另外,對(duì)于肝臟纖維化的評(píng)估至關(guān)重要,很多疾病的治療需要以纖維化為依據(jù),比如乙型肝炎、丙型肝炎等,一旦有了纖維化,特別是明顯的肝纖維化或者早期肝硬化,就應(yīng)該實(shí)施積極的治療。 肝炎最容易“惹禍” 臨床上,可以導(dǎo)致肝纖維化的原因比較多,其中比較常見(jiàn)的有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲(chóng)病等。慢性肝病患者患病時(shí)間較長(zhǎng)且病情控制不理想、長(zhǎng)期大量飲酒、過(guò)度肥胖或者長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致肝臟損傷的藥物,在長(zhǎng)期的肝臟損傷與修復(fù)的過(guò)程中,就更容易發(fā)生肝纖維化。 其中,肝炎是最容易造成肝纖維化的原因,特別是乙型肝炎和丙型肝炎很容易導(dǎo)致肝臟的慢性纖維化。但是,隨著現(xiàn)代生活模式的轉(zhuǎn)變,越來(lái)越多的東西也在影響肝臟。比如濫用藥物,服用保健藥、抗生素或者抗腫瘤的藥物,甚至降血壓的藥物,都可能導(dǎo)致肝纖維化。此外,膽汁瘀積,脂肪代謝異常,心臟功能不好,也會(huì)導(dǎo)致肝臟功能的損壞。 如今的肝纖維化患病明顯年輕化,而且發(fā)病年齡越來(lái)越小。兒童肝纖維化,多半是先天性肝纖維化,受遺傳因素影響,病程后期一般均會(huì)導(dǎo)致門(mén)脈高壓癥,50% 的患者可因消化道大出血死亡。肝纖維化本身不具有傳染性,但是某些導(dǎo)致肝纖維化的病因,如病毒性肝炎是具有傳染性的。當(dāng)人們被傳染了乙型或丙型肝炎病毒后,可能在患病一段時(shí)間后逐步發(fā)生不同程度的肝纖維化。 肝纖維化高危人群最好每3~6個(gè)月檢查一次。肝纖維化高危人群包括慢性乙肝、丙肝患者和其他慢性肝炎患者、代謝遺傳病患者、酒精性肝病患者及藥物引發(fā)的肝損傷患者等。特別是藥物引發(fā)的肝損傷往往容易被忽視,經(jīng)常服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物、化療類藥物和抗生素類藥物的人群尤其要注意肝損傷。另外,有肝病家族史的患者更應(yīng)特別注意肝纖維化的預(yù)防,平時(shí)應(yīng)該避免劇烈或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng),避免過(guò)度勞累,保持心情愉快,避免暴怒,避免服用可能導(dǎo)致肝功能損傷的藥物,尤其避免飲酒后服藥,按時(shí)就寢,保證充足的睡眠。 診斷需“疊加”檢查 臨床上,由于造成肝纖維化的具體病因不同,患者的表現(xiàn)也可能各不相同,甚至差異較大。通常,患者常見(jiàn)疲倦、沒(méi)有力氣,食欲不振、惡心嘔吐,飯后脹氣、消化不良,肝區(qū)不適或疼痛等表現(xiàn)。 許多患者在發(fā)病前曾長(zhǎng)期有疲乏、無(wú)力等癥狀,這既可能是慢性肝炎,也可能是肝纖維化的早期癥狀。尤其乙肝患者,如果總是感覺(jué)很累,就要特別注意復(fù)查。還有部分患者把上腹部不適當(dāng)成胃痛或消化不良,長(zhǎng)期吃胃藥,既耽誤了病情又加重了肝臟的損傷,最后演變成肝硬化。需提醒的是,當(dāng)肝纖維化或硬化程度相當(dāng)嚴(yán)重時(shí),少部分患者也可以沒(méi)有典型癥狀。 診斷肝纖維化最常見(jiàn)的方法是影像學(xué)檢查,比如通過(guò)超聲、CT、磁共振等方法以及這些技術(shù)的疊加。另外,通過(guò)空腹抽血檢查,肝功能、肝纖譜四項(xiàng)等指標(biāo)能反映到肝纖維化,但是單憑一次肝纖譜指標(biāo)的升高并不能說(shuō)明一定得了肝纖維化,如情緒不好、吃得不好、勞累等,也可能使得這些化驗(yàn)值有大的波動(dòng)。 有創(chuàng)傷的肝臟穿刺歷來(lái)被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”,不僅可以弄清楚是不是得了肝纖維化,而且可以弄清楚肝纖維化的嚴(yán)重程度。但在不均勻的肝纖維化中,病理檢查時(shí)取的組織很小,這很小的一部分能不能代表肝臟整體的全貌,如果穿刺部位恰好沒(méi)有病變,就有可能漏掉診斷??傊卫w譜結(jié)果需要定期復(fù)查、對(duì)比指標(biāo)的變化情況,并結(jié)合病史及其他檢查結(jié)果綜合考慮,才能做出準(zhǔn)確的判斷。 目前治療肝纖維化主要是積極治療原發(fā)病,針對(duì)那些導(dǎo)致肝臟損傷的病因,是治療肝纖維化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。比如抗乙肝、丙肝病毒治療,在此基礎(chǔ)上使用抗纖維化的藥物等可延緩肝纖維化進(jìn)展。乙肝等肝病患者要管住嘴巴,遠(yuǎn)離高脂肪、高熱量的食品并且絕對(duì)戒酒。酒精性肝病患者及時(shí)戒酒,藥物性肝損害患者停用肝毒性藥物。需要特別強(qiáng)調(diào)的是,肝纖維化患者要避免服用成分、來(lái)源不清楚的保健品或藥品,定期復(fù)查肝功、肝纖譜、腹部超聲、CT等。
尹有寬醫(yī)生的科普號(hào)2019年11月18日1984
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如何減少或避免使用中成藥所引起的藥物性肝損傷(二)
崔忠敏醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月26日7354
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低尿酸有什么原因?
為什么會(huì)低尿酸?低尿酸的形成原因主要有以下幾個(gè)方面:1. 內(nèi)因1——肝臟功能問(wèn)題:嘌呤經(jīng)過(guò)肝臟代謝,最終變成三氧基嘌呤(即尿酸),進(jìn)入血液,在血液循環(huán)和腎臟代謝中形成平衡,從而維持其生理功能。因此,如肝臟代謝出現(xiàn)問(wèn)題,體內(nèi)的嘌呤就無(wú)法代謝成核酸,造成尿酸偏低。2. 內(nèi)因2——腎臟功能紊亂:尿酸的排泄是經(jīng)過(guò)腎臟中的腎小球及腎小管的濾過(guò)重吸收后,剩余的部進(jìn)入尿液,排泄出體外,如腎臟功能出現(xiàn)紊亂,導(dǎo)致尿酸的重吸收減少,必然排出的尿酸就會(huì)過(guò)多,導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸水平偏低。3. 外因——外部飲食:飲食引起尿酸低也是有可能的,比如長(zhǎng)期素食,又不注意豆類、菌類等富含嘌呤的植物飲食的攝入,長(zhǎng)期低嘌呤飲食,使體內(nèi)嘌呤不足,尿酸也就偏低了。因此,素食者可適當(dāng)多吃豆類、菌類等富含植物嘌呤的食物,就不必?fù)?dān)心體內(nèi)尿酸偏低,引發(fā)健康問(wèn)題了。4. 還有一種原因,遺傳因素,家族性的遺傳因素,可導(dǎo)致原發(fā)性的尿酸偏低。尿酸低的人群應(yīng)如何注意呢?最好檢查下肝腎功能,如有問(wèn)題,應(yīng)及時(shí)處理治療,如肝腎功能正常,那可適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)多進(jìn)食富含嘌呤的海鮮、紅肉、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟等,相信隨著飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整,您的尿酸會(huì)恢復(fù)正常,身體也會(huì)更加健康!
羅露露醫(yī)生的科普號(hào)2019年10月08日3007
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肝病相關(guān)科普號(hào)

錢(qián)浩然醫(yī)生的科普號(hào)
錢(qián)浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1124粉絲4.2萬(wàn)閱讀

屠振華醫(yī)生的科普號(hào)
屠振華 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
肝膽胰外科
56粉絲37.4萬(wàn)閱讀

王文濤醫(yī)生的科普號(hào)
王文濤 醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
放射診斷科
511粉絲447閱讀
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推薦熱度5.0范曉鵬 主任醫(yī)師山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科
肝硬化 73票
肝病 68票
乙肝 53票
擅長(zhǎng):乙肝、丙肝、肝硬化、自身免疫性肝病、藥物性肝損害、酒精性肝病、脂肪肝、肝衰竭、遺傳代謝性肝病、肝癌、乙肝的母嬰傳播阻斷、不明原因的肝損害、肝臟的預(yù)防保健及調(diào)理、不明原因的腹痛及肝區(qū)不適。 -
推薦熱度4.3麻勇 主任醫(yī)師哈醫(yī)大一院 肝臟微創(chuàng)外科
膽結(jié)石 295票
肝囊腫 73票
肝血管瘤 65票
擅長(zhǎng):肝臟、膽道、胰腺和脾臟良惡性腫瘤、膽結(jié)石、膽管結(jié)石、膽管癌、膽管囊腫、膽息肉、膽囊癌、肝囊腫、肝囊腺瘤、肝包蟲(chóng)、肝腺瘤、FNH、脾囊腫、脾脈管瘤等肝膽系統(tǒng)疾病的腹腔鏡及機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)治療。 -
推薦熱度4.3謝新寶 主任醫(yī)師復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 肝病科
肝移植 30票
肝病 21票
膽汁淤積綜合癥 16票
擅長(zhǎng):兒童重癥肝炎、肝衰竭、肝硬化,膽道閉鎖,膽汁淤積癥、轉(zhuǎn)氨酶異常,兒童肝移植,不明原因的肝脾腫大,乙肝病毒母嬰傳播阻斷等。