“大夫，我體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)左肝上長(zhǎng)了個(gè)東西，去年還沒有，體檢大夫讓我到醫(yī)院看看，您看怎么回事？”這到底是怎么回事？為什么病人怎么慌張？事情還需要從我上周一上午出門診說起，早晨8點(diǎn)，我按常規(guī)到門診，門診護(hù)士妹妹就和我說：陳主任，您快看看吧，一大早就有一個(gè)患者慕名而來，找您，看著特別著急的樣子，還掛的第一個(gè)號(hào)。我們正說著，一個(gè)中年男子慌張的走過來，說了我們開頭的那些話。我把患者帶到診室，說：小伙子，別急，請(qǐng)坐，慢慢說。原來是這樣，小伙子今年40歲，單位白領(lǐng)，每年單位都安排在社會(huì)體檢機(jī)構(gòu)體檢，以前都沒有問題，去年年底，體檢后，出了問題，原來體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左肝上有一個(gè)直徑約2.5cm大小的腫物，彩超結(jié)果：腫物性質(zhì)不明確，建議做腹部增強(qiáng)CT，報(bào)告結(jié)論還是不清楚，我拿到增強(qiáng)CT片，腫物平掃呈低密度影，增強(qiáng)時(shí)腫物中心呈輕度強(qiáng)化，外周強(qiáng)化不明顯，靜脈期廓清?？催^CT后，我又問了患者病史，仔細(xì)查體，患者沒有近期上呼吸道感染及腹瀉史，沒有外傷史，也沒有肝炎病史，沒有陽性體征，化驗(yàn)檢查：乙艾丙梅均為陰性，腫瘤標(biāo)記物不高，肝功，血常規(guī)等基本正常，結(jié)合影像學(xué)檢查，根據(jù)我的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我覺得這個(gè)腫物偏向惡性，然后建議患者再做腹部增強(qiáng)核磁，有人問，為什么不一次性給他手術(shù)切除就行了，做這么多，萬一最后還是手術(shù)，不是浪費(fèi)錢和時(shí)間嗎？作為醫(yī)生，我是這樣想的，患者找我看病，第一要問我這是什么病？如果不診斷清楚，貿(mào)然手術(shù)，是對(duì)患者及其不負(fù)責(zé)任，一個(gè)患者一輩子可能就做一次手術(shù)，手術(shù)對(duì)他是很大的決定。所以一定要謹(jǐn)慎，如果進(jìn)一步檢查，考慮是良性或炎癥，我們是不是就不用手術(shù)或者不定期觀察。如果是惡性，再去手術(shù)，短期內(nèi)，對(duì)病情不會(huì)有太大影響。所以診斷很關(guān)鍵，患者聽從我的建議，去做了增強(qiáng)核磁，結(jié)果顯示：考慮肝癌。我建議患者馬上住院，并在2天后為他進(jìn)行了腹腔鏡左肝切除，術(shù)后證實(shí)為高分化肝細(xì)胞癌。術(shù)后又為患者做了介入治療，口服槐耳顆粒，術(shù)后3個(gè)月，6個(gè)月，12個(gè)月，之后每年復(fù)查一次。這個(gè)患者來的時(shí)候，就是一個(gè)肝上腫物，那么對(duì)于肝上腫物，我們應(yīng)該怎樣去分別它的性質(zhì)呢？今天我們普及一下肝臟腫物的相關(guān)知識(shí)。肝臟腫物一般是2種：良性和惡性完以上內(nèi)容，我們對(duì)肝臟腫物有一個(gè)初步的了解，但是在中國人群中，發(fā)病最多見的肝腫瘤是肝癌；我們下一講就著重講一下肝癌預(yù)防，診斷和治療。

肝膽疾病是臨床上常見病、多發(fā)病，除了專業(yè)系統(tǒng)治療外，日常生活的飲食起居也非常重要，俗話說“十分病，七分養(yǎng)”；那么肝膽疾病患者平常應(yīng)如何調(diào)養(yǎng)和需要注意些什么呢？首先，要舒暢情志。中醫(yī)認(rèn)為“肝主情志、怒傷肝”，肝膽疾病容易出現(xiàn)抑郁和煩躁等不良情緒，所以應(yīng)該保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，消除憂慮、恐懼心理，增強(qiáng)康復(fù)信心。平時(shí)可以通過培養(yǎng)興趣愛好、適當(dāng)戶外活動(dòng)等方式調(diào)節(jié)情志。其次，要合理飲食。肝臟是人體代謝中心和重要消化器官，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物和毒素等的代謝和消化起重要作用。肝膽疾病導(dǎo)致代謝和消化能力下降，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律合理飲食對(duì)減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)和促進(jìn)消化有重要作用。 1、優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如脫脂牛奶、雞蛋清、動(dòng)物蛋白粉等，每日蛋白質(zhì)需要量約70～80克，可適量食用新鮮魚類、蝦類及瘦牛肉、瘦豬肉、豆腐、豆?jié){、花生醬、芝麻等。2、適量攝入糖類，每日糖類供給量以300～400克為宜，多給予含淀粉高的食物，最好選用粗糧、米面及小米等糧谷類，不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜點(diǎn)心。3、限制攝入脂肪和膽固醇量，全天脂肪不超過40克，因脂肪過多對(duì)肝病不利，可影響膽固醇水平，還能在肝內(nèi)沉積，妨礙肝糖原合成，并使肝功能減退，故應(yīng)限制脂肪攝入量?？刹捎弥参镉?，因植物油不含膽固醇，所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有較好的去脂作用，對(duì)恢復(fù)有利，應(yīng)避免動(dòng)物油（魚油除外）。每日膽固醇攝入量小于300mg，限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魷魚、沙丁魚、腦髓、魚卵等含膽固醇高的食物。4、多吃新鮮蔬菜和水果，新鮮蔬菜和水果富含維生素和礦物質(zhì)，有助于維持病人的正常代謝，加速肝細(xì)胞修復(fù)，幫助病人康復(fù)。蔬菜和水果還富含膳食纖維，膳食纖維可以減少膽固醇的形成，減少脂肪和糖的吸收，從而起到降低血脂、血糖的作用。同時(shí)膳食纖維還可促使腸蠕動(dòng)，增加糞便量及排便次數(shù)，可抑制腸道內(nèi)膽汁酸及膽固醇的吸收，可溶性膳食纖維可降低人的血漿膽固醇，故可減少膽石的形成。富含可溶性膳食纖維的食物有水果、蔬菜、大麥、燕麥麩和莢豆，富含不溶性膳食纖維的食物有麥麩、水果、蔬菜及豆類。5、飲食禁忌，（1）忌酒：長(zhǎng)期飲酒導(dǎo)致脂肪性肝炎，加重原發(fā)疾病，因此肝炎病人應(yīng)滴酒不沾。（2）忌生冷、辛辣和油膩飲食：肝病患者多脾胃虛弱，生冷食物都會(huì)引起胃腸道不適、易引起胃腸炎，導(dǎo)致感染而加重病情；辛辣食物如辣椒、胡椒、芥末、濃茶、咖啡、酒精飲料等，肝臟疾病往往合并胃黏膜損害，辛辣刺激食物容易加重胃黏膜損傷和肝臟代謝負(fù)擔(dān)。油膩食物，肝膽病患者，特別是肝硬化患者絕大多數(shù)都有膽囊壁繼發(fā)性改變，油膩食物有礙膽汁的排泄，所以過食這類食品會(huì)出現(xiàn)肋痛、腹脹、噯氣加重癥狀，故應(yīng)盡量少吃。（3）忌暴飲暴食和不規(guī)律飲食，烹調(diào)方式盡量采用蒸、煮、燴、燉、熬、燜等方式，忌油炸、煎、炒的方法，忌用肉湯、雞湯、魚湯以及辛辣調(diào)味劑。（4）忌亂用補(bǔ)藥：飲食平衡是身體健康的基本條件，滋補(bǔ)不當(dāng)會(huì)致病情反復(fù)。同時(shí)保健品可能含有化學(xué)藥品，對(duì)肝臟多有損害，肝炎病人一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。第三，要起居有常。肝膽疾病患者一定要注意休息，適當(dāng)休息，配合適度體育鍛煉，切忌過度疲勞和熬夜。按照中醫(yī)經(jīng)脈循行理論，每天晚上11點(diǎn)到凌晨2點(diǎn)，肝膽經(jīng)氣血最旺盛，是養(yǎng)肝血的最佳時(shí)間，也是肝臟開始排毒的時(shí)間。但是肝臟排毒要在熟睡中進(jìn)行，熬夜讓肝臟解毒功能受損，使體內(nèi)毒素在血液中含量大大增加，進(jìn)而損害肝臟和其他臟器功能。病重者以臥床休息為主，忌生活無規(guī)律，充足的睡眠，合理的營(yíng)養(yǎng)，規(guī)律的生活對(duì)肝膽病人的康復(fù)至關(guān)重要。肝病患者“三分治、七分養(yǎng)”，最大限度地減少對(duì)肝臟的刺激，在生活上尤其要注意不能太勞累，不能疲于奔命，生活節(jié)奏不可過于緊張，經(jīng)常熬夜、加班、出差，都對(duì)肝炎患者的健康不利。附：8種傷肝食物1、高糖食物：食用過多高糖食物，不僅易轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存在肝臟，誘發(fā)脂肪肝；而且還會(huì)使胃腸道的酶分泌過多發(fā)生障礙，影響食欲，加重胃腸脹氣，所以肝病患者應(yīng)少食高糖食物，如巧克力、甜品等。2、辛辣、刺激食物：辛辣、刺激食物可刺激胃粘膜，使胃酸分泌增加，從而加重肝臟負(fù)擔(dān)，特別肝炎患者食用后會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)消化道出血，所以肝病患者應(yīng)少食辛辣、刺激食物，如辣椒、麻油、芥末等。3、加工食品：加工食品中含有防腐劑和食品添加劑，大量食用后會(huì)加重肝臟解毒、代謝能力，從而加重肝臟負(fù)擔(dān)、誘發(fā)肝損傷，所以應(yīng)少食加工食品，如方便面、罐頭等。4、含亞硝酸鹽的食物：研究發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽可在胃內(nèi)合成亞硝胺，從而變成一種強(qiáng)烈的化學(xué)致癌物，而誘發(fā)肝癌，所以大家應(yīng)少食含亞硝酸鹽的食物，如泡菜、腌菜、咸魚等。5、霉變食物：食物發(fā)霉后會(huì)產(chǎn)生具有強(qiáng)烈毒性作用的黃曲霉毒素，從而誘發(fā)肝癌，所以大家應(yīng)避免食用霉變食物。6、酒精：酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛可直接損傷肝臟，從而誘發(fā)肝損傷甚至肝癌等。7、高脂肪食物：大量食用高脂肪食物，不但會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)導(dǎo)致血脂(膽固醇和甘油三酯)升高，從而誘發(fā)脂肪肝，所以大家應(yīng)盡量少食高脂肪食物，如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟(肝、腦、腸等)、葵花籽等。8、煙熏、烘烤食物：研究發(fā)現(xiàn)煙熏、烘烤后的食物，含有具有致癌作用的苯并芘，所以大家應(yīng)少食煙薰、烘烤食物。

聽說過缺鐵性貧血，那鐵多了會(huì)怎么樣呢？前一陣子門診來了一個(gè)年輕的姑娘，20多歲，手中拿著肝臟的核磁報(bào)告，上面寫著肝臟中含鐵血黃素沉積，考慮血色病可能。估計(jì)自己對(duì)著核磁報(bào)告已經(jīng)在網(wǎng)上查閱了一些資料，她上來就問自己現(xiàn)在是不是已經(jīng)肝硬化了，將來是不是要做肝移植，因?yàn)榕R床上遺傳性血色病并不是常見病，我對(duì)它的了解也僅限于課本，之前臨床上還真沒碰到過，我將我所知道的和盤托出，但是她似乎想要了解的更多，因此我答應(yīng)她回去查查資料，做一個(gè)相關(guān)的小科普，這算是她留給我的作業(yè)吧。很多人都聽說過缺鐵性貧血（IDA），那么鐵多了會(huì)怎么樣呢？今天我們就聊聊一種機(jī)體內(nèi)鐵多了導(dǎo)致的疾病-血色病。 1、 哪些疾病會(huì)造成鐵過量？鐵是構(gòu)成人體的必不可少的微量元素，是血紅蛋白的重要組成成分，參與氧的運(yùn)輸和儲(chǔ)存。機(jī)體內(nèi)正常鐵含量為3-4g，大部分存在于血紅蛋白中，其余是以鐵蛋白或含鐵血黃素形式存在的貯存鐵，主要在肝臟、脾臟和骨髓中。食物中的鐵主要以絡(luò)合物的形式存在，在胃酸作用下，還原成亞鐵離子，再與腸內(nèi)容物中的維生素C、某些糖及氨基酸形成絡(luò)合物，在十二指腸及空腸吸收。女性由月經(jīng)的影響，會(huì)導(dǎo)致鐵質(zhì)的流失，因此女性對(duì)于鐵質(zhì)的需求遠(yuǎn)比男性高，尤其在妊娠期，容易出血缺鐵性貧血，因此很多備孕的女性需要服用鐵劑。機(jī)體在各種元素的代謝上都在保持平衡，鐵也不例外。鐵少了會(huì)導(dǎo)致貧血，同理，鐵多了也會(huì)導(dǎo)致疾病。以下三種情況會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鐵過量：（1）鐵攝取正常時(shí)，鐵的吸收增加。（2）口服鐵攝取量大量增加。（3）多次輸血導(dǎo)致的鐵過載。血色病(hemochromatosis，HC) 即屬于第一種情況，它是一種常染色體隱性遺傳疾病，由于HFE基因或鐵調(diào)素調(diào)節(jié)蛋白、鐵調(diào)素、膜鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體-2或銅藍(lán)蛋白基因突變所導(dǎo)致。這種基因突變導(dǎo)致腸道內(nèi)鐵吸收過多，繼而引起過量的鐵累積于肝臟、心臟和胰腺等器官中，可各器官發(fā)生彌漫性纖維化、代謝和功能失常。2、 鐵過量對(duì)機(jī)體有哪些危害？很多肝臟疾病可導(dǎo)致肝臟鐵沉積，例如：遺傳性血色病、酒精性肝病、肝炎病毒感染、非酒精性脂肪肝(NAFLD)、肝硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、遲發(fā)性皮膚卟啉病等。這在核磁影像學(xué)上可以看到典型含鐵血黃素在肝臟沉積的表現(xiàn)（見圖1）。鐵過載不僅限于肝臟，還可發(fā)生于其他器官(尤其是心臟和內(nèi)分泌器官)，導(dǎo)致終末器官損害和功能障礙。血色病早期通常無癥狀或者初始癥狀無特異性，包括虛弱無力、關(guān)節(jié)痛、昏睡、慢性疲勞、體重減輕(消瘦)、腹痛、皮膚顏色改變、缺乏性欲等，可表現(xiàn)為全身各個(gè)系統(tǒng)的異常：（1）肝臟病變：血色病患者有10%～30%會(huì)發(fā)生肝硬化。（2）心臟病變：可導(dǎo)致心力衰竭或心律失常。（3）皮膚病變：因鐵色素在皮膚內(nèi)沉著形成特征性的青銅色。（4）下丘腦-垂體病變：表現(xiàn)為內(nèi)分泌功能異常，如糖尿病、甲狀腺功能低下、性腺功能異常表現(xiàn)為男性陽痿、性欲減退；女性月經(jīng)紊亂、不孕等。（5）關(guān)節(jié)病變：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)僵硬等3、 遺傳性血色病如何治療？此病屬于遺傳性疾病，目前尚無有效的根治療法，治療原則主要是去除體內(nèi)多余的鐵和對(duì)受累的器官進(jìn)行支持治療。盡快減輕體內(nèi)鐵負(fù)荷，使體內(nèi)鐵含量達(dá)到正?；蚪咏Ｋ剑柚菇M織進(jìn)一步損害。鐵螯合療法與靜脈放血可快速去除過量鐵負(fù)荷。如果沒有明顯的器官損害，可通過控制飲食來調(diào)整鐵的攝入。平衡膳食，多進(jìn)食各種蔬菜水果、豆類、谷物、低脂奶制品；減少高鐵食品如紅肉類食物的攝入量。酒精可增加鐵吸收，同時(shí)一些紅酒中含有相對(duì)高濃度的鐵，因此血色病患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒。避免生食海鮮，里面潛在的細(xì)菌可能會(huì)增加鐵的攝入。對(duì)于已經(jīng)存在肝硬化的血色病患者具有發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，而且這也是明顯影響該類患者長(zhǎng)期存活的關(guān)鍵因素，因此應(yīng)該定期篩查肝癌。什么疾病都講究早診斷、早治療，越早處理預(yù)后越好。影響血色病患者生存的主要原因是失代償性肝硬化、肝細(xì)胞癌、糖尿病和心肌病，總的來說就是鐵累積造成了器官不可逆的損害。因此只要及早處理，避免器官出現(xiàn)不可逆的損傷，血色病患者可以與正常人一樣。因此，對(duì)于那位門診來的年輕姑娘，請(qǐng)不要有太大的心理壓力，只要做好定期隨訪監(jiān)測(cè)，控制鐵的攝入，這個(gè)病并沒有那么可怕。

堿性磷酸酶主要是成骨細(xì)胞的成骨作用，促進(jìn)骨骼形成。 主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別診斷。 兒童增高：兒童和青少年堿性磷酸酶比正常人高1～2倍，處于生理性骨骼發(fā)育期 降低：影響骨骼發(fā)育，甚至骨骼發(fā)育停止，成為呆小癥、軟骨發(fā)育不全及惡質(zhì)??；兒童甲狀腺機(jī)能不全。 孕婦堿性磷酸酶可以升高。從妊娠第4個(gè)月開始 成人堿性磷酸酶升高： 肝臟問題： （1）肝外膽管阻塞：早期ALP即升高，臨床常見：1.胰頭癌、膽管癌等惡性梗阻。顯著增高。2.膽道結(jié)石和炎癥所致良性梗阻，其增高程度低于惡性梗阻。3.膽囊炎、膽石癥、硬化性膽管炎時(shí)，ALP可升高。 （2）肝內(nèi)膽汁淤積：膽汁淤積性肝炎及藥物和乙醇引起的肝內(nèi)膽汁淤積，ALP增高程度往往低于肝外惡性膽道梗阻。 （3）肝癌：原發(fā)性肝細(xì)胞癌時(shí)ALP升高比轉(zhuǎn)氨酶升高明顯；轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌時(shí)可出現(xiàn)大分子量的ALP。 （4）腫瘤肝轉(zhuǎn)移，堿性磷酸酶增高，如乳腺癌、肺癌、卵巢癌、骨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等 骨骼問題： （1）原發(fā)性骨病：如變形性骨炎、佝僂病、骨軟化癥成骨不全、多骨性纖維性發(fā)育不良維生素D中毒癥、原發(fā)性骨瘤。 （2）繼發(fā)性骨?。喝绻寝D(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎功能不全骨折愈合、異位性骨化、結(jié)節(jié)病、骨結(jié)核。 特殊情況進(jìn)食脂肪含量高的食物后可以升高。餐后的O型及B型血個(gè)體。 堿性磷酸酶降低堿性磷酸酶降低：鎂缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能不全、重癥慢性腎炎并伴有腎衰、乳糜瀉、嚴(yán)重貧血等。 還有一種遺傳性低ALP癥，此種嬰兒血清ALP缺乏，成骨細(xì)胞中也缺乏此酶，引起骨中的礦物質(zhì)嚴(yán)重缺乏，易發(fā)生骨折。

肝病類型很多，主要的包括病毒性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。這些肝病大多是慢性的，有些人可能已經(jīng)有了嚴(yán)重的肝纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。毫無疑問，即使是嚴(yán)重肝病，針對(duì)病因的治療也是首要的，保肝治療和并發(fā)癥治療也要相應(yīng)跟進(jìn)。然而，在我看來，不進(jìn)一步加害肝臟，其重要性絕對(duì)肯定一定不亞于病因治療，而且是真正意義上的養(yǎng)肝。 知道哪些行為傷肝并盡最大可能避免之，你的寶貝肝，就增加了很大的安全系數(shù)。以下列出數(shù)項(xiàng)： 1. 逃離天敵——酒精。 我寫關(guān)于慢乙肝預(yù)后的文章時(shí)，就提出過“1+1＞2”的說法，意思是：慢乙肝有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌，酒精肝也可以走這條路，患乙肝（或丙肝或自身免疫性肝?。暨€要喝酒，其結(jié)果就是合伙兒傷肝，破壞力倍兒加。所以，顧及寶貝兒的感受，別再泡酒（niu）了！ 2. 別亂吃藥物。 生肝病的人，總有可能同時(shí)生其他的病，三寶四寶五寶都是身體的寶，也要照顧，但要記起已經(jīng)不幸的二寶，得慎重用藥，能不用的盡量不用，能少用的盡量少用，盡可能避免用傷肝的藥物。自己要知道，還得讓治病的醫(yī)生知道。 3. 遠(yuǎn)離“垃圾”。 現(xiàn)在垃圾分類處理很嚴(yán)格，是進(jìn)步和文明的體現(xiàn)。這里說的垃圾顯然是指“垃圾飲食”，如何認(rèn)定垃圾飲食？大家都懂，簡(jiǎn)單地說：含有各種添加劑的非天然食品唄。色素、香料、防腐劑，都是化學(xué)物質(zhì)，都會(huì)傷肝！ 4. 慎重對(duì)待保健品。 保健品是什么？它們是怎么生產(chǎn)出來的？是否含有不知曉的有害成分？你我都很難知曉?；几尾〉呐笥?，咱們還自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12點(diǎn)之前要呼嚕起來！啥道理？生物鐘聽說過嗎？生活在不同經(jīng)緯度的人，其與地球、月亮和太陽之間長(zhǎng)期形成的晝夜關(guān)系，使得人體的內(nèi)環(huán)境或內(nèi)分泌系統(tǒng)建立了規(guī)律性的活動(dòng)和靜息關(guān)系，經(jīng)常打破這種規(guī)律性的關(guān)系，就會(huì)讓“寶貝兒”半夜啼哭，加害也！ 6. 不要過勞，不要無度地鍛煉。 過勞，加重肝臟的負(fù)擔(dān)，無需多言。不少慢性肝病病人，試圖通過鍛煉來“提高免疫力”，以協(xié)助消滅病毒，加快肝臟康復(fù)，錯(cuò)！運(yùn)動(dòng)是需要的，健身是可以的，鍛煉的不要。肝臟免疫是一個(gè)非常復(fù)雜的話題，不要把防感冒、防腹瀉、防肺炎等增強(qiáng)整體免疫的思路，與增強(qiáng)肝臟免疫功能混為一談。 7.不要或少燙發(fā)染發(fā)，不要立即入住新裝修的房子，不要過度裝潢新汽車。 這些“不”，都是同一個(gè)意思：就是避免接觸或少接觸化學(xué)物質(zhì)。與藥物和酒精相似，化學(xué)物質(zhì)是加害肝臟的因素。 8. 動(dòng)物的三個(gè)內(nèi)臟不要吃，或盡可能少吃。 它們分別是：肝臟、腎臟和大腸，它們分別或都有——毒！ 9.不要抽煙！道理不解釋了。 還可以寫出第十、第十x，但是，你已經(jīng)懂了，列出再多條目，也是相同的意義：都是加害寶貝肝的因素，避免之！

本文轉(zhuǎn)自“保健醫(yī)苑 肝膽相照”，作者：中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院 吳志 在福州務(wù)工的29歲小伙小張經(jīng)常感到疲乏、無力，一直以為是長(zhǎng)期熬夜受累所致，也沒太在意。最近，在體檢中小張被發(fā)現(xiàn)有乙肝大三陽，多項(xiàng)肝功能指標(biāo)異常。隨后的肝病復(fù)查中被檢出肝纖維化指標(biāo)升高，肝穿刺活檢提示已患上肝纖維化。 “讓人較為陌生的‘肝纖維化’，有年輕化趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)高度警惕?！备文憙?nèi)科李東良主任醫(yī)師介紹說，肝纖維化是肝臟病變加重的一個(gè)標(biāo)志，往往由多種病因所致的慢性肝病引起，更像是溫水煮青蛙般“殺人于無形”，一旦疏忽大意，就有可能進(jìn)而發(fā)生肝硬化，甚至肝癌。 “三步曲”高危信號(hào) 在人體的器官里，肝臟是比較“沉默”的一個(gè)。因此，很多肝病患者的早期癥狀非常隱蔽，錯(cuò)過了良好的治療時(shí)機(jī)。肝炎→肝硬化→肝癌，被稱為肝病“三步曲”，而肝炎要轉(zhuǎn)化為肝硬化、肝癌，必須經(jīng)過肝纖維化的階段。因此，肝纖維化是肝臟病變的危險(xiǎn)信號(hào)，應(yīng)該引起充分的重視，及時(shí)就診、規(guī)范治療。 如果說肝臟炎癥就像是熊熊火焰，直接殺傷肝細(xì)胞，那么肝纖維化更像是溫水煮青蛙般“殺人于無形”。肝纖維化是一個(gè)病理生理過程，是指由各種致病因子所致肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生。任何肝臟損傷在肝臟修復(fù)愈合的過程中都有肝纖維化的過程，也就是在長(zhǎng)期乙肝、丙肝、自身免疫性肝炎等慢性肝損傷的基礎(chǔ)上，形成的肝臟組織結(jié)構(gòu)的改變。 形象地說，肝臟像手上皮膚一樣，肝臟的損傷和修復(fù)后，會(huì)重新生長(zhǎng)、愈合，然后或大或小地產(chǎn)生瘢痕。一旦肝臟呈現(xiàn)慢性發(fā)病狀態(tài)，肝臟組織就會(huì)持續(xù)不斷地受到損傷，反復(fù)損傷后修復(fù)導(dǎo)致瘢痕逐漸堆積，呈現(xiàn)出纖維化狀態(tài)。如肝臟的纖維化過程長(zhǎng)期持續(xù)，程度越來越高，沒有得到有效控制，就會(huì)發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的改變而導(dǎo)致肝硬化。 肝纖維化在一定情況下是可以逆轉(zhuǎn)的。但是，如果病因持續(xù)存在，肝纖維化最終將發(fā)展為不可逆轉(zhuǎn)的肝硬化。簡(jiǎn)單說，肝纖維化是肝硬化的早期階段或前期階段，肝硬化是相對(duì)晚的階段，且多數(shù)肝硬化是不可逆的。因此，肝纖維化的早期診斷對(duì)于肝纖維化的逆轉(zhuǎn)、肝硬化與肝癌的預(yù)防有十分重要的意義。另外，對(duì)于肝臟纖維化的評(píng)估至關(guān)重要，很多疾病的治療需要以纖維化為依據(jù)，比如乙型肝炎、丙型肝炎等，一旦有了纖維化，特別是明顯的肝纖維化或者早期肝硬化，就應(yīng)該實(shí)施積極的治療。 肝炎最容易“惹禍” 臨床上，可以導(dǎo)致肝纖維化的原因比較多，其中比較常見的有病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲病等。慢性肝病患者患病時(shí)間較長(zhǎng)且病情控制不理想、長(zhǎng)期大量飲酒、過度肥胖或者長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致肝臟損傷的藥物，在長(zhǎng)期的肝臟損傷與修復(fù)的過程中，就更容易發(fā)生肝纖維化。 其中，肝炎是最容易造成肝纖維化的原因，特別是乙型肝炎和丙型肝炎很容易導(dǎo)致肝臟的慢性纖維化。但是，隨著現(xiàn)代生活模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的東西也在影響肝臟。比如濫用藥物，服用保健藥、抗生素或者抗腫瘤的藥物，甚至降血壓的藥物，都可能導(dǎo)致肝纖維化。此外，膽汁瘀積，脂肪代謝異常，心臟功能不好，也會(huì)導(dǎo)致肝臟功能的損壞。 如今的肝纖維化患病明顯年輕化，而且發(fā)病年齡越來越小。兒童肝纖維化，多半是先天性肝纖維化，受遺傳因素影響，病程后期一般均會(huì)導(dǎo)致門脈高壓癥，50% 的患者可因消化道大出血死亡。肝纖維化本身不具有傳染性，但是某些導(dǎo)致肝纖維化的病因，如病毒性肝炎是具有傳染性的。當(dāng)人們被傳染了乙型或丙型肝炎病毒后，可能在患病一段時(shí)間后逐步發(fā)生不同程度的肝纖維化。 肝纖維化高危人群最好每3～6個(gè)月檢查一次。肝纖維化高危人群包括慢性乙肝、丙肝患者和其他慢性肝炎患者、代謝遺傳病患者、酒精性肝病患者及藥物引發(fā)的肝損傷患者等。特別是藥物引發(fā)的肝損傷往往容易被忽視，經(jīng)常服用消炎鎮(zhèn)痛類藥物、化療類藥物和抗生素類藥物的人群尤其要注意肝損傷。另外，有肝病家族史的患者更應(yīng)特別注意肝纖維化的預(yù)防，平時(shí)應(yīng)該避免劇烈或過長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累，保持心情愉快，避免暴怒，避免服用可能導(dǎo)致肝功能損傷的藥物，尤其避免飲酒后服藥，按時(shí)就寢，保證充足的睡眠。 診斷需“疊加”檢查 臨床上，由于造成肝纖維化的具體病因不同，患者的表現(xiàn)也可能各不相同，甚至差異較大。通常，患者常見疲倦、沒有力氣，食欲不振、惡心嘔吐，飯后脹氣、消化不良，肝區(qū)不適或疼痛等表現(xiàn)。 許多患者在發(fā)病前曾長(zhǎng)期有疲乏、無力等癥狀，這既可能是慢性肝炎，也可能是肝纖維化的早期癥狀。尤其乙肝患者，如果總是感覺很累，就要特別注意復(fù)查。還有部分患者把上腹部不適當(dāng)成胃痛或消化不良，長(zhǎng)期吃胃藥，既耽誤了病情又加重了肝臟的損傷，最后演變成肝硬化。需提醒的是，當(dāng)肝纖維化或硬化程度相當(dāng)嚴(yán)重時(shí)，少部分患者也可以沒有典型癥狀。 診斷肝纖維化最常見的方法是影像學(xué)檢查，比如通過超聲、CT、磁共振等方法以及這些技術(shù)的疊加。另外，通過空腹抽血檢查，肝功能、肝纖譜四項(xiàng)等指標(biāo)能反映到肝纖維化，但是單憑一次肝纖譜指標(biāo)的升高并不能說明一定得了肝纖維化，如情緒不好、吃得不好、勞累等，也可能使得這些化驗(yàn)值有大的波動(dòng)。 有創(chuàng)傷的肝臟穿刺歷來被視為“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅可以弄清楚是不是得了肝纖維化，而且可以弄清楚肝纖維化的嚴(yán)重程度。但在不均勻的肝纖維化中，病理檢查時(shí)取的組織很小，這很小的一部分能不能代表肝臟整體的全貌，如果穿刺部位恰好沒有病變，就有可能漏掉診斷?？傊卫w譜結(jié)果需要定期復(fù)查、對(duì)比指標(biāo)的變化情況，并結(jié)合病史及其他檢查結(jié)果綜合考慮，才能做出準(zhǔn)確的判斷。 目前治療肝纖維化主要是積極治療原發(fā)病，針對(duì)那些導(dǎo)致肝臟損傷的病因，是治療肝纖維化的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。比如抗乙肝、丙肝病毒治療，在此基礎(chǔ)上使用抗纖維化的藥物等可延緩肝纖維化進(jìn)展。乙肝等肝病患者要管住嘴巴，遠(yuǎn)離高脂肪、高熱量的食品并且絕對(duì)戒酒。酒精性肝病患者及時(shí)戒酒，藥物性肝損害患者停用肝毒性藥物。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，肝纖維化患者要避免服用成分、來源不清楚的保健品或藥品，定期復(fù)查肝功、肝纖譜、腹部超聲、CT等。

為什么會(huì)低尿酸？低尿酸的形成原因主要有以下幾個(gè)方面：1. 內(nèi)因1——肝臟功能問題：嘌呤經(jīng)過肝臟代謝，最終變成三氧基嘌呤（即尿酸），進(jìn)入血液，在血液循環(huán)和腎臟代謝中形成平衡，從而維持其生理功能。因此，如肝臟代謝出現(xiàn)問題，體內(nèi)的嘌呤就無法代謝成核酸，造成尿酸偏低。2. 內(nèi)因2——腎臟功能紊亂：尿酸的排泄是經(jīng)過腎臟中的腎小球及腎小管的濾過重吸收后，剩余的部進(jìn)入尿液，排泄出體外，如腎臟功能出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致尿酸的重吸收減少，必然排出的尿酸就會(huì)過多，導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸水平偏低。3. 外因——外部飲食：飲食引起尿酸低也是有可能的，比如長(zhǎng)期素食，又不注意豆類、菌類等富含嘌呤的植物飲食的攝入，長(zhǎng)期低嘌呤飲食，使體內(nèi)嘌呤不足，尿酸也就偏低了。因此，素食者可適當(dāng)多吃豆類、菌類等富含植物嘌呤的食物，就不必?fù)?dān)心體內(nèi)尿酸偏低，引發(fā)健康問題了。4. 還有一種原因，遺傳因素，家族性的遺傳因素，可導(dǎo)致原發(fā)性的尿酸偏低。尿酸低的人群應(yīng)如何注意呢？最好檢查下肝腎功能，如有問題，應(yīng)及時(shí)處理治療，如肝腎功能正常，那可適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)多進(jìn)食富含嘌呤的海鮮、紅肉、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟等，相信隨著飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，您的尿酸會(huì)恢復(fù)正常，身體也會(huì)更加健康！