igandan 吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)肝病醫(yī)學(xué)部 1周前 肝膽相照平臺(tái)特別邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)11位肝病大咖，就廣大群眾常見的12個(gè)誤區(qū)進(jìn)行解讀，并計(jì)劃推出系列報(bào)道，為您奉上最權(quán)威、最專業(yè)的科普解讀。 這個(gè)是肝臟彈性檢測(cè)所出的結(jié)果?，F(xiàn)在肝臟彈性檢測(cè)越來越簡(jiǎn)單，很大一部分病人可以免除做肝穿，（用它）來替代（檢測(cè)）有沒有肝硬化、肝纖維化程度到多少。當(dāng)然，它不能提示特異的病理變化，但起碼這兩點(diǎn)它可以回答，所以它越來越廣泛，而且國(guó)內(nèi)的FibroTouch和國(guó)外的FibroScan技術(shù)已經(jīng)非常成熟。 通常來說，如果數(shù)值大于7，可能提示肝纖維化；大于9可能有中度纖維化；大于12可能纖維化更重了；如果大于17，可能有肝硬化。這是從很多病人的大數(shù)據(jù)得出的結(jié)論，但也可能有個(gè)體的差異。特別是如果病人有黃疸的時(shí)候，或者脂肪很厚，脂肪肝非常嚴(yán)重的時(shí)候，這個(gè)數(shù)字就不準(zhǔn)確了。 所以說數(shù)值高，高到什么程度？高一點(diǎn)點(diǎn)，譬如大于7，可能是輕度纖維化，與肝硬化還差很遠(yuǎn)，所以不能籠統(tǒng)的說（數(shù)值）高就是肝硬化；如果超過17，我們要排除下其他情況，進(jìn)一步證實(shí)有沒有肝硬化。這樣比較合理，也比較科學(xué)。不是說數(shù)值高就是肝硬化，因?yàn)檫€有肝纖維化，肝纖維化還有輕度、中度、重度，再到肝硬化。大家也不要緊張，如果超過17以后，（可以）用更多的其他辦法來證實(shí)一下是不是肝硬化。 保肝藥多多益善，這就是一個(gè)誤區(qū)。其實(shí)肝臟是人體最大的生化代謝器官，它不需要你去保護(hù)，它的代謝、處理毒物的能力是最強(qiáng)的，所以通常情況下，沒有必要去吃這些所謂的保肝藥。 一旦有病的情況下，我們現(xiàn)在有很多所謂的保肝藥，但現(xiàn)在沒有證據(jù)說明同時(shí)應(yīng)用保肝藥，可以減少肝損傷的發(fā)生，所以我們?cè)凇端幬镄愿螕p傷指南》里特意根據(jù)當(dāng)前的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，證據(jù)很低的基本就是個(gè)案報(bào)道，小的很不規(guī)范的試驗(yàn)，不好說明問題的這些都不要了，2B等級(jí)以上的拿進(jìn)來。通常這些保肝藥，我們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，超過2B以上，如果肝功能損傷比較重的，像N-乙酰半胱氨酸，被我們國(guó)家CFDA批準(zhǔn)的就是異甘草酸鎂。那么其他幾個(gè)雖然沒有批準(zhǔn)，但是證據(jù)比較高的，譬如膽紅素升高的可以用熊去氧膽酸，或者S-腺苷蛋氨酸；轉(zhuǎn)氨酶高的比較多的，肝損傷比較厲害的可以用雙環(huán)醇，雙環(huán)醇正好現(xiàn)在在做藥物性肝損傷的臨床試驗(yàn)，基本上已經(jīng)結(jié)束了，也可以用甘草酸制劑、水飛薊素，就這幾項(xiàng)可能證據(jù)超過2級(jí)了。但是，是不是多多益善呢？也不是這樣，要根據(jù)病人肝損傷的情況，肝細(xì)胞膜的問題，還是膽汁輸送運(yùn)送的問題，根據(jù)不同的問題選擇不同的保肝藥，否則用了也是徒勞。 而且我們應(yīng)該知道，藥物性肝損傷的發(fā)生多數(shù)是所謂的特異質(zhì)性。特異質(zhì)性就是和藥物沒關(guān)系，和機(jī)體有關(guān)系。藥物在體內(nèi)代謝以后產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如果你代謝的酶發(fā)生了遺傳多態(tài)性，或者你自己的白細(xì)胞抗原即組織相容性抗原有遺傳多態(tài)性，就會(huì)造成一些問題，藥物就不能代謝，就會(huì)產(chǎn)生藥物性肝損傷，所以一定要對(duì)癥治療，該用什么用什么，一定不是多多益善，是很多所謂的保肝藥其中的某些成分，如果你有特異質(zhì)性，可能對(duì)肝臟有損害，所以我們還是要根據(jù)醫(yī)生的囑咐，該什么情況下用什么保肝藥，而不是多多益善。 甲胎蛋白增高不一定是肝癌，甲胎蛋白增高可以見于早、中、晚期肝癌，也可以見于肝臟明顯炎癥的時(shí)候，所以當(dāng)我們遇上甲胎蛋白增高的時(shí)候，一定要查一下肝臟超聲、CT或者核磁這些影像學(xué)檢查，確定肝臟內(nèi)有沒有一些占位性的或者腫物樣的病變，才能確定是不是患有肝癌。如果沒有這些占位性病變的話，我們應(yīng)該結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等其他的指標(biāo)確定是不是一個(gè)炎癥的急性期，這種情況下，也可以造成甲胎蛋白的增高。隨著炎癥的恢復(fù)，甲胎蛋白就會(huì)降低或逐漸恢復(fù)正常。

1、早醒并且難以再次入睡有些人入睡還算順利，但是總是晨醒，凌晨1-3點(diǎn)就醒，比設(shè)定的鬧鈴還準(zhǔn)，出現(xiàn)這種癥狀務(wù)必不要忽視，每個(gè)夜里，身體睡著了，但肝臟大功臣還在馬不停蹄的工作，上半夜解毒，下半夜造血，無論是上半夜、還是下半夜，在你不希望醒的時(shí)候就醒，說明肝臟不能好好工作了，喚醒你對(duì)它的注意，你需要好好的調(diào)理肝臟了！ 2、無力感早上起床應(yīng)該是人精神頭最足的時(shí)刻，但如果你渾身乏力、疲累，而且多睡一會(huì)也無法緩解，就要考慮是否是肝功病變導(dǎo)致的，人體攝入的食物產(chǎn)生的熱量會(huì)被腸道吸收，有一部分運(yùn)送到肝臟儲(chǔ)存，肝臟功能病變，營(yíng)養(yǎng)無法蓄積，就會(huì)導(dǎo)致其它器官無足夠養(yǎng)料供應(yīng)，就像沒有動(dòng)力的汽車，想跑都跑不起來！ 3、口苦、口干、口臭中醫(yī)理論認(rèn)為，正常情況下，人的口腔是無異味的，尤其早晨起床后，口腔沒有進(jìn)食，必索然無味，但口苦、口干、并有食物發(fā)霉的酸臭味，往往是由于肝臟代謝不暢，毒素堆積于體內(nèi)的外在表現(xiàn)，如果你沒有，那么你的肝應(yīng)該不錯(cuò)。 4、眼干、眼紅或有眼屎出現(xiàn)眼部上述異常，往往是肝火過旺的表現(xiàn)，旺盛的肝火總是找一個(gè)出口，肝開竅于目，眼睛的很多異常表現(xiàn)都與肝臟異常有關(guān)。 5、身體多處“發(fā)黃”身體多處“發(fā)黃”，往往代表肝功能出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題，看看晨尿顏色，正常的晨尿是淡黃而無泡沫，顏色越深，問題往往越大，除此以外，皮膚發(fā)黃，眼睛發(fā)黃，都暗含肝功能受損，應(yīng)及早去醫(yī)院做個(gè)肝功能檢查。

兒童肝移植聯(lián)合中心成立！浙大一院、浙大兒院資源互聯(lián)互通挑戰(zhàn)最難器官移植技術(shù)！浙大一院完成浙江首例親體小腸移植 56歲爸爸獻(xiàn)出2.5米小腸為救兒子正常吃飯《浙大一院最多跑一次之手把手教您健康醫(yī)?？ň歪t(yī)流程》

一、什么是淀粉樣變性輕鏈(AL)淀粉樣變性是一種由異常漿細(xì)胞產(chǎn)生的單克隆免疫球蛋白(M蛋白)輕鏈衍生的淀粉樣蛋白的系統(tǒng)性沉積引起各種器官損傷的疾病。一種由免疫球蛋白重鏈蛋白沉積引起的疾病被稱為AH淀粉樣變性，非常罕見。這些情況統(tǒng)稱為免疫球蛋白相關(guān)淀粉樣變性。當(dāng)?shù)矸蹣幼冊(cè)跊]有多發(fā)性骨髓瘤或明顯增多的球蛋白血癥等基礎(chǔ)疾病的情況下發(fā)生，稱為原發(fā)性淀粉樣變性，當(dāng)繼發(fā)于基礎(chǔ)疾病時(shí)，稱為繼發(fā)淀粉樣變性。然而，這兩種疾病在某些情況下難以區(qū)分，因此，在2017年世衛(wèi)組織分類中均被列為原發(fā)性淀粉樣變性。此外，當(dāng)病變存在于兩個(gè)或多個(gè)器官時(shí)稱為系統(tǒng)性，當(dāng)病變局限于一個(gè)器官時(shí)稱為局限性。淀粉樣變性是一種罕見的疾病，在2014年進(jìn)行的一項(xiàng)全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查中，估計(jì)2012年至2014年間，有3200名患者患有淀粉樣變性。淀粉樣蛋白沉積于心臟、腎臟、肝臟、胃腸道和周圍神經(jīng)系統(tǒng)等各器官，引起多種臨床癥狀。最終的診斷是以來病理結(jié)果。采用血清蛋白電泳、尿蛋白電泳和免疫固定電泳檢測(cè)m蛋白，而自由光鏈(FLC)檢測(cè)靈敏度高，是一種有效的檢測(cè)方法。二、預(yù)后如何？淀粉樣變性預(yù)后差;未經(jīng)治療的患者診斷后平均生存時(shí)間約為13個(gè)月，而心臟病變患者的預(yù)后尤其差，心臟淀粉樣變性者，平均生存期7個(gè)月。治療的目的是迅速抑制作為淀粉樣蛋白來源的單克隆的游離輕鏈的產(chǎn)生，以保護(hù)器官功能。

門診時(shí)，常有一些上了年紀(jì)的肝病患者告訴我，他（她）準(zhǔn)備或已經(jīng)在努力多吃糖，目的是為了“補(bǔ)肝”，這是多年以來流傳的保健方法。吃糖真能補(bǔ)肝嗎？吃糖補(bǔ)肝之說，確有“悠久”歷史。40多年前醫(yī)學(xué)尚不發(fā)達(dá)，肝病治療藥物主要靠“黃藥片”（復(fù)合維生素B）和“白藥片”（維生素C），治療原則是“補(bǔ)”，讓受損肝細(xì)胞慢慢自我修復(fù)。除了維生素，肝病患者還能補(bǔ)什么呢？在那物質(zhì)貧乏的年代，人們一日三餐都難以保證營(yíng)養(yǎng)，哪里還有什么營(yíng)養(yǎng)品可以買到。于是“多吃糖可以補(bǔ)肝”之說在民間廣為流傳，在那個(gè)時(shí)代稍有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人群中形成共識(shí)。其實(shí)，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肝病專業(yè)知識(shí)來評(píng)判，“多吃糖可以補(bǔ)肝”之說是錯(cuò)誤的。肝臟是人體重要的消化代謝器官，我們吃進(jìn)去的食物和藥物，都需要肝臟來代謝。肝細(xì)胞平時(shí)承擔(dān)了對(duì)腸道吸收物質(zhì)的分解、轉(zhuǎn)化、貯存、合成、排泄等等生物功能，任務(wù)十分繁重。肝臟患病后，許多肝細(xì)胞受損，自身難保，不能正常工作，這時(shí)病人可出現(xiàn)厭油膩食物、食欲不振等癥狀，肝功能化驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常，需要用藥治療。由于進(jìn)入體內(nèi)的藥物絕大部分都在肝臟代謝，這給尚未嚴(yán)重受損的肝細(xì)胞額外增加了工作負(fù)擔(dān)。為了給肝細(xì)胞減負(fù)，治療期間宜盡量少服或不服無治療作用的保健食品，包括食糖在內(nèi)。當(dāng)前，脂肪肝已成為我國(guó)第一大肝病，該病是由過多的甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積導(dǎo)致。甘油三酯是一種脂肪類物質(zhì)，我們身體的脂肪主要以甘油三酯的形式儲(chǔ)存在脂肪組織中，在血液中能檢測(cè)到的甘油三酯只是一小部分。甘油三酯大多從飲食中獲得，肝臟也能將血液中的某些糖類和脂肪酸轉(zhuǎn)化為甘油三酯。正常人如進(jìn)食過多的碳水化合物（食糖是其中的一種），可引起血糖升高，迫使肝細(xì)胞將其轉(zhuǎn)化為更多的甘油三酯。當(dāng)肝細(xì)胞合成甘油三酯大于轉(zhuǎn)運(yùn)甘油三酯出肝時(shí)，甘油三酯就會(huì)在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，形成脂肪肝。由此可見，患脂肪肝時(shí)多吃糖，非但不能補(bǔ)肝，反而會(huì)加重病情。血糖高的脂肪肝患者再“吃糖補(bǔ)肝”，后果更嚴(yán)重。所謂碳水化合物飲食，包括了富含淀粉的米、面、雜糧，以及糖、水果和富含果糖蔗糖的飲料。這些食物經(jīng)消化道吸收后以葡萄糖的形式入血，成為血糖。為什么正常人進(jìn)食后血糖可以保持在正常范圍之內(nèi)而不會(huì)導(dǎo)致高血糖呢？原因在于肝細(xì)胞可以及時(shí)將血中的葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原或甘油三酯貯存起來，不至于升高血糖。而在饑餓或運(yùn)動(dòng)時(shí)，糖原或甘油三酯可重新轉(zhuǎn)化為葡萄糖提供身體需要的能量。在肝炎嚴(yán)重或肝硬化時(shí)，大量肝細(xì)胞受損，不能參與糖代謝，同時(shí)肝功能障礙時(shí)，參與糖原合成與分解的酶的數(shù)量和活性均受到不同程度的影響，結(jié)果使糖代謝異常，可導(dǎo)致肝源性糖尿病的發(fā)生。試想此時(shí)如刻意吃糖，其后果必然是升高血糖，誘發(fā)或加重糖尿病。肝病時(shí)不宜多吃糖，為什么病人住院治療時(shí)還會(huì)靜脈滴注葡萄糖水呢？這要具體分析。如果病人不能進(jìn)食或因治療需要禁食，靜脈給予葡萄糖可以提供維持生命的能量；有些藥物必須溶解在葡萄糖水中才能靜脈應(yīng)用；有胸水、腹水或水腫的病人，體內(nèi)水鈉潴留，需要排鈉，因此靜脈給藥時(shí)不宜過多應(yīng)用含氯化鈉的生理鹽水作為溶液，只能換用葡萄糖水。事實(shí)上，在高血糖患者給予葡萄糖水時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況加入一定比例的胰島素同時(shí)應(yīng)用，以避免進(jìn)一步升高血糖。那么，是否肝病患者都不能吃糖了呢？也不盡然。無糖代謝異常的肝病患者，可以吃糖但不宜多吃。脂肪肝患者如吃糖宜相應(yīng)減少其他碳水化合物的攝入。糖代謝異常的肝病患者，在身體需要能量（如饑餓）時(shí)，不能將貯存的糖原轉(zhuǎn)化為足量的葡萄糖供給應(yīng)用，常會(huì)出現(xiàn)低血糖，表現(xiàn)為心跳突然加快、頭暈、冷汗等癥狀，甚至?xí)灥?。這時(shí)需要立即喝濃糖水糾正低血糖。建議較易發(fā)生低血糖的患者，在上午10時(shí)左右、下午4時(shí)左右喝杯牛奶或吃個(gè)煮雞蛋點(diǎn)點(diǎn)饑，這樣可以避免因低血糖而吃糖的事件發(fā)生?？傊?，“吃糖補(bǔ)肝”是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。少糖飲食不但有利于肝病患者，對(duì)正常健康者和患有其他疾病的大多數(shù)患者也值得推薦。

臨床上，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)血中膽汁酸升高的各類患者，有的是肝病患者，有的是阻塞性黃疸患者，但有的確實(shí)是沒有發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)疾病的患者。門診時(shí)，經(jīng)常有病人詢問：“血中膽汁酸濃度為何會(huì)升高？哪些原因可導(dǎo)致血中膽汁酸濃度升高？”。要回答這個(gè)問題，首先要知道血中膽汁酸的來源和去向，就是膽汁酸的代謝問題；然后根據(jù)膽汁酸的代謝過程尋根究底，多能找到膽汁酸升高的具體原因。一、膽汁酸代謝概述 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，以鈉鹽或鉀鹽形式存在，即膽汁酸鹽，簡(jiǎn)稱膽鹽，是膽汁中膽固醇代謝的終產(chǎn)物。膽汁酸的生理作用是降低水油表面張力促進(jìn)脂肪乳化以促進(jìn)脂類消化吸收，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收；抑制膽汁中膽固醇的析出（正常時(shí)膽汁酸、磷脂與膽固醇之比大于10），有利于防止膽結(jié)石形成。膽汁酸代謝關(guān)鍵過程是肝臟合成、攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、分泌，膽道排泄，腸道水解和腸肝循環(huán)。具體地：膽固醇在肝細(xì)胞液和微粒體中在膽固醇7α-羥化酶的作用下轉(zhuǎn)化為7α-羥化膽固醇，然后在多種酶作用下轉(zhuǎn)化為初級(jí)膽汁酸(膽酸、鵝去氧膽酸)和相應(yīng)的結(jié)合型膽汁酸（牛黃膽酸、甘氨膽酸、牛黃鵝去氧膽酸、甘氨鵝去氧膽酸），經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)攝取、分泌到膽汁中，隨膽汁經(jīng)膽道進(jìn)入腸道在小腸下段和大腸中經(jīng)細(xì)菌水解(7α-羥基脫氧)，轉(zhuǎn)化為次級(jí)膽汁酸(包括脫氧膽酸和石膽酸)。膽汁酸隨膽汁進(jìn)入腸腔后，通過重吸收（結(jié)合型膽汁酸在回腸主動(dòng)重吸收，游離型膽汁酸在小腸各部及大腸被動(dòng)重吸收）經(jīng)門靜脈又回到肝臟，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽汁酸，經(jīng)膽道再次排入腸道, 這一過程稱為膽汁酸的腸肝循環(huán)。經(jīng)過腸肝循（90-95%的膽汁酸經(jīng)過腸肝循環(huán)）環(huán)使有限的膽汁酸（肝臟膽汁酸池每日3-5g，肝臟合成膽汁酸的速度最大為每日6g）得以有效利用（每次飯后可進(jìn)行2-4次腸肝循環(huán)），維持膽汁酸/膽固醇比例恒定而不易形成膽固醇結(jié)石。膽汁酸代謝的調(diào)節(jié)：膽汁酸負(fù)反饋調(diào)節(jié)（如抑制膽汁酸腸肝循環(huán)，膽汁酸負(fù)反饋抑制作用減弱，膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸增加），甲狀腺素可促進(jìn)膽汁酸合成。二、高膽汁酸血癥的危害膽汁酸濃度過高，可反饋性抑制膽固醇代謝，同時(shí)直接引起各組織細(xì)胞毒性作用。1、反饋性抑制膽固醇合成，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病、高膽固醇血癥等。2、膽汁酸因是脂質(zhì)膜的強(qiáng)力溶解劑而產(chǎn)生毒性作用，長(zhǎng)期較高濃度的膽汁酸可以引起心功能抑制、血壓下降、免疫功能抑制、致癌等毒性，甚至死亡。3、膽汁酸回腸運(yùn)輸缺陷或回腸切除術(shù)后，腸肝循環(huán)障礙，腸道膽汁酸濃度升高引起腹瀉。4、總膽汁酸升高提示腸肝循環(huán)被破壞，膽汁酸不能重復(fù)利用，它可影響脂類的消化吸收，另外膽汁中膽固醇含量相對(duì)升高，處于飽和狀態(tài)，極易形成膽固醇結(jié)石。三、血清膽汁酸升高的原因由于膽汁酸代謝過程復(fù)雜，10余種酶參與，涉及肝臟、膽道、腸道等多個(gè)器官和血液,膽汁酸的排泄需經(jīng)多種細(xì)胞膜，任何酶的缺失或轉(zhuǎn)運(yùn)泵障礙都可導(dǎo)致血中膽汁酸升高。肝臟、膽道、腸道等器官疾患和血液中膽汁酸來源異常均可引起血中膽汁酸濃度升高。膽汁酸生成增加，肝細(xì)胞攝取、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙，膽道梗阻，腸肝循環(huán)障礙，膽汁酸異常入血等都可引起血膽汁酸濃度升高。歸納起來，膽汁酸升高的原因有：1、肝臟疾病肝臟對(duì)膽汁酸的合成、攝取、分泌、轉(zhuǎn)運(yùn)障礙及其他引起膽汁酸代謝發(fā)生改變的疾病時(shí)，血中膽汁酸會(huì)明顯升高，膽汁酸時(shí)反映肝功能受損的敏感指標(biāo)，即肝細(xì)胞輕微損傷即可引起血膽汁酸升高。常見引起膽汁酸升高的肝臟疾病有急慢性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎、各種肝硬化、脂肪肝、藥物性肝損害、肝癌等均可引起血中總膽汁酸濃度升高。有人認(rèn)為肝血管瘤也可引起血膽汁酸偏高(病變肝組織攝取膽汁酸能力下降、膽汁酸滯留于擴(kuò)張血管導(dǎo)致其吸收入血（《黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（6）：448)》）。2、膽道梗阻性疾病及肝內(nèi)膽汁淤積膽道梗阻、肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致膽汁酸進(jìn)入小腸或排泄障礙，膽汁酸返流入血，引起血中膽汁酸濃度升高少數(shù)情況下膽囊疾患較少膽汁進(jìn)入小腸可引起膽汁酸偏高，孕婦激素變化、膽汁酸代謝異常、膽汁淤積可引起血中膽汁酸升高。3、高脂蛋白血癥、高血壓病高脂蛋白血癥可使膽汁酸代謝異常，出現(xiàn)單純膽汁酸濃度升高。高血壓對(duì)膽固醇代謝的影響可能造成膽汁酸水平的明顯變化。高血壓患者血中膽汁酸水平升高，血壓控制后血膽汁酸水平下降，說明膽汁酸可能參與了高血壓的發(fā)病過程，與病情輕重密切相關(guān)。4、腎臟疾病尿毒癥、慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎等患者血中膽汁酸濃度升高。研究提示，可能機(jī)制是細(xì)胞炎性分子通過抑制膽汁酸的合成和抑制膽鹽轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因表達(dá)從而抑制肝細(xì)胞對(duì)血液中膽汁酸的重吸收和肝細(xì)胞對(duì)膽汁酸的排泌,使膽汁酸的腸肝循環(huán)減弱而血液膽汁酸濃度升高。5、胃腸疾病 幽門功能不全，小腸中的膽汁酸返流入胃，由胃入血，引起血膽汁酸輕度升高；腸道疾病導(dǎo)致膽汁酸腸肝循環(huán)障礙，可能引起血膽汁酸偏高。6、門靜脈高壓、門體分流門體分流狀態(tài)下，進(jìn)入腸肝循環(huán)的膽汁酸減少，部分膽汁酸直接入血引起血中膽汁酸升高。7、甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時(shí)膽汁酸合成減少，血中膽固醇升高；兩者都可使血膽汁酸升高。8、飲食不當(dāng)正常人體在吃飯后一般總膽汁酸會(huì)出現(xiàn)偏高現(xiàn)象，此種情況在飯后一定時(shí)間內(nèi)就會(huì)恢復(fù)正常，不會(huì)對(duì)人體造成危害，屬于膽汁酸生理性升高。但食物中膽固醇含量過高，攝入體內(nèi)可促進(jìn)膽汁酸的合成，升高膽汁酸濃度。8、體質(zhì)因素臨床上確有部分患者長(zhǎng)期單純膽汁酸增高，未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾患，也非飲食因素所致，可能由于體質(zhì)因素所致。由于沒有器質(zhì)性疾病，但有非常輕度的膽汁酸升高，沒有臨床意義，隨訪即可。四、總膽汁酸升高的臨床意義1、總膽汁酸是檢查肝功能損害的敏感指標(biāo)血中膽汁酸升高與肝細(xì)胞損傷成正比，比任何一項(xiàng)傳統(tǒng)肝功能指標(biāo)都敏感。肝病早期、無黃疸的潛在性肝病進(jìn)展期以及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞微小壞死等情況下，常規(guī)肝功能實(shí)驗(yàn)尚未檢查出任何異常時(shí)，總膽汁酸檢查可發(fā)揮其診斷價(jià)值。據(jù)統(tǒng)計(jì)：血中總膽汁酸在急性肝炎100%升高(平均升高30余倍)，慢性肝炎65%升高（平均升高10倍），肝癌100%升高，肝硬化88%升高。2、總膽汁酸是高膽紅素血癥和膽汁淤積的鑒別診斷指標(biāo)之一膽紅素和膽汁酸在體內(nèi)有不同的代謝系統(tǒng)。一般來說，單純膽汁淤積時(shí)，血清膽汁酸含量升高而膽紅素含量正常，沒有黃疸；高膽紅素血癥時(shí)，血清膽汁酸含量正常而膽紅素含量升高，可有黃疸；而膽汁淤積性黃疸時(shí)，兩者含量均升高并有黃疸出現(xiàn)，提示肝內(nèi)/外膽道梗阻存在。3、注意引起膽汁酸升高的其他原因胃腸疾患、高血壓、腎臟疾患、甲狀腺疾患、門靜脈高壓癥等可引起不同程度的膽汁酸升高，有人發(fā)現(xiàn)肝血管瘤也可引起膽汁酸升高，但缺乏大宗病例報(bào)道和機(jī)制研究。4、正確對(duì)待無癥狀的單純性膽汁酸升高臨床發(fā)現(xiàn)：有些沒有明確肝病的患者卻發(fā)現(xiàn)膽汁酸長(zhǎng)期升高且沒有任何臨床癥狀。對(duì)于單純膽汁酸升高到什么程度需要藥物干預(yù)，目前尚無標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于此類患者，因?yàn)楸旧砦磳?duì)機(jī)體造成損害，藥物本身可能引起肝損害，因此建議長(zhǎng)期隨訪，不建議藥物治療。注意是否飲食不當(dāng)或體質(zhì)因素所致，但必須排除上述器質(zhì)性疾病才能認(rèn)定為體質(zhì)因素所致。參考文獻(xiàn)（略）。

在臨床中經(jīng)常有人咨詢肝穿刺相關(guān)問題肝穿刺這個(gè)詞聽起來挺嚇人但實(shí)際上肝穿刺遠(yuǎn)沒有大家想象的那么可怕而且對(duì)于很多疾病的診斷和治療非常重要甚至不可替代今天，蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科朱醫(yī)生就來說說關(guān)于肝穿刺的那些事"什么是肝穿刺？肝穿刺全稱為經(jīng)皮肝穿刺活體組織檢查，即以細(xì)針穿刺法獲取肝組織，進(jìn)行組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，得到病理診斷。為肝臟疾病的預(yù)防、治療、療效及預(yù)后提供科學(xué)的臨床依據(jù)。隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的推廣，病理診斷聯(lián)合基因、分子、細(xì)胞水平的檢測(cè)，可以更準(zhǔn)確地了解疾病，制定更有效、合理的個(gè)體化治療方案，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的積極作用。""哪些情況需要做肝穿刺？1. 明確病因，主要用于常規(guī)檢查仍不明原因的肝功能異?；颊?，也可用于不明原因肝臟占位的診斷；2. 了解肝內(nèi)炎癥和纖維化程度，判斷疾病的活動(dòng)和進(jìn)展程度，評(píng)估療效和愈后，指導(dǎo)治療。"蘇州市第五人民醫(yī)院肝病科有4個(gè)病區(qū)、200多張床位肝病科是省級(jí)重點(diǎn)?？茡碛刑K州市肝病研究所蘇州市感染免疫重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室肝穿刺技術(shù)成熟 目前開展的肝穿都是在超聲引導(dǎo)下完成的，安全性大幅提高。在定位、麻醉等準(zhǔn)備工作完成后，單純肝穿刺活檢僅需2到3秒鐘即可完成。排除禁忌癥后，患者僅需要配合醫(yī)生擺好體位、平靜呼吸。術(shù)后也僅需平臥、監(jiān)測(cè)6小時(shí)，如無明顯不適即可正?；顒?dòng)。簡(jiǎn)單來說，肝穿刺過程如下：01第一步：B超定位后，右側(cè)肋間打點(diǎn)麻藥（局麻）；02第二步：穿刺取出2.0*0.1cm的肝組織；03第三步：消毒覆蓋紗布，腹帶包扎（完成以上三個(gè)步驟不超過5分鐘）;04第四步：一至兩個(gè)星期可出檢測(cè)報(bào)告?？偟膩碚f，肝穿刺在肝病病因的鑒別、肝臟炎癥和纖維化程度的判斷、占位性病變性質(zhì)的診斷及肝囊腫、肝膿腫治療上有著非常大的意義。此外，肝穿刺創(chuàng)傷相對(duì)小，術(shù)后不留疤痕，價(jià)格便宜，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥也越來越少。所以，如果再有醫(yī)生建議你做肝穿刺，大可不用那么害怕了。

一、人工肝治療的適應(yīng)癥 1.肝臟衰竭 各種原因所致的急性、亞急性和慢性肝衰竭進(jìn)展期。原則上以早、中期應(yīng)用為好，PTa20%—40%之間，血小板＞5*109者為宜。 2.肝功能不全 肝臟損害與肝功不全表現(xiàn)明顯，如有嚴(yán)重或快速上升的黃疸，明顯惡心、乏力的癥狀。 3.肝移植圍手術(shù)期的治療 患者雖然處于肝衰竭晚期，甚至有感染、肝性腦病、肝腎綜合征的等并發(fā)癥 二、人工肝治療的禁忌癥 1.嚴(yán)重活動(dòng)性出血和DIC患者，出血及DIC未得到控制 2.對(duì)治療過程中所有藥物如肝素、魚精蛋白過敏者 3.休克、循環(huán)功能衰竭 4.心、腦梗死非穩(wěn)定期患者 5.有嚴(yán)重全身感染、晚期妊娠及其他并發(fā)癥或合并癥的患者。 6.臨床醫(yī)生認(rèn)為不適合人工肝治療的情況，或不能耐受治療著。