FNH是肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的英文名稱的縮寫。FNH是一種常見的肝臟良性病變，通常在體檢中被發(fā)現(xiàn)。許多人，尤其是年輕的女性，在體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟的占位病灶，還通常被初診為腫瘤，經(jīng)過許多種檢查，最后確診為FNH。從初診到最后確診，這段歷程有時候的確令人心生憂慮。確診的FNH，究竟該怎么治療？?什么是FNH？FNH是發(fā)病率居第二位的肝臟良性病變。和肝臟的良性腫瘤不同，F(xiàn)NH是由正常的肝細(xì)胞構(gòu)成，只是這些肝細(xì)胞失去了正常的肝組織的結(jié)構(gòu)，所以在CT或者磁共振等影像學(xué)檢查中表現(xiàn)為特異的征象。因此，F(xiàn)NH本質(zhì)是一團排列錯誤的正常肝細(xì)胞，所以理論上FNH不會惡變。迄今也尚無FNH發(fā)生惡變的報道。?為什么會得肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生?FNH發(fā)病機理不明確，女性病人曾被認(rèn)為與口服避孕藥有關(guān)，但發(fā)現(xiàn)不少病例無服藥史，因而認(rèn)為可能與錯構(gòu)過程、局灶性損傷、血管功能不全有關(guān)。也有認(rèn)為由于動脈對局部肝實質(zhì)灌注過多，從而導(dǎo)致繼發(fā)性肝細(xì)胞增生。因此，F(xiàn)NH是肝細(xì)胞對先天性血管發(fā)育異常的一種增生性反應(yīng)，由正常肝細(xì)胞異常排列形成，內(nèi)可有小膽管，但不與大膽管相通，有庫普弗細(xì)胞(Kupffer)細(xì)胞，但常沒有功能。其最大的病理特點是以星狀纖維瘢痕組織為核心向周圍呈輻射狀分布的纖維組織分隔,星狀瘢痕組織內(nèi)通常包含1條或數(shù)條動脈。這個特征也可以在CT或者磁共振檢查中被看到。?如何確診肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生??FNH通常沒有癥狀，一般是在體檢中被發(fā)現(xiàn)的。FNH為非腫瘤性病變，所以沒有特異的腫瘤診斷標(biāo)記物。FNH也不會造成明顯的肝功能異常。FNH的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。超聲檢查的特異性相對差，對超聲醫(yī)師個人的經(jīng)驗要求較高，所以臨床診斷率較低。CT與磁共振是主要的診斷手段，磁共振的診斷能力優(yōu)于CT。FNH診斷的要點在于和其他腫瘤鑒別，包括肝細(xì)胞肝癌(HCC)、肝腺瘤，肝血管瘤及少見的肝纖維板層樣肝癌(FLHCC)等。這些疾病的鑒別和排除都需要?？漆t(yī)生很專業(yè)的診斷程序才能完成。?FNH該怎么治療？FNH本質(zhì)上是一團排列錯誤的正常肝細(xì)胞，F(xiàn)NH不會引起癥狀，不會發(fā)生惡變。因此，原則上FNH不需要治療。對于多數(shù)病人，隨訪觀察是合適的。如果已經(jīng)確診為FNH，之后可以通過每年一次的B超檢查來觀察FNH的大小變化。很少一部分病人的FNH處于肝臟的邊緣，可能在隨訪過程中慢慢增大，或者一部分病人的FNH突出肝臟表面引起臨近器官的壓迫癥狀，對于這些病人，仍然需要手術(shù)治療。?

肝臟是一個沉默的器官。因為肝臟上沒有痛覺神經(jīng)分布，對于輕微肝臟損傷，人體往往難以察覺。最新研究發(fā)現(xiàn)，在中國正常體檢人群嚴(yán)重肝纖維化比例為6.83%，在高危人群中（糖尿病，脂肪肝，慢乙肝，酒精肝等）顯著性肝纖維化的檢出率高達18%，乙肝攜帶者人群嚴(yán)重肝纖維化比例更是高達33%。肝纖維化的防治與肝病密不可分，尤其是慢性乙肝。隨著肝纖維化可逆性研究的進展，人們已經(jīng)意識到有效的抗纖維化治療可以改變慢性肝病的自然進程。肝纖維化是一個動態(tài)過程，早期積極去除危險因素尚有逆轉(zhuǎn)至正常的可能，但若發(fā)展到肝硬化則不能逆轉(zhuǎn)。因此有效地控制此環(huán)節(jié)，對預(yù)防肝硬化意義重大。那么，我們怎樣才能發(fā)現(xiàn)肝纖維化的一些線索？首先第一步，要做到“知己知彼”。什么是肝纖維化？肝纖維化是病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病和膽汁淤積性肝病等各種慢性肝病共有的病理過程。通俗來講，就是肝臟炎癥之后留下的瘢痕。細(xì)胞外的基質(zhì)在肝組織內(nèi)過度增生，而且增生的速度超過了降解的速度，從而使纖維組織沉積下來，導(dǎo)致了肝臟的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生了異常。這類綜合征叫肝纖維化。但由于肝臟有一定的代償能力，因此這個階段不會有什么太大的感覺。當(dāng)前，肝穿刺活組織檢查仍作為診斷肝纖維化的“金”標(biāo)準(zhǔn)，但肝穿由于高成本及其他不利因素很難廣泛開展，目前臨床趨向采取無創(chuàng)肝臟彈性檢查、血液肝纖四項檢查、影像學(xué)檢查等多項無創(chuàng)的檢查方式來預(yù)測肝纖維化嚴(yán)重程度。肝彈性檢查有沒有必要做？多久做一次？肝彈性檢測的結(jié)果受到很多因素的影響，最后結(jié)果的評估需要結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果確定。具體測幾次要根據(jù)病人病情的需要。通常建議，對于暫時不需要治療的患者，每6—12個月檢查一次就可以；對于已接受規(guī)范治療的患者，每3—6個月檢查一次。哪些人尤其要重視肝纖維化檢查？自身免疫性肝炎患者及其直系親屬；乙肝或丙肝病毒攜帶者、病情穩(wěn)定或不適合抗病毒的慢乙肝或慢丙肝患者；晚期失代償肝硬化患者。膽管阻塞患者、慢性心衰患者；長期飲酒者，肥胖、糖尿病、糖尿病前期以及患有代謝綜合征的非酒精性脂肪性肝病及其亞型非酒精性脂肪性肝炎高危人群。已在接受抗病毒治療的患者以及抗病毒治療不滿意的患者膽管阻塞患者；怎么能知道自己肝纖維化發(fā)展到哪一步了？(一)肝纖維化無創(chuàng)檢查里的彈性成像，數(shù)值在7.5~17.5之間，是f2到f4，是指輕、中、重度纖維化，如果到了f4，就是肝硬化，還有一個數(shù)值是殼酶蛋白，如果顯示陽性，就表明為中度、重度纖維化；肝纖維化4項檢查也是可以參考的數(shù)據(jù)，如果結(jié)果顯示陽性，也提示肝纖維化；(二)超聲波檢查，肝實質(zhì)回聲增粗增強，或者脾大，都提示肝纖維化，如果肝臟縮小，脾臟明顯增大，也有可能是肝硬化；(三)肝功能檢查，如果有肝纖維化或者肝硬化，合成蛋白低了，白蛋白也會相對下降，總紅膽素也會偏高，肝纖維化肝硬化的患者可能合并慢性膽囊炎；(四)血常規(guī)，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板都有下降的情況，就代表肝硬化并發(fā)脾功能亢進，根據(jù)減少的程度也能看出脾亢的程度。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是肝臟第二常見的實性良性病變（第一是血管瘤），年輕女性多見，3/4有口服避孕藥史。FNH是肝細(xì)胞對血管發(fā)育異?；驌p傷的增生反應(yīng)。FNH病灶大小多在0.6-10cm之間。MR典型表現(xiàn)為T1、T2與肝實質(zhì)接近等信號，有分葉、無包膜，動脈期明顯不均勻強化，中心瘢痕延遲強化。肝細(xì)胞特異造影劑（普美顯）肝膽期呈高或等信號，此征象具有明確定性意義。不典型表現(xiàn)與肝腺瘤、肝癌難以區(qū)分，有時需穿刺活檢定性。盡管已知FNH是良性病變，不會惡變，很多患者還是對FNH的發(fā)展及變化很關(guān)注。有關(guān)FNH的轉(zhuǎn)歸，文獻報道不多，特別是大樣本和長期隨訪的結(jié)果。本文歸納現(xiàn)有資料，給感興趣的讀者簡單介紹一下。首先大部分FNH大小、形態(tài)保持長期穩(wěn)定不變。約20-30%的病灶大小會有變化，其中90%是縮小甚至消失。隨著年齡增長特別是絕經(jīng)后，F(xiàn)NH有縮小趨勢，推測與雌激素水平下降有關(guān)，據(jù)此可以解釋為什么FNH多見于年輕人。FNH增大不多見，多見于接受過化療、骨髓移植手術(shù)者。有懷孕后FNH增大的報道，但有不同觀點。外源性雌激素能否導(dǎo)致FNH或引起其大小變化一直有爭議，有服用雌激素史發(fā)現(xiàn)FNH，停用雌激素后FNH消失的個案報道，但沒有其他文獻證實。確診FNH后會不會再長出新病灶？罕見。多數(shù)是本身肝臟有肝血管病變，如:布-加綜合征、動靜脈畸形等。僅見一例正常肝臟又新長出FNH報道。