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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何使用保肝藥物？如何處理藥物性肝損傷？常常有慢性病患者或者家屬問我：“醫(yī)生，這種降壓藥、降糖藥、降脂藥……服用過久會不會對肝臟產(chǎn)生損害？”“經(jīng)常服用中藥對肝臟毒害作用大不大？”“我經(jīng)常吃感冒藥，會不會肝臟出現(xiàn)問題?”“如果肝臟出現(xiàn)問題，我們該如何使用保肝藥物？”俗話說：“是藥三分毒”。任何具有毒副反應(yīng)的中藥或西藥長期使用，無論其毒性大小，都有可能造成藥物性肝損傷，從而引起肝臟細胞的損傷和壞死。眾所周知，肝臟是藥物或毒物代謝和解毒的重要器官，因此肝病合理用藥應(yīng)引起足夠重視。那么，保肝藥該如何使用呢？我們應(yīng)明確知道，保肝藥并非保健品，對于保肝藥的選擇，不是“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”這么簡單，這需要大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識支撐。因個體差異，每名患者都應(yīng)根據(jù)自身病情謹(jǐn)遵醫(yī)囑進行選擇，而非盲目跟隨身邊的人或者各種廣告自行選擇藥物；其次，通過正規(guī)渠道購買保肝藥也是十分重要的。?★首先我們應(yīng)明確什么是藥物性肝損傷？什么是保肝藥？（1）藥物性肝損傷（drug-inducedliverinjury，DILI）是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥（TCM）、天然藥（NM）、保健品（HP）、膳食補充劑（DS）及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā)的肝損傷。（2）保肝藥是能夠改善受損害的肝細胞代謝、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能，達到改善肝臟病理、改善肝臟功能目的的藥物。即通常所說的保護受損肝細胞的藥物。引起肝細胞損傷的病因很多，在保肝治療中，首先應(yīng)去除病因，然后進行保肝治療。?急性肝損傷常通過肝臟生化指標(biāo)來確診，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、膽紅素和白蛋白等。DILI診斷的生化閾值包括達到以下標(biāo)準(zhǔn)之一：（１）ALT≥５×ULN；（２）ALP≥２×ULN（伴隨谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高且排除骨骼疾病引起ALP水平升高；（３）ALT≥３×ULN同時血清總膽紅素（TBL）≥２×ULN。對藥物治療前肝臟生化就異常的患者，ULN以DILI發(fā)病前獲得的平均基線值所替代。★保肝藥的分類《肝臟炎癥及其防治專家共識》中對臨床中常用的抗炎保肝藥物進行了明確分類：（一）抗炎類藥物代表藥物：異甘草酸鎂注射液、甘草酸二銨腸溶膠囊。作用機制：可抑制炎癥反應(yīng)、兼具抗過敏、抑制鈣離子內(nèi)流等作用。?☆根據(jù)《甘草酸制劑肝病臨床應(yīng)用專家共識》（2016年版）推薦：（1）對于DILI患者，建議在及時停用導(dǎo)致肝損傷藥物的基礎(chǔ)上，可選用甘草酸制劑保肝抗炎治療。（2）安全性及特殊人群用藥：甘草酸制劑應(yīng)用過程中應(yīng)定期監(jiān)測電解質(zhì)、血糖和血壓等不良反應(yīng)。如果出現(xiàn)水鈉潴留導(dǎo)致的水腫、高血壓，可根據(jù)病情停藥或改用其他護肝藥物。無禁忌證的特殊患者包括幼兒、老年人等，在不適用或無其他治療方法的情況下，在確保嚴(yán)密監(jiān)測的前提下，可酌情使用甘草酸制劑以達到抗炎保肝目的。（3）用藥原則：①甘草酸制劑是在病因治療基礎(chǔ)上的輔助治療，只要存在肝臟炎癥表現(xiàn)【即ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）異?！考纯蓱?yīng)用。②鑒于甘草酸制劑品種繁多、劑型各異，具體應(yīng)用的劑量和用法應(yīng)以各自藥物說明書標(biāo)注為準(zhǔn)。③根據(jù)不同肝病的特點，應(yīng)用療程可長可短，具體停藥標(biāo)準(zhǔn)建議以肝臟炎癥消失，即ALT、AST恢復(fù)正常，再鞏固應(yīng)用4～12周并逐漸減量為妥。④對于DILI，參照我國首部DILI診治指南和專家意見，原則上不主張預(yù)防用藥。?☆根據(jù)《藥物性肝損傷診治指南》（2015年版）推薦：異甘草酸鎂可用于治療ALT明顯升高的急性肝細胞型或混合型DILI。（二）肝細胞膜修復(fù)保護劑代表藥物：多烯磷脂酰膽堿（PPC）。作用機制：促進肝細胞的再生、將中性脂肪和膽固醇轉(zhuǎn)化成容易代謝的形式、減少氧化應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化、抑制肝細胞凋亡、降低炎癥反應(yīng)和抑制肝星狀細胞活化、防治肝纖維化等功能。?☆根據(jù)《多烯磷脂酰膽堿在肝病臨床應(yīng)用的專家共識》（2017版）推薦：（1）對于中重度DILI患者，肝功能受損持續(xù)進展，在及時停用可疑藥物的基礎(chǔ)上，可選用PPC輔助治療。（2）安全性及特殊人群用藥：老年脂肪肝患者，可應(yīng)用PPC進行保肝治療，改善肝臟生化指標(biāo)。在常規(guī)藥物治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥基礎(chǔ)上，可加用PPC，以進一步改善患者生化指標(biāo)。PPC可用于治療妊娠期合并肝酶異常。PPC注射液因溶劑中含有苯甲醇，不建議用于妊娠婦女。（3）用藥原則：治療不同原因肝病時，PPC應(yīng)用療程不同，在滿足基本的停藥標(biāo)準(zhǔn)（肝臟炎癥消失，即ALT、AST、GGT恢復(fù)正常水平）基礎(chǔ)上可適當(dāng)延長療程，比如用于非酒精性脂肪肝時可長期應(yīng)用。?（三）解毒類藥物代表藥物：谷胱甘肽（GSH）、N-乙酰半胱氨酸（NAC）及硫普羅寧等。作用機制：可參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝，激活多種酶，從而促進糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝，并能影響細胞的代謝過程，可減輕組織損傷，促進修復(fù)。?☆根據(jù)《藥物性肝損傷診治指南》（2015年版）推薦：對成人藥物性急性肝衰竭（ALF）和亞急性肝衰竭（SALF）早期，建議盡早選用N-乙酰半胱氨酸（NAC）。視病情可按50～150mg/(kg·d)給藥，療程至少3d。對于兒童藥物性ALF/SALF，暫不推薦應(yīng)用NAC。?（四）抗氧化類藥物代表藥物：水飛薊素類和雙環(huán)醇。作用機制：水飛薊素具有抗氧化、抗炎、抗纖維化及降脂作用。雙環(huán)醇具有抗脂質(zhì)過氧化、抗線粒體損傷、促進肝細胞蛋白質(zhì)合成、抗肝細胞凋亡等多種作用機制。臨床可快速降低ALT?AST，尤其是ALT。?☆根據(jù)《水飛薊制劑肝病臨床應(yīng)用專家共識》（2016年版）推薦：（1）對藥物所致的藥物性肝損傷，尤其是毒蕈中毒所致肝損傷，應(yīng)用水飛薊制劑治療，可恢復(fù)異常的肝功能指標(biāo)，且服用方便，安全性好。預(yù)防性應(yīng)用水飛薊制劑，可減少抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損害的發(fā)生率，降低治療藥物的停藥率，有助于保障原發(fā)病治療的順利進行。（2）研究展望：隨著對水飛薊賓的藥理活性研究的深入，水飛薊賓在降血脂、抗血小板聚集、抗腫瘤以及治療糖尿病并發(fā)癥方面顯示出較好的療效，但尚需進行符合循證醫(yī)學(xué)原則的臨床試驗來證實其療效。（五）利膽類藥物代表藥物：S-腺苷蛋氨酸（SAMe）及熊脫氧膽酸（UDCA）。作用機制：SAMe有助于肝細胞恢復(fù)功能，促進肝內(nèi)淤積膽汁的排泄，從而達到退黃、降酶及減輕癥狀的作用，多用于伴有肝內(nèi)膽汁淤積的各種肝病。對于膽汁代謝障礙及淤膽型肝損傷可選用SAMe?UDCA可改變膽鹽成分，從而減輕疏水性膽汁酸的毒性，起到保護肝細胞膜和利膽作用。?☆根據(jù)《肝內(nèi)膽汁淤積癥診治專家共識》（2015年版）推薦：(1)SAMe可用于各種原因（包括妊娠、藥物、酒精和病毒性肝炎等）引起的肝內(nèi)膽汁淤積癥（IHC），臨床推薦劑量為0.5～1.0g/d，肌肉或靜脈注射，病情穩(wěn)定及控制后可以改為片劑進行維持鞏固治療。(2)UDCA對膽汁淤積性肝臟疾病，如原發(fā)性膽汁性膽管炎(PBC)和原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)有療效。也可用于其他膽汁淤積性疾病，如妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積、囊性纖維化、肝移植后膽汁淤積、藥物性膽汁淤積、Byler病和Alagille綜合征等。★臨床上治療DILI，該如何合理使用保肝藥？DILI的基本治療原則是：（1）及時停用可疑肝損傷藥物，盡量避免再次使用可疑或同類藥物。懷疑DILI診斷后立即停藥，約95%患者可自行改善甚至痊愈；少數(shù)發(fā)展為慢性，極少數(shù)進展為ALF/SALF。多數(shù)情況下血清ALT或AST升高≥3ULN而無癥狀者并非立即停藥的指征；但出現(xiàn)總膽紅素（TBil）和/或國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）升高等肝臟明顯受損的情況時，若繼續(xù)用藥則有誘發(fā)ALF/SALF的危險。（2）應(yīng)充分權(quán)衡停藥引起原發(fā)病進展和繼續(xù)用藥導(dǎo)致肝損傷加重的風(fēng)險；FDA藥物臨床試驗中的停藥標(biāo)準(zhǔn)可供參考（出現(xiàn)下列情況之一）：①血清ALT或AST＞8ULN；②ALT或AST＞5ULN，持續(xù)2周；③ALT或AST＞3ULN，且TBil＞2ULN或INR＞1.5；④ALT或AST＞3ULN，伴疲勞及消化道癥狀等逐漸加重，和/或嗜酸性粒細胞增多（＞5％）。（3）根據(jù)DILI的臨床類型選用適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛！端幬镄愿螕p傷診治指南》（2015年版）推薦：輕-中度肝細胞損傷型和混合型DILI，炎癥較重者可試用雙環(huán)醇和甘草酸制劑（甘草酸二銨腸溶膠囊或復(fù)方甘草酸苷等）；炎癥較輕者，可試用水飛薊素；膽汁淤積型DILI可選用UDCA或SAMe，但均有待高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。（4）ALF/SALF等重癥患者必要時可考慮緊急肝移植。另外，目前無證據(jù)顯示2種或以上抗炎保肝藥物對DILI有更好的療效，因此尚不推薦2種或以上抗炎保肝藥物聯(lián)用。在抗結(jié)核治療等DILI發(fā)生風(fēng)險相對高的治療中，目前也無確切證據(jù)表明預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物可減少DILI的發(fā)生。但應(yīng)在用藥期間，特別是用藥的前3個月加強生化檢測，及時發(fā)現(xiàn)肝損并給予合理的治療。藥物性肝損傷（DILI，藥物性肝?。┤绾芜x用抗炎保肝藥物？DILI是由化學(xué)藥物、生物制劑等誘發(fā)的肝損傷，是最常見和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡，其中對乙酰氨基酚（APAP）是引起ALF最主要的原因。DILI根據(jù)病程不同，可分為急性DILI（6個月內(nèi)，絕大多數(shù)）和慢性DILI；根據(jù)發(fā)病機制不同，可分為固有型DILI和特異質(zhì)型DILI；根據(jù)受損靶細胞不同，可分為肝細胞損傷型、膽汁淤積型、混合型和肝血管損傷型。輕-中度肝細胞損傷型和混合型DILI，炎癥較輕者可試用水飛薊素，炎癥較重者可試用雙環(huán)醇及甘草酸制劑如甘草酸二銨、甘草酸單銨。異甘草酸鎂推薦用于ALT明顯升高的急性肝細胞損傷型或混合型DILI。膽汁淤積型DILI可選用UDCA、奧貝膽酸（OCA）、SAMe、茴三硫、門冬氨酸鉀鎂、GSH等。NAC可用于對乙酰氨基酚（APAP）引起的固有型DILI的治療。此外，甘草酸類制劑如異甘草酸鎂聯(lián)合GSH能快速降低血液病者化療后肝損傷的轉(zhuǎn)氨酶如ALT、AST。2022年11月07日
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殷子副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 一般來說呢，肝纖維化它其實實際上是一種不可逆的一種病理過程哈，從它的我們病理生理的角度上來說啊，這種安諾化纖丸呢，我，呃，這種中藥成分呢，其實它主要是緩解肝纖維化的一個程度啊，但是它不可能逆轉(zhuǎn)肝纖維化的一個這么一個進展啊，就是說一輛往前不停往前開的火車，你不能改變這個火車前進的方向，但是呢，你只能盡可能的讓這輛列車開的盡可能的慢啊，不讓它掉入懸崖啊，那么同時呢，所以說，呃，建議多長時間復(fù)查，你可以每三個月或者每半年復(fù)查一次啊，那么同時，呃，確實是需要注意這種藥對肝功能和腎功能的損害啊，特別中藥，我再次強調(diào)，中藥對于肝腎功能的損害啊，那不是有的時候也是非常致命的。 肝硬化門靜脈高壓消化道出血一定要做tips嗎？2022年11月04日135
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何看懂肝功能檢查指標(biāo)？肝臟是人體含酶最豐富的器官，其病理狀態(tài)常導(dǎo)致酶的血清濃度發(fā)生改變，肝臟生化試驗（LBT，俗稱肝功能試驗）是判斷有無肝損害、評估肝病嚴(yán)重程度、追蹤肝病進展以及判斷治療效果和預(yù)后的重要方法。??肝功能檢查指標(biāo)具有不同的臨床意義，組合起來可綜合反映肝細胞受損情況、膽汁淤積情況及肝纖維化程度等。今天，就讓我們一起來詳細了解一下吧！?01、反應(yīng)肝細胞損傷的指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細胞損傷的生化指標(biāo)。ALT主要分布于肝細胞胞漿，肝內(nèi)濃度較血清高3000倍，是肝細胞損害的敏感指標(biāo)；AST主要分布于肝細胞線粒體，少數(shù)分布于胞漿，如果肝功能試驗中發(fā)現(xiàn)AST濃度升高，可能說明肝細胞損傷的比較重，或者說主要損侵犯肝細胞的線粒體為主，比如說酒精。因此，測定血清AST、ALT水平及AST/ALT比值有利于肝功能異常的診斷和鑒別。參考范圍對于血清ALT和AST的正常值上限（ULN），目前尚無一致意見。正常情況下，血清ALT和AST的濃度低于30-40U/L。一般按照國際慣例，ALTULN：男40U/L，女35U/L。臨床意義?急性肝炎和慢性肝炎的輕型：肝細胞雖有損傷，但細胞內(nèi)的線粒體仍保持完整，故釋放入血的主要是存在于肝細胞漿內(nèi)的ALT和AST，以ALT的升高為主，AST/ALT＜1。?重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型：肝細胞內(nèi)的線粒體也遭到了破壞，AST從線粒體漏出，因而表現(xiàn)出AST/ALT＞1。但是當(dāng)肝臟損傷發(fā)展到一定嚴(yán)重程度，癥狀惡化時，肝細胞大量壞死導(dǎo)致ALT枯竭，而膽紅素進行性升高，表現(xiàn)為黃疸進行性加深，即出現(xiàn)“酶膽分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴(yán)重破壞，預(yù)后不佳。?肝硬化和肝癌患者：線粒體的破壞程度更加嚴(yán)重，AST升高更加明顯，AST/ALT＞1，甚至＞2。?酒精性肝病患者：AST升高明顯，ALT可正常，AST/ALT常＞2，可伴γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）明顯升高。自身免疫性肝炎：ALT、AST明顯升高，同時γ-球蛋白或IgG≥1.5倍正常值上限。02、反映膽紅素代謝的指標(biāo)膽紅素由肝臟產(chǎn)生，經(jīng)膽道排泄，肝在膽紅素代謝中具有攝取、結(jié)合和排泄作用。膽紅素測定包括總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL），二者之差為間接膽紅素（IBIL），多種致病因素可引起血清膽紅素升高，導(dǎo)致黃疸。黃疸正常紅細胞的平均壽命約為120天，血液中衰老的紅細胞被降解并在酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)镮BIL，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為DBIL，隨膽汁被排入膽道，最后大部分經(jīng)大便排出，小部分經(jīng)腸道吸收，經(jīng)血液循環(huán)重回到肝內(nèi)。若血清中膽紅素升高則會致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃，稱為黃疸。根據(jù)病因，可將黃疸分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸及梗阻性黃疸。臨床意義溶血性黃疸：當(dāng)發(fā)生血管內(nèi)溶血或紅細胞大量破裂時，體內(nèi)產(chǎn)生大量IBIL而超過肝臟的攝取和代謝能力，血中IBIL顯著升高，引起溶血性黃疸，而此時DBIL、ALT、AST和ALP基本正常。肝細胞性黃疸：當(dāng)肝細胞受損時，一方面肝臟無法完全攝取和結(jié)合IBIL，另一方面肝細胞內(nèi)的DBIL會從受損的肝細胞釋出，因此導(dǎo)致血液中DBIL和IBIL均升高，同時轉(zhuǎn)氨酶也顯著升高，即導(dǎo)致肝細胞性黃疸。梗阻性黃疸：當(dāng)膽道因為結(jié)石、腫瘤或周圍腫物壓迫致其梗阻時，肝細胞分泌的DBIL排出受阻，由于膽管內(nèi)壓增高致使DBIL逆流入血液，因此出現(xiàn)血中DBIL顯著升高，IBIL不升高或輕度升高，且伴肝臟酶學(xué)改變，此為梗阻性黃疸。表1：TBIL、DBIL及2者的比值在3種類型黃疸中的特點03、反映膽汁淤滯的指標(biāo)膽汁淤積是指肝內(nèi)外各種原因造成膽汁形成、分泌和排泄障礙，膽汁不能正常流入十二指腸而進入血液的病理狀態(tài)。臨床可表現(xiàn)為瘙癢、乏力、尿色加深和黃疸等，早期常無癥狀僅表現(xiàn)為血清堿性磷酸酶（ALP）和GGT水平升高，病情進展后可出現(xiàn)高膽紅素血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝衰竭甚至死亡。參考范圍ALP的正常值參考范圍為：40-110U；GGT的正常值參考范圍為：<50U。臨床意義血清ALP和GGT升高是膽汁淤積最具有特征性早期表現(xiàn)，兩者升高提示出現(xiàn)膽汁淤積。肝臟中ALP和GGT均表達于肝細胞血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)及膽管細胞微絨毛上，經(jīng)膽汁排入膽道系統(tǒng)。當(dāng)膽汁排泄不暢，毛細膽管內(nèi)壓增高，可誘發(fā)ALP產(chǎn)生增多，加之膽汁酸憑借其表面活性作用，將ALP從脂質(zhì)膜上溶析下來，使血清ALP明顯增高。值得注意的是，多種因素可引起正常人血ALP顯著升高。如當(dāng)妊娠3個月后，胎盤型ALP進入血液達正常的2-3倍，分娩后還可持續(xù)數(shù)周；周歲兒童及10歲后青春期，骨骼處于發(fā)育期，ALP水平高于成年人可達3倍；此外高脂飲食后及某些骨骼疾病也會使得ALP水平升高。當(dāng)排除上述生理病理情況后，血清ALP明顯升高可提示肝膽疾病。04、反映肝臟合成功能的指標(biāo)反映肝臟合成功能的指標(biāo)主要包括：白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、凝血酶原時間（PT）和膽堿酯酶（CHE）等等。血漿內(nèi)主要蛋白質(zhì)幾乎全部由肝臟制造。肝臟合成的蛋白質(zhì)主要為Alb，大部分球蛋白也由肝臟產(chǎn)生。肝臟尚能合成血清膽堿酯酶（CHE）及多種凝血因子。肝損害時，合成功能下降，以上指標(biāo)濃度也隨之降低，其降低程度與肝臟合成功能的損害程度呈正比?！?Alb肝臟是人體合成Alb的唯一器官，合成后供機體需要，且?guī)缀醪槐慌懦觯湓谘獫{中的半衰期約為21天，因此Alb的高低反映肝臟合成代謝功能和儲備功能，也是評估肝硬化嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后的指標(biāo)。參考范圍正常情況下，血清總蛋白60-80g/L；血清Alb40~55g/L；血清球蛋白20~30g/L；白蛋白/球蛋白（A/G）＞1。臨床意義若Alb持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預(yù)后不良。除此之外，Alb具有營養(yǎng)細胞和維持血管內(nèi)滲透壓的作用。當(dāng)Alb減少時，血管內(nèi)滲透壓降低，患者可出現(xiàn)水腫、腹水。肝臟受損時，雖然Alb合成減少，但由于免疫刺激作用，γ球蛋白產(chǎn)生增加，因此總蛋白水平一般不會出現(xiàn)明顯變化。但在伴有腹水或食管靜脈破裂出血的肝硬化患者，總蛋白水平降低明顯，一方面因為肝硬化，蛋白合成減少，另一方面與血漿容量擴張有關(guān)。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時，如慢性中度以上肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌等，Alb產(chǎn)生減少，而同時球蛋白產(chǎn)生增加，造成A/G比值倒置。肝炎患者長期白球比例倒置，警惕有肝硬化跡象。■?PAPA于肝臟中合成，分子量小，因電泳時PA位于Alb之前而得名，可作為早期肝損傷比白蛋白更為敏感的指標(biāo)，也是判斷肝病預(yù)后的一項指標(biāo)。研究表明急性肝炎時PA異常率為34％，而Alb異常率僅為17％，因此PA能更靈敏地反映肝細胞損傷，可作為判斷急性肝損傷的靈敏指標(biāo)。病毒性肝炎、酒精性肝病等肝病患者PA常降低50%左右，壞死后肝硬化常降到0；而在肝壞死較輕預(yù)后良好的患者，PA會隨著病情的好轉(zhuǎn)而恢復(fù)至正常?！?PT血漿PT是評價肝臟合成功能的另一指標(biāo)，該指標(biāo)檢測血液凝固時間，它需要肝臟產(chǎn)生的Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅸ因子的參與。當(dāng)肝細胞廣泛受損時，肝臟合成凝血因子的能力下降，導(dǎo)致凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度（PTA減低），當(dāng)PT超過3S以上為異常；4～6S時，表明嚴(yán)重的肝損傷且預(yù)后極差。動態(tài)監(jiān)測PTA非常有助于判斷肝功能的變化，PTA迅速下降到＜40%是診斷肝衰竭的指標(biāo)之一。■?CHE臨床上測定血清CHE主要用于反映肝臟合成功能和肝實質(zhì)細胞受損的程度。肝病時，CHE常降低，其降低幅度與血清白蛋白大致平行。由于CHE半衰期短于白蛋白，因此比后者更敏感地反映病情變化。05、反映肝纖維化的相關(guān)血清指標(biāo)■?透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸是一種分布于細胞外基質(zhì)的氨基葡聚糖，主要由肝星狀細胞或纖維母細胞合成。在眾多反映肝纖維化的指標(biāo)中，透明質(zhì)酸的敏感性最高。急性肝炎時血清透明質(zhì)酸含量多正常，慢性肝炎或肝硬化時由于肝臟代謝能力下降，清除減少，使血清透明質(zhì)酸水平升高，且其升高水平與肝臟炎癥或肝纖維化程度呈正相關(guān)?！?Ⅳ型膠原和層黏蛋白Ⅳ型膠原和層黏蛋白均是構(gòu)成基底膜的主要成分，當(dāng)肝臟持續(xù)損傷時，兩者合成增加，但肝臟的降解能力降低，出現(xiàn)毛細血管化。同時，血清中Ⅳ型膠原和層黏蛋白水平升高，且與肝纖維化程度具有相關(guān)性。以上僅列舉了肝功能檢查較為常見的指標(biāo)，盡管各項指標(biāo)在肝病診斷過程中的都有其相應(yīng)的作用，但也難免存在局限性。一是敏感性不夠高，比如有嚴(yán)重肝臟疾病如肝硬化或肝細胞肝癌的患者，其ALT、AST和TBIL可能正常；二是特異性低，肝功能指標(biāo)異常未必就有肝病，因為有可能受肝外因素的影響。因此，實際臨床工作中，對疾病下診斷還需要進行詳細的病史采集和全面的體格檢查，以及病原學(xué)檢測和B超、CT等影像學(xué)檢查資料甚至肝活組織病理檢查。只有將多方面的資料綜合起來才能最終確定病因，評估病情，明確診斷，進而指導(dǎo)下一步治療。2022年11月02日1427
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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 劉主任你好，超聲超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一個5.0乘4.4CN的一個陰影團，請問是什么意思？需要做手術(shù)嗎？好的好的好的，我看看你的片子啊，它這里的描述呢，是肝的左外葉有一個中等到低密度病灶，大概是五個厘米左右，報告的結(jié)論呢，就是說懷疑是FN啊，那我給你解釋一下吧，F(xiàn)NN群呢，那個中文意思是叫做肝的局燥性增生結(jié)節(jié)啊，嚴(yán)格來講它是一個良性的病變，需不需要做手術(shù)或者需不需要治療的話呢，主要是看它的進展，原則來講呢，分就是肝的局狀性增生的話呢，一般來說它小于五個厘米以下啊，連續(xù)幾次復(fù)查都沒有增大的話呢，可以不做手術(shù)啊，也不需要吃藥，因為它是良性的。 但是有些人的話呢，有時候他發(fā)展的很快，我就碰到一個病人呢，就每年體檢都在增大一到兩個厘米，最后就大到有十幾個厘米，已經(jīng)有壓迫癥狀了，那那這種情況是必須要做，呃，像你這種情況是五點多六個厘米哦，那我們就要得對照一下上一次的檢查和三個月后的檢查，如果是持續(xù)癥蕩的話呢，啊，可以考慮做手術(shù)啊，就算他是良性也可以考慮做手術(shù)啊，但是呢，這種病不要亂吃藥啊，他是沒藥可吃的啊，謝謝，主要那如果需要做手術(shù)，不做手術(shù)的話，會有什么危害，有什么后果，呃，這種病的話呢，就就2022年10月27日120
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.滋肝陰的中藥：山茱萸、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、白芍、生地黃、熟地黃。2.養(yǎng)肝血的中藥：當(dāng)歸、白芍、制首烏、阿膠、雞血藤、枸杞子、木瓜、懷牛膝。3.理肝氣的中藥：柴胡、醋制香附、郁金、川楝子、延胡索、木香、青皮。4，滋陰的中藥：山茱萸、生地黃、熟地黃、枸杞子、女貞子、墨旱蓮、菟絲子。5.平肝潛陽的中藥：菊花、天麻、蒺藜、川楝子、鉤藤、石決明、珍珠母、生龍骨。6.清肝瀉火的中藥：桑葉、菊花、決明子、龍膽草、生梔子、牡丹皮、夏枯草、青黛。7.清肝膽濕熱的中藥：龍膽草、黃芩、梔子、茵陳、木通、澤瀉、車前草、金錢草。8.平肝熄風(fēng)的中藥：鉤藤、天麻、菊花、白芍、羚羊角、山羊角、蜈蚣、全蝎、地龍。9.補養(yǎng)肝血的中藥：當(dāng)歸、制首烏、白芍、熟地黃、阿膠、雞血藤、枸杞子、黑芝麻。10.溫肝散寒的中藥：吳茱萸、肉桂、小茴香、臺烏藥、肉蓯蓉、花椒、橘核、荔枝核。11.理肝氣的中藥：柴胡、香附、郁金、青皮、枳實、紫蘇梗、川楝子、延胡索、木香。12.化肝瘀的中藥：川芎、桃仁、紅花、三棱、乳香、沒藥、五靈脂、澤蘭。2022年10月21日1813
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