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陸朝陽(yáng)主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 藥物性肝損傷是非感染性的化學(xué)物質(zhì)損傷了肝臟細(xì)胞，包括中藥、西藥、保健品、化學(xué)添加劑等。這些化學(xué)物質(zhì)大部分通過(guò)肝臟代謝，藥物本身或代謝產(chǎn)物可以使肝臟受到損傷。不同的藥物有不同的作用靶點(diǎn)。第一種以肝細(xì)胞損傷為主，肝細(xì)胞的抗氧化能力被過(guò)量消耗，出現(xiàn)肝細(xì)胞過(guò)氧化損傷，最后導(dǎo)致肝細(xì)胞大面積壞死，出現(xiàn)急性肝功能衰竭。第二種是膽管細(xì)胞損傷，很多藥物可以導(dǎo)致膽管酶顯著升高，生化檢測(cè)結(jié)果以堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高為主，有些病情嚴(yán)重的患者會(huì)導(dǎo)致膽管的消失。第三種是血管內(nèi)皮損傷，在國(guó)內(nèi)最常見(jiàn)的損傷來(lái)源是土三七，它可以直接損傷肝臟的血竇內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血竇擴(kuò)張淤血，出現(xiàn)肝臟腫大、腹水。哪些藥物容易引起肝損傷抗生素是引起藥物性肝損傷的首位。還有一類(lèi)抗生素就是抗結(jié)核藥物，很多患者吃了抗結(jié)核藥物之后，迅速出現(xiàn)肝功能異常。另外，就是中草藥和食品添加劑引起肝損傷的比例是非常高。中草藥里有明確肝損傷的藥物有很多，最著名的就是何首烏，很多人為了讓頭發(fā)變黑，自己購(gòu)買(mǎi)首烏食用。中草藥在炮制過(guò)程中減輕了藥物的毒性，自行食用未經(jīng)適當(dāng)處理就可能出現(xiàn)藥物性肝損傷。但不是每個(gè)人食用了這些藥物都會(huì)出現(xiàn)肝損傷，與個(gè)人遺傳特征有很大關(guān)系。如何預(yù)防藥物肝損傷藥物性肝損傷是發(fā)病機(jī)制除了與藥物有關(guān)，更與患者自身的藥物代謝特征和免疫特征有關(guān)。因此，有些明確的藥物性肝損傷的藥物，知道肝損傷的幾率比較高，也只能給患者使用。首先，醫(yī)生非常清楚藥物會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)，用藥之后會(huì)密切監(jiān)測(cè)患者肝功能，甚至同時(shí)給患者使用保肝藥，預(yù)防藥物性肝損傷。從患者的角度講，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時(shí)隨訪(fǎng)。第二，不要亂吃藥，很多人相信民間的偏方和保健品，實(shí)際上存在一定的危險(xiǎn)，這些藥物所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是潛在的，沒(méi)有安全保證，所以患者切勿自行用藥。第三，避免多種復(fù)雜用藥，有些患者擔(dān)心藥效不夠或者無(wú)法治愈，同時(shí)使用多種中成藥或西藥，雖然每種藥物可能都沒(méi)有明確的肝損傷成分，但是復(fù)雜用藥會(huì)產(chǎn)生藥物相互作用，增加藥物性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第四，明確藥物的禁忌，認(rèn)真看每種藥物的說(shuō)明書(shū)，確定有沒(méi)有明確的禁用。第五，服用藥物后出現(xiàn)不適癥狀，例如惡心嘔吐尿黃等，要立即停藥到醫(yī)院就診，早期發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷并減少發(fā)展為嚴(yán)重?fù)p失的風(fēng)險(xiǎn)。2022年10月02日
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 很多人的肝病都是作出來(lái)的？世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為人的健康15%取決于遺傳因素，10%取決于社會(huì)條件，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于自然環(huán)境，60%取決于個(gè)人的生活方式，也就是飲食、生活習(xí)慣，可見(jiàn)生活方式與我們的健康息息相關(guān)，肝臟疾病也不例外。因此，WHO很久前就提出這樣的理念：自己的健康自己負(fù)責(zé)。為了自己的健康，必須關(guān)注并愛(ài)護(hù)自己的身體，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，自己的健康自己做主。肝臟是我們?nèi)梭w的生物加工廠(chǎng)，行使著非常重要的生理功能，包括代謝、合成、解毒、免疫等。腸道與肝臟之間聯(lián)系緊密，平時(shí)我們吃的食物通過(guò)胃進(jìn)入腸道，食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被腸道吸收后經(jīng)過(guò)血液回流進(jìn)入肝臟，在肝臟內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)化合成，因此不健康的飲食習(xí)慣首先影響到的就是肝臟，所以說(shuō)很多肝臟疾病都是不良的生活方式作出來(lái)的。哪些行為最易傷肝？要知道哪些行為最易傷肝首先要知道引起肝臟損傷的常見(jiàn)原因有哪些。常見(jiàn)引起肝臟損傷的病因包括肝炎病毒、酒精攝入、藥物以及脂肪肝，這其中很多都與我們的生活方式密切相關(guān)。舉個(gè)例子來(lái)說(shuō)，如果你平時(shí)對(duì)肝炎病毒沒(méi)有認(rèn)識(shí)，不知道我國(guó)的肝癌患者絕大部分都是在乙肝的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的這個(gè)常識(shí)，不知道乙肝本身是一個(gè)傳染病，不知道乙肝病毒是通過(guò)血液傳播或體液傳播的，那么一旦周?chē)娜擞幸腋味銢](méi)有采取有效的防護(hù)措施，就有可能被感染，繼而有可能在乙肝的基礎(chǔ)上發(fā)展成肝硬化或者是肝癌。如果你不知道酒精主要通過(guò)肝臟來(lái)在代謝，平時(shí)工作應(yīng)酬中長(zhǎng)時(shí)間大量的酒精攝入，就有可能會(huì)造成酒精性肝硬化。如果你不知道藥物的代謝和解毒也要靠肝臟，隨意盲目的服用成分不明的藥物或保健品就有可能造成藥物性肝損傷，繼而導(dǎo)致藥物性肝炎甚至肝功能衰竭。如果你對(duì)自己查體時(shí)發(fā)現(xiàn)了脂肪肝不加以重視，隨著脂肪在肝臟內(nèi)導(dǎo)致的炎癥逐步加重，腹部超聲提示從輕度脂肪肝變成重度脂肪肝，就有可能會(huì)發(fā)展成脂肪性肝炎或脂肪性肝硬化。因此凡是那些觸及肝臟損傷常見(jiàn)病因的行為最傷肝！肝求救的信號(hào)有哪些？肝臟發(fā)生問(wèn)題以后的求救信號(hào)與肝臟不能行使自身的生理功能密切相關(guān)。例如肝臟有一個(gè)很重要的生理功能就是合成膽汁，如果肝臟受到損傷，這部分能力受損，就有可能會(huì)導(dǎo)致全身皮膚粘膜黃染，也就是我們醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為的黃疸。如果肝臟合成白蛋白的能力受損，就會(huì)表現(xiàn)為低蛋白血癥，可出現(xiàn)下肢水腫、腹脹（腹腔內(nèi)出現(xiàn)腹水導(dǎo)致）、尿少等臨床表現(xiàn)。如果肝臟解毒的能力受損，就有可能發(fā)生肝性腦病，表現(xiàn)為言語(yǔ)行為異常甚至肝昏迷。如果肝臟合成凝血物質(zhì)的能力受損，會(huì)表現(xiàn)為身上的淤血淤斑。如果肝臟滅活激素的能力受損，就會(huì)表現(xiàn)為肝掌（表現(xiàn)為雙手手掌兩側(cè)的大、小魚(yú)際和指尖掌面呈粉紅色斑點(diǎn)和斑塊）或蜘蛛痣（表現(xiàn)為面部、頸部及胸部的毛細(xì)血管擴(kuò)張）。如何養(yǎng)肝護(hù)肝？養(yǎng)肝護(hù)肝并不需要什么神丹妙藥，認(rèn)識(shí)肝臟的生理功能，了解常見(jiàn)引起肝臟損傷的病因，識(shí)別肝臟損傷后早期出現(xiàn)的一些求救信號(hào)，定期給肝臟做體檢，就可以有效的避免肝臟疾病的發(fā)生。建議主要從以下三個(gè)方面著手：第一、減少引起肝臟損傷的病因。例如：對(duì)于肝炎病毒（本身是傳染病），應(yīng)注意接觸防護(hù)；對(duì)于藥物，應(yīng)合理規(guī)范用藥，不濫用藥物，對(duì)于有潛在肝功能損傷的藥物定期監(jiān)測(cè)肝功能；對(duì)于酒精，很顯然，應(yīng)該避免酗酒；對(duì)于脂肪肝等代謝性肝病，應(yīng)該控制好體重，管住嘴，邁動(dòng)腿。第二、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。保持生活規(guī)律、健康飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的好習(xí)慣，尤其睡好覺(jué)（該休息休息，別熬夜）和吃好飯，要知道肝臟有很強(qiáng)大的代償功能，很多情況下肝臟的損傷都可以通過(guò)“休息”來(lái)恢復(fù)。第三、定期進(jìn)行肝臟相關(guān)的健康篩查。在了解到引起肝臟疾病的常見(jiàn)病因后，對(duì)于肝臟疾病發(fā)生的高危人群應(yīng)該加強(qiáng)體檢和篩查，例如對(duì)于知道自己有乙肝或丙肝的朋友每半年就應(yīng)該做腹部B超和肝癌的相關(guān)腫瘤標(biāo)記物來(lái)篩查肝癌，對(duì)于長(zhǎng)期飲酒、亂服藥物、暴飲暴食、生活休息不規(guī)律的朋友也應(yīng)該定期檢查肝功能和肝臟B超，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年09月17日449
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 韓?iNature?2022-09-1509:22?發(fā)表于上海iNature肝纖維化是慢性肝病最常見(jiàn)的后果，每年在全世界造成超過(guò)100萬(wàn)人死亡。單核細(xì)胞衍生的巨噬細(xì)胞(monocyte-derivedmacrophages,MoMFs)是炎癥下肝巨噬細(xì)胞的主要群體，在肝纖維化進(jìn)展中起著至關(guān)重要的作用。脾臟在炎癥條件下充當(dāng)額外的單核細(xì)胞儲(chǔ)庫(kù)。然而，脾參與肝纖維化發(fā)病機(jī)制的確切機(jī)制仍不清楚。2022年9月13日，西安交通大學(xué)李宗芳、呂社民和中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)陳永艷共同通訊在Hepatology?雜志在線(xiàn)發(fā)表題為“CD11b+CD43hiLy6Clo?splenocyte-derivedmacrophagesexacerbateliverfibrosisviaspleen-liveraxis”的研究論文。該研究從纖維化肝臟中純化的脾源性CD11b+細(xì)胞中鑒定出一種CD11b+CD43hiLy6Clo脾單核細(xì)胞(splenicmonocytes,sM-1s)亞型，該亞型在肝纖維化小鼠的脾臟和肝臟中均顯著擴(kuò)增。CD11b+CD43hiLy6Clo脾單核細(xì)胞遷移到肝臟并轉(zhuǎn)移到巨噬細(xì)胞，這是肝纖維化惡化的原因。這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)揭示了脾肝軸在肝臟發(fā)病機(jī)制中的確切機(jī)制，并闡明了sM-1作為控制肝臟疾病的候選靶標(biāo)的潛力。肝纖維化是肝損傷的結(jié)果，其特征是由活化和轉(zhuǎn)分化的肝星狀細(xì)胞(hepaticstellatecells,HSCs)產(chǎn)生的細(xì)胞外基質(zhì)(extracellularmatrix,ECM)過(guò)度積累。纖維化通常先于慢性炎癥，而持久性炎癥進(jìn)一步引發(fā)肝硬化甚至肝細(xì)胞癌的發(fā)展。響應(yīng)炎癥信號(hào)，激活的免疫細(xì)胞被招募來(lái)?yè)p傷肝臟，幫助維持炎癥性肝臟環(huán)境，從而促進(jìn)肝臟疾病的進(jìn)展?；谄⒂绊懜蚊庖呒?xì)胞組成的結(jié)果，新證據(jù)表明，在某些肝病中，脾是骨髓以外的額外炎癥細(xì)胞資源。然而，脾臟參與肝纖維化發(fā)病機(jī)制的確切機(jī)制尚不清楚。巨噬細(xì)胞是肝臟中最豐富的免疫細(xì)胞，在肝臟炎癥中起關(guān)鍵作用。肝臟巨噬細(xì)胞包括肝臟駐留巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞）和單核細(xì)胞衍生巨噬細(xì)胞(MoMFs)，后者是肝臟炎癥過(guò)程中的主要參與者。MoMF通過(guò)激活自身、幫助募集白細(xì)胞和HSCs以及與其他細(xì)胞建立串?dāng)_來(lái)發(fā)揮促炎和促纖維化作用。長(zhǎng)期以來(lái)，骨髓一直被認(rèn)為是循環(huán)單核細(xì)胞的唯一來(lái)源，然而最近被證明，脾臟可作為單核細(xì)胞儲(chǔ)存庫(kù)，以適應(yīng)缺血性心肌損傷、缺血性腦損傷、動(dòng)脈粥樣硬化病變和肝肺綜合征等疾病中快速發(fā)作的炎癥的需求。因此，探索脾單核細(xì)胞在炎癥性肝病中的反應(yīng)具有可預(yù)見(jiàn)的意義。在肝損傷的不同階段，可以分為ly6Chigh（ly6Chi）和ly6Clow（ly6Clo）兩個(gè)不同功能狀態(tài)的亞群，ly6Chi巨噬細(xì)胞表現(xiàn)為促炎促損傷的作用，而ly6Clo巨噬細(xì)胞則表現(xiàn)為促纖維降解和促修復(fù)作用，因此肝臟中l(wèi)yChi/ly6Clo比例可以作為評(píng)價(jià)肝臟巨噬細(xì)胞整體功能的重要指標(biāo)。在這項(xiàng)研究中，研究人員使用由CCl4?和西方高脂飲食(WD-HFD)誘導(dǎo)的肝纖維化小鼠模型，通過(guò)脾切除術(shù)和脾細(xì)胞輸注，觀(guān)察到脾臟CD11b+?細(xì)胞作為L(zhǎng)y6CloMoMFs在肝內(nèi)積累，加劇了CCl4?誘導(dǎo)的肝纖維化。脾細(xì)胞向纖維化肝臟的遷移通過(guò)KikGR小鼠的脾特異性光轉(zhuǎn)換進(jìn)一步直接可視化，并通過(guò)CD45.1+/CD45.2+?脾移植證實(shí)。接著，研究人員利用單細(xì)胞RNA測(cè)序(scRNA-seq)技術(shù)對(duì)從纖維化肝臟中純化的脾源性CD11b+?細(xì)胞進(jìn)行注釋?zhuān)㈣b定出一種CD11b+CD43hiLy6Clo?脾單核細(xì)胞(sM-1s)亞型，該亞型在肝纖維化小鼠的脾臟和肝臟中均顯著擴(kuò)增。從脾源性CD11b+?細(xì)胞中鑒定到CD11b+CD43hiLy6Clo?脾單核細(xì)胞(sM-1s)亞型（圖源自Hepatology?）進(jìn)一步機(jī)制研究表明，sM-1s表現(xiàn)出成熟特征，F(xiàn)4/80高表達(dá)，產(chǎn)生大量活性氧，并表現(xiàn)出優(yōu)先遷移到肝臟。一旦被招募，sM-1s會(huì)依次轉(zhuǎn)化為sM-2s（高表達(dá)的Mif、Msr1、Clec4d和Cstb），然后轉(zhuǎn)化為sMφs，其巨噬細(xì)胞特征在纖維化組織中具有更高表達(dá)的CX3CR1、F4/80、MHCII和CD64肝臟環(huán)境。此外，sM-2s和sMφs被證明能夠激活肝星狀細(xì)胞，從而加劇肝纖維化?？偟膩?lái)說(shuō)，該研究發(fā)現(xiàn)一種獨(dú)特的CD11b+CD43hiLy6Clo單核細(xì)胞亞型在肝纖維化小鼠的脾臟中擴(kuò)張。這些細(xì)胞被積極招募到纖維化肝臟并轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞表型，促進(jìn)肝內(nèi)Ly6CloMoMFs積累，并通過(guò)激活HSCs加劇肝纖維化。這項(xiàng)研究為解釋脾細(xì)胞遷移到纖維化肝臟致病提供了直接證據(jù)，說(shuō)明脾肝軸在參與肝臟疾病中發(fā)揮重要調(diào)控作用。原文鏈接：https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.32782—END—內(nèi)容為【iNature】公眾號(hào)原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)寫(xiě)明來(lái)源于【iNature】2022年09月15日113
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劉光偉主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 西醫(yī)認(rèn)為，肝臟的代謝作用包括以下幾個(gè)方面：一、肝臟在蛋白質(zhì)代謝中的作用（1）合成蛋白質(zhì)：食物中的蛋白質(zhì)分解成氨基酸而被吸收，隨血液循環(huán)進(jìn)入肝臟，在肝細(xì)胞的作用下氨基酸重新合成人體需要的蛋白質(zhì)。（2）分解蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)的分解代謝是蛋白質(zhì)被分解成氨基酸的過(guò)程，然后進(jìn)行氨基酸降解。肝臟是蛋白質(zhì)分解代謝的重要場(chǎng)所，肝臟含有與蛋白質(zhì)分解代謝有關(guān)的酶，特別是富含轉(zhuǎn)氨酶（即氨基轉(zhuǎn)移酶）。轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)肝細(xì)胞受損，細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)或破裂時(shí)，會(huì)釋放入血，于是血清轉(zhuǎn)氨酶升高。如果損傷較輕，只有丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即谷丙轉(zhuǎn)氨酶）升高，若損傷嚴(yán)重時(shí)，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（即谷草轉(zhuǎn)氨酶）升高。轉(zhuǎn)氨酶升高是肝細(xì)胞炎癥的重要標(biāo)志，在一定程度上反映了肝細(xì)胞受損的程度。氨基酸分解時(shí)先脫去氨基，氨基酸脫氨基產(chǎn)生的氨是有毒物質(zhì)，血氨增高是導(dǎo)致肝昏迷的原因之一。二、肝臟在糖代謝中的作用肝臟在糖代謝中最重要的作用是維持血糖的相對(duì)恒定。空腹時(shí)血糖濃度為每100毫升血液中含80~100毫克。人體中許多組織都能利用血糖（即血中的葡萄糖）合成糖元，貯以備用。其中肝和肌肉貯存量較大，肝糖元的含量約占肝重的5％，總量約為100克左右。肌糖元的含量占肌肉重的1~2％，總量約250克左右。但只有肝糖元可以轉(zhuǎn)換為血糖。當(dāng)勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)和饑餓時(shí)血糖濃度下降，此時(shí)肝細(xì)胞就把肝糖元氧化分解成葡萄糖進(jìn)入血液循環(huán)。當(dāng)肝臟發(fā)生病變時(shí)，血糖水平難以維持正常，進(jìn)食后就會(huì)出現(xiàn)一時(shí)性高血糖，饑餓時(shí)則易發(fā)生低血糖。三、肝臟在脂類(lèi)代謝中的作用（1）促進(jìn)脂類(lèi)的消化吸收肝細(xì)胞分泌膽汁，膽汁酸鹽促進(jìn)脂類(lèi)的消化吸收。脂類(lèi)在消化道分解為脂肪酸和甘油而被吸收。當(dāng)肝膽病變引起膽汁酸鹽缺乏時(shí)可出現(xiàn)脂類(lèi)消化吸收障礙，故有厭食油膩等癥狀，甚至?xí)l(fā)生脂肪瀉。（2）促進(jìn)脂肪酸氧化肝細(xì)胞含有促進(jìn)脂肪酸氧化的酶類(lèi)，能氧化脂肪酸產(chǎn)生酮體。在病理情況下，大量酮體產(chǎn)生可致酸中毒。四、肝臟參與維生素的代謝過(guò)程將胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A，許多脂溶性維生素可在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化為輔酶，而輔酶是物質(zhì)代謝不可少的重要因子。肝病時(shí)，維生素A缺乏可出現(xiàn)夜盲；維生素B不足，糖代謝受阻，引起糖原不足，使肝臟受損；維生素K在肝內(nèi)參與凝血酶原的合成，當(dāng)肝細(xì)胞損傷嚴(yán)重時(shí)，凝血酶原合成減少，以致發(fā)生出血時(shí)間延長(zhǎng)的現(xiàn)象。中肝臟的代謝功能中醫(yī)稱(chēng)之為“肝主疏泄”所謂"疏泄"，即指疏通、暢達(dá)、宣散、流通、排泄等綜合生理功能。古代醫(yī)家以自然界樹(shù)木之生發(fā)特性來(lái)類(lèi)比肝的疏泄作用。自然界的樹(shù)木，春天開(kāi)始萌發(fā)，得春風(fēng)暖和之氣的資助，則無(wú)拘無(wú)束地生長(zhǎng)，舒暢條達(dá)。肝就象春天的樹(shù)木，條達(dá)疏暢，充滿(mǎn)生機(jī)。其舒展之性，使人保持生機(jī)活潑。肝的疏泄功能正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，經(jīng)脈通利，所有臟腑器官的活動(dòng)正常協(xié)調(diào)，各種富有營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)不斷化生，水液和糟粕排出通暢。若肝失疏泄，氣機(jī)不暢，不但會(huì)引起情志、消化、氣血水液運(yùn)行等多方面異常表現(xiàn)，還會(huì)出現(xiàn)肝郁、肝火、肝風(fēng)等多種肝的病理變化。肝主疏泄在人體生理活動(dòng)中的主要作用分述如下：一、調(diào)節(jié)情志活動(dòng)???????人的情志變化，是大腦對(duì)外界刺激的反應(yīng)。在中醫(yī)理論中，人的情志活動(dòng)，除了為心所主宰外，還與肝的疏泄功能有密切的關(guān)系。肝的疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，方能保持精神樂(lè)觀(guān)，心情舒暢，氣血和平，五臟協(xié)調(diào)。反之，若肝主疏泄功能障礙，氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致精神情志活動(dòng)的異常，表現(xiàn)為如下兩方面：一是肝的疏泄功能減退，導(dǎo)致人體氣機(jī)阻滯不暢，不但出現(xiàn)胸脅、兩乳的脹悶疼痛，同時(shí)還可出現(xiàn)郁郁寡歡，悶悶不樂(lè)，情緒低沉，多疑善慮等病理現(xiàn)象，中醫(yī)稱(chēng)之為"肝郁"，或"肝氣郁結(jié)"。二是肝的疏泄功能太過(guò)，情志亢奮，出現(xiàn)頭脹頭痛，面紅目赤，急躁易怒，甚則不能臥寐等癥狀，中醫(yī)稱(chēng)之為"肝火亢盛"。二、助消化吸收???????人體的消化功能，包括對(duì)飲食物的受納和腐熟、水谷精微的輸布和吸收等生理、生化過(guò)程。這些生理活動(dòng)，雖然主要由脾胃主管，但也需要得到肝主疏泄的促進(jìn)作用，方能維持消化的過(guò)程順利進(jìn)行。歸納起來(lái)，肝助消化的作用，主要體現(xiàn)在下述兩個(gè)方面：一是肝能促進(jìn)膽汁的生成和排泄；二是維持脾胃氣機(jī)的正常升降。???????膽附于右肝葉之后，膽內(nèi)儲(chǔ)藏膽汁，具有較強(qiáng)的消化飲食物的作用。膽汁的生成、排泄都依靠肝之余氣，通過(guò)疏泄作用，溢入于膽，聚合而成。肝疏泄正常，氣機(jī)調(diào)暢，膽道暢通，膽汁方能順利排入消化道，以起到幫助消化的作用。若疏泄失職，膽汁分泌和排泄異常，常出現(xiàn)黃疸，口苦，嘔吐黃水，脅肋脹痛，食欲減退等癥。這說(shuō)明膽汁的分泌和排泄代表了肝疏泄功能的一個(gè)重要方面。???????另外，肝助消化作用還表現(xiàn)在協(xié)調(diào)脾胃的正常升降方面。脾與胃同居中焦，脾主升，胃主降，只有脾升胃降協(xié)調(diào)，飲食物的消化過(guò)程才能正常。而脾胃的正常升降不僅與脾胃本身的生理活動(dòng)有關(guān)，而且還和肝主疏泄的功能活動(dòng)有密切聯(lián)系。所以肝的疏泄功能正常，是脾胃正常升降，維持消化機(jī)能旺盛的一個(gè)重要條件。若肝的疏泄功能異常，則不但影響膽汁的生成和排泄，而且還會(huì)導(dǎo)致脾胃的升降機(jī)能紊亂。如脾不升清，在上發(fā)為眩暈，在下發(fā)為飧泄；如胃不降濁，在上則發(fā)為嘔逆噯氣，在中則為脘腹脹滿(mǎn)疼痛，在下則為便秘。前者稱(chēng)為"肝脾不和"，后者稱(chēng)為"肝氣犯胃"，二者可統(tǒng)稱(chēng)為"木旺乘土"。?三、促進(jìn)氣、血、水的正常運(yùn)行???????氣、血、水等物質(zhì)在體內(nèi)處于不停的流行狀態(tài)。氣、血、水流行通利狀態(tài)，除了和心、肺、脾、腎等臟腑的生理活動(dòng)有關(guān)外，還和肝的生理功能有密切的關(guān)系。例如，氣的正常運(yùn)行，要依靠肝的疏泄功能，因?yàn)槭栊构δ苤苯佑绊憵鈾C(jī)的調(diào)暢。肝主疏泄，氣的運(yùn)行通利，氣的升降出入才能正常。若肝的疏泄功能失職，氣機(jī)不暢，氣的運(yùn)行則發(fā)生障礙，可出現(xiàn)氣滯不行的病理變化，出現(xiàn)胸、脅、乳房脹痛等癥狀，對(duì)此，多采用疏肝、理氣的方藥治療，常能獲得滿(mǎn)意的效果。???????氣是血的運(yùn)行動(dòng)力，氣行則血行，氣滯則血瘀。這里所說(shuō)的氣，除了與心氣的推動(dòng)、肺氣助心行血、脾主統(tǒng)攝血行等作用有關(guān)外，還與肝主疏泄的功能有關(guān)。若疏泄正常，血液循環(huán)則保持通利狀態(tài)。若疏泄失職，通利作用失常，則出現(xiàn)血瘀等種種病癥，如胸脅刺痛，并積腫塊，月經(jīng)不調(diào)等。???????肝的疏泄通利作用在促進(jìn)水液代謝、保持水液代謝平衡方面，也發(fā)揮著重要作用。肝調(diào)節(jié)水液代謝，主要體現(xiàn)在調(diào)暢三焦氣機(jī)，維持三焦水道通暢，使水液易于流行等方面。如肝的疏泄失職，氣機(jī)失調(diào)，不但影響到三焦水道的通利，使水液的輸布排泄障礙，而且氣滯則血瘀，瘀血阻滯脈道，進(jìn)一步阻遏氣機(jī)，而致水濕停留于人體某些部位，留而為飲，凝而為痰，痰氣互結(jié)，又可形成痰核、瘰疬。如水濕停留于胸腹腔，則形成胸水和腹水癥。???????肝主疏泄的這三個(gè)方面，是相互之間密切聯(lián)系的。例如，情志障礙可影響膽汁的分泌和排泄，同樣又可影響脾胃的消化功能。膽汁的分泌排泄功能障礙也可影響消化功能。情志不調(diào)，又可影響氣血、水液的運(yùn)行，反之，氣血運(yùn)行不利，也可影響情志活動(dòng)。所以，這三個(gè)方面是不能孤立地看待的，只有互相結(jié)合全面去看，才能在臨床實(shí)踐中正確理解肝的疏泄功能。2022年09月12日666
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 抗腫瘤藥物，部分為引起肝損傷，藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)有暫時(shí)性的氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，也有導(dǎo)致死亡的暴發(fā)性肝衰竭（這個(gè)大家不用恐慌，發(fā)生率極低）。轉(zhuǎn)氨酶升高可引起腹脹、食欲下降、惡心、嘔吐，因?yàn)榭鼓[瘤治療期間，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和癥狀讓定期復(fù)查肝生化。首先要強(qiáng)調(diào)一下，并不是所有的轉(zhuǎn)氨酶升高都是藥物所致，休息不好、運(yùn)動(dòng)之后、飲酒之后也可能轉(zhuǎn)氨酶升高，但大多數(shù)較輕，無(wú)明顯得癥狀。但如果存在活動(dòng)性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶有可能會(huì)重度升高。當(dāng)肝臟有原發(fā)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤時(shí)，也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。先給大家看看肝生化中咱們需要密切關(guān)注的指標(biāo)，圖中紅線(xiàn)框標(biāo)注的是關(guān)鍵指標(biāo)?？鼓[瘤藥物引起的肝損害治療原則：1、一旦診斷明確，根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶升高程度，確定是否停止抗腫瘤藥物治療。但應(yīng)充分權(quán)衡停藥引起原發(fā)病進(jìn)展和繼續(xù)用藥導(dǎo)致肝損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)。??當(dāng)不存在肝轉(zhuǎn)移時(shí)，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值，可口服保肝藥物，是正常值的2.5倍時(shí)，需停藥；如果存在肝轉(zhuǎn)移，是正常值的5倍時(shí)需停藥。2.?主要的保肝利膽藥物有：???1）抗炎類(lèi)藥物：異甘草酸鎂、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸銨。甘草酸類(lèi)制劑具有類(lèi)似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，而無(wú)抑制免疫功能的不良反應(yīng)。臨床研究表明，該類(lèi)藥品可改善各類(lèi)肝炎所致的AST、ALT升高等生化異常，對(duì)慢性肝炎、藥物性肝損傷均有較好作用。長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)低血鉀和高血壓以及水鈉潴留等假性醛固酮癥。2）抗炎類(lèi)藥物：多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿可增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動(dòng)性，使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟能量代謝，同時(shí)還具有減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過(guò)氧化，抑制肝細(xì)胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)等功能。其注射劑在配制時(shí)只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液稀釋?zhuān)苽涔に囍惺褂昧吮郊状甲鳛槿苊?，因此禁用于兒童肌肉注射?）解毒類(lèi)藥物：代表藥物為谷胱甘肽及硫普羅寧等。該類(lèi)藥物從多個(gè)方面保護(hù)肝細(xì)胞。4）抗氧化類(lèi)藥物：代表藥物有水飛薊素和雙環(huán)醇。水飛薊素對(duì)四氯化碳等毒物引起的各類(lèi)肝損傷具有不同程度的保護(hù)和治療作用。雙環(huán)醇具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化、抗線(xiàn)粒體損傷、促進(jìn)肝細(xì)胞蛋白質(zhì)合成、抗肝細(xì)胞凋亡等多種作用機(jī)制，臨床上可快速降低ALT、AST。5）利膽類(lèi)藥物：”代表藥物有腺苷蛋氨酸和熊去氧膽酸。主要建議膽紅素升高時(shí)，此類(lèi)藥物可增加膽汁酸分泌、抑制膽固醇在腸內(nèi)的重吸收和降低膽固醇向膽汁中分泌，可防止肝內(nèi)膽汁淤積。需注意腺苷蛋氨酸針劑不可與堿性溶液或含鈣溶液混合，腸溶片必須正片吞服，不得嚼碎。中藥茵梔黃也能顯著降低膽紅素。如果膽道梗阻，可引起嚴(yán)重的膽紅素升高，患者皮膚黏膜會(huì)發(fā)黃，這時(shí)候主要是利膽，如果必要，需要放入內(nèi)支架。如果是免疫藥物引起的肝損傷，單純保肝藥物治療效果不佳，需加入激素治療?？傮w的原則，但轉(zhuǎn)氨酶不超過(guò)100時(shí)，口服為主；當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高＞100時(shí)，可繼續(xù)口服藥物聯(lián)用；也可靜脈輸液，以盡快降低轉(zhuǎn)氨酶。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶非常高時(shí)，可能需要透析治療。2022年09月10日1503
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 應(yīng)該怎么辦呢？ 嗯，鈣化作這個(gè)改變，實(shí)際上是在各個(gè)臟器都可以有的，它是一個(gè)非常良好的一個(gè)這個(gè)疾病后的一個(gè)改變啊。 嗯，就所有地方的鈣化作都不用管它，只要有鈣化燥的地方，其實(shí)反正是個(gè)好事，不管是肺部還是肝臟，還是其他的部位有鈣化灶，我們都不用管它啊。 不用啊。 處理它啊，特別是有些結(jié)節(jié)當(dāng)中，如果有鈣化灶，反而是個(gè)好事，往往其實(shí)這個(gè)結(jié)節(jié)是個(gè)良性的，那么所以呢，鈣化灶不用管啊，連定期復(fù)查都沒(méi)有必要。2022年09月05日116
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 他汀傷肝？需要搭配著吃保肝藥嗎？一位老同志服用阿托伐他汀已經(jīng)數(shù)年，膽固醇控制滿(mǎn)意，且無(wú)任何不良反應(yīng)。有一次來(lái)復(fù)診，說(shuō)她去藥店購(gòu)買(mǎi)此藥，售藥人員讓她買(mǎi)一些保肝藥，說(shuō)長(zhǎng)期吃他汀傷肝，用一點(diǎn)保肝藥就不怕了。我只說(shuō)了一句：“別聽(tīng)他的！”。吃他汀沒(méi)有必要、也不應(yīng)該常規(guī)服用保肝藥，理由如下：他汀是很安全的一類(lèi)藥物，多數(shù)人可以很好的耐受。這位患者已經(jīng)服用他汀好幾年了，沒(méi)有任何不良反應(yīng)，說(shuō)明她對(duì)他汀耐受性很好，今后發(fā)生副作用的可能性極小。目前市售的保肝藥、護(hù)肝藥中，很多種藥物療效并不確切，有些藥物根本沒(méi)有保肝作用；目前沒(méi)有任何證據(jù)證實(shí)在服用他汀的同時(shí)加上保肝藥能夠減少肝臟損害的風(fēng)險(xiǎn)，這位售藥人員說(shuō)的毫無(wú)道理和根據(jù)；任何藥都是藥，都有可能增加肝臟負(fù)擔(dān)，保肝藥也不例外。不要以為保肝藥只會(huì)保護(hù)肝臟，保肝藥、護(hù)肝藥也可以傷害肝臟。在服用他汀的同時(shí)再吃保肝藥只會(huì)進(jìn)一步加重肝臟負(fù)擔(dān)。有些患者因?yàn)閾?dān)心他汀會(huì)傷肝，便自行停藥，用中藥或者保健品替代，這是錯(cuò)誤的做法。雖然少數(shù)人服用他汀后會(huì)有一些不良反應(yīng)，但絕大多數(shù)都很輕微、并且是可控的。而他汀對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用是明顯超過(guò)其副作用的，因此該用藥時(shí)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，不能擅自停藥。2022年09月04日343
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2022年09月02日180
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肝病相關(guān)科普號(hào)
于莉醫(yī)生的科普號(hào)
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曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
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