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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 哎，這個(gè)要回答一下，美沙拉琴的副作用，剛剛那個(gè)那個(gè)日本弟弟也提到了哈，就是我們比較擔(dān)心的美沙拉琴的副作用有幾個(gè)，第一個(gè)就是肝功能的影響，腎功能的影響，胰腺炎和白細(xì)胞下降啊，這是相對來說比較常見的四個(gè)美周群的副作用，那么肝腎功呢，我們會(huì)建議大家在三個(gè)月到六個(gè)月這個(gè)時(shí)間復(fù)查一次，如果你一吃美沙拉嗪，肝功就不好，呃，并且你的肝功能升高到兩到四倍，正常高線，就是我們正常高線一般是50，兩倍就是140倍就是200，如果超過了這個(gè)值呢，肯定就不太建議你用美香拉琴了，你可以換用像硫磺胺吡啶啊，這一類的藥物，然后正好說到這個(gè)副作用，我們也再延伸一下，就是我們有的患者就會(huì)說，哎，我現(xiàn)在用了守呤，可用了生世劑啊，包括用了那個(gè)美沙，我可不可以。 的，因?yàn)楝F(xiàn)在很多ipd患者都是青青壯年嘛，啊，男的女的他就會(huì)擔(dān)心這個(gè)問題呢，過老師給大家延伸一下這個(gè)，那么一般來說的話，嗯，有幾個(gè)藥是吃著的時(shí)候不能備孕的，一個(gè)是沙礫多胺，一個(gè)是甲氨蝶林啊，這個(gè)是不建議大家的，而且如果你的疾病本身是處在活動(dòng)期，你懷孕你的這個(gè)質(zhì)精子質(zhì)量和卵子質(zhì)量都不會(huì)太好啊，我們今天我們我們這兩天收到一個(gè)從上?；貋淼幕颊甙?，他這一一年吧，應(yīng)該都沒2022年09月01日
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李國民副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 兒科中心 甘醇復(fù)發(fā)呢，一個(gè)是到，到這個(gè)到我們，呃，到這個(gè)消化科或者是肝病科去，去，去檢查啊，去檢查一般的呢，是做，做這個(gè)，呃，這個(gè)。 常規(guī)的包括這個(gè)，因?yàn)楦螕p害的，它主要包括這個(gè)感染性的，自身免疫性的，還有這個(gè)，還有這個(gè)淤血性的等等這些原因，你比如說心臟不好，它也會(huì)引起這個(gè)肝，肝這個(gè)淤血也會(huì)導(dǎo)致這個(gè)肝損，還有代謝性的疾病啊，比如說肝癥狀和變性，還有這感染性疾病，包括各種病毒，EBVCMV，還有肝炎各類病毒，所以常規(guī)去做個(gè)檢查看看，找找找一找，找找找這個(gè)肝臟的這個(gè)損害的原因，如果找不到情況下，可以做這個(gè)啊，常規(guī)檢查做不到情況下，可以做肝穿刺，做病理活檢啊，另外呢，可以啊，做這個(gè)持序啊，持序看看，是因?yàn)槟壳斑z傳性，遺傳性肝病也是比較也是在也是不是少，也不是很罕見的疾病，所以說可以可以去做這個(gè)肝穿刺，或者是做這個(gè)基因篩查啊，去篩查，最好呢，是到這個(gè)專病門科，專病門診去就診，我們醫(yī)院呢，是有這個(gè)肝病。 門診的，來，來就診的。2022年08月27日114
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張引強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 伽瑪谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶201參考值是零到60，遺傳檢測沒有問題啊，這個(gè)朋友的問題的話，積極T高的話，有些人確實(shí)是沒有原因的，我不知道你有沒有查自免肝的抗體譜和自身抗體譜啊，轉(zhuǎn)肽酶這個(gè)酶高的話有幾種原因，常見的，首先是我們最常見的喝酒，大量飲酒的人的話，酗酒的人轉(zhuǎn)肽酶會(huì)高的，我們曾經(jīng)見過高到幾千的就是酒精性肝硬化了。 如果你是大量的飲酒，轉(zhuǎn)肽酶201的話，那你就不用緊張，把酒戒了，趕緊吃一些保肝藥物就好了，這是第一點(diǎn)，另外的話，如果你是個(gè)女性，這個(gè)酶高的話，一定要考慮遺傳代謝性的肝病啊，就是咱們說查一下自身免疫性肝病，這些指標(biāo)是比較重要的，另外的話，如果那個(gè)轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶同時(shí)升高，而且本身有肝病的基礎(chǔ)的話，那一定要警惕腫瘤的可能性啊。另外的話，還有一種情況，你吃了一些傷肝的藥物，比如說你長期在吃某種保健品，但是您覺得是保健，但是呢，這個(gè)藥物的話，對你肝臟有一些傷害，所以這種藥物性肝損傷里邊的膽汁淤積型也會(huì)轉(zhuǎn)肽酶升高的，所以的話一定要查清楚再說啊，有的時(shí)候呢，查不清楚的情況下的話，你實(shí)在沒辦法，你查不清楚的話，就做個(gè)肝穿刺活檢。 轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素。2022年08月26日112
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郭紅主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 嗯，那么這種轉(zhuǎn)氨酶的增高，我們首先想它是為什么會(huì)增高，是因?yàn)槲覀兏杉?xì)胞有破壞，造成了轉(zhuǎn)氨酶從干細(xì)胞里面游離到血里面啊，發(fā)現(xiàn)的，那它那它這么高，我們可能要找原因，那幾個(gè)原因呢，最常見的就是感染性的原因啊，的甲乙丙丁戊啊，然后還有一些，呃，Toch啊，EBV啊這些，那另外的就是脂呃，脂肪肝的原因，酒精肝的原因啊，還有一些就是自身免疫性肝病的原因，呃，那么這些這些原因如果都查了，呃，轉(zhuǎn)氨酶仍然高，那還要找一下有沒有服用什么樣的藥物或者是保健品啊，我們在臨床上遇到的還是很多的，包括一些中成藥，呃，有些人吃了都有可能就大家都不會(huì)，但他的代謝酶就是會(huì)，還有一些西藥都有可能，如果都找了一圈沒找到，那我就要建議做一個(gè)，呃。 肝臟的穿刺，通過穿刺的組織學(xué)來尋找轉(zhuǎn)氨酶異常的原因，還是要引起重視的。2022年08月26日152
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劉鵬醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 大家好，我是劉醫(yī)生，最近呢，很多粉絲啊，留言問我問啊，關(guān)于這個(gè)肝郁氣滯的問題，今天呢啊，我就跟大家聊一聊關(guān)于這個(gè)肝郁，那么肝郁呢，是大家啊，經(jīng)常會(huì)見到的一個(gè)癥啊，現(xiàn)在呢，肝郁的患者呢，也特別多，那么肝郁主要有哪些表現(xiàn)呢？首先呢，我們看啊，這個(gè)人呢，一般呢，他的脾氣啊，比較急啊，容易怒，那么中醫(yī)講怒傷肝啊，當(dāng)情緒過急啊，就會(huì)導(dǎo)致肝氣上逆，那么血隨氣而上逆啊，所以呢，容易傷肝，從而呢，出現(xiàn)肝郁氣滯的一些表現(xiàn)，像平時(shí)呢，有一點(diǎn)火啊，就馬上這個(gè)沾火就著，這是一類人啊。那么再有一類呢，就是不發(fā)脾氣，他是生悶氣，那么有一部分人就是說，我也不愛生氣啊，但是呢，心里合計(jì)事兒啊，比較多啊，心思呢比較重，那么遇到一點(diǎn)事啊，就想是不是在這個(gè)別人在說自己啊，或者尤其有一些這個(gè)患者啊，就特別的就是。 愛往這個(gè)消極方面的方面去想，比如啊，就是在這個(gè)調(diào)理過程中啊，患者調(diào)理了一段時(shí)間，已經(jīng)有了一些這個(gè)癥狀的好轉(zhuǎn)啊，但是有一部分患者呢，癥狀啊，改善的一般啊，這個(gè)時(shí)候呢，他考慮的不是說我病癥好的地方啊，而是呢，在考慮我怎么還有那么多沒有就見好的地方，這來說呢，也是一個(gè)人的思維方式的問題，那么我們經(jīng)常說說心情舒暢了，自2022年08月15日282
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王艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 感染疾病科 藥物性肝損傷北京大學(xué)第一醫(yī)院?感染疾病科暨肝病中心?王艷?轉(zhuǎn)氨酶升高的原因排查是感染疾病科醫(yī)師臨床日常中最常見的工作內(nèi)容之一。嗜肝病毒、非嗜肝病毒、自身免疫紊亂、酒精、脂質(zhì)代謝異常、遺傳代謝異常、血供異常、藥物等多種因素均可導(dǎo)致不同程度的急性或慢性性肝損傷。而藥物性肝損傷由于目前仍缺乏特異性診斷生物指標(biāo)，需要排他性診斷，臨床診斷相對困難，也越來越收到臨床醫(yī)師的重視。藥物化學(xué)物進(jìn)入機(jī)體后大多數(shù)需要在肝臟完成大部分的代謝過程。藥物及化學(xué)物通過I相代謝酶細(xì)胞色素P450酶完成第一步的氧化、還原、水解等反應(yīng)，增加藥物化學(xué)物的水溶性，進(jìn)而再由一系列II相代謝酶完成合成轉(zhuǎn)化，進(jìn)一步提高藥物或化學(xué)物的極性，增加水溶性，利于藥物化學(xué)物的排出；少數(shù)藥物還需要III相代謝酶完成至膽汁排泌；在任何一個(gè)藥物或化學(xué)物代謝的環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，不管是藥物過量導(dǎo)致的中間產(chǎn)物蓄積、還是中間產(chǎn)物結(jié)合過程誘發(fā)的異常免疫反應(yīng)，均可導(dǎo)致肝臟損傷，可以累及肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等，臨床上表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶顯著升高；黃疸，瘙癢，腹水、甚至肝衰竭。因?yàn)樗幬镞^量導(dǎo)致的藥物性肝損傷（比如非甾體解熱鎮(zhèn)痛類藥物），臨床可預(yù)見，與劑量相關(guān)，成為“肝臟固有損傷”，診斷相對容易；但大多數(shù)藥物化學(xué)物引起藥物性肝損傷與患者的基因背景、免疫系統(tǒng)狀態(tài)、代謝酶的活性等多種因素相關(guān)，與接觸劑量不一致，臨床不可預(yù)見，又稱為“肝臟異質(zhì)性損傷”，診斷困難；另外近年隨著PD-1單抗、PD-L1單抗、CTLA-4單抗這些免疫檢查點(diǎn)抑制劑在腫瘤患者的臨床應(yīng)用增多，因免疫活化導(dǎo)致的間接肝損傷作為藥物性肝損傷的一種新的類型逐步受到關(guān)注。那么多種藥物性肝損傷，如何診斷？分幾步診斷？第一步---加減法-RACUM積分的計(jì)算判斷可能性。（RACUM積分根據(jù)服藥時(shí)間、服藥到發(fā)病間隔時(shí)間、排除其他疾病的可能性（比如病毒感染啦、自身免疫性肝病、酒精性肝病、代謝性肝病、全身其他疾病累及肝臟、肝臟血管疾病等，進(jìn)行打分）超過8分，非?？赡茉\斷成立；6-8分，很可能；3-5分，可能性相對較低；3分以下，基本不考慮。第二步---乘除法-進(jìn)行疾病分類。計(jì)算ALT上升的倍數(shù)與ALP上升的倍數(shù)（著名的R值）。R值超過5--肝細(xì)胞損傷型（此型多僅表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，無黃疸，病程相對短）；R值小于2---淤膽型（此型多出現(xiàn)黃疸、病程長、恢復(fù)慢，有部分慢性化，甚至誘導(dǎo)發(fā)展為自身免疫性肝炎）；R值介于2～5之間，混合型，肝細(xì)胞及膽管上皮細(xì)胞可能均有損傷。第三步---病情評估-嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重程度1級-總膽紅素不超過50umol/L，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能正常；2級-總膽紅素超過50umol/L，但不超過100umol/L，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能可能降低；3級-總膽紅素超過100umol/L，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能可能下降；4級-符合肝衰竭標(biāo)準(zhǔn)；（個(gè)人認(rèn)為不用看0級和5級的分類標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)?級沒肝損傷；5級致死性損傷。均與后續(xù)治療無關(guān)）。第四步---找出犯罪藥物-明確可疑藥物是什么至關(guān)重要，以防重蹈覆轍。因?yàn)樗幬镄愿螕p傷再發(fā)，會(huì)比第一次發(fā)病起病快、病情重、恢復(fù)慢。查查曾經(jīng)上報(bào)的引起肝損傷的藥品、保健品、化學(xué)成分、中草藥成分等…不要掉以輕心，就連食品添加劑都榜上有名！防不勝防。第五步---制定計(jì)劃-病程中規(guī)律監(jiān)測各項(xiàng)指標(biāo)，注意有無慢性化的趨勢，有沒有發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨砻庖咝愿窝?。因?yàn)樵\斷還沒有結(jié)束，不同診斷的治療方案不盡相同。第六步---停藥-其實(shí)是接診后與上述五步同一時(shí)間做出的決定。但如果可疑藥物相當(dāng)重要（如腫瘤患者的不能替換的化療藥物、比如嚴(yán)重感染患者的敏感抗生素等），要重新評估肝細(xì)胞、膽管上皮細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及其他肝臟相關(guān)情況、功能以及臨床癥狀，權(quán)衡利弊，由主管大夫綜合分析后做出判斷。以下停藥標(biāo)準(zhǔn)僅供參考：1.ALT或AST＞8ULN；2.ALT或AST＞5ULN持續(xù)2周；3.ALT或AST＞3ULN并且（TBL＞2ULN或INR＞1.5）；4.ALT或AST＞3ULN并伴隨逐漸加重的疲勞、惡心、嘔吐右上腹痛或壓痛、發(fā)熱、皮疹和/或嗜酸性粒細(xì)胞增多（＞5%）。第七步-保肝治療-1，抑制炎癥反應(yīng)、肝臟損傷，異甘草酸鎂可以選擇；2，促進(jìn)膽汁排泌，熊去氧膽酸、s腺苷蛋氨酸可以考慮使用；3，關(guān)于激素，使用的時(shí)機(jī)、劑量、療程、適應(yīng)癥，對于有自身免疫性肝炎傾向的患者效果較好，但一定要考慮禁忌癥并監(jiān)測不良反應(yīng)；4，當(dāng)然，如果出現(xiàn)肝衰竭，按肝衰竭治療原則處理，人工肝、甚至肝移植都要考慮并全力以赴準(zhǔn)備。最后，介紹幾個(gè)可以查找可疑藥物的網(wǎng)站：HepaTox，LiverTox，NCBI等等。目前非甾體類消炎止痛藥、各類抗菌藥物、生物制劑、精神神經(jīng)類藥物、中藥保健品等均可導(dǎo)致藥物性肝損傷。臨床發(fā)現(xiàn)可致肝損傷的常用中藥有：黃藥子、菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、艾葉、望江南、蒼術(shù)、天花粉、桑寄生、貫眾、蒲黃、麻黃、柴胡、番瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香，川楝子、鴉膽子、毛冬青、蓖麻子、黎蘆、丹參、罌粟、桑寄生、姜半夏、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、艾葉、千里光、防己、土荊芥、肉豆蔻、商陸、常山、大楓子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黃芩、纈草、烏頭、白果等。已知臨床上可引起肝損傷的中藥復(fù)方制劑有：壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊(丸)、克銀丸、消銀片(丸)、消核片、白癜風(fēng)膠囊、白復(fù)康沖劑、白蝕丸、六神丸、疳積散、麻杏石甘湯、葛根湯、大黃牡丹皮湯、防風(fēng)通圣散、濕毒清、血毒丸、追風(fēng)透骨丸、消咳喘、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黃解毒片、天麻丸、復(fù)方丹參注射液、地奧心血康、昆明山海棠片等。2022年08月11日965
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