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劉宇斌主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 肝膽外科 吳教授你好，你好，請問我的彩超檢查肝內(nèi)臟利變，建議進(jìn)一步檢查，然后檢查報(bào)告顯示將右后液的建議低于聲光的大小約14乘以40毫米，邊界清晰，請問這個是什么意思呢？啊，你好，你好，那個B超上面呢，它提示到有一個低回聲區(qū)啊，這個東西的話呢，你要注意了，因?yàn)槟?，在B超型像學(xué)里面有分高回聲和低回聲，低回聲呢就不是太好啊，高回聲呢，多數(shù)是一些肝囊腫或者肝血管瘤，但是低回聲的話呢，啊，要高度懷疑是不是肝的惡性腫瘤，或者是其他的一些良性腫瘤啊，所以這個B超，當(dāng)然它B超的精確度不是那么準(zhǔn)，因?yàn)槟悻F(xiàn)在手頭上的資料呢，沒有CT，也沒有做增強(qiáng)的MR的，所以只有一個B超，而且是在當(dāng)?shù)囟揍t(yī)院做的，所以呢，我建議你還是要來我們醫(yī)院要做一個增強(qiáng)的CT確定一下，因?yàn)檫@個四乘五也不小，說實(shí)話骨骼厘米也不小啊。 呃，我建議還是要詳細(xì)診斷啊，那另外呢，還要得再抽血驗(yàn)一下甲胎蛋白，還有肝功能，對吧，總之肝里面長了一個低回聲的東西的話，一定要高度重視，因?yàn)橛锌赡苁菒盒园?，?dāng)然啊，也不要自己下自己查，要得盡快來醫(yī)院詳細(xì)的檢查，配合抽血的檢查，配合增強(qiáng)CT，假如是真的性腫瘤，就要盡快治療啊，不要耽誤時(shí)間，假如說良性腫瘤，到時(shí)候看2022年07月12日
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朱建軍副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 肝臟外科 解決EB病毒的把握大不大，這個其實(shí)，嗯，主要是這這個EB病毒主要是存在于就是肝陰術(shù)后，呃，這個這個寶寶的這個身上，因?yàn)樗f過免疫制劑嘛，因?yàn)檎Ｈ似鋵?shí)也會感染EB病毒，但是他會把它給清除掉。 只留下抗體。 那么有肝陰激術(shù)后的寶寶容易得EB病毒，主要是還是因?yàn)樗麄冞@個免疫抑制劑的應(yīng)用，把他免疫力降低了，所以這個EB病毒對他來說影響比較大，那么但是呢，我們觀察下來做了這么多孩子，他也不是一個特別大的問題，他在術(shù)后的早期，比如說啊，半年內(nèi)或者三個月，三四個月以內(nèi)會引起一些這問題。 那么對晚期的，遠(yuǎn)期的一些孩子其實(shí)影響不是很大，我呃，比如說降到三次方的時(shí)候，其實(shí)就沒有必要擔(dān)心了。 這個巨細(xì)胞病毒的這個。2022年07月10日153
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黃彬副主任醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 放射科 很多人誤以為，中藥源自天然、安全無毒，吃了有病治病，沒病亦可養(yǎng)生。但是，真是如此嗎？其實(shí)不然。藥不對證，過量服用，非但不治病，還可傷身！?自2004年龍膽瀉肝丸事件后，中藥的毒副作用，尤其是肝損害，為越來越多的人質(zhì)疑和重視。?一、中藥也會“傷肝”？?俗話說，是藥三分毒，藥物在帶來療效的同時(shí)也可能會帶來一定的毒性。近年來，中藥引起的藥物性肝損害的事例不斷發(fā)生，如服用一些偏方，誤用土三七等導(dǎo)致直接的劑量依賴性肝毒性，導(dǎo)致典型的肝靜脈閉塞疾病，肝竇阻塞綜合征，表現(xiàn)為腹脹，肝腫大，腹水和四肢水腫。服用一些含有首烏制劑的中草藥后出現(xiàn)肝損害，甚至爆發(fā)性肝衰竭。?今天我們來聊一聊較為常見的中藥肝損傷不良反應(yīng)。?圖片?二、中藥肝損傷的原因?影響中藥肝損傷的因素有：①藥物本身的毒性；②患者個體差異；③劑量或配伍使用不當(dāng)；④煎煮不當(dāng)。?①藥物本身的毒性：有的中藥本身含有肝毒性成分的中藥，一些傳統(tǒng)并不認(rèn)為是毒劇藥的中藥（如何首烏）甚至有中毒致死的報(bào)道。不少的中草藥有同名異物或異名同物，可因誤認(rèn)誤用而致肝毒性，如土三七和田三七，廣防己和漢防己等，土三七和廣防己有肝毒性。當(dāng)然，還有藥物品質(zhì)的問題，藥物炮制不當(dāng)，或者是假藥，均可能是中藥肝毒性的潛在原因，如大劑量未經(jīng)炮制的生首烏可能會導(dǎo)致肝損傷。?②患者個體差異：個人遺傳、年齡、性別、體質(zhì)、所患疾病均存在差異，故而對中藥肝損傷的敏感性亦不相同。因此，同一種中藥，同一個劑量，相同的使用時(shí)間，不同人發(fā)生中藥肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)不同。何首烏的肝毒性與遺傳就有一定關(guān)系，基因多態(tài)性可能是其在臨床引起肝毒性的重要原因。年齡和性別也有一定影響，兒童和老人對某些藥物的代謝解毒能力相對較低，可能增加肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。所患疾病差異就更大了，對于肝功能本身不佳的肝膽腫瘤患者，要避開有肝毒性的中藥。?③劑量或配伍使用不當(dāng)：專業(yè)的中醫(yī)大夫在組方用藥時(shí)，會通過內(nèi)含法度的配伍組合降低中藥的毒性。這種配伍，有點(diǎn)像炒菜，鹽放多了，就加點(diǎn)糖來緩和一下，如黃藥子配伍當(dāng)歸，蒼耳子配伍黃芪，紫苑配伍款冬花。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中，常常會專門提醒后學(xué)“中病即止，不必盡劑也”，其意思就是達(dá)到預(yù)期療效后就應(yīng)停止繼續(xù)服用該中藥處方，以防帶來毒副作用。與之相反，如自服中藥，聽信偏方，不知調(diào)節(jié)中藥配伍禁忌、長期超劑量使用則有肝毒性藥物都可能使中藥肝損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。?④煎煮不當(dāng)：對于部分有毒中藥，需要在先煎、久煎來降低其毒性，發(fā)揮其藥效。譬如，生烏頭、生附子，均需要久煎一小時(shí)以上方可降低其毒性。就算是普通的麻黃，醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中也要求“先煎，去上沫”，因?yàn)橄燃宄鰜淼乃幠杏辛钊诵臒┑某煞?。然而，在?shí)際服藥過程中，少部分患者或家屬會因各種原因不能規(guī)范煎藥，以至于增加了肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?圖片?三、常見肝損傷類型及中藥?1、按發(fā)病機(jī)制分為直接肝損傷和特異質(zhì)型肝損傷兩大類：?①直接肝損傷：是指攝入體內(nèi)的藥物或其代謝產(chǎn)物對肝臟產(chǎn)生的直接損傷，往往劑量越大，損傷越嚴(yán)重。?②特異質(zhì)型肝損傷：嚴(yán)重程度一般與藥物劑量無明顯關(guān)系，常常難以預(yù)測，只對少數(shù)特異體質(zhì)患者產(chǎn)生明顯影響。?2、按損傷細(xì)胞不同可分為肝細(xì)胞損傷型、膽汁淤積型、混合型和肝血管損傷型四大類：?①肝細(xì)胞損傷型：肝細(xì)胞壞死及炎癥細(xì)胞侵潤，以血清轉(zhuǎn)氨酶明顯升高為特征，一般高于正常上限5倍以上。較為常見。?②膽汁淤積型：毛細(xì)膽管膽汁淤積，以黃疸為主要表現(xiàn)，膽紅素明顯升高。?③混合型：同時(shí)具有肝細(xì)胞損傷型與膽汁淤積型的組織學(xué)特征，表現(xiàn)為黃疸及轉(zhuǎn)氨酶均明顯升高。?④肝血管損傷型：損傷的細(xì)胞主要為肝竇，肝小靜脈、肝靜脈主干及門靜脈等的內(nèi)皮細(xì)胞。由特定藥物引起，如土三七。?四、如何預(yù)防中藥肝損傷？?1、辯證論治，合理用藥?目前，臨床上患者在接受中藥治療的同時(shí)，可能還在同時(shí)使用西藥。這種廣泛存在的中西藥聯(lián)合用藥是我們中西醫(yī)結(jié)合臨床的特色與優(yōu)勢。然而，由于中藥成分本身復(fù)雜，配伍組方后就更加復(fù)雜，必須在專業(yè)中醫(yī)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范用藥。?2、切勿亂用“偏方”“秘方”?對于來源不明的、非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“秘方”“偏方”，希望患者及家屬保持謹(jǐn)慎，服用后要定期檢測肝功能等指標(biāo)。?3、盡量不要久服，如必須久服則注意監(jiān)測肝功能?長期服用中藥或既往有肝病基礎(chǔ)疾病的患者定期監(jiān)測肝功能，若出現(xiàn)中藥肝損傷的相關(guān)表現(xiàn)或生化指標(biāo)出現(xiàn)異常，及時(shí)咨詢醫(yī)生。?2022年07月08日191
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劉亮主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 普外科 夏季的上海，雖然仍被疫情襲擾。但在小盧心中，卻是藍(lán)天白云、晴空萬里。小盧今年25歲，去年剛工作不久的她體檢查出患有肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，當(dāng)時(shí)頓感晴天霹靂，來到我院確診腫瘤原發(fā)灶為胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤，肝臟為轉(zhuǎn)移灶。因病情過于疑難棘手，小盧有幸得到了“藍(lán)天下的至愛”慈善活動的支持。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長樊嘉院士領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)直面挑戰(zhàn)，通過縝密的全方位評估制定了高難度的治療方案。建議小盧先行轉(zhuǎn)化治療，待腫瘤降期、降級后再行根治性手術(shù)治療。由于手術(shù)切除范圍過大，手術(shù)預(yù)期要分兩次完成。經(jīng)過半年多精準(zhǔn)、有效、個體化的轉(zhuǎn)化治療后，由樊嘉院士領(lǐng)銜的肝外科團(tuán)隊(duì)成功為她實(shí)施了一臺高難度的肝轉(zhuǎn)移瘤切除手術(shù)。術(shù)后的病理印證了肝臟轉(zhuǎn)移灶是胰腺實(shí)性假乳頭狀腫瘤（SPT）。隨后經(jīng)過半年多的營養(yǎng)支持，由普外科-胰腺外科劉亮主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)不辱使命，二期順利為她實(shí)施了一臺高難度的擴(kuò)大胰十二指腸根治術(shù)。手術(shù)切除范圍包括胰頭、十二指腸、膽囊、部分胃及區(qū)域淋巴結(jié)清掃，并重建了胰腸、膽腸、胃腸、腸腸四個吻合口。術(shù)后小盧康復(fù)非常順利，她已回歸了希冀的正常生活！義行善舉，不忘初心，彰顯的正是人間大愛！一個又一個中山人正把慈善事業(yè)的溫暖傳遞給最需要幫助的困難患者，讓大愛一直傳遞下去！2022年07月06日531
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （1）敏感性不同：ALT是肝臟損傷最敏感的指標(biāo)，如果是輕微肝功能損傷，通常ALT是升高，就算二者都有升高，也是以ALT為主。（2）器官來源不同：血液中ALT主要來自肝臟，其次來自骨骼肌、心肌和腎臟；而AST不同，AST主要來自心肌，其次骨骼肌，再其次才是肝臟。以AST升高為主，不伴有膽汁淤積等其他肝損者，要注意來源于骨骼肌和心肌的可能性。（3）代表嚴(yán)重性不同：輕微肝細(xì)胞損傷，以ALT升高為主，但是當(dāng)肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，AST也會升高，因此AST/ALT>1，如肝硬化。多數(shù)也會伴膽汁淤積，甚至膽酶分離。（4）細(xì)胞器來源不同：ALT主要在細(xì)胞質(zhì)，AST主要在線粒體。（5）代表的疾病不同：如果ALT完全正常，AST卻異常，或以AST升高為主，還需要注意以線粒體功能障礙為主要特點(diǎn)的先天性遺傳代謝缺陷病，如尿素循環(huán)障礙、肝豆?fàn)詈俗冃宰冃浴?/a>2022年07月01日3778
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京醫(yī)院的肝膽外科主任醫(yī)師劉燕楠，很高興在這里跟大家聊一聊這個我的工作領(lǐng)域，我呢主要是肝膽外科的，呃，一名醫(yī)生，主要治療的疾病呢，是膽道方面的疾病，比如說膽囊結(jié)石，膽道的結(jié)石，膽道的腫瘤，第二方面呢，就是胰腺方面的疾病，胰腺呢可以有這個胰腺的囊腫，良性的腫瘤，胰腺的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤啊，胰腺的囊腫啊等等，還有就是胰腺癌，惡性的腫瘤這類病人。第三類病人就是肝臟的疾病，肝臟的腫瘤啊，肝癌，肝血管瘤，肝囊腫等等這類疾病，我們呢，主要是通過手術(shù)的方式為大家解決這個這方面的這個問題，但是呢，也有很多患者呢，其實(shí)是得了肝膽胰疾病之后呢，并不需要手術(shù)，實(shí)際上是帶著焦慮的心情來我的門診，這個時(shí)候呢，我就會主要針對他的焦慮，解決他的焦慮心情，如果是這個疾病是的確需要。 手術(shù)治療獲得好的這個愈后的話呢，我會建議把這個手術(shù)和不手術(shù)的這個結(jié)局啊，告訴這個患者本人，讓他自己做出選擇，絕大多數(shù)人能不能，呃，聽從科學(xué)的這個建議，科學(xué)的決定，還有呢，就是我還做一部分工作呢，做這個肝臟移植的手術(shù)，所以可以說呢，就是肝臟的疾病，我是從最小做到最大，都是可以幫你解決。2022年06月29日341
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肝病相關(guān)科普號
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