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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 ????彩超和肝彈都是肝臟檢查中非常重要的檢測手段，由于兩種檢測手段有不少相似之處，會使很多患者產生一些疑惑。???彩超和肝彈有什么區(qū)別？???彩超是利用超聲成像，通過回聲形成聲像圖，能夠直觀地展現(xiàn)肝臟的形態(tài)、大小、輪廓、占位病變等特征。肝彈同樣使用的是超聲波，但并不形成聲像圖，而是通過回聲的衰減程度來判斷肝臟的彈性及脂肪變程度。???彩超和肝彈的適用范圍？???彩超和肝彈都可以針對肝脂肪病變、肝組織病變進行檢測。常見如脂肪肝、酒精肝、乙肝、丙肝、肝硬化等患者這兩種檢查都適用。其差異在于，彩超還可以檢測肝囊腫、肝血管瘤、肝癌等占位性病變，而肝彈不可以。???彩超和肝彈的精準度？???二者都是精準度較高的檢查，但是相較之下，肝彈的準確度更高。雖然彩超可以檢測脂肪肝、肝硬化等疾病，但是無法準確地判斷病情的階段，而肝彈能夠以具體數(shù)值來區(qū)分二者階段，在診斷上更為精確。同時，肝彈的靈敏度也更高，彩超通常在肝細胞脂肪變達到30%以上，才能夠檢測出脂肪肝。而肝彈在肝細胞脂肪變5%以上，就能夠發(fā)現(xiàn)異常。???彩超和肝彈需要同時做嗎？???總體來說，彩超屬于常規(guī)項目，無論是健康體檢還是肝病檢測都適合。而肝彈更傾向于對已經確診慢性肝病，如乙肝、脂肪肝、肝硬化等患者，進行進一步的精確檢測。如果兩者同時做，可以得到更準確的診斷結果。如果客觀條件不允許，每次隨訪時都建議要檢測彩超，一年至少要檢測一次肝彈。具體的檢查項目和頻次還是要視病情而定，有醫(yī)囑的遵照醫(yī)囑執(zhí)行。2022年06月11日1739
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項紅兵主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 麻醉科 在一系列肝臟疾病中觀察到認知功能障礙，包括慢性丙型肝炎病毒、酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化和威爾遜氏病。這種功能障礙的范圍可以從輕微的認知改變到明顯的肝性腦病，并且是肝病的一種嚴重并發(fā)癥，可能對患者的生活質量和日常生活的正?；顒樱ɡ珩{駛）產生負面影響。乳酸桿菌是最常見的一種益生菌，但是在本研究中發(fā)現(xiàn)CLD小鼠組中，乳酸桿菌的豐度是異常增高的。Tedesco等研究者的發(fā)發(fā)現(xiàn)在膽汁淤積性肝病小鼠腸道內乳酸桿菌存在顯著富集，且異位存在纖維化的肝臟組織中。有臨床報告建議應用甲硝唑（抗厭氧菌抗生素）來治療原發(fā)性硬化性膽管炎，應用甲硝唑治療后能短暫降低患者血漿肝功能酶。Dubinkina等研究者在研究俄羅斯酒精依賴性肝硬化患者腸道菌群特征時，同樣發(fā)現(xiàn)乳酸桿菌在患者腸道中呈現(xiàn)富集，他們指出在肝硬化患者應用這類益生菌應格外注意。因此，異常增高的益生菌也有可能通過某種機制參與膽汁淤積性肝病的進展。與乳酸桿菌一樣，毛螺桿菌科通常也被研究者認為是一類有益菌群，動物實驗與人體實驗研究發(fā)現(xiàn)肝臟疾病往往伴隨腸道毛螺桿菌豐度的降低，但是也有研究發(fā)現(xiàn)肝臟疾病伴隨毛螺桿菌豐度的增加。Leclercq等人發(fā)現(xiàn)酒精依賴肝纖維化患者，只有當腸道通透性增加時，腸道菌群才會發(fā)生改變，包括毛螺桿菌科的豐度增加。2022年06月09日387
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 下一個問題是這樣的，保肝藥可以長期吃嗎？轉氨酶到多少可以不吃了啊，保肝藥是這樣的啊，最好不要長期吃，最好不要長期吃啊，我們吃保肝藥您要看。 哪些指標升高，您提到的轉氨酶不是我們預測或者說我們評價肝功最主要的，呃，最主要的指標啊，不是評價肝功能最主要的指標，肝功能最主要的指標一個是膽紅素。 啊，一個是白蛋白，另外是凝血因子試劑，這些才是最主要的，還有就是血氨啊，還有就是血氨，這些都比轉氨酶要重要，如果您的轉氨酶只是在正常范圍的上限兩倍以內的情況下，目前我們的肝功能轉氨酶的話，各個各個醫(yī)療機構可能有點差別吧，基本上都是40到50啊，這個上限，也就是說您的轉氨酶如果是在100以內的情況下啊。 問題都不大，問題都不大啊，如果您的膽紅素升高，這個時候要引起注意，才要引起重視，也就是說您現(xiàn)在如果單純的轉氨酶的升高，而且轉氨酶只是七八十，這種情況可以不吃保肝藥啊，但是如果要是膽紅素升高，膽紅素即使是30以上了，都應該用這個。 保肝藥物來進行一個膽紅素的一個控制，這是最主要的，好，這個問題就回答到這兒。2022年06月08日278
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內科 嗯，我們看一下這位居民朋友的問題，他說，呃，年齡是32，連續(xù)兩年谷丙轉氨酶58。 谷氨酰轉移酶81排除了病毒性肝炎，B超是正常的，血常規(guī)正常，就想問一下主任需要吃藥嗎？呃，您看是這樣，呃，如果你把病毒性肝炎也排除了，我們病毒性肝炎可不只是乙肝啊，有些人會會忽略其他的，比如說丙肝這些這些肝炎的茶，那么我所說的你就如果把這些所有的病毒性肝炎都排除的情況下，這種轉氨酶的輕度增高，那么我們一般來說是要觀察的，一個就是你要想一想，你在做這個肝功檢查之前，有沒有飲酒，有沒有劇烈運動，有沒有進高脂肪的脂肪餐，或者是當時有沒有感冒發(fā)燒，吃一些藥物，引起了你這個轉氨酶的異常，那么這是一個二一個，呃，如果這些情況都不存在，那么有可能確實是，就我跟您說了，還是跟飲酒或者脂肪肝有一定的關系，我剛才已經反復說了脂肪肝，不是說B超體是脂肪肝，那才是脂肪肝，那么有時候肝功能異常會早于你。 B超的提示，而且B超呢，本身有一定的人為的判斷因素在里面啊，所以說，呃，我覺得如果只是轉氨酶輕度增高，你也沒有什么其他的不舒服，那么我建議您可以先觀察著看，如果間定性增高，我們可能要處理啊，那么如果持續(xù)是這樣，那么我建議您2022年06月03日367
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王宇主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 肝膽外科 肝臟，人體最大的實質性器官，長約26cm，寬約15cm，高約6cm。成人肝約重1.2-1.5kg，是體重的1/36。我們通常去醫(yī)院檢查肝的時候，有時候會看到例如肝左外葉小囊腫，或者肝S8段血管瘤等，那么里面所說的左外葉和S8段指的是什么呢？下面我們來看看。我們先來看肝臟的五葉法解剖：下腔靜脈左緣至膽囊窩中點形成正中裂，把肝分為左右兩半。左半肝分為左內葉和左外葉，其中左外葉又分上下段；右半肝則分為右前、右后葉，各自又分為上下兩段；而肝臟的底部還有肝方葉和肝尾狀葉，通常把肝方葉歸于左內葉。所以，左內葉、左外葉、右前葉、右后葉和尾狀葉便構成了肝的五葉。而一位名叫Couinaud的法國醫(yī)生，在1957年根據(jù)肝臟管道的走形將肝臟分成了八段，與五葉一一對應為：尾狀葉為I段，左外葉上段為II段，左外葉下段為III段，左內葉為IV段，右前葉下段為V段，右后葉下段為VI段，右后葉上段為VII段，右前葉上段為VIII段。我們知道了肝臟八段法解剖是根據(jù)管道的走形劃分的，那么肝臟里面有什么管道呢？首先是門靜脈，也就是上圖中下面的藍色血管。門靜脈回收肚子里的血液，把腸子吸收的營養(yǎng)送到肝臟，當然，如果腸子吸收了不好的東西，也會被送到肝臟。然后是肝靜脈，也就是上圖中上面的三根藍色血管。肝靜脈回收肝臟里的血液，它們會把肝臟的血液匯入到上腔靜脈，最后流入左心房。接著是肝動脈，肝動脈與門靜脈并行，從腹主動脈出發(fā)，給肝臟帶來新鮮的、充滿氧氣的血液。最后是膽管系統(tǒng)，膽管系統(tǒng)是把肝臟里面產生的膽汁匯聚引流出肝臟，當沒有進食的時候便儲存在膽囊里，進食的時候則經膽總管直接進入十二指腸，幫助消化。肝臟的解剖我們已經大概了解了，要進一步認識我們的肝臟，下一步要了解的就是肝臟的生理功能了。第一，合成、分泌與排泄膽汁。剛才我們說過，肝臟經膽道系統(tǒng)把膽汁排除肝臟，這是肝臟唯一的外分泌功能。膽汁是什么呢？每天肝臟排出700-1200ml的膽汁，金黃色(經膽囊濃縮后為暗黃色)，味苦，水分占90%以上，主要含膽色素、膽汁酸和少量膽固醇，其中膽汁酸及膽汁酸鹽便起到幫助消化以及幫助吸收脂肪、脂溶性維生素的作用。第二，參與物質的代謝。肝臟是人體的化工廠，人吃東西，經胃腸消化吸收后入血，再經過門靜脈進入肝臟，肝臟便負責加工處理這些東西。肝臟把單糖合成肝糖原，需要的時候分解入血維持血糖，提供能量。肝臟把不需要的蛋白質分解用于供能，并且產生尿素經腎隨尿排出；把氨基酸合成各種機體需要的蛋白質；還把富余的氨基酸轉化為缺少的氨基酸。肝臟把脂肪酸和甘油合成脂肪，部分運到皮下形成皮下脂肪儲存，部分運到內臟形成內臟脂肪儲存，當需要的時候再回到肝臟中分解供能。肝臟儲存并利用多種維生素，在需要的時候釋放入血維持機體正常運轉。肝臟儲存并加工鐵、銅等礦物質，并參與維持血液中鉀、鈉、鈣、鎂等元素的平衡。肝臟合成、儲存、利用大量的酶，參與肝臟及機體的各種生理功能。第三，其他功能。首先是肝臟的解毒功能。前面說過，我們人吃東西不可能只吃對身體好的，在有意或無意的情況下，我們總會吃下對身體不好的東西，當這些壞東西經門靜脈進入肝臟的時候，肝臟便通過氧化作用和結合作用，把有毒的物質轉化為無毒的物質入血。接著是肝臟的滅能功能。我們人體正常的情況下會自己給自己內分泌多種激素，這些激素是不斷分泌的，所以我們需要讓多出來的激素失去作用，否則激素一直積累、一直刺激人體，就相當于用上萬伏特的工業(yè)電壓給手機充電，手機撐不了多久就會報廢。讓激素失去作用的過程成為滅能，而肝臟則是雌激素、抗利尿激素、腎上腺皮質激素等多種激素的滅能場所。然后是肝臟的防御功能。肝臟里面的星狀細胞和內皮細胞可以吞噬血液里面的病原體從而凈化血液，肝臟還可以生產抗體入血幫助殺滅病原體。最后是肝臟的調節(jié)血液的功能。前面說過，肝臟的血液經過肝靜脈流入下腔靜脈，最后進入心臟，所以肝臟相當于心臟之前的一處“蓄血池”。當一個人長期不運動，突然劇烈運動的時候會覺得右上腹痛，這時候多半是肝臟把血“卡”住了，不讓因為劇烈運動而加速流動的血液一下子涌入心臟加重心臟負擔，所以這時候肝充血腫大而引起疼痛。另外，當心臟功能不全的時候，肝臟儲存更多的血液，減少心臟負擔，當心臟恢復的時候，肝臟便把儲存的血液釋放，恢復正常的血液循環(huán)。在中醫(yī)學里面，講述了“肝藏血、血舍魂，肝氣虛則恐，實則怒?！庇终f“肝主謀慮”，故怒極傷肝。《內經》載“肝主筋、筋生心”，所以肝功能不全的時候容易抽筋，也有的解釋說筋指男性外陰，所以肝功能不全的時候會男性功能障礙?！秲冉洝愤€記載“肝氣通于目”，所以肝血不足則視力模糊，兩眼干澀，肝火旺盛時眼屎多，眼覺不暢。看完本文，大家對自己的肝臟有了一定的了解了嗎？以后不會在醫(yī)院檢查完之后兩眼一摸瞎、醫(yī)生解釋完也覺得不明所以了吧！2022年05月31日717
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張琳副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 肝膽介入科 呃，有的網(wǎng)友問，嗯，呃，如果說沒，嗯，做了這個動脈灌注，嗯，后續(xù)190還有機會做嗎？有影響嗎？哎，這個問題具有普遍性，哎，就是我們做了190維修治療好多患者啊，就是特別是我們國家的一些患者，呃。 一般的情況下，就是很少有初置以后就選擇190維修治療的，好多病人也用了這種系統(tǒng)的藥物啊，靶向免疫力這種治療，全身的化療，包括局部的一些治療手段，像介入治療啊，消融啊，放療啊這些手段，所以這些手段治療以后呢，能不能采用一九的維修治療呢，需要一個全面詳細的評估才能確定，哎，你比方說我們做了灌注以后，做了介入以后，那么這個腫瘤的存活的情況，血供的特點，我們要全面評估能不能采用190維修治療，哎，包括放療以后，哎，放療以后，原先也認為放療以后可能對我們190治療是有影響的，但是目前，嗯，但是未來呢，我認為這一塊的也是可以進一步去探索，呃，如何，呃，特別是在做放療以后，那么我們怎么采用190維修制。 不了。 呃，灌注以后呢，呃，絕大部分我認為是可以采用我們易九門維修治療的，因為單純的灌注對血管的影響比較小，另外呢，灌注可能對于190治療，呃，可能還有幫助的，就是一個是它可以對腫瘤能夠進一步的2022年05月29日256
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