-
2024年03月29日
61
0
1
-
2024年03月19日746
0
0
-
孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝指標(biāo)轉(zhuǎn)氨酶高怎么調(diào)理？第一就是找出肝損傷的原因，為什么轉(zhuǎn)氨酶高，這個(gè)很重要，包括乙肝、酒精、脂肪肝、藥物、自身免疫性肝病、其他的肝炎病毒等等，把原因去除，才能夠讓肝指標(biāo)慢慢恢復(fù)。第二個(gè)就是保肝，吃保肝藥。 保護(hù)肝臟，讓轉(zhuǎn)氨酶下降，第3就是注意平時(shí)的養(yǎng)護(hù)啊，出現(xiàn)了肝臟的轉(zhuǎn)氨酶高，你就要注意平時(shí)不要再去喝酒了，雖然說原因可能不一定是喝酒引起的，你本身肝就不好了，你再去給他增加壓力是吧。第4個(gè)就是。 去調(diào)理好你的飲食，吃一些新鮮的富含維生素的食物來修復(fù)肝臟，最后一個(gè)當(dāng)然就是定期去復(fù)查一下，看看你這個(gè)轉(zhuǎn)氨酶高有好了沒有，持續(xù)偏高的狀態(tài)，長期下去肝一直這樣損傷，是容易出現(xiàn)肝纖維化，肝硬化的。2024年02月28日22
0
0
-
孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 肝結(jié)節(jié)消融術(shù)效果怎么樣？復(fù)發(fā)再復(fù)發(fā)幾率大嗎？首先第一你這肝結(jié)節(jié)是良性還是惡性？ 第二，肝結(jié)節(jié)的大小，小的消融效果好，大的消融效果不太好。第三，復(fù)發(fā)的幾率大不大，取決于你這個(gè)結(jié)節(jié)的惡性度，良性的當(dāng)然就無所謂復(fù)發(fā)，不復(fù)發(fā)就沒有復(fù)發(fā)，惡性的才會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的幾率大不大，取決于你腫瘤大不大，腫瘤的分期。 熱信度啊，這種情況。 一般來說，如果針對小的，即使是肝癌，消融的效果也是理想的。2024年02月21日9
0
0
-
2024年02月19日122
0
1
-
常仁安主任醫(yī)師 南通大學(xué)附屬醫(yī)院 肝膽外科 這個(gè)血氨皮升高的話，它有好多原因的，一個(gè)是首先考慮是不是有病毒性的，有沒有這個(gè)乙肝病毒啊，丙肝病毒感染這個(gè)比較多的，第二種情況的話，就是膽結(jié)石引起的這種肝功能損害，就是跟膽結(jié)石有關(guān)的膽，第三種的話就是代謝因素，包括這個(gè)糖尿病啊，還有這個(gè)就是高血脂啊，這種情況引起血過血導(dǎo)尿瘤，有的去過低，還有第4種就說就是那個(gè)藥物性的，藥物性有的人他喜歡吃草藥啊，或者吃那種對肝臟有損害的藥物，這種也會(huì)引起轉(zhuǎn)易吃啊，其實(shí)多種易素，你本身有膽道的問題，然后好在膽囊開掉了，然后你這個(gè)有這個(gè)糖尿病這種代謝因素，脂肪肝啊，這個(gè)都會(huì)引起有脂肪啊，都會(huì)引起的轉(zhuǎn)酶升高，只要沒有病毒性的，如果是病毒性的因素有乙肝啊，那要抗乙肝治療啊，要重視一點(diǎn)。2024年02月04日21
0
0
-
申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 治療上停用可疑藥物最為重要。急性肝衰竭可短程靜脈注射乙酰半胱氨酸（兒童不宜）。糖皮質(zhì)激素對特定的患者可能有益如嚴(yán)重超敏反應(yīng)、藥物反應(yīng)伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥和系統(tǒng)癥狀（DRESS）、及肝活檢顯示自身免疫特征?？梢伤幬锏脑偌ぐl(fā)是確診最有利的證據(jù)，除非預(yù)期獲益高于該藥物導(dǎo)致的嚴(yán)重或危及生命的情況，通常應(yīng)避免使用。一旦停用相關(guān)藥物，大多患者（80%）完全康復(fù)沒有后遺癥。高達(dá)10%伴有黃疸的重癥肝細(xì)胞損傷型存在死亡風(fēng)險(xiǎn)。高總膽紅素、INR延長及低白蛋白血癥是預(yù)后不良的最高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。膽汁淤積型的慢性風(fēng)險(xiǎn)較高，極少（＜1%）肝內(nèi)膽管消失將發(fā)生進(jìn)行性和致命的膽管缺失綜合征。4幾種特殊常用藥的肝損傷4.1對乙酰氨基酚（撲熱息痛）對乙酰氨基酚是劑量依賴性肝毒素，24小時(shí)內(nèi)服用超過4克或數(shù)天內(nèi)過量服用，引起圍中央靜脈肝壞死，12-24小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)惡心嘔吐，72小時(shí)達(dá)高峰，而后迅速緩解，少數(shù)爆發(fā)超急性肝衰竭，合并腦病、凝血功能障礙、酸中毒則預(yù)后不良，或需要肝移植。顯著的血清轉(zhuǎn)氨酶升高和低膽紅素是肝生化特點(diǎn)。大多患者將在7天內(nèi)完全康復(fù)。早期活性炭服用和洗胃。N-乙酰半胱胺酸是有效的解毒劑，口服或靜脈注射負(fù)荷劑量后給于數(shù)天的維持劑量，若能12小時(shí)內(nèi)給藥，可使肝臟損傷最輕，超過12小時(shí)仍可應(yīng)用。4.2異煙肼近40年來，異煙肼治療常進(jìn)行肝功能基線評估?！懊绹幬镄愿尾?shí)踐指導(dǎo)”認(rèn)為，這種方法對肝毒性監(jiān)測不能證明比臨床癥狀評估更好，每月一次的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測可能導(dǎo)致不少患者過早地終止治療[1]。異煙肼可使血清肝酶一過性升高，繼續(xù)用藥，也可自限性下降，可能與代謝和免疫適應(yīng)性有關(guān)?；颊弋悷熾赂螕p傷宣教很重要，做好肝功能監(jiān)測，尤其對高危人群如肝功能基線評估異常、病毒性肝炎、酗酒、使用其他肝毒性藥物、潛在肝病或艾滋病毒感染，以及孕婦，應(yīng)進(jìn)行每月肝功能監(jiān)測。肝損傷后再用異煙肼雖然僅有10%產(chǎn)生肝損傷，但是，僅在少數(shù)情況下如活動(dòng)性耐藥性結(jié)核病方可試用。4.3甲氨蝶呤長期使用甲氨蝶呤可能導(dǎo)致肝脂肪變性和肝纖維化，嗜酒、慢性肝病、糖尿病、高脂血癥和肥胖等疊加更易誘發(fā)，需要系列肝酶監(jiān)測和了解肝纖維化程度，累積劑量3.5-4.0克時(shí)須肝彈性檢查、肝活檢。4.4他汀類他汀類藥物，即七種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑藥物，臨床廣泛應(yīng)用，肝毒性風(fēng)險(xiǎn)較小，治療前應(yīng)肝臟生化指標(biāo)評估。用藥初期約20%患者可發(fā)生自限性轉(zhuǎn)氨酶升高，顯著異常少見，常為急性膽汁淤積型和肝細(xì)胞損傷型，自身免疫型較少。代償性慢性肝病或肝硬化也可使用，由于藥物的肝臟代謝，失代償肝硬化應(yīng)避免使用，但在評估分險(xiǎn)與收益后也可個(gè)體化小劑量使用。4.5免疫治療免疫檢查點(diǎn)抑制劑是單克隆抗體，每2-4周單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用。免疫性肝損傷大多發(fā)生在6-12周內(nèi)，表現(xiàn)為無癥狀肝損傷，治療開始和各治療周期均需監(jiān)測。晚期癌癥發(fā)生的肝損傷僅30%為免疫相關(guān)性肝損傷，需要與肝轉(zhuǎn)移、敗血癥等原因鑒別，增強(qiáng)CT、磁共振評估非常重要。皮質(zhì)類固醇治療后持續(xù)肝毒性3級或黃疸，可考慮肝活檢。肝活檢常表現(xiàn)為肝小葉性或門脈周圍炎癥。免疫性肝損傷分級及處理：肝損傷1級：谷丙轉(zhuǎn)氨酶介于1-3倍正常值上限(ULN)和/或總膽紅素介于1-1.5倍ULN?？衫^續(xù)治療，增加實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測。肝損傷2級：谷丙轉(zhuǎn)氨酶介于3～5倍ULN，總膽紅素介于1.5～3倍ULN。停用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，強(qiáng)的松每天0.5–1.0mg/kg。肝損傷3級：谷丙轉(zhuǎn)氨酶介于5～20倍ULN，總膽紅素介于3～10倍ULN。永遠(yuǎn)停用免疫檢查點(diǎn)抑制劑，靜脈注射類固醇激素每天1-1.5mg/kg。肝損傷4級：谷丙轉(zhuǎn)氨酶>20倍ULN，總膽紅素>倍10ULN。肝損傷5級：致命性肝毒性。2024年01月16日774
0
2
-
申振宇主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 藥物性肝損傷的診斷依賴于排除法，即排除其他肝損傷病因而診斷。尚無方法或試驗(yàn)來驗(yàn)證何種可疑藥物引起的肝損傷。2.1血清學(xué)檢測血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶以及總膽紅素仍然是藥物性肝損傷檢測和分類的主要指標(biāo)，而血清白蛋白和國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（INR）則是疾病嚴(yán)重性的標(biāo)志。血清谷草轉(zhuǎn)氨酶升高除肝臟外，還可見于心臟和骨骼肌等臟器病變，肝損傷時(shí)通常合并谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高。一例“慢性肝損傷”患者近期就診，3年來血清谷草轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，達(dá)200U/L以上，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，這種單一的谷草轉(zhuǎn)氨酶異常，應(yīng)更多考慮其他疾病，見圖。廣泛的共識認(rèn)為，谷丙轉(zhuǎn)氨酶或谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高可能是由于機(jī)體對藥物的適應(yīng)性和可逆性肝臟反應(yīng)（如他汀類）或已有肝?。ㄈ缰靖危┧拢粦?yīng)歸類為藥物性肝損傷[2]。對于藥物性肝損傷的肝酶異常值各國定義有所不同，個(gè)人認(rèn)為歐洲指南[2]比較合理，藥物性肝損傷病例定義為符合下列任一項(xiàng)者：1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥5倍正常值上限（ULN）；2、堿性磷酸酶≥2ULN；3、谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥3ULN，同時(shí)總膽紅素＞2ULN。治療前肝酶異常值則取代ULN并修改基線比例。2.2臨床類型可分為轉(zhuǎn)氨酶升高為主的肝細(xì)胞型、堿性磷酸酶升高為主的膽汁淤積型以及混合型。依據(jù)R值可精準(zhǔn)分類：R值＝ALT/ULN÷ALP/ULN，R值>5為肝細(xì)胞性，R值<2為膽汁淤積性，R值介于2和5之間則為混合型。病程中各臨床類型可轉(zhuǎn)化，一種藥物可產(chǎn)生不同類型的肝損傷。2.3病史追溯大多藥物性肝損傷發(fā)生在開始用藥的六個(gè)月內(nèi)。有些潛伏期會(huì)更長些，如呋喃妥因、甲氨蝶呤等，也可停藥后出現(xiàn)肝損傷如阿莫西林－克拉維酸等，超敏反應(yīng)則在用藥后24-72小時(shí)即可發(fā)病。因此，疑似藥物性肝損傷時(shí)，需要詳細(xì)追問近半年的用藥情況。停藥治療后肝功能持續(xù)下降也是診斷的重要依據(jù)，下降緩慢或持續(xù)異常需排除其他病因。此外，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常可能預(yù)示慢性化演變，總膽紅素和堿性磷酸酶持續(xù)升高二個(gè)月強(qiáng)烈提示慢性可能。偶爾，用于皮膚、眼睛或耳朵的局部外用制劑也可引起肝損傷。2.4肝活檢肝活檢為非必須檢查項(xiàng)目，肝生化結(jié)果或癥狀沒有改善或持續(xù)黃疸等嚴(yán)重或遷延者，應(yīng)考慮肝活檢。肝活檢有助于排除其他肝臟疾病，可明確肝損傷嚴(yán)重程度，提升診斷可信性。疑似慢性膽汁淤積性藥物性肝損傷肝穿刺結(jié)果[見圖]藥物性肝損傷表現(xiàn)為多種組織學(xué)變化，肝活檢有助于明確肝損傷類型。急性肝細(xì)胞性肝損傷和合并炎癥壞死多見，可伴或不伴輕度膽汁淤積的急性或慢性肝炎。表現(xiàn)為不同程度的小葉和門脈炎癥、界面性肝炎、細(xì)胞凋亡、肉芽腫、凝固性壞死以及融合性或橋接性壞死。藥物誘導(dǎo)與特發(fā)性自身免疫性肝炎病理變化相似，難以鑒別，病例報(bào)道的誘導(dǎo)藥物有呋喃妥因、米諾環(huán)素、雙氯芬酸、他汀類藥物和抗腫瘤壞死因子等。自身免疫性肝炎病理特征如界面性肝炎（匯管區(qū)或匯管區(qū)周圍不同程度的壞死性改變，浸潤細(xì)胞以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞為主）、穿入現(xiàn)象（淋巴細(xì)胞進(jìn)入肝細(xì)胞）和玫瑰花環(huán)排列（數(shù)個(gè)水樣變性的肝細(xì)胞形成的假腺樣結(jié)構(gòu)，中心可見擴(kuò)張的毛細(xì)膽管，形似玫瑰花環(huán)）在藥物誘導(dǎo)的自身免疫性肝炎發(fā)生率分別為89%、34%和40%。后者常見門靜脈中性粒細(xì)胞浸潤并伴有膽汁淤積，而特發(fā)性為慢性“肝炎”類型，界面性肝炎也以漿細(xì)胞為主。纖維化的存在有助于二者鑒別。免疫檢查點(diǎn)（如PD-1）抑制劑導(dǎo)致的肝損傷報(bào)道逐漸增多，臨床上稱為免疫相關(guān)性不良事件。大多為肝細(xì)胞損傷類型，約70%是全小葉性肝炎，約20%為肝小葉中心凝固性壞死。與自身免疫性肝炎不同，炎癥浸潤漿細(xì)胞不占主導(dǎo)，主要包括T淋巴細(xì)胞，CD8+細(xì)胞較CD4+細(xì)胞數(shù)目多?？偟膩碚f，硬化性膽管炎、黃疸和肝衰竭少見，大約三分之一的重癥甚至可能自發(fā)好轉(zhuǎn)。膽汁淤積型肝損傷的組織學(xué)變化包括急性膽汁淤積、慢性膽汁淤積和急性膽汁淤積性肝炎。膽汁淤積型較易形成慢性。急性膽汁淤積中，無炎癥的膽汁淤積即所謂清淡（bland）膽汁淤積可能是特有的組織學(xué)變化，表現(xiàn)為膽汁淤積于擴(kuò)張的膽小管和肝細(xì)胞胞漿內(nèi)。急性膽汁淤積肝炎是伴較明顯小葉炎癥的膽汁淤積。慢性膽汁淤積則表現(xiàn)為膽汁淤積持續(xù)存在，或出現(xiàn)嚴(yán)重的膽管損傷甚至進(jìn)展為膽管缺失。膽管缺失超過50%，稱為膽管缺失綜合征。少見的組織學(xué)表現(xiàn)有脂肪肝、藥物誘導(dǎo)的脂肪變性和藥物誘導(dǎo)的脂肪性肝炎。脂肪變性可以是純微泡（與線粒體損傷有關(guān)）、混合微泡、大泡及純大泡狀。微泡脂肪變性超聲檢查難以發(fā)現(xiàn)，亦無肝腫大，僅肝活檢才能證實(shí)其存在。另外，尚可見非特異性組織學(xué)特征和輕微病變?nèi)绺胃]內(nèi)襯細(xì)胞激活、蠟質(zhì)樣巨噬細(xì)胞、肝細(xì)胞細(xì)玻璃樣胞漿。壞死和肝管反應(yīng)的嚴(yán)重程度與不良預(yù)后有關(guān)。嗜酸性粒細(xì)胞和肉芽腫提示預(yù)后良好。慢性肝損傷為持續(xù)6個(gè)月以上，或發(fā)現(xiàn)顯著肝纖維化、肝硬化。參考文獻(xiàn)[2]2024年01月15日679
0
2
-
程進(jìn)明副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-四川 中醫(yī)科 在現(xiàn)代社會(huì)，由于生活節(jié)奏的加快和工作壓力的增大，不少人的身體健康狀況開始受到威脅。其中，肝臟健康問題尤為突出，如轉(zhuǎn)氨酶升高。那么，對于轉(zhuǎn)氨酶高的人來說，他們能否繼續(xù)飲酒呢？這是許多人都關(guān)心的問題。本文將從科學(xué)的角度出發(fā)，詳細(xì)解答這個(gè)問題。首先，我們需要了解什么是轉(zhuǎn)氨酶。轉(zhuǎn)氨酶是一種存在于人體細(xì)胞中的酶，主要功能是參與氨基酸的代謝過程。當(dāng)肝臟受損時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶會(huì)從肝細(xì)胞中釋放出來，進(jìn)入血液，導(dǎo)致血液中的轉(zhuǎn)氨酶水平升高。因此，轉(zhuǎn)氨酶的高低常常被用來作為判斷肝臟健康狀況的一個(gè)重要指標(biāo)。那么，轉(zhuǎn)氨酶高能不能喝酒呢？答案是：不能。原因主要有以下幾點(diǎn)：1.酒精對肝臟的損害：酒精是肝臟的主要毒素之一，長期大量飲酒會(huì)對肝臟造成直接的損害，導(dǎo)致肝臟疾病的發(fā)生。對于轉(zhuǎn)氨酶高的人來說，他們的肝臟已經(jīng)處于一種亞健康狀態(tài)，如果再飲酒，只會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)，加速肝臟疾病的進(jìn)程。2.酒精對轉(zhuǎn)氨酶的影響：酒精可以刺激肝臟產(chǎn)生更多的轉(zhuǎn)氨酶，使得血液中的轉(zhuǎn)氨酶水平進(jìn)一步升高。這對于轉(zhuǎn)氨酶高的人來說，無疑是雪上加霜。3.酒精對其他器官的影響：酒精不僅對肝臟有害，還會(huì)對其他器官，如胃、腸、腦等造成傷害。對于轉(zhuǎn)氨酶高的人來說，他們的身體狀況已經(jīng)較差，如果再飲酒，可能會(huì)引發(fā)其他疾病。4.酒精對免疫系統(tǒng)的影響：酒精可以抑制免疫系統(tǒng)的功能，使得人體的抵抗力下降。對于轉(zhuǎn)氨酶高的人來說，他們的免疫力可能已經(jīng)較弱，如果再飲酒，可能會(huì)導(dǎo)致感染等疾病的發(fā)生。綜上所述，對于轉(zhuǎn)氨酶高的人來說，他們是不應(yīng)該飲酒的。然而，僅僅不飲酒是不夠的，他們還需要采取以下措施來改善自己的肝臟健康狀況：1.調(diào)整飲食：應(yīng)該避免食用油膩、辛辣、煎炸等刺激性食物，多吃蔬菜、水果、粗糧等富含維生素和膳食纖維的食物。2.增加運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助身體排毒，提高肝臟的解毒能力。3.戒煙限酒：除了不飲酒外，還應(yīng)該戒煙，因?yàn)闊煵菀彩歉闻K的一大殺手。4.定期體檢：應(yīng)該定期進(jìn)行肝功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療肝臟疾病。總的來說，轉(zhuǎn)氨酶高的人是不能飲酒的。他們需要通過調(diào)整飲食、增加運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和定期體檢等方式，來改善自己的肝臟健康狀況。只有這樣，他們才能擁有一個(gè)健康的肝臟，過上健康的生活。2024年01月05日53
0
0
-
孟澤武副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 肝膽外科 用藥不需要用藥，肝功能如果這種輕度升高，關(guān)鍵是要查明原因，你就算用藥把它壓下來也沒意義，那為什么轉(zhuǎn)氨酶如果高一點(diǎn)，我不去用點(diǎn)保肝藥呢？不用藥的目的就是說你只高一點(diǎn)點(diǎn)，其實(shí)用不用藥都問題不大，而真正的問題我們是要搞清楚這個(gè)持續(xù)造成你肝臟損傷的因素是持續(xù)的還是短暫的。 如果是短暫的，那過一段時(shí)間不用藥，它就好了，如果是持續(xù)的，這段時(shí)間沒用藥，它還會(huì)持續(xù)的，再高，過一段時(shí)間腹產(chǎn)還是高，那就證明這個(gè)肝損害的因素是持續(xù)存在的，而不是短時(shí)間的，如果你用藥了的話，那壓下來了。 那你怎么知道現(xiàn)在到底肝損傷的因素是短暫的還是持續(xù)的，如果你不用藥的情況下，它還是高一點(diǎn)，那這個(gè)就要慎重，有沒有這個(gè)肝損傷持續(xù)的因素存在，要把這個(gè)持續(xù)因素給它找出來，給它去除掉，就這個(gè)意思。2024年01月03日61
0
0
肝病相關(guān)科普號
錢浩然醫(yī)生的科普號
錢浩然 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
普外科
1103粉絲4.2萬閱讀
曹志強(qiáng)醫(yī)生的科普號
曹志強(qiáng) 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
男科
4699粉絲21.1萬閱讀
樂飛醫(yī)生的科普號
樂飛 副主任醫(yī)師
江西省腫瘤醫(yī)院
頭頸腫瘤外科
698粉絲15.4萬閱讀