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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 吃他汀三個(gè)月，突然轉(zhuǎn)氨酶高三倍。 過(guò)了半個(gè)月復(fù)查高六倍，請(qǐng)問(wèn)怎么辦？ 這呃，這個(gè)。 又過(guò)了半個(gè)月的時(shí)候，這半個(gè)月如果仍然在使用他汀，肯定要停下來(lái)加保肝藥。 啊，以后再用他汀藥，很慎重。 如果你升高了三倍。 這半個(gè)月你沒(méi)有使用他汀，這個(gè)轉(zhuǎn)氨酶更高了啊，這種情況要找非他汀的其他原因啊，給消化科醫(yī)生來(lái)聯(lián)系一下，看看有沒(méi)有其他的肝臟疾病。 這個(gè)已經(jīng)回答了，他一直在問(wèn)。2023年06月18日
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王江河主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肝病科 感不好，藥物治療咱就不說(shuō)了，所謂的不需要治療，比方說(shuō)呼吸來(lái)說(shuō)診狀我是病毒攜帶，這其他都沒(méi)問(wèn)題，是可以不治療的。再一個(gè)比方說(shuō)，假如說(shuō)你現(xiàn)在說(shuō)這個(gè)肝硬化或者男性肝炎治療胃年情況下，沒(méi)有任何不舒服的情況下，也可以暫時(shí)不用藥啊，所以暫時(shí)不用藥就不代表你用藥不用藥，但是呢，你要進(jìn)去查，一旦在任個(gè)階段出現(xiàn)的問(wèn)題都需要知道了。2023年06月14日128
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李民主治醫(yī)師 煙臺(tái)芝罘醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 患者：吃了1個(gè)月結(jié)核藥，醫(yī)院復(fù)查做肝功，醫(yī)生說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶偏高，讓我打針。我打了十幾天，就降了一點(diǎn)，有沒(méi)有有效的方法或者藥物呢？醫(yī)生：治療結(jié)核病，至少要用三種以上的抗結(jié)核藥物，且抗結(jié)核藥最常見(jiàn)的毒副作用是引起藥物性肝損害，尤其是異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合治療時(shí)，肝損害的發(fā)生率可達(dá)40%以上，少數(shù)甚至可導(dǎo)致肝衰竭。因此，肺結(jié)核治療前要進(jìn)行乙肝篩查，并常規(guī)檢測(cè)肝功能;在治療期間要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能。患者：為什么我會(huì)肝功異常？醫(yī)生：在抗結(jié)核治療中出現(xiàn)的肝損害，并非都是由抗結(jié)核藥藥物引起的，還有可能由于合并病毒性肝炎或其它原因引起，也可能由肝臟本身的結(jié)核病變引起。對(duì)于藥物引起的，要明確是哪一種或哪幾種藥物引起的?？菇Y(jié)核治療中出現(xiàn)肝損害的主要相關(guān)藥物有利福平（RFP）、異煙肼（INH）、吡嗪酰胺（PZA）、氨硫脲（TB1）、乙硫異煙胺（Th1314）、丙硫異煙胺（Th1321）、對(duì)氨水楊酸鈉（PAS）等?；颊撸哼€有哪些原因?qū)е赂喂Ξ惓?？醫(yī)生：1、合用非抗結(jié)核藥物的影響：INH、RFP與乙酰氨基酚（撲熱息痛）合用，是招致肝損害明顯加重的潛在原因。2、抗結(jié)核藥物合并使用的影響。3、藥物劑量過(guò)大。目前常規(guī)劑量治療下?；颊撸横t(yī)生們有什么方案預(yù)防？醫(yī)生：預(yù)防措施：注意既往病史的詢問(wèn)，注意患者的年齡、性別、目前體質(zhì)、是否使用其它藥物、是否嗜酒、是否存在肝臟基礎(chǔ)疾病或潛在的肝損害因素。在用藥前和用藥過(guò)程中每月檢測(cè)肝功能，出現(xiàn)食欲減退、精神不振時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查肝功能。對(duì)低蛋白血癥者應(yīng)及時(shí)調(diào)整其血漿蛋白水平。用藥前最好能檢測(cè)IgE、IgG、IgM和補(bǔ)體C3水平，以便出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)復(fù)查對(duì)比，作為判斷變應(yīng)態(tài)反應(yīng)存在和區(qū)別變態(tài)反應(yīng)類型的參考?；颊撸涸趺粗委熌兀酷t(yī)生：１．單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶升高者一般為藥物的毒性反應(yīng)或肝臟對(duì)藥物的一時(shí)性不適應(yīng)，大多不需更改方案。單項(xiàng)轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高持續(xù)2周以上者可在使用如還原型谷胱甘肽（泰特），甘利欣之類護(hù)肝藥的情況下繼續(xù)原方案治療，也可適當(dāng)減少用藥種類（包括非抗結(jié)核藥物）或減少某1到幾種藥物的劑量或延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間。如第一次評(píng)價(jià)肝功能無(wú)好轉(zhuǎn)，則停用INH和PZA，后續(xù)評(píng)價(jià)時(shí)若肝功能好轉(zhuǎn)，則每2周逐次加INH100mg/d、300mg/d、PZA500mg/d、2000mg/d；若肝功能仍無(wú)惡化，可恢復(fù)原有治療。任何一次評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)肝功能惡化，都停止加藥，并改變治療方案。２．重度轉(zhuǎn)氨酶升高或伴黃疸時(shí)應(yīng)慎重考慮。大多主張及時(shí)停用抗結(jié)核藥物。近年來(lái)一些報(bào)告值得借鑒，有利于避免因不必要的停藥影響抗結(jié)核治療。3周內(nèi)使肝功能恢復(fù)正常?；蛟谧o(hù)肝治療保護(hù)下，改RFP為利福噴丁堅(jiān)持有效抗結(jié)核治療。也有報(bào)告對(duì)總膽紅素＞4×ULN者，給予激素治療和短期停用抗結(jié)核藥，1-2周后肝功能基本恢復(fù)，在給予護(hù)肝藥和激素中程治療保護(hù)下，再按原方案將RFP改為利福噴叮繼續(xù)抗結(jié)核治療，肝功能未再反復(fù)。亦有報(bào)告用RFP后黃疸指數(shù)升高，經(jīng)并用激素未更改方案，持續(xù)治療成功者。2023年06月12日101
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徐小元主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 你好，我三個(gè)膽紅素總是升高，轉(zhuǎn)氨酶是正常的，去做了B超也是正常，這個(gè)樣子怎么樣檢查才能可以三個(gè)膽紅素增高，就是總膽紅素，直接膽紅素和間接膽紅素，呃都是呃就是總是升高，那能能告訴我升高的多少的，呃呃這個(gè)幅度嗎？如果它這個(gè)升高是以間接膽紅素升高的話，我們可能要考慮一個(gè)就是基因的異常，就是叫做城市呃叫叫叫杰爾伯特綜合癥，在這里邊呢，也可以到醫(yī)院看看，這種病我們就密切觀察，一般不做處理，如果膽紅素升高超過(guò)總膽紅素升高超過(guò)50，或者轉(zhuǎn)氨酶異常的時(shí)候，或者有臨床癥狀的時(shí)候，我們會(huì)進(jìn)行，建議你再進(jìn)行處理。2023年06月07日130
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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 靶向藥物引起的肝損傷吃什么藥，我們也有一就有關(guān)于藥物性肝損傷的指南哈，那么首先第一個(gè)還是要停藥，停用任何一個(gè)對(duì)你不良反應(yīng)的誘因。 這是第一個(gè)最大的原則，另外第二個(gè)用保肝的藥物和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的藥物啊，用肝細(xì)胞膜的藥物這種。 但如果說(shuō)你同時(shí)還合并有膽紅素升高或者是黃疸的話，一定要明確這種這種肺不是大膽管的損這個(gè)阻塞，而是小膽管的損傷，在醫(yī)生的指導(dǎo)下在用藥哈，因?yàn)檫@個(gè)藥物還是要小心，嗯。 那吃美沙拉琴兩年。2023年05月20日46
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李蘊(yùn)銣主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 肝病科 這個(gè)是這個(gè)月的檢查，就基本上正常了，脾臟越來(lái)越小，是不是說(shuō)明這個(gè)肝的硬化度對(duì)肝臟硬化，硬化程度減輕了，在這是脾臟，這次肝臟，脾臟的血流呢，要流到肝臟去，你如了肝臟的硬化程度越高，那脾臟的血流它越流不過(guò)去，流不過(guò)去這個(gè)脾臟就會(huì)越來(lái)越大，相反那個(gè)纖維化減輕了，它血流就比較通分一些，它癥狀沒(méi)啥特別的吧，胖了一點(diǎn)，然后膚色也比以前好，因?yàn)橛悬c(diǎn)以前比較黃或者那種黑嘛，現(xiàn)在膚色也比較好，下軟帶我看看調(diào)調(diào)。2023年05月17日123
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肝病相關(guān)科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院
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中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院
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毛一雷 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
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