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2023年05月15日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.皮膚瘙癢。如果肝臟出現(xiàn)了異常的情況，我們的身體會(huì)表現(xiàn)出一系列的癥狀，有些肝病患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢的情況，除此之外還會(huì)眼黃尿黃，皮膚出現(xiàn)潰爛。導(dǎo)致出現(xiàn)這些情況的原因，一般是因?yàn)轶w內(nèi)膽紅素較高，膽汁酸過高，在皮下進(jìn)行堆積所引起的，一般通過肝功能方面的檢查，可以確定膽紅素和膽汁酸的水平，便可以確定肝臟是否出現(xiàn)了問題。2.眼睛發(fā)癢。我們的肝臟和眼睛是有一定“關(guān)聯(lián)”的，當(dāng)肝臟出現(xiàn)異常的時(shí)候，眼睛也會(huì)發(fā)生異常的情況，比如眼睛時(shí)常發(fā)癢，干澀，視力模糊等。3.嘴唇發(fā)黑。當(dāng)肝臟功能出現(xiàn)異常的時(shí)候，嘴唇一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)黑的癥狀，特別是對(duì)于一些肝炎來講，主要是因?yàn)楫?dāng)肝臟功能出現(xiàn)下降的時(shí)候，體內(nèi)的黑色素會(huì)不斷增多，導(dǎo)致嘴唇出現(xiàn)發(fā)黑的現(xiàn)象。4.指甲發(fā)黑。當(dāng)指甲發(fā)黑的時(shí)候，一般肝病已經(jīng)到了惡化的那一步，有可能是肝癌，這主要是因?yàn)楦闻K基本上喪失了自己的功能，導(dǎo)致膽汁出現(xiàn)淤積，所以會(huì)使指甲顏色出現(xiàn)一定的變化，有時(shí)候可能是黑色的，也可能是紅色或者暗紅色。5.臉色發(fā)黑。當(dāng)肝臟出現(xiàn)問題的時(shí)候，會(huì)影響肝臟對(duì)雌激素的滅活導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退，通過反饋調(diào)節(jié)的時(shí)候，會(huì)促進(jìn)垂體黑色素細(xì)胞刺激素分泌，當(dāng)分泌增加的時(shí)候便會(huì)導(dǎo)致臉黑。2023年05月12日799
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 肝氣郁結(jié)，是中醫(yī)學(xué)概念，就是肝氣抑郁結(jié)聚，不能發(fā)揮其正常作用。肝的功能是疏泄，也就是調(diào)理人體的氣機(jī)，而其功能的發(fā)揮依賴肝氣的疏通調(diào)暢作用。如果因?yàn)榍榫w抑郁，或者心情不暢，就會(huì)導(dǎo)致肝疏泄的作用失調(diào)，不能調(diào)理人體氣機(jī)的正常運(yùn)行，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)。那么肝氣郁結(jié)有哪些癥狀呢？肝郁氣滯的癥狀主要體現(xiàn)在肝的疏功能失常和肝經(jīng)循行受阻。1、失眠：肝氣郁結(jié)會(huì)引起失眠健忘、難以入睡、多夢易驚醒、早醒等癥狀。因?yàn)樗卟缓?，讓人情緒變差，皮膚也變得粗糙，還有黑眼圈、面部斑點(diǎn)，臉色暗沉，這種情況女性比較常見。2、抑郁與焦慮：肝氣郁結(jié)的人會(huì)有情緒郁悶，難以高興起來（精神抑郁）、心情不暢、焦慮、暴躁、神經(jīng)衰弱、善嘆息等。3、脹痛：肝膽經(jīng)行于人體身體的兩側(cè)，解剖上來講叫做季脅部，所以肝氣郁結(jié)在肝膽經(jīng)所過的部位，會(huì)出現(xiàn)脹痛的癥狀。足厥陰肝經(jīng)起于足大趾，循腿內(nèi)后側(cè)上行，繞陰器，至少腹，布脅肋，上連目系，會(huì)于巔頂。肝經(jīng)從人體的兩脅經(jīng)過，肝氣郁結(jié)會(huì)導(dǎo)致肝經(jīng)運(yùn)行不暢，出現(xiàn)胸脅脹痛、乳房脹痛、目赤目痛、口干口苦、頭痛等病癥。4、結(jié)節(jié)：如梅核氣、癭瘤、癥瘕、結(jié)節(jié)等。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，疏泄失常，影響水谷精微及水濕輸布，久則聚濕生痰，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽喉，可出現(xiàn)咽喉如有異物，吐之不出，吞之不下的梅核氣。痰積于頸項(xiàng)，可發(fā)為癭、瘤。氣滯血結(jié)，可釀成癥瘕、乳腺增生、乳腺結(jié)節(jié)甚至乳腺癌的發(fā)生。5、消化不良：肝屬木，脾胃屬土，肝氣郁結(jié)久了以后會(huì)影響到脾胃的功能，所以叫做“見肝之病，知肝傳脾“。肝失疏泄，影響胃的和降，可兼見胃脘脹滿，攻撐作痛，胸悶噯氣等癥（見肝氣犯胃證）。肝病及脾，影響脾的運(yùn)化功能，引起納呆腹脹，便溏不爽，或腹痛欲瀉，瀉后痛減等癥。肝氣郁結(jié)則氣機(jī)不利，還會(huì)讓人不思飲食，因?yàn)榇x緩慢，四肢乏力、懶惰少動(dòng)，從而造成肥胖、便秘等問題。6、月經(jīng)不調(diào)：氣病及血，氣滯血瘀，沖任不調(diào)，女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量少、嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀。女人肝氣郁結(jié)還可導(dǎo)致經(jīng)間期出血、經(jīng)行眩暈、經(jīng)行不寐、經(jīng)期頭暈等癥狀。如長期肝氣郁結(jié)應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行治療。肝氣郁結(jié)的人要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，充足的睡眠是養(yǎng)肝、護(hù)肝的基本保證，所以每天要早睡早起，不要熬夜。平時(shí)也可以多吃一些舒緩肝氣、降肝火、健脾益氣的食物，如菊花、枸杞、柚子、山藥、柑橘、扁豆、高粱米、薏苡仁、山楂、白蘿卜、南瓜、西紅柿等。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬醫(yī)生腦病研究團(tuán)隊(duì)長期招募腦白質(zhì)病患者、抑郁癥患者、焦慮癥患者進(jìn)行系列臨床觀察，先后研發(fā)出開心解郁丸、黃精健腦方等臨床有效方藥，獲得了患者好評(píng)。詳情請(qǐng)于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（周一上午8號(hào)樓二層老年病科260診室、周一下午5號(hào)樓樓十一層特需20診室，或周四下午5號(hào)樓十二層國際醫(yī)療部5診室）就診咨詢。2023年05月06日701
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陳燕飛主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 感染病科 很多肝病患者發(fā)現(xiàn)肝功能指標(biāo)中總膽汁酸增高，那血總膽汁酸增高到底有什么意義？以下對(duì)膽汁酸的來源、腸肝循環(huán)及升高的原因進(jìn)行分析講解。1.膽汁酸從哪里來？膽汁酸是膽汁的主要成分。肝細(xì)胞分泌的膽汁具有雙重功能：一是作為消化液，促進(jìn)脂類的消化和吸收，二是作為排泄液，將體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物(膽紅素、膽固醇)及經(jīng)肝生物轉(zhuǎn)化的非營養(yǎng)物排入腸腔，隨糞便排出體外。膽汁酸是膽固醇在肝細(xì)胞中的加工合成的，分為初級(jí)膽汁酸和次級(jí)膽汁酸。肝細(xì)胞內(nèi)，以膽固醇為原料直接合成的膽汁酸稱為初級(jí)膽汁酸，包括膽酸和鵝脫氧膽酸。初級(jí)膽汁酸在腸道中經(jīng)腸道菌群水解、脫羥等一系列代謝生成的膽汁酸，稱為次級(jí)膽汁酸，包括脫氧膽酸和石膽酸。2.膽汁酸如何在體內(nèi)循環(huán)？膽汁酸在肝臟合成后立即被分泌到膽汁中，并濃縮儲(chǔ)存在膽囊中。進(jìn)食時(shí)刺激膽囊收縮素的釋放，從而導(dǎo)致膽囊收縮將膽汁酸釋放到十二指腸。在腸腔中，膽汁酸用于乳化攝入的脂肪，從而促進(jìn)消化。膽汁酸分泌進(jìn)入腸腔后，在空腸末端或回腸，通過門靜脈系統(tǒng)再回流入肝臟，構(gòu)成膽汁酸的腸肝循環(huán)。大約95%的膽汁酸被重吸收回肝臟，僅5%的膽汁酸通過糞便排出。3.血清膽汁酸增高見于哪些情況？見于以下兩類情況：飲食相關(guān)：肝臟能夠有效地從門靜脈血液中吸收膽汁酸，使正常人的血清濃度保持在低水平。但在餐后大量膽汁酸到達(dá)肝臟并且肝臟吸收的比例是恒定的，所以較大量的膽汁酸在餐后逃逸到外周血循環(huán)中，使餐后血清膽汁酸濃度增加，可達(dá)到空腹水平的2～5倍。肝臟清除率受損:一般見于患有各種肝臟疾病的患者，包括肝硬化、肝炎、膽汁淤積、門靜脈血栓、布-加綜合征、膽管炎、威爾遜病和血色病等，因?yàn)楦闻K清除率受損，血總膽汁酸水平顯著升高。劃重點(diǎn)：人體血清膽汁酸主要來自腸道輸入，非直接來自肝臟。血清膽汁酸濃度取決于肝血流量、肝攝取、膽鹽分泌和腸道運(yùn)動(dòng)和吸收情況。任何影響這些功能的疾病理論上都會(huì)影響血清總膽汁酸水平。血清總膽汁酸水平是肝功能的敏感但非特異性指標(biāo)。??2023年05月02日1671
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