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聶錦山主任醫(yī)師 太倉市第一人民醫(yī)院 消化內科 文章來源于《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識（科普版，2021年）》場景1:我查出幽門螺桿菌陽性會傳染給我的家人嗎？答：幽門螺桿菌是一種可以在人與人之間，尤其是家庭成員之間傳播的致病菌。場景2:我和家人一起吃飯，給小孩喂東西吃，也會傳播幽門螺桿菌嗎？國家倡導的公筷制，分餐制有助于防止幽門螺桿菌傳播嗎？答：幽門螺桿菌通過經口途徑傳播，家庭內傳播是其感染的主要方式之一。幽門螺桿菌感染是最符合病從口入規(guī)律的一種疾病。有很多研究提示，幽門螺桿菌主要通過口-口，糞-口和水源途徑傳播。如果衛(wèi)生條件差，在我們喝的水或牛奶吃的食物里，都有可能隱藏有幽門螺桿菌。目前國家倡導的公筷，公勺，分餐，有助于防止幽門螺桿菌在內的多種疾病的傳播。場景3:我的幽門螺桿菌感染已經根除治療過，為何過了一段時間后又感染了？答：被幽門螺桿菌感染的家庭成員始終是潛在的傳染源，具有持續(xù)傳播的可能性。場景4:我愛人的幽門螺桿菌檢測陽性會傳染給家里的小孩嗎？答：大多數(shù)幽門螺桿菌的感染發(fā)生在兒童和青少年時期成年后也會感染。家庭內傳播是兒童和青少年感染幽門螺桿菌的主要途徑，主要由父母尤其是母親傳播。家庭成員之間常見的幽門螺桿菌感染途徑包括共用餐具，共享一盤食物，咀嚼食物喂食，親吻，不良的衛(wèi)生習慣（包括吸吮手指，飯前便后忘了洗手等）。場景5:家里有人幽門螺桿菌陽性，但沒有明顯的癥狀和不適，胃鏡檢查也提示，慢性胃炎也需要根除治療嗎？答：對家庭中所有的成年幽門螺桿菌感染者均應考慮給予根除治療。事實上，所有幽門螺桿菌感染者都存在胃黏膜的炎癥，只是嚴重程度不同，或者感染的時間短，尚未表現(xiàn)出嚴重的后果。因此對幽門螺桿菌感染不能掉以輕心，更不能認為其是一種“無害菌”，或認為無癥狀就不需要治療。1994年世界衛(wèi)生組組織已經將幽門螺桿菌列為第1類的致癌物！和乙肝病毒，乳頭瘤狀病毒，亞硝胺等惡性腫瘤的“罪魁禍首”同列。場景6:幽門螺桿菌感染和致病似乎偏愛成人，對家里的小孩也會造成影響嗎？答：家庭中兒童幽門螺桿菌感染與胃黏膜病變的關系尚需要進一步研究。場景7，如果家里的小孩檢測出幽門螺桿菌感染沒有癥狀和不適也。一定要根除嗎？答：對家庭中的兒童幽門螺桿菌感染者，需要根據(jù)風險獲益評估和相關疾病狀態(tài)進行管理。兒童有其生長發(fā)育的特殊性，還需要考慮抗生素等藥物的不良反應，因此對兒童開展幽門螺桿菌根除治療需要慎重，我國的兒科專家建議，對消化性潰瘍胃黏膜相關淋巴組織，淋巴瘤的幽門螺桿菌感染患者必須進行幽門螺桿菌根除治療。對患兒的一級親屬，如患兒的父母及親兄弟姐妹中有胃癌病史的，以及對有可疑難治性缺鐵性貧血的患兒，也需要進行幽門螺桿菌根除。目前還沒有必要對家庭中所有的兒童開展幽門螺桿菌普查無癥狀，兒童一般不需要進行幽門螺桿菌檢測，對家庭中的幽門螺桿菌感染患兒是否需要治療，需要權衡利弊。2022年09月23日
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 脊柱感染可誘發(fā)椎體骨折，椎體骨折又能進一步加重局部的炎癥反應，出現(xiàn)嚴重癥狀。在臨床對椎體骨折的診療過程中，我們要仔細鑒別是否有感染灶的存在?！景咐窒怼?3歲阿叔，因腰痛5月，來我院就診。查體發(fā)現(xiàn)：胸腰段壓痛、叩擊痛陽性，背部活動嚴重受限，床上轉身或坐起都十分困難。追問病史，他已發(fā)現(xiàn)類風濕性關節(jié)炎多年，一直長時間大劑量服用糖皮質激素類藥物。半年前就開始有這個癥狀，當時在當?shù)蒯t(yī)院診斷為T11椎體骨折，并做了椎體成形術（PVP），可是癥狀并未改善，后回家繼續(xù)臥床休養(yǎng)。在初次術后2個月，因疼痛一直未緩解，遂再次前往醫(yī)院復查，發(fā)現(xiàn)T10椎體新發(fā)骨折，遂再行PVP。術后疼痛仍是存在，而此次術后還出現(xiàn)了長達1個月的低熱。見到癥狀沒改善，之后就來廣州就醫(yī)了。當即，對其做了一個MRI和CT，均發(fā)現(xiàn)T9存在新發(fā)病理性骨折的改變。患者胸椎CT可見，T9椎體下終板骨皮質破壞，骨小梁不連續(xù)?胸椎核磁可見T9椎體前下方區(qū)域信號異常，椎體前方可疑高信號帶崔健超主治醫(yī)師分析該患者，既往是類風濕性關節(jié)炎病史，長期不規(guī)律大量使用糖皮質激素，大部分人會認為是可能激素性骨質疏松所致的椎體病理性骨折，所以按照骨松骨折來進行診治。但是，不容忽視的是，長期糖皮質激素使用后，還會導致機體免疫力下降，再加上影像學改變，以及術后發(fā)熱，所以不排除感染的可能。我們對患者進行了血液、脊柱等病灶組織的檢測，結果也印證了我們的考慮：為畢氏腸微孢子蟲真菌感染。???江曉兵教授點評骨質疏松性椎體壓縮骨折是目前老年人常見的骨科疾病之一，但隨著目前檢查技術的提升，由于感染、腫瘤相關因素所致的椎體病理性骨折的檢出率也同時在提升，我們應該善于利用先進的檢測手段，結合豐富的臨床經驗，為患者制定最合適的診療方案。2022年09月23日62
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內科 G試驗和GM試驗作為檢測真菌抗原的非培養(yǎng)技術，已經成為侵襲性真菌感染的診斷指標之一，近年來，這兩種標志物受到較大關注，是國內外侵襲性真菌病診斷研究的熱點，并且得到廣泛的臨床應用。本文就目前關于G試驗和GM試驗的臨床應用區(qū)別總結如下。一、定義G試驗：又稱1,3-β-D葡聚糖試驗，是檢測真菌的細胞壁成分1,3-β-D葡聚糖，人體的吞噬細胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質，使血液及體液中含量增高。1,3-β-D葡聚糖可特異性激活鱟變形細胞裂解物中的G因子，活化的G因子又可使凝固酶原轉化為凝固酶，通過旁路途徑激活鱟試驗，從而產生凝集反應，故稱G試驗。GM試驗：是檢測曲霉菌細胞壁上的一種多聚糖抗原（即半乳甘露聚糖抗原，glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是廣泛存在于曲霉和青霉細胞壁的一種多糖，在曲霉菌侵襲組織早期，曲霉菌細胞壁外層的GM可被釋放入血，是最早釋放的抗原，可以通過酶聯(lián)免疫吸附試驗法進行檢測。GM試驗主要適用于侵襲性曲霉引起的感染。二、臨床意義G試驗：方法具有快速、操作方法簡單等特點，適用于隱球菌、接合菌（毛霉菌）以外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌引起的感染；G試驗雖能測得包括曲霉和念珠菌在內的更多致病性真菌，且初步的臨床研究顯示有較好的敏感性和特異性，假陽性率較低，但它只能提示有無真菌侵襲性感染，并不能確定為何種真菌感染，這是此方法的缺陷。雖然不能確定菌種，但能肯定是否有真菌感染，指導臨床科學合理的使用抗真菌藥物，因此可以作為侵襲性真菌感染的早期診斷指標。①早期診斷：早于臨床癥狀及影像學證據(jù)5-8天提示陽性，便于早發(fā)現(xiàn)，早治療。②快速診斷：檢測時間由培養(yǎng)的數(shù)天縮短至1-2小時為臨床提供診斷依據(jù)，利于及時治療。③動態(tài)檢測：定期檢測，評價藥物治療效果，縮短住院時間，幫助病人愈后。④常規(guī)篩查：高達97.73%的陰性預測值，可將G試驗作為常規(guī)。GM：試驗主要針對于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷?？蓪ρ?、腦脊液、肺泡或支氣管灌洗液進行檢測。據(jù)報道，有2/3的患者在其他診斷方法陽性之前6~14d即可檢測到GM。另一方面，GM的釋放量與菌量成正比，可以反映感染的嚴重程度，連續(xù)檢測GM也可作為治療療效的監(jiān)測；根據(jù)侵襲性肺真菌病診斷指南，其中G試驗、GM試驗連續(xù)2次陽性為有意義的檢查結果。三、檢測結果的影響因素▲G試驗出現(xiàn)假陽性的因素：1.藥物因素：①血液制品：靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或新鮮冰凍血漿；②β-內酰胺類抗生素，如青霉素、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦和氟氯西林等；③抗腫瘤藥物：抗腫瘤藥物如香菇多糖、多糖Ｋ、裂褶多糖和西索菲蘭等是Ｇ試驗檢測的假陽性因素之一。2.醫(yī)療因素①纖維素膜血液透析，標本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料；②外科手術:開放式腸道手術和腹腔鏡手術,Ｇ試驗檢測可能出現(xiàn)假陽性，特別是在腸道手術后的第１天；③醫(yī)用紗布，外科手術的紗布中可含有大量的葡聚糖，從而引起G試驗假陽性；④操作者處理標本時存在污染。3.宿主因素：①細菌菌血癥；②念珠菌定植；③黏膜炎或胃腸黏膜受損；④其他感染：如奴卡菌感染。4.樣本因素：①采血管污染或過度操作；②溶血樣本?！鳪試驗假陰性因素：1.隱球菌和毛霉目感染；2.抗真菌藥物：對于接受誘導化療或造血干細胞移植的血液病惡性腫瘤患者，預防給藥可能造成G試驗假陰性。▲GM試驗假陽性因素：1.真菌交叉感染；2.使用半合成青霉素，尤其是哌拉西林/他唑巴坦；3.患者患有多發(fā)性骨髓瘤；4.異體骨髓移植患者、移植物抗宿主病患者、自身抗體陽性患者、菌血癥患者及腸道雙歧桿菌定植的嬰兒；5.使用含GM的血制品。▲GM試驗假陰性因素：1.在侵襲性真菌感染的早期階段，血管只是輕微受侵犯，釋放入血液的真菌數(shù)量不足；2.應用抗真菌藥物?！霈F(xiàn)G試驗結果陰性而GM試驗結果陽性的情況：因為G實驗檢驗的(1-3)-β-D葡聚糖是真菌被吞噬才釋放出來，而半乳甘露聚糖表達在細胞壁，是在曲霉菌生長時候由菌絲釋放的，而在曲霉感染早期，生長強于死亡，所以可能會出現(xiàn)GM樣陽性，G陰性的情況（也確實在臨床中看到這種化驗結果。而在粒細胞缺乏患者中，由于粒細胞吞噬真菌釋放的(1-3)-β-D葡聚糖較少，也會出現(xiàn)G試驗結果陰性而GM試驗結果陽性的結果。四、臨床應用的注意事項1.G試驗和GM試驗檢測的物質不同，G試驗適用于除隱球菌和接合菌以外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其適用于侵襲性念珠菌和曲霉感染的診斷；GM試驗用于曲霉細胞壁半乳甘露聚糖成分的檢測，主要適用于曲霉的早期診斷；兩者聯(lián)合應用不僅降低了每個試驗的假陽性率和假陰性率，而且增加了檢測的靈敏度，有更高的臨床應用價值。2.G試驗和GM試驗均存在假陽性和假陰性結果，因此臨床需要仔細分析可能的影響結果的因素，并可通過多次檢測來降低假陽性率，并且需要結合臨床情況來綜合判斷是否存在真菌感染。3.影響G試驗和GM試驗結果最常見的因素為血液制品以及β-內酰胺類抗菌藥物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦可影響GM試驗結果而出現(xiàn)假陽性，因此在檢測時應注意避免使用血液制品和相關藥物的使用；4.GM試驗對其他真菌檢測無效，且敏感性和特異性受諸多因素影響，肺部是曲霉感染的常見部位，診斷曲霉菌在肺部是定植還是侵襲性生長，關鍵在于其是否合成GM，如果痰液或肺泡灌洗液標本培養(yǎng)到曲霉菌且GM試驗檢測結果為陽性，即可診斷為曲霉菌侵襲性感染。G試驗和GM試驗的區(qū)別總結見下表：2022年09月20日6408
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嚴肅副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 男科 呃，不同的醫(yī)院，可能他們采用的這個呃治療的方法就是診斷的方法不一樣，比如說有的地兒呢，它是提取那個尿道的分泌物，然后完了以后去做檢查啊，看那個那什么有的呢就直接做尿的檢查。 啊，有的呢，可能是做的就是做的這些檢查的方法呢，可能都不太一樣，但總的來講他的這個就是可靠程度應該還是可以的啊，那么如果要是說陽性的話啊，考慮他是有感染的情況啊，呃，就是選擇，比如說像阿奇霉素啊，還像米諾環(huán)素啊，其實這些藥的話，呃，還是都是非常有效的那么用藥的時間的話，我們推薦治療的時間，呃，是不低于一個月啊，基本上大多數(shù)的這個衣原體和支原體的感染都能夠被這個清除掉。 啊，所以呢呃，當然治療期間可以在家一定要就是調整生活少吸煙啊，少飲酒，少吃辛辣刺激性的東西規(guī)律，生活不熬夜啊，配合藥物治療和最好，再加上二法受體阻斷劑多數(shù)效果應該還是蠻好的啊。 嗯，對。2022年09月19日94
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，研究生導師；上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關節(jié)外科負責人，擅長疾病：1、髖關節(jié)置換、膝關節(jié)置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術后髖關節(jié)炎、嚴重髖關節(jié)發(fā)育不良、嚴重類風濕性髖關節(jié)炎、髖關節(jié)僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節(jié)炎引起的關節(jié)痛）；2、髖膝關節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關節(jié)手術嗎？修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的保膝手術；5、關節(jié)置換術后假體感染及術后骨折；6、各類骨關節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年09月15日87
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成永明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 治未病中心 這位患者，反復胃痛，有口氣，多次胃鏡顯示有慢性胃炎及幽門螺旋桿菌HP陽性。服用過多次奧美拉唑，雷貝拉唑，鉍劑，抗生素三聯(lián)、四聯(lián)療法等，一直不能將HP轉陰。轉而在廣東省中醫(yī)院傳統(tǒng)療法中心成永明教授門診尋求中醫(yī)中藥治療。2022年6月17日14C－尿素呼氣試驗（14C－UBT）534單位，為HP陽性。隨給于成永明中醫(yī)工作室中醫(yī)綜合治療。之后，2022年9月14日14C－尿素呼氣試驗（14C－UBT）45單位，為HP陰性。治療方案：蜂療、中藥、膏方、雷火龍灸、健脾養(yǎng)胃針綜合使用。終于使此頑固性HP陽性者轉陰。慢性胃炎也被治愈。幽門螺旋桿菌HP轉陰后要注意飲食衛(wèi)生，注意使用公筷！???2022年09月15日742
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 問題我看第一個提出來就是說，呃，黃膿鼻涕不發(fā)燒，用什么藥，呃，那個。 呃，要做哪些檢查，其實我們經常有，我在好大夫在線也遇到這個問題，他是黃膿鼻涕，咳嗽了很長時間，這種黃膿鼻涕的病人，我一般他都是之前有過過敏性鼻炎，然后出現(xiàn)了鼻竇炎，而且容易出現(xiàn)咽炎，容易出現(xiàn)長期的久治不愈的咳嗽，這種呢，我建議你去做什么呢？做個鼻竇CT，做個血常規(guī)。 然后呢，如果有咳嗽，建議做肺功能支氣管激發(fā)試驗。 還有煩的，檢測。 這個問題提的非常好，所以說很可能也會有頭疼，因為鼻竇炎會有這個問題，但鼻竇炎來源于多數(shù)來源于過敏性鼻炎，我們應該。 從過敏性鼻炎入手，同時呢，在鼻子上我們應該往下看，有沒有咳嗽，有沒有哮喘，要同時治療，因為我們經常說一個氣道一種疾病，鼻子就是我們呼吸道的開端，那么鼻子有事，我們呼吸道也是不安寧的。好，這個問題我結束問答。2022年09月14日121
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