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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，嗯，前兩天有一位網(wǎng)友問我，嗯，壇里面培養(yǎng)到羅倫引球菌，嗯，而且對(duì)我們常用的抗真菌藥物兩性霉素B，氟孢嘧啶、氟康唑、氟力康唑一出，康唑全部耐藥非常著急。我首先問他，你有沒有呼吸道癥狀，他說我有咳嗽咳痰，但是我長(zhǎng)期臥床，經(jīng)常咳嗽咳痰。第二我問他有沒有發(fā)熱，他說沒有發(fā)熱。 感染的癥狀，第三，我問他查血了沒有，他說查了血提供了血里面的白細(xì)胞激素，血里面的C反應(yīng)蛋白等等沒有明顯的增高，然后呢，我就讓他查了一個(gè)胸部CT，胸部CT沒有發(fā)現(xiàn)明確的肺炎，由此我們判斷這個(gè)病人他沒有隱球菌的感染，呼吸道里面查到的引球菌只是它啊，呼吸道的定子菌，而不是一個(gè)致病菌。 嗯，所以呢，我們跟大家談一談?dòng)嘘P(guān)真菌感染的問題，嗯，真菌感染其實(shí)嗯，比較常見的還是免疫力低下的人群，比如說嗯，糖尿病艾滋病，嗯，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期使用免疫抑制劑，腫瘤放化療等等這樣一些情況。 嗯，其實(shí)我們要關(guān)注啊，真菌感染和其他細(xì)菌感染一樣，它一般會(huì)有相應(yīng)的癥狀，以及明確的感染部位，比如說隱球菌，其的感染最常見的還是中樞神菌系統(tǒng)，其次是肺和皮膚，而曲霉菌感染最常見的可能是肺和上頜竇，所以說我們要考慮某種真菌感染的時(shí)候，應(yīng)該2022年08月24日430
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劉維新主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 根除失敗怎么辦？1、根除失敗之后，先不要忙著繼續(xù)服藥。要間隔至少3個(gè)月，有的醫(yī)生建議間隔6個(gè)月后再次殺菌，會(huì)提高根除成功率。2、上次使用過的抗生素組合，必須更換尤其是是一些高耐藥性的藥物，比如克拉霉素、四環(huán)素等，不能再次使用。有條件的話，最好做一個(gè)藥敏試驗(yàn)或基因耐藥檢測(cè)3、建議密切接觸的家庭成員同時(shí)殺菌這是防止，一旦好容易根除了，有可能被家里人傳染上。4、選擇質(zhì)量好的藥物比如拉唑類，不妨選用抑酸效果更好地新一代制劑，如艾普拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑?？股乇M量選擇原廠產(chǎn)品。5、服藥期間不要抽煙喝酒，也不要服用無關(guān)緊要的其他藥物。6.服藥要求與注意事項(xiàng)：①餐前30～60min服藥，2次服藥至少間隔4h；②每次服藥用溫開水50～100ml送服，不大量飲水；③服藥期間禁止飲酒；④出現(xiàn)糞便淺黑、尿色較黃均屬正?，F(xiàn)象，無須擔(dān)憂和停藥；⑤服藥療程結(jié)束后，一般不良反應(yīng)（如惡心、納差、上腹部不適等）會(huì)自動(dòng)消失，無須停藥；⑥服藥期間如出現(xiàn)皮疹，則停藥并就診。2022年08月12日188
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汪黎明主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心胸血管外科 2022年8月10日下午三點(diǎn)多，突然一個(gè)以前的病人家屬給我打電話，他父親已發(fā)熱一個(gè)星期了，晚上沒法躺平，在省中醫(yī)院查出有感染性心內(nèi)膜，主動(dòng)脈瓣上大量贅生物，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全，三尖瓣重度關(guān)閉不全。贅生物有隨時(shí)掉下來致腦梗的危險(xiǎn)。管床醫(yī)生讓他緊急轉(zhuǎn)院。當(dāng)她把心臟彩超微信傳給我時(shí)，我也認(rèn)識(shí)到病情的危險(xiǎn)性，緊急安排床位，通知組員和手術(shù)室提前做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。半小時(shí)后病人被120車送到我們醫(yī)院急診室，簡(jiǎn)單問診后收入重癥監(jiān)護(hù)室做術(shù)前準(zhǔn)備。床邊心臟彩超示主動(dòng)脈瓣上大量贅生物附著，隨著心臟跳動(dòng)在心臟里擺動(dòng)，隨時(shí)有掉下來的風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)谧鲂g(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室麻醉師和護(hù)士做各種手術(shù)準(zhǔn)備。入院后半小時(shí)病人被接入手術(shù)室。術(shù)中見主動(dòng)脈上大量贅生物附著，主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重失功，主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全。切除感染的主動(dòng)脈瓣，反復(fù)生理鹽水沖洗術(shù)野，行主動(dòng)脈瓣生物瓣置換，三尖瓣成形。四小時(shí)后手術(shù)順利結(jié)束，解除了病人的危險(xiǎn)。術(shù)后病人恢復(fù)順利，今天是術(shù)后第一天，病人已拔除氣管插管，下床活動(dòng)了。感染性心內(nèi)膜患者在臨床上相對(duì)常見，如果瓣膜嚴(yán)重失功，患者急性心衰，贅生物較大，抗生素控制不佳，應(yīng)該急診或亞急診行手術(shù)，清除贅生物，修復(fù)或置換損壞的瓣膜，讓病人及時(shí)脫離生命危險(xiǎn)，也減少了抗生素大量長(zhǎng)期使用帶來的副作用。2022年08月11日367
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馬明哲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 最近天氣特別炎熱，留置了PICC的患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)感染的情況較之前有增多趨勢(shì)。筆者在臨床上曾遇到過幾例因穿刺點(diǎn)疼痛處理不及時(shí)而并發(fā)導(dǎo)管感染的案例，教訓(xùn)頗為深刻，特分享給大家，以引起重視。案例1該腫瘤患者化療結(jié)束回家，在家感到穿刺點(diǎn)紅腫疼痛而入院。最初處理時(shí)局部用了碘伏棉球按壓，同時(shí)口服抗生素治療。但次日發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛癥狀加重，穿刺點(diǎn)有膿液擠出，細(xì)菌培養(yǎng)是一例金黃色葡萄球菌感染。最終予以拔管處理。??案例2該腫瘤患者因發(fā)熱入院，護(hù)士評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC穿刺點(diǎn)滲血伴紅腫熱痛，做了分泌物培養(yǎng)+血培養(yǎng)，報(bào)告也是一例金黃色葡萄球菌感染，最終也是予拔管處理。??PICC在使用過程中會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，局部感染是其中一個(gè)較為常見的并發(fā)癥。早期可以表現(xiàn)為局部2cm內(nèi)紅、腫、熱、痛，進(jìn)展期可以出現(xiàn)穿刺點(diǎn)炎性分泌物，嚴(yán)重者可發(fā)展為導(dǎo)管相關(guān)血流感染。對(duì)于留置了PICC的患者，當(dāng)主訴局部疼痛，穿刺點(diǎn)有滲血、滲液，或者敷貼有卷邊、潮濕等情況發(fā)生，需要及時(shí)更換敷貼。尤其是腫瘤患者，如處理不及時(shí)，引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，甚至危及生命安全。希望通過以上案例分享引起大家的重視，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康宣教，留置PICC期間出現(xiàn)任何不適都要及時(shí)報(bào)告。下面來分享一例腫瘤患者出現(xiàn)PICC穿刺點(diǎn)感染，經(jīng)及時(shí)處理后癥狀得到控制，最終預(yù)期完成化療的案例。案例分享2022-07-07，護(hù)士小A值夜班時(shí)，一腫瘤患者告訴她PICC穿刺點(diǎn)感到有點(diǎn)疼。小A護(hù)士一看穿刺點(diǎn)有少許陳舊性滲血，摸了摸穿刺點(diǎn)，發(fā)覺局部有點(diǎn)腫，皮下有個(gè)硬結(jié)，想馬上給病人換個(gè)敷貼。見下圖。但病人不放心讓小A護(hù)士來處理，想等到第二天讓責(zé)任護(hù)士來處理。小A給筆者留言說明情況。筆者讓小A馬上處理一下，并在電話中告知了處理方法。經(jīng)過處理后，第2天患者就感到疼痛癥狀明顯緩解了。下圖為經(jīng)小A護(hù)士更換敷貼后的PICC。到了第4天，予重新更換了敷貼，發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫硬結(jié)已明顯消退。下面2張圖片是處理前后穿刺點(diǎn)的情況：??01:1PICC穿刺點(diǎn)感染的評(píng)估與處理考慮到該患者2022-07-12要進(jìn)行化療，為了鞏固療效、預(yù)防感染，我們?cè)趽Q藥時(shí)對(duì)穿刺點(diǎn)繼續(xù)使用銀離子藻酸鹽敷料。下面，我們就換藥過程進(jìn)行分享。皮膚消毒：酒精1遍-碘伏3遍-酒精2遍，待干；??取銀離子藻酸鹽敷料，用無菌剪刀將中間剪開，置于導(dǎo)管出口處，見下圖：用IV3000透明薄膜敷料進(jìn)行無張力固定?？紤]到患者還存在張力性損傷（紅色箭頭所指處），剪去無紡布敷料一角，以避開損傷部位；高舉平臺(tái)法固定延長(zhǎng)管部分及輸液接頭，注意膠帶避免固定在皮膚上。后續(xù)追蹤：經(jīng)處理后，穿刺點(diǎn)無紅腫疼痛現(xiàn)象，張力性損傷部位的皮膚發(fā)紅發(fā)癢已消退?；颊唔樌瓿苫?。案例小結(jié)：從案例分享中可見，銀離子藻酸鹽敷料用于PICC并發(fā)穿刺點(diǎn)感染療效顯著，值得臨床借鑒。延伸閱讀美國(guó)疾病控制中心定義的局部感染為：導(dǎo)管入口處紅腫、硬結(jié)、有膿性分泌物。穿刺點(diǎn)感染程度分為：導(dǎo)管入口處紅腫為輕度感染，硬結(jié)為中度感染，有膿性分泌物為重度感染。文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)防和控制局部感染的關(guān)鍵在于出口護(hù)理和敷料的應(yīng)用。目前PICC穿刺點(diǎn)感染常規(guī)用碘酊和乙醇消毒處理。但這兩種消毒劑均具有揮發(fā)性，難以持久發(fā)揮作用，所以常規(guī)消毒不能完全解決局部感染問題。銀離子藻酸鹽敷料是一種濕性愈合敷料，是銀離子與高聚藻酸鈣鹽纖維、羧甲基纖維素鈉的聚合物。銀離子能夠結(jié)合細(xì)菌包膜DNA和ＲNA，使其蛋白變性，包膜失去轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分的能力，并且使DNA和ＲNA失去復(fù)制和轉(zhuǎn)錄遺傳信息的能力，從而削弱了細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的能力，繼而起到了廣譜抗菌的作用，并且不易產(chǎn)生耐藥性。銀離子藻酸鹽敷料能夠有效地控制切口感染，促進(jìn)傷口愈合，減少換藥次數(shù)，縮短了住院時(shí)間，減輕了病人痛苦，療效顯著。目前，銀離子藻酸鹽敷料已應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面、皮膚軟組織缺損創(chuàng)面等傷口換藥，均獲得良好效果。從案例中可見，銀離子藻酸鹽用于PICC穿刺點(diǎn)感染療效顯著，值得臨床借鑒。2022年08月03日1444
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 呋喃唑酮在幽門螺桿菌感染治療中的應(yīng)用呋喃唑酮為人工合成的硝基呋喃類抗菌藥。在所有治療幽門螺桿菌感染的抗生素中，呋喃唑酮是最具有中國(guó)特色的抗生素。呋喃唑酮多與阿莫西林或四環(huán)素組成三聯(lián)或四聯(lián)療法用于幽門螺桿菌感染的治療，由于幽門螺桿菌對(duì)這幾種抗生素人群耐藥率均較低，因此含有這幾種抗生素治療方案的幽門螺桿菌根除率多較高。早在上世紀(jì)70年代初，中國(guó)學(xué)者就已經(jīng)報(bào)道了應(yīng)用呋喃唑酮治療消化性潰瘍的療效，隨后的十幾年中，中國(guó)數(shù)以千計(jì)的胃病患者接受了呋喃唑酮的治療，以至于至今民間還有著偏方（呋喃唑酮）治療胃病的流傳。1982年，北京大學(xué)第三醫(yī)院鄭芝田教授，曾采用呋喃唑酮（200mg,每日3次,療程2周）治療消化性潰瘍，73%的患者獲得治愈，其療效顯著高于安慰劑對(duì)照組（24%）。由于當(dāng)時(shí)還沒有發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，因此中國(guó)學(xué)者雖然發(fā)現(xiàn)了呋喃唑酮可以治療胃病，但對(duì)其療效機(jī)制并沒有考慮到胃病是由于細(xì)菌感染所致，也因此非常遺憾的使中國(guó)醫(yī)生與諾貝爾獎(jiǎng)擦肩而過。呋喃唑酮的抗菌機(jī)制及其代謝呋喃唑酮可被敏感菌還原成活性產(chǎn)物，能夠抑制乙酰輔酶A等多種酶干擾細(xì)菌的核糖體蛋白及其他大分子蛋白，導(dǎo)致細(xì)菌代謝紊亂并損傷細(xì)菌DNA。呋喃唑酮口服吸收較少，僅為給藥的5%，藥物在腸內(nèi)可保持較高濃度，藥物吸收部分主要隨尿液排出體外，可使尿液呈橘紅色。關(guān)注藥物不良反應(yīng)呋喃唑酮常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲減退、頭暈等。藥物過敏反應(yīng)以皮疹、藥物熱等癥狀較常見。多發(fā)性神經(jīng)炎：藥物過量時(shí)（如單日劑量超過400mg），可發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎。服藥期間同時(shí)服用維生素B1、B6等，可能可以減少藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。關(guān)注藥物-食物相互作用食物：呋喃唑酮有單胺氧化酶抑制作用，與含較多酪氨的食物同用時(shí)可導(dǎo)致血壓升高，因此服藥期間不宜食用含較多酪氨的食物，如腌肉、熏肉、奶酪、蠶豆、扁豆、雞肉、動(dòng)物肝臟等。酒精：呋喃唑酮可抑制乙醛脫氫酶，與乙醇（酒精）合用可導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)，出現(xiàn)皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛、心動(dòng)過速、血壓升高、胸悶等癥狀，服用期間及停藥后7日內(nèi)不宜飲酒或含有酒精的飲料及藥物（如某些糖漿）。2022年08月02日340
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 左氧氟沙星作為臨床常用的抗生素，臨床應(yīng)用非常廣泛，但是依然建議有需要的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，不要擅自用藥，服用左氧氟沙星注意四點(diǎn)。1、注意藥物的劑型和用法。左氧氟沙星有針劑、口服藥、滴眼液、滴耳液等多種劑型，不同劑型的適用范圍不同，建議大家在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。值得一提的是臨床研究表明左氧氟沙星的口服劑型與注射針劑的生物利用度接近，兩種情況的抗菌效果并無明顯異常，因此建議大家還是盡量減少靜脈注射，以防止出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。其次，左氧氟沙星對(duì)于不同疾病、細(xì)菌的使用劑量和治療周期都不同，臨床要注意個(gè)體化用藥的原則，并且不要長(zhǎng)期使用，防止出現(xiàn)耐藥反應(yīng)，再次強(qiáng)調(diào)一定要規(guī)范服用抗生素，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。2、注意藥物的不良反應(yīng)。左氧氟沙星的常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如痛、腹瀉、惡心、嘔吐等，但大多數(shù)可以耐受；其次，少數(shù)患者對(duì)于左氧氟沙星過敏，可見皮疹、瘙癢等，這種對(duì)左氧氟沙星過敏的患者禁用左氧氟沙星；第三，左氧氟沙星極少會(huì)誘發(fā)中樞系統(tǒng)反應(yīng)，可見頭昏、頭痛、失眠等；最后，左氧氟沙星會(huì)誘導(dǎo)肝腎功能異常，因此使用前一定要先監(jiān)測(cè)肝腎功能。3、注意聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)。左氧氟沙星不應(yīng)于氨茶堿、茶堿、環(huán)孢素、丙磺舒、華法林等藥物聯(lián)用，容易導(dǎo)致藥物代謝異常，導(dǎo)致體內(nèi)藥物濃度升高，從而導(dǎo)致多種藥物的毒性反應(yīng)；其次，含有鐵、鎂、鋁等成分的藥物容易導(dǎo)致左氧氟沙星吸收減少，導(dǎo)致無法達(dá)到藥效，影響抗菌水平；第三，左氧氟沙星不宜與布洛芬聯(lián)用，容易發(fā)生肢體抽搐；最后，左氧氟沙星與降糖藥聯(lián)用后容易誘發(fā)血糖異常，特別容易導(dǎo)致低血糖，因此發(fā)現(xiàn)糖尿病患者在使用過程中一定要監(jiān)測(cè)血糖。4、注意特殊人群用藥。孕婦禁用，缺乏相應(yīng)的安全性數(shù)據(jù)；?哺乳期婦女應(yīng)用本品時(shí)應(yīng)暫停哺乳，因?yàn)樽笱醴承菚?huì)通過乳汁排泄；兒童禁用，容易導(dǎo)致不可逆性的關(guān)節(jié)損傷；老年人慎用，老年人的起始劑量一定要低，然后逐步調(diào)整導(dǎo)致治療劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)肝腎功能等指標(biāo)。2022年07月29日4183
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史憲杰主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 肝膽胰外科 醫(yī)學(xué)顧事1個(gè)月前·中華醫(yī)學(xué)會(huì)理事神經(jīng)外科教授關(guān)注作為血細(xì)胞的重要組成部分，白細(xì)胞的主要生理功能是防衛(wèi)，參與機(jī)體免疫，消滅各種病原體。那么，白細(xì)胞升高有哪些意義呢？生理因素主要見于月經(jīng)期，妊娠、分娩、哺乳期，情緒激動(dòng)、飲酒、飽食等；由于妊娠期胎兒在母體內(nèi)作為抗原可引起母體免疫反應(yīng)，白細(xì)胞作為重要防御機(jī)制成員會(huì)出現(xiàn)輕度增加，一般為（5～12）×10?/L，最高達(dá)15×10?/L。增加一般從妊娠7～8周開始，30周達(dá)高峰，臨產(chǎn)及產(chǎn)褥期顯著增加，產(chǎn)后1～2周恢復(fù)。劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫嚴(yán)寒也可引起白細(xì)胞一過性增高，一般休息或復(fù)溫后恢復(fù)；采血部位不同也可使白細(xì)胞數(shù)出現(xiàn)差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。藥物因素藥物因素也可引起白細(xì)胞增高，如糖皮質(zhì)激素、紅霉素、頭孢類、兒茶酚胺類藥物等。疾病及應(yīng)激因素01?細(xì)菌感染包括膿腫、化膿性腦膜炎、肺炎、闌尾炎、中耳炎、扁桃體炎、腎盂炎、輸卵管炎、膽囊炎、敗血癥等。02?病毒感染如乙型腦炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻疹等。03?較重的組織損傷或壞死如大手術(shù)后、燒傷、急性創(chuàng)傷性大出血、血管栓塞等。應(yīng)激狀態(tài)下一般不高于20×10?/L，且白細(xì)胞分類正?；蛑行粤＜?xì)胞略增高，此時(shí)白細(xì)胞增高對(duì)機(jī)體有保護(hù)作用。04?中毒尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等代謝性中毒，汞、鉛、有機(jī)磷、安眠藥等化學(xué)藥物中毒，昆蟲、蛇毒素等生物毒素中毒，都可引起白細(xì)胞反應(yīng)性增多。05?白血病慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)可在（100～600）×10?/L以上；急性粒細(xì)胞白血?。∕1、M2）、急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）可增至（10～50）×10?/L。相當(dāng)一部分為異常白細(xì)胞，可產(chǎn)生局部浸潤(rùn)癥狀，如侵犯牙齦引起牙齦增生，侵犯眼引起綠色瘤等，需要針對(duì)性化療及免疫治療。06?惡性腫瘤某些肝癌、胃癌等，因癌組織可產(chǎn)生促粒細(xì)胞生成因子，其壞死的分解產(chǎn)物刺激骨髓中的粒細(xì)胞釋放入血，可出現(xiàn)白細(xì)胞升高。07?兒童和青少年胰島素抵抗2017年，韓國(guó)漢城延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院Lee等根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平對(duì)2761例兒童和青少年進(jìn)行了分層，并利用Logistic回歸分析來確定白細(xì)胞與胰島素抵抗的相關(guān)性。結(jié)果顯示，胰島素抵抗發(fā)病率隨白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升而增加，后者可作為兒童和青少年胰島素抵抗及抵抗預(yù)測(cè)的有用指標(biāo)。掌握了白細(xì)胞升高的意義后，臨床遇到白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，我們?cè)撊绾畏治觯?1?中性粒細(xì)胞升高細(xì)菌感染是中性粒細(xì)胞升高的主要因素，但非典型病原菌、真菌、病毒等感染也可致中性粒細(xì)胞升高。在生理情況下，中性粒細(xì)胞在下午較早晨為高，新生兒、月經(jīng)、妊娠后期及分娩時(shí)、淋浴后、高溫嚴(yán)寒等，均可使其暫時(shí)性升高。非感染性疾病，如腦梗、心梗、急性溶血、出血、嚴(yán)重組織損傷、手術(shù)后，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。尤其在急性大出血后1～2小時(shí)，即使血紅蛋白含量及紅細(xì)胞尚未下降，白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞也可明顯增多，內(nèi)出血時(shí)白細(xì)胞可高達(dá)20×10?/L。尿毒癥、酮癥酸中毒、急性化學(xué)藥物或生物性中毒，以及血液與實(shí)體腫瘤、血管炎、成人Still病、腎上腺皮質(zhì)激素的使用等，也可引起白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞增高。劃重點(diǎn)：?當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞升高，需結(jié)合癥狀、體征，即使CT顯示肺部炎癥，也要注意與非感染性病變鑒別；?如存在明顯的感染癥狀、體征及影像學(xué)證據(jù)，即使白細(xì)胞和（或）中性粒細(xì)胞正常甚至下降，也不要隨意否定細(xì)菌感染的存在。02?淋巴細(xì)胞比例升高常提示傳染病、血液病，如百日咳、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒感染等。急、慢性淋巴細(xì)胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等，可引起淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)絕對(duì)性增多；再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥，也可引起淋巴細(xì)胞百分率相對(duì)性增多。03?嗜酸粒細(xì)胞比例升高常提示皮膚病、寄生蟲病、過敏性疾病，如支氣管炎、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、牛皮癬、鉤蟲病、血吸蟲病等。04?嗜堿性粒細(xì)胞增多常提示慢性粒細(xì)胞性白血病、骨髓纖維化，以及脾切除術(shù)后、注射疫苗、鉛、鉍中毒等。05?單核細(xì)胞增多見于亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核、傷寒、瘧疾、急性傳染病恢復(fù)期，以及粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期等。敲黑板目前還沒有任何一個(gè)生物標(biāo)志物既具有絕對(duì)敏感又具有絕對(duì)特異性，故任何時(shí)候，不要忘了結(jié)合臨床表現(xiàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及影像學(xué)檢查等結(jié)果。臨床應(yīng)形成的印象是，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×10?/L以上并不絕對(duì)存在嚴(yán)重感染；而有些重癥感染患者，如肝膿腫、重癥肺炎，體溫41℃以上，白細(xì)胞并不高，可能發(fā)生貼壁，不能完全反映外周循環(huán)的白細(xì)胞總數(shù)。經(jīng)治療白細(xì)胞計(jì)數(shù)可回升，即貼壁的白細(xì)胞重新以游離形式出現(xiàn)在外周血中，需引起足夠警惕。2022年07月24日331
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