在臨床上, 許多危重患者由于不能從胃腸道攝取充足的營養(yǎng)而導致營養(yǎng)不良, 從而影響對疾病的治療。全胃腸外營養(yǎng) (total parenteral nutrition, TPN) 的實施, 對提高胃腸道功能障礙患者(如腸梗阻、短腸綜合征、消化道瘺、炎性腸道疾病、多發(fā)性內(nèi)臟損傷、急性胰腺炎、惡病質(zhì)、大面積燒傷敗血癥等) 的治愈率, 提高術前亟需改善營養(yǎng)狀況患者的手術成功率起到了積極作用。但是, 隨著TPN臨床應用范圍的擴大, 并發(fā)癥也日見增多, 尤其是長期應用者更容易發(fā)生。肝損害是應用TPN常見的并發(fā)癥, 隨著TPN應用時間的延長, 發(fā)生率相應增高。TPN引起的肝損害成人以肝脂肪變性最為常見, 兒童 (主要是嬰兒) 以膽汁淤積為主。由于接受TPN者往往患有較嚴重的原發(fā)疾病, 一旦發(fā)生肝損害, 不僅需要中斷TPN治療, 還對原發(fā)病產(chǎn)生不良影響, 嚴重者甚至危及生命。了解TPN引起的肝損害的臨床特點、發(fā)病機制、病理改變及預防和治療, 有利于提高全胃腸外營養(yǎng)治療的安全性。1 TPN引起肝損害的臨床特點1.1 肝內(nèi)膽汁淤積TPN致肝損害的基本病變?yōu)槟懼俜e, 其他肝臟病變均為長期膽汁淤積的結(jié)果。膽汁淤積多見于兒童, 不同研究報道的發(fā)生率明顯不同, 為7.4%~84% (以直接膽紅素>150 mg/L為判斷標準)。膽汁淤積需要一定的過程和時間, 一般在TPN應用后約2周出現(xiàn);其程度與TPN用量、使用時間和營養(yǎng)配方有關。膽汁淤積主要表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶 (AKP) 、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 (γ-GT) 和膽紅素 (Bil) 升高, γ-GT和AKP同時異常升高為診斷膽汁淤積的主要指標。有實驗報告膽汁淤積最快出現(xiàn)于應用TPN后第12天。Teitelbaum等報道23例長期應用TPN的短腸綜合征患兒, 有16例 (70%) DBil>42.75 μmol/L (>250 mg/L) 。這16例TPN相關膽汁淤積(TPN-associated cholestasis, TPNAC) 患兒中, 死于肝硬化4例。可見長期應用TPN的患兒死于肝硬化的比例較高。蔡威等對幼兔進行全合一 (all in one) 營養(yǎng)液腸外供給試驗, 營養(yǎng)液內(nèi)含糖25 g/kg、脂肪乳劑8 g/kg、氨基酸9 g/kg、總液量240 ml/kg, 總熱量878.6 kJ/kg, 維生素、微量元素各5 ml, 10%氯化鈉4 ml、10%氯化鉀3 ml。同時以空白作對照, 觀察10 d后, TPN組的血清DBil、膽汁酸含量均明顯高于對照組。王少華等對8例長期應用TPN造成膽汁淤積的患者進行探索性治療。治療前檢查發(fā)現(xiàn), 患者膽囊B型超聲示膽汁淤積, 膽囊壁呈“雙邊征”, 腔內(nèi)正常膽汁透聲消失。TNP引起的膽汁淤積在停用TPN后可緩解或消失, 但如已引發(fā)肝纖維化、肝硬化等慢性肝臟病變, 則可發(fā)展為不可逆性病變。在膽汁淤積的病理過程中, 肝臟是最先受累的器官, 隨著梗阻時間延長, 肝臟損害加重, 往往造成不可逆的損傷, 即使解除梗阻, 肝臟損傷也難以恢復。膽汁淤積是造成肝臟損害的直接因素。長期應用TPN還可引起膽泥或膽石的形成, 但多無臨床癥狀, 需經(jīng)超聲檢查確診。1.2 肝脂肪變肝脂肪變性常在使用TPN 1~4周內(nèi)發(fā)生?；颊咭话銦o明顯臨床癥狀, 偶可出現(xiàn)肝區(qū)輕度不適, 體檢可發(fā)現(xiàn)肝大。實驗室檢查:肝酶升高, 膽紅素輕度升高。超聲檢查可顯示肝臟結(jié)構的改變。此時一般是可逆的, 如病情繼續(xù)進展, 可發(fā)展為整個肝小葉的脂肪性肝炎, 伴有不同程度的膽汁淤積和肝纖維化, 肝硬化階段可出現(xiàn)門脈高壓癥狀。有研究對47例應用TPN的患者進行對比觀察, TPN使用時間最長的達62 d, 最短9 d。其中22例未采取任何保肝及預防肝損害措施, 結(jié)果有7例發(fā)生肝功能異常。肝纖維化一般在TPN 應用45 d以后才會出現(xiàn)。2 TPN致肝損害的機制TPN造成肝損害的發(fā)病機制目前還不太清楚, 一些研究從不同的角度探討了TPN致肝損害的可能機制。2.1 禁食長期禁食是TPN相關膽汁淤積的最主要原因[11], 其可能的機制是:⑴禁食期間由于消化道缺乏食物刺激, 可引起膽囊收縮素 (CCK) 分泌下降和神經(jīng)刺激減少, 影響膽汁分泌。⑵禁食可致膽汁酸的腸肝循環(huán)障礙, 使膽汁酸在腸道停留時間延長, 在腸道細菌的作用下增加石膽酸的形成, 石膽酸重吸收到肝臟, 對肝細胞產(chǎn)生毒性作用。⑶禁食導致胃腸液、膽汁、胰液分泌異常, CCK分泌減少;營養(yǎng)成分的高糖和高蛋白質(zhì)對肝臟、腸道細菌及其毒素對肝臟的毒性作用也是肝脂肪變性的形成機制之一。2.2 TPN成分2.2.1 TPN中某些營養(yǎng)成分過量⑴氨基酸:長期大量的氨基酸輸入, 可作用于肝細胞, 影響膽汁分泌, 直接造成膽汁淤積。某些種類氨基酸 (如?；撬帷⒐劝滨０? 的缺乏也可引起膽汁淤積。⑵脂肪乳:可引起膽汁中膽固醇結(jié)晶, 從而增加膽汁濃度而致膽汁淤積。TPN中加入脂肪乳劑, 可以降低肝臟攝取甘油三酯, 促進脂肪酸氧化, 增加周圍組織甘油三酯分解。但輸入過量的脂肪乳 (由脂肪供熱超過50%的營養(yǎng)液) , 可直接引起外源性脂肪酸在肝內(nèi)沉積。⑶葡萄糖:TPN過分依賴葡萄糖作為熱量來源, 導致過剩的糖類在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為甘油三酯。高濃度的葡萄糖輸入刺激胰島素的釋放, 不僅促進脂肪生成和葡萄糖合成甘油三酯, 而且抑制脂肪酸氧化限速酶——線粒體肉毒堿轉(zhuǎn)酞酶[6], 導致脂肪在肝內(nèi)沉積。2.2.2 TPN中某些營養(yǎng)成分的缺乏⑴膽堿缺乏:長期TPN治療患者由于膽堿攝入不足可出現(xiàn)血漿膽堿水平降低, 膽堿缺乏可降低低密度脂蛋白的合成, 從而損傷肝臟脂肪酸的排除功能, 引起肝脂肪變性及肝功能異常。目前的脂肪乳劑中均含有一定量的膽堿, 但主要以卵磷脂 (結(jié)合膽堿) 的形式存在, 游離膽堿含量甚微。而人體內(nèi)膽堿主要由蛋氨酸代謝而成, 后者在TPN溶液中并不缺乏, 但有可能是因為TPN溶液繞過門脈系統(tǒng), 從而使蛋氨酸失去了肝臟首過效應引起膽堿的缺乏。⑵必需脂肪酸缺乏:可導致長鏈脂肪酸向肝細胞線粒體內(nèi)轉(zhuǎn)移功能受損, 影響脂肪酸的氧化功能, 損害脂蛋白形成和甘油三酯分泌, 引起肝臟脂肪聚集。⑶肉毒堿缺乏:肉毒堿在脂肪代謝過程中起重要作用, 是脂肪代謝的生物激動劑, 它以載體形式將脂肪酸帶入線粒體內(nèi), 促進脂肪酸的氧化, 具有抗脂肪肝的作用。肉毒堿缺乏與肝脂肪變性的關系已被證實。2.3 腸道細菌移位長期采用TPN期間, 胃腸道的解剖結(jié)構和功能則發(fā)生改變。胃腸黏膜萎縮變薄, 其屏障功能減弱, 免疫功能降低, 導致胃腸道內(nèi)細菌過度繁殖移位, 腸壁對內(nèi)毒素吸收增加。內(nèi)毒素作用于肝細胞, 抑制細胞膜上Na+-Ka+-ATP酶的作用, 降低了肝血竇內(nèi)皮細胞和Kupffer細胞對膽鹽的攝取, 從而損害了肝功能。2.4 營養(yǎng)液配伍不當營養(yǎng)液中糖類和氮比例失衡, 使脂蛋白合成下降, 肝臟內(nèi)甘油三酯輸出減少而大量在肝內(nèi)堆積, 從而導致肝臟脂肪變性。以上一些觀點只是個別實驗和觀察的結(jié)果, TPN所致肝損害的機制尚待進一步探索。但禁食時由于消化道缺乏食物刺激, 可引起CCK分泌下降、神經(jīng)刺激減少, 易形成膽汁淤積進而損害肝功能確是不爭的事實。3 TPN致肝損害的病理改變有研究對肝組織顯微結(jié)構和超微結(jié)構進行觀察, 發(fā)現(xiàn)短期給予TPN后大鼠肝臟組織學改變主要為:⑴脂肪浸潤, 以全糖組表現(xiàn)較為明顯, 這與以往研究一致, 其原因主要是大量葡萄糖輸入超過了肝臟的代謝能力, 從而轉(zhuǎn)化為脂肪貯存在肝臟;⑵匯管區(qū)小膽管增生, 炎性細胞浸潤以及毛細膽管微絨毛的改變等引發(fā)早期膽汁淤積, 從病理學角度提示短期應用TPN可致大鼠膽汁淤積的發(fā)生;⑶線粒體腫脹等早期肝細胞損傷表現(xiàn), 提示肝細胞損傷可能是大鼠短期應用TPN后膽汁淤積發(fā)生的細胞基礎。膽汁淤積的最初組織學表現(xiàn)為膽小管內(nèi)膽汁淤積, 繼續(xù)TPN治療可出現(xiàn)肝細胞內(nèi)膽汁淤積, 與此同時, 可見門靜脈系統(tǒng)炎性細胞浸潤, 主要是嗜酸粒細胞浸潤, 門靜脈系統(tǒng)的結(jié)構在此階段無破壞。對幼兔的TPN試驗發(fā)現(xiàn)應用TPN組肝組織病理學變化明顯, 可見肝細胞空泡變性、脂肪變性、局限性壞死、膽管擴張, 并有多發(fā)性細胞內(nèi)膽汁淤積和膽栓形成等。周志韶等在完全胃腸外營養(yǎng)肝損害后3~9周行腹部手術時取活檢。發(fā)現(xiàn)肝臟病變相似, 但程度不一, 均有膽汁淤積, 見于胞質(zhì)、毛細膽管和小膽管內(nèi)。并認為膽汁淤積最早出現(xiàn)于肝細胞胞質(zhì)內(nèi)和經(jīng)典小葉中央?yún)^(qū)之毛細膽管內(nèi), 繼而擴展到小膽管。王少華等報道:4例肝臟穿刺活體組織檢查結(jié)果顯示, 肝細胞內(nèi)可見膽汁淤積, 膽小管內(nèi)可見膽栓, 匯管區(qū)中度炎癥。4 TPN致肝損害的預防和治療由于TPN相關性肝損害的機制目前尚不十分清楚, 所以預防和治療也只是探索性的。4.1 預防⑴避免輸入過高熱量負荷。必需進行TPN輔助治療的患者, 要避免輸入過高的熱量就要制定合理的個體化給藥方案, 正確預測每天所需能量和攝入時間?？赏ㄟ^Harris-Benedic公式計算或通過間接熱量測定呼吸熵來作出正確判斷。準確計算TPN溶液的葡萄糖-氨基酸-脂肪的平衡;使用脂肪乳劑提供10%~30%的熱量, 既可減少葡萄糖作為非蛋白熱量的用量, 也可提供人體所需的必需脂肪酸。⑵盡早恢復口服食物。因各種原因不能進食的患者, 應盡可能縮短TPN應用時間, 一旦可以進食即應盡早從小量開始。目前大多數(shù)研究認為預防肝損害最有效最直接的方法是盡量利用胃腸道, 并可使用膽囊收縮素促使膽囊收縮和胃腸道正常分泌。⑶持續(xù)膽汁淤積者, 應去除TPN溶液中的銅離子。⑷膽汁淤積的新生兒可給予苯巴比妥口服, 但作用不持久。⑸盡量采用循環(huán)法 (非持續(xù)) 輸入TPN, 循環(huán)法輸入TPN與持續(xù)輸入TPN相比較, 能減少肝脂肪變性、膽汁淤積和膽石癥的發(fā)生率。循環(huán)法TPN至少可部分模仿口服飲食時正常的代謝和激素分泌節(jié)律, 減少高胰島素血癥的出現(xiàn)及血漿胰島素/胰高糖素的比例, 使脂肪氧化率增高、儲存率下降, 從而減少肝脂肪變性的發(fā)生。⑹目前, 臨床上對TPN輔助治療的有益作用注意較多, 對其不良反應關注較少, 尤其對一些需長期用TPN輔助治療患者尚未形成定期對肝臟和其他臟器功能進行檢查的定式, 不良反應一旦發(fā)現(xiàn), 肝損害往往已比較嚴重。因此, 對于長期應用TPN的患者, 在TPN應用2周后要注意觀察病情變化, 檢查肝膽功能及其他臟器功能, 以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應治療, 確保應用TPN既能發(fā)揮良好的輔助治療作用又減少不良反應的發(fā)生。4.2 藥物治療⑴谷胱甘肽:臨床對照實驗發(fā)現(xiàn)谷胱甘肽可降低TPN對肝功能的損害, 且與空白對照組有顯著差異。⑵腺苷蛋氨酸:應用腺苷蛋氨酸治療TNP導致的膽汁淤積, 可使肝細胞膜磷脂生物合成能力提高, 肝細胞膜流動性增加, 同時亦可使細胞膜表面Na+-K+-ATP酶活性增加, 共同促進肝細胞向膽小管分泌膽汁酸的能力。應用腺苷蛋氨酸治療后病理學檢查發(fā)現(xiàn)肝細胞內(nèi)膽汁淤積及匯管區(qū)炎癥減輕, 同時膽小管膽栓溶解。⑶肉毒堿:有實驗通過補充肉毒堿, 觀察其對TPN致肝損害的影響。認為長鏈脂肪酸能量轉(zhuǎn)換需肉毒堿的參與, 肉毒堿將長鏈脂肪酸轉(zhuǎn)運入線粒體, 增加脂肪酸的氧化, 從而減輕TPN引起的肝脂肪變性。⑷谷氨酰胺、膽堿、?；撬?、卵磷脂:有實驗證實通過不同途徑補充谷氨酰胺、膽堿、?；撬岬葼I養(yǎng)成分, 可預防和治療TPN相關肝膽并發(fā)癥的發(fā)生。動物實驗及臨床研究均表明, 口服卵磷脂或靜脈補充膽堿不僅可減少肝脂肪變性的發(fā)生, 并可預防和治療TPN相關肝膽并發(fā)癥的發(fā)生。⑸甲硝唑:甲硝唑可通過減少腸道細菌及內(nèi)毒素對肝臟的毒性作用, 而降低肝脂肪變性、膽汁淤積的發(fā)生率。另外, 口服甲硝唑等抗微生物藥可抑制腸道細菌過度生長及移位, 并可減輕TPN相關性肝損傷, 如應用TPN的新生兒給甲硝唑50 mg/ (kg·d) 可明顯降低血清轉(zhuǎn)氨酶水平。⑹八肽膽囊收縮素 (CCK-8) :在動物實驗及臨床, 用CCK-8預防膽汁淤積及膽結(jié)石均取得滿意效果, 方法是每天靜脈注射CCK-8 l μg/kg。⑺熊去氧膽酸 (UDCA) :UDCA對TPN相關膽汁淤積也有療效。研究認為小兒口服UDCA 30 mg/ (kg·d) 對TPN相關的膽汁淤積有防治作用。

今天講一個病例，中年女性，年滿四十，體型偏胖，體重指數(shù)28.2，彩超提示中度脂肪肝，肝功能異常，自身抗體陽性。這個年齡算得上是社會的中堅力量，同時也是上有老下有小、比較忙碌和辛苦的一個年齡，這時她的身體也出現(xiàn)了一些狀況，雖然各項指標顯示不算嚴重，但病情卻有些復雜……一、“復雜”主要是指病因復雜患者有脂肪肝同時伴有高脂血癥和自身免疫性肝炎，另外還有高血壓，所以服藥種類比較多，藥量大。檢測報告顯示肝功能是不正常的，有肝損傷問題，這種情況下的肝損傷，究其原因就不太容易了，疾病和藥物兩種因素摻雜在一起時，到底是藥物性肝損傷還是脂肪性肝病，臨床上這種情況鑒別起來非常困難，最好的鑒別方法就是肝穿刺，也就是通過活檢來進行確認，因為顯微鏡下這兩種疾病的病理改變是不一樣的，大部分可以通過活檢一目了然的確認診斷，是目前來說最容易鑒別的一種方式了。穿刺技術而今是很成熟的，這種方法進行檢測還是比較安全的，但是往往有患者對于一些侵入性的操作有抵觸心理，這種心情我完全可以理解，所以遇到這類的患者，通常我們也可以先停止服用可疑藥物，以觀察指標變化來確認是否是藥物性肝損傷，大部分的藥物性肝損傷，只要停掉相關藥物，轉(zhuǎn)氨酶的指標是可以慢慢恢復正常的，但是停藥后指標還是沒有相應變化的話，那么基本可以斷定不是藥物性肝損傷。二、饑餓性減肥對于肝臟的影響不可忽略就診時患者提出一個問題，她經(jīng)常性的節(jié)食減肥，每次節(jié)食失敗之后，檢測都會顯示脂肪肝的問題有所加重。這種不規(guī)律飲食、饑餓性減肥，我肯定是不提倡的。針對脂肪肝的問題，我們雖然需要想辦法減脂減重，但不是盲目節(jié)食，患者提出了是否可以中藥減肥？對于這個問題，我也給了她肯定的答復，在方子里配比了相應的中藥。但是，這也只是輔助手段，減肥瘦身最終肯定還是要配合個人合理飲食的。三、肝病患者在生活飲食方面，我的一點建議1）上述患者其實在減脂方面進入了一個誤區(qū)，就是不喜運動，純靠饑餓減肥來降低體重，這個誤區(qū)很多人都存在，尤其女性偏多。關于這一點提醒大家，不論是肝病患者還是健康人，在減肥方面還是應該通過合理飲食配合適當運動來達到效果，我認為沒有什么其他捷徑可走。2）該患者本身不愛吃肉，但主食攝入比例過高，主食主要為碳水化合物，是供給我們?nèi)梭w熱量的最主要成分，過高的攝入主食導致多余的熱量以脂肪的形式儲存在機體內(nèi)，其中肝臟是一個最容易積聚脂肪的器官。另外，主食進入胃腸道后比較容易被消化，人很快就會感到饑餓，會再次飲食以滿足機體發(fā)出的饑餓信號，所以說這種飲食結(jié)構并不適合減脂。3）肉類方面我們雖然不建議過食油膩，但瘦肉還是應該有一定比例的攝入，一是為了給身體提供所需要的物質(zhì)和能量，二是可以幫助你產(chǎn)生飽腹感。同時還應進食適量的新鮮蔬菜和水果，特別是粗纖維蔬菜可以幫助清理腸道垃圾，有利于減重，水果不可多吃，每天200克左右即可。鑒于患者的病情，我給出了區(qū)別于一般人的食物攝入比例。 正常體重者一般合理的攝入比例為：碳水60%左右肉類30%左右脂肪等10%左右該患者的攝入比例建議，肉類和碳水的攝入量恰好相反：肉類60%左右碳水30%左右脂肪等10%左右早餐：雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入為主，碳水方面可以少吃或者不吃，如果實在想吃建議吃麥片等粗糧；中午：要補充足夠蛋白質(zhì)，可以吃含脂肪少的牛肉、雞鴨肉，特別是魚肉為宜，主食可以適當攝入，以米飯等雜糧為主；晚餐：完全可以不吃主食。這種飲食結(jié)構不會影響患者的精神狀態(tài)，完全可以保持體力，更好的配合一定量的運動，這對于她的身體來說才是最有益的。最后，治療方面建議：不可太多的應用藥物，如果應用保肝藥，僅僅1-2種即可，也可中藥治療為主，原則上做到藥物治療和健康生活方式相結(jié)合。有肝膽胰相關問題的網(wǎng)友，可以留言或私信，門診結(jié)束后我會抽時間進行回復。

原創(chuàng)： 繆曉輝論健 肝膽相照 11月18日 人體至少有兩個寶貝，分別是心和肝，否則怎么會有“心肝寶貝”的說法呢？可惜，很多人根本不知道“把寶貝當寶貝”。 繆醫(yī)生：“你要學會養(yǎng)肝呢！” 病友（兩眼放光）：“好好好！聽指教，聽指教。” 繆醫(yī)生：“很簡單，一句話：‘不加害肝臟就是最好的養(yǎng)肝’。” 病友（略帶失望的眼神沒藏得?。?“哦！” 這是屢屢發(fā)生在繆醫(yī)生診室的真實場景。 肝病類型很多，主要的包括病毒性肝病、藥物性肝損害、自身免疫性肝病、酒精性肝病和脂肪性肝病。這些肝病大多是慢性的，有些人可能已經(jīng)有了嚴重的肝纖維化，甚至發(fā)展為肝硬化。毫無疑問，即使是嚴重肝病，針對病因的治療也是首要的，保肝治療和并發(fā)癥治療也要相應跟進。然而，在我看來，不進一步加害肝臟，其重要性絕對肯定一定不亞于病因治療，而且是真正意義上的養(yǎng)肝。 知道哪些行為傷肝并盡最大可能避免之，你的寶貝肝，就增加了很大的安全系數(shù)。以下列出數(shù)項： 1. 逃離天敵——酒精。 我寫關于慢乙肝預后的文章時，就提出過“1+1＞2”的說法，意思是：慢乙肝有可能發(fā)展為肝硬化和肝癌，酒精肝也可以走這條路，患乙肝（或丙肝或自身免疫性肝?。?，若還要喝酒，其結(jié)果就是合伙兒傷肝，破壞力倍兒加。所以，顧及寶貝兒的感受，別再泡酒（niu）了！ 2. 別亂吃藥物。 生肝病的人，總有可能同時生其他的病，三寶四寶五寶都是身體的寶，也要照顧，但要記起已經(jīng)不幸的二寶，得慎重用藥，能不用的盡量不用，能少用的盡量少用，盡可能避免用傷肝的藥物。自己要知道，還得讓治病的醫(yī)生知道。 3. 遠離“垃圾”。 現(xiàn)在垃圾分類處理很嚴格，是進步和文明的體現(xiàn)。這里說的垃圾顯然是指“垃圾飲食”，如何認定垃圾飲食？大家都懂，簡單地說：含有各種添加劑的非天然食品唄。色素、香料、防腐劑，都是化學物質(zhì)，都會傷肝！ 4. 慎重對待保健品。 保健品是什么？它們是怎么生產(chǎn)出來的？是否含有不知曉的有害成分？你我都很難知曉?；几尾〉呐笥?，咱們還自保吧。 5. 不要熬夜。 午夜12點之前要呼嚕起來！啥道理？生物鐘聽說過嗎？生活在不同經(jīng)緯度的人，其與地球、月亮和太陽之間長期形成的晝夜關系，使得人體的內(nèi)環(huán)境或內(nèi)分泌系統(tǒng)建立了規(guī)律性的活動和靜息關系，經(jīng)常打破這種規(guī)律性的關系，就會讓“寶貝兒”半夜啼哭，加害也！ 6. 不要過勞，不要無度地鍛煉。 過勞，加重肝臟的負擔，無需多言。不少慢性肝病病人，試圖通過鍛煉來“提高免疫力”，以協(xié)助消滅病毒，加快肝臟康復，錯！運動是需要的，健身是可以的，鍛煉的不要。肝臟免疫是一個非常復雜的話題，不要把防感冒、防腹瀉、防肺炎等增強整體免疫的思路，與增強肝臟免疫功能混為一談。 7.不要或少燙發(fā)染發(fā)，不要立即入住新裝修的房子，不要過度裝潢新汽車。 這些“不”，都是同一個意思：就是避免接觸或少接觸化學物質(zhì)。與藥物和酒精相似，化學物質(zhì)是加害肝臟的因素。 8. 動物的三個內(nèi)臟不要吃，或盡可能少吃。 它們分別是：肝臟、腎臟和大腸，它們分別或都有——毒！ 9.不要抽煙！道理不解釋了。 還可以寫出第十、第十x，但是，你已經(jīng)懂了，列出再多條目，也是相同的意義：都是加害寶貝肝的因素，避免之！ 本文轉(zhuǎn)自“繆曉輝論健”，轉(zhuǎn)載僅作觀點分享

臨床上經(jīng)常會碰到肝功能異常的患者，經(jīng)過檢查后排除了甲肝，乙肝，丙肝，戊型肝炎等病毒感染等因素，也否認飲酒。那么還有哪些常見原因會導致肝損傷呢？ 一、抽血一到兩周前得過急性病，如發(fā)熱，胃腸炎，扁桃腺發(fā)炎，膽囊炎等，因炎癥反應波及肝臟導致。 二、口服某些損害肝臟的藥物，例如紅霉素，環(huán)丙沙星，頭孢類抗生素等，或者是口服抗結(jié)核的藥物，還有某些降血脂的藥物，如他汀類藥物等，這類藥物吃藥時間長了是有可能導致肝損傷。另外，長期服用治療皮膚病，關節(jié)痛的中成藥，導致肝炎的機率也較高。還有的患者聽從他人介紹服用一些偏方，或者中藥含有黃藥子，余甘子，雷公藤，也容易引起肝炎。 三、經(jīng)常熬夜者肝功也不好。即使白天有補覺，但在晚上時肝臟仍在工作，長時間得不到休息，肝臟解毒代謝能力下降，也容易誘發(fā)肝炎。 四、劇烈的運動，比如較為劇烈的有氧運動，打球，跑步每天一小時以上，每周四到五次，容易使肝臟處于相對缺血缺氧狀態(tài)，容易誘發(fā)肝臟炎癥。所以特別提醒有乙肝攜帶患者不建議進行長跑或者是跑馬拉松。 五，患有其他疾病。比如甲狀腺功能亢進，傷寒，巨細胞病毒感染等。 因此平時不要隨便亂吃藥，更不要吃來歷不明，成分不清的偏方。晚上按時休息，合理適當鍛煉，及時治療其他疾病，肝功能基本上就沒啥問題了。

1.肝損傷 　　最常見的表現(xiàn)是腹痛，向右肩部放射，可伴有惡心、嘔吐，大量出血時可導致休克。肝損傷繼發(fā)感染可導致肝膿腫等。 　　2.肝感染性疾病 　　常見癥狀有黃疸、發(fā)熱、上腹部絞痛，疼痛可放射至肩背部。阿米巴性肝膿腫患者可表現(xiàn)為腹瀉和黏液血便、食欲缺乏、營養(yǎng)不良等。肝結(jié)核患者多有長期低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、肝區(qū)疼痛、肝功能異常等。 　　3.肝癌 　　肝癌早期表現(xiàn)多不明顯，腫瘤較大或病程進展至中晚期時可出現(xiàn)上腹部不適、疼痛、發(fā)熱、乏力、惡心、食欲缺乏、腹脹、黃疸、腹水等。 　　4.肝良性腫瘤 　　常見癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、上腹部不適等，沒有特異性癥狀。

肝臟疾病嚴重危害人類健康,迄今尚無特效藥物。保肝藥是指具有改善肝臟功能、促進肝細胞再生、增強肝臟解毒功能等作用的藥物。 1.保肝降酶藥 聯(lián)苯雙酯：主要用于治療病毒性肝炎。對急性肝炎和輕度慢性肝炎有效,對中度慢性肝炎和肝硬化患者療效較差。可顯著降低丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平，對天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的作用一般。 雙環(huán)醇：與聯(lián)苯雙酯結(jié)構相似，適應癥也相似。 2. 緩解膽汁淤積的藥物 熊去氧膽酸：主要用于膽汁淤積性肝病和慢性肝病伴肝內(nèi)膽汁淤積。 腺苷蛋氨酸：慢性肝病時，肝內(nèi)腺苷蛋氨酸合成減少，外源性補充，可對肝損傷起到一定的保護作用,對膽汁淤積性肝病也具有一定療效。 3. 保肝解毒藥 還原型谷胱甘肽：其主要存在于細胞質(zhì)中，在多種細胞生化功能中起作用，還可通過巰基與體內(nèi)自由基結(jié)合，促進易代謝的低毒化合物形成，對部分外源性物質(zhì)具有解毒作用。常用于各類肝臟疾病及解藥物毒性。 硫普羅寧：硫普羅寧是一種含游離巰基的藥物,可防止一些化學物品及藥物造成的肝損傷，對慢性肝損傷的甘油三酯的蓄積有抑制作用。并通過保護肝線粒體結(jié)構，改善肝功能。通過與自由基結(jié)合，對部分外源性物質(zhì)具有解毒作用。常用于改善慢性乙型肝炎患者的肝功能。但本品不良反應較多。 4.修復肝細胞膜藥物 多烯磷脂酰膽堿系大豆油中提取的一種磷脂酰膽堿,其中大部分為人體不能自身合成的必需磷脂1,2一二亞油酰磷脂酰膽堿?？梢约铀俑渭毎さ脑偕头€(wěn)定，抑制脂質(zhì)過氧化，抑制膠原合成。用于輔助改善中毒性肝損傷（如藥物、毒藥、化學物質(zhì)和酒精引起的肝損傷等）以及脂肪肝和肝炎患者的食欲不振、右上腹壓迫感。 5.抗炎藥 甘草酸類制劑:該藥具有腎上腺素皮質(zhì)激素樣作用，具有抗炎、減輕免疫病理反應的作用。還要藥還具有保護肝細胞膜及改善肝功能的作用。臨床上常用于慢性病毒性肝炎，改善肝功能。目前常用的有復方甘草酸苷膠囊，甘草酸二銨，異甘草酸鎂。 6.其他 水飛薊賓：其能夠穩(wěn)定肝細胞膜，保護肝細胞酶系統(tǒng)，清除肝細胞內(nèi)活性自由基，從而提高肝臟的解毒能力。常用于急慢性肝炎、脂肪肝的肝功能異常的恢復。 常用還有維生素及其輔酶類，中藥制劑有丹參、黃芪、苦參、茵陳等。

1、什么是藥物性肝損傷(drug-induced liver injury，DILI)是指人體暴露于常規(guī)劑量或高劑量藥物后，因藥物本身或其代謝產(chǎn)物對肝臟的直接毒性，或人體對藥物或其代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過敏或代謝特異質(zhì)反應，而導致的肝臟損傷，是肝生化異常的常見原因之一2、為什么用藥不當對肝臟的傷害大，哪些藥物最容易引起肝損傷？肝臟是機體的生化工廠，各種藥物的代謝和排泄主要在肝臟完成，因此也首當其沖地成為藥物損傷的靶器官。在國外，抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥物（如撲熱息痛）是引起肝損傷的主要藥物；在國內(nèi)，中草藥和膳食補充劑引起的肝損傷越來越多，也受到更多的關注。3、 藥物性肝損傷的診斷標準1）用藥后5-90天內(nèi)，或者停藥后15天內(nèi)2）肝功能異常：出現(xiàn)谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ALT）升高3倍或者堿性磷酸酶（AKP）升高2倍，或者膽紅素（TBIL）升高2倍，伴有ALT或AKP升高，都要考慮藥物引起肝損傷。 3） 除外其他引起肝功能異常的疾病4）有再次用藥后肝損傷復發(fā)4、 如何確定某種藥物與肝損傷的聯(lián)系？1）時間關系：服藥時間與肝功能損傷均有時間上的邏輯關系。大部分肝損傷發(fā)生在用藥后5-90天內(nèi)，或者停藥后15天內(nèi)，少量藥品潛伏期可以少于5天。如果用藥超過90-180天，沒有出現(xiàn)肝損傷，則不考慮該藥物引起的肝功能異常。2）大部分可以引起肝損傷的藥物都已經(jīng)登記在案，或者在藥品說明書中關于“不良反應”部分中有相應的說明。3）停藥后肝臟異常升高指標能夠迅速恢復。在肝細胞損傷型中，血清ALT峰值水平在30 d內(nèi)下降< 50 ；在膽汁淤積型中，血清ALP或TB峰值水平在180 d內(nèi)下降< 54）國際通用 RUCAM量表是一個評分表，可以協(xié)助判斷藥物與肝損傷之間的關系。5、 藥物性肝損傷的一般治療方法是什么？1）治療的關鍵是停用和防止再使用引起肝損傷的藥物，且也應盡可能避免使用與致病藥物在生化結(jié)構和(或)藥物作用屬于同一類的藥物2）誤服大量肝毒性藥物的患者，宜早期洗胃、導瀉、透析、利尿等措施，以促進其排泄和清除。3）應用特殊解毒藥物治療某些藥物引起的肝損傷4）應用保護肝細胞的藥物，并治療并發(fā)癥6、 為避免藥物性肝損傷，病人用藥時應注意什么？ 1）避免濫用藥物，特別是來歷不明的中藥及保健品。 2）用藥少而精，避免同時服用多種藥物及保健品。 3）在醫(yī)生的指導下服用藥物并檢測肝功能，早期發(fā)現(xiàn)肝損傷。

肥胖不僅影響美觀，在1984年 即被列為是一種疾病。肥胖與糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝、動脈硬化、冠心病等有著不可分割的聯(lián)系。目前肥胖已成為全球影響健康三大原因之一(.吸煙、肥胖、艾滋病)。成功地控制肥胖，不僅可以保持身心的全面健康，延長預期壽命，更可降低肥胖相關疾病的風險，節(jié)約大量的社會經(jīng)濟資源。 肥胖的病因復雜，治療是一個非常棘手的問題。目前治療肥胖的方法有飲食節(jié)制療法、行為矯正、 體育鍛煉、藥物治療和手術治療。 前三種方法是肥胖癥治療中的基本措施。對大多數(shù)肥胖者來說，通過這些基本治療措施，即可達到減肥目的。減肥藥物在肥胖癥的治療中，實際上不占重要地位，因為迄今為止還未發(fā)現(xiàn)治療肥胖的特效藥物，并且不良反應較多。手術治療僅用于經(jīng)基本治療無效，且有嚴重的肥胖擔關并發(fā)癥的重度肥胖者。 肥胖癥治療的目標是使體重減少到自己能接受和維特的最低程度，一般認為應減少體重的10%，這樣就能大大降低因肥胖而引起的相關疾病?，F(xiàn)有的一些治療措施，要使大多數(shù)肥胖者達到理想體重或使體重減少20%--30%是不可能的。 減肥不宜過快，無論采用什么樣的方法，都必須有耐心和毅力，經(jīng)過一段時間和努力，才能達到理想的效果。如果一個月內(nèi)體重下降超過5公斤，可引起肝臟損害，嚴重者甚至可誘發(fā)肝壞死。因為快速減肥大量脂肪分解，引起血內(nèi)游離脂肪酸大量增加，增多的游離脂肪酸本身具有細胞毒性（脂毒性），可導致肝細胞變性、壞死和炎癥細胞浸潤。肝臟內(nèi)增多的游離脂肪酸，可引起氧化應激，通過脂質(zhì)過氧化反應損傷肝細胞。另外，膽結(jié)石、痛風等發(fā)病率也會增加。并且初期階段減肥速度過快，體重反跳的概率越大，維持正常體重也越困難。 所以肥胖者減肥切勿操之過急，物極必反，欲速則不達，減肥速度以每月體重下降500克左右為宜，不超過1公斤。預防減肥后體重反跳是減肥治療的又一目標，體重反跳常為人們忽視，其實體重反跳對于健康的影響并不亞于肥胖本身。 減肥治療是一門科學，如果安排不當可帶來嚴重的并發(fā)癥，可使身體遭受永久性的損害，所以減肥治療應在專業(yè)的醫(yī)生指導下進行，如果在科學指導下，每日堅持運動，飲食控制良好、合理，體重仍繼續(xù)增加，應該到醫(yī)院檢查一下，看看是否患有內(nèi)分泌等其他疾病?？傊茖W減肥，健康生活。