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張順財主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 消化科 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，張順財，教授，博士生導(dǎo)師肝功能指標(biāo)通常包括總膽紅素（STB），直接膽紅素（CB），間接膽紅素（UCB），總蛋白（TP），白蛋白（ALB），球蛋白（G），丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST），堿性磷酸酶（ALP），γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）。通過對肝功能指標(biāo)分析，初步可以判斷出肝臟是否出了問題，肝臟損傷的嚴重程度，不過要真正明確嚴重程度及病因還需結(jié)合其他檢查。正常人的總膽紅素為1.71-17.1μmol/L（微摩爾/升)，直接膽紅素為1.71-7μmol/L，間接膽紅素為1.7-13.7μmol/L。膽紅素升高，又稱黃疸，如膽紅素高于正常值，低于正常值上限2倍以下，鞏膜無黃染，我們稱隱性黃疸，如高于正常值2倍以上，一般鞏膜皮膚可發(fā)黃，稱為顯性黃疸。如以間接膽紅素升高占50％以上，這種膽紅素升高為溶血黃疸或先天性非溶血性黃疸（Gilbert）等所致，如直接膽紅素升高為主則考慮肝臟損傷或膽道梗阻所致。當(dāng)肝病患者的膽紅素明顯升高時，表明有較嚴重的肝細胞損傷；若長期異常時，提示有轉(zhuǎn)為慢性肝病的可能；短期內(nèi)急劇升高，表明病情危重。有時直接膽紅素很高，但其他指標(biāo)如白蛋白仍正常，轉(zhuǎn)氨酶升高也不明顯，這可能是肝內(nèi)膽汁瘀積，也可能是肝外梗阻性黃疸如胰頭癌，膽道結(jié)石等，這需要CT，B超，核磁共振等檢查來鑒別。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為5-40U/L(單位/升)，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶正常值為8-40U/L，轉(zhuǎn)氨酶升高往往提示肝細胞受損，明顯升高的往往見于急性肝損傷如急性病毒性肝炎，藥物性肝炎，免疫性肝炎等，輕中度升高往往見于慢性病毒性肝炎，活動期肝硬化，肝癌，脂肪肝等。這是一種非常敏感指標(biāo)，但高低不代表損傷嚴重性。其他如肌肉及心肌受損也可使轉(zhuǎn)氨酶升高，需結(jié)合臨床加以鑒別。堿性磷酸酶正常值為40-110U某些膽汁瘀積性肝病及肝外梗阻性黃疸中，ALP明顯升高。肝炎等累及肝實質(zhì)細胞的肝臟疾病，ALP僅輕度升高。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶正常值＜50U，ALP及r-GT升高提示膽汁淤積，包括肝內(nèi)膽汁淤積和肝外梗阻，這需結(jié)合上面指標(biāo)及其他檢查加以判斷。如轉(zhuǎn)氨酶也同時中等度升高往往提示肝細胞受損伴肝內(nèi)膽汁淤積。如轉(zhuǎn)氨酶不高或輕微升高而膽紅素很高則提示肝外梗阻可能性大。血清總蛋白為60-80g/L(克/升)白蛋白為:40~55g/L，球蛋白為20~30g/L，白蛋白/球蛋白比值(A/G)為1.-2。白蛋白是由肝細胞合成，白蛋白降低提示肝細胞損傷嚴重，當(dāng)然需要排除蛋白丟失如蛋白尿，腎病綜合征，吸收不良綜合征及蛋白消耗狀況如惡性腫瘤，結(jié)核病，甲亢等。球蛋白是B淋巴細胞合成。慢性肝病時，B細胞功能亢進，往往會合成較多的球蛋白，使球蛋白升高，白球比例倒置，以往被認為是一慢性肝病診斷的重要指標(biāo)，其實許多原因會致球蛋白升高如風(fēng)濕免疫性疾病，某些血液病如多發(fā)性骨髓瘤，慢性感染如結(jié)核，麻風(fēng)等。另外部分慢性肝病球蛋白不升高。因此，白球蛋白比值不能作為慢性肝病指標(biāo)。一旦肝功能異常，需進一步檢，明確病因，對因治療。一、B超和／或CT檢查。了解肝臟質(zhì)地大小變化，有助于判斷是急性的，還是慢性的，是否有肝硬化，是否有脂肪肝。了解肝內(nèi)是否有占位性病變?nèi)绺伟文撃[等。了解肝外情況，是否膽道胰腺疾病如膽石癥，胰腺炎或胰腺癌等。二、肝炎標(biāo)記物檢查，如HAVIgM陽性則可診斷甲型肝炎。如HBsAg陽性則可診斷為乙型肝炎，進一步檢查乙肝二對半及HBVDNA。如HCVAB陽性，可考慮丙型肝炎診斷，進一步檢查HCV-RNA，以便最后確診。如HEVIgM陽性則可診斷為戊型肝炎。三、自身抗體檢查?？购丝贵w（ANA），抗線粒體抗體（AMA）陽性則可診斷為自身免疫性肝炎，如AMA-M2陽性則可考慮原發(fā)性膽汁性膽管炎或原發(fā)性膽汁性肝硬化診斷。四、其它。還需檢查銅籃蛋白，血清鐵蛋白以排除肝豆?fàn)詈俗冃约把?。查甲狀腺功能排除甲亢所致的肝功能損傷。五、如排除了上述病因，還需仔細的追問病史。如長期飲酒，可考慮酒精性肝病的診斷。如有服用中藥或服用對肝有明確損害的的藥如抗癆藥，抗腫瘤藥，應(yīng)考慮藥物性肝炎的診斷。如伴有下肢浮腫，肝腫大者要注意心包炎，下腔靜脈，肝靜脈堵塞所致的肝瘀血。如有高熱，還需考慮膽系感染的可能。六、對經(jīng)上述處理尚不能明確的，可行肝穿?？傊喂δ苤笜?biāo)多，臨床意義需綜合考慮。引起肝功能異常原因很多，需一步步進行檢查分析，最后明確原因。2023年11月24日
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張玉林主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 大家好，我們在臨床上給予肺結(jié)核病人抗結(jié)核治療的過程中，需要定期復(fù)查肝功能，由于胰腺抗結(jié)核藥物一眼癮和列活病可以引起肝臟的毒性，在定期檢查的過程中，如果出現(xiàn)肝功能的異常，我們可以根據(jù)肝功能異常的嚴重程度進行處理，如果肝功能損傷比較輕，我們可以一邊密切的觀察，一邊保肝治療。 如果說肝功能損傷比較重，需要把這兩種引起肝功能損傷的藥物停下來，嗯，使用其他沒有肝臟毒性的抗結(jié)核藥，同時保肝治療，在肝功能恢復(fù)以后，可以把這兩種藥物，嗯，逐步的試驗，看是否有肝臟毒性，比如說我們首先使用，呃，煙井，看他是不是有肝臟毒性，通過七天以上的時間觀察，如果說他沒有肝臟毒性，那么考慮肝臟毒性可能是由離合平引起的，如果說他有肝臟毒性，那么可能就是由陰炎所引起的，那么通過這樣一種方法來判斷是哪一種藥物引起的肝臟毒性，好，謝謝大家。2022年12月02日84
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劉子君主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 普外科 膽囊炎為常見疾病，急性發(fā)作時可引起上腹痛等癥狀，但一般不會引起較重的肝損傷，但我們也遇到少數(shù)急性膽囊炎或慢性膽囊炎急性發(fā)作引起嚴重肝損傷的情況。舉1例女，53歲，右上腹部疼痛伴腰背部脹痛2天入院，詢問病史，病人無服藥史，無飲酒史，無肝炎病史等。急癥CT查膽囊腫大伴片狀結(jié)石影（圖1）。入院后磁共振提示膽囊炎，膽囊結(jié)石（膽管無擴張，直徑2.77mm）（圖2），血生化提示轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，尤其是ALT,GDH明顯增高（圖3），說明肝損傷嚴重，病人總膽汁酸正常，說明不存在膽道梗阻（雖然總膽紅素有升高，應(yīng)為病人肝損所致），不宜馬上手術(shù)，復(fù)查后仍有升高，再復(fù)查，ALT在500U/L以下后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽囊存在水腫，術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶進一步下降，順利出院。膽囊炎發(fā)作雖然一般不會引起嚴重肝損傷，但也會有少數(shù)病人會出現(xiàn)。所以，對每一個膽囊炎發(fā)作病人都要引起重視，不要用肝損的藥物，要查肝功能，及早發(fā)現(xiàn)和防止病情加重。2022年09月26日611
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孟祥姣主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 放療科 抗腫瘤藥物，部分為引起肝損傷，藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)有暫時性的氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，也有導(dǎo)致死亡的暴發(fā)性肝衰竭（這個大家不用恐慌，發(fā)生率極低）。轉(zhuǎn)氨酶升高可引起腹脹、食欲下降、惡心、嘔吐，因為抗腫瘤治療期間，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情和癥狀讓定期復(fù)查肝生化。首先要強調(diào)一下，并不是所有的轉(zhuǎn)氨酶升高都是藥物所致，休息不好、運動之后、飲酒之后也可能轉(zhuǎn)氨酶升高，但大多數(shù)較輕，無明顯得癥狀。但如果存在活動性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶有可能會重度升高。當(dāng)肝臟有原發(fā)或繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤時，也可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。先給大家看看肝生化中咱們需要密切關(guān)注的指標(biāo)，圖中紅線框標(biāo)注的是關(guān)鍵指標(biāo)?？鼓[瘤藥物引起的肝損害治療原則：1、一旦診斷明確，根據(jù)轉(zhuǎn)氨酶升高程度，確定是否停止抗腫瘤藥物治療。但應(yīng)充分權(quán)衡停藥引起原發(fā)病進展和繼續(xù)用藥導(dǎo)致肝損傷加重的風(fēng)險。??當(dāng)不存在肝轉(zhuǎn)移時，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷丙轉(zhuǎn)氨酶高于正常值，可口服保肝藥物，是正常值的2.5倍時，需停藥；如果存在肝轉(zhuǎn)移，是正常值的5倍時需停藥。2.?主要的保肝利膽藥物有：???1）抗炎類藥物：異甘草酸鎂、甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸銨。甘草酸類制劑具有類似糖皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，而無抑制免疫功能的不良反應(yīng)。臨床研究表明，該類藥品可改善各類肝炎所致的AST、ALT升高等生化異常，對慢性肝炎、藥物性肝損傷均有較好作用。長期使用會出現(xiàn)低血鉀和高血壓以及水鈉潴留等假性醛固酮癥。2）抗炎類藥物：多烯磷脂酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿可增加膜的完整性、穩(wěn)定性和流動性，使受損肝功能和酶活性恢復(fù)正常，調(diào)節(jié)肝臟能量代謝，同時還具有減少氧應(yīng)激與脂質(zhì)過氧化，抑制肝細胞凋亡，降低炎癥反應(yīng)等功能。其注射劑在配制時只能用不含電解質(zhì)的葡萄糖注射液稀釋，制備工藝中使用了苯甲醇作為溶媒，因此禁用于兒童肌肉注射。3）解毒類藥物：代表藥物為谷胱甘肽及硫普羅寧等。該類藥物從多個方面保護肝細胞。4）抗氧化類藥物：代表藥物有水飛薊素和雙環(huán)醇。水飛薊素對四氯化碳等毒物引起的各類肝損傷具有不同程度的保護和治療作用。雙環(huán)醇具有抗脂質(zhì)過氧化、抗線粒體損傷、促進肝細胞蛋白質(zhì)合成、抗肝細胞凋亡等多種作用機制，臨床上可快速降低ALT、AST。5）利膽類藥物：”代表藥物有腺苷蛋氨酸和熊去氧膽酸。主要建議膽紅素升高時，此類藥物可增加膽汁酸分泌、抑制膽固醇在腸內(nèi)的重吸收和降低膽固醇向膽汁中分泌，可防止肝內(nèi)膽汁淤積。需注意腺苷蛋氨酸針劑不可與堿性溶液或含鈣溶液混合，腸溶片必須正片吞服，不得嚼碎。中藥茵梔黃也能顯著降低膽紅素。如果膽道梗阻，可引起嚴重的膽紅素升高，患者皮膚黏膜會發(fā)黃，這時候主要是利膽，如果必要，需要放入內(nèi)支架。如果是免疫藥物引起的肝損傷，單純保肝藥物治療效果不佳，需加入激素治療。總體的原則，但轉(zhuǎn)氨酶不超過100時，口服為主；當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶升高＞100時，可繼續(xù)口服藥物聯(lián)用；也可靜脈輸液，以盡快降低轉(zhuǎn)氨酶。當(dāng)轉(zhuǎn)氨酶非常高時，可能需要透析治療。2022年09月10日1497
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李廣欣主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 放射治療科 嗯，下一個問題有肝硬化，藥物性肝損傷，應(yīng)該吃哪種保肝藥，是這樣的啊，如果您只是轉(zhuǎn)氨酶的升高，就用一些降轉(zhuǎn)氨酶的藥物，比如說復(fù)方甘草酸苷美能片，也叫，呃，還有再配合著用一種，比如說是環(huán)形谷胱甘肽呀，或者是雙環(huán)醇啊，這類的藥物都可以，如果您合并著膽紅素的升高啊，這是很關(guān)鍵的啊，如果合并著膽紅素的升高，那么就最好用一些降膽紅素的藥物，比如，比如說思美肽呀，益膳復(fù)啊，呃，這類的藥物，還有看要看一下有沒有膽汁排泄不通暢的情況，可以加用加用一些雄氣氧膽酸這種促進膽汁排泄的藥物，當(dāng)然用雄清氧膽酸的前提是一定要保證膽道是通暢的，沒有梗阻性黃疸的問題才能用啊，這是個很復(fù)雜的問題，不是說是。 一句話，您一個兩行的問題，我能夠給您回答的非常的全面，這是不能保證的，要根據(jù)您的肝功能的指標(biāo)來選擇藥物啊，來選擇藥物，剛才我給您提到的這幾種藥物，只是我們臨床中常用的一些藥物，具體的問題要具體分析。 呃，下一個問題雙。2022年06月08日306
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喻國主治醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 1.甲亢時組織耗氧量增加，肝耗氧量也增加，但肝血流量并不增加，造成肝相對缺氧，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。 2.甲亢營養(yǎng)物質(zhì)消耗過多，尤其是維生素的消耗超過機體的吸收，造成肝營養(yǎng)缺乏,糖、脂肪、蛋白質(zhì)及膽色素代謝障礙。 3.甲亢合并充血性心力衰竭時，可發(fā)生肝靜脈瘀血和肝小葉中央壞死;甲亢合并感染、休克時，可加重肝損害。 甲狀腺疾病不論是疾病本身，還是治療服藥，都可能會引發(fā)肝臟的問題，所以，甲狀腺患者一定要密切關(guān)注肝臟健康，護肝和護甲狀腺同步進行，如果發(fā)現(xiàn)肝功能異常，要及時找醫(yī)生調(diào)整用藥。2022年03月19日343
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 甲狀腺作為人體中最重要的腺體，在我們的身體中占有舉足輕重的地位，其擁有合成和分泌的甲狀腺激素能夠調(diào)控物質(zhì)和能量代謝，促進生長發(fā)育，并維持神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。而肝臟作為甲狀腺激素作用的靶器官。生理狀態(tài)下，甲狀腺激素能調(diào)控肝臟中的能量代謝過程。由此可見，甲狀腺和肝臟的關(guān)系是互為表里，相輔相成的關(guān)系。所以，當(dāng)甲狀腺或者肝臟出現(xiàn)疾病時就會出現(xiàn)相互影響的癥狀。 1、甲狀腺功能亢進會造成怎樣的肝臟損傷？ 甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）導(dǎo)致肝損害的機制非常復(fù)雜，可能包括以下幾個方面： （1）如果身體里擁有過多的甲狀腺激素反而會讓肝細胞代謝過快和ATP消耗過多，導(dǎo)致肝細胞中氧化應(yīng)激的增加；同時加重肝糖原和蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致肝細胞營養(yǎng)不良而變性壞死。 （2）甲亢時機體代謝增高，內(nèi)臟和組織耗氧量明顯增加，但肝臟血流并不增加，使肝臟出現(xiàn)缺氧狀況。 （3）過量的甲狀腺導(dǎo)致肝臟內(nèi)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性降低，肝小葉壞死，這些變化導(dǎo)致膽紅素結(jié)合障礙及排泄受阻，使血中膽紅素增高。 （4）甲亢引起甲亢心臟病時，心功能衰竭可引起肝靜脈淤血、肝腫大等。 （5）甲亢時肝臟合成甲狀腺球蛋白減少，導(dǎo)致循環(huán)中游離甲狀腺激素增加，可進一步加重肝損。 當(dāng)肝臟出現(xiàn)嚴重損傷時，反而又會使甲亢的治療出現(xiàn)困難。所以，對于甲亢患者甲亢患者一定在檢測病原時也需要監(jiān)測其肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝損害，要及時分析原因，以制定合理的治療方案。 目前來說，甲亢性肝損害的治療以抗甲狀腺治療為主，輔以保肝治療。此外，在治療甲亢的過程中，抗甲狀腺的藥物也有可能引起藥物性的肝損傷。所以，在治療甲亢的過程中一定要隨時檢查。一旦出現(xiàn)問題請在醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥或者換藥。 2、肝臟疾病會導(dǎo)致甲狀腺疾病嗎？ 當(dāng)肝臟發(fā)生疾病時，同樣會導(dǎo)致出現(xiàn)甲狀腺疾病。特別是病毒性肝炎患者合并自身免疫性甲狀腺疾病時，死亡風(fēng)險會出現(xiàn)顯著升高的情況。在HCV感染患者中，抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性率約為對照組的2倍，而甲減的發(fā)生率是對照組的3倍。HBV和HCV感染后能合成某些與人體類似的蛋白質(zhì)（即“擬態(tài)分子”），直接作用于甲狀腺細胞，引起甲狀腺細胞損傷。同時，肝炎病毒感染會持續(xù)刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)的異常，從而誘導(dǎo)自身免疫性甲狀腺疾病的出現(xiàn)。 目前對于同時合并的甲狀腺疾病和肝臟疾病的診治缺乏相應(yīng)的規(guī)范，臨床醫(yī)生應(yīng)注意學(xué)科間的交叉和交流，盡量對潛在的患者早期診斷,并根據(jù)患者肝功能及甲狀腺功能水平建立個體化的治療方案。2021年12月22日945
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)消化肝病 藥師華子 有朋友在用藥的時候擔(dān)心傷肝，問華子要怎么辦，華子說，可以定期檢測肝功能，主要看轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)。一般來說，沒有超過正常值3倍就沒什么大問題。但朋友問華子，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)有兩個，一個是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），一個是天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），哪個更重要？ 華子說，ALT與AST都分布在肝細胞中，兩者的生化意義基本相同，同等重要，升高都意味著肝功能損傷。除了兩者的水平，兩者之間的比值也常用來對肝功能進行診斷和鑒別。 一、ALT與AST的意義 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）主要分布在肝細胞的胞漿之中，當(dāng)疾病導(dǎo)致肝細胞變性、細胞膜通透性增加時，ALT釋放增加。而天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）主要存在于肝細胞的線粒體中，當(dāng)疾病導(dǎo)致肝細胞嚴重損傷，或是壞死時，AST的釋放增加。ALT與AST的水平，都可以反映肝細胞的損傷程度，而且損傷程度與指標(biāo)成正比。但是除了肝臟本身的疾病之外，急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病會導(dǎo)致肝臟淤血，還有骨骼肌病、胰腺炎、肺栓塞、外傷、燒傷、休克等疾病也會導(dǎo)致ALT與AST的水平升高。 二、造成轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因 1、病毒性肝炎：由肝炎病毒導(dǎo)致的傳染性疾病，有甲、乙、丙、丁、戊等不同分型。在我國乙型肝炎感染率很高，慢性乙型肝炎是造成轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因。在肝炎的活動期，通常ALT大于300U/L，AST大于200UL/L，AST與ALT的比值常小于1。 要注意的是，對于病毒性肝炎，轉(zhuǎn)氨酶的指標(biāo)高低不能作為肝炎嚴重程度的評判指標(biāo)。需要檢查乙肝表面抗原、乙肝表面抗體、乙肝e抗原、乙肝e抗體、乙肝核心抗體等指標(biāo)進行綜合判斷。 2、酒精性肝病：酒精的代謝主要在肝臟內(nèi)進行，代謝中間產(chǎn)物乙醛有毒性，對肝臟的傷害大。所以長期大量飲酒的人轉(zhuǎn)氨酶會升高，如果AST與ALT的比值超過2，則提示可能有酒精性肝病。 3、脂肪肝：脂肪肝指的是由于過度攝入熱量，肝細胞被脂肪占據(jù)。但輕度脂肪肝一般不會影響肝功能，轉(zhuǎn)氨酶不會升高，不過中度脂肪肝或是重度脂肪肝可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高，但一般僅是輕度升高，不會超過300U/L，且AST與ALT的比值常小于1。 4、化學(xué)性肝損傷：使用藥物或是接觸有毒化學(xué)物質(zhì)時，有可能造成肝臟損傷。超量用藥，或是使用自制中草藥造成的肝損傷較為常見。接觸化學(xué)品，或是使用不合規(guī)的化妝品、染發(fā)劑等產(chǎn)品，也有可能造成肝損傷，使ALT、AST的水平升高。 5、其他原因：多種全身性疾病，比如嚴重感染或是缺血性疾病，都可能會導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。還有過度勞累、劇烈運動、熬夜等情況，也會導(dǎo)致生理性的轉(zhuǎn)氨酶升高，但通過充足的休息之后就會恢復(fù)正常。 三、保護肝臟要怎么做 人體的肝臟是人體的解毒器官，與各種毒性物質(zhì)打交道，所以容易受到傷害，但肝臟也有強大的再生能力。只要消除傷害肝臟的因素，就可以修復(fù)自身，所以保護肝臟的關(guān)鍵，就是在于“養(yǎng)”。 注意防范肝炎病毒的感染，沒有抗體者，建議接種疫苗。避免大量飲酒，習(xí)慣飲酒者，每日酒精量不要超過25克?？刂企w重，堅持規(guī)律運動，避免脂肪肝的發(fā)生。 不要濫用藥物，不要亂用偏方，用藥時遵照醫(yī)囑和說明書，定期檢查肝功能，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時咨詢醫(yī)生。正常服用藥物時，只要轉(zhuǎn)氨酶不超過正常上限3倍，問題就不大，絕大多數(shù)人在停藥之后會恢復(fù)正常。 總結(jié)一下，轉(zhuǎn)氨酶ALT與AST同等重要，兩者升高都意味著肝臟出現(xiàn)損傷，肝功能有了異常。不同情況，造成兩者升高程度不同，通過檢測數(shù)值與比值，可以作為診斷疾病的參考。我們平時要注意遠離損傷肝臟的因素，就可以好好保護自己的肝臟了。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，分享更多健康知識。2021年08月12日3352
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 藥物性肝損傷是藥物最常見、最嚴重的副作用之一，嚴重可致命。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在全世界范圍內(nèi)，導(dǎo)致人類死亡的原因中，藥物性肝損傷位列第五位。在所有的肝病患者中，藥物性肝損傷約占10%，轉(zhuǎn)氨酶升高的成年人中，有10-50%是由藥物引起。 在我國，導(dǎo)致肝損傷的藥物有很多種，已有收錄的藥物已達400多種。根據(jù)我國的臨床數(shù)據(jù)顯示，位列前三位的分別是：各類中草藥和保健品（占 26.81%），抗結(jié)核藥物（占 21.99%），抗腫瘤藥或免疫調(diào)整劑（占 8.34%）。 1.感冒藥對乙酰氨基酚 如一位年僅27歲的患者，最初就是因為小小的一個感冒，自行用藥后仍舊發(fā)熱，之后因為連續(xù)一周高熱伴有腹瀉，來到醫(yī)院，結(jié)果檢查顯示多臟器功能衰竭，中毒性肌肉溶解，最終不治身亡。而導(dǎo)致患者死亡的罪魁禍?zhǔn)拙褪腔颊咚缘母忻八帯?jù)悉，患者買了藥店能買到的所有常見感冒藥，然后全部吃下。醫(yī)生表示，患者就是因為混吃感冒藥，使得對乙酰氨基酚攝入過量，引發(fā)肝衰竭而導(dǎo)致死亡。 對乙酰氨基酚，即為撲熱息痛，這是最常見的一種解熱鎮(zhèn)痛藥，感冒、頭痛、發(fā)熱、牙痛等等，大家可能都吃過?？删褪沁@樣一種常見的藥物卻也是導(dǎo)致肝損傷的元兇。對乙酰氨基酚有90-95%經(jīng)肝臟代謝，常規(guī)劑量服用不會有問題，但是若大劑量服用，其代謝產(chǎn)物會與肝細胞蛋白結(jié)合，導(dǎo)致肝細胞壞死，嚴重可致肝腎衰竭，甚至直接致命。 2.無辨證治療的中草藥和保健品 說到中草藥和保健品，大家總覺得這些都是純天然的成分，對身體只有好處，沒有壞處。但是這些位居藥物性肝損傷的首位。 中草藥和保健品并非無毒，像是老年人偏愛的保健品，尤其是一些三無保健品，其中所添加的成分未知，可能也有傷肝的化學(xué)成分，如無中醫(yī)辨證論治的長期大量吃，肯定對肝臟帶來傷害，因為保健品也得經(jīng)過肝臟的代謝。還有中草藥并非絕對的安全，像是何首烏、黃獨、疳積散、雷公藤、蛇莓、炒白果、天花粉，附子，龍葵，蜈蚣等，若濫用也會導(dǎo)致肝損傷。當(dāng)然，這與長時間用藥、用藥過量、中藥材炮制不當(dāng)、誤用假冒偽劣藥物、與西藥聯(lián)用不當(dāng)?shù)榷加嘘P(guān)。 3.減肥藥——減肥反傷肝 減肥藥是年輕人偏愛的一種產(chǎn)品，正因為需求廣泛，所以市場龐大。目前，市面上的減肥藥、減肥茶、減肥保健品等等，各種各樣的減肥產(chǎn)品琳瑯滿目。而且絕大多數(shù)的減肥產(chǎn)品都是三無產(chǎn)品，成分不明，效果未知。 減肥藥傷肝主要是因為有很多的減肥產(chǎn)品中添加了違禁藥物，而這些藥物就有肝損傷的風(fēng)險，若長期大量服用，必然會導(dǎo)致藥物性肝損傷，嚴重可致命。所以奉勸大家減肥藥一定不要亂吃，目前唯一被批準(zhǔn)的只有奧利司他，其他都不建議服用。 4.其他可導(dǎo)致藥物性肝損傷的藥物 除了上述三種常用、常見但是不安全的藥物外，還有些藥物具有明確的肝毒性，也是醫(yī)生慎重開處方的藥物，但是對于相關(guān)疾病的患者來說，還是必須要服用的。也就是說，雖然有毒性，但是為了治病，也必須服用。為了預(yù)防肝損傷，患者要做的就是嚴格尊醫(yī)囑用藥，切忌擅自用藥，更不能擅自增減藥量。 目前，臨床公認的可能導(dǎo)致肝損傷的藥物主要有：抗結(jié)核藥，如利福平、異煙肼、吡嗪酰胺等；抗腫瘤藥物，如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等；抗生素類，如大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、磺胺類藥物等；神經(jīng)系統(tǒng)用藥，如氯丙嗪、三氟拉嗪等；抗癲癇藥，如苯妥英鈉、丙戊酸鈉等；性激素類藥物，如甲地孕酮、炔雌醇、炔諾酮等；心血管疾病用藥，如胺碘酮、奎尼丁、非諾貝特、他汀等；消化系統(tǒng)用藥，如西咪替丁、門冬酰胺酶等。服用上述藥物時，一定要謹遵醫(yī)囑，肝功能不全的患者要慎用。2020年12月24日3358
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 轉(zhuǎn)氨酶檢查是臨床上觀察肝損傷的重要參考指標(biāo)，不論是平時的健康體檢，還是住院看病，基本上都要檢查轉(zhuǎn)氨酶。但是許多人以看到自己的轉(zhuǎn)氨酶升高就非常擔(dān)心，總擔(dān)心這是不是肝炎引起的呢？那么，轉(zhuǎn)氨酶升高多少才算是肝損傷呢？又有哪些因素會引起轉(zhuǎn)氨酶升高呢？ 一、什么是轉(zhuǎn)氨酶？ 不妨拿起肝功能化驗單看看上面的項目，上面的ALT和AST就是我們平時說的轉(zhuǎn)氨酶，ALT叫谷丙轉(zhuǎn)氨酶，AST叫谷草轉(zhuǎn)氨酶，這兩個項目是臨床應(yīng)用最廣泛的反映肝細胞損傷的生化指標(biāo)，不過它們的意義也有一些差別。 1、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于各種組織的細胞中，而且在分布上肝臟是最多的，第二是腎臟，第三是心臟，最后是肌肉。而且在肝臟里面，ALT全部都存在于肝細胞漿中，血液中含量是非常少的，可以說整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶含量約為血中含量的100倍，并且肝細胞內(nèi)谷丙轉(zhuǎn)氨酶的濃度甚至比血清高1000～3000倍。 也就是說，只要肝組織受到損傷或者壞死，那么就有大量的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）會進入到血液中，那怕只有1%的肝細胞壞死，那么血液中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）就可以增高1倍，所以說谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）這個指標(biāo)對于肝細胞損害是一個非常敏感的。 2、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）也是存在于各種組織的細胞中，但是在分別上卻是心臟是最多的，第二才是肝臟，第三是肌肉，最后是腎臟。而且在肝臟上的含量谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）80%都存在于線粒體內(nèi)只有20%在胞漿內(nèi)。所以，只有在肝細胞發(fā)生嚴重損傷或者壞死時，線粒體內(nèi)的AST才能釋放出來，這樣才會使血清中的AST含量顯著升高。如果肝臟組織只是一點點的損傷，這個谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）并不會升高太多，它的敏感性比谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）差太多了。 二、轉(zhuǎn)氨酶升高多少才算是肝損傷？ 在正常情況下血液中的轉(zhuǎn)氨酶含量是比較低的。所以正常人的轉(zhuǎn)氨酶一般低于40U/L，這在我們的肝功能化驗單上就可以知道，這兩個轉(zhuǎn)氨酶的參考值都是正常10倍時，那么肯定存在肝損害；如果ALT>正常值20倍時，那么這只能是由肝膽病所引起的，并且都是由于肝細胞的急性損傷所造成的；當(dāng)ALT值>正常25倍時，并且持續(xù)半個月以上，那么就很大可能是患有肝膽疾病。 三，轉(zhuǎn)氨酶升高就說明肝損傷？ 這是不一定的，雖然說轉(zhuǎn)氨酶升高大部分都是肝損傷造成的，特別是轉(zhuǎn)氨酶異常升高的時候，但是轉(zhuǎn)氨酶并不是肝臟的一個特異性指標(biāo)，從上面的介紹我們就知道，除了肝臟內(nèi)含有轉(zhuǎn)氨酶之外，心臟、腎臟、肌肉等器官組織也同時存在轉(zhuǎn)氨酶，所以一些膽石癥、膽囊炎、心肌炎、心肌梗塞、流感、肺炎、休克等等都可以引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。 但是有一點不同的就是這些疾病引起的轉(zhuǎn)氨酶升高一般都沒有肝臟損傷或者壞死所造成的數(shù)值高，如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶>正常10倍以上的，那么肯定就是肝損害所造成的，不會是以上的這些疾病造成。 最后，除了某些疾病可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高之外，還有一些生理性的因素也同樣會引起轉(zhuǎn)氨酶升高，比如晚上沒有休息好熬夜、過度疲勞、檢查時未空腹、抽血檢查前劇烈運動等等，這些情況轉(zhuǎn)氨酶都會出現(xiàn)一過性偏高（暫時性升高），而且升高的數(shù)值并不會太高，一般不會超過1.5倍的正常值。 另外，一些藥物、平時飲酒都可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶的升高，只要停止繼續(xù)服食這些藥物或者停止飲酒，那么轉(zhuǎn)氨酶就會恢復(fù)正常。還有一些懷孕的女性朋友，轉(zhuǎn)氨酶也會出現(xiàn)生理性的偏高。 因此，對于轉(zhuǎn)氨酶升高是否為肝損傷造成的，那就要綜合分析了，這個我們還要結(jié)合肝功能化驗單上的其他項目以及另外的一個檢查，比如肝臟彩超、乙肝病毒定量檢查等。我們千萬不要認為轉(zhuǎn)氨酶的升高就一定是肝損傷造成的，更多情況下還需要結(jié)合多個檢查項目來綜合分析。2020年09月10日20912
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