膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)長期負(fù)重，加上軟骨磨損退變使得很多老年人都罹患膝骨關(guān)節(jié)炎而且大都是雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均產(chǎn)生問題在保守治療無果后，只能選擇膝關(guān)節(jié)置換但此時(shí)，大部分醫(yī)生都會(huì)選擇先做更嚴(yán)重的一側(cè)術(shù)后休養(yǎng)一段時(shí)間后，根據(jù)病人整體恢復(fù)情況及全身情況再做另一側(cè)的手術(shù)這是為什么？還需要住兩次院？這不是浪費(fèi)錢嗎？ 答案是，雙側(cè)同時(shí)做膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，好處是顯而易見的，住院天數(shù)、康復(fù)期都會(huì)縮短，能節(jié)省下一筆不小的費(fèi)用，而且患者不用經(jīng)歷兩次手術(shù)，心理負(fù)擔(dān)也會(huì)小一些，但是在手術(shù)安全和治療效果上可能會(huì)打折扣，同期置換容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)期也會(huì)長一些。雙側(cè)同期做的好處1.縮短住院期 避免2次住院，能夠節(jié)省住院費(fèi)。相較于單側(cè)手術(shù)，雙側(cè)同期的住院時(shí)間會(huì)長一些，但比起2次的住院總和天數(shù)，整體來說還是短的。2.同期康復(fù) 縮短康復(fù)期，一般單側(cè)膝關(guān)節(jié)術(shù)后，需要3-6個(gè)月進(jìn)行功能恢復(fù)。如果是先做一側(cè)，后做一側(cè)，就意味著有2次恢復(fù)期，相較而言，同期手術(shù)，患者經(jīng)受的恢復(fù)期總體更短一些。3.心理負(fù)擔(dān) 前后經(jīng)歷兩次手術(shù)，對患者的心理壓力還是比較大的，能夠一次性進(jìn)行治療，有助于患者的心情調(diào)節(jié)與恢復(fù)。同期置換容易產(chǎn)生的問題1.并發(fā)癥發(fā)生 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換及單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換在臨床上的效果及安全性比較，還存在一定的爭議。以前大家認(rèn)為，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換患者在感染，肺栓塞，死亡率上可能會(huì)比單側(cè)置換高一些，但一些文獻(xiàn)顯示，在這方面并無明顯的差異。但是因?yàn)殡p側(cè)置換的失血量及輸血量都大于單側(cè)置換病人，所以心血管的并發(fā)癥發(fā)生率，雙側(cè)置換的患者會(huì)高于單側(cè)置換的患者。2.康復(fù)效果 單側(cè)膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，一般可以在術(shù)后1天就下地康復(fù)，有的可以縮短到幾個(gè)小時(shí)。及早的下肢活動(dòng)及負(fù)重練習(xí)，對于手術(shù)恢復(fù)，假體穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，都有更好的效果；同時(shí)也避免了褥瘡，肺栓塞的概率。但同側(cè)手術(shù)，因?yàn)闆]有健側(cè)（沒做手術(shù)的一側(cè)）膝蓋輔助受力，所以下床時(shí)間，和訓(xùn)練力度，都會(huì)比單側(cè)手術(shù)要晚一些。 雖說1年后，完全恢復(fù)的患者，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度上沒有特別大的差異，但短期內(nèi)的恢復(fù)，還是單側(cè)患者更理想一些。 進(jìn)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換的病人，對其心肺功能及身體評估的要求，遠(yuǎn)高于單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換，出于手術(shù)安全及治療效果的考慮，所以我們一般會(huì)選擇更嚴(yán)重的一側(cè)先做膝關(guān)節(jié)置換。關(guān)于膝關(guān)節(jié)置換手術(shù) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2018版)》，我國60歲以上人群中，超過50%以上為骨關(guān)節(jié)炎患者，累及關(guān)節(jié)包括膝，髖，脊柱等，且女性發(fā)病率高于男性。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為8.1%。 膝骨關(guān)節(jié)炎初期及早中期患者，一般進(jìn)行保守治療，針對晚期的嚴(yán)重患者，人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是現(xiàn)行對晚期骨關(guān)節(jié)炎治療的最有效方法。膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)意味著將損害磨損的軟骨切除，用人工膝關(guān)節(jié)替換，使原本受力不平衡的膝關(guān)節(jié)，重新恢復(fù)平衡；同時(shí)，退變部位及增生的滑膜被切除，其引發(fā)的炎癥，也一并被消除了。 現(xiàn)代膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有無血(出血少)，無痛(術(shù)后疼痛輕)，無栓(血栓等并發(fā)癥少)等特點(diǎn)。除去手術(shù)準(zhǔn)備，如麻醉等時(shí)間，膝關(guān)節(jié)的置換時(shí)間一般在30-60分鐘之間。楊序程，中共黨員，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)博士，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科主治醫(yī)師、副研究員，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組秘書、 中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)傷害分會(huì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)傷害學(xué)組委員。擅長髖膝關(guān)節(jié)疾病及畸形的診療，年主刀關(guān)節(jié)置換及HTO手術(shù)400臺(tái)次。曾于法國、德國、意大利、荷蘭、奧地利、日本、韓國、香港等地多次進(jìn)修、學(xué)習(xí)交流。曾獲骨科最強(qiáng)戰(zhàn)隊(duì)臨床挑戰(zhàn)賽全國總決賽冠軍。 近年來主持國家自然科學(xué)青年基金課題1項(xiàng)，湖南省自然科學(xué)基金課題1項(xiàng)，中南大學(xué)校級課題1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)，以參與人獲湖南省醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)1項(xiàng)，中南大學(xué)醫(yī)療新技術(shù)獎(jiǎng)2項(xiàng)。以第一作者發(fā)表論文7篇，其中SCI4篇，獲國家發(fā)明專利2項(xiàng)，獲實(shí)用新型專利5項(xiàng)，參與實(shí)用新型專利6項(xiàng)。

股骨頭壞死（ONFH）是骨科常見且難治性疾病。使更多的患者獲得早期及準(zhǔn)確診斷是提高保存自身關(guān)節(jié)（joint-preserving）療效的先決條件，也對節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者負(fù)擔(dān)起重要作用。必須強(qiáng)調(diào)，ONFH為股骨頭血供障礙引起的一系列病理改變，各種原因引起的ONFH其病理改變類似。國際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）及美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）對ONFH的定義為：股骨頭壞死系股骨頭血供中斷或受損，引起骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，部分發(fā)生股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。目前在我國存在擴(kuò)大診斷及錯(cuò)誤診斷的傾向，主要原因系部分專業(yè)醫(yī)師對ONFH的特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足，對其診斷標(biāo)準(zhǔn)了解較少。當(dāng)然，少數(shù)所謂專治股骨頭壞死的醫(yī)院的商業(yè)利益，故意擴(kuò)大診斷，過度治療，也應(yīng)引起注意。1、早期股骨頭壞死（0、Ⅰ期）一般無癥狀和體征少數(shù)患者可主訴有輕度髖部不適，體檢時(shí)強(qiáng)力內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)可誘發(fā)股骨溝部疼痛。因此Ⅰ期ONFH的診斷主要依賴于對高危人群（髖部外傷、長期大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、長期大量飲酒等）行MRI檢查，以及對一側(cè)髖關(guān)節(jié)診斷為ONFH的患者行雙髖MRI檢查，依此，相當(dāng)數(shù)量的ONFH患者可在Ⅰ期得到明確診斷。MRI對Ⅰ期ONFH的診斷具有很高的特異性（96%~99%）和敏感度（99%）。典型ONFH的MRI表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)帶包繞脂肪信號(hào)，T2WI出現(xiàn)雙線征（double line sign），T2WI抑脂像或STIR序列出現(xiàn)片狀或帶狀高信號(hào)（圖1），此異常信號(hào)改變多數(shù)位于閉合的骨骺線以近，但部分ONFH的壞死信號(hào)帶可穿透骨骺線至股骨頭遠(yuǎn)端，少數(shù)可穿透股骨頸部。約20%的ONFH不出現(xiàn)T2WI的雙線征。如在股骨頭頸及轉(zhuǎn)子部出現(xiàn)骨髓水腫，提示壞死病灶進(jìn)展到圍塌陷期。2、診斷早期ONFH最可靠的MRI圖像具體表現(xiàn)為T1WI蜿蜒曲折的低信號(hào)帶。北京市SARS骨壞死專家診療組依據(jù)上述圖像診斷的176例ONFH以及否定ONFH診斷的363例的應(yīng)用皮質(zhì)激素的SARS患者，經(jīng)7年隨訪，至今仍未發(fā)現(xiàn)一例過度診斷，也未發(fā)現(xiàn)一例漏診，證明此圖像對ONFH診斷的特殊價(jià)值。MRI顯示股骨頭信號(hào)非同質(zhì)改變，只要無帶狀低信號(hào)，就不應(yīng)診斷為股骨頭壞死。3、CT掃描對Ⅰ期ONFH的診斷作用有限MRI出現(xiàn)陽性改變到CT掃描清楚顯示病灶的間隔多數(shù)患者為6月~1年。CT可清楚顯示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改變?yōu)橛不瘞О@壞死灶，部分ONFH的壞死灶內(nèi)顯示斑點(diǎn)狀或片狀骨化。Ⅲ期ONFH的CT掃描可顯示股骨頭病灶皮質(zhì)骨斷裂（冠狀位、矢狀位、或軸位重建）。因此，CT掃描對清楚顯示病灶范圍、部位、修復(fù)情況及鑒別Ⅱ、Ⅲ期有重要作用。X線片的陽性改變較CT掃描還要延遲，多數(shù)病例X線片出現(xiàn)陽性改變在MRI確診后的1年，少數(shù)患者可晚到2~3年，而且X線片的病灶顯示均不清楚。因此，普通X線片對Ⅰ、Ⅱ期ONFH的診斷價(jià)值有限。但蛙式位X線片對顯示新月征有其特殊價(jià)值。1、滑膜疝凹（Synovial herniation pit）引起滑膜疝凹的原因有兩種：一是發(fā)育異常的股骨頭頸交界區(qū)反復(fù)撞擊髖臼緣引起局部囊性變；二是滑膜或滑液壓入此處。多數(shù)患者無癥狀，僅是偶然行MRI檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2、骨島島為松質(zhì)骨內(nèi)的致密骨，MRI各序列均呈低信號(hào)，X線片及CT掃描顯示為高密度影，容易鑒別。3、圓韌帶中心化（fovea centralis）髖關(guān)節(jié)矢狀位MRI掃描常顯示股骨頭關(guān)節(jié)面的較大缺損區(qū)，呈圓形，此為圓韌帶附著區(qū)，部分中心化的圓韌帶附著，類似股骨頭壞死塌陷，但在冠狀位及軸位的MRI卻無此改變，容易鑒別。類似股骨頭壞死MRI圖像改變的髖部疾病。髖關(guān)節(jié)有多種疾病的臨床及MRI圖像與ONFH類似，結(jié)合臨床及其它影像檢查，可作出鑒別。（1）時(shí)性骨質(zhì)疏松癥（ITOH）此病多見于中青年，男、女均可發(fā)病，多見單髖受累。典型的臨床特點(diǎn)為無明顯誘因的突發(fā)性髖關(guān)節(jié)疼痛和跛行，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。（2）軟骨下不全骨折（SIF）此病多見于中老年，女性多見，常伴股骨頭骨質(zhì)疏松。臨床特點(diǎn)是在行走時(shí)無明顯誘因突發(fā)髖部劇痛，不敢負(fù)重行走，體檢可見髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，部分患者可出現(xiàn)屈曲活動(dòng)受限。（3）軟骨病變（OCL）多見于青少年，髖部有反復(fù)撞擊或輕中度創(chuàng)傷史，無明顯ONFH的誘因。髖部中度疼痛，位于腹股溝部。內(nèi)旋活動(dòng)受限。4、中青年的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生在中青年的骨性關(guān)節(jié)炎并不少見，部分系股骨髖臼撞擊癥（FAI）所致，部分患者無明顯原因，系原發(fā)。此類患者常主訴髖部疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解，疼痛常位于臀部，大轉(zhuǎn)子或腹股溝部。體檢常發(fā)現(xiàn)內(nèi)旋活動(dòng)稍受限，強(qiáng)力內(nèi)旋疼痛。MRI示關(guān)節(jié)面中部偏內(nèi)側(cè)T1WI低信號(hào)區(qū)，T2WI亦為中或低信號(hào)區(qū)，常誤診為ONFH。鑒別要點(diǎn)為無明顯誘因（創(chuàng)傷、激素、酒精等），MRI低信號(hào)區(qū)位關(guān)節(jié)面中部且無帶狀低信號(hào)，此與ONFH完全不同，ONFH的病灶位于關(guān)節(jié)面偏外（冠狀位），偏前（矢狀位、軸位）且有低信號(hào)帶。如再作CT掃描，則兩者影像完全不同，OA的囊性變周圍骨硬化厚且更致密，常為多囊，部分患者相應(yīng)的髖臼緣硬化，而ONFH的改變?yōu)閱文?，僅有硬化帶而無致密骨包繞。5、軟骨母細(xì)胞瘤此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內(nèi)，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關(guān)節(jié)面，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。MRI的T1WI示邊緣清晰的低或中信號(hào)，T2WI高信號(hào)，決不穿透骨骺板但可穿透關(guān)節(jié)面，CT掃描顯示分界清晰的溶骨性改變，此特異圖像與ONFH鑒別不難。6、股骨頭挫傷髖部扭傷或撞擊傷后髖部疼痛，且同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及跛行，多見中青年，疼痛較重。MRI的T1WI顯示股骨頭內(nèi)片狀低信號(hào)，T2WI片狀高信號(hào)，位于股骨頭內(nèi)，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液。與ONFH的帶狀低信號(hào)鑒別容易。7、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎發(fā)生在髖關(guān)節(jié)的PVNS較膝關(guān)節(jié)少得多，患者多為青少年，常為單發(fā)，髖部中、輕度疼痛伴明顯關(guān)節(jié)功能障礙，X線攝片可見股骨頭、頸及髖臼皮質(zhì)骨侵襲，囊性變，關(guān)節(jié)間隙變窄，此與ONFH不同，后者早、中期時(shí)關(guān)節(jié)間隙不變窄。應(yīng)用MRI檢查，則鑒別不難。MRI示廣泛滑膜病變（T1WI、T2WI均為低信號(hào)），病變侵犯廣泛（股骨頭頸、髖臼）是其特點(diǎn)，CT掃描可見骨皮質(zhì)侵蝕，累及髖臼和股骨頭、頸部，與ONFH鑒別不難8、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎類患者多見于女性，關(guān)節(jié)疼痛及行走乏力，跛行，MRI的T1WI顯示股骨軟骨下骨低信號(hào)，部分?？漆t(yī)師有時(shí)也將其診斷為ONFH，此是不對的，鑒別不難。拍攝雙髖正位及蛙式位X線片示髖臼發(fā)育淺，股骨頭包含不良等即可鑒別。9、強(qiáng)直性脊柱炎累及雙髖關(guān)節(jié)此病多累及青少年男性，雙髖關(guān)節(jié)間隙變窄但股骨頭仍呈圓形。此類患者常應(yīng)用激素治療，即使伴有股骨頭壞死，股骨頭塌陷仍較少見?；?yàn)檢查HLA-B27?，X線片示骶髂關(guān)節(jié)變窄或消失，脊柱強(qiáng)直，因此鑒別不難。10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎此病多發(fā)生于中青年女性，關(guān)節(jié)間隙變窄在先，繼而出現(xiàn)股骨頭變形，增生。RF（+），常伴有腕、肘、手指變形，功能障礙，因此鑒別也不難。上述三種病變均為軟骨病變，而ONFH為骨病變，故在病變發(fā)生的早、中期臨床表現(xiàn)，X線片、MRI等均有明顯差異，前者出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，而后者待股骨頭塌陷晚期才會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)間隙變窄。因此只要把概念搞清則鑒別不難。股骨頭壞死為髖部常見疾病，自MRI應(yīng)用以后早期診斷變得可能，但髖部有多種疾病類似ONFH，故在作出診斷之前應(yīng)仔細(xì)鑒別，結(jié)合臨床，采用多種序列的MRI及多方位的CT掃描，確切診斷是可能的。確診后應(yīng)針對不同病因與病理改變進(jìn)行個(gè)體化治療選擇，以提高臨床療效，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，盡可能延緩或避免人工關(guān)節(jié)置換。11、中青年早期骨關(guān)節(jié)炎（OA）此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內(nèi)，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關(guān)節(jié)面，則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。此良性腫瘤好發(fā)于10~20歲之間的青少年，多位于股骨骨端（股骨頭、股骨髁）及脛骨上端，此腫瘤位于骨骺內(nèi)，決不穿透骨板。早期無癥狀或輕度不適，如病灶穿透關(guān)節(jié)面則出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛加重，發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。MRI的T1WI示邊緣清晰的低或中信號(hào)，T2WI高信號(hào)，決不穿透骨骺板但可穿透關(guān)節(jié)面，CT掃描顯示分界清晰的溶骨性改變，此特異圖像與ONFH鑒別不難。

關(guān)節(jié)液由滑膜分泌產(chǎn)生，并不斷被吸收。在正常的膝關(guān)節(jié)，會(huì)有大約5-10ml的關(guān)節(jié)液，可滋養(yǎng)和潤滑關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)滑膜血液循環(huán)豐富，且容易被損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)遭受外傷、炎癥時(shí)，滑膜常常也被累及，充血水腫，分泌的液體多，當(dāng)液體產(chǎn)生的速度超過吸收的速度，則會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。常見的導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積液的原因有以下幾種：1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎患者，軟骨磨損，磨損掉下來的軟骨碎片刺激滑膜增生，導(dǎo)致滑膜分泌液體增多，從而產(chǎn)生積液。2、關(guān)節(jié)軟骨損傷：過量運(yùn)動(dòng)、外傷等導(dǎo)致軟骨損傷，軟骨碎片刺激滑膜增生，導(dǎo)致滑膜分泌液體增多，從而產(chǎn)生積液。3、膝關(guān)節(jié)半月板損傷：半月板損傷時(shí)出現(xiàn)疼痛，膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生炎癥，進(jìn)行自我保護(hù)，炎癥導(dǎo)致滑膜分泌液體增多。4、膝關(guān)節(jié)滑膜炎：滑膜出現(xiàn)炎癥，產(chǎn)生液體增多。5、膝關(guān)節(jié)外傷：急性外傷常常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積血。6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，滑膜比正常人要多，且滑膜存在炎癥，產(chǎn)生的液體也就多。7、髕股關(guān)節(jié)的滑膜皺襞綜合征。8、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。9、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。10、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

父母患骨關(guān)節(jié)炎腿腳不利索？在猶豫是否置換關(guān)節(jié)？這有一副權(quán)威醫(yī)生開的“運(yùn)動(dòng)處方”或能代替、推遲手術(shù)，你一定愿意轉(zhuǎn)發(fā)給他們。對很多老年人來說，骨關(guān)節(jié)炎并不陌生。伴隨著年齡的增長，下肢酸痛、爬樓費(fèi)勁等問題越來越常見，甚至從沙發(fā)上站起來都要花些功夫。腿腳不利索，是很多老年人生活的常態(tài)。1990年和2013年，《柳葉刀》雜志兩次發(fā)布在世界范圍內(nèi)影響重大的疾病調(diào)查，骨關(guān)節(jié)炎都位列其中，并且患病人數(shù)在這十三年里以75%的速度增長，儼然已經(jīng)成為一項(xiàng)人類常見疾病。那么，什么是骨關(guān)節(jié)炎呢？從事體力勞動(dòng)的肥胖女性最易患骨關(guān)節(jié)炎在我們每個(gè)人的骨頭頂端，都覆蓋著一層軟骨，它非常薄，通常不足1厘米，卻能減少相鄰兩骨的摩擦，緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)。軟骨沒有血供，其營養(yǎng)供應(yīng)來自于關(guān)節(jié)液，通過運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)擠壓獲取來自關(guān)節(jié)液的營養(yǎng)。隨著時(shí)間的推移，當(dāng)人上了年紀(jì)，軟骨就會(huì)退化、萎縮，并出現(xiàn)局部損傷。軟骨一旦發(fā)生損傷將無法自我修復(fù)。人在衰老的過程中，軟骨磨損幾乎難以避免，所以年齡是患骨關(guān)節(jié)炎的首要原因。其次，肥胖也會(huì)增加患病幾率。“比如有一座橋，坦克開過肯定比普通汽車開過帶來的磨損大?！痹?017年1月21日舉辦的運(yùn)動(dòng)與健康研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病診療研究中心主任、博士生導(dǎo)師、林劍浩教授對北京科技報(bào) |“科學(xué)加”客戶端記者說道，“在健康的情況下，體重和骨骼強(qiáng)度是匹配的。如果過于肥胖，會(huì)增大骨骼間的摩擦力，加速軟骨的磨損?！辈划?dāng)跑馬是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎重要因素此外，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是形成骨關(guān)節(jié)炎的第三個(gè)重要原因?！安划?dāng)運(yùn)動(dòng)要分為兩種情況，一是運(yùn)動(dòng)損傷?！绷謩粕砗蟮耐队吧铣霈F(xiàn)了兩張照片，一張的主人公是馬英九，另一張的則是王石。照片中，他們在人群的包圍下沖過了馬拉松的終點(diǎn)線?！昂芏鄰V告都用這兩張照片號(hào)召大家跑馬拉松，仿佛在說，他們這樣的成功人士都在跑馬拉松，你還等什么？”雖然是玩笑的語氣，林劍浩的臉上卻沒有笑容，“這是一種誤導(dǎo)，事實(shí)上，并不是每個(gè)人都適合跑馬拉松，尤其是倉促上陣的人——跑馬拉松帶來的慢性骨骼肌肉損傷是導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的重要因素。”大部分人運(yùn)動(dòng)不足，掃地做飯不算運(yùn)動(dòng)不過，相比于運(yùn)動(dòng)過量，更多人的問題是運(yùn)動(dòng)不足。在《美國人身體運(yùn)動(dòng)指南（2008年版）》里，一個(gè)成年人的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)量是每周150分鐘的中等運(yùn)動(dòng)。“中等運(yùn)動(dòng)指的是呼吸加速、心跳加快并伴有出汗，”林劍浩說，“掃地、做飯都不能算。”據(jù)柳葉刀發(fā)布的《全球體力活動(dòng)等級：監(jiān)控進(jìn)展、誤區(qū)和預(yù)期》顯示，全世界有31%的成年人和80%的青少年運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)重不足。而缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肌肉乏力、萎縮以及骨質(zhì)疏松，這些都會(huì)增加骨關(guān)節(jié)炎的患病幾率?！澜绺鞯剡\(yùn)動(dòng)量不足人數(shù)情況在我國，骨關(guān)節(jié)炎患者主要得的是膝關(guān)節(jié)炎，而農(nóng)村的發(fā)病率又高于城市。在林劍浩看來，這是因?yàn)樯钤谵r(nóng)村的人長時(shí)間從事體力勞動(dòng)，容易發(fā)生軟骨損傷。同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)水平較低，多數(shù)人會(huì)在患病后繼續(xù)勞動(dòng)，造成病情加重甚至致殘?！覈リP(guān)節(jié)炎患者分布：西南13.7%；西北10.8%；中南7.8%；東北7.0%；華東5.5%運(yùn)動(dòng)鍛煉或能為手術(shù)患者提供新選擇上面這張三角形的圖來自中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎治療指南》，據(jù)林劍浩介紹，幾乎每種疾病都有這么一張“金字塔圖”，它代表著醫(yī)生根據(jù)病情所給出的診療建議——初級的是教育、減肥、鍛煉、理療；最高級的則是手術(shù)?！案鶕?jù)這個(gè)金字塔的推薦，患者就診，醫(yī)生應(yīng)該先給出教育、鍛煉等建議，如效果不佳，則采取止疼藥和物理治療，再不起作用，才會(huì)考慮手術(shù)。所以，真正走上手術(shù)臺(tái)的只是少數(shù)患者?！痹诮邮鼙本┛萍紙?bào) |“科學(xué)加”客戶端記者采訪時(shí)，南丹麥大學(xué)運(yùn)動(dòng)與生物力學(xué)系教授，骨骼肌肉功能與物理療法研究所所長Ewa Roos說道，“然而，現(xiàn)今的情況是，大多數(shù)患者在治療初期就接受藥物治療，如果效果不佳直接采取手術(shù)，他們從沒獲得過自我管理方面的建議?！睋?jù)她介紹，目前世界上常見的骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)有兩種：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和人工關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換。首先說關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。它指的是把皮膚切開數(shù)個(gè)“筷子頭”大小或更小的孔(5一10毫米)，將攝像頭、手術(shù)器具伸入人關(guān)節(jié)內(nèi)，醫(yī)生可通過顯示器診斷病情并進(jìn)行治療。Ewa Roos教授曾帶領(lǐng)團(tuán)做了一項(xiàng)研究，他們選取了半月板退變伴撕裂的患者，隨機(jī)分為兩組，一組接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，另一組則在他們的指導(dǎo)下接受運(yùn)動(dòng)鍛煉治療。隨后對這些患者進(jìn)行了為期2年的隨訪，結(jié)果顯示，兩組患者的治療效果沒有明顯差異，運(yùn)動(dòng)鍛煉治療具有與關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相近的治療效果，而且，接受運(yùn)動(dòng)鍛煉治療的患者肌肉力量更好。這項(xiàng)研究成果發(fā)表在了國際權(quán)威雜志《BMJ》上。跟關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相比，全膝關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)更為常見，并且長期以來被認(rèn)為是最成功的骨科手術(shù)之一。顧名思義，這項(xiàng)手術(shù)是用金屬、陶瓷等材質(zhì)的人工關(guān)節(jié)假體將人體原本的壞損關(guān)節(jié)替換掉，從而達(dá)到治療的目的。不過，Ewa Roos對此同樣抱有疑慮，“《英國醫(yī)學(xué)期刊》在2012年發(fā)表的一份調(diào)查顯示，在接受全關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者中，9%有遺留疼痛，也就是說這個(gè)手術(shù)并不能解決所有人的問題?！彼又榻B自己做過的實(shí)驗(yàn)，“我們找了一批中重度的膝關(guān)節(jié)炎的患者，經(jīng)過骨科大夫的評估，他們都需要接受全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)?；颊咭琅f被隨機(jī)分為兩組，一組進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)接受運(yùn)動(dòng)、教育、減重、藥物等治療，另一組則不做手術(shù)，而只接受運(yùn)動(dòng)、教育、減重、藥物等治療。”1年后，實(shí)驗(yàn)團(tuán)隊(duì)隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，60%接受手術(shù)的患者疼痛得到了緩解，還有11%的人發(fā)生了1次或多次不良事件（骨折、深部感染），而只接受運(yùn)動(dòng)等治療方式的患者30%得到了疼痛緩解，且沒有發(fā)生不良事件。同時(shí)，在這一年中，74%的第二組患者沒有再接受手術(shù)?！耙簿褪钦f，對中重度骨關(guān)節(jié)炎患者來說，運(yùn)動(dòng)、減重、教育等方法可以令大多數(shù)人的手術(shù)時(shí)間推遲至少一年?！盓waRoos教授說。運(yùn)動(dòng)療法需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行說了這么半天，你可能會(huì)問，這種運(yùn)動(dòng)、教育、減重治療到底怎么操作？是自己平時(shí)去跑跑步就行了嗎？下面，就讓我們談?wù)勥@種治療骨關(guān)節(jié)炎的新方法——運(yùn)動(dòng)治療。據(jù)Roos教授介紹，運(yùn)動(dòng)治療指的是以保持機(jī)體正常的骨骼肌肉功能以及為減輕疾病或傷病所導(dǎo)致的疼痛為目標(biāo)的，有治療意義的運(yùn)動(dòng)處方。通俗點(diǎn)說，運(yùn)動(dòng)治療就是醫(yī)生根據(jù)患者的情況所給出的運(yùn)動(dòng)建議，而患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)督下執(zhí)行相關(guān)動(dòng)作，跟一般的運(yùn)動(dòng)不同，運(yùn)動(dòng)治療的最終目的是緩解病癥、改善身體情況。經(jīng)過研究，Roos教授設(shè)計(jì)出了一套運(yùn)動(dòng)治療的動(dòng)作，如今，這套動(dòng)作也被林劍浩教授引入了中國，目前已經(jīng)在北京順義趙全營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立試點(diǎn)，已有幾批患者在這里接受治療。北京科技報(bào) |“科學(xué)加”客戶端記者在現(xiàn)場看到，這套動(dòng)作雖然大多是模擬老年人在生活中的起立坐下、上臺(tái)階等真實(shí)動(dòng)作，但醫(yī)生的個(gè)性化指導(dǎo)非常具體到位，細(xì)節(jié)要求嚴(yán)格。前來接受訓(xùn)練的患者對記者表示，一個(gè)周期結(jié)束后效果很好，“動(dòng)作看似簡單，全套按要求做下來一身汗。有一天突然發(fā)現(xiàn)，去衛(wèi)生間蹲下和站立不費(fèi)勁了！”▲順義趙全營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立的骨關(guān)節(jié)炎運(yùn)動(dòng)療法試點(diǎn)上面的這兩張圖是一組神經(jīng)肌肉鍛煉和肌肉抗阻鍛煉運(yùn)動(dòng)，患者需要在醫(yī)生和專業(yè)的物理康復(fù)師的指導(dǎo)下，每周進(jìn)行2次，每次持續(xù)90分鐘，并堅(jiān)持6周以上。這組運(yùn)動(dòng)是對人體的主要肌群以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行鍛煉，包括腰背肌鍛煉、腹肌鍛煉、膝關(guān)節(jié)肌群鍛煉、髖關(guān)節(jié)肌群鍛煉、以及上下臺(tái)階等功能的鍛煉。不運(yùn)動(dòng)會(huì)加重骨關(guān)節(jié)炎病情“我們把骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療方式做了個(gè)比較，縱軸顯示的是效益量，也就是某項(xiàng)方式對改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛和功能的作用，能看出運(yùn)動(dòng)治療是5項(xiàng)里做的最好的?！盧oos教授說，“有趣的是，我們通常使用的膝關(guān)節(jié)炎止痛藥撲熱息痛的效益量只有5-7%，是運(yùn)動(dòng)的三分之一。所以我們可以說，運(yùn)動(dòng)是一種止疼的治療?！惫顷P(guān)節(jié)炎常常令患者一運(yùn)動(dòng)就感到疼痛，因此在人們以往的觀念里，骨關(guān)節(jié)炎患者需要休息，也就是拒絕一切的運(yùn)動(dòng)，這實(shí)際上是個(gè)誤區(qū)?！败浌歉浇菦]有血液的，輸送營養(yǎng)只能靠關(guān)節(jié)液，而關(guān)節(jié)液是需要運(yùn)動(dòng)擠壓才能被輸送到軟骨里的?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨科醫(yī)生李儒軍對北京科技報(bào) |“科學(xué)加”記者說，“所以如果不運(yùn)動(dòng)，軟骨會(huì)退化得更快，關(guān)節(jié)里的肌肉也會(huì)逐漸失去功能，從而加重病情?！边\(yùn)動(dòng)治療一年成本在3000元以內(nèi)▲橫軸從左至右依次是：教育、減重、運(yùn)動(dòng)、撲熱息痛（一種常見止痛藥）、非類固醇抗炎藥目前，運(yùn)動(dòng)療法在世界范圍內(nèi)仍處于推廣階段，而在此過程中，醫(yī)生們面臨的最大障礙是患者的觀念。“運(yùn)動(dòng)療法的器材比較簡單，一年的治療成本可以控制在3000人民幣以內(nèi)?！绷謩平淌谡f道，但這種低價(jià)卻令一些患者產(chǎn)生了不信任感，“當(dāng)一個(gè)人有了足夠的錢，他肯定想開法拉利，但他可能不知道的是，其實(shí)自行車更適合他。”Ewa Roos補(bǔ)充道。不過需要注意的是，運(yùn)動(dòng)治療雖然能緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，但它并不神奇，也無法替代藥物和手術(shù)，當(dāng)效果不佳的時(shí)候，患者仍需接受止疼藥甚至手術(shù)等進(jìn)一步的治療方式。（本文由北京科技報(bào)全媒體中心采編制作，部分內(nèi)容綜自北京青年報(bào)、搜狐、虎嗅，配圖來自互聯(lián)網(wǎng)，轉(zhuǎn)載授權(quán)請下載“科學(xué)加”客戶端，在本文底部評論區(qū)留言申請同意，違者必究）

在日常生活中，我們常能聽到關(guān)節(jié)炎這個(gè)詞，但很少有人能詳細(xì)了解關(guān)節(jié)炎是什么。關(guān)節(jié)炎是指由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關(guān)節(jié)炎性病變。關(guān)節(jié)炎又分為骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等。（小編在這里提到的是最為常見的幾種）經(jīng)常有人有“不知道自己得的是哪一種關(guān)節(jié)炎”的困惑，今天小編以前兩種關(guān)節(jié)炎為例，教大家區(qū)分骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。發(fā)病機(jī)制類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫性疾病人體免疫系統(tǒng)攻擊自身健康組織細(xì)胞的結(jié)果關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥與某些遺傳基因相關(guān)退行性疾病關(guān)節(jié)軟骨和骨的磨損與高齡、肥胖相關(guān)常有關(guān)節(jié)損傷和過度使用史骨關(guān)節(jié)炎人群特點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于中青年女性【患病率】總體人群患病率0.4-1.3%【性別比】女3：男1【發(fā)病年齡】中老年多見，高峰期為30-50歲多見于中老年人【患病率】25歲以上：13.9%、65歲以上：33.6%【性別比】女性略高于男性，尤其是50歲后【發(fā)病年齡】45歲以后發(fā)病，年紀(jì)越大發(fā)生率越高骨關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)癥狀比較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀較重【發(fā)生速度】快，數(shù)周至數(shù)月起病【關(guān)節(jié)癥狀】關(guān)節(jié)紅腫熱痛，腫脹非常明顯【晨僵】大于45分鐘【關(guān)節(jié)外癥狀】疲勞常見，多系統(tǒng)器官受累癥狀較輕【發(fā)生速度】緩慢、數(shù)年【關(guān)節(jié)癥狀】關(guān)節(jié)不適、緊張，二中張并不明顯【晨僵】20分鐘內(nèi)即可緩解【關(guān)節(jié)外癥狀】幾乎不會(huì)出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜炎和骨侵蝕【影像學(xué)】X線可見骨侵蝕、MRI可見滑膜炎【實(shí)驗(yàn)室檢查】ESR、CRP、抗CCP、RF等免疫指標(biāo)異常骨和軟骨病變【影像學(xué)】X線可見骨贅、關(guān)節(jié)間隙變窄【實(shí)驗(yàn)室檢查】免疫學(xué)指標(biāo)大多正常，關(guān)節(jié)液清亮骨關(guān)節(jié)炎治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要延緩病情藥物【DMARDs（改善病情抗風(fēng)濕藥）】一旦確診即開始服用【止痛藥】非甾體抗炎藥（NSAIDs）用于抗炎、止痛、消腫，但不改善疾病進(jìn)程【其他藥物】嚴(yán)重時(shí)小劑量、短療程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，不能延緩進(jìn)展【非藥物方法】充分疾病教育，關(guān)節(jié)保護(hù)措施，病情評估監(jiān)測以非藥物方法為主【DMARDs（改善病情抗風(fēng)濕藥）】不需要使用【止痛藥】首選對乙酰氨基酚，也可短期應(yīng)用NSAIDs【其他藥物】關(guān)節(jié)注射糖皮質(zhì)激素和潤滑劑，后者能延緩關(guān)節(jié)置換【非藥物方法】減重，適當(dāng)鍛煉，輔具，理療（冷敷熱敷），按摩骨關(guān)節(jié)炎

蘇大附二院骨科的專家門診包括“關(guān)節(jié)外科”、“脊柱外科”和“手足外科”。下圖可為您提供初步分診，供您參考。1、紅色部位，四肢骨關(guān)節(jié)疾?。赫垝焯?hào)“關(guān)節(jié)外科”。2、綠色部位，腰痛等脊柱疾病：請掛號(hào)“脊柱外科”。3、藍(lán)色部位，手、腕、足（腳）、踝相關(guān)疾?。赫垝焯?hào)“手足外科”。