骨關(guān)節(jié)炎在我國發(fā)病率非常高，老年人的腿部疼痛，很多源于軟骨退變所引起的骨關(guān)節(jié)炎。4月20日，依據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)骨科專家委員會(huì)制定了《膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識(shí)》。

很多患者做完手術(shù)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)做手術(shù)的地方會(huì)腫脹，甚至有大片淤青，尤其是四肢手術(shù)更明顯，非常擔(dān)憂，這是不是正常的？會(huì)走什么影響嗎？ 首先，術(shù)后腫脹是一個(gè)正常的炎型反應(yīng)，不用太過擔(dān)心。做手術(shù)本身對(duì)身體就是一種創(chuàng)傷，機(jī)體會(huì)對(duì)這種創(chuàng)傷做出反應(yīng)就是所謂的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)有多種表現(xiàn)，腫脹就是其中一種表現(xiàn)。這種腫脹一般術(shù)后72小時(shí)內(nèi)冷敷，然后轉(zhuǎn)換成熱敷，能減輕腫脹；康復(fù)鍛煉時(shí)由于會(huì)把剛愈合的一部分物質(zhì)牽拉，會(huì)再次腫脹，所以鍛煉之后要冰敷；另外，由于創(chuàng)傷，肢體長時(shí)間缺少活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮，血管也會(huì)相應(yīng)萎縮，可以理解為管徑變細(xì)，這樣的“肌肉泵”功能就會(huì)減弱，肢體遠(yuǎn)端的血不能及時(shí)回流，所以就淤滯在肢體末梢，造成腫脹。但是這種腫脹抬高肢體后會(huì)很快消退，所以很多病人會(huì)發(fā)現(xiàn)，一下地走路就腫脹，躺一會(huì)就消退啦，就是這個(gè)道理。 再說說淤青，早期的話淤青一般是組織內(nèi)出血，順著組織間隙滲透至皮下，一般很快就會(huì)吸收，不必過于擔(dān)心憂慮。后期的話，肢體下垂，遠(yuǎn)端血流回流緩慢，血液阻滯，也會(huì)造成淤青，甚至黑青，這種只要抬高患肢就可以了，有一個(gè)反復(fù)的過程，這也是血管功能重建的過程。 最后，術(shù)后肢體腫脹還要警惕血栓的問題。如果一旦發(fā)生深靜脈血栓，有可能發(fā)生肺栓塞等危機(jī)生命的后果，尤其是下肢手術(shù)，幾率很高。所以，下肢術(shù)后要早期功能鍛煉，預(yù)防血栓形成。 所以，腫脹不是問題，但要甄別腫脹的原因，對(duì)癥施治。

骨關(guān)節(jié)炎是一種由于關(guān)節(jié)長期受到磨損和破壞，軟骨磨損變薄，關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)骨質(zhì)增生，以軟骨病變及炎癥反應(yīng)為主的關(guān)節(jié)退行性病變。關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹、局部壓痛，膝關(guān)節(jié)繼發(fā)滑膜炎、滲液、關(guān)節(jié)變形、有骨摩擦感等都是骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，也發(fā)生在下肢的髖、踝關(guān)節(jié)，以及上肢的肩、肘、腕和手指關(guān)節(jié)。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科主任廖威明教授在關(guān)于《骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療介紹》的科普講座上指出，中老年人如果經(jīng)常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯，下蹲起立時(shí)膝蓋有響聲，尤其在走路、下蹲、上下樓時(shí)癥狀加重，休息后好轉(zhuǎn)時(shí)，需要關(guān)注膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的可能。骨關(guān)節(jié)炎或成為第四大致殘疾病，55歲以上女性易中招。骨關(guān)節(jié)炎是一種“偏愛”中老年群體的慢性疾病，年紀(jì)越大越容易“中招”，尤其是年齡大于55歲人群，且女性發(fā)病多于男性。廖威明教授舉例說，在該院門診中，骨關(guān)節(jié)炎占據(jù)了骨科專科門診和專家門診的1/4~1/3，其中涉及骨與關(guān)節(jié)的手術(shù)，需要關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)置換手術(shù)的比例逐年增加。隨著我國人口老齡化的進(jìn)展，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病還會(huì)有上升的趨勢。除了年齡因素，肥胖、從事負(fù)重體力勞動(dòng)、過度運(yùn)動(dòng)職業(yè)，以及有創(chuàng)傷，骨骼發(fā)育不良等對(duì)骨關(guān)節(jié)“不友好”的因素，都可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病。中國骨關(guān)節(jié)炎診療指南指出，骨關(guān)節(jié)炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)患者、家庭和社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)，是主要的致殘性疾病之一。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)有不適癥狀時(shí)，需要及時(shí)就診和治療?！暗湫桶Y狀+X線檢查”幫助確診骨關(guān)節(jié)炎那么應(yīng)該如何正確診斷骨關(guān)節(jié)炎？廖威明教授指出，診斷骨關(guān)節(jié)炎需要結(jié)合患者病史、臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查來做出判斷?！癤線檢查是診斷骨關(guān)節(jié)炎的首選影像學(xué)檢查，是臨床診斷的‘金標(biāo)準(zhǔn)’。在X線檢查下，骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)有：關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)面不平整；關(guān)節(jié)軟骨下骨硬化，囊性病變；關(guān)節(jié)邊緣有骨質(zhì)增生；關(guān)節(jié)畸形等，不同嚴(yán)重程度的骨關(guān)節(jié)炎有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)?！币猿Ｒ姷南リP(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎為例，如果中老年人在近期內(nèi)反復(fù)多次出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，且通過X線檢查時(shí)出現(xiàn)了典型表現(xiàn)，一般可確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。在沒有通過X線檢查之前，對(duì)于50歲以上人群，晨僵時(shí)間小于30分鐘，活動(dòng)時(shí)能聽到膝蓋有骨摩擦感，也符合膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。金字塔階梯化治療骨關(guān)節(jié)炎 基礎(chǔ)治療是基石為了緩解疼痛，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)正常的生活，骨關(guān)節(jié)炎的正確治療不容小覷。廖威明教授表示，治療骨關(guān)節(jié)可分為基礎(chǔ)治療、藥物治療和手術(shù)治療，針對(duì)不對(duì)階段的病變采取不同的方式，如同金字塔一般逐級(jí)向上進(jìn)行階梯化的治療。1、基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療包括健康教育、運(yùn)動(dòng)治療、物理治療和行動(dòng)輔助，位于金字塔的底部，是整個(gè)治療方案的基石。廖威明教授指出，大多數(shù)患者做好基礎(chǔ)治療管理可以有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善和維持關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)，延緩病變進(jìn)展。2、藥物治療對(duì)于部分癥狀較重的骨關(guān)節(jié)炎患者，會(huì)選擇以消炎鎮(zhèn)痛藥物為主的藥物治療方式來緩解癥狀，也會(huì)結(jié)合具體病情采用關(guān)節(jié)腔注射藥物，緩解癥狀的慢作用藥物，以及中醫(yī)中藥治療。3、外科手術(shù)干預(yù)當(dāng)關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，藥物治療和基礎(chǔ)治療獲益較少，并嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，常見有軟骨修復(fù)手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、截骨手術(shù)和人工置換關(guān)節(jié)等。“關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)采用外科手段修復(fù)關(guān)節(jié)表面損傷的軟骨，適用于年輕、活動(dòng)量大、小面積負(fù)重軟骨缺損等患者；關(guān)節(jié)鏡具有診斷和治療的雙重作用，對(duì)伴有機(jī)械癥狀的膝關(guān)節(jié)病變有較好的治療效果，如游離體、半月板撕裂等機(jī)械性因素存在；截骨手術(shù)主要適用于下肢力線明顯偏移導(dǎo)致關(guān)節(jié)局部應(yīng)力集中，從而引起膝關(guān)節(jié)局部持續(xù)性疼痛的情況。膝關(guān)節(jié)的單髁置換主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)局部病變，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是全關(guān)節(jié)終末期病變的有效治療方法，可解決疼痛、畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等問題，隨著技術(shù)不斷成熟，關(guān)節(jié)假體材料和設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)，快速康復(fù)技術(shù)的提高，關(guān)節(jié)置換應(yīng)用日益廣泛，療效也越來越好，并發(fā)癥發(fā)生率得到良好控制，但外科手術(shù)對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求高?！绷瓮鹘淌谶€強(qiáng)調(diào)，“不同的手術(shù)方式有各自的手術(shù)適應(yīng)證，因此，對(duì)于不同病變的個(gè)體，需要選擇合理的手術(shù)方式才能獲得預(yù)期療效?！绷瓮鹘淌谔嵝?，“并非所有的骨關(guān)節(jié)炎患者都需要手術(shù)治療，只有少數(shù)患者才需要接受手術(shù)。即使做了手術(shù)也并非一勞永逸，術(shù)后還需定期隨訪，做好相關(guān)的康復(fù)、護(hù)理措施?！睂?duì)于預(yù)防和控制骨關(guān)節(jié)炎，廖威明教授建議，中老年人應(yīng)適當(dāng)控制飲食，保持均衡營養(yǎng)，避免超重或肥胖增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)；避免或控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；注意合理補(bǔ)充鈣和維生素D，避免骨質(zhì)疏松對(duì)骨關(guān)節(jié)的不良影響。在日常生活中，盡量減少不必要的跪姿、蹲姿，過多的上下樓，過多爬山等有損關(guān)節(jié)的行為運(yùn)動(dòng)，推薦低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，這也就是階梯治療的基礎(chǔ)治療十分重要。”廖威明教授一再強(qiáng)調(diào)，“骨關(guān)節(jié)炎的治療應(yīng)秉持階梯化、個(gè)體化、綜合治療的理念和策略?！?/p>

髖關(guān)節(jié)，又叫大骨輪、大跨。此處的疼痛首先令人聯(lián)想到的就是股骨頭壞死，然而。但髖關(guān)節(jié)疼痛就一定是股骨頭壞死嗎？ 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病有幾十種，那么髖關(guān)節(jié)疼痛，究竟是什么原因呢？如果是一位運(yùn)動(dòng)愛好者，那么引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病是髖關(guān)節(jié)撞擊癥、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷以及圓韌帶損傷等。如果是中青年男性，喜歡飲高度酒，那么很可能是股骨頭壞死。如果是一位青年女性，最常見的的髖關(guān)節(jié)疾病是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。如果是一位老年患者，最常見的是退行性骨關(guān)節(jié)炎，或者是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并骨關(guān)節(jié)炎。如果髖關(guān)節(jié)周圍皮膚紅腫發(fā)熱，同時(shí)伴有全身發(fā)燒，那么最有可能的是髖關(guān)節(jié)感染，比如金黃色葡萄球菌、結(jié)核、布氏桿菌感染等。另外，如果髖關(guān)節(jié)除了疼痛，腫脹也非常明顯，常見于各類滑膜和炎性疾病，比如強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)病變，以及相對(duì)少見的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤等。如果髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)清脆的彈響，可能的疾病是髂脛束攣縮、臀肌攣縮癥、髂腰肌撞擊癥等。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的損傷，比如臀中肌肌腱損傷、腘繩肌腱損傷、股骨坐骨撞擊引起的股方肌損傷等，也可以引起髖部疼痛。很多腰椎疾病也會(huì)引起臀部和髖部的疼痛，例如：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰肌筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎。還有普外科疾病，例如腹股溝斜疝、股疝、閉孔內(nèi)肌疝等都可能引起髖關(guān)節(jié)周圍的疼痛不適。因此可見，能夠引起髖關(guān)節(jié)疼痛不適的疾病很多，需要小心鑒別診斷。大家需要記住髖關(guān)節(jié)疾病三大特征：1. 疼痛多在大腿根前方，后方疼痛較少；2. 髖關(guān)節(jié)疼痛的范圍一般向下不超過膝蓋，向上不高過腰；3. 翹二郎腿或久坐癥狀加重。

總的來說，目前對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎尚缺乏有效的、能逆轉(zhuǎn)病情的藥物。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎，臨床上常用的藥物包括：（1）消炎止疼藥（NSAIDS類藥物）：比如，扶他林、布洛芬、樂索樂芬、塞來昔布等等。這類藥物有口服的，也有外用的，是各種版本骨關(guān)節(jié)炎治療指南的“一線用藥”。骨關(guān)節(jié)炎不僅僅是關(guān)節(jié)退變疾病，也是一種炎癥性疾病（無菌性炎癥），NSAIDS類藥物可以抑制骨關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)。一般在關(guān)節(jié)疼痛較重、或關(guān)節(jié)腫脹急性加重期應(yīng)用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。主要的副作用是胃腸道黏膜損害，有消化道潰瘍的患者尤其需要慎重。（2）阿片類藥物：如羥考酮、奇曼丁等。也有口服和外用貼劑兩種劑型。止疼效果比NSAIDS類藥物強(qiáng)，主要針對(duì)中等程度以上的慢性疼痛。疼痛較嚴(yán)重、NSAIDS類藥物效果不好的患者可以配合使用這類藥物，主要副作用是頭暈、惡心、嘔吐。（3）氨基葡萄糖：療效不確切。有的研究報(bào)道有效，有的報(bào)道無效。在美國等國家作為一種保健品在使用。對(duì)于服用后沒有明顯副反應(yīng)的患者可以選擇使用。（4）玻璃酸鈉：關(guān)節(jié)腔注射用藥。起潤滑關(guān)節(jié)的作用。對(duì)于關(guān)節(jié)發(fā)僵、發(fā)澀的患者可以選擇使用，但是關(guān)節(jié)積液的患者不宜使用。（5）糖皮質(zhì)激素：局部注射。效果明顯，但應(yīng)限制使用。關(guān)節(jié)急性加重起使用可以明顯緩解炎癥、減輕癥狀，但反復(fù)使用可能會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)造成損害。（6）中藥膏藥：一般都有活血化淤成分，關(guān)節(jié)腫脹積液期不建議使用。

除非是骨關(guān)節(jié)炎急性期、關(guān)節(jié)腫脹時(shí)需要限制活動(dòng)外，骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)積極地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)不僅能防止肌肉萎縮、延緩關(guān)節(jié)退變的進(jìn)展，更重要的是對(duì)“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等都具有防治作用。（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍鍛煉：膝關(guān)節(jié)伸直和打彎的鍛煉，（2）肌肉鍛煉：1）股四頭肌鍛煉（勾腳抬腿鍛煉）：勾腳尖，蹬腳后跟，盡量將腿繃直，抬腿，堅(jiān)持5-10秒鐘，放下。10個(gè)一組，建議一天10組左右。2）臀中肌鍛煉（側(cè)抬腿鍛煉）：側(cè)躺，將腿繃直，向側(cè)后方將腿抬起，堅(jiān)持5-10秒鐘，放下。10個(gè)一組，建議一天10組左右。（3）耐力鍛煉：選擇一種適合自己的方式，循序漸進(jìn)，持之以恒。剛開始鍛煉的時(shí)候量不要太大，逐漸加量，最終達(dá)到目標(biāo)量：每天30分鐘（如果關(guān)節(jié)不能完成單次30分鐘，可以分成2～3次進(jìn)行），每周3-5天。1）步行。簡單易行，耐力鍛煉的首選。2）騎車／健身車（靜態(tài)自行車）：非負(fù)重鍛煉。3）游泳：膝關(guān)節(jié)不好的患者，建議自由泳，不建議蛙泳。應(yīng)盡量減少或避免的活動(dòng)：爬山、爬樓、蹲起、提重物、超出關(guān)節(jié)承受能力的長距離行走。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者在進(jìn)行行走鍛煉的時(shí)候可以適當(dāng)借助輔助工具，比如：1）拐杖，它們可以幫助患者減輕髖、膝等關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，需要注意的是將拐杖拄在健側(cè)；3）佩戴支具，膝骨關(guān)節(jié)炎的患者可嘗試佩戴支具保護(hù)或護(hù)膝。支具具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，特殊類型的支具還可以矯正膝關(guān)節(jié)的畸形，減輕膝關(guān)節(jié)局部的負(fù)擔(dān)。

陳老師年逾六十，兩個(gè)膝蓋有骨性關(guān)節(jié)炎多年，但控制的不錯(cuò)，也一直堅(jiān)持鍛煉，每天都會(huì)去北京展覽館廣場跳扭秧歌。最近感覺到兩個(gè)膝蓋酸痛不已，陳老師以為多活動(dòng)活動(dòng)，會(huì)好起來，但這兩天，連行走都變得困難了。醫(yī)生檢查，診斷為雙膝骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)有積液。為此，老人家特地來人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科，咨詢有關(guān)事項(xiàng)。得了骨關(guān)節(jié)炎該怎么辦？ 骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，疾病進(jìn)展慢、病程長。因此，骨關(guān)節(jié)炎的治療更多的依賴于病人的自我管理。什么是疾病的自我管理？就是病人自己對(duì)所患疾病進(jìn)行管理，包括：了解這個(gè)病是怎么一回事、該怎么治療、日常生活該如何調(diào)整、什么時(shí)候需要看醫(yī)生進(jìn)行診治，等等。對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎來說，患者朋友們需要了解骨關(guān)節(jié)炎到底是怎樣的一種疾病，規(guī)范的治療方案是怎樣的，如何調(diào)整飲食和控制體重，怎樣進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如何規(guī)范地用藥，以及如何應(yīng)對(duì)和控制關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見病，世界各國的臨床醫(yī)生和學(xué)者們已經(jīng)針對(duì)它的治療方案進(jìn)行了多年的研究，早已制定了一套規(guī)范的治療方案。如下圖所示，根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度采用“階梯化”治療?；颊呓】敌?、控制體重、鍛煉、理療等是骨關(guān)節(jié)炎治療的基石，癥狀明顯的患者配合使用藥物，少數(shù)病情嚴(yán)重的患者可以采用手術(shù)治療。藥物治療將在其他文章中詳述。手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下修整、關(guān)節(jié)截骨矯形、單髁置換、全膝關(guān)節(jié)表面置換等。半月板撕裂或游離體伴有關(guān)節(jié)絞鎖、打軟等機(jī)械癥狀時(shí)可考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下修整；關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形的較年輕患者（一般55歲以下）可考慮行截骨矯形；對(duì)于年齡較大（一般60歲以上）、病情嚴(yán)重的患者可考慮行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。