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齊鵬坤副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 經(jīng)常有朋友問我醫(yī)生我這個手啊，早晨起來發(fā)硬發(fā)緊活動活動就好了，這是什么疾病呢，在此給大家做一個普及，我們手部出現(xiàn)發(fā)僵發(fā)緊的感覺活動活動好了這個癥狀，我們給叫做晨僵。 晨僵，主要見于兩類疾病，第一類是骨關(guān)節(jié)炎，第二類就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，那么骨關(guān)節(jié)炎晨僵的特點是表現(xiàn)為晨起時活動三五分鐘就能夠緩解。 一般不超過15分鐘很少超過半個小時，而類風(fēng)濕性關(guān)炎弟陳佳的特點，主要是表現(xiàn)為時間超過一個小時以上，甚至一直不緩解。 通過成交的時間我們就能夠鑒別您是骨關(guān)節(jié)炎還是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，如果您出現(xiàn)上述的表現(xiàn)，希望您積極的治療及時的就診。2019年06月25日
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齊鵬坤副主任醫(yī)師 遼寧省中醫(yī)院 骨傷科 在臨床工作中患者經(jīng)常問醫(yī)生大夫你給我診斷骨關(guān)節(jié)炎，那到底什么是骨關(guān)節(jié)炎呢，我在這里給大家做一個科普骨關(guān)節(jié)炎是指多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨的纖維化皸裂潰瘍脫失而導(dǎo)致的，以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀的一種退行性疾病，我們在臨床上又把這個病稱為骨關(guān)節(jié)病，增生性關(guān)節(jié)炎，骨質(zhì)增生癥，老年性關(guān)節(jié)炎肥大性關(guān)節(jié)炎等病名骨關(guān)節(jié)炎。 主要表現(xiàn)為以下五個五個癥狀。 關(guān)節(jié)的疼痛關(guān)節(jié)的摩擦音關(guān)節(jié)的僵硬關(guān)節(jié)的變形關(guān)節(jié)的活動受限，如果你有上述五個臨床癥狀，要高度地懷疑骨關(guān)節(jié)的發(fā)生，要及時的來醫(yī)院進(jìn)行就診。2019年06月25日7557
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 骨關(guān)節(jié)炎呢，是一種最常見的關(guān)節(jié)炎，它主要是見于啊，中老年人，尤其是老年人呃，損害了關(guān)節(jié)軟骨呃，其次呢是損害了，比如說呃。 關(guān)節(jié)囊韌帶以及關(guān)節(jié)周圍的肌肉導(dǎo)致中老年人體力喪失。 通常呢，骨關(guān)節(jié)炎的治療呢，他道包括比如說非甾體的抗炎藥物，比如說啊，布洛芬片呃。 以及戴芬等常用的藥物，還有關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素啊，或者是玻璃酸鈉或者是透明質(zhì)酸的衍生物。 呃，另外呢，也可以口服阿硫酸氨基葡萄糖以及硫酸軟骨素來進(jìn)行治療。2019年06月13日3288
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王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)，又叫大骨輪、大跨。此處的疼痛首先令人聯(lián)想到的就是股骨頭壞死，然而。但髖關(guān)節(jié)疼痛就一定是股骨頭壞死嗎？ 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病有幾十種，那么髖關(guān)節(jié)疼痛，究竟是什么原因呢？如果是一位運動愛好者，那么引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病是髖關(guān)節(jié)撞擊癥、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷以及圓韌帶損傷等。如果是中青年男性，喜歡飲高度酒，那么很可能是股骨頭壞死。如果是一位青年女性，最常見的的髖關(guān)節(jié)疾病是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。如果是一位老年患者，最常見的是退行性骨關(guān)節(jié)炎，或者是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并骨關(guān)節(jié)炎。如果髖關(guān)節(jié)周圍皮膚紅腫發(fā)熱，同時伴有全身發(fā)燒，那么最有可能的是髖關(guān)節(jié)感染，比如金黃色葡萄球菌、結(jié)核、布氏桿菌感染等。另外，如果髖關(guān)節(jié)除了疼痛，腫脹也非常明顯，常見于各類滑膜和炎性疾病，比如強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)病變，以及相對少見的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤等。如果髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)清脆的彈響，可能的疾病是髂脛束攣縮、臀肌攣縮癥、髂腰肌撞擊癥等。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的損傷，比如臀中肌肌腱損傷、腘繩肌腱損傷、股骨坐骨撞擊引起的股方肌損傷等，也可以引起髖部疼痛。很多腰椎疾病也會引起臀部和髖部的疼痛，例如：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰肌筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎。還有普外科疾病，例如腹股溝斜疝、股疝、閉孔內(nèi)肌疝等都可能引起髖關(guān)節(jié)周圍的疼痛不適。因此可見，能夠引起髖關(guān)節(jié)疼痛不適的疾病很多，需要小心鑒別診斷。大家需要記住髖關(guān)節(jié)疾病三大特征：1. 疼痛多在大腿根前方，后方疼痛較少；2. 髖關(guān)節(jié)疼痛的范圍一般向下不超過膝蓋，向上不高過腰；3. 翹二郎腿或久坐癥狀加重。2019年06月06日4075
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 總的來說，目前對于骨關(guān)節(jié)炎尚缺乏有效的、能逆轉(zhuǎn)病情的藥物。對于骨關(guān)節(jié)炎，臨床上常用的藥物包括：（1）消炎止疼藥（NSAIDS類藥物）：比如，扶他林、布洛芬、樂索樂芬、塞來昔布等等。這類藥物有口服的，也有外用的，是各種版本骨關(guān)節(jié)炎治療指南的“一線用藥”。骨關(guān)節(jié)炎不僅僅是關(guān)節(jié)退變疾病，也是一種炎癥性疾?。o菌性炎癥），NSAIDS類藥物可以抑制骨關(guān)節(jié)炎的炎癥反應(yīng)。一般在關(guān)節(jié)疼痛較重、或關(guān)節(jié)腫脹急性加重期應(yīng)用，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。主要的副作用是胃腸道黏膜損害，有消化道潰瘍的患者尤其需要慎重。（2）阿片類藥物：如羥考酮、奇曼丁等。也有口服和外用貼劑兩種劑型。止疼效果比NSAIDS類藥物強(qiáng)，主要針對中等程度以上的慢性疼痛。疼痛較嚴(yán)重、NSAIDS類藥物效果不好的患者可以配合使用這類藥物，主要副作用是頭暈、惡心、嘔吐。（3）氨基葡萄糖：療效不確切。有的研究報道有效，有的報道無效。在美國等國家作為一種保健品在使用。對于服用后沒有明顯副反應(yīng)的患者可以選擇使用。（4）玻璃酸鈉：關(guān)節(jié)腔注射用藥。起潤滑關(guān)節(jié)的作用。對于關(guān)節(jié)發(fā)僵、發(fā)澀的患者可以選擇使用，但是關(guān)節(jié)積液的患者不宜使用。（5）糖皮質(zhì)激素：局部注射。效果明顯，但應(yīng)限制使用。關(guān)節(jié)急性加重起使用可以明顯緩解炎癥、減輕癥狀，但反復(fù)使用可能會對關(guān)節(jié)造成損害。（6）中藥膏藥：一般都有活血化淤成分，關(guān)節(jié)腫脹積液期不建議使用。2019年06月04日12991
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魏威副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎三者分不清？ 關(guān)節(jié)外科專家魏威教您如何鑒別 1、發(fā)病機(jī)制 骨性關(guān)節(jié)炎是軟骨退行性變（原發(fā)或繼發(fā)）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則是一種全身性的自身免疫性疾病；強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種主要侵犯脊柱，并累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病。 2、病理改變 骨性關(guān)節(jié)炎主要病變在軟骨，出現(xiàn)軟骨退行性變，繼發(fā)性滑膜炎，骨質(zhì)增生形成骨贅，較重時引起軟骨下骨囊性變、破壞；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要病變在滑膜，滑膜形成的血管翳逐漸侵蝕到軟骨及骨組織引起骨破壞；強(qiáng)直性脊桂炎病理表現(xiàn)主要為肌腱韌帶附著點處的病變，如脊柱纖維環(huán)的鈣化和骨化，脊柱前縱韌帶附著點的骨贅形成等。 3、發(fā)病年齡 骨性關(guān)節(jié)炎在老年發(fā)病大于55歲年齡組發(fā)生率高達(dá)80％，與年齡、性別、肥胖等有密切關(guān)系，50歲前男性發(fā)病率高于女性，50歲后女性高于男性；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病發(fā)病年齡在20～45歲，以青壯年為多，男女之比為1∶2～4；強(qiáng)直性脊柱炎大多于10～20歲發(fā)病，高峰在20～30歲，以男性為多，多有明顯家族史。 4、最常受累的關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎常侵及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，周圍少有炎癥表現(xiàn)，其次為負(fù)重關(guān)節(jié)，而腕、掌指關(guān)節(jié)極少受累；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，而很少累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；強(qiáng)直性脊柱炎常為少關(guān)節(jié)炎，非對稱性，下肢關(guān)節(jié)受侵多于上肢關(guān)節(jié)；大關(guān)節(jié)受累多于小關(guān)節(jié)，發(fā)展到后期患者畸形主要表現(xiàn)在脊柱、髖關(guān)節(jié)。 5、對全身的影響 骨性關(guān)節(jié)炎一般只局限在骨、關(guān)節(jié)，除由于骨增生壓迫神經(jīng)和血管的繼發(fā)癥狀外，不直接影響其它臟器；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則除關(guān)節(jié)外，可以累及全身許多臟器，如肺臟、肝臟、心臟等；強(qiáng)直性脊柱炎可影響全脊柱，一般由腰椎上行發(fā)展，強(qiáng)直性脊柱炎可引起主動脈瓣關(guān)閉不全，只有少數(shù)引起肺上葉纖維化，而眼虹膜睫狀體炎、血栓性靜脈炎為多。 6、臨床表現(xiàn)不同 骨性關(guān)節(jié)炎起病緩慢，逐漸加重，晨僵時間短小于30分鐘，不出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中一部分患者呈急性發(fā)作，晨僵時間大于30分鐘，可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)；約90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者最先表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腰痛，骶髂部僵硬感，間歇或兩側(cè)交替出現(xiàn)腰痛和兩側(cè)臀部疼痛，可放射至大腿。支腿抬高試驗陰性，4字試驗可陽性。 7、影像學(xué)表現(xiàn) 骨性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)骨贅，可見關(guān)節(jié)間隙變窄；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎呈軟組織腫脹，骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)變形或半脫位；強(qiáng)直性脊柱炎則鈣化、骨化較骨侵蝕更為多見，完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直X線提示脊柱呈竹節(jié)樣改變。 8、實驗室檢查 骨性關(guān)節(jié)炎一般無特異性的血液學(xué)變化；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以出現(xiàn)包括類風(fēng)濕因子在內(nèi)的許多自身抗體；強(qiáng)直性脊柱炎絕大多數(shù)為HLA-B27(人類白細(xì)胞抗原B27)陽性。 9、滑膜病理表現(xiàn) 滑膜炎的特征為滑膜細(xì)胞肥大、增生，淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎滑膜形成典型的血管翳；強(qiáng)直性脊柱炎則有滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成。 10、用藥及治療反應(yīng) 骨性關(guān)節(jié)炎則以非甾體類抗炎藥為主，應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢作用藥及細(xì)胞毒藥對骨性關(guān)節(jié)炎無效，甚至有害；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要是慢作用藥，細(xì)胞毒藥物，非甾體類抗炎藥只在疼痛時應(yīng)用；強(qiáng)直性脊柱炎的治療以 非甾體類抗炎藥，TNF-α、柳氮磺胺吡啶等為主。2019年05月29日5134
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馬林主治醫(yī)師 陸軍第81集團(tuán)軍醫(yī)院 骨外科 一些老年人常常會有腰痛、腿痛、關(guān)節(jié)痛，這都是退變性關(guān)節(jié)炎的征兆。退變性關(guān)節(jié)炎已經(jīng)嚴(yán)重困擾老年人，其中女性患者比男性多將近一倍，這可能與絕經(jīng)婦女激素改變導(dǎo)致骨質(zhì)疏松比男性明顯有關(guān)。 退變性關(guān)節(jié)炎好發(fā)50歲以上人群 女性多于男性 西南醫(yī)院骨科運動醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師陶旭博士介紹說，退變性關(guān)節(jié)炎又稱骨關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、畸形性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。 退變性關(guān)節(jié)炎是一種以局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性變、軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成及關(guān)節(jié)畸形為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，是中年以后很常見的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，是中年以后很常見的慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病部位多在負(fù)重關(guān)節(jié)。不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量。 引發(fā)退變性關(guān)節(jié)炎原因不明確 警惕這些因素 陶旭博士表示，原發(fā)性退變性關(guān)節(jié)炎，目前病因尚不明確，但認(rèn)為主要與年齡增長和肥胖有關(guān)。 1、年齡因素 有些研究人員認(rèn)為關(guān)節(jié)軟骨表面的纖維化與年齡有關(guān)，50——65歲時約85%人群X線檢查可發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)的改變。 2、體重因素 體重過重，人體過度肥胖，踝關(guān)節(jié)超常負(fù)重，致使關(guān)節(jié)軟骨磨損增加而發(fā)生退變。退變性關(guān)節(jié)病在肥胖人群發(fā)病率增加1倍，主要累及持重關(guān)節(jié)。 3、性別因素 有研究表明直到54歲之前，男、女患病表現(xiàn)形式相似。其后，女性退變進(jìn)程比男性更嚴(yán)重、更廣泛。 4、種族遺傳因素 流行病研究顯示骨性關(guān)節(jié)炎是一種由遺傳性代謝異常引起的一種關(guān)節(jié)表現(xiàn)。白種人比黑種人發(fā)病率高。 5、慢性勞損 多發(fā)于某些特殊職業(yè)，長期反復(fù)使用某些關(guān)節(jié)，可引起這些關(guān)節(jié)患病率的增加。如裝卸工的膝踝關(guān)節(jié)。從事這些職業(yè)的時間越長，發(fā)病率及嚴(yán)重程度越大。運動中關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動致關(guān)節(jié)軟骨受損。 6、骨內(nèi)靜脈瘀滯及骨內(nèi)高壓 以骨內(nèi)靜脈瘀滯為特征的骨血流動力異常及由此所致的骨內(nèi)高壓，使動靜脈壓差縮小、營養(yǎng)血管的血流減少、營養(yǎng)障礙可引起骨小梁壞死，骨細(xì)胞壞死可能是誘發(fā)關(guān)節(jié)炎的原因之一。 此外，還和飲食因素、氣候因素、骨密度異常等因素有關(guān)。 退變性關(guān)節(jié)炎癥狀要重視 這些癥狀你了解嗎？ 退變性關(guān)節(jié)炎一直被很多人忽視，那么，退變性關(guān)節(jié)炎如果不引起重視，很容出現(xiàn)除疼痛外，局部關(guān)節(jié)腫脹、有滲液，肌肉萎縮，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，活動受限。 1、疼痛、腫脹 踝部的疼痛和僵硬，表現(xiàn)為靜止時痛，稍活動可好轉(zhuǎn)，即“休息痛”。病情進(jìn)展一段時間后，可出現(xiàn)運動或工作后踝關(guān)節(jié)疼痛，但休息后可以緩解。以上癥狀不恒定，時重時輕，疼痛由運動后痛變?yōu)檫\動痛，由休息或疼痛消失變?yōu)橛行菹⑼?。而且伴有關(guān)節(jié)腫脹，腫脹時消時顯。 2、交鎖 如有關(guān)節(jié)鼠，?？砂l(fā)生關(guān)節(jié)交鎖；滑膜增生嚴(yán)重時也可卡于關(guān)節(jié)間隙中出現(xiàn)交鎖癥狀。 3、活動受限 踝關(guān)節(jié)伸屈活動受限且逐漸加重，甚至完全僵硬。可以同時伴有明顯的內(nèi)、外翻畸形和步態(tài)的改變。 4、檢查 關(guān)節(jié)處壓痛、腫脹、被動活動痛或有骨性隆起。關(guān)節(jié)間隙壓痛。踝關(guān)節(jié)伸屈及內(nèi)外翻時疼痛、活動受限，可觸到骨贅的 骨性隆突，偶可發(fā)現(xiàn)交鎖。主動或被動關(guān)節(jié)活動時，可觸及不同程度摩擦音，晚期有不同程度畸形。 5、X線檢查 骨性關(guān)節(jié)炎早期x線檢查正常。稍后逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，反映覆蓋在皮質(zhì)上的關(guān)節(jié)軟骨層變薄。最后，骨性關(guān)節(jié)病進(jìn)行性發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣變銳，于邊緣出現(xiàn)骨刺或骨贅形成，內(nèi)外踝變尖。軟骨下骨增厚和硬化，于軟骨下骨受壓最大部位發(fā)生骨囊腫。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。晚期關(guān)節(jié)軟骨明顯破壞，骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。2019年05月24日2992
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喬杰醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 脊柱外科 足跟痛是由多種慢性疾患所致跟部蹠面（即腳后跟）疼痛，其與勞損和退化有密切關(guān)系，臨床表現(xiàn)主要為足跟蹠面疼痛、腫脹和壓痛，走路時加重。本病多發(fā)生于中年以后的肥胖者，男性發(fā)生率高，一側(cè)或兩則同時發(fā)病。引起跟骨痛的原因？1足底跖腱膜炎足跟痛最常見的原因是長期、慢性、輕微外傷積累引起的病變，表現(xiàn)為筋膜纖維的斷裂及其修復(fù)過程。在跟骨下方偏內(nèi)筋膜附近處可有骨質(zhì)增生，形成骨嵴。在側(cè)位X射線照片上顯示為骨刺。后者常被認(rèn)為是足跟痛的原因，但臨床研究證明它與足跟痛的因果關(guān)系很難肯定，跖筋膜炎不一定都伴有骨刺，有跟骨骨刺的人也不一定都有足跟痛。跖筋膜炎引起的足跟痛可以自然治愈。墊高足跟，減輕跟腱對跟骨的拉力，前足跖屈，緩解跖筋膜的張力，都可使癥狀減輕。足底跖腱膜是足底維持正常足弓、緩沖震蕩、加強(qiáng)彈跳力作用的腱性組織。長時間的行走、過度的負(fù)重，都會引起跖腱膜的勞損，導(dǎo)致局部無菌性炎癥，而出現(xiàn)疼痛癥狀。2跟骨骨刺多見于老年患者，當(dāng)有足跟痛時，經(jīng)過拍攝X光片，可以發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)處有大小不一的骨刺形成。隆起的骨刺，容易使局部組織受到摩擦、勞損，產(chǎn)生無菌性炎癥，其足跟疼痛的程度與局部炎癥反應(yīng)的輕重有關(guān)，而與骨刺大小無直接關(guān)系。3足底脂肪墊萎縮老年人的足跟痛較為復(fù)雜，除了以上兩種可能的原因外，老年時，跟墊彈力下降，足底脂肪墊萎縮，其緩沖震蕩、防止摩擦的作用減弱，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。常發(fā)生在老年人，跟墊是跟骨下方由纖維組織為間隔，以脂肪組織及彈力纖維形成的彈性襯墊。青年時期，跟墊彈力強(qiáng)，可以吸收振蕩。老年時，跟墊彈力下降，跟骨在無襯墊的情況下承擔(dān)體重，嚴(yán)重時可形成瘢痕及鈣質(zhì)沉積，引起足跟痛。跟墊痛與跖筋膜炎不同，在整個足跟下方都有壓痛。治療方法為使用海綿跟墊或局部藥物注射。4距骨下關(guān)節(jié)炎常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時疼痛加重。常發(fā)生在跟骨骨折后，是一種創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。X射線照片上前跗竇處，負(fù)重時疼痛加重。若保守治療失效，則應(yīng)進(jìn)行跟距關(guān)節(jié)融合術(shù)。陳舊性跟骨骨折或少見的跟骨腫瘤或結(jié)核也是足跟痛的原因。足跟以外的疾患引起跟痛癥者，有類風(fēng)濕性脊椎炎，壓迫骶神經(jīng)根的腰椎間盤突出，發(fā)生在小腿的脛神經(jīng)擠壓等。5跟骨骨突炎常發(fā)生于8～12歲的男孩，病變與小腿脛骨結(jié)節(jié)骨突炎相似，是在發(fā)育過程中，未愈合的骨骺受肌腱牽拉引起的癥狀，疼痛在跟腱附著點下方，可雙側(cè)同時發(fā)病。跑步與足尖站立可使癥狀加重。骨骺愈合后癥狀自然消失。一般作對癥處理，可使患兒減輕活動，也可用跟墊減輕跟腱對跟骨的拉力。6跟骨后滑囊炎最易發(fā)生在跟腱與皮膚之間的滑囊，由不合適的高跟皮鞋摩擦損傷引起?；冶诳勺兎屎?，囊內(nèi)充滿滑液，局部腫脹，并有壓痛。治療方法宜改善鞋型。若滑囊腫脹不消，可以穿刺吸引，并可注入氫化可的松。足跟痛的鑒別診斷1、足掌痛：強(qiáng)直性脊柱炎常見癥狀包括足跟痛、足掌痛、肋間肌痛等。2、外踝前下方腫脹和疼痛 ：踝關(guān)節(jié)急性韌帶損傷大多有明確的外傷史。臨床上可發(fā)現(xiàn)患者的外踝前下方腫脹和疼痛、局部出現(xiàn)壓痛、皮下產(chǎn)生瘀斑，關(guān)節(jié)活動受限及跛行等。3、足趾痛：痛風(fēng)性足趾痛多發(fā)生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等關(guān)節(jié)紅腫熱痛起病者居多。預(yù)防跟骨痛應(yīng)注意？一、盡量避免穿著軟的薄底布鞋。二、在足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，也可以應(yīng)用中空的跟痛墊來空置骨刺部位，以減輕局部摩擦、損傷。三、經(jīng)常做腳底蹬踏動作，增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。四、溫水泡腳，有條件時輔以理療，可以減輕局部炎癥，緩解疼痛。五、當(dāng)有持續(xù)性疼痛時，應(yīng)該口服一些非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療。六、如果疼痛劇烈，嚴(yán)重影響行走時，局部封閉治療是療效最快的治療方法。足跟痛怎么鍛煉?足跟痛怎么辦?專家特別指出，足跟痛患者應(yīng)避免長期站立和長期行走，足跟部應(yīng)用厚的軟墊保護(hù)，避免穿著薄底布鞋，多用溫水泡腳，有條件時輔以理療。另外，常做三個動作也可以緩解足跟痛。1、足弓拉伸：平躺在床上，抬起并伸直腿，用一條毛巾把足前部裹起來，然后雙手拉動毛巾，拉伸大腳趾根部球狀關(guān)節(jié)和腳踝，直到膝蓋伸直，足部慢慢指向鼻子。這種方法可以有效拉伸足跟筋膜。2、腳底蹬踏動作：平躺在床上，雙腳伸直，模擬登自行車的動作，這個動作能增強(qiáng)跖腱膜的張力，加強(qiáng)其抗勞損的能力，減輕局部炎癥。3、腳趾夾物法：這個運動專門拉伸處于足底筋膜下的肌肉組織群，只要簡單的把腳趾彎曲做出宛如要夾住一支鉛筆的姿勢即可。2019年05月19日2476
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馬鎮(zhèn)川主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 隨著初夏的到來，許多過敏性疾病也隨之發(fā)生，許多過敏體質(zhì)的人在這種自然環(huán)境之下真是躺著都 “中槍”，真是苦不堪言，本期導(dǎo)讀小編重點給各位看官介紹過敏性疾病和過敏性關(guān)節(jié)炎。 一、什么是過敏 首先我們了解下什么是過敏。正常的情況下，當(dāng)外來物質(zhì)進(jìn)入人體后大都面臨兩種命運，如果被機(jī)體識別為有用或無害物質(zhì)，則這些物質(zhì)將與人體和諧相處，最終將被吸收、利用或被自然排出。如這些物質(zhì)被識別為有害物質(zhì)時，機(jī)體的免疫系統(tǒng)則立即做出反應(yīng)，將其驅(qū)除或消滅，這就是免疫應(yīng)答發(fā)揮的保護(hù)作用。免疫應(yīng)答是人的防衛(wèi)體系重要的功能之一，但是如果這種應(yīng)答超出了正常范圍，即免疫系統(tǒng)對無害物質(zhì)進(jìn)行攻擊時，這種情況稱為變態(tài)反應(yīng)。這種變態(tài)反應(yīng)就是過敏，這種過敏會損害正常的身體組織，甚至免疫系統(tǒng)居然有時對機(jī)體本身的組織進(jìn)行攻擊和破壞，對人體的健康非常不利。 總而言之，變態(tài)反應(yīng)不是心理變態(tài)，而是機(jī)體的免疫系統(tǒng)的功能“變態(tài)”了。臨床上根據(jù)Coombs和Gell于1963年提出的分型原則，將變態(tài)反應(yīng)分為I型（速發(fā)型）、Ⅱ型（細(xì)胞毒型）；Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）、Ⅳ型（遲發(fā)型）。過敏就是I型變態(tài)反應(yīng)的主要代表，臨床上將其大致分為過敏反應(yīng)和過敏性疾病。前者是機(jī)體對致敏原作出異常反應(yīng)的全身綜合征。后者則是過敏累及某特定器官及組織，導(dǎo)致了某種疾病的發(fā)生。 二、常見的過敏疾病 1.蕁麻疹 為過敏的皮膚表現(xiàn)，以發(fā)作性皮膚瘙癢及出現(xiàn)充血性風(fēng)團(tuán)為特征。多由于變應(yīng)原（多為某食物及添加劑、吸入物、藥物、微生物及寄生蟲、昆蟲毒素等）與患者皮膚、黏膜接觸進(jìn)入體內(nèi)所引起。臨床上分為兩大類：其一是非特異性免疫球蛋白IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，其二是非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹，包括物理性、寒冷性、熱性、日光性及膽堿能性蕁麻疹。此外物理因素、精神因素以及全身性疾病也可引發(fā)蕁麻疹。過敏的其他皮膚表現(xiàn)還可有血管性水腫、皮炎、濕疹、多形性紅斑、剝脫性皮炎等。 臨床表現(xiàn)：皮膚突然出現(xiàn)大小不等的粉紅色風(fēng)團(tuán)，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，可發(fā)生在身體的任何部位；開始時孤立或散在，后逐漸擴(kuò)大并可融合成片。蕁麻疹多來得快去得快，此起彼伏，且新的風(fēng)團(tuán)會陸續(xù)發(fā)生，甚至在舊的風(fēng)團(tuán)上疊加發(fā)生。部分患者可累及胃腸道，造成該部位黏膜水腫，臨床可出現(xiàn)腹痛及腹瀉。如累及喉頭黏膜，可出現(xiàn)呼吸困難。重癥患者可伴有心慌、煩躁、惡心嘔吐、呼吸困難、喉頭水腫，甚至出現(xiàn)血壓降低等過敏性休克表現(xiàn)。 2.過敏性鼻炎 多為吸入性變應(yīng)原與患者鼻黏膜相互作用的結(jié)果，患者多為過敏體質(zhì)，且具有遺傳性。臨床大致可分為季節(jié)性鼻炎和常年性鼻炎兩種，前者多為吸入花粉造成，后者多為吸入屋內(nèi)塵土、螨、霉菌及動物的毛、皮屑及禽類的羽毛等導(dǎo)致的。 臨床表現(xiàn)：突發(fā)鼻癢、連續(xù)打噴嚏（多超過5個）和大量清水樣漿液性鼻分泌物，每次發(fā)作癥狀多持續(xù)1小時以上，常反復(fù)發(fā)作。 3.過敏性休克 是最嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致該病的最常見的變應(yīng)原是青霉素，其他藥物如內(nèi)酰胺類抗生素、鏈霉素、普魯卡因、板藍(lán)根注射液、右旋糖酐、含碘造影劑等，此外還有某些昆蟲蟄傷等。普通人群的過敏性休克的發(fā)病率約為0.08%。發(fā)病后患者發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管通透性急劇增高，微動脈擴(kuò)張、造成周圍血流量下降，心輸出量減少及循環(huán)血量驟減，同時導(dǎo)致多器官多系統(tǒng)組織水腫及平滑肌痙攣等。嚴(yán)重者可以在很短的時間內(nèi)致命，有20%的過敏死亡者是在過敏發(fā)生半小時內(nèi)死亡的。 臨床表現(xiàn)：患者先出現(xiàn)皮膚黏膜潮紅，周身皮癢，以手掌發(fā)癢較明顯，口唇、舌部及四肢末端有麻木感，繼而出現(xiàn)各種皮疹，多為大風(fēng)團(tuán)狀，大片真皮及皮下血管性水腫。血壓急劇下降，收縮壓多降到80mmHg以下，脈壓在20mmHg以內(nèi)。嚴(yán)重者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為意識模糊、冷汗、面色蒼白、肢冷、脈細(xì)等。如未能及時控制病情，少數(shù)病例可于短時間內(nèi)發(fā)生心搏驟停直至死亡。 4.花粉癥 該病也稱為枯草熱，是患者對植物花粉過敏所引起的，主要累及眼及上呼吸道。絕大部分該病由風(fēng)做傳播媒體的花粉作為變應(yīng)原而引起。我國的主要致病花粉有篙屬花粉，還有向日葵、大麻、梧桐、蓖麻、莧屬植物、葫屬植物、楊樹、榆樹的花粉等。亦有少數(shù)患者是由真菌、塵螨或其他具有明顯季節(jié)性的吸入物或食物所引起。 臨床表現(xiàn)：具有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性，主要表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、流淚、眼瞼紅腫；鼻腔發(fā)癢，噴嚏連續(xù)發(fā)作，常一次多達(dá)十幾個，噴嚏后水樣分泌物增多，在發(fā)病時終日不止；咽部發(fā)癢、咽干、干咳等。部分患者聽診可聞哮鳴音。 5.過敏性哮喘 該病是支氣管哮喘的主要類型，是因致敏原或其他過敏因素引起的廣泛性氣道超敏狀態(tài)，造成以氣道可逆性、痙攣性狹窄為特征的呼吸道阻塞綜合征，病變主要累及支氣管。導(dǎo)致該病發(fā)作的主要原因有吸入性變應(yīng)原（室內(nèi)塵土、屋塵螨和粉塵螨，還有真菌孢子、各種植物花粉、動物皮屑、羽毛、蠶絲、陳舊的織物、昆蟲的肢體、殘屑、糞便、蛻皮、蟲卵等）、食物（如某些蛋類等）、藥物（阿司匹林等）。并非所有的支氣管哮喘都與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。其他類型的支氣管哮喘還有：感染導(dǎo)致的感染性哮喘，體力運動誘發(fā)的運動性哮喘，精神因素引起的精神性哮喘；由于職業(yè)接觸某些非特異性刺激物引起的職業(yè)性哮喘；以及非致敏因素（如冷空氣、月經(jīng)、妊娠、分娩等）導(dǎo)致的哮喘等。 臨床表現(xiàn)：多突然發(fā)作或加重，呈陣發(fā)性呼氣性呼吸困難和哮鳴音，一般發(fā)作時間為數(shù)小時。發(fā)作前多有噴嚏、流涕、咳嗽等黏膜過敏的先兆，繼而有胸部緊迫感，嚴(yán)重時發(fā)紺、出汗、端坐體位，直至意識喪失。用平喘藥物后可緩解或自行緩解。待癥狀緩解時可咳出黏稠泡沫痰。體格檢查所見的主要體征是呼氣時有廣泛的哮鳴音。 三、生活中如何預(yù)防過敏 上一節(jié)學(xué)習(xí)了什么是過敏，那么接下來小編就教各位看官如何在生活調(diào)理上預(yù)防過敏疾病的發(fā)生 （一）可以預(yù)防過敏的食物 第一，蘋果。每天吃1個蘋果可預(yù)防花粉過敏。因為，其中的維生素C可預(yù)防過敏和哮喘。蘋果皮中的抗氧化劑槲皮黃酮還能提高肺功能。建議不要削皮或榨蘋果汁。 第二，蜂蜜。美國免疫學(xué)家羅杰·那利建議，每天喝1勺蜂蜜，連續(xù)服用2年，有助于安然度過花粉過敏高發(fā)季。原因是，蜂蜜中含有微量蜂毒，它是臨床上用來治療氣管炎、哮喘等過敏性疾病的元素之一。此外，蜂蜜中含有一定的花粉粒，人體習(xí)慣后就會對花粉過敏產(chǎn)生一定的抵抗力，是一種天然的“脫敏療法”。 第三，胡蘿卜。胡蘿卜中的β胡蘿卜素有助預(yù)防花粉過敏、過敏性皮炎等。同時，胡蘿卜還含多種維生素，有輕微持續(xù)發(fā)汗作用，可刺激皮膚新陳代謝，增進(jìn)血液循環(huán)。建議每天可生吃一根胡蘿卜或榨汁，還可用于煲湯。 第四，大棗。多吃大棗有助治療過敏性紫癜。大棗富含環(huán)磷酸腺苷（cAMP），人體攝入足量該物質(zhì)后，免疫細(xì)胞中cAMP的含量也會升高，由此抑制免疫反應(yīng)，達(dá)到抗過敏效應(yīng)；大棗中的乙基-D-呋喃葡萄糖苷衍生物也可抗過敏。建議過敏者適量吃些紅棗，水煮、生吃均可。 （二）加重過敏的食物 第一，花生、堅果。二者高居食物過敏危險榜前列。堅果過敏是食物過敏死亡的罪魁禍?zhǔn)祝渲?0%~62%的死亡是花生所致，建議過敏體質(zhì)者少碰這兩類食物。 第二，牛奶。牛奶過敏的普遍性是花生過敏的3倍。6個月以下的嬰兒中，牛奶過敏最常見。美國哮喘與過敏協(xié)會發(fā)現(xiàn)，1歲以下的孩子中，牛奶過敏發(fā)病率為2%~5%。 第三，大豆。美國18歲以下大豆過敏患者多達(dá)30萬。這類患者一旦攝入大豆及其制品，就會發(fā)生口腔刺痛、嘴唇腫脹、腹部疼痛等不適反應(yīng)。對大豆過敏的人，建議少吃豆腐、豆?jié){等，超市里很多零食也含大豆成分，吃前要仔細(xì)閱讀食品標(biāo)簽。 第四，貝類。6歲之后，對蝦、龍蝦和螃蟹等貝類食物過敏很常見。與牛奶過敏不同，很多人發(fā)生貝類過敏的年齡相對較晚，且會持續(xù)終生。在美國，貝類過敏影響近700萬人。所以，一旦查清對這類食物過敏，就應(yīng)敬而遠(yuǎn)之。 2、 骨科疾?。哼^敏性關(guān)節(jié)炎 前面小編給大家介紹了常見的過敏性疾病的知識，現(xiàn)在小編作為一名骨科醫(yī)師，繼續(xù)給各位看官介紹過敏性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識。 （一）食物過敏可導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎加重 挪威科學(xué)家佩爾·布蘭采格和同事在研究中注意到，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常覺得吃下某些食物后類風(fēng)濕癥狀加重，為確定患者這種感覺是否有根據(jù)，布蘭采格和同事研究了14名類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者和20名健康人的血液和腸液樣本。他們發(fā)現(xiàn)，許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的全身免疫反應(yīng)和腸胃免疫反應(yīng)都不正常，其腸胃中食物抗體水平“高得驚人”，尤其是牛奶、雞蛋、豬肉和魚類食品的抗體。布蘭采格說，研究結(jié)果表明，“某些食品的攝取可能會加劇發(fā)炎關(guān)節(jié)的反應(yīng)，從而導(dǎo)致（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的）臨床癥狀”。布蘭采格說，鑒于這一發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生“應(yīng)當(dāng)認(rèn)真對待患者有關(guān)食物攝取和關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性之間關(guān)系的抱怨，所以小編再次提醒各位看官注意避開可能會引起不良反應(yīng)的食品”。 （二）藥物過敏性關(guān)節(jié)炎 俗話說:是藥三分毒,藥物可以治療疾病,但是過多的服用可能會引起常見的骨科疾病關(guān)節(jié)炎,小編提醒大家要在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下服用藥物,不要過多的去服用,病情嚴(yán)重中者要及時要到醫(yī)院治療,現(xiàn)在,小編就為大家整理了一些會引起關(guān)節(jié)炎的藥物. 1.能引起過敏性關(guān)節(jié)炎的藥物 青霉素的最大特點是會引起多種過敏反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、嗜酸性細(xì)胞增高，直至發(fā)生嚴(yán)重威脅病人生命的過敏性休克。在這一系列過敏反應(yīng)中，就有關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)，少數(shù)病人還有關(guān)節(jié)腫脹和輕度積液。其他藥物引起過敏時，也可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。藥物所引起的這些過敏性關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，在停用這些藥物時即能消失。 破傷風(fēng)抗毒素、白喉抗毒素、狂犬病血清、白喉、傷寒疫苗等均為異體蛋白，能成為抗原物質(zhì)而引起過敏反應(yīng)，發(fā)生血清病而出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、發(fā)熱、蕁麻疹等。關(guān)節(jié)痛多數(shù)發(fā)生在用藥后1～4天，常持續(xù)1周而消失。就是被某些人誤認(rèn)為是補(bǔ)藥的丙種球蛋白和胎盤球蛋白，注射后也可能出現(xiàn)過敏性關(guān)節(jié)痛。 藥物引起的關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎，預(yù)后一般較好，但不可掉以輕心，應(yīng)該防患于未然。在用藥過程中，要密切地觀察，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛等情況，應(yīng)懷疑可能是藥物所致。 好了，小編最后感謝各位看官的捧場，最后小編再次溫性提醒各位看官在日常生活中重視過敏性疾病的預(yù)防。祝各位看官身體健康。2019年05月13日3043
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遲鵬威主任醫(yī)師 許昌綜合醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 嗯，大家好，我是大夫呃，今天和大家分享個小話題，呃，如何鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和其他類型的關(guān)節(jié)炎，呃，臨床上有很多病人在痛風(fēng)急性發(fā)作期尿酸并不是很高，也沒有明顯的痛風(fēng)石，嗯，這時候該如何鑒別呢，呃，這時候我們在臨床上有一個非常重要的儀器，呃，就是雙源CT呃，雙源CT可以顯示出患者的在關(guān)節(jié)沉積的尿酸結(jié)晶，嗯，給予特殊現(xiàn)象，嗯，可以區(qū)別出患者的足部的疼痛是骨性關(guān)節(jié)炎吶，還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎吶，呃，有時候可能會糖病周圍神經(jīng)病變，呃相混淆，呃，通過患者通過檢查這個雙源CT可以明顯地顯示出這個尿酸結(jié)晶的沉積，可以診斷為痛風(fēng)是由痛風(fēng)引起的，呃，好了，今天大家分享這里我們下次再見，謝謝。2019年05月13日6007
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