很多人一聽到喉鏡檢查就覺得很可怕，其實(shí)電子喉鏡檢查是耳鼻喉科的常規(guī)檢查，并不像胃鏡檢查那么難受，電子喉鏡鏡體輕巧、靈活，管徑細(xì)長(zhǎng)，大多數(shù)人可經(jīng)鼻或經(jīng)口入鏡且無明顯不適。鏡子可彎曲靈活的進(jìn)入咽喉腔深部的位置，粘膜表面細(xì)微的變化及病變都清晰可見，是咽喉部檢查最先進(jìn)的方法之一。檢查對(duì)患者咽喉部粘膜基本無刺激無損傷，不用擔(dān)心。???????檢查前患者最好空腹4到6小時(shí)，一般鼻腔和或咽喉腔需噴入表面麻醉藥，數(shù)分鐘后麻醉起效，可感覺咽喉部異物感、麻木等，這都是正常的，通常1到2小時(shí)左右這樣的感覺就會(huì)逐漸消失，切記2小時(shí)之內(nèi)不要喝水、不要進(jìn)食，不然容易嗆到氣道引起不適、呼吸困難或吸入性肺炎。檢查時(shí)患者坐位或者平躺于治療床上，整個(gè)檢查過程約5-10分鐘，有的患者咽喉反射不敏感，不需要麻醉也能配合完成檢查。有的患者可能咽喉反射強(qiáng)烈，麻醉藥劑量和時(shí)間可以適當(dāng)增加，也能順利完成檢查，大多數(shù)患者都沒有不適的癥狀，耐受性良好。那么哪些不舒服需要來做喉鏡呢？發(fā)音費(fèi)力，容易疲勞，聲音嘶啞等（一般持續(xù)性啞兩周以上必須做喉鏡檢查）；咽喉部異物感，總是覺得嗓子里有東西、有燒灼感；飲水嗆咳、咽痛、吞咽痛等；咽喉部卡異物：魚骨、雞骨等；頸部不明原因起大包了（包塊可以是無痛性的）；睡覺的時(shí)候張口呼吸、打呼嚕、憋氣等；以上這些情況出現(xiàn)都應(yīng)該盡早做電子喉鏡檢查。??總之，電子喉鏡檢查可對(duì)咽喉部腫物、炎癥、異物、聲帶麻痹以及發(fā)聲功能障礙的患者做出早期診斷。不要畏懼這個(gè)檢查，一定要聽醫(yī)生的安排，配合檢查才能有利于疾病的早日診斷早日治療。

聲帶真菌感染早期臨床癥狀與急性喉炎、上呼吸道感染等疾病相類似，喉鏡下聲帶病變的大體形態(tài)難以與聲帶炎、聲帶白斑、喉結(jié)核、喉癌等疾病相鑒別，因此在臨床上經(jīng)常出現(xiàn)誤診誤治的情況發(fā)生，有許多是做了聲帶手術(shù)，術(shù)后病理提示為真菌感染才得到確診，對(duì)聲帶造成了不必要的損傷。本文對(duì)聲帶真菌感染的診斷和治療做一簡(jiǎn)介，以供喉科醫(yī)生臨床診治時(shí)參考。（一）聲帶真菌感染的原因耳鼻咽喉科真菌感染最常見的部位為鼻竇、鼻腔、外耳道、中耳，而聲帶真菌感染發(fā)病率低，在耳鼻咽喉真菌感染中僅占7.5％，多為散發(fā)報(bào)道，聲帶真菌感染致病菌以曲霉菌最多見，其次為白色念珠菌，其他還有放線菌、組織胞漿菌、球孢子菌和皮炎芽生菌等少見致病菌[1]。真菌廣泛存在于自然環(huán)境和健康人體表與鼻腔、口腔、咽喉等處。真菌的致病力一般較弱，有些真菌只有當(dāng)人體免疫功能減退或局部抵御侵襲能力下降時(shí)才有可能致病，稱為條件致病菌。聲帶真菌感染屬于深部真菌病，按發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。正常人體免疫狀態(tài)下，由于鼻毛過濾、鼻甲阻攔、鼻黏液痰的吸附排出、噴嚏反射、聲帶運(yùn)動(dòng)等保護(hù)機(jī)制，真菌的孢子經(jīng)空氣直接進(jìn)入聲帶導(dǎo)致的原發(fā)性聲帶真菌感染較為少見；臨床上多為繼發(fā)性聲真菌感染，繼發(fā)性聲帶真菌感染則多由口咽、鼻部、肺部、支氣管真菌感染發(fā)展而來，常見原因?yàn)閇2,3]：（1）免疫低下或缺陷：如上呼吸道感染、艾滋病、骨髓移植后、惡性腫瘤、血液性疾病、放化療治療的患者等；（2）長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素：如治療哮喘時(shí)；（3）長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，引起菌群失調(diào)；（4）某些基礎(chǔ)疾?。喝鏑OPD、糖尿病、Felty綜合征等。（5）有報(bào)道接觸農(nóng)藥、涂料等刺激性氣體（特別是甲醛等有機(jī)溶劑）的職業(yè)亦可增加聲帶真菌感染發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。?（二）聲帶真菌感染的診斷要點(diǎn)和鑒別診斷1、病史聲帶真菌感染的病史詢問非常重要，是判斷聲帶真菌感染的重要依據(jù)，全身或局部免疫力減退是引起該病的重要因素，尤其是有無長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗生素的病史。2、臨床表現(xiàn)聲帶曲霉病患者可急性發(fā)病，進(jìn)展緩慢，病程長(zhǎng)，多見于青壯年。最常見癥狀為聲嘶，還可能伴或不伴咽異物感、咽喉痛、咽癢、干咳、胸悶等，發(fā)熱較為少見。3、喉鏡下典型特點(diǎn)聲帶真菌感染可為單側(cè)或雙側(cè)聲帶受累，以雙側(cè)多見；發(fā)病部位多為聲帶前中部表面及游離緣，亦可見于聲帶后部，少數(shù)發(fā)生于聲帶或聲門下。喉鏡可見聲帶表面灰白色或灰黃色較厚白斑覆蓋，呈牙膏狀、豆渣樣或斑塊狀，邊界清楚，表面不平，周圍黏膜充血腫脹，雙側(cè)聲帶活動(dòng)正常。因早期癥狀不典型，故而極易誤診為急性喉炎；待白膜形成后不易與聲帶白斑區(qū)分，病變累及聲門下嚴(yán)重者可導(dǎo)致喉梗阻；亦有報(bào)道將聲帶真菌感染誤診為喉癌者。?圖1聲帶真菌感染喉鏡下表現(xiàn)舉例（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院病例）：普通白光喉鏡可見聲帶表面灰白色或灰黃色較厚白斑覆蓋，呈牙膏狀、豆渣樣或斑塊狀，表面不平，NBI模式下黏膜表面無異常擴(kuò)張的IPCL。A：左側(cè)聲帶病理：鱗狀上皮粘膜組織呈慢性炎，伴中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，另見菌絲；B：右側(cè)聲帶病理：鱗狀上皮粘膜組織伴急、慢性炎，過度角化，可見退變壞死物及菌落；C：右側(cè)聲帶病理：破碎的鱗狀上皮粘膜組織呈慢性炎，伴輕度異型增生及過度角化，另見菌絲。?圖2聲帶真菌感染喉鏡下表現(xiàn)舉例（資料來源于網(wǎng)絡(luò)）?4、組織病理診斷一般認(rèn)為聲帶真菌感染的確診主要依賴于病理，其病理學(xué)特點(diǎn)主要為非特異性炎癥反應(yīng)及肉芽腫形成，有時(shí)可表現(xiàn)為干酪樣壞死；。PAS或GMS染色可在壞死組織中找到菌絲，典型的曲霉菌絲細(xì)長(zhǎng)，45。分支、分隔，直徑7～10μm。??圖3聲帶真菌感染病理表現(xiàn)[4](A)喉鏡顯示右側(cè)聲帶有厚的白色斑塊覆蓋。（B）斑塊的低倍視圖顯示潰瘍的鱗狀上皮以及急性炎癥滲出物和真菌菌絲（HE，×100）。（C和D）上面的高倍視圖分別顯示HE和GrocottMethenamine銀染中的急性分枝有隔真菌菌絲（HE和GMS，×400）。5、鑒別診斷電子喉鏡是鑒別聲帶真菌感染的重要手段，在鑒別診斷時(shí)，要緊密結(jié)合患者的病史和喉鏡下的典型特點(diǎn)，有助于提高病變?cè)\斷的準(zhǔn)確率。聲帶真菌感染主要需與單純喉炎、良性聲帶白斑、喉結(jié)核、聲帶早期癌的鏡下表現(xiàn)將鑒別[5]：（1）單純喉炎可表現(xiàn)為聲帶黏膜充血，基本光滑或是充血肥厚，血管紋路清晰；（2）良性聲帶白斑：聲帶白斑表現(xiàn)多樣，病理復(fù)雜，主要是上皮的增生角化以及輕中度的異型增生需要與真菌感染相鑒別，有的時(shí)候這些病變表現(xiàn)非常相似，鏡下鑒別較困難，需要結(jié)合病史以及活檢才可以確診。（3）喉結(jié)核多表現(xiàn)常為彌漫延續(xù)的潰瘍伴壞死灶，壞死的程度深淺不一，局部可出現(xiàn)類似腫塊樣增生，表面常覆有污穢樣黏膿性分泌物及壞死樣物；（4）聲帶早期癌常由聲帶白斑進(jìn)展而來，血運(yùn)較豐富，邊界欠清，以單側(cè)聲帶為主，NBI內(nèi)鏡在鑒別良惡性聲帶白斑方面具有重要作用，常在白斑邊緣出現(xiàn)異常的Va型斑點(diǎn)，晚期可出現(xiàn)聲帶活動(dòng)受限。?圖4不同病理性質(zhì)聲帶白斑的內(nèi)鏡下表現(xiàn)：普通白光內(nèi)鏡下很難鑒別聲帶白斑的良惡性，NBI喉鏡有助于鑒別診斷，惡性聲帶白斑表面可見Va型斑點(diǎn)，良性白斑表面不會(huì)出現(xiàn)異常斑點(diǎn)A：（右側(cè)聲帶病理）少許表淺的被覆乳頭狀增生鱗狀上皮的粘膜組織呈慢性炎；B：（左側(cè)聲帶病理）鱗狀上皮重度異型增生/原位癌；C：（左側(cè)聲帶病理）輕度不典，上皮過度角化及角化不全；D：（右側(cè)聲帶病理）鱗狀上皮及鱗柱移行上皮黏膜呈肉芽腫性炎，見多灶上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)中央伴有壞死，首先考慮結(jié)核?（三）聲帶真菌感染的治療方法聲帶霉菌感染若得到及時(shí)治療，一般預(yù)后好，復(fù)發(fā)率較低。聲帶真菌感染主要以全身抗真菌治療為主，輔以局部治療，手術(shù)治療謹(jǐn)慎選擇。因真菌變異較少，對(duì)治療大多敏感，全身聯(lián)合局部用藥，能夠有效控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者多在用藥1～2周癥狀好轉(zhuǎn)[6,7]。1、適當(dāng)休聲2、立即停用激素及抗生素類藥物3、霧化吸入，可選擇下面的一種方法，一般7-10天為一個(gè)療程（1）5%碳酸氫鈉2ml，每日2次。（2）0.2%氟康唑氯化鈉注射液，每日2次（3）25mg兩性霉素B霧化，每天2次4、口服抗真菌藥物伊曲康唑(Itraconazole)是目前文獻(xiàn)中報(bào)道的聲帶真菌感染患者最多使用的抗真菌藥物，以口服為主，多可獲得很好的療效。口服膠囊建議餐后立即給藥，膠囊應(yīng)整個(gè)吞服。每次100mg，每日2次或每次200mg，每日1次；兒童劑量5mg／kg·d，療程4-8周。建議治療前和治療期間每2周復(fù)查一次肝腎功能，每個(gè)月復(fù)查一次喉鏡。（四）聲帶真菌感染臨床注意要點(diǎn)[8]臨床醫(yī)師必須重視問診、查體和必要的輔助檢查，防止因思維定式而將其診斷為常見病、多發(fā)病，使患者得不到有效救治而延誤、甚至加重病情。1、合理使用抗菌藥物，根據(jù)藥理特性規(guī)范用藥，嚴(yán)格激素應(yīng)用指征及療；2、無明確細(xì)菌感染依據(jù)時(shí)，杜絕濫用抗生素；3、仔細(xì)詢問患者病史及用藥史，注意有無真菌感染易感因素及不正確的抗生素使用情況；4、要注意病情變化，對(duì)于癥狀不能緩解或加重時(shí)要考慮真菌感染的可能；5、對(duì)咽、喉（聲帶）存在白色苔膜狀新生物等特征性征象，高度懷疑真菌感染者，可予咽拭子涂片初診，但應(yīng)注意與喉結(jié)核、聲帶白斑等鑒別，最終須活檢確診；6、如果患者及家屬拒絕活組織病理檢查確診，臨床上高度懷疑真菌感染時(shí)，可采用抗真菌藥物試驗(yàn)治療，如果行抗真菌藥物試驗(yàn)治療，必須征得患者及家屬同意，簽署同意書后方可進(jìn)行。?參考文獻(xiàn)?1.????????范靜平,陳爭(zhēng)明.耳鼻咽喉真菌性疾病[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2012,7(2):65-69.DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2012.02.001.2.????????秦瑤,李天成,王愛平.聲帶曲霉病的性狀及診治進(jìn)展[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2017,12(6):382-384.DOI:10.3969/j.issn.1673-3827.2017.06.017.3.????????灑娜,徐偉,張海燕,等.真菌性聲帶炎24例臨床診療分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2018,53(3):219-220.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2018.03.010.4.????????SahaA,SahaK,ChatterjeeU.Primaryaspergillosisofvocalcord:Long-terminhalationalsteroidusecanbethemiscreant.BiomedJ.2015Dec;38(6):550-3.doi:10.1016/j.bj.2015.09.001.Epub2016Mar15.PMID:27013456;PMCID:PMC6138373.5.????????于剛,許珊,楊寧,等.喉真菌疾病在電子喉鏡下的觀察[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42(7):644-647.DOI:10.3969/j.issn.0258-4646.2013.07.018.6.????????肖其珍,周榮勇,伍保均,等.原發(fā)性聲帶真菌感染5例[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2019,26(4):215-217.DOI:10.16066/j.1672-7002.2019.04.012.7.????????劉丹,萬浪,費(fèi)文彬,等.原發(fā)性聲帶真菌感染一例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2021,29(1):88-89.DOI:10.3969/j.issn.1006-7299.2021.01.022.8.????????懷德,王建武,張亞龍,等.咽喉真菌病診治分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2013,20(6):314.

逸仙君 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 2022-02-17 10:02 歡樂喜慶的春節(jié)剛過，在新年開診第一天，我院嗓音?？崎T診迎來一位英俊魁梧的小伙兒——小王。小王身高1.8米，長(zhǎng)得高大帥氣，可眉宇間含著一股憂傷和焦慮。是什么病令他如此焦慮呢？耳鼻咽喉科咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授耐心詢問下得知，這是因?yàn)樾⊥跽f話聲音尖尖細(xì)細(xì)，非常像女人講話。今年過年小王去見女友家長(zhǎng)時(shí)，女友父母也因此感到不滿，兩人的姻緣可能就此終結(jié)。 所幸，“男聲女調(diào)”是一種功能性的發(fā)音障礙，可以進(jìn)行發(fā)聲矯治。在梁發(fā)雅副教授和楊金珊嗓音治療師的幫助下，小王通過發(fā)音矯治訓(xùn)練恢復(fù)正常的發(fā)音，經(jīng)過兩次訓(xùn)練就已經(jīng)能夠流暢地使用低沉的男聲與人交流。這讓小王恢復(fù)了自信，也有勇氣重新追求自己的幸福。 01男生說話似女聲，是變聲期出了問題 據(jù)小王介紹，原本自己和女朋友情投意合，感情穩(wěn)定，已經(jīng)到了談婚論嫁的階段。不料春節(jié)假期去女友家拜訪后，女友家人卻反對(duì)這段姻緣。這都因?yàn)樾⊥趼曇袈犉饋硐衽穆曇簦鸭胰艘惨虼苏J(rèn)為他不夠沉穩(wěn)、陽(yáng)剛，不放心將女兒托付給他。 小王回憶，自己中學(xué)時(shí)期以來聲音就是比較高比較細(xì)，以前也曾前往當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院求治，被告知是“變聲期障礙”，未得到有效的治療。久而久之，家人及身邊的同事、朋友漸漸習(xí)慣小王的聲音，他也就沒有再重視嗓音問題。 梁發(fā)雅副教授給小王做了詳細(xì)的嗓音分析和動(dòng)態(tài)喉鏡評(píng)估，喉鏡結(jié)果顯示聲帶無異常；嗓音分析顯示：基頻265Hz（一般男性平均話聲音域?yàn)?10-165 Hz之間；女性220-294Hz），診斷為“男聲女調(diào)”。 什么是“男聲女調(diào)”呢？梁發(fā)雅副教授介紹，“男聲女調(diào)”是由于變聲期喉軟骨支架、聲帶和喉內(nèi)肌發(fā)育不平衡惹的禍，醫(yī)學(xué)上叫做“青春期后音調(diào)異?！被颉扒啻浩诤蟪掷m(xù)假聲”，簡(jiǎn)單地說，就是男人說話聲音像女人，大多源于青春期變聲期聲調(diào)出現(xiàn)了異常。 出生后，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體內(nèi)的性激素水平在不斷變化。10歲以前，男女的變化無顯著性差異，10歲以后，性別差異變化明顯，嗓音也隨著不同發(fā)育階段變化。在兒童期，男女聲差異不大，而到了青春期，大概在13-16歲左右，隨著體內(nèi)性激素水平的升高，男生喉部的增大，聲帶變長(zhǎng)變厚變寬，嗓音基頻隨著降低，這就是大家聽到的低沉、陽(yáng)剛的成年男聲，這是正?，F(xiàn)象。 如果變聲期后，發(fā)聲還是像變聲前一樣，音調(diào)又高又細(xì)，則可能形成“男聲女調(diào)”。很多家庭對(duì)此也不以為然，等到男生20多歲，面臨找工作、找對(duì)象時(shí)才發(fā)現(xiàn)這是個(gè)很大的困擾。 02專家介紹：“男聲女調(diào)”可由生理或心理因素導(dǎo)致 梁發(fā)雅副教授介紹，形成“男聲女調(diào)”有一部分是生理的因素，也有一部分是心理的原因。 生理因素是指部分男生在青春期由于體內(nèi)性激素的快速升高，喉軟骨支架增長(zhǎng)速度超過聲韌帶的增長(zhǎng)，聲帶被拉緊拉長(zhǎng)而使音調(diào)上升成假聲，這是喉生理結(jié)構(gòu)的改變所導(dǎo)致的。 另一部分是由于心理因素所致。男孩子變聲期，也就是長(zhǎng)喉結(jié)的時(shí)間，有些男孩子較同齡人早熟，變聲比較早，對(duì)自己偶爾發(fā)出低沉的聲音很敏感，怕被同齡人、長(zhǎng)輩笑話，于是刻意擠壓著喉嚨來講話，維持以前又細(xì)又尖的聲音，久而久之形成錯(cuò)誤的發(fā)音習(xí)慣，也可能造成“男聲女調(diào)”。“這種原因的‘男聲女調(diào)’是可以預(yù)防。在這個(gè)時(shí)候，建議家長(zhǎng)多給孩子鼓勵(lì)與引導(dǎo)，告訴他們變聲是正?，F(xiàn)象，幫助他們從心理上接受這個(gè)變化，就能讓聲調(diào)自然過渡，順利變聲?！绷喊l(fā)雅副教授說道。 變聲期青少年注意了！“男聲女調(diào)”可防可治 梁發(fā)雅副教授提醒，若變聲期后存在“男聲女調(diào)”也不用過于擔(dān)心，這是這一種功能性的發(fā)音障礙，喉鏡檢查下大多數(shù)聲帶的形態(tài)和運(yùn)動(dòng)并無異常。可以在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，通過發(fā)音矯治訓(xùn)練恢復(fù)正常的發(fā)音。 “有這種發(fā)音困擾的男生，盡早找專業(yè)醫(yī)生幫助，盡早糾正不正確的發(fā)音方式，排除對(duì)工作、生活還有患者心理的影響?！绷喊l(fā)雅副教授補(bǔ)充道，部分嗓音訓(xùn)練效果欠佳者，可行甲狀軟骨成形術(shù)-Ⅲ型手術(shù)，使聲帶松弛、縮短，降低聲帶的張力，再配合發(fā)音訓(xùn)練，患者大都能恢復(fù)正常的男性音調(diào)。 聽完梁發(fā)雅副教授的介紹，小王松了口氣，急切地詢問如何進(jìn)行嗓音治療？看著小王焦急的樣子，梁發(fā)雅副教授找來?xiàng)罱鹕荷ひ糁委煄?，幫其進(jìn)行發(fā)聲矯治。在嗓音治療師的幫助和引導(dǎo)下，小王很快找到了正確的發(fā)音位置，嗓音基頻從265Hz降到了142Hz，發(fā)出低沉、洪亮的男聲，小王滿臉的興奮。由于小王“男聲女調(diào)”的發(fā)聲習(xí)慣已有10來年，在練習(xí)過程稍不留神還是會(huì)發(fā)出較高音調(diào)的聲音，楊金珊治療師叮囑其回家多練習(xí)鞏固。小王按照治療師布置的家庭作業(yè)，非常勤奮地練習(xí)，兩天后再次來訓(xùn)練后已經(jīng)能夠流暢地使用低沉的男聲與人交流。 浪漫甜蜜的情人節(jié)剛過不久，重獲“新聲”的小王也重拾信心，準(zhǔn)備重新追求自己的幸福。 梁發(fā)雅副教授提醒，“男聲女調(diào)”可防可治，變聲期的青少年要注意以下幾點(diǎn)： 無論男孩女孩，變聲期都要避免用聲過度、大喊大叫等不良的發(fā)音習(xí)慣，以免影像聲帶發(fā)育。 不超音域范圍講話或唱歌，兒童不宜唱成人歌曲。 發(fā)現(xiàn)嗓音異常及時(shí)尋找專業(yè)的幫助和治療。

逸仙君 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 2021-11-12 16:32 “雙十一”是許多帶貨主播最忙碌的時(shí)候，面對(duì)鏡頭，他們常常需要滔滔不絕地說上五六個(gè)小時(shí)。有的主播也因此得了“網(wǎng)紅主播職業(yè)病”，在長(zhǎng)時(shí)間直播后出現(xiàn)嗓音沙啞、聲帶受損的情況。我院咽喉頭頸專科主任梁發(fā)雅副教授提醒，嗓音也需要細(xì)心呵護(hù)，如果出現(xiàn)聲音沙啞的情況需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行科學(xué)和規(guī)范的治療。 嗓音嘶啞甚至發(fā)不出聲，聲帶小結(jié)不可小覷 “90后”小王形象好、擅長(zhǎng)表演，語(yǔ)言能力強(qiáng)，是一名帶貨主播。直播時(shí)她需要獨(dú)自一人面對(duì)鏡頭說上五六個(gè)小時(shí)，經(jīng)常有嗓子嘶啞、說話費(fèi)力的癥狀，剛開始經(jīng)過休息就會(huì)好轉(zhuǎn)，但最近為了沖“雙十一”業(yè)績(jī)?cè)黾恿酥辈?chǎng)次，小王嗓音嘶啞的癥狀開始逐漸加重，休息后也不見好轉(zhuǎn)，直至某一天完全發(fā)不出聲音。 帶著焦急和焦慮，小王來到我院嗓音?？崎T診，找到咽喉頭頸?？浦魅瘟喊l(fā)雅副教授。經(jīng)過詳細(xì)的嗓音評(píng)估和動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，梁發(fā)雅副教授為小王找到了聲音沙啞的原因——雙聲帶長(zhǎng)了小結(jié)，影響了聲帶的閉合。 據(jù)梁發(fā)雅副教授介紹，近一年多來，像小王一樣因?yàn)槁曇羲粏〉缴ひ魧？崎T診就診的網(wǎng)絡(luò)主播逐漸增多，大部分經(jīng)過診斷均患有雙聲帶小結(jié)。那么，為什么聲帶小結(jié)如此“偏愛”網(wǎng)絡(luò)主播呢？ 梁發(fā)雅副教授介紹，網(wǎng)絡(luò)主播多為女性且非播音類專業(yè)出身，而用聲頻率極高，因而極易“中招”，出現(xiàn)聲音嘶啞、音域改變、發(fā)音疲勞、咽喉痛及咽喉不適等多種癥狀，部分還不得不離開主播崗位。 聲帶小結(jié)究竟是什么呢？我院耳鼻咽喉科王雅靜醫(yī)師解釋，聲帶小結(jié)位于聲帶游離緣前中1/3交界處，表現(xiàn)為局限性黏膜腫脹或結(jié)節(jié)樣突出，多雙側(cè)對(duì)稱。通過喉鏡檢查可以看見，發(fā)音時(shí)聲門閉合不完全呈沙漏樣，頻閃喉鏡下可見黏膜波輕度減低或正常。 喉鏡檢查下的雙聲帶小結(jié) 王雅靜醫(yī)師介紹，聲帶小結(jié)形成的原因包括： 01 用嗓不當(dāng) 發(fā)聲方法不正確和嗓音使用過度； 02 性別因素 女性聲帶振動(dòng)頻率較男性快且音高更高，因此聲帶更易損傷而形成小結(jié)； 03 職業(yè)因素 教師、售貨（票）員、演員、律師等職業(yè)用嗓人員易患聲帶小結(jié)的高危人群； 04 年齡因素 聲帶小結(jié)為學(xué)齡兒童聲音嘶啞的常見原因，特別是男孩常常極度活躍，自我約束力差，喜愛尖聲叫喊等都為易患因素； 05 精神因素 成人聲帶小結(jié)多發(fā)生于愛說話，具有攻擊性，情緒易緊張、憤怒、壓抑的人群。 通過規(guī)范治療和訓(xùn)練，聲帶小結(jié)可以治愈 “其實(shí)得了聲帶小結(jié)，經(jīng)過規(guī)范的治療和保養(yǎng)，還是可以恢復(fù)至少九成聲音的，很多網(wǎng)絡(luò)主播在我們的指導(dǎo)下也重新返崗踏入新征程?！绷喊l(fā)雅副教授解釋道。一般來說，醫(yī)生會(huì)通過嗓音的評(píng)估和動(dòng)態(tài)喉鏡檢查，了解小結(jié)的狀態(tài)和患者喉部肌肉的發(fā)聲行為模式。如果是早期的水腫型小結(jié)，通過針對(duì)性的藥物治療和嗓音訓(xùn)練，可以使病變縮小、消失或癥狀消失。當(dāng)保守治療無效，病變明顯增大或小結(jié)為硬化型時(shí)，也可選擇手術(shù)治療取出病變，改善聲帶閉合從而恢復(fù)嗓音。 動(dòng)態(tài)喉鏡檢查 計(jì)算機(jī)嗓音評(píng)估 經(jīng)過梁發(fā)雅副教授和王雅靜醫(yī)師的解釋，小王焦慮的心情得到緩解，開始接受藥物治療，每周五下午準(zhǔn)時(shí)到耳鼻咽喉科嗓音室接受嗓音訓(xùn)練。經(jīng)過兩周的治療，小王的聲音已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)。但小王聽從了醫(yī)生的建議，為了將來能在這個(gè)行業(yè)里更好地持續(xù)發(fā)展，她并沒有急著恢復(fù)直播，而是計(jì)劃把嗓音訓(xùn)練課程上完后再修養(yǎng)一段時(shí)間，期望在“雙十二”能重返直播間。 嗓音訓(xùn)練 如何保護(hù)好自己嗓子？梁發(fā)雅副教授給出以下建議： 01 培養(yǎng)良好的用聲習(xí)慣 講話多用腹式少用胸，保持喉部肌肉不緊張；感冒多喝溫水少講話，保持聲帶健康不水腫 02 保持良好的身體素質(zhì) 多讀書多看報(bào)少吃零食多睡覺，拒絕上呼吸道感染找上門 03 培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣 飲食規(guī)律不熬夜，少食糖，少吃辣，少油膩，禁煙酒，鹽水漱口保嗓音青春；飲食規(guī)律不熬夜，少食糖，少吃辣，少油膩，禁煙酒，鹽水漱口保嗓音青春。 梁發(fā)雅副教授提醒，如果出現(xiàn)聲音嘶啞、音域改變、發(fā)音疲勞、咽喉痛及咽喉不適，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，以免延誤治療。

大家都知道，皮膚受外傷后難免都會(huì)留下疤痕。那你可知道，其實(shí)聲帶受傷也會(huì)產(chǎn)生瘢痕！聲帶瘢痕也是困擾喉科醫(yī)生的一個(gè)尚未解決的大問題，讓我們走近聲帶瘢痕，了解它究竟是怎樣的一種疾病吧！ 一、聲帶瘢痕產(chǎn)生的原因 說起聲帶瘢痕的產(chǎn)生機(jī)制，我們就不得不提到聲帶精巧的結(jié)構(gòu)了。 聲帶是由多層結(jié)構(gòu)組成，每層都有不同的作用。Hirano將聲帶分為 5層黏膜上皮層、固有層 （淺、中、深 ）和肌層。當(dāng)聲帶損傷傷及固有層時(shí)，就很可能會(huì)形成聲帶瘢痕。 各種原因的喉腔損傷都會(huì)形成聲帶瘢痕，而聲帶損傷的原因很多, 如用聲過度、全麻插管、咽喉反流、化學(xué)刺激以及各種感染等。此外, 醫(yī)源性損傷, 主要包括聲帶手術(shù)（co2激光），累及聲韌帶甚至聲帶肌, 術(shù)后也將導(dǎo)致瘢痕形成。 二、聲帶瘢痕的臨床表現(xiàn) 所有聲帶瘢痕的患者都有不同程度的發(fā)聲障礙，瘢痕使聲帶黏膜彈性受到影響，使聲帶振動(dòng)邊緣黏膜波的產(chǎn)生受限而影響發(fā)音?；颊叱Ｖ髟V發(fā)音乏力、費(fèi)力、漏氣，當(dāng)聲帶損傷較深，形成瘢痕后，聲帶呈弓形，甚至有呼吸困難、氣急的感覺，后者往往由于發(fā)音過程中空氣大量流失所造成。 盡管聲帶瘢痕的臨床表現(xiàn)眾多，但都不具備特異性，要確診還需客觀檢查的參與。 三、需要做什么評(píng)估檢查？ 對(duì)聲帶瘢痕的診斷需要患者的病史，體檢和可靠、客觀的嗓音評(píng)估 嗓音評(píng)估包括：空氣動(dòng)力學(xué)檢查、嗓音聲學(xué)測(cè)試、聲帶黏膜振動(dòng)特征和喉肌電圖檢查。 臨床上還常用動(dòng)態(tài)喉鏡來觀察瘢痕聲帶的運(yùn)動(dòng)情況，聲帶瘢痕在動(dòng)態(tài)喉鏡下的特征有： ①振動(dòng)幅度不對(duì)稱，在瘢痕側(cè)的振動(dòng)幅度的下降或缺失； ②由于聲門不可完全閉合，使聲時(shí)縮短； ③仔細(xì)檢查聲帶表面可以見無振動(dòng)的區(qū)域阻止了黏膜波的傳播； ④經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)有增粗的異常毛細(xì)血管走向瘢痕區(qū)。 對(duì)聲帶瘢痕的診斷需要患者的病史，體檢和可靠、客觀的嗓音評(píng)估 目前聲帶瘢痕診斷的金標(biāo)準(zhǔn)依然是組織病理活檢，但這會(huì)對(duì)聲帶造成二次損傷。如何無創(chuàng)準(zhǔn)確的診斷聲帶瘢痕還是一大難題！ 四、治療手段 首先，我們應(yīng)進(jìn)行保守治療，在保守治療無效的情況下再考慮手術(shù)治療。 嗓音治療是最基本的治療方式，它可根據(jù)不同聲帶瘢痕嚴(yán)重程度的患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。當(dāng)發(fā)生聲帶損傷形成瘢痕后，應(yīng)盡早在嗓音訓(xùn)練師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，糾正不正確的發(fā)音。 手術(shù)治療主要包括激光手術(shù)、聲帶注射成形術(shù)等。治療聲帶疤痕，不得不提起KTP激光治療，現(xiàn)有種新的血管溶解性激光——KTP激光，它的激光熱量被精確地限制于血管內(nèi)，而血管外的軟組織則不會(huì)受到熱損傷，而且KTP激光僅作用于黏膜表面的血管，而黏膜上皮沒有被氣化而造成固有層淺層的暴露，因此，KTP激光對(duì)維持聲帶各層顯微結(jié)構(gòu)的柔軟性和聲帶的振動(dòng)發(fā)聲十分有利。將其應(yīng)用于聲帶瘢痕的治療上是目前認(rèn)為行之有效的方法之一。我們近年來成功治療大量聲帶疤痕的患者多例，均來自全國(guó)各地。 除了KTP治療外，科學(xué)家們現(xiàn)對(duì)聲帶瘢痕的治療進(jìn)行了許多研究，有使用自體脂肪組織填充、激素注射、膠原-透明質(zhì)酸復(fù)合體、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子注射等，但最佳的治療方式目前尚無定論。 五、預(yù)防手段 目前嗓音外科手術(shù)常用Co2激光和冷刀技術(shù)，反復(fù)的手術(shù)就會(huì)造成聲帶瘢痕。所以聲帶手術(shù)時(shí)手術(shù)方式的正確選擇對(duì)術(shù)后嗓音的恢復(fù)非常重要。

1.咽部鄰近的上呼吸道病變：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎癥，可因炎性分泌物經(jīng)后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜。 2.睡覺打呼吸、張口呼吸，引起咽部黏膜長(zhǎng)期過度干燥而導(dǎo)致慢性咽炎。 3.慢性扁桃體炎的慢性炎癥可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎。 4.口腔炎癥可擴(kuò)散致咽部引起咽部不適。 5.溫度、空氣質(zhì)量差、干燥、粉塵、有害氣體、煙酒刺激、辛辣刺激性食物導(dǎo)致咽部不適。 6.用聲較多：如教師、歌唱者、銷售等。 7.如貧血，消化不良。 8.胃食管反流酸水刺激咽喉部。 9.心臟病，慢性支氣管炎，肺結(jié)核、支氣管哮喘也可引發(fā)咽部不適。 10.內(nèi)分泌紊亂，自主神經(jīng)失調(diào)，維生素缺乏及免疫功能紊亂等。 11.吸入過敏性物質(zhì)，如家居氣味、油漆等。