今天是“中國醫(yī)師節(jié)”，早上起床就收到了一位聲帶粘連手術后的患者送來的暖心祝福，甚感欣慰，典型病例分享：聲帶粘連對于我們咽喉科醫(yī)生來說是非常有挑戰(zhàn)的，解決起來有些棘手?，F(xiàn)在治療聲帶粘連的方法有激光手術、傳統(tǒng)“冷兵器”分離術等等。今年2月份遇到一個患者是因為頸部刀割傷后聲帶粘連，已經在深圳和惠州的醫(yī)院做了2次聲帶粘連松解手術，手術后聲帶粘連仍然嚴重，說話聲嘶，似男人的聲音，說話費力，嚴重影響了正常生活的交際，變得比較被動和自卑，通過“好大夫在線”找到我，非常想通過第三次手術解決聲帶粘連問題。門診接診患者后，充分溝通交流后，基于我之前處理一個聲帶粘連患者的成功經驗，決定再次嘗試新技術和新方法來處理這個問題，制定的手術方法：低溫等離子手術+聲帶創(chuàng)緣及聲帶注射“得寶松”?；颊呤中g后過來門診復查了3次，自己和家人的感覺是一次比一次好，8月17日門診復查完善了纖維喉鏡檢查，聲帶粘連已經縮小，聲帶可以正常閉合，患者的聲音基本恢復女聲，可以正常生活交流，甚至重新開始唱歌了，這次復查的時候，她才告訴我唱歌是她最大的興趣和愛好。祝她生活快樂，歌越唱越好聽，健康平安！

周二下午門診，一位中年女性患者獨自一人進入診室，表情沮喪。當患者開口敘述自己的發(fā)病情況時，其嘶啞的聲音引起我的警覺?原來，患者今年50歲。4年前，患者不幸查出“肺部腫瘤”，確診晚期，肝轉移?后來經過肝轉移癌手術、化療、放療、靶向藥物等綜合治療，患者病情穩(wěn)定。值得一提的是，當時患者說話聲音正常。因肺部腫瘤放療，患者出現(xiàn)放射性甲狀腺炎、甲減，每天吃優(yōu)甲樂1.5片維持甲功正常。近4個月來，患者出現(xiàn)聲音嘶啞，到耳鼻咽喉科做喉鏡檢查提示：左側聲帶固定。彩超提示：雙側甲狀腺彌漫性腫大，頸部淋巴結異常腫大。根據(jù)患者病情來看，患者聲音嘶啞可能與肺腫瘤頸部淋巴結轉移侵犯左側喉返神經有關。當然，如果甲狀腺癌侵犯喉返神經也會引起聲音嘶啞。建議患者可以做頸部淋巴結穿刺活檢，同時對癥治療。

什么是聲音嘶啞？聲音嘶啞，或稱聲嘶，是指發(fā)聲時失去了圓潤而清亮的音質。根據(jù)音質變化程度可分為“毛”、“沙”、“嘶”、“啞”。“毛”，即在發(fā)高音時有某種程度的音質改變，聲音變粗糙；“沙”指幾乎所有音調的音質都有改變；“嘶”是中度音質發(fā)生改變，此時除音質變得粗糙和不純外，尚有漏氣，表示雙側聲帶在發(fā)音時有明顯間隙；“啞”則是重度音質發(fā)生改變，即發(fā)聲時聲門間隙很大，聲帶無法振動，只能發(fā)耳語聲。正常聲帶什么原因可以導致出現(xiàn)聲音嘶啞呢？聲音嘶啞原因很多，分為良性腫物、炎癥性病變、先天性或繼發(fā)性聲帶疾?。晭希?、功能性病變、內分泌疾病、惡性腫物、神經病變、物理化學損傷等。1，良性病變：聲帶息肉、聲帶小結、急慢性喉炎、喉部結核、喉部梅毒、少見的喉乳頭狀瘤、癔病性失音、激素水平改變引起的嘶?。ㄔ陆浧?、更年期、變聲期等及甲狀腺和、腦垂體病變）咽喉返流或者麻醉插管相關性聲帶后聯(lián)合肉芽。各種良性聲帶病變喉鏡表現(xiàn)??聲帶粘膜下出血：一次劇烈的用聲可導致????????????聲帶息肉：長期用聲不當?聲帶小結：也叫喊聲小結，常見于兒童、教師、業(yè)務員等說話較多的人群。聲帶囊腫：聲帶粘膜粘液腺管堵塞有關聲帶溝：聲門閉合不良及聲帶振動異常聲帶白斑：常見于煙酒刺激咽喉反流患者聲帶后聯(lián)合息肉：常見于咽喉反流、麻醉插管時間較長患者2，惡性腫瘤：局限于喉部的腫瘤、由喉外向喉侵犯的腫瘤性病變、喉外腫瘤侵犯喉返神經導致的喉神經病變。局限于喉部的腫瘤最常見的就是喉癌，包括聲門型、聲門下型、聲門上型喉癌，聲門型喉癌早期癥狀就是聲音嘶啞，所以可以得到早期診斷和治療，治療后五年生存可超過80%，一般聲門下型、聲門上型喉癌由于早期癥狀不典型，如果不能早期發(fā)現(xiàn)，或者患者早期出現(xiàn)癥狀不重視，也不去檢查，經常會在被發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展到局部晚期，生存率不到50%。聲門型喉癌聲門上型喉癌聲門下型喉癌喉外腫瘤侵犯喉部?比較常見的是喉咽腫瘤，喉咽位置比較隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，患者常有咽部不適、異物感、吞咽哽咽感，經常當做慢性咽炎治療，當侵犯喉部出現(xiàn)聲音嘶啞也已到了局部晚期，故預后也比較差，五年生存率不到30%。當然如果早期發(fā)現(xiàn)可以得到較好的治療，五年生存率可以達到60%左右。還有比較少見的甲狀腺腫瘤向喉內侵犯導致的聲音嘶啞、呼吸困難。喉外腫瘤侵犯喉返神經?按照喉返神經從顱內發(fā)出到支配聲帶整個路徑來看，整個路徑一旦有腫瘤性病變侵犯喉返神經，都可以出現(xiàn)聲音嘶啞，這種聲音嘶啞是神經病變引起的，常有特征性的氣息音。喉返神經顧名思義，從顱內發(fā)出，經過頸部至胸腔上縱膈，再返回至喉內，整個路徑比較長，一旦出現(xiàn)喉返神經麻痹，整個路徑都需要檢查，防止漏診。最常見的喉外腫瘤性疾病有甲狀腺癌、食道癌、肺癌、縱膈腫瘤、頸部轉移性淋巴結惡性腫瘤，還有少見的顱內腫瘤性疾病，喉返神經來源于迷走神經，顱內起源于迷走神經節(jié)，這也就是為什么一旦發(fā)現(xiàn)聲帶麻痹醫(yī)生會開出一大堆檢查的原因。3，特發(fā)性喉返神經麻痹：?不明原因出現(xiàn)聲帶麻痹，檢查喉返神經路徑都沒有發(fā)現(xiàn)任何病變。有的病人可能是病毒感染導致喉返神經病變，也有部分患者可能正好有頸部外傷史，導致神經水腫，經過一段時間治療，一般可以恢復；有些恢復不了的患者經過代償音質也將會改善。聲帶麻痹：左側聲帶吸氣呼氣均處于不動狀態(tài)4，甲基睪丸酮,苯丙酸諾龍等雄性激素，若用量不當對女性病的治療會導致聲音嘶啞。聲音嘶啞如何應對?良性病變聲帶水腫、早期聲帶小結、聲帶粘膜下出血等導致的聲音嘶啞，聲休是最佳的治療方式，同時輔以激素霧化治療，中成藥口服及含片含化可以達到較好的效果；較大的聲帶息肉、聲帶囊腫、聲帶小結、聲帶白斑可以在顯微鏡下手術治療，術后患者經過1-2周的聲休后基本可以治愈，當然后期需要避免誘發(fā)因素，避免熬夜，防止大喊大叫，盡量少說話，改變不良的發(fā)聲習慣。有一部分聲帶病變患者由于一直處于噪聲環(huán)境，他們習慣提高音量，這樣增加了聲帶的張力，容易導致聲帶損傷，在噪聲環(huán)境下盡量避免說話。聲帶白斑屬于癌前期病變，部分患者與煙酒刺激有關，但有研究表明咽喉反流也是聲帶白斑因素之一，故對于聲帶白斑患者需要避免煙酒刺激，考慮咽喉返流的患者可以同時服用質子泵阻滯劑抑制胃酸可以減少復發(fā)幾率，定期復查喉鏡非常重要。聲帶溝可以查頻閃喉鏡，可以發(fā)現(xiàn)其振動的粘膜波減弱或消失，一般癥狀較重的可以考慮聲帶溝切除加自體組織（筋膜、脂肪）移植，但遠期療效不是很肯定，需要結合嗓音行為治療。聲帶后聯(lián)合息肉目前考慮喉咽返流關系較大，復發(fā)率極高，一般主張先抑制胃酸治療，小的后聯(lián)合息肉經抑酸治療后大部分可以消失，對于影響呼吸或者有心理陰影，害怕不做手術有惡變可能的患者考慮手術聯(lián)合抑制胃酸治療。還有一部分有全麻插管病史，有長時間插管病史患者的聲帶后聯(lián)合息肉經過手術都可以治愈。喉乳頭狀瘤成人容易復發(fā)癌變，手術切除是最佳治療方式，并做好定期隨訪，復查喉鏡；兒童有容易復發(fā)、多發(fā)性的特點，且隨著青春期激素水平改變有一定的自限性的特點，需要進行綜合性治療，一般主張手術切除加干擾素注射，也需要定期查喉鏡，密切觀察，防止復發(fā)堵塞呼吸道引起窒息。顯微喉鏡下聲帶腫物切除手術惡性腫瘤惡性腫瘤無論喉內還是喉外，明確病變部位非常重要，根據(jù)患者情況采取個性化治療，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對患者的預后有利。早期喉癌激光手術如何預防聲音嘶啞呢？預防聲音嘶啞,注意對嗓子的保護不要用聲過度，要戒除煙酒；要及時預防和治療呼吸道疾患如喉炎,氣管炎等；對聲樂戲曲演員,要學會適合自己用聲方法,加強嗓音訓練；女演員月經期,妊娠期應控制用嗓；有些雄性激素用量不當對女性病的治療會導致聲音嘶啞，所以要慎重；平日可多喝水，保持體內水的平衡可以充分地滋潤聲帶；長時間講話時，應多喝溫開水保持咽喉濕潤；避免過多清嗓，因這種行為，氣流就會猛烈地震動聲帶，從而損傷聲帶；在感冒或感染時造成聲音嘶啞，建議盡量聲休；限制工作之外的說話時間，減少不必要的長時間聊天或打電話；說話音量要適當，避免大聲喊，可以適當使用麥克風；說話速度不宜過快，且說話之間要有停頓吸氣，一句話不要拉的太長；教育孩子不要亂喊亂叫,尤其是處于變聲期的大孩子,注意保護嗓子。