醫(yī)學信息部關天星 濟南市中心醫(yī)院 昨天 “大娘這兩天做完手術啥感受？” “好啦！啥癥候都沒有啦，就是餓，我這么長時間，終于能吃上飯了，大夫說剛做完手術，不讓吃多了，讓俺多吃幾頓，這不，俺兒又去給我買湯啦?！? 9月1日，濟南市中心醫(yī)院兩腺外科的一間病房中，來自菏澤農(nóng)村的張大娘說起來濟南治病的經(jīng)歷，對副主任醫(yī)師金廣超充滿感激：“多虧金主任水平高！要不，我這二十多天水米不進，成天干噦、吐，啥活兒干不了，好幾家醫(yī)院都不給手術，要不是金主任，可咋辦？” 患者今年68歲，一個月前開始感覺胃部不適，在當?shù)蒯t(yī)院沒有確診，8月18日在濟南某三甲醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進。濟南市中心醫(yī)院兩腺外科副主任醫(yī)師金廣超介紹說：“之所以轉診到我院，一是因為甲狀旁腺的腫塊比較大，臨床上常見的這類患者一般是1～２厘米，５厘米以上的極少見，她的腫塊已超過６厘米，手術風險非常大；二是患者病情時間較長，引起了嚴重的電解質紊亂，整體條件比較差，特別是處于高鈣危象，低鉀血癥的狀態(tài)，手術麻醉風險極高，所以必須調整到符合麻醉手術要求才能手術，我們也是用了一周時間，對患者進行綜合治療，糾正患者電解質紊亂，然后才進行了手術?！? 甲狀旁腺腺瘤 都有哪些癥狀？ 關于第一次犯病，張大娘說：“在地里正干著活兒來，干噦，吐，暈，吃不進去飯，渾身說不上來的難受?！? 濟南市中心醫(yī)院兩腺外科主任田斌解釋說：“惡心，嘔吐，頭暈，這是患者能感受到的癥狀，一年前，這位患者因為腎結石，在當?shù)蒯t(yī)院做過體外碎石的治療。膽、腎容易形成結石，也是甲狀旁腺腺瘤患者的癥狀表現(xiàn)之一。甲狀旁腺腺瘤患者，除了膽、腎部位容易形成結石之外，另外，還有一個突出的癥狀就是溶骨，我們在臨床上見到最嚴重的一位患者，一米八幾的大個子，慢慢縮到了一米五以下。因此，建議人們關注自身的甲狀旁腺功能健康！” 在甲狀腺的兩側各有一個較小的顆粒狀，即甲狀旁腺，別看它不起眼，卻主管身體的鈣和磷兩種電解質的代謝，其功能為控制身體鈣磷代謝，如果出現(xiàn)鈣磷失常，則會引起身體的病變。最常見的原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，80%都是由腺瘤和增生造成的。 8月21日，患者轉入濟南市中心醫(yī)院兩腺外科，診斷為：甲狀腺旁腺功能亢進、甲狀旁腺腫塊、高鈣血癥、低鉀血癥、左腎結石術后。 高鈣低鉀 有多嚴重？ 患者住進濟南市中心醫(yī)院兩腺外科之后，輔助檢查的結果為甲狀旁腺激素712pg/ml，血離子分析：葡萄糖15.01 mmol/L，鉀2.74 mmol/L，鈣3.93 mmol/L。 據(jù)了解，甲狀旁腺激素水平正常范圍是1.6-6.9 mmol/L，血糖正常范圍是3.9～6.1mmol/L，血液中鉀的正常范圍是3.5～5.5mmol/L，鈣的正常值為2.2～2.7 mmol/L。 由此可以看出，患者的幾項重要指標已明顯紊亂，副主任醫(yī)師金廣超解釋說：“高鈣低鉀是患者當時面臨的最大威脅，手術之前必須糾正這種狀況。血鈣濃度≥2.75mmol/L時，稱為高鈣血癥。若血清鈣濃度＞3.75mmol/L時，機體內環(huán)境紊亂，就會引起患者精神、神經(jīng)、心臟、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等諸多癥狀，表現(xiàn)為嚴重嘔吐、失水、酸堿平衡失調、神志不清等高血鈣危象表現(xiàn)，隨時威脅患者的生命，病死率高達50%以上?！? 甲狀旁腺腺瘤 手術切除難在哪兒？ 8月25日，在麻醉科副主任醫(yī)師韓友群，手術室護士喬莉、仇嘉樂等的配合下，副主任金廣超和助手馬國輝主治醫(yī)師、郭賽住院醫(yī)師共同為患者實施手術，歷時90分鐘，完整切除右側旁腺腺瘤。術后10分鐘，急查靜脈血甲狀旁腺激素（PTH），結果示甲狀旁腺激素5.18pmol/L，已經(jīng)在正常指標范圍內。 對于這項化驗指標的變化，患者張大娘的感覺是：“做完手術，麻藥的勁兒慢慢過去，我就不那么難受了，一下子就覺得這病好啦，全身都不像以前那么難受?！? 僅僅需要90分鐘就順利完成的手術，為什么患者此前輾轉幾家醫(yī)院？甲狀旁腺腺瘤手術切除的難度在哪里？ 濟南市中心醫(yī)院兩腺外科主任田斌介紹說：“手術切除的旁腺腺瘤直徑超5厘米，這在同類疾病患者中已屬罕見。如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，甲狀旁腺腺瘤直徑在1厘米左右，手術切除的風險要小很多。因為，手術的位置比較特殊，周圍涉及到食管、氣管、喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)等，暗藏的這些并發(fā)癥的風險，導致諸多兩腺外科醫(yī)生對待5厘米大的甲狀旁腺腺瘤切除手術非常謹慎。一旦患者在術后出現(xiàn)啞嗓子（損傷喉返神經(jīng)）等并發(fā)癥，也容易引起患者的不理解甚至發(fā)生糾紛。所以，人們要關注自身的甲狀旁腺功能健康，定期查體，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療?！? 金廣超 · 副主任醫(yī)師 金廣超，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。 中國整形美容協(xié)會精準與數(shù)字分會乳房精準整復專業(yè)委員會委員、中國康復醫(yī)學會乳腺學組委員、中國婦幼保健協(xié)會青年委員、濟南醫(yī)學會甲狀腺乳腺專業(yè)委員會副主任委員、山東省研究型醫(yī)院協(xié)會乳腺腫瘤分會委員、山東省臨床腫瘤學會乳腺專家委員會委員、山東省醫(yī)藥教育協(xié)會乳腺腫瘤分會委員、山東省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤分會委員、山東省抗癌協(xié)會乳腺腫瘤分會青年委員、醫(yī)院第一屆青年技術骨干 從事乳腺甲狀腺外科診療工作近20年，擅長乳腺，甲狀腺良惡性疾病的診斷和治療，對乳腺癌的早期診斷、新輔助化療、保乳手術、乳腺癌術后一期乳房成形以及乳腺癌的個體化綜合治療有較深研究。近年在國內外核心期刊發(fā)表論文多篇；目前承擔濟南市衛(wèi)生局科研項目1項，榮獲山東省科技進步二等獎1次。

甲狀腺癌術后，有的患者出現(xiàn)血鈣降低和手腳麻木、抽搐的癥狀，這是怎么回事？需要怎么應對呢？這是由于手術中損傷了一個小而重要的腺體——甲狀旁腺。什么是甲狀旁腺？甲狀旁腺位于甲狀腺背面，一般上下各一，左右共計4枚（個數(shù)因人而異，文獻報道3~8枚）。正常情況下，它們如米粒大小，呈扁平卵圓形，形態(tài)上類似脂肪顆粒及淋巴結。甲狀旁腺雖然“個子”小，但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素（parathyroid hormone PTH），調節(jié)我們身體鈣、磷元素代謝的平衡，升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對于維持肌肉和神經(jīng)的正常功能不可或缺。這么小的腺體，可以想象它的供應血管也是相當纖細，極易損傷。手術損傷甲狀旁腺，會有哪些表現(xiàn)？甲狀旁腺損傷可能導致低鈣血癥，這可以通過抽血查血鈣水平判斷。血鈣的正常水平在不同醫(yī)院的參考值可能不同，一般小于2.1毫摩爾/升（mmol/L），醫(yī)生就會考慮低鈣血癥。低鈣血癥早期表現(xiàn)為手掌及足底的麻木及抽搐感，嚴重時稱為“低鈣血癥危象”，可能出現(xiàn)喉頭痙攣，引起窒息甚至死亡。需要注意的是，這里的“嚴重”是指癥狀，而不是“低鈣”的程度。換句話說，不只是血鈣的數(shù)值，其他因素如血鈣降低速度、持續(xù)時間以及患者對低鈣的反應強度，都會影響癥狀的嚴重程度。血鈣極度降低時，如果患者身體不能耐受，心肌功能可能受到影響，出現(xiàn)心跳節(jié)律紊亂（醫(yī)學上稱為“心律失?！保瑖乐貢r可出現(xiàn)心室顫動（簡稱“室顫”），危及生命。哪些情況下會損傷甲狀旁腺？能恢復嗎？甲狀腺手術相關的甲狀旁腺損傷，一般只會引起暫時性低鈣血癥。這是因為大多數(shù)人有4個甲狀旁腺，理論上，只要有一個完好保留，它會逐漸增生，滿足人體需要。因此，永久性的低鈣血癥發(fā)生率極低，并且?guī)缀踔话l(fā)生在雙側甲狀腺切除的情況下。有些一側腺葉切除+頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的患者，術后也可能出現(xiàn)低鈣血癥。具體原因還不清楚，有可能是對側剩余的甲狀旁腺功能還不足以維持全身代謝需要。在血鈣偏低的這段“過渡期”，補鈣是重要的補救方法。大部分人經(jīng)過術后幾個月的補鈣，復查發(fā)現(xiàn)血液PTH正常后，就可以停止補鈣。少數(shù)永久性低鈣血癥的患者，需要終生補鈣。口服和靜脈用藥都可以補鈣，醫(yī)生會根據(jù)缺鈣程度和機體對低鈣的耐受性，來制定具體方案。對于術前即考慮需要進行全甲狀腺切除，或者是已經(jīng)進行過一側甲狀腺切除、本次將切除剩余甲狀腺的患者，醫(yī)生會預測到甲狀旁腺損傷的可能性較高。術前就會叮囑可能出現(xiàn)的低鈣癥狀，并進行預防性補鈣。術后復查血鈣，我要注意什么？通過術后復查血液PTH及血鈣指標，醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，并通過靜脈及口服鈣劑予以補充。給您提個醒，在術后24~48小時內，由于機體內早先儲存的鈣離子尚未耗盡，此時血液中的鈣離子含量并不是體內是否缺鈣的真實反映。術后，您和家屬應當仔細留意有無手腳麻木的癥狀，及時向醫(yī)生報告。早期的低鈣血癥可能僅有手指足趾的輕微麻木感。對于輕癥患者，醫(yī)生可能會通過一些小試驗來誘發(fā)典型抽搐，幫助確診低鈣血癥，并及時采取治療措施。醫(yī)生用來驗證術后低鈣血癥的試驗面神經(jīng)叩擊試驗：用手指叩擊耳前和顴弓下面神經(jīng)，同側面部肌肉抽動；束臂加壓試驗：將患者血壓維持在收縮壓之上，2~3分鐘內出現(xiàn)手部抽搐。共同撰寫：復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胡佳倩醫(yī)生

甲狀腺癌術后，有的患者出現(xiàn)血鈣降低和手腳麻木、抽搐的癥狀，這是怎么回事？需要怎么應對呢？這是由于手術中損傷了一個小而重要的腺體——甲狀旁腺。什么是甲狀旁腺？甲狀旁腺位于甲狀腺背面，一般上下各一，左右共計 4 枚（個數(shù)因人而異，文獻報道 3~8 枚）。正常情況下，它們如米粒大小，呈扁平卵圓形，形態(tài)上類似脂肪顆粒及淋巴結。甲狀旁腺雖然“個子”小，但作用卻很大。它們能分泌甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH），調節(jié)我們身體鈣、磷元素代謝的平衡，升高骨骼、腎臟等器官中的血鈣濃度。而鈣離子對于維持肌肉和神經(jīng)的正常功能不可或缺。這么小的腺體，可以想象它的供應血管也是相當纖細，極易損傷。手術損傷甲狀旁腺，會有哪些表現(xiàn)？甲狀旁腺損傷可能導致低鈣血癥，這可以通過抽血查血鈣水平判斷。血鈣的正常水平在不同醫(yī)院的參考值可能不同，一般小于 2.1 毫摩爾/升（mmol/L），醫(yī)生就會考慮低鈣血癥。需要注意的是，這里的“嚴重”是指癥狀，而不是“低鈣”的程度。換句話說，不只是血鈣的數(shù)值，其他因素如血鈣降低速度、持續(xù)時間以及患者對低鈣的反應強度，都會影響癥狀的嚴重程度。血鈣極度降低時，如果患者身體不能耐受，心肌功能可能受到影響，出現(xiàn)心跳節(jié)律紊亂（醫(yī)學上稱為“心律失常”），嚴重時可出現(xiàn)心室顫動（簡稱“室顫”），危及生命。哪些情況下會損傷甲狀旁腺？能恢復嗎？甲狀腺手術相關的甲狀旁腺損傷，一般只會引起暫時性低鈣血癥。這是因為大多數(shù)人有 4 個甲狀旁腺，理論上，只要有一個完好保留，它會逐漸增生，滿足人體需要。因此，永久性的低鈣血癥發(fā)生率極低，并且?guī)缀踔话l(fā)生在雙側甲狀腺切除的情況下。有些一側腺葉切除+頸中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的患者，術后也可能出現(xiàn)低鈣血癥。具體原因還不清楚，有可能是對側剩余的甲狀旁腺功能還不足以維持全身代謝需要。在血鈣偏低的這段“過渡期”，補鈣是重要的補救方法。大部分人經(jīng)過術后幾個月的補鈣，復查發(fā)現(xiàn)血液 PTH 正常后，就可以停止補鈣。少數(shù)永久性低鈣血癥的患者，需要終生補鈣?？诜挽o脈用藥都可以補鈣，醫(yī)生會根據(jù)缺鈣程度和機體對低鈣的耐受性，來制定具體方案。對于術前即考慮需要進行全甲狀腺切除，或者是已經(jīng)進行過一側甲狀腺切除、本次將切除剩余甲狀腺的患者，醫(yī)生會預測到甲狀旁腺損傷的可能性較高。術前就會叮囑可能出現(xiàn)的低鈣癥狀，并進行預防性補鈣。術后復查血鈣，我要注意什么？通過術后復查血液 PTH 及血鈣指標，醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)低鈣血癥，并通過靜脈及口服鈣劑予以補充。術后，您和家屬應當仔細留意有無手腳麻木的癥狀，及時向醫(yī)生報告。早期的低鈣血癥可能僅有手指足趾的輕微麻木感。對于輕癥患者，醫(yī)生可能會通過一些小試驗來誘發(fā)典型抽搐，幫助確診低鈣血癥，并及時采取治療措施。本文引用自復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院與騰訊合作的騰訊醫(yī)典

關注甲狀旁腺疾?。ㄈ┘谞钆韵偌膊〉姆诸惡团R床表現(xiàn)甲狀旁腺疾病的分類：甲狀旁腺功能亢進（又稱甲旁亢）和甲狀旁腺功能減退（又稱甲旁減）。㈠甲狀旁腺功能亢進是指甲狀旁腺分泌過多甲狀旁腺激素（PTH）。甲旁抗又分為4類。⑴原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥⑵繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進⑶三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進⑷假性甲狀旁腺功能亢進。1.甲狀旁腺自身發(fā)生了病變，如過度增生、瘤性變甚至癌變，醫(yī)學上稱之為原發(fā)性甲狀旁腺機能亢進；常見于甲狀旁腺腫瘤或甲狀旁腺增生、甲狀旁腺癌等。2.由于身體存在其他病癥，如長期維生素D缺乏、小腸功能吸收障礙或腎功能不全等，血鈣低于正常值，需要甲狀旁腺增加甲狀旁腺激素的分泌來提高血鈣水平，因此，可以認為是代償性亢進，稱之為繼發(fā)性甲狀旁腺機能亢進；常見于腎功能不全、維生素D缺乏、孕期等。3.在長期繼發(fā)性亢進的基礎上甲狀旁腺又發(fā)生了瘤性變，稱之為三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進。4.還有一種情況，甲狀旁腺本身并無上述病變，但由于身體其他病變器官分泌類似甲狀旁腺激素的物質，其表現(xiàn)在很大程度上與甲狀旁腺激素分泌過多相同，醫(yī)學上稱之為假性甲狀旁腺功能亢進，并不是是真正意義上的甲狀旁腺功能亢進。甲狀旁腺疾病的表現(xiàn)：⑴一般癥狀：高血鈣使神經(jīng)興奮性降低，因而產(chǎn)生神經(jīng)肌肉和精神改變，如容易疲勞、肌力與肌張力下降、性格改變、智力與記憶力減退、情緒不穩(wěn)定和失眠等，偶有精神病發(fā)作，嚴重者可昏迷?；颊呖捎惺秤徽?、惡心、嘔吐和便秘，等 ，有的伴有潰瘍病，有的患者伴有慢性胰腺炎。⑵泌尿系癥狀。當血鈣過高超過腎閾時尿鈣排出增多，鈣鹽容易沉積于泌尿系統(tǒng)，從而形成泌尿系結石和腎鈣化。約一半的患者有腎絞痛、血尿和尿砂石等癥狀?；颊咭装l(fā)生泌尿系感染，導致腎功能損害，甚至尿毒癥。此外，高血鈣及高尿鈣還能造成高滲性利尿，故患者常多尿、多飲。⑶骨骼改變。患者骨質普遍性脫鈣，特征性改變?yōu)橹福ㄖ海┕峭饩壋霈F(xiàn)骨皮質缺損，被稱為骨膜下吸收；牙硬板也可被吸收；頭顱X線相示砂粒樣骨吸收改變；四肢長骨、肋骨、鎖骨及骨盆等處可有囊性變、巨細胞瘤樣改變或棕色瘤。多數(shù)患者常有局部或全身骨骼疼痛及壓痛，行走、下蹲及起立均感困難，重者臥床不起，翻身困難。患者常有骨骼畸形和病理性骨折，身材可明顯變矮；牙齒易于脫落 。繼發(fā)、三發(fā)性及假性甲旁亢尚可有原發(fā)疾病的表現(xiàn)。小結：注意一下幾點1不明原因的全身酸痛、疲憊無力或關節(jié)疼痛2反復泌尿系結石發(fā)作者3不明原因精神活動異常，如感情淡漠或煩躁易怒，尤其伴多飲多尿等4不明原因的便秘、納差、腹脹腹痛，或反復消化道潰瘍或胰腺炎，等5長期腎功能不良者，6血鈣升高者7骨密度明顯比同性別同年齡人低者8有甲狀腺、腎上腺或垂體腺等腫瘤病史者㈡甲旁減：一般也分三型：⑴原發(fā)性，如先天性甲狀旁腺缺如、某些遺傳性疾病或由于某種自身免疫性疾病造成。⑵繼發(fā)性，如甲狀旁腺受損或缺血時可造成甲狀旁腺功能減退。⑶三發(fā)性。⑷本癥也可由于靶細胞對PTH反應缺陷所致，稱為假性甲狀旁腺功能減退癥。甲旁減臨床表現(xiàn)：當大量血鈣進入骨骼造成低血鈣抽搐時，它可以是暫時性或數(shù)月數(shù)年不愈。由于神經(jīng)肌肉應激性增加，最明顯的表現(xiàn)為手足搐搦癥。疾病早期僅有感覺異常、四肢刺痛、發(fā)麻、手足痙攣、僵直。當血鈣降低至一定水平時，常出現(xiàn)搐搦癥狀，雙手指屈曲內收形成“鷹爪狀”，此后雙足也呈強直性伸展。嚴重時，全身骨骼肌、平滑肌也可呈痙攣狀態(tài)，井伴發(fā)喉痙攣、支氣管痙攣，出現(xiàn)哮喘、喉鳴、窒息、呼吸暫停等危象。心肌受累時可呈心動過速，膈肌痙攣，時有呃逆。上述癥狀均可由感染、過勞和情緒等因素誘發(fā)。女性在經(jīng)期前后也容易發(fā)作。當血鈣在7—8毫克％時，臨床上可無明顯癥狀，稱之為隱性搐搦癥。㈢甲狀旁腺疾病的診斷：1.臨床表現(xiàn)；2.檢查：B超、CT、X線；3.實驗室：血鈣、血磷；血PTH；尿鈣、磷。