如果大家不了解甲狀腺的作用，那也一定聽說過“呆小癥”，系由嬰兒先天性缺乏甲狀腺激素所致的先天性甲狀腺機能低下癥，而導致嚴重阻礙身心發(fā)展的一種癥狀。甲狀腺屬于內(nèi)分泌器官，有合成、貯存和分泌甲狀腺激素的功能。甲狀腺激素可促進機體新陳代謝，維持機體的正常生長發(fā)育，對于骨胳和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有較大的影響。甲狀腺會發(fā)生多種的疾病，如甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等。

甲功化驗檢查有哪些注意事項？下面談?wù)劶坠z查的有關(guān)注意事項。一、哪些人需要化驗甲功？甲狀腺疾病患者，需要定期復查甲功，這一點大家都知道。除此之外，臨床疑似有甲功異常（甲亢或甲減）者，也需要化驗甲功，主要見于下列人群：1、不明原因的體重下降或增加；2、不明原因的心動過速、心動過緩或心律失常者；3、不明原因的腹瀉、便秘者；4、不明原因的怕熱、多汗、手抖、煩躁易怒、失眠者；5、不明原因的畏寒、怕冷、貧血、精神萎靡、抑郁、嗜睡者；6、不明原因的月經(jīng)失調(diào)者；7、不明原因的不孕不育者；8、兒童不明原因出現(xiàn)多動癥狀者。二、甲功指標包括哪些？化驗甲功的目的是為了了解患者甲狀腺的功能狀態(tài)。所謂“甲狀腺功能三項”是指：促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4），而“甲狀腺功能五項”則是指：TSH、FT3、FT4、總T3（TT3）、總T4（TT4）。與TT3、TT4相比，F(xiàn)T3和FT4可直接反映甲狀腺的功能狀態(tài)，反應甲狀腺功能最敏感的實驗室檢查指標是TSH。此外，為了進一步明確甲狀腺疾病的病因，患者往往還需要進一步檢查抗甲狀腺過氧化物酶自身抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗促甲狀腺素受體抗體（TRAb）三項甲狀腺功能抗體。三、化驗甲功是否需要空腹？正常進食對甲狀腺激素分泌影響不大，因此，化驗甲功一般不需要空腹，但要注意避免過度進食，尤其是進食大量糖類食物。但如果患者在查甲功同時還要做其它需要空腹的檢查項目（如肝功、血脂等），則須空腹抽血。四、化驗甲功應該注意什么？1、抽血前幾天不要吃紫菜、海帶等含碘高的食物，以免影響檢查結(jié)果。2、抽血前一天不要熬夜，也不要喝興奮性的飲料（如酒、咖啡等）。3、抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運動、情緒緊張。4、處于治療期間的甲狀腺疾?。ㄈ缂卓?、甲減等）患者，抽完血之后應正常用藥，不要因抽血而耽誤正常治療。5、抽血前1周內(nèi)應盡量避免服用其它影響甲功的藥物，這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。如果因為病情需要無法停用，要提前告知醫(yī)生。五、多久復查一次甲功比較合適？大多數(shù)甲狀腺疾病都是慢性病，需要長期藥物治療，定期復查甲功，以監(jiān)測病情變化，評估治療效果，根據(jù)甲功檢查結(jié)果調(diào)整用藥。我們知道，藥物治療使“下丘腦-垂體-甲狀腺軸”重新達到平衡，一般需要4～6周的時間，所以在調(diào)整藥量階段，應每隔4～6周復查一次甲功。在治療達標以后，每半年～1年復查一次甲功即可。那么，具體到不同患者，多長時間檢查一次甲狀腺功能比較合適呢？1“甲亢”患者口服藥物治療者：如果癥狀還沒控制，2周左右復查一次甲功，病情穩(wěn)定后可適當延長至4～6周復查一次。放射性碘治療或手術(shù)治療后：2～4周復查一次，如正常可改為每半年左右復查一次。2“甲減”患者調(diào)整藥物劑量期間，每月復查一次；用藥劑量穩(wěn)定后，每3～6個月復查一次。3“橋本甲狀腺炎”患者如果只是TPOAb和/或TgAb升高，不伴有甲減，1年左右復查一次甲功；如果伴有甲減，則參照甲減患者的復查頻率檢查。甲狀腺癌術(shù)后患者甲狀腺癌患者術(shù)后需要口服左甲狀腺素鈉片，其目的有二：1）糾正甲狀腺激素的不足；2）抑制TSH，預防腫瘤復發(fā)。在調(diào)整藥物劑量期間，患者需每月復查一次甲功；待甲功結(jié)果達到控制要求后，術(shù)后1年內(nèi)，每3個月復查一次甲功，手術(shù)1年后，可以6個月復查一次甲功。5孕婦甲減孕婦在孕20周以前每2～4周檢查一次甲功，孕20周以后每4～6周檢查一次甲功直至分娩，產(chǎn)后6周復查一次；甲亢孕婦每2～6周檢查一次甲功；單純甲狀腺自身抗體（TPOAb、TgAb）陽性而甲功正常的孕婦，妊娠前半期每4～6周檢查一次甲功，妊娠26～32周期間至少檢查一次甲功。特別說明如果有特殊情況，不能刻板地按照上面所說的時間復查，應該按照醫(yī)生建議的頻率復查。來源醫(yī)學界內(nèi)分泌頻道

對于甲狀腺疾病手術(shù)，有不少患者心里或多或少會有疑問，這篇文章就這些疑問一次性說明白，希望對大家有所幫助。什么是甲狀腺？????甲狀腺是位于頸部前部皮膚下方，形似一個蝴蝶形狀的小腺體。它是內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要部分，主要通過產(chǎn)生和釋放甲狀腺激素在身體內(nèi)起作用。????甲狀腺的主要工作是控制新陳代謝的速度（代謝率），這是身體將攝入的食物轉(zhuǎn)化為能量的過程。您體內(nèi)的所有細胞都需要能量才能發(fā)揮作用。????甲狀腺有兩個主要部分：兩腺葉和連接兩個葉的甲狀腺中部（甲狀腺峽部）。為什么我需要手術(shù)？手術(shù)是幾種甲狀腺疾病的推薦治療方法。這些可能包括以下其中一項：甲狀腺腫大或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（甲狀腺腫是甲狀腺腫大），導致呼吸或吞咽困難的阻塞癥狀孤立性結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤（良性腫瘤）甲狀腺癌格雷夫斯?。谞钕俟δ芸哼M癥或甲狀腺毒癥）復發(fā)性甲狀腺囊腫結(jié)節(jié)性質(zhì)不明，惡性傾向????重要的是，您的手術(shù)必須由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，并定期進行甲狀腺手術(shù)。不要猶豫，向外科醫(yī)生詢問您心中的任何問題，例如他們進行的甲狀腺手術(shù)次數(shù)、任何可能的并發(fā)癥（包括他們自己的并發(fā)癥發(fā)生率）以及手術(shù)的任何替代方案。醫(yī)學界承認您有權(quán)參與有關(guān)此類重要事項的決定，并且您將被要求在手術(shù)前給予知情同意。手術(shù)前我需要做什么？一旦您決定進行手術(shù)，您將進行術(shù)前評估，其中包括甲狀腺功能、鈣和其他血液檢查。您還需要進行胸部X線、心電圖（ECG）、纖維喉鏡，或進一步行頸部CT檢查。您的聲帶也可能需要檢查。醫(yī)院將解釋您預計住院多長時間（通常為6-7天），以及帶什么入院。手術(shù)過程中會發(fā)生什么？手術(shù)在全身麻醉下進行。將由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生進行，按照手術(shù)分級制度，甲狀腺切除術(shù)屬于四級手術(shù)，為最高難度的手術(shù)，但是隨著技術(shù)的革新和現(xiàn)在甲狀腺疾病的高發(fā)，甲狀腺切除術(shù)也是一種常見的手術(shù)。甲狀腺手術(shù)的主要類型有：甲狀腺全切除術(shù)（切除所有甲狀腺）腺葉切除術(shù)或甲狀腺半切除術(shù)（切除一半的甲狀腺）近全甲狀腺切除術(shù)（切除大部分甲狀腺，但在一側(cè)留下少量組織）峽部結(jié)扎術(shù)（切除甲狀腺中央部分）傳統(tǒng)開刀手術(shù)切口通常通過頸部的下部折痕進行，而腔鏡手術(shù)切口通常在胸壁和乳暈旁。許多結(jié)構(gòu)穿過頸部，在手術(shù)過程中，外科醫(yī)生會注意識別各種動脈、靜脈和神經(jīng)。特別注意喉返神經(jīng)，以及控制鈣代謝的甲狀旁腺的血液供應。甲狀腺的血液供應非常豐富，為了避免出血，在取出腺體之前，要小心地將動脈閉合起來。取出需要切除的甲狀腺部分后，傷口與皮膚一起閉合。這可以通過可吸收縫合線或不可吸收縫合線來完成。如果使用縫線，這些縫線會在5-7天后移除。手術(shù)會在頸部放置小引流管，以在術(shù)后最初的24-48小時內(nèi)排出積液。?手術(shù)后我要怎樣？手術(shù)后，您可能會感到有點不舒服，但這很快就會過去。術(shù)后6小時無特殊情況您就可以恢復清淡流質(zhì)飲食，如果沒有并發(fā)癥，您將在3天左右后準備回家。如果傷口內(nèi)有大量出血，則需要將您帶回手術(shù)室，但這種情況極為罕見，通常在術(shù)后前12小時內(nèi)發(fā)生。手術(shù)會影響我的聲音嗎？手術(shù)后，您的聲音可能聽起來有點嘶啞，但這通常是暫時的。如果喉返神經(jīng)受損，那么您的聲音可能聽起來沙啞，并且可能比以前稍微弱一些。通常，這種情況會在六個月內(nèi)恢復。當損傷僅在一側(cè)時，另一側(cè)聲帶通常會進行補償，并且聲音通常正?；蚪咏?。僅有極少數(shù)病例中會出現(xiàn)永久性問題。專業(yè)歌手、公眾演說家、教師和其他與幼兒打交道的人可能會注意到，手術(shù)后更難發(fā)出聲音，有時聲音可能會顯得“搖晃”。這是因為在喉中控制一小塊肌肉的另一條神經(jīng)受到了手術(shù)的影響。這種情況也不常見，但通常在手術(shù)后六個月內(nèi)恢復。如果您專業(yè)地使用您的聲音，請務(wù)必在手術(shù)前與您的外科醫(yī)生充分討論這個問題。手術(shù)會影響我的甲狀旁腺嗎？甲狀旁腺是四個小豌豆大小的小腺體，它們緊挨著甲狀腺，偶爾位于甲狀腺內(nèi)部。它們控制著您體內(nèi)的鈣平衡。您的外科醫(yī)生將盡一切努力保留這些，但即使在最厲害的外科醫(yī)生手中，它們的血液供應也可能因甲狀腺手術(shù)而受到影響，因此他們可能會停止工作。此外，一個或多個甲狀旁腺可能不可避免地被切除。這可能導致甲狀旁腺功能減退癥（或低血鈣水平），這可能是暫時的或永久性的。幸運的是，您不需要所有四種甲狀旁腺，但有時在手術(shù)后需要數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月才能完全控制您的鈣平衡。這是因為甲狀旁腺經(jīng)常從甲狀腺獲得部分血液供應，并且在手術(shù)后必須適應略有不同的血液供應。如果您在手術(shù)后手、手指感到麻木或嘴巴周圍感到刺痛感，您必須提醒醫(yī)務(wù)人員，因為這可能是您的鈣水平下降的跡象，通常是由于血液供應減少或一個、多個甲狀旁腺受損。常規(guī)在手術(shù)第二天早上進行血液檢查，以檢查鈣水平。如果太低，可以再行復查。這是延遲出院的最常見原因?？傮w而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些鈣和/或維生素D片劑，但大多數(shù)患者可以停止服用這些藥片，這并不意味著您需要終生服用鈣片，因為甲狀旁腺通常在六到八周內(nèi)恢復功能。（注：黃色顆粒為甲狀旁腺）我的疤痕會是什么樣子？一旦疤痕愈合，通常幾乎不明顯。然而，在某些人中，它會變得柔軟、發(fā)紅和增厚，這稱為增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年輕人中更為常見。類固醇注射可用于減輕疙瘩瘢痕發(fā)紅或增厚。激光治療有時會有所幫助。如果您以前的疤痕有問題，請告訴您的外科醫(yī)生。?手術(shù)后的隨訪情況如何？您的出院小結(jié)會列明出院注意事項，通常是關(guān)于飲食、復查、用藥治療方案，并且會有一個門診預約的日期，您需要按時復查。如果您進行了甲狀腺全切除術(shù)，則需要在手術(shù)后立即終生服用左旋甲狀腺素片劑，以替代甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。如果您進行了腺葉切除術(shù)或甲狀腺大部分切除術(shù)，如果剩余的腺體數(shù)量無法維持正常的甲狀腺功能，您可能會患上甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下）。大約五分之一的患者切除了部分甲狀腺，需要服用少量左旋甲狀腺素來補充剩余甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺素。

甲狀腺疾病是「補碘」還是「限碘」？碘和甲狀腺疾病關(guān)系密切，且不同甲狀腺疾病對碘攝入的要求不同，因此日常診療工作中，談到甲狀腺疾病的飲食及用藥注意。特別是含碘食品和藥品的攝入問題，醫(yī)生和患者都曾因此而苦惱：究竟哪些甲狀腺疾病需補碘？哪些需減少碘的攝入？哪些需忌碘或限碘？哪些需要正常飲食和用藥？這一系列問題，患者傻傻的分不清，我們不少非?？漆t(yī)生也感到困惑，今天筆者就參考文獻給大家一次性說個明白。碘與甲狀腺疾病的關(guān)系甲狀腺激素是一種具有生物活性的含碘化合物，碘是合成甲狀腺激素的主要原料。碘在人體內(nèi)含量很少，約5~20毫克，主要存儲于甲狀腺。正常情況下，人體碘80~90%來自于食物，10~20%來自于飲用水（高水碘地區(qū)除外），來自空氣的碘一般不足5%，消化道、皮膚、呼吸道和黏膜均可吸收，通過腎臟進行排泄。碘無論是作為食品還是藥品對人類的甲狀腺影響都很大，碘攝入量與甲狀腺疾病的關(guān)系呈現(xiàn)一個U字形，碘過多和不足均可導致或加重甲狀腺疾病，因此甲狀腺疾病患者碘的攝入量需要根據(jù)疾病治療的要求來合理控制。人體對碘的需求分類人體攝取碘的主要方式是通過飲食，通常甲狀腺疾病對碘的攝入需求可以通過飲食體出來。1.低碘主要是要求低碘飲食，是指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。低碘飲食不等同于「忌碘飲食」等，不用像忌碘飲食那么嚴格限制碘的攝入，但海藻類的還是盡量少吃。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物最好放棄。2.忌碘就是禁忌食用含碘食物。當然，此處所說禁忌食用是相對的，因為自然界土壤和水源中總是會含有碘的，絕對不攝入也是不可能的。忌碘需要做到的是高碘食物一定不能食用，盡量避開已知含碘較多的食物，如碘鹽、海帶、紫菜等，盡可能地減少碘的攝入。3.適碘每天攝碘量約為120微克。也就是說可以和健康人群一樣吃加碘鹽，適當補碘。但適碘并不代表可以肆無忌憚的吃各種含碘較高的食物，雖然不嚴格控制，但要避免長期進食大量的高碘食物如碘鹽、海帶、紫菜等。4.補碘就是根據(jù)需要在食物中補充含碘量較高的食物，必要時可能需要服用碘劑（如碘化鉀、碘油等）。值得注意是甲狀腺疾病患者除了含碘食物攝入有講究外，含碘藥品的使用也需要根據(jù)不同的情況有所取舍或控制。不同甲狀腺疾病對碘的需求1.甲亢甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起，而合成甲狀腺素的原料是碘，甲亢的病人要限制碘的攝入，以減少甲狀腺激素的合成。所以在就診時醫(yī)生會告訴患者需要嚴格忌碘，不僅如此，含碘制劑的使用也需要禁忌，如含碘造影劑、胺碘酮、華素片及用于消腫散結(jié)的中成藥（可能含碘量較高的藥物等）、含海藻的化妝品及消毒用的碘伏、碘酒等。但對甲亢孕婦來說，考慮到當胎兒的甲狀腺逐漸發(fā)育成熟時，需要借助來自母體的碘元素來合成甲狀腺激素。如果母親嚴格禁碘，將會造成胎兒的甲狀腺激素合成不足，所以應采取低碘飲食，可以吃加碘鹽，但無需額外補碘，忌食海帶、紫菜等高碘食物，也就是說不必嚴格忌碘。臨床上有一種情況比較特殊，甲亢危象及甲亢術(shù)前準備，則需要碘劑來短期治療。小劑量的碘可以供給甲狀腺正常合成甲狀腺素所用，但相對大量的碘則短期能夠抑制甲狀腺激素的釋放（時間長的話會造成脫逸而無法控制甲亢癥狀），所以甲亢危象及甲亢術(shù)前服用碘劑能夠讓亢進的甲狀腺盡快回復平穩(wěn)。此外，碘劑治療還能夠減少甲狀腺局部的血流量，使之縮小變硬，對手術(shù)的順利進行有幫助。2.甲減甲減時甲狀腺激素合成分泌減少，引起甲減的原因多數(shù)是甲狀腺自身免疫損傷及甲狀腺切除術(shù)或甲亢碘131治療后甲狀腺組織破壞引起的，另外碘缺乏及碘過量也會引起甲減。甲狀腺組織破壞引起的甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，補碘并不能解決問題，還會引起甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫加重，所以正常飲食就好。碘缺乏性甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，往往因碘缺乏導致地方性甲狀腺腫及克汀病。碘缺乏引起的甲減需要補碘，最安全有效的方法是食用加碘食鹽，這也是我們國家全民補碘的原因。碘過量甲減可能與碘在甲狀腺細胞內(nèi)抑制甲狀腺球蛋白的碘化，阻礙甲狀腺激素合成有關(guān)。碘過量所致甲減程度較輕，常見的是亞臨床甲減，此時需查找碘過量原因，適碘即可。3.甲狀腺結(jié)節(jié)高分辨率超聲的廣泛應用，近年來甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率有明顯增加，甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺囊腫、腺瘤及甲狀腺癌，其發(fā)生的原因除了與遺傳、電離輻射、吸煙、焦慮等有關(guān)，與體內(nèi)缺碘或高碘均有關(guān)。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，惡性比例大概只有5%~15%左右。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié)：碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少，反饋刺激TSH分泌增加，可能使甲狀腺代償性增生形成結(jié)節(jié)，甚至甲狀腺未分化癌及甲狀腺濾泡癌可能也與此有關(guān)。碘過量，誘發(fā)免疫反應和細胞凋亡，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。生活在內(nèi)陸地區(qū)，海產(chǎn)品攝入較少，那么因為缺乏碘元素而出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的概率就比較高，針對這種病因引起的甲狀腺結(jié)節(jié)，可以適當補碘，攝入足夠的碘元素對缺碘引起的甲狀腺結(jié)節(jié)縮小有利；而攝入過多碘元素引發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)，則應該限制碘鹽的攝入量，采取低碘飲食，防止碘鹽攝入過量導致結(jié)節(jié)增大。甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲亢或甲減者，碘的攝入量可參考無甲狀腺結(jié)節(jié)的甲亢、甲減患者；甲狀腺功能正常的單純良性結(jié)節(jié)患者，飲食并就沒什么特殊要求，盡管如此，高碘食物的攝入也最好在尿碘的監(jiān)測下，決定攝入的種類和數(shù)量。甲狀腺結(jié)節(jié)合并橋本甲狀腺炎需適碘飲食，可吃一般的加碘鹽，但要少吃含碘量高的食物。甲狀腺癌術(shù)后做碘131治療前，需要忌碘，目的是使殘余的甲狀腺癌細胞處于碘饑餓狀態(tài)，才會大量吸收放射性碘劑從而被破壞，以增強碘131治療效果。甲狀腺癌半切的患者，由于還有部分殘留的甲狀腺組織存在攝碘功能，而人體需要的甲狀腺素通過優(yōu)甲樂過量補充，加上食物中存在的碘供身體吸收，所以碘處于過量的狀態(tài)，應當控制碘的攝取，以避免食用超量的碘進一步刺激甲狀腺及甲狀腺癌細胞，所以半切除患者需低碘飲食。對于甲狀腺癌全切的患者，由于碘的靶器官甲狀腺已經(jīng)全部切除，術(shù)后采取的是人工的方法補充甲狀腺激素，人體對食物中的碘吸收可以說微乎其微，沒有了甲狀腺后碘幾乎對身體沒有影響，因此正常飲食即可。4.自身免疫性甲狀腺炎橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種，后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療。目前認為攝入碘過量可能會導致自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展，增加甲狀腺細胞的損傷。因此此類患者碘的攝入需要根據(jù)不同情況進行選擇：（1）甲功正常的橋本甲狀腺炎患者，需要適當限碘，可正常食用加碘食鹽，但需限制富碘食物攝入。（2）橋本甲狀腺炎后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，導致臨床甲減或亞臨床甲減。臨床甲減需要補充甲狀腺激素替代治療，限制或不限制碘意義不大，所以此類患者適碘或正常飲食即可；而亞臨床甲減，應當?shù)偷怙嬍?，限制碘的攝入。（3）橋本氏甲狀腺炎合并甲亢病人，則應暫時采取忌碘，禁止食用海帶、紫菜等海產(chǎn)品。（4）懷孕或哺乳期的橋本氏病合并甲減或亞臨床甲減患者，不管抗體是否陽性，均應該適當補碘，吃加碘鹽及適量吃海鮮，因為孕期和哺乳期婦女的碘需求比普通人要高，每天要攝入250?μg?左右的碘，才能保證寶寶正常生長發(fā)育的需要。但橋本患者碘脫逸功能受損，在高碘環(huán)境下易出現(xiàn)甲減。所以在補碘的同時，也要關(guān)注自身的甲狀腺健康，定期進行甲狀腺功能檢查，避免加重甲減?？茖W食用和正確認識加碘鹽1.人體碘的攝入標準通過尿碘檢查確定碘在人體內(nèi)的狀態(tài)決定是否進行補碘：非妊娠人群尿碘在50μg/L以下屬于碘缺乏狀態(tài)；介于50~99μg/L為輕度碘缺乏狀態(tài)；介于200~300μg/L為碘超足量；大于300μg/L為碘過量；碘適宜狀態(tài)兒童和成人介于100~?200μg/L，孕婦介于150μg/L~?250μg/L世界衛(wèi)生組織推薦的每日碘供給量如下：0~59個月學前兒童：90?μg/天；6~12歲學齡兒童：120?μg/天；12歲以上成人：150?μg/天；孕婦和哺乳期婦女：250?μg/天。2017年國家衛(wèi)健委頒布了國家衛(wèi)生行業(yè)標準《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量第3部分：微量元素》，健康人群碘推薦攝入量為：0到6個月：85?μg/天；6個月到1歲：115?μg/天；1到10歲：90?μg/天；11到13歲：110?μg/天；14歲及以上成人：120?μg/天；孕婦：230?μg/天；乳母：240?μg/天。2019年妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南（第二版）推薦備孕、妊娠期和哺乳期婦女每天要保證攝碘至少250微克，妊娠期攝碘高于500微克/天時有導致胎兒甲減的風險。中國營養(yǎng)學會推薦妊娠婦女和哺乳期碘可耐受的最高攝入量為600微克/天。2.科學食用加碘鹽碘鹽可有效地預防碘缺乏病，但我們要科學地食用碘鹽，以提高碘的利用率。食用碘鹽貴在堅持，儲存方法要適當，應貯存于玻璃或陶瓷罐中，置于低溫陰涼處；碘鹽不宜久存，要隨食隨買為宜。我國從1989年起規(guī)定食鹽加碘酸鉀，碘酸鉀是一種較強的氧化劑，在空氣中或遇光都是不會被氧化的，而且碘酸鉀是離子晶體，沸點高，不具揮發(fā)性，所以炒菜時不必強調(diào)在出鍋前或食用時才加鹽。3.正確認識食用加碘鹽與甲狀腺疾病2017中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學年會（2017CSE）上，中國醫(yī)科大學內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授發(fā)布了全民加碘20年后有關(guān)甲狀腺疾病的調(diào)查結(jié)論：①?沒有增加我國顯性甲狀腺疾病的發(fā)病率，包括臨床甲亢、臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎。②?20年間有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的確增高，但這可能與B超分辨率提高和篩查機會增加有關(guān)，目前尚未發(fā)現(xiàn)與碘過量之間的關(guān)系。相反，碘超足量和碘過量是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護因素。③?亞臨床甲減患病率顯著增高與全民TSH水平升高有關(guān)，與甲狀腺自身免疫無關(guān)。④?碘缺乏與大多數(shù)甲狀腺疾病相關(guān)。碘缺乏的危險超過碘過量，所以控制甲狀腺疾病也需堅持全民食鹽加碘政策。附錄：加碘鹽和一般海產(chǎn)品含碘量我國碘鹽平均含碘量為每公斤30毫克，即每1克碘鹽含碘約30微克。來源丁香園內(nèi)分泌時間

何詠茹，劉東方甲狀腺＆碘甲狀腺相關(guān)疾病越來越常見，主要包括甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本甲狀腺炎、甲狀腺癌等。大多數(shù)甲狀腺疾病患者都會問一個問題：我到底能不能吃碘呢？事實上低碘還是適碘飲食是根據(jù)不同疾病情況所決定的。正常人應攝入多少碘？碘是人體不可缺少的微量元素，具有重要的生理功能，如促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，促進生長發(fā)育，調(diào)節(jié)新陳代謝等。碘的生理功能主要通過甲狀腺激素來完成。因此不同的甲狀腺疾病攝入碘的量應有所不同。下表列出了正常人不同年齡階段推薦碘攝入量及最高碘攝入量。對于妊娠、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群，合理的碘營養(yǎng)狀況十分關(guān)鍵。妊娠和哺乳婦女的日常碘需求高于普通人。如何評估體內(nèi)碘水平？我們可以通過尿碘的檢測評估體內(nèi)碘水平，兒童、一般人群碘營養(yǎng)水平適宜標準是尿碘中位數(shù)在100-199ug/L。食物中的碘含量人體攝入的碘主要來源于食物和水，在沿海地區(qū)，食物和水含碘量豐富，而內(nèi)陸地區(qū)則主要通過加碘鹽補充碘元素。通常我們從含碘鹽中（按每天5g食鹽計算）可獲得約100ug的碘。而不同的食物含碘量并不一樣，部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜等；蛋類含碘量也較高，肉類其次；不同奶類含碘量差別大；水果和蔬菜含碘量較低。不同甲狀腺疾病與碘攝入甲亢——碘是甲狀腺激素合成的重要原料，甲亢患者甲狀腺激素合成、分泌過多，對碘的利用能力增強，因此減少碘的攝入可以限制甲狀腺激素的合成。而甲亢患者的代謝增加，足量的蛋白質(zhì)和維生素有助于補充高代謝消耗的能量。因此甲亢患者需限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物，同時高蛋白、高熱量、高維生素飲食。甲亢患者一定要戒煙戒酒，避免熬夜，避免強光照射眼部，尤其是有甲狀腺突眼癥狀的患者。甲減——是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。甲減是否需要低碘看病因：1）甲狀腺全切或完全破壞時，需終生口服左甲狀腺素鈉，所以吃不吃碘無明顯影響，因為已經(jīng)沒有甲狀腺組織去利用碘了；2）甲狀腺部分切除時，可適碘飲食，跟正常人一樣進食；3）對于碘缺乏引起的甲減，需食用加碘鹽和含碘豐富的食物；4）碘過量所致甲減通常較輕，可能是亞臨床甲減，需查找碘過量的原因，對這些患者要限制碘的攝入。5）對于橋本甲狀腺炎，則需要適碘飲食，避免高碘飲食。碘過量可能加重自身免疫反應，建議可以食用加碘鹽，但限制海帶、紫菜等富碘食物的攝入。甲狀腺結(jié)節(jié)——甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病人數(shù)越來越多，甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺功能異常、遺傳、自身免疫等因素導致的甲狀腺組織增生，其病因并不明確?，F(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)以隨訪為主，部分需要手術(shù)治療。對于無需手術(shù)治療的結(jié)節(jié)，要保證充足的碘供給，避免低碘飲食。然而合并甲亢或者甲減的患者則需要按照甲亢或甲減的飲食原則。甲狀腺癌——并沒有發(fā)現(xiàn)補碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性，甲狀腺癌患者可正常碘飲食。如果手術(shù)后需要進行放射性碘-131的治療，治療前則需要低碘飲食。?甲狀腺疾病復雜多樣，每種疾病病因和發(fā)病機制不同，對于不同甲狀腺疾病患者是否需要補碘，應遵循內(nèi)分泌專科醫(yī)生的建議。本文轉(zhuǎn)載于“重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科”官方公眾號，歡迎大家關(guān)注！

在甲狀腺外科門診，每當看完一個甲狀腺疾病患者，最常被問到的問題就是“醫(yī)生，我飲食方面要注意什么？”對于甲狀腺疾病，飲食方面注意的點，主要就是在于該怎么吃碘，不知道多少患者為此而苦惱，下面我就來聊聊這個問題，希望可以幫助廣大甲狀腺患者少走彎路。首先我們要知道的是，在加碘鹽普及的今天，碘攝入量不足導致的甲狀腺疾病已較以往大幅度下降，然而當?shù)忾L期食用過量時，也會引起甲狀腺激素分泌的異常，造成自身免疫性甲狀腺炎、高碘性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進等疾病。因此碘的進食要適量，過多過少都是不合適的。臨床上我們根據(jù)身體對碘的需求，分成以下四種：1、忌碘飲食★禁忌食用含碘食物，如碘鹽、海帶、紫菜、貝類、蝦皮等?！镞m宜人群：甲狀腺功能亢進（包括原發(fā)性、繼發(fā)性）、行碘-131治療前、破壞性甲狀腺炎的甲亢期?！锛傻獠坏扔跓o碘，畢竟碘在食物中廣泛存在，因此對于忌碘飲食人群，在生活中要刻意避免碘攝入，如：避免在外就餐，嚴格吃無碘鹽；不吃腌制、加工食品；不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹，用淡水產(chǎn)品代替；蛋類只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各種復合維生素等。2、低碘飲食★指每天飲食攝入碘含量不超過50微克。簡單來說，如果吃無碘鹽，則可適量進食海產(chǎn)品等高碘食物等；如果吃加碘鹽，則避免高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲功正常期或亞臨床甲減期、甲狀腺癌術(shù)后不需行碘-131治療者、甲狀腺癌半切術(shù)后。3、適碘飲食★每天攝碘量約為150微克?；究烧ｏ嬍?，但要避免長期進食大量的高碘食物?！镞m宜人群：破壞性甲狀腺炎的甲減期、甲狀腺癌全切術(shù)后、甲亢或良性甲狀腺腫瘤術(shù)后、甲狀腺結(jié)節(jié)無甲狀腺功能改變。4、補碘飲食★根據(jù)需要在食物中補充含碘量較高的食物，必要時可能需要服用碘劑。★適宜人群：碘缺乏導致地方性甲狀腺腫及克汀病?！锶焉锲趮D女因有胎兒碘營養(yǎng)的需求，除了正常妊娠期婦女碘攝入量要增多以保證充足的碘儲備，妊娠前有甲亢并忌碘或低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少3個月食用加碘食鹽，同樣要保證妊娠期充足的碘儲備。以下是一份我們生活中常見食物碘含量的表格（數(shù)據(jù)來自中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所），以供大家參考。希望以上我的介紹可以解答甲狀腺疾病患者對于飲食注意的提問。我們要切記，離開數(shù)量判斷一種食物“能不能吃”都是偽命題，正確的飲食注意應該是在了解疾病的基礎(chǔ)，用攝入量以及相關(guān)臨床指標測評來決定，祝愿大家都能做到均衡飲食，健康生活。

近年來，國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過抑制甲狀腺細胞增殖、促進甲狀腺細胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風險增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗時間上的文章。

中藥含碘量的測定及其臨床意義相萍萍1?,?王旭2?,?劉超1???摘要：中醫(yī)應用富碘中藥治療癭病歷史悠久，療效確切，但碘攝入過多、過久易導致多種甲狀腺疾病的發(fā)生。準確、有效的測定中草藥的碘含量具有重要意義，既可明確各味中藥的碘含量，也能指導臨床醫(yī)師根據(jù)碘含量選擇適當?shù)闹兴幹委煱`病。當前，用于測定中藥碘含量的方法主要包括催化法、滴定法、電感耦合等離子質(zhì)譜法（ICP-MS）等，其中ICP-MS因快速、準確、檢出限低更適于中藥的碘測定。臨床治療癭病時，不可盲目否定富碘中藥，應辨病與辨證相結(jié)合，并根據(jù)中藥碘含量選擇合適的藥物和療程。關(guān)鍵詞：碘????中藥????癭病????測定方法????碘是合成甲狀腺激素的重要來源，攝入不足或過量均會導致甲狀腺疾病。中醫(yī)應用含碘中藥治療甲狀腺疾病歷史悠久，療效顯著，且未提及相關(guān)副作用。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》已有記載，首先使用海藻、昆布等含碘中藥治療癭病。此后，眾醫(yī)家多以“海藻、昆布”類含碘中藥論治癭病，均獲顯效。然而，自1996年全民食鹽加碘化以來，盡管碘缺乏病得到了一定的預防與治療，但碘過量引起的如自身免疫性甲狀腺炎等甲狀腺疾病的高發(fā)，亦引起了人們的重視。現(xiàn)代研究顯示，高碘治療甲亢可短暫緩解病情，但由于碘的“脫逸”會進一步加重甲亢病情，故許多現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家對富碘中藥望而卻步，僅僅選用低碘中藥治療甲亢。然而，最新的研究發(fā)現(xiàn)，高碘制劑亦可用于Graves甲亢的一線治療，這樣不僅可以減少副作用的發(fā)生，同時尚可降低復發(fā)率，此與古代中醫(yī)采用富碘中藥治療癭病的方法不謀而合。不過，當代醫(yī)家仍然心存疑惑，因為古代所見癭病，大多為碘缺乏所致，現(xiàn)代醫(yī)療實踐中，是否可以沿用古法采用富碘中藥治療諸如Graves甲亢這一類的癭病？此外，現(xiàn)代眾多醫(yī)家對相關(guān)中藥的碘含量測定結(jié)果大相徑庭，尚無統(tǒng)一標準，那么，如何界定何種中藥為富碘中藥？多數(shù)醫(yī)家僅知海藻、昆布含碘量較高，但其具體碘含量高低以及其他治癭中藥含碘量如何卻不得而知，又該如何繼承創(chuàng)新、更好地使用富碘中藥治療癭??？這些均是目前面臨的重要問題。因而，選取合適的碘測定方法，準確測定相關(guān)治癭中藥的含碘量，不僅能夠為中醫(yī)臨床正確的選用治療癭病的中藥提供證據(jù)，也可為選用不同含碘量藥物治療癭病奠定基礎(chǔ)。文章將從碘與癭病的關(guān)系、中藥碘含量的常見測定方法、含碘中藥治療癭病的現(xiàn)狀以及如何根據(jù)碘含量選擇合適中藥進行探索，探討中藥含碘量的測定及其臨床意義。1碘與癭病甲狀腺疾病屬于中醫(yī)“癭病”、“癭瘤”等范疇。自古以來，碘與癭病密不可分。早在晉代，葛洪已在《肘后方》提出以“海藻酒”治療“癭病”，隨后大量的治癭方藥中均廣泛使用海藻、昆布等富碘中藥。尤其至明清時期，可謂發(fā)展至巔峰，明代《外科正宗》的海藻玉壺湯和清代《瘍醫(yī)大全》的四海舒郁丸在臨床中得到廣泛應用，且收效顯著。盡管當時由于知識的局限性，并未認識到其中碘元素起作用，但毫無疑問，以含碘中藥治療癭病，療效確切。現(xiàn)代研究表明，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的原料，對人體的生長發(fā)育和代謝具有重大作用。碘攝入量與甲狀腺疾病呈“U”形關(guān)系，碘過量或碘不足均會導致甲狀腺疾病，對人體產(chǎn)生一定的影響。碘不足可導致甲狀腺腫大、甲減、克汀病、孕婦自然流產(chǎn)、死胎等[1]。而碘過量可導致甲亢、甲減、甲狀腺腫大、自身免疫性甲狀腺炎等疾病的發(fā)生[2-4]。因而，適量攝入碘對防治癭病具有重要意義。2中藥碘含量的測定目前，用于測定碘含量的方法眾多，但常見的用于測定中藥內(nèi)碘含量的方法主要有：滴定法，包括氧化還原滴定法與直接滴定法，砷鈰催化分光光度法、電感耦合等離子質(zhì)譜法等。滴定法是碘化物在酸性條件下，氧化為碘酸根，除去過量的氧化劑后，在酸性條件中加入碘化鉀溶液，碘酸根氧化碘化鉀析出碘單質(zhì)，以淀粉為指示劑，用硫代硫酸鈉標準滴定溶液滴定，測定其中碘含量[5]。滴定法操作簡便、快速，方法成熟，但因需要除去氧化劑，且滴定過程中具有較多不可控的人為因素，靈敏度不高，測定誤差相對較大。王旭等[6]等采用氧化還原滴定法測定臨床常用消癭中藥海藻、昆布、牡蠣、香附、夏枯草、玄參等，測定其中碘含量。結(jié)果顯示：昆布、海藻含碘量較高；牡蠣、香附含碘量次之；夏枯草、玄參含碘量較低。岳穎等[7]同樣采用滴定法測定常用的化痰散結(jié)消癭中藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海生化痰散結(jié)類中藥如昆布、海藻、紫菜、生牡蠣等含碘量較高，而非海生的理氣化痰散結(jié)中藥如香附、夏枯草、浙貝母、土貝母、玄參等含碘量較低。提示一切海生中藥的碘含量均高于非海生中藥的含碘量。盡管兩項研究均顯示海藻、昆布等海生類中藥含碘量高，但相同中藥的具體測定結(jié)果卻不盡相同，可能與滴定法本身操作存在誤差，以及碘元素性質(zhì)活潑，易升華或蒸發(fā)相關(guān)。砷鈰催化分光光度法，是指對樣品進行消解后，在砷還原劑的存在下，通過碘催化黃色的鈰離子還原為無色的三價鈰的反應，在分光光度儀（405nm波長）下出現(xiàn)吸收峰值的降低變化，來定量測定樣品中碘的含量。該法是迄今為止使用最為廣泛的碘測定方法。砷鈰催化分光光度法[4,?8]敏感性高，準確性好，經(jīng)濟、方便，被世界多國碘缺乏病的防治和監(jiān)測部門采用。崔鵬等[9]從大量治癭中藥內(nèi)篩選使用頻次較高的中藥：海藻、昆布、夏枯草、牡蠣、當歸、浙貝母、生地黃、黃藥子，采用砷鈰分光光度法測定各中藥的碘含量，同時也測定海藻玉壺湯以及去海藻、昆布、海帶等的海藻玉壺湯的含碘量。結(jié)果表明，海藻、昆布含碘量最高，其他消癭中藥內(nèi)夏枯草含碘量相對較高，其余中藥如當歸、浙貝母等則含碘量較低。海藻玉壺湯復方碘含量非常高，而去海藻、昆布、海帶等中藥的復方碘含量顯著下降，由此證明中藥煎煮并未使中藥內(nèi)的碘丟失。除上述兩種常見方法，近年來，新興的電感耦合等離子質(zhì)譜法（ICP-MS）以其靈敏度高，檢出限低，分析精度高、干擾少，可測定元素多，線性范圍寬，應用廣等優(yōu)勢被公認為最強有力的痕量、超痕量無機元素分析技術(shù)。其缺點是儀器昂貴。研究表明，ICP-MS的準確性高于砷鈰催化分光光度法，尤其在碘濃度低于2.05μg/L時更明顯。低濃度時，分光光度法敏感性降低，而ICP-MS因其獨特的原理，即使在碘濃度為0.25~4μg/L時，仍能保持良好的線性關(guān)系[10]。故采用ICP-MS測定含碘量較低的中藥更為合適。王海波等[11]采用微波消解—電感耦合等離子體質(zhì)譜對中藥海藻飲片中的無機元素含量進行測定，其中碘元素的平均含量為6.47mg/L（相當于8.5mg碘化鉀）。同樣，有研究采用ICP-MS對466份中藥材進行微量元素測定，結(jié)果測得黃芪中碘元素的平均含量為（0.4+0.04）×10-3mg/g。所測定中藥內(nèi)，碘含量排名靠前的中藥為附子42.01μg/g、干姜11.02μg/g、玫瑰花8.36μg/g、地龍4.29μg/g，盡管提示排名靠前，但該幾味中藥內(nèi)碘含量仍然很低[12]。雖然已有部分學者對常見治癭中藥的碘含量進行測定，大體趨勢相同，均指明海生類中藥如海藻、昆布碘含量相對較高，其他中藥含碘量較低，但測定結(jié)果相差甚遠，甚至同一研究單位不同時間的測定結(jié)果也完全不一。如中藥海藻，湖北中醫(yī)藥大學測定結(jié)果為60mg/kg[13]，南京中醫(yī)藥大學為287.5mg/kg[6]，中國中醫(yī)科學院為377.47mg/kg[7]，遼寧中醫(yī)藥大學分別為69.25mg/kg以及829mg/kg[9,?14]。出現(xiàn)這些矛盾結(jié)果的原因可能與測定方法、藥材選擇以及部分誤差等相關(guān)。另外，現(xiàn)有的關(guān)于中藥碘含量測定的研究中，樣本數(shù)量過少，無法反應大多數(shù)中藥的碘含量，故今后對中藥碘含量的測定需擴大樣本，增加中藥材種類、避免操作誤差?？v觀中藥碘含量的測定，盡管方法眾多，但實際上，仍以砷鈰催化分光光度法以及ICP-MS的準確性高以及重復性好。而其中，因ICP-MS檢出限更低，且中藥材的碘含量千差萬別，故對于許多碘含量較低的中藥材來說，該法更為適用。3病證結(jié)合，合理選擇消癭中藥自古以來，歷代醫(yī)家選擇如海藻、昆布等富碘中藥治療癭病，療效確切。表明古代醫(yī)家已認識到富碘中藥有助于癭病的治療。但富碘中藥是否存在不良反應，并無詳細記載。過去，由于歷史條件限制，并未認識到缺碘與癭病之間的關(guān)系，但既往一些醫(yī)家提出該病與地理環(huán)境關(guān)系密切，如《呂氏春秋·盡數(shù)》記載：“輕水所，多禿與癭人?！爆F(xiàn)代研究表明，海藻、昆布等富碘中藥，具有較強的化痰軟堅散結(jié)的作用，有助于消除腫大的甲狀腺。對于碘缺乏的地方性甲狀腺腫患者，效果顯著。然而，大量研究證明，過量的碘可增加橋本甲狀腺炎的發(fā)病率[15-16]，故不適宜采用海藻、昆布類富碘中藥治療橋本甲狀腺炎。不過，近年來，相關(guān)研究表明，采用海藻玉壺湯治療橋本甲狀腺炎大鼠，不僅能夠縮小腫大的甲狀腺體積，還能夠降低甲狀腺自身抗體水平，推測海藻玉壺湯治療癭病的作用不僅僅因其較高的碘含量，可能還與其組方中藥物之間的配伍具有重要關(guān)系[17]。故不可盲目否認富碘中藥復方對癭病的治療作用。對于甲減患者，中醫(yī)認為，其病多責之于脾腎不足，痰氣交阻，臨證多以溫補脾腎、化痰散結(jié)為主，并結(jié)合甲狀腺激素替代治療。由于碘攝入過多可誘發(fā)甲減及亞臨床甲減的發(fā)生[4]，故一般常選用碘含量較低的中藥治療。碘攝入量與甲狀腺癌的發(fā)病關(guān)系目前尚存在爭議。研究表明，自1963年澳大利亞實施全民食鹽加碘化后，甲狀腺癌的患病率從3.07/10000上升至7.8/10000[18]。Dong等[19]比較了全民食鹽加碘前后沈陽地區(qū)甲狀腺癌患病率的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺乳頭狀癌、髓樣癌患病率增加，甲狀腺癌伴發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或慢性淋巴細胞學甲狀腺炎的發(fā)生也顯著增加。然而，丹麥的另一項研究卻提示甲狀腺癌的總體患病率并未增加[20]。故高碘或是甲狀腺癌的危險因素之一，故臨證應避免應用高碘中藥，可酌情選取適碘中藥。對于甲亢患者而言，現(xiàn)代醫(yī)學認為，作為甲亢的主要病因和類型，Graves病患者甲狀腺組織普遍高表達鈉碘共同轉(zhuǎn)運體（NIS），能過度吸收人體的碘，進而過度合成與釋放甲狀腺激素，長期、大量使用海藻、昆布等富碘中藥，可造成“脫逸”現(xiàn)象，進一步加重甲亢病情。故在甲亢治療中，避免高碘一直是中西醫(yī)公認的理念。而迄今為止用于治療癭病的中藥多為富碘中藥，這成為中藥治療癭病的臨床矛盾之一?；诖耍糠轴t(yī)家提出，富碘中藥的確可化痰祛瘀，軟堅散結(jié)，縮小腫大甲狀腺，但無法平抑甲亢，當選用含碘量相對較低的夏枯草、玄參、浙貝母等中藥，既可消癭軟堅散結(jié)，也可清熱養(yǎng)陰、理氣化痰，故“消癭”與平抑甲亢并舉，對甲亢治療大有裨益[21]。值得注意的是，近期的許多研究表明，高碘制劑與抗甲狀腺藥物短期聯(lián)合治療甲亢，既可減少后者的用量，減輕不良作用，還可快速達標，并降低復發(fā)率。這對傳統(tǒng)觀念提出了重要挑戰(zhàn)，并成為甲亢領(lǐng)域的研究熱點[23-23]。因此，富碘中藥是否能在癭病治療中扮演更新更重要的角色，值得關(guān)注和期待。當今社會，鮮有缺碘所致的甲狀腺腫大患者，結(jié)合前期研究結(jié)果[9]，中藥煎煮并不能使中藥內(nèi)的碘丟失，攝入大量的碘還可能導致不良影響。因此，適量、適時、適程至關(guān)重要。臨床上，暫不推薦長期應用含碘量過高的海藻、昆布等藥材。同時，考慮含碘量過低的中藥軟堅散結(jié)消癭之力較弱，對癭病的治療作用緩慢，故臨床也不可完全丟棄富碘中藥。臨床中當辨病與辨證相結(jié)合，合理用藥。甲亢患者，仍可考慮選用富碘中藥，同時聯(lián)合如夏枯草、浙貝母等清瀉肝火、軟堅散結(jié)，縮小甲狀腺體積。與傳統(tǒng)觀念不同，現(xiàn)代研究證實，碘不僅可以抑制甲狀腺素的合成，還能抑制甲狀腺素的釋放，使血中甲狀腺素迅速下降，緩解癥狀，故富碘中藥并不是甲亢的禁忌癥。但劑量如何把控，療程怎樣掌握，確是值得探討的關(guān)鍵問題。甲減者其病因主要責之腎陽虧虛，兼有氣滯、血瘀、痰凝，其治療多以溫補為主，佐以理氣、活血、化痰。用藥多以黨參、白術(shù)、茯苓、仙靈脾、補骨脂等藥。甲減者過量補碘，易誘發(fā)具有遺傳傾向的自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生，或者在橋本甲狀腺炎的基礎(chǔ)上，導致甲減的發(fā)生，故用藥選擇上仍不宜使用含碘量過高的藥物。盡管目前已基本達成共識，對于癭病的治療應選擇適碘中藥，辨證論治。然而，迄今并無關(guān)于中藥碘含量的系統(tǒng)性研究，少數(shù)研究僅集中于部分如海藻、昆布等常見的富碘中藥，對其余大量的治療癭病的中藥材的碘含量尚不得而知。無法清楚辨別何種中藥屬于高碘、適碘亦或是低碘，也無法根據(jù)辨證情況，合理選擇相應的適碘中藥。因而，測定臨床常見中藥內(nèi)的碘含量具有極為重要的意義。不但有助于明確各味中藥的碘含量，基本劃分中藥高碘、適碘、低碘的范圍，也能夠有效指導臨床醫(yī)師正確選擇治療癭病的中藥。當然，既往使用富碘湯藥治療癭病卻未提及相關(guān)不良反應，故對煎煮湯藥內(nèi)碘含量的測定也具有重要價值，可進一步明確復方煎煮是否降低碘含量，假如煎煮后碘含量降低，是富碘中藥內(nèi)的碘因升華或蒸發(fā)而含量降低，還是中藥配伍過程中湯劑內(nèi)富集的碘被其他成分佐制?這些問題均待進一步深入考證、研究。